Trato digestóriomotilidade

Professora Maíra Valle

História • Alexis S Martin levou um tiro no abdômen em 1822 com 28 anos.

• Médico: William Beaumont

• Viveu até 83 anos!

Alimentos

Macronutrientes MicronutrientesCarboidratos

Lipídeos

Proteína

Vitaminas

Sais minerais

Água

Energia e Funções celulares

Sistema digestório

• O sistema digestório é constituído pelo tubo digestivo (boca, faringe, esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso) e por glândulas anexas (salivar, fígado e pâncreas) que produzem enzimas e muco.

Controle: Sistema Nervoso

e Hormonal

Funções:1. Função digestiva 2. Barreira seletiva de proteção entre

o meio externo e o meio interno.

HistologiaHistologicamente, esse tubo consiste emquatro camadas principais:

(1) a mucosa, que compreende célulasepiteliais (enterócitos, células endócrinas, entre outros), a lâmina própria e a mucosa muscular;

(2) a submucosa, tecido conjuntivo frouxo, vasos sanguíneos, vasos linfáticos e o plexosubmucoso.

(3) duas camadas musculares, uma camadainterna circular espessa e uma camadaexterna longitudinal fina e entre elas o plexomioentérico.

(4) a serosa - parte do mesentério

Histologia

Vias de controle do TGI

Vias de controle do TGI

Sistema nervoso entéricoou SN intrínseco é composto por neurônios cujos corpos celulares

estão na parede do intestino (plexos submucoso e mioentérico).

Neurônios entéricossecretam seus neurotransmissores a partir de varicosidades localizadas

em colaterais longos do axônio ou ramificações desses neurônios. Assim, o

efeito do neurônio neurônio entérico é difundido para uma área ampla,

mais abrangente que do neurônio clássico.

Dependendo da espécie, o número de

neurônios entéricos pode atingir 100

milhões.

Esse número, em alguns casos, é

superior ao número de neurônios na

medula espinhal.

SNE - ”segundo cérebro"

Sistema nervoso extrínseco (SNA)

SN parassimpático

(crânio-sacral)

SN simpático

(toraco-lombar)

O SNE é modulado pelo SNA

Hormônios e substâncias parácrinas

Existe feedback entre os diferentesprocesso de controle do TGI

Emoções

Visão, olfato e

paladar

Os 4 processos do TGI

Motilidade

A motilidade no trato gastrintestinal tem

dois propósitos: (1) transportar o alimento

da boca até o ânus e (2) misturá-lo

mecanicamente para quebrá-lo

uniformemente em partículas pequenas.

Essa mistura maximiza a exposição das

partículas às enzimas digestórias, uma vez

que aumenta a sua área de superfície.

Controle via:

1. Sistema nervoso entérico (SNE)

2. Sistema nervoso autônomo (SNA)

3. Secreções endócrinas

Motilidade Gastrointestinal

Movimentos TGI dependem do músculo liso

Músculo Liso Gastrintestinal:

• Células longas e finas (500 x 5-20 mm) em feixes.

• Conectadas por junções comunicantes

• Contração ativada por Ca2+

A = vascular; B = intestinal

Músculo liso• Células não possuem um padrão estriado

• Organização dos miofilamentos é diferente

• Uma malha por toda a superfície da célula

• Não há sarcômeros

Filamentos de miosina do músculo liso são polarizados.

Filamentos de actina mais longos que no músculo esquelético.

Filamentos de miosina II do músculo liso

Filamentos de miosina II do músculo estriado

Músculo liso

Organização dos filamentos de contração

Músculo lisoOrganização dos filamentos de contração

Os feixes de filamentos possuem sobreposição parcial –

miofilamentos se dispõe de maneira oblíqua nas células.

A tensão é desenvolvida em todas as direções.

Feixes de filamentos de

actina e miosina

Músculo lisoRelação comprimento e tensão

• A reorganização dos filamentos de contração no músculo liso alteram dinamicamente

a relação comprimento e tensão

• O músculo liso pode desenvolver tensão sobre uma faixa maior de comprimentos

•Geração de tensão é muito mais

lenta do que a musculatura estriada

• Fibra lisa é mais econômica: pode

gerar grande tensão com pouco gasto

de ATP (glicose+O2)

Músculo liso Tipos de contração no músculo liso

• Músculos lisos de contração tônica e contração fásica

• Alguns músculos lisos ficam contraídos tonicamente (por grande período de

tempo; esfíncteres e vasos);

Fásicas:

Segmentação (mistura)

Peristáltica (propulsão)

Tônicas:

esfíncteres (retenção)

região fundica do estômago

(acomodação)

Controle músculo liso do TGIA atividade do músculo liso é modulada, porém não iniciada pelo SN. Há um mecanismo

intrínseco de marcapasso. As células intersticiais de Cajal são marcapassos da

parede gastrointestinal, que determinam a frequência das ondas lentas

Exceção músculo liso da

moela aviária e o pré-

estômago dos

ruminantes, que são

ativados por nervos.

Eletrofisiologia do Músculo Liso

Potencial de repouso: -40 a -70mV

células musculares: estável

células intersticiais: instável

Ondas lentas tem freqüências variadas: de 3 (estômago) a 12 (duodeno) / min

(no cão: 5 no estômago e colón, 20 no delgado)

As ondas lentas são moduladas (amplitude e freqüência) pelo SNA e hormônios

Ondas lentas ou Ritmo Elétrico Básico (REB)

As células que exibem despolarização e repolarização cíclicas de

seus potenciais de membrana têm potenciais de ondas lentas

A maior parte das contrações do músculo

liso do TGI são eventos locais:

• aumento da pressão local

• estimulação de receptores

• reflexo local

• contração

Acoplamento excitação-contração no intestino

Em repouso sempre há um

tônus mínimo.

As medidas do

comprimento intestinal

feitas durante autópsias

são o dobro do que

vemos em seres vivos, uma

vez que, após a morte, os

músculos longitudinais

relaxam.

Esfíncteres esofágicos

Esfíncter esofágico superior (EES):

• músculo estriado

• maior pressão de todos do TGI

• controle: centro da deglutição (bulbo)

• (V, IX, X, XII)

Esfíncter esofágico inferior (EEI):

• músculo liso especializado

• controle: tônus miogênico (VIP e NO) e X

Engolir é complexo!

O esôfago estende-se da faringe ao estômago. Em muitos animais, o músculo

estriado está presente em todo o comprimento, porém em outros há uma

proporção variável de músculo liso no esôfago caudal.

Fase esofágica

MotilidadeContrações Peristálticas: movem a comida adiante

Deglutição – peristalse no esôfago.

Reflexo neural de relaxamento do EEI e acomodação do estômago

proximal para receber os alimentos

Relaxamento receptivo (região fúndica)

Esfíncteres:

Desordens do EEI:

Por redução do tônus:

Refluxo gastroesofágico

DISFUNÇÕES MOTORAS DO TGI

GI Motility online (May 2006) | doi:10.1038/gimo20

Desordens do EEI:

Por aumento do tônus:

Acalasia = alteração hipertônica de

qualquer músculo circular

(megaesôfago)

Outra causa – baixa motilidade do esôfago

Sintomas: regurgitação, perda peso

Esfíncteres:

DISFUNÇÕES MOTORAS DO TGI

Raças mais predispostas: Schnauzers miniaturas,

Pastor Alemão,, Setter Irlandês, Shar Pei, Pug

Tratamento megaesôfagoRecorre-se a dieta pastosa para tentar evitar

mais dilatação e pneumonia por aspiração

Funções motoras do estômago

1. Armazenamento: fundo gástrico

(relaxamento receptivo durante a deglutição).

3. Propulsão peristáltica: corpo médio e antro.

4. Trituração: região antro-pilórica

(contrações fásicas com variável intensidade).

2. Mistura: corpo proximal e médio.

antro

fundo

corpopiloro

Padrão de motilidade gástrica resulta em trituração e mistura do alimento

com as secreções gástricas levando à redução do tamanho das partículas e

por fim liberação para o duodeno.

O esvaziamento gástrico é regulado por reflexos vagovagais

Velocidade esvaziamentogástrico

• Cão

• Após a refeição, o material que estáno estomago será, lentamente, lançadoao intestino delgado.

• A regulação do esvaziamento gástricoé realizada por alterações da motilidade da porção proximal (fundoe corpo) e distal (piloro e duodeno) do estômago.

• Há um retardo para o esvaziamentodos sólidos, a que é relacionada aotempo necessário para reduzir as partículas para menos de 2 mm

• Ácido no intestino, CCK e secretinaretardam o esvaziamento gástrico.

Intestino delgadoMistura e propulsão

principalmente por

segmentação.

Alguma peristalse.

Contrações segmentares

• Segmentos curtos (1-5 cm) de intestino

contraem e relaxam alternadamente

• Nos segmentos contraídos, o músculo

circular contrai, ao passo que o músculo

longitudinal relaxa

• Mistura o bolo alimentar, expondo-o ao

epitélio absortivo do intestino, não há

movimento efetivo adiante

Intestino grosso• Ceco

• Cólon

• Reto

Contrações Haustrais (segmentação)

Movimento em Massa (peristáltica)

para propulsão

Ovelha

Cólon

CÃO – cólon simples

CAVALOS - grande

desenvolvimento

colônico, dependem

da fermentação

colônica

C, Ceco; I, íleo; R, reto.

Aparentemente, existe uma considerável semelhança nos padrões de

motilidade do cólon entre os animais, apesar da diversidade anatômica

Uma característica particular da motilidadecolônica é a retropulsão, ou antiperistaltismo.

HaustraResíduo de alimento

CONTRAÇÕES HAUSTRAIS

Contrações haustrais ou de mistura são movimentos

segmentares lentos que movem a massa fecal pelo

cólon, favorecem a absorção de água e eletrólitos.

Em muitas espécies, como no cavalo e suíno, a segmentação colônica é pronunciada e emalgumas áreas resulta na formação de saculações conhecidas como haustras, as quaissão visíveis mesmo após a morte.

Importantes para as funções tanto absortiva

quanto fermentativa

Complexo Motor Mioelétrico (CMM)

• Entre as refeições, o complexo motor

migratório move o alimento restante

do TGI proximal para as regiões

distais

• É uma função de “limpeza da casa” que

varre as sobras do bolo alimentar e

bactérias do trato GI superior para o

intestino grosso

Movimento de massa

Uma onda de contração diminui

o diâmetro de um segmento do

colo e manda uma quantidade

substancial de material para a

frente. Essas contrações

ocorrem de 3 a 4 vezes ao dia e

são associadas à ingestão

alimentar

RESÍDUO ALIMENTAR

RETO

MOVIMENTOS EM MASSA DO CÓLON

Propulsão

O movimento de massa é responsável

pela distensão súbita do reto, que

desencadeia a defecação.

Esfíncter anal

Esfíncter anal interno

• músculo liso

• controle involuntário

Esfíncter anal externo

• músculo estriado

• controle involuntário e voluntário

Reflexo da defecação

1. Aumento da pressão retal

2. Relaxamento do esfíncter anal interno

Defecação indesejada: contração do e. anal externo (n.

pélvicos)

Defecação desejada/possível:

3. Relaxamento do esfíncter anal externo

4. Contração dos músculos abdominais

5. Relaxamento dos músculos pélvicos

6. Flexão das pernas e abaixamento do assoalho pélvico:

minimizam o ângulo entre reto e ânus

Megacólon – motilidade diminuida, acúmulo

de fezes endurecidas

VÔMITO (êmese)

• DESCARGA SIMPÁTICA

1. Intensa salivação

2. Sudorese

3. Taquicardia e taquipnéia

4. Midríase (dilatação das pupilas)

5. Queda da PA, sensação de desmaio

Ânsias

Precede o vômito:

O vômito é um reflexo complexo coordenado pelo tronco cerebral

CICLO DE ÂNSIAS

1. Antiperistalses: iniciam-se nas porções distais do delgado

(jejuno distal).

2. Propulsão do conteúdo luminal na direção cefálica.

3. Relaxamento do esfíncter pilórico.

4. Contrações fortes antrais.

5. Relaxamento do esfíncter esofágico inferior.

6. Inspiração profunda e contração da musculatura abdominal

(fásica).

7. Gradiente de pressão do abdômen para o tórax, mas esfíncter

esofágico superior fechado.

8. Retorno do conteúdo luminal no sentido caudal.

9. Repetição deste ciclo algumas vezes.

• 1. Inspiração profunda com a glote fechada, o que eleva a

pressão torácica.

• 2. Contração do diafragma e dos músculos abdominais,

aumentando ainda mais a pressão torácica.

• 3. Arcada (movimento de flexão do tronco por contração

espasmódica).

• 4. Relaxamento do esfíncter esofágico superior e expulsão

violenta do conteúdo luminal.

Podem ocorrer vômitos sem ânsias e vice-versa: são dois

centros neurais distintos. Em geral ocorrem os dois

eventos.

O VÔMITO OCORRE QUANDO:

VÔMITO

Vias

aferentes

Vias

eferentes

Centros neurais superiores

Zona química de gatilho

Centro do vômito Área das ânsiasReceptores do

labirinto

Receptores

tacteis da

garganta

Mecanoreceptores e

quimioreceptores do

intestino delgado e

estômago

Músculos respiratórios,

abdominais e

esofágicos e

esfincteres esofágicos

Região genital

Formação reticular no tronco

encefálico (bulbo)

Assoalho do quarto ventrículos

• Situada fora da barreira hematoencefálica

• Estimulada de acordo com a presença de

estimulantes na circulação

Principais estimulantes:

estrógenos, cisplatina (antineoplásico),

morfina, ergotamina (alcalóide),

estimulantes dos receptores da dopamina e

da 5-hidroxitriptamina.

ZONA DE GATILHO

(zona quimiorreceptora bulbar)

• Carnívoros e onívoros (exceto roedores) vomitam com pouca

indução Ex.: Suínos frequentemente vomitam com irritação faringe

ou estômago

• Ruminantes – há ejeção de conteúdo abomasal no pré-estômago

em caso de obstrução intestinal

• Equinos é extremamente raro – tônus acentuado no esfíncter

esofágico inferior – única espécie em que a dilatação gástrica

aguda pode provocar a ruptura da parede do estômago.

VÔMITO