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Trauma Cervical
Priscila Rodrigues Silva
Residente de Cirurgia Geral
Hospital Federal Cardoso Fontes
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Contém múltiplas estruturas vitais
Principais riscos a vida:
Pouca proteção anatômica de ossos, músculos e partes
moles
HEMORRAGIA
OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS
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DIVISÕES ANATÔMICAS
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DIVISÕES ANATÔMICASZonas Cervicais
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DIVISÕES ANATÔMICASZonas Cervicais
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LESÕES DA COLUNA CERVICAL
LESÕES LARINGOTRAQUEAIS
LESÕES VASCULARES
LESÕES FARINGOESOFÁGICAS
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TÉCNICA DE EXPLORAÇÃO DO PESCOÇO
• Incisão oblíqua ao longo da borda anterior de M. esternocleidomastóideo - exploração unilateral
• Incisão do tipo “em colar” - exploração bilateral
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LESÕES VASCULARES
• Comuns nos ferimentos penetrantes – 20% .
• Somente 3% dos ferimentos fechados
Abordagem:Hemostasia – pressão direta ou oclusão
digitalControle das extremidades proximal e
distal do vasoLesões arteriais: Desbridamento e reparo
primário Enxerto Ligadura
Lesões venosas: Reparo primário Ligadura
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LESÕES LARINGOTRAQUEAIS
• Pouco comuns, mas potencialmente fatal
• Trauma penetrante: Borbulhamento e perda de ar pelo ferimento
Enfisema subcutâneo e mediastinalHemoptiseDispnéiaPneumotórax
• Trauma fechado : Exames complementares (TC, laringoscopia direta, broncoscopia)
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AbordagemLesões traqueais: Desbridamento e
Fechamento primário Traqueostomia
Lesões da Laringe: Sutura das lacerações da mucosa
Redução das fraturas cartilaginosas
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LESÕES FARINGOESOFÁGICAS
• Trauma penetrante (3,5-5,5%) ou trauma fechado (<0,1%)
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Exames complementares: - Exame contrastado do esôfago
- Esofagoscopia
- TC
- Endoscopia transoperatória
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Trauma Torácico
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INTRODUÇÃO
• Causa importante de morte
• Toracotomia - 15-30% dos traumatismos penetrantes - <10% dos traumatismos fechados
• Hipóxia, Hipercapnia e acidose são resultados frequentes do trauma torácico
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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
A – VIAS AÉREAS
• Avaliação da permeabilidade das vias aéreas e fluxo de ar
• Grandes traumas podem ser acompanhados por lesão de laringe
• Estridor, modificação da qualidade da voz
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B- VENTILAÇÃO
• Tórax e pescoço expostos completamente• Avaliar movimentos respiratórios e ventilação
- Observação -Palpação - Ausculta
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PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
Vazamento de ar para o espaço pleural por um sistema de “válvula unidirecional”
• Trauma fechado• Trauma
penetrante• Ventilação
mecânica• Iatrogênico
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Alterações hemodinâmicas
Alterações respiratórias
HIPÓXIA
HIPERCARBIA
RETORNO VENOSO
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Diagnóstico
CLÍNICO
Dor torácicaDispnéia importanteDesconforto respiratórioTaquicardiaHipotensãoAssimetria de hemitórax
Desvio de traquéiaAusência de MV
unilateralDistensão de jugularCianose (tardio)Timpanismo à
percussão
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Colapso do pulmão do lado acometido
Abaixamento do diafragma
Desvio do mediastino para o lado contra lateral
retorno venoso
Compressão do pulmão contra lateral
Ampliação dos espaços intercostais do lado acometido
Radiografia de Tórax
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Tratamento
Descompressão imediata
TORACOCENTESE
Segundo espaço intercostal
Linha hemiclavicular
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Tratamento definitivo
DRENAGEM TORÁCICA EM SELO D’ÁGUA
Quinto espaço intercostal
A frente da Linha axilar média
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PNEUMOTÓRAX ABERTO
- Grandes feridas da parede torácica 2/3 do diâmetro da traquéia(Comunicação do
espaço pleural com a atmosfera)
Alterações hemodinâmicas
Alterações respiratórias
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- Curativo quadrangular fixado em 3 dos seus lados- Drenagem do tórax- Fechamento definitivo da lesão
• Lavagem da cavidade pleural + sutura da parede torácica
• Toracotomia
Tratamento:
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TÓRAX INSTÁVEL
- Segmento da parede torácica não tem mais continuidade óssea com o resto da caixa torácica
Múltiplas fraturas de costelas
- 2 ou mais fraturas em 2 ou mais costelas consecutivas
- Alteração dos movimentos da parede torácica
Movimento paradoxal
- Contusão pulmonar adjacente HIPÓXIA
- Dor associada à restrição dos movimentos respiratórios
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Diagnóstico
Movimentos torácicos assimétricos e descoordenados
Crepitação à palpaçãoRx tórax – fraturas costaisGasometria arterial Hipóxia
Tratamento
O2 umidificadoAnalgesia - Venosa
- Bloqueio nervo intercostal
- Peridural Intubação e Ventilação
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C- CIRCULAÇÃO
Avaliar:
• Pulsos• Pressão Arterial• Coloração e temperatura da pela• Monitor cardíaco e Oxímetro de Pulso
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HEMOTÓRAX MACIÇO
- Rápido acúmulo de 1.500ml de sangue ou 1/3 ou mais do volume sanguíneo do paciente na cavidade torácica
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Causas:Ferimento penetrante com laceração de
vasos sistêmicos, hilares ou cavidades cardíacas
Trauma fechadoDiagnóstico:
ChoqueAusência de MVMacicez à percussão
Tratamento:Reposição do volume sanguíneo + descompressão
da cavidade torácica
DRENAGEM TORÁCICA
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ATENÇÃO:Drenagem imediata >1.500ml ou 200ml/h por 2 ou 4 horas,
TORACOTOMIA
Identificar e corrigir a origem do sangramento
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TAMPONAMENTO CARDÍACO
- Resulta mais comumente de ferimentos penetrantes- Pequena quantidade de sangue no saco pericárdico já
restringe a atividade e enchimento cardíaco
Acúmulo de líquido/sangue entre as membranas do pericárdio
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Diagnóstico:
DIFÍCIL
TRÍADE DE BECK:o Pressão venosa
o Pressão arterial
o Abafamento das bulhas cardíacas
- Sinal Kussmaul- AESP- ECO/FAST/Janela pericárdica subxifóide
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Tratamento: Evacuação imediata do sangue coletado no pericárdio
- PERICARDIOCENTESE: medida temporária
Introduzir agulha calibrosa entre o apêndice xifóide e a margem costal esquerda em um ângulo de 45˚ direcionada para o ombro esquerdo aplicando pressão negativa.
- CIRURGIA: inspeção do coração e reparo da lesões
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Exame físico adicional mais profundoExames complementares: -Rx tórax
- ECG - TC - Broncoscopia - EDA
Identificar lesões que passaram despercebidas na avaliação primária
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Pneumotórax simples
Hemotórax
Lesões da árvore tráqueo brânquica
Contusão cardíaca
Ruptura traumática da Aorta
Ruptura traumática do diafragma
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OBRIGADA!