Maxillofaciális Traumatológia Semmelweis EgyetemSzájsebészeti Klinika

Dr. Bogdán Sándor

• izolált maxillofaciális sérülés

• többszörös sérülés

• politrauma (több testtájék, vagy szervrendszer sérülése

melyek közűl legalább az egyik az életet veszélyezteti)

Maxillofaciális sérülések

Maxillofaciális sérülések eloszlása

• fej-nyak lágyrészeinek sérülése (35%) • állcsontok sérülése (65%)

– állkapocstörések (71%) – arcközéptörések (25%) – kombinált törések (4%)

férfi- nő arány: 2-1

• közlekedési balesetek • erőszakos cselekmények • munkahelyi balesetek • sportbalesetek

Maxillofaciális sérülések okai

Elsősegély

• szabad légutak biztosítása (nyál, vér, fogsor luxálódott fogak, idegentest, beékelődött arcközép,

hátraeső nyelv stb.) • vérzéscsillapítás • keringés fenntartása (volumenpótlás, shock -

ellenes kezelés) • sebek fedése • törvégek nyugalomba helyezése • intézetbe szállítás

Intézeti ellátás

lehetőleg azonnali és végleges!!!

• diagnózis felállítása (klinikai tünetek, rtg.) • lágyrész sérülések ellátása • törvégek repozíciója, immobilizáció • antibiotikum adása • táplálás, utókezelés

Állkapocstörések

• állcsonttörések 75 %-a

Állkapocstörések osztályozása

• kapcsolata a külvilággal (nyílt, zárt) • típusa (zöldgally, teljes vastagságán áthaladó,

egyszeres, darabos) • elhelyezkedése ( fejecs, izületi nyúlvány,

felhágó ág- szöglet, test, symphysis)

Diagnózis

• anamnézis • inspekció • fizikális vizsgálat • képalkotó eljárások ( rtg., CT)

Állcsonttörések általános (bizonytalan) jelei

• fájdalom (spontán, tapintásra, mozgásra ) • duzzanat • lágyrészsérülések • funkciózavarok (szájzár,

rágásnehezítettség, paresztézia a n. mentalis területén)

Állcsonttörések biztos jelei

• okklúziós eltérések • kóros mozgathatóság • krepitácio (a törvégek elmozdulásakor)

Állkapocstörések kezelése

• konzervatív – IMF (intermaxillaris fixatio) 4-6 hétig ( hátrány: szájhygiene, epilepszia, fogatlan állcsontok, táplálkozás)

• cirkumferenciális rögzítés

Állkapocstörések sebészi kezelése

- Neuner féle drótvarrat - pin fixáció - lemezes oszteoszintézis ( AO, kompressziós, mini-, mikrolemez, felszívódó lemezek)

Arcközéptörések rögzítéséhez alkalmazott lemezek 2.

Felszívódó lemezek – PLA (polylactic acid; PLLA, PLDA)

– PGA (polyglycolic acid)

– PDS (polydioxanone)

Állkapocstörések kezelése 3.

• Sebészi és konzervatív ( pl. ízületi nyúlvány nem diszlokálódott )

Centrális és centrolaterális arcközéptörések “pillér stabilizáció”

Arcközép csontjai

páratlanok

-vomer

-os ethmoidale

párosak

- maxilla

-os zygomaticum

-os palatinum

-os nasale

-os lacrimale

Arcközép sérülések osztályozása

• Level 2 AO CMF klasszifikáció: LeFort törések “átültetése az arcközép pilléreinek”

megfelelően

LCMP = Lower Central Midface Partition

ICMP = Intermediate Central Midface Partition UCMP = Upper Central Midface Partition

• Le Fort I,II,III

René Le Fort 1869-1951

• Markowitz (NOE)

Konzervatív(obszerváció)

• Diszlokációmentes,

stabil törések • Minimális diszlokáció,

megtartott okklúzió mellett (STABIL!)

• A beteg általános állapota kontraindikálja a műtétet

Sebészi

• Minden diszlokálódott arcközéptörés kezelése

• A feltárások helye, kiterjesztése függ:

• az elmozdulások nagyságától

• a repozíció után elért stabilitástól

Zárt repozíció

• Minimális malokklúzióval járó törés, mely repozíció után stabillá válik

• Sürgős beavatkozásként vérzéscsillapítás céljából (orrtamponálás, intervenciós radiológus)

• CSF folyás sürgős csillapítás