TRATAMIENTO.

• Identificar factores.• Cuidados generales.• Nutrición.• Incontinencia.• Educación.• Cuidados de la piel.• Inmovilidad.

Prevención primaria.

Thomas. J Am Med Dir Assoc 2003.

Movilización.• Elabore un plan de rehabilitación que mejore la movilidad y actividad del

paciente.

• Realice cambios posturales: – Cada 2-3 horas a los pacientes encamados.– Mantenga el alineamiento corporal, la distribución del peso y el

equilibrio.

• Evite el contacto directo de las prominencias óseas entre si.

• Evite la fricción. – Lubricantes (crema 2 veces por día), parches protectores.– Uso de calcetas.– Silla ruedas, uso de zapatos.– En decúbito lateral (30°). – “Semi-sentado” (30°).

Vanderwee, Grypdonck, De Bacquer, et al. Journal of Advanced Nursing 2006.

Cambios posturales en silla de ruedas.

Cambios posturales encamados.

Cuerpo lateralmente inclinado a 30º con las caderas y hombros también

flexionados a 30º y almohadas entre los miembros

Evitar la presión

Ibid.

Prevención …

• Colchones (recubrimientos estáticos) de 4” reducen la presión 30 %.

– Colchones de 6.5” reducen riesgo de úlceras hasta en 64 %.

• Colchones dinámicos (6 pulgadas).

Smith. An In Med 1995.

Tipo Ejemplo Soporte Humedad Calor F. tangencial

Presión Costo

Estático “Espuma” Si +++ ++++ +++ ++ Bajo

Colchón estándar

No ++++ ++++ ++++ ++++ Bajo

Colchón de agua o aire

Si ++++ ++++ ++ ++ Bajo

Dinámico Inyección aire Si + + + + Muy alto

Pérdida baja de aire

(low-air-loss)

Si + + ? + Alto

Aire alterno Si ++ +++ + + Moderado

|

No usar cojines en forma de rodete o anillo porque pueden favorecer las dificultades de aporto circulatorio

Prevención secundaria y terciaria.Objetivos …1º Limpieza de la herida.

2º Desbridamiento del tejido necrótico.

3º Prevención y abordaje de la infección bacteriana.

4º Elección de un producto que mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal.

NPUAP 2001.

Curación de la úlcera.PROCEDIMIENTO

- No utilizar limpiadores cutáneos o antisépticos.

- Limpieza de arrastre con suero fisiológico.

- Considerar el lavado en espiral para úlceras que contengan grandes exudados, esfacelos o tejido necrótico.

• El uso de antisépticos se limita solo en heridas con tejido desvitalizado que van a ser sometidas a desbridamiento quirúrgico.

Parish, Witkowski. Dermatol Clin 2004.

Desbridación.• Mecánicas.

– Irrigación con suero salino (presión).– Inmersión en “agua caliente” (Baño Whirpool).

• Enzimáticas.– Colagenasa.– Fibrinolisina.

• Osmóticas.– Pasta de Karaya.– Azúcar.– Miel.– Hidrocoloides*.– Alginato de calcio*.

• Quirúrgicas.

• Biológica.

El tejido muerto se separa 1-4 semanas con sólo liberar la presión.

NPUAP 2001.

Uso de apósitos.TIPO DE APÓSITOS:

Convencionales:

• Gasa.• Gasa con solución salina.• Gasa con parafina o

povidona yodada.• De viscosa.

Especiales:

• Hidrocoloide.• Alginatos.• Hidrogeles.• Películas de poliuretano semipermeables.• Polímeros de poliuretano.• Carbón activado.• Colágena.• Silicona.

Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS). Ministerio de Sanidad y Consumo. España, 2001.

PARCHE Grado 2 Grado 3 y 4 Leve Moderado Abundante

Película transparente

X X

°Hidrocoloide** X X X X X

°Alginato X X X

Espuma X X X X

Hidrogel++ X X

Lyder. JAMA 2003.

** Útil en úlceras G 1.

++ Útil en úlceras secas pre-desbridación.

° Útil como desbridante.

• Bioclusive.• Tegaderm.• Op-Site.• Hypafix.

Tegaderm™ Foam Adhesive Dressing

Apósito adhesivos semipermeable.

• Alleyn.• Lyofoam.• Dermafoam.

Apósitos de espuma sintética.

•Duo Derm extrathin.

•Duo Derm GFS.

•Tegasorb.

•Replicare.

Hidrocoloides (pectina y carboximetilcelulosa sódica y propilenglicol).

• Tegaderm alginato.• Sorban.• Kaltostat.• Algiderm.• Algosteril.

Alginato de calcio.

Hidrogel.

Manejo quirúrgico.

• Es muy importante la selección de los pacientes; los malos candidatos para la reconstrucción quirúrgica son aquellos individuos desnutridos, con severas contracturas de las extremidades que no se movilizan por sí solos y no cuentan con el apoyo de sus familiares o de personas que los cuiden.

Ramirez-Cuenca-Corral. Cirugía Plástica 2005.

Indicaciones absolutas:

• Hemorragia arterial importante.

• Sepsis sin otro foco evidente.

• Osteomielitis con secuestros óseos.

• Comunicación de la UPP con la articulación de la cadera.

• Fístulas uretrales o rectales.

• Malignización de las úlceras (carcinoma de células escamosas).

Sorensen, Jorgensen, Gotrup. The American Journal of Surgery 2004.

Conclusiones.1. Evidente que la población más vulnerable es la anciana

(“crónica y aguda”).

2. Problema salud pública (muy común).

3. Incrementan morbimortalidad.

4. Son un indicador importante de la calidad de atención que se les brinda a los pacientes hospitalizados.

5. Son prevenibles.