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Tratamento do Bezerro Diarreico
Outubro de 2016 JANL 2016
Júlio Augusto Naylor Lisbôa DCV-CCA-UEL
Gabriela de Castro Bregadioli PPGCA-UEL
JANL 2016
www.buiatria2017.com.br
JANL 2016
www.buiatria2017.com.br
JANL 2016
• Antimicrobianos
Procedimentos Terapêuticos
JANL 2016
• Antimicrobianos
• Reposição de fluido e
eletrólitos e correção da acidose metabólica
Procedimentos Terapêuticos
JANL 2016
• Antimicrobianos
• Reposição de fluido e
eletrólitos e correção da acidose metabólica
• Restrição alimentar
(leite)
Procedimentos Terapêuticos
Diarreia em bezerros neonatos
AGENTES ETIOLÓGICOS PRIMÁRIOS
Rotavirus
1 a 7 dias
Escherichia coli
2 a 6 dias
Coronavirus
7 a 21 dias
Cryptosporidium
7 a 30 dias
Salmonella
> 8 dias
Eimeria
> 15 dias
Strongyloides
> 15 dias
Alterações dietéticas
várias
JANL 2016
JANL 2016
• Reposição de fluido e eletrólitos e correção da
acidose metabólica
• Antimicrobianos
• Restrição alimentar (leite)
Procedimentos Terapêuticos
Hipovolemia Desequilíbrios eletrolíticos hiponatremia/hipercloremia depleção de potássio
Desequilíbrio ácido base acidose metabólica
Correções necessárias
JANL 2016
• possível na ausência de sequestro GI • custo reduzido
JANL 2016
Reposição por Via Oral ou Enteral
Hidratação Oral ou Enteral
JANL 2016
Reposição por Via Intravenosa
• obrigatória nas desidratações graves e no choque hipovolêmico • custo e tempo para execução
JANL 2016
Reposição por Via Intravenosa
• obrigatória nas desidratações graves e no choque hipovolêmico • custo e tempo para execução
JANL 2016
Reposição por Via Intravenosa
• obrigatória nas desidratações graves e no choque hipovolêmico • custo e tempo para execução
JANL 2016
Reposição por Via Intravenosa
JANL 2016
24G 22G 20G 18G 16G 14G
16G
24G 22G 20G 18G 16G 14G
16G
Reposição por Via Intravenosa
JANL 2016
Graus de Desidratação
• Inaparente até 5% PV
• Leve 5 a 8% PV
• Moderada 8 a 10% PV
• Grave 10 a 12% PV
• Choque hipovolêmico até 15% PV
JANL 2016
Grau de desidratação
Comportamento Postura Enoftalmia Turgor da pele
<5% Alerta Estação ausente < 1 seg
5-8% (leve) Apático Estação 2-4 mm 1-2 seg
8-10% (moderado) Depressão Decúbito esternal 4-6 mm 2-5 seg
10-12% (grave) Comatoso Decúbito lateral 6-8 mm 5-10 seg
>12% Choque Decúbito lateral 8-12 mm > 10 seg
Adaptado de SMITH G.W. - Vet Clin Food Anim 25 (2009) 55–72
JANL 2016
Grau de desidratação
Comportamento Postura Enoftalmia Turgor da pele
<5% Alerta Estação ausente < 1 seg
5-8% (leve) Apático Estação 2-4 mm 1-2 seg
8-10% (moderado) Depressão Decúbito esternal 4-6 mm 2-5 seg
10-12% (grave) Comatoso Decúbito lateral 6-8 mm 5-10 seg
>12% Choque Decúbito lateral 8-12 mm > 10 seg
Adaptado de SMITH G.W. - Vet Clin Food Anim 25 (2009) 55–72
JANL 2016
Grau de desidratação
Comportamento Postura Enoftalmia Turgor da pele
<5% Alerta Estação ausente < 1 seg
5-8% (leve) Apático Estação 2-4 mm 1-2 seg
8-10% (moderado) Depressão Decúbito esternal 4-6 mm 2-5 seg
10-12% (grave) Comatoso Decúbito lateral 6-8 mm 5-10 seg
>12% Choque Decúbito lateral 8-12 mm > 10 seg
Adaptado de SMITH G.W. - Vet Clin Food Anim 25 (2009) 55–72
JANL 2016
Grau de desidratação
Comportamento Postura Enoftalmia Turgor da pele
<5% Alerta Estação ausente < 1 seg
5-8% (leve) Apático Estação 2-4 mm 1-2 seg
8-10% (moderado) Depressão Decúbito esternal 4-6 mm 2-5 seg
10-12% (grave) Comatoso Decúbito lateral 6-8 mm 5-10 seg
>12% Choque Decúbito lateral 8-12 mm > 10 seg
Adaptado de SMITH G.W. - Vet Clin Food Anim 25 (2009) 55–72
JANL 2016
Grau de desidratação
Comportamento Postura Enoftalmia Turgor da pele
<5% Alerta Estação ausente < 1 seg
5-8% (leve) Apático Estação 2-4 mm 1-2 seg
8-10% (moderado) Depressão Decúbito esternal 4-6 mm 2-5 seg
10-12% (grave) Comatoso Decúbito lateral 6-8 mm 5-10 seg
>12% Choque Decúbito lateral 8-12 mm > 10 seg
Adaptado de SMITH G.W. - Vet Clin Food Anim 25 (2009) 55–72
JANL 2016
Grau de desidratação
Comportamento Postura Enoftalmia Turgor da pele
<5% Alerta Estação ausente < 1 seg
5-8% (leve) Apático Estação 2-4 mm 1-2 seg
8-10% (moderado) Depressão Decúbito esternal 4-6 mm 2-5 seg
10-12% (grave) Comatoso Decúbito lateral 6-8 mm 5-10 seg
>12% Choque Decúbito lateral 8-12 mm > 10 seg
Adaptado de SMITH G.W. - Vet Clin Food Anim 25 (2009) 55–72
JANL 2016
Grau de desidratação
Comportamento Postura Enoftalmia Turgor da pele
<5% Alerta Estação ausente < 1 seg
5-8% (leve) Apático Estação 2-4 mm 1-2 seg
8-10% (moderado) Depressão Decúbito esternal 4-6 mm 2-5 seg
10-12% (grave) Comatoso Decúbito lateral 6-8 mm 5-10 seg
>12% Choque Decúbito lateral 8-12 mm > 10 seg
Adaptado de SMITH G.W. - Vet Clin Food Anim 25 (2009) 55–72
JANL 2016
DESEQUILÍBRIOS
Diarreia
Hipersecreção
e
eliminação:
HCO3-, Na+ e K +
Acidose
metabólica
Hipopotassemia
Hiponatremia
JANL 2016
Hipercloremia relativa
DESEQUILÍBRIOS
Diarreia
Hipersecreção
e
eliminação:
HCO3-, Na+ e K +
Acidose
metabólica
Hiperpotassemia
Hiponatremia
JANL 2016
Hipercloremia relativa
Compensação
celular:
ingresso de H+
e
saída de K+
Quantificação do grau de acidose e dos desequilíbrios eletrolíticos
pH
pCO2
pO2
HCO3-
TCO2
BE
Na+
K+ N
Cl- N
JANL 2016
JANL 2016
DESEQUILÍBRIOS
Solução Na K Cl Ca Base Osm SID
NaCl 0,9% 154 154 308 0
Ringer 147 4 156 5 309 0
Ringer lactato 130 4 109 3 28 274 28
NaHCO3 1,3% 156 156 312 156
Glicose 5% 253 0
Glicofisiológica 154 154 561 0
Plasma equino 136-145 2,8-4,7 98-108 5,5-6,5 24-30 270-300 40
Plasma bovino 132-152 3,9-5,8 97-111 2,4-3,1 20-29 270-300 40
Composição iônica (mEq/L) e osmolaridade (mOsm/L)
das soluções cristaloides comerciais
JANL 2016
Solução Na K Cl Ca Base Osm SID
NaCl 0,9% 154 154 308 0
Ringer 147 4 156 5 309 0
Ringer lactato 130 4 109 3 28 274 28
NaHCO3 1,3% 156 156 312 156
Glicose 5% 253 0
Glicofisiológica 154 154 561 0
Plasma equino 136-145 2,8-4,7 98-108 5,5-6,5 24-30 270-300 40
Plasma bovino 132-152 3,9-5,8 97-111 2,4-3,1 20-29 270-300 40
Composição iônica (mEq/L) e osmolaridade (mOsm/L)
das soluções cristaloides comerciais
JANL 2016
Solução Na K Cl Ca Base Osm SID
NaCl 0,9% 154 154 308 0
Ringer 147 4 156 5 309 0
Ringer lactato 130 4 109 3 28 274 28
NaHCO3 1,3% 156 156 312 156
Glicose 5% 253 0
Glicofisiológica 154 154 561 0
Plasma equino 136-145 2,8-4,7 98-108 5,5-6,5 24-30 270-300 40
Plasma bovino 132-152 3,9-5,8 97-111 2,4-3,1 20-29 270-300 40
Composição iônica (mEq/L) e osmolaridade (mOsm/L)
das soluções cristaloides comerciais
JANL 2016
Bovinos sadios infundidos com NaCl 0,9% (SI) e com SE Vetoquinol (ST) contendo 60mEq/L de lactato
(volume =5% PV)
Solução Na K Cl Ca Base Osm SID
NaCl 0,9% 154 154 308 0
Ringer 147 4 156 5 309 0
Ringer lactato 130 4 109 3 28 274 28
NaHCO3 1,3% 156 156 312 156
Glicose 5% 253 0
Glicofisiológica 154 154 561 0
Plasma equino 136-145 2,8-4,7 98-108 5,5-6,5 24-30 270-300 40
Plasma bovino 132-152 3,9-5,8 97-111 2,4-3,1 20-29 270-300 40
Composição iônica (mEq/L) e osmolaridade (mOsm/L)
das soluções cristaloides comerciais
JANL 2016
Bezerros sadios infundidos com SRL (10% PV)
pH
7,3
7,32
7,34
7,36
7,38
7,4
7,42
7,44
7,46
7,48
7,5
0 2,5 5 7,5 horas
pCO2
35
37
39
41
43
45
47
49
51
53
55
0 2,5 5 7,5horas
mm
Hg
HCO3
20
22
24
26
28
30
0 2,5 5 7,5 horas
mM
/L
BE
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
0 2,5 5 7,5horas
mM
/L
JANL 2016 Cosenza et al. (2013) Ciência Rural, 43(12): 2247-53
Equinos sadios infundidos com SRL (10% PV)
pH
7,2
7,25
7,3
7,35
7,4
7,45
7,5
0 3 6 9
horas
pCO2
40
43
46
49
52
55
0 3 6 9
horas
mm
Hg
HCO3
22
24
26
28
30
32
34
0 3 6 9
horas
mM
/L
BE
-2
0
2
4
6
8
10
0 3 6 9
horas
mM
/L
JANL 2016 Cosenza et al. (2013) Ciência Rural, 43(12): 2247-53
Ovelhas sadias infundidas com SRL (10% PV)
pH
7,15
7,2
7,25
7,3
7,35
7,4
7,45
7,5
0 2 4 6
horas
pCO2
20
25
30
35
40
45
0 2 4 6
horas
mm
Hg
HCO3
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
0 2 4 6
horas
mM
/L
BE
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
0 2 4 6
horas
mM
/L
JANL 2016 Cosenza et al. (2013) Ciência Rural, 43(12): 2247-53
Cabras sadias infundidas com SRL (10% PV)
7,350
7,380
7,410
7,440
7,470
7,500
7,530
0 1,5 3 4,5 6horas
pH
* 34
36
38
40
42
44
46
0 1,5 3 4,5 6
mm
Hg
horas
pCO2
22
23
24
25
26
27
28
29
30
0 1,5 3 4,5 6
mm
ol/L
horas
HCO3-
* *
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
0 1,5 3 4,5 6
mm
ol/L
horas
BE
* * *
JANL 2016
Solução Na K Cl Ca Base Osm SID
NaCl 0,9% 154 154 308 0
Ringer 147 4 156 5 309 0
Ringer lactato 130 4 109 3 28 274 28
NaHCO3 1,3% 156 156 312 156
Plasma equino 136-145 2,8-4,7 98-108 5,5-6,5 24-30 270-300 40
Plasma bovino 132-152 3,9-5,8 97-111 2,4-3,1 20-29 270-300 40
Composição iônica (mEq/L) e osmolaridade (mOsm/L)
das soluções cristaloides comerciais
JANL 2016
CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
Cálculo para reposição do HCO3-
Déficit de HCO3- (mEq) = BD (mEq/L) x PV (kg) x 0,3
Solução de NaHCO3 1,3% (156 mEq/L HCO3-)
Opções comerciais: Solução NaHCO3 8,4% (amp. 10mL) Solução NaHCO3 6% (fr. 500mL)
JANL 2016
BE (mmol/L) = (pH urina – 6,08761)/0,048689
JANL 2016
ACIDOSE METABÓLICA
JANL 2016
JANL 2016
Hidratação Oral ou Enteral
Na
Na Na Na
Glicose
Na Na
Glicose
Aminoácidos
Aminoácidos *
Na
K
Na
Na
Transporte de Sódio nos Enterócitos
Luz
FEC * glicina JANL 2016
Recomendação de composição da solução para
hidratação oral em bezerros (NAPPERT et al., 1997)
* acetato, lactato, citrato, gluconato e bicarbonato
** glicina + D-glicose: 150mmol/L
JANL 2016
Composição da solução eletrolítica para hidratação oral de bezerros
JANL 2016
SEO-UEL Na+ 100 mEq/L
K+ 20 mEq/L
NaCl 3,5 g/L Cl- 80 mEq/L
KCl 1,5 g/L Acetato- 36 mEq/L
Acetato Na 5,0 g/L Glicose 110 mmol/L
D-glicose 20 g/L SID efetiva 40 mEq/L
Osmolaridade: 326 mOsm/L
Composição da solução eletrolítica para hidratação oral de bezerros
JANL 2016
SEO-UEL Na+ 100 mEq/L
K+ 20 mEq/L
NaCl 3,5 g/L Cl- 80 mEq/L
KCl 1,5 g/L Acetato- 36 mEq/L
Acetato Na 5,0 g/L Glicose 110 mmol/L
D-glicose 20 g/L SID efetiva 40 mEq/L
Osmolaridade: 326 mOsm/L
Soluções eletrolíticas orais comerciais
Repositores eletrolíticos comercias no Brasil
● Glutellac®: Bayer (frasco de 50 mL) ● Enerlyte® Plus: Virbac (sachê de 100g) ● Nutronlyt®: Nutron (embalagem de 1 kg) ● Rehydion® Gel: Ceva (frasco 320 mL) ● Hydrafeed®: Hypred (sachê 100g)
JANL 2016
JANL 2016
Solução comercial Embalagem Quantidade/L R$* R$/L
Glutellac® Ampola 50mL 25mL 8,50/amp. 4,25
Enerlyte® Plus Sachê 100g 50g 13,00/sachê 6,50
Nutronlyt® Pacote 1kg 50g 12,00/kg 0,60
Rehydion® Gel Frasco 320 mL 20 mL 58,00/ fr. 3,65
Hydrafeed®
Sachê 100g 50g 16,80/sachê 8,40
Preço dos repositores eletrolíticos comercias do Brasil
* Valores em setembro de 2016
JANL 2016
Composição dos repositores eletrolíticos comercias do Brasil
Enerlyte
Plus Glutellac Nutronlyt
Rehydion
Gel Hydrafeed Recomendadoc
Na+ (mEq/L) 96,8 100,1 124,6 120 95 90 a 130
K+ (mEq/L) 16,1 18,5 27,7 22,6 8 10 a 20
Cl- (mEq/L) 69,4 60,7 96,8 82 65 40 a 80
HCO3- (mEq/L) 20,9 -- 55,5 -- 38 40 a 80
Acetato (mEq/L) -- 58a -- 60a -- 40 a 80
Glicose (mmol/L) 0b 46 109 23,3 0b --
SID1 efetiva (mEq/L) 43,5 58 55,5 60,6 38 60 a 80
Osmolaridade (mOsm/L) 203 283 402,7 305,6 335 300 a 600
Na+:glicose -- 2,1:1 1,1:1 5,1:1 -- 1:1 a 3:1
Na+:Cl- 1,4:1 1,6:1 1,3:1 1,4:1 1,4:1 --
pH 7,021 6,232 7,952 6,606 6,415 --
1SID efetiva: diferença de íons fortes (strong ion difference); calculada por ([Na+]+[K+])-[Cl-]; a valor calculado; b contém lactose. c Constable et al. (2001); Constable (2003) e Smith (2009)
JANL 2016
Leite Leite 2L SEO 2L SEO
Bregadioli (2016)
JANL 2016
Leite Leite 2L SEO 2L SEO
Bregadioli (2016)
JANL 2016
Leite Leite 2L SEO 2L SEO
Bregadioli (2016)
JANL 2016
Leite Leite 2L SEO 2L SEO
Bregadioli (2016)
JANL 2016
Leite Leite 2L SEO 2L SEO
Bregadioli (2016)
JANL 2016
Leite Leite 2L SEO 2L SEO
Bregadioli (2016)
JANL 2016
Leite Leite 2L SEO 2L SEO
Bregadioli (2016)
JANL 2016
Leite Leite 2L SEO 2L SEO
Bregadioli (2016)
Diarreia (Criptosporidiose)
40 kg 14 dias de vida Diarreia há 8 dias
Antes Fisiol.
pH 7,381 7,30 a 7,44
pCO2 mmHg 38,5 47 a 62
HCO3- mmol/L 22,3 24 a 33
BE mmol/L -2,8 -1,4 a 7,8
Na+ mmol/L 112,4 132 a 152
K+ mmol/L 4,55 3,9 a 5,8
Cl- mmol/L 78,9 97 a 111
SID mmol/L 38,0 42
AG mmol/L 15,7 13 a 20
JANL 2016
Diarreia (Criptosporidiose)
40 kg 14 dias de vida Diarreia há 8 dias 2L: SEO (Glutellac)
Antes Depois Fisiol.
pH 7,381 7,427 7,30 a 7,44
pCO2 mmHg 38,5 42,5 47 a 62
HCO3- mmol/L 22,3 27,3 24 a 33
BE mmol/L -2,8 3,0 -1,4 a 7,8
Na+ mmol/L 112,4 115,6 132 a 152
K+ mmol/L 4,55 4,13 3,9 a 5,8
Cl- mmol/L 78,9 82,3 97 a 111
SID mmol/L 38,0 37,4 42
AG mmol/L 15,7 10,1 13 a 20
JANL 2016
Diarreia (Criptosporidiose)
40 kg 14 dias de vida Diarreia há 8 dias 4L: SEO (Glutellac)
Antes Depois 1 dia após
Fisiol.
pH 7,381 7,427 7,430 7,30 a 7,44
pCO2 mmHg 38,5 42,5 43,4 47 a 62
HCO3- mmol/L 22,3 27,3 28,1 24 a 33
BE mmol/L -2,8 3,0 3,8 -1,4 a 7,8
Na+ mmol/L 112,4 115,6 123,2 132 a 152
K+ mmol/L 4,55 4,13 4,17 3,9 a 5,8
Cl- mmol/L 78,9 82,3 87,4 97 a 111
SID mmol/L 38,0 37,4 39,9 42
AG mmol/L 15,7 10,1 11,8 13 a 20
JANL 2016
Bezerro diarreico, 50kg PV, desidratação grave (12%)
Volume de reposição: 6L (infusão IV) 2L Solução NaHCO3 1,3% R$ 25,40 4L Solução de Ringer com lactato R$ 14,60 material diverso para infusão R$ 2,70 Custo total: R$ 42,70
Volume de manutenção: 6L (oral, 2L 3x/dia) 6L Solução eletrolítica
JANL 2013
Terapia antimicrobiana
Critérios indicativos da necessidade:
Característica das fezes
sangue, fibrina,
mau odor, cor escura
Hipertermia
Apatia/depressão
JANL 2016
Terapia antimicrobiana
Princípios ativos:
Sulfa/trimetoprima: 15 a 30 mg/kg SID ou BID
Enrofloxacina: 2,5 a 5 mg/kg SID
Florfenicol: 20 mg/kg cada 48h
Ceftiofur sódico: 1 a 2 mg/kg SID
Exclusivamente via parenteral
JANL 2016
Restrição alimentar (leite)
SMITH, G.W. - Vet Clin Food Anim 25 (2009) 55–72 JANL 2016
Tratamento
Outras medidas: • Antiparasitários Tratamento antihelmíntico: dose padrão Tratamento de giardíase: albendazol 20 mg/kg SID/ 3 dias, VO
• Reposição de flora microbiana (iogurte e probióticos)
• Absorventes carvão ativado: 15 a 30 g/ 45 kg PV, BID, VO kaolin/pectina: 90 a 120 g/ 45 kg PV, QID, VO
• Moduladores da motilidade intestinal (nunca usar)
JANL 2016
Grato pela atenção!
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Marquem nas agendas e compareçam, levando outros buiatras!
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