tratamento clínico da fibrilação atrial€¦ · eficácia nos estudos: avc total e avc...
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Tratamento clínico da Fibrilação Atrial
Alex Teixeira Guabiru
Ablação vs tto clínico otimizado
Desfecho: Morte, AVC desabilitante, sangramento
maior e PCR
Crossover 27,5%
FA – tratamento clínico
Controles dos fatores de risco
Decisão de ACO
Decisão de controle do ritmo
Controles dos fatores de risco
Insuficiência cardíaca
- iECA e BRA podem reduzir FA em FE reduzida
- Excluir taquicardiomiopatia
- Controle mais estrito da FC pode ser benéfico
- Controle de ritmo com técnicas invasivas
ECG: 2/4/2016
FA persistente
ECO: 18/4/16
FE: 30%
Masculino, 46 anos
Dispneia progressiva há 30 dias
Conduta e evolução
• Realizada a ablação por cateter da FA
mapeamento eletroanatômico
• Reversão para ritmo sinusal
• ECO após 30 dias: FE 65%
• Chadsvasc = 0
• Mantido sem ACO
Masculino, 46 anos
Dispneia progressiva há 30 dias
Apnéia do sono
Fibrilação atrial
Dose baixa de BBCedilanide
Amiodarona(cuidado com reversão)
CVE sincronizada
Estável FEVE > 40%
Beta bloqueadorVerapamil/Diltiazem
Cedilanide
Instabilidade hemodinâmica(FC > 150 bpm)
Estável FEVE < 40%
Considerar ACO
FA – tratamento na emergência
Dor precordialCongestão
Alteração do NCSinais de má perfusão
Fibrilação Atrial
InstabilidadeHemodinâmica
CVE
EstabilidadeHemodinâmica
<48hs
CVE ou CV química
>48hs ou desconhecido
ETE sem trombos
Anticoagulação
FA – tratamento na emergência
Boriani G, PACE, 1998; 21:2470-4
1h
3h
8h
0
10
20
30
40
50
60
70
80
PlaceboAmiodarona EV
Propafenona EVPropafenona VO
1h
3h
8h
FA – Cardioversão química
Fibrilação Atrial – Cardioversão Química
Posição das Pás
Antero-Lateral Antero-Posterior
Cardioversão Elétrica – Mnemônico
Informa
Seda
Ambuza
Sincroniza
Choca
ISASC
Decisão de ACO
Europace. 2014 May;16(5):631-8. doi:
10.1093/europace/eut333. Epub 2013 Oct 24.
Eficácia nos estudos: AVC total e AVC isquêmico
Dabi 110 mg Dabi 150 mg Rivaroxabana Apixabana Edoxa 60 mg Edoxa 30 mg
AVC Total
0,92 (0,74-1,13) p 0,41
Não-inferior
0,65 (0,51-0,81) p <0,001
35%
0,88(0,74-1,03)p 0,117
Não-inferior
0,79 (0,66-0,95) p 0,011
21%
0,88 (0,75-1,03) p 0,11
Não-inferior
1.13 (0.97–1.31)p 0.12
Não Inferior
AVC Isquêmico
0,91 (0,74-1,11) p 0,35
Não-inferior
0,75 (0,0,60-0,98) p <0,03
25%
0,94(0,75-1,17) p 0.581
Não-inferior
0,92 (0,74-1,13)p 0,42
Não-inferior
1,00 (0,83-1,19) p 0,97
Não-inferior
1.41 (1.19–1.67)p < 0.001
Inferior
Connolly SJ,et al. N Engl J Med 2010; 363 (19):1875-1877; Patel MR et al. N Engl J Med. 2011 Sep 8;365(10):883-91; Granger CB et al. N Engl J Med. 2011 Sep 15;365(11):981-92. Giugliano R et al. N Engl J Med 2013;369:2093-104
Sangramentos nos estudos
Dabi 110 mg Dabi 150 mgRivaroxabana Apixabana Edoxabana
Sangramentomaior
0,80 (0,69-0,93) p 0,003
20%0,93 (0,81-1,07) p 0,31
Não-inferior
1,04 (0,90-1,20) p 0,576
Não-inferior
0,69 (0,60-0,80) p < 0,001
31%0,80 (0,71-0,91) p < 0,001
20%
Sangramentototal
0,78 (0,74-0,83) p < 0,001
22%0,91 (0,86-0,97) p 0,002
9%1,03 (0,96-1,11) p 0,442
Não-inferior0,71 (0,68-0,75)
29%
0,86 (0,80-0,92) p < 0,001
14%
Sangramento intracraniano 0,30 (0,20-0,47) p < 0,001
70%0,41 (0,27-0,60) p <0,001
59%0,67 (0,47-0,94) p 0,019
33%0,42 (0,30-0,58) p 0,001
58%0,47 (0,34-0,63) p 0,001
53%
AVC hemorrágico
0,31 (0,17-0,56) p < 0,001
69%0,26 (0,14-0,49) p < 0,001
74%0,59 (0,38-0,89)
41%0,51 (0,35-0,75) p < 0,001
49%0,54 (0,38-0,77) p < 0,001
46%
Connolly SJ,et al. N Engl J Med 2010; 363 (19):1875-1877; Patel MR et al. N Engl J Med. 2011 Sep 8;365(10):883-91; Granger CB et al. N Engl J Med. 2011 Sep 15;365(11):981-92. Giugliano R et al. N Engl J Med 2013;369:2093-104
Decisão de controle do ritmo
II DIr et r Izes Br a sIl eIr a s
De FIBr Il a ç ã o a t r Ia l
Aut ores da Diret r iz:
Magalhães LP, Figueiredo MJO, Cintra FD, Saad EB, Kuniyoshi RR, Teixeira RA, Lorga Filho AM, D’Avila A, de Paola AAV, Kalil CA, Moreira DAR, Sobral Filho DC, Sternick EB, Darrieux FCC,
Fenelon G, Lima GG, Atié J, Mateos JCP, Moreira JM, Vasconcelos JTM, Zimerman LI, Silva LRL, Silva MA, Scanavacca MI, Souza OF
Magalhães, LP et al
II DIr et r Izes Br a sIl eIr a s
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Magalhães LP, Figueiredo MJO, Cintra FD, Saad EB, Kuniyoshi RR, Teixeira RA, Lorga Filho AM, D’Avila A, de Paola AAV, Kalil CA, Moreira DAR, Sobral Filho DC, Sternick EB, Darrieux FCC,
Fenelon G, Lima GG, Atié J, Mateos JCP, Moreira JM, Vasconcelos JTM, Zimerman LI, Silva LRL, Silva MA, Scanavacca MI, Souza OF
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Magalhães LP, Figueiredo MJO, Cintra FD, Saad EB, Kuniyoshi RR, Teixeira RA, Lorga Filho AM, D’Avila A, de Paola AAV, Kalil CA, Moreira DAR, Sobral Filho DC, Sternick EB, Darrieux FCC,
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Pôr do Sol em Cabaceiras do Paraguaçu - Bahia