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Tratado de Endocrinologia Clínica

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O GEN | Grupo Editorial Nacional reúne as editoras Guanabara Koogan, Santos, Roca, AC Farmacêutica, Forense, Método, LTC, E.P.U. e Forense Universitária, que publicam nas áreas científica, técnica e profissional.

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Tratado de Endocrinologia Clínica

Bernardo Léo WajchenbergProfessor Emérito da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP). Professor Titular de Endocrinologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Médico Coordenador do Núcleo de Diabetes e Coração do Instituto do Coração (InCor) – Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).

Antonio Carlos LerarioProfessor Livre-docente do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Uni-versidade de São Paulo (FMUSP). Doutor em Endocrinologia pela FMUSP. Médico Assistente do Núcleo de Diabetes e Coração do Instituto do Coração (InCor) – Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).

Roberto Tadeu Barcellos BettiDoutor em Ciências pela Faculdade de Medina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Médico Co-ordenador do Centro de Diabetes do Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Médico Assistente do Núcleo de Diabetes do Instituto do Coração (InCor) – Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).


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Os autores deste livro e a AC FARMACÊUTICA LTDA. empenharam seus melhores esforços para assegurar que as informações e os procedimentos apresentados no texto estejam em acordo com os padrões aceitos à época da publicação, e todos os dados foram atualizados pelos autores até a data da entrega dos originais à editora. Entretanto, tendo em conta a evolução das ciências da saúde, as mudanças regulamentares governamentais e o constante fluxo de novas informações sobre terapêu-tica medicamentosa e reações adversas a fármacos, recomendamos enfaticamente que os leitores consultem sempre outras fontes fidedignas, de modo a se certificarem de que as informações contidas neste livro estão corretas e de que não houve alterações nas dosagens recomendadas ou na legislação regulamentadora. Adicionalmente, os leitores podem buscar por possíveis atualizações da obra em http://gen-io.grupogen.com.br.

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Diretor executivo e comercial: Silvio Araujo | André Araujo

Editoração eletrônica: Anthares

Projeto gráfico: Design MonneratCapa: Editorial Saúde

Ficha catalográfica

CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃOSINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

W159t2. ed.

Wajchenberg, Bernardo LeoTratado de endocrinologia clínica / Bernardo Léo Wajchenberg, Antonio Carlos Lerario, Roberto Tadeu Barcellos Betti. - 2. ed. - São Paulo: AC Farnacêutica, 2014.804 p.: il. : 28 cm.

Inclui bibliografiaISBN 978-85-8114-189-3

1. Endocrinologia. 2. Glândulas endócrinas - Doenças. 3. Sistema endócrino. I. Lerário, Antonio Carlos. II. Betti, Roberto. III. Título.

13-02556 CDD: 616.4 CDU: 616.4


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Colaboradores

Adriana Aparecida Siviero-MiachonMédica Assistente do Setor de Endocrinologia Pediátrica da Dis-ciplina de Especialidades Pediátricas do Departamento de Pedia-tria da Escola Paulista de Medicina – Universidade Federal de São Paulo (EPM/UNIFESP). Mestre e Doutora em Ciências pela EPM/UNIFESP. Vice-Presidente do Departamento Científico de Endocrinologia da Sociedade de Pediatria de São Paulo (SPSP), gestão 2013 a 2016.

Adriana BoscoDoutora em Endocrinologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Assistente Efetiva da Clínica de Endocrinologia da Santa Casa de Belo Horizonte e Coordenadora do Ambulatório de Diabetes tipo 2. Docente Pesquisadora do Instituto de Ensino e Pesquisa (IEP) da Santa Casa de Belo Horizonte. Presidente da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD-MG), gestão 2011 a 2013 e reeleita para 2014 a 2016.

Adriana P. AngelucciEspecialista em Endocrinologia e Metabologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Médica Assistente do Grupo de Obesidade e Síndrome Metabólica da Disciplina de Endocrinologia e Metabologia do Hospital das Clí-nicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).

Alexandre HohlMédico Endocrinologista pela Sociedade Brasileira de Endo-crinologia e Metabologia (SBEM). Mestre em Neurociências e Doutor em Ciências Médicas pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Professor de Endocrinologia da UFSC.

Alexandre Sarubbi Raposo do AmaralMédico Endocrinologista. Doutor da Disciplina de Endocri-nologia Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Estágio como Pesquisador Visitante na Joslin Diabe-tes Center, Harvard University, e na Alberta Diabetes Institute, University of Alberta.

Alfredo HalpernProfessor Livre-docente da Faculdade de Medicina da Universi-dade de São Paulo (FMUSP).

Aline Barbosa MoraesMestre e Doutoranda em Endocrinologia pela Universidade Fe-deral do Rio de Janeiro (UFRJ). Professora Substituta de Endo-crinologia da UFRJ.

Ana Beatriz Pinotti Pedro MiklosMestre em Ciências da Saúde pelo Hospital do Servidor Púbico Estadual de São Paulo (IAMSPE). Professora Auxiliar da Dis-ciplina de Endocrinologia da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Médica e Preceptora da Residência Médica do Servi-ço de Endocrinologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (IAMSPE).

Ana Carolina ContrucciPós-graduanda do Serviço de Endocrinologia da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC).

Ana Carolina Junqueira VasquesNutricionista e Mestre em Ciência da Nutrição pela Universidade Federal de Viçosa (UFV). Doutora em Clínica Médica pela Uni-versidade Estadual de Campinas (UNICAMP).

Ana Giselle Alves VasconcellosEndocrinologista e Especialista em Endocrinologia e Metabolo-gia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Residência em Endocrinologia Pediátrica pelo Insti-tuto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE).

Ana Teresa SantomauroMédica Assistente da Disciplina de Endocrinologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Professora da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC).

André Fernandes ReisProfessor da Pós-graduação da Disciplina de Endocrinologia e Metabologia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Doutorado Sanduíche pela UNIFESP/INSERM-França. Pós- doutorado no INSERM-França. Médico do Centro de Diabetes da UNIFESP.

Andrea BauerMédica Nefrologista do Serviço de Endocrinologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA).

Andrea GlezerDoutora em Endocrinologia e Metabologia e Residência pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Médica da Unidade de Neuroen-docrinologia da Disciplina de Endocrinologia e Metabologia do HC-FMUSP.


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vi • Tratado de Endocrinologia Clínica

Angela Maria Spinola e CastroProfessora Adjunta do Departamento de Pediatria da Universida-de Federal de São Paulo (UNIFESP). Chefe do Setor de Endo-crinologia Pediátrica. Presidente do Departamento de Endocri-nologia da Associação Paulista de Medicina (APM). Membro da Diretoria da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolo-gia (SBEM) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Antonio Carlos PiresDoutor e Professor Adjunto da Faculdade Estadual de Medici-na de São José do Rio Preto (FAMERP). Chefe da Disciplina de Endocrinologia e Metabologia. Secretário do Departamento de Diabetes da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabo-logia (SBEM).

Antonio Marcondes LerarioDoutor em Medicina pela Universidade de São Paulo (USP). Mé-dico Assistente da Disciplina de Endocrinologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).

Arthur Belarmino Garrido JúniorLivre-docente da disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Fundador e Presidente Honorário da Sociedade Brasileira de Ci-rurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM). Membro do Conselho Curador e Ex-Presidente da Federação Internacional para a Ci-rurgia de Obesidade e Doenças Metabólicas (IFSOMD). Coorde-nador do Centro de Excelência em Cirurgia Bariátrica e Metabó-lica do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.

Augusto Cezar Santomauro Junior Médico Residente do Serviço de Endocrinologia e Metabologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).

Bianca Barone Médica Endocrinologista Pediátrica do Programa Primeiros Passos, do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE). Médica Endocrinologista da Secretaria Mu-nicipal de Saúde do RJ (SMS-RJ). Especialista em Endocrinolo-gia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Especialista em Endocrinologia Pediátrica pela SBEM e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Mestre em Clíni-ca Médica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).

Bruno Geloneze NetoEndocrinologista e Coordenador do Laboratório de Investigação em Metabolismo e Diabetes da Universidade Estadual de Campi-nas (LIMED/UNICAMP). Pesquisador do Instituto Nacional de Ciência e Tecnologia (INCT) em Obesidade e Diabetes. Líder do estudo Brazilian Metabolic Syndrome Study (BRAMS).

Bruno Ferraz de SouzaDoutor em Endocrinologia pela University College London, Rei-no Unido. Médico Assistente da Unidade de Doenças Osteome-tabólicas do Serviço de Endocrinologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC--FMUSP).

Camila Luhm Silva PerezMédica Endocrinologista do Serviço de Endocrinologia e Meta-bologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Pa-raná (SEMPR). Mestre em Medicina Interna pela Universidade Federal do Paraná (UFPR).

Carlos Antonio NegratoMédico Endocrinologista e Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade Estadual Paulista (UNESP) de Botucatu.

Carlos Eduardo Barra CouriDoutor em Ciências Médicas pela Faculdade de Medicina de Ribei-rão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP/USP). Pesquisador da Equipe de Transplante de Células-tronco do Hospital das Clíni-cas da FMRP/USP. Coordenador do Departamento de Novas Tera-pias e Biotecnologia da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD).

Ceci M. C. LopesMédica Assistente Doutora da Clínica Ginecológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).

Ciciliana Maíla Zilio RechMestranda em Fisiopatologia Clínica e Experimental pela Uni-versidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Graduada em Medicina pela Universidade de Passo Fundo (UPF). Especialista em Clínica Médica pelo Hospital São Vicente de Paulo. Especia-lista em Endocrinologia e Metabologia pelo Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE).

Clarissa Silva MartinsDoutoranda do Programa de Clínica Médica da Faculdade de Medi-cina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP/USP).

Cristiano Roberto Grimaldi Barcellos Doutor em Endocrinologia pela Faculdade de Medicina da Univer-sidade de São Paulo (FMUSP). Médico do Ambulatório de Sín-dromes Hiperandrogênicas do Hospital das Clínicas de São Paulo.

Cristina Lopes BaptistaGraduada em Enfermagem pelo Centro Universitário de Barra Mansa (UBM). Pós-graduada em Saúde Coletiva e da Comunidade pelo Cen-tro Universitário de Barra Mansa (UBM). Pós-graduada em MBA em Gestão e Controle de Infecção Hospitalar pela Universidade Estadual Paulista (UNESP). Graduanda em Medicina e Monitora da Disciplina de Fisiologia da Faculdade de Medicina de Valença (FMV).

Cynthia M. ValérioMédica Coordenadora do Ambulatório de Dislipidemia e Pes-quisadora do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE). Endocrinologista e Mestre em Clínica Médica, área de concentração em Nutrologia, pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).

Daniel DamianiMédico pela Universidade Cidade de São Paulo (UNICID) e Bio-médico pela Universidade de Santo Amaro (UNISA).


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Tratado de Endocrinologia Clínica • vii

Daniel Giannella NetoProfessor Livre-docente pela Faculdade de Medicina da Universi-dade de São Paulo (FMUSP). Professor do Departamento de Ciên-cias da Saúde (Mestrado) e responsável pelo Programa de Pós-gra-duação em Medicina da Universidade Nove de Julho (UNINOVE).

Daniel Laguna NetoMédico Convidado da Disciplina de Endocrinologia e Metabolo-gia da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FMRP).

Danilo RomanoEspecialista em Endocrinologia pela Santa Casa de São Paulo. Médico Endocrinologista do Hospital Samaritano de São Paulo.

David J. CohenPós-graduando da Faculdade Medicina do ABC (FMABC). Uro-logista Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU). As-sistente de Urologia do Hospital Estadual Euryclides de Jesus Zerbini – Hospital Brigadeiro.

Dolores PardiniMestre e Doutor em Endocrinologia e Metabologia pela Uni-versidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Responsável pelo Ambulatório de Menopausa da Disciplina de Endocrinologia da UNIFESP. Presidente do Departamento de Endocrinologia Femi-nina e Andrologia da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM).

Durval DamianiProfessor Livre-docente. Chefe da Unidade de Endocrinolo-gia Pediátrica do Instituto da Criança do Hospital das Clíni-cas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).

Edna R. NakandakareDocente da Disciplina de Endocrinologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Responsável pelo Laboratório de Lípides – LIM10 do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Chefe do Grupo de Lípides do Serviço de Endocrinologia do HC-FMUSP.

Eduardo TomimoriDoutor em Radiologia pela Faculdade de Medicina da Univer-sidade de São Paulo (FMUSP). Secretário da Sociedade Latino--americana de Tireoide (LATS). Representante no Brasil do International Council for the Control of Iodine Deficiency Disor-ders Global Network.

Felipe Henning Gaia DuarteDoutor em Ciências na área de Endocrinologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Especia-lista em Endocrinologia e Metabologia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Titular do Serviço de Endocrinologia Oncológica do A. C. Camargo Cancer Cen-ter. Médico Colaborador da Unidade de Neuroendocrinologia da Disciplina de Endocrinologia do HC-FMUSP.

Felipe Martins de OliveiraMédico-residente da Disciplina de Endocrinologia do De-partamento de Medicina da Irmandade da Santa Casa de São Paulo.

Fernanda Guimarães WeilerMédica Endocrinologista. Pós-graduanda em Endocrinologia pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM/UNIFESP).

Fernanda MazzaMédica Assistente e Pesquisadora do Grupo de Obesidade e Transtornos Alimentares (GOTA) do Instituto Estadual de Dia-betes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE). Especialista em Endocrinologia e Metabologia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Especialista em Endo-crinologia pela Policlínica Sant’Orsola, Itália. Residência em Endocrinologia e Metabologia no IEDE.

Fernanda Sousa Cardoso Lopes Pediatra e Endocrinologista Pediátrica pela Universidade Cató-lica de Brasília. Pediatra pelo Hospital Materno Infantil de Bra-sília. Endocrinologista Pediátrica e do Adolescente pelo Hospi-tal Universitário de Brasília (HUB).

Fernanda VaismanMédica do Serviço de Endocrinologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, da Universidade Federal do Rio de Ja-neiro (HUCFF/UFRJ), e do Serviço de Endocrinologia do Insti-tuto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, do Rio de Janeiro (INCA).

Fernando de Mello Almada GiuffridaGraduado em Medicina e Residência Médica em Clínica Mé-dica/Endocrinologia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Especialista em Endocrinologia e Metabologia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Doutor em Endocrinologia pela UNIFESP. Precep-tor do Programa de Residência Médica em Endocrinologia do Centro de Endocrinologia do Estado da Bahia (CEDE-BA). Professor Auxiliar da Universidade do Estado da Bahia (UNEB).

Fernando ValenteProfessor da Disciplina de Endocrinologia da Faculdade de Me-dicina do ABC (FMABC). Pós-graduando em Endocrinologia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).

Flávia Regina Pinho Barbosa Mestre e Doutora em Endocrinologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Professora Substituta da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO).

Francisco BandeiraProfessor Associado e Livre-docente da Disciplina de Endocrinologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Pernambuco (UPE). Chefe da Divisão de Endocrinologia e Diabetes do Hospital Agamenon Magalhães, vinculado ao MS/SUS/SES/UPE, Recife.


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viii • Tratado de Endocrinologia Clínica

Frederico Fernandes Ribeiro MaiaMestre e Doutorando em Clínica Médica pela Universidade Es-tadual de Campinas (UNICAMP). Especialista Titular pela So-ciedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Pesquisador Colaborador do Centro de Pesquisas Clínicas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).

Hans GrafChefe da Unidade de Tireoide do Serviço de Endocrinologia da Universidade Federal do Paraná (SEMPR). Diretor da Socieda-de Latino-americana de Tireoide (LATS). Professor Adjunto do SEMPR.

Helena SchmidMédica Endocrinologista. Professora Titular de Endocrinolo-gia da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA). Professora Associada de Medicina Inter-na da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Orientadora da Residência Médica em Medicina Interna do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Responsável pela Dis-ciplina de Integração Básico-Clínica da UFRGS. Doutora em Medicina, área de Clínica Médica, pela Faculdade de Medici-na de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP/USP). Professora Visitante da Universidade de Michigan em 1995 e 1996.

Hermelinda Cordeiro PedrosaEndocrinologista com Fellowship em Oxford, Inglaterra (CNPq e SES-DF). Chair Diabetic Foot Programme – IDF – SACA Region e Step-by-Step Programme. Representante no Brasil do International Working Group on the Diabetic Foot (IDF Section). Vice-presidente da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e Coordenadora do Departamento de Pé Diabético. Coordenadora do Polo de Pesquisa da Unidade de Endocrinologia do Hospital Regional de Taguatinga (SES-DF).

Ivan C. Cruz Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Rio de Ja-neiro (UFRJ). Residência Médica em Clínica Médica pelo Hos-pital da Lagoa, RJ. Residência Médica em Endocrinologia pelo Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE). Mestrando em Endocrinologia pela UFRJ. Médico Co-laborador do IEDE.

João Eduardo Nunes SallesProfessor Assistente Doutor da Disciplina de Endocrinologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Pre-sidente do Departamento de Diabetes no Idoso da Sociedade Bra-sileira de Diabetes (SBD). Doutor em Ciências pela Disciplina de Endocrinologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM/UNIFESP).

João Hamilton RomaldiniProfessor Titular da Disciplina de Endocrinologia da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas). Professor do Curso de Pós-graduação de Ciências da Saúde do Hospital do Servidor Púbico Estadual de São Paulo (IAMSPE).

João Lindolfo C. BorgesPresidente da Associação Brasileira de Avaliação Óssea e Os-teometabolismo (ABRASSO). Professor de Endocrinologia da Universidade Católica de Brasília (UCB). Fellow do Colégio Americano de Endocrinologia.

João Marcello de Araujo NetoProfessor Assistente do Departamento de Clínica Médica/Hepa-tologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Mes-tre em Clínica Médica/Hepatologia pela UFRJ. Médico do Ins-tituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA).

João Roberto de SáAssistente Doutor da Disciplina de Endocrinologia e Metabolo-gia e Supervisor do Programa de Residência Médica em Endo-crinologia e Metabologia da Escola Paulista de Medicina (EPM).

Jorge Luiz GrossProfessor Titular do Departamento de Medicina Interna da Facul-dade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Médico do Serviço de Endocrinologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA).

José A. SgarbiProfessor Doutor e Chefe da Disciplina de Endocrinologia e Me-tabologia da Faculdade de Medicina de Marília (FAMEMA).

José Antonio Miguel MarcondesLivre-docente de Endocrinologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Coordenador do Ambula-tório de Síndromes Hiperandrogênicas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de São Paulo (HC-FMUSP).

José Osmar Medina PestanaProfessor Titular da Disciplina de Nefrologia da Escola Paulista de Medicina (EPM).

Josefina Dourado MatielliEspecialista em Endocrinologia e Metabologia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM).

Júlia Dauernheimer MachadoAcadêmica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).

Juliana Cukier dos SantosMédica Veterinária. Pós-graduação em Clínica Médica de Peque-nos Animais. Graduanda em Medicina e Monitora da Disciplina de Fisiologia da Faculdade de Medicina de Valença (FMV).

Juliana dos Santos PaulaResidência Médica em Endocrinologia pelo Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE). Mestranda em Endocrinologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).


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Tratado de Endocrinologia Clínica • ix

Juliana Severo de AlmeidaGraduada em Medicina pela Universidade Federal do Rio Gran-de, RS. Residência Médica em Clínica Médica pelo Hospital Nossa Senhora da Conceição de Porto Alegre. Residência Médi-ca em Endocrinologia e Metabologia pelo Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE).

Juliana Gabriel Ribeiro de AndradeMédica Endocrinologista e Especialista pela Sociedade Bra-sileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente pela Universidade Esta-dual de Campinas (UNICAMP). Doutoranda e Colaborado-ra do Grupo de Pesquisa GIEDDS da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP. Professora da Faculdade de Medici-na da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC- Campinas).

Karla F. S. de MeloDoutora em Endocrinologia e Metabologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Médica Colaboradora da Equipe de Diabetes do Hospital das Clínicas da FMUSP (HC-FMUSP). Diretora Médica da Quasar Tele-medicina. Coordenadora do Departamento de Saúde Pública da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), gestão 2014-2015.

Laercio J. FrancoProfessor Titular do Departamento de Medicina Social da Fa-culdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo (FMRP/USP).

Latife SalomãoMédica Endocrinologista Pediátrica do Instituto Estadual de Dia-betes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE). Especialista em Endocrinologia Pediátrica e Pediatria. Preceptora de Residentes de Endocrinologia Pediátrica do IEDE. Médica Endocrinologista Pediátrica do Hospital Municipal Jesus.

Letícia Dinis da Costa BragaMédica do Grupo de Obesidade e Transtornos Alimentares do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE). Mestranda em Endocrinologia pela Universidade Fede-ral do Rio de Janeiro (UFRJ).

Letícia IervolinoMédica da Disciplina de Endocrinologia e Metabologia pela Ir-mandade da Santa Casa de São Paulo.

Lia Aguiar CordeiroMédica Endocrinologista Pediátrica do Programa Primeiros Passos, do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE). Médica Pediatra do Serviço de Pe-diatria e Endocrinologia Pediátrica do Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro (HFSE). Especialista em Pediatria pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Especialista em Endocrinologia Pediátrica pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e pela SBP.

Luciana Corrêa de Souza RodriguesMédica Assistente e Preceptora da Residência Médica de Endocrinologia do Instituto Estadual de Diabetes e Endo-crinologia Luiz Capriglione (IEDE-RJ). Especialista em En-docrinologia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Especialista em Endocrinologia Pe-diátrica pela SBEM e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Lídia Mara Merino CappsPós-graduanda do Serviço de Endocrinologia da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC).

Luis Eduardo Procópio CalliariMestre em Endocrinologia Clínica pela Universidade Fede-ral de São Paulo (UNIFESP). Médico Assistente do Depar-tamento de Pediatria da Irmandade da Santa Casa dede São Paulo. Coordenador do Departamento de Diabetes no Jovem da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), gestão 2014-2015.

Manoel Aderson Soares FilhoMédico. Pós-graduando pela Divisão de Endocrinologia e Dia-betes do Hospital Agamenon Magalhães, vinculado ao MS/SUS/SES/Universidade de Pernambuco, Recife.

Madson Queiroz AlmeidaDoutor em Endocrinologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Médico Assistente do Serviço de Endocrinologia e Metabologia do Laboratório de Hormônios e Genética Molecular/LIM42 do Hospital das Clí-nicas e Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) da FMUSP.

Marcello D. BronsteinProfessor Livre-docente da Faculdade de Medicina da Universi-dade de São Paulo (FMUSP). Chefe da Unidade de Neuroendo-crinologia. Disciplina de Endocrinologia e Metabologia do Hos-pital das Clínicas da FMUSP.

Marcelo Fernando RonsoniMédico Endocrinologista Titulado pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Mestre Profissional em Cuidados Intensivos e Paliativos e Doutorando em Ciências Mé-dicas pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Pro-fessor de Endocrinologia da UFSC.

Marcelo Miranda de Oliveira LimaEndocrinologista. Mestre em Clínica Médica pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Pesquisador Sênior do La-boratório de Investigação em Metabolismo e Diabetes (LIMED) da UNICAMP.

Marcia NeryDoutora em Endocrinologia. Médica Supervisora do Servi-ço de Endocrinologia e Metabologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).


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x • Tratado de Endocrinologia Clínica

Márcio Carlos MachadoDoutor em Endocrinologia pela Faculdade de Medicina da Uni-versidade de São Paulo (FMUSP). Médico Titular do Serviço de Endocrinologia do A. C. Camargo Cancer Center. Médico da Disciplina de Endocrinologia e Metabologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Pau-lo (HC-FMUSP). Especialista em Endocrinologia e Metabolo-gia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM).

Marcio C. ManciniDoutor em Endocrinologia e Metabologia pela Faculdade de Me-dicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Chefe do Grupo de Obesidade e Síndrome Metabólica da Disciplina de Endocri-nologia e Metabologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).

Marcos TambasciaProfessor Assistente Doutor do Departamento de Clínica Médica e Chefe da Disciplina de Endocrinologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP).

Margaret de CastroProfessora Titular do Departamento de Clínica Médica da Fa-culdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo (FMRP-USP).

Maria Cândida Barisson Villares FragosoProfessora Livre-docente. Chefe da Unidade de Suprarrenal da Disciplina de Endocrinologia e Metabologia. Pesquisadora do Laboratório de Hormônios e Genética Molecular/LIM42 do Hos-pital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).

Maria Cândida Ribeiro ParisiMédica. Chefe Clínica do Serviço de Pé Diabético do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Chefe Clínica do Serviço de Pé Diabético do Hospital das Clínicas da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-UNICAMP). Res-ponsável Docente pela Liga Diabetes, Obesidade e Hipertensão FCM-UNICAMP.

Maria Edna de MeloDoutora em Endocrinologia e Metabologia pela Faculdade de Medi-cina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Pesquisadora do La-boratório de Carboidratos e Radioimunoensaio LIM18 da FMUSP.

Maria Elizabeth Rossi da SilvaAssistente Doutora do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Profes-sora Colaboradora da FMUSP. Responsável pelo Laboratório de Investigação Médica LIM18 da FMUSP.

Maria Lúcia Corrêa-Giannella Professora Associada da Disciplina de Endocrinologia do Depar-tamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Univer-sidade de São Paulo (FMUSP).

Maria Teresa ZanellaProfessora Titular de Endocrinologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM/ UNIFESP).

Mariana Furieri GuzzoMédica Especialista em Endocrinologia e Metabologia pela So-ciedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Pós-graduanda pela Unidade de Neuroendocrinologia da Disci-plina de Endocrinologia e Metabologia da FMUSP.

Marilia Brito GomesProfessora Associada da Universidade do Estado do Rio de Ja-neiro (UERJ). Mestre em Endocrinologia pela Pontifícia Uni-versidade Católica do Rio de Janeiro (PUC-RJ). Doutora em Endocrinologia Clínica pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Ex-presidente da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). Editora do Journal Diabetology and Metabolic Syndro-me. Cientista do Estado do Rio de Janeiro pela Fundação de Am-paro à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ). Pesqui-sadora do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

Marise Lazaretti-CastroLivre-docente, Professora Adjunta da Disciplina de Endocrino-logia da Escola Paulista de Medicina (EPM). Chefe do Setor de Doenças Osteometabólicas do Hospital São Paulo, da Universi-dade Federal de São Paulo (UNIFESP).

Meyer KnobelProfessor Livre-docente de Endocrinologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Dou-tor em Endocrinologia pela FMUSP. Médico Assistente da Unidade de Tireoide do Hospital das Clínicas da FMUSP (HC-FMUSP).

Michelle Patrocínio RochaDoutora em Endocrinologia pela Faculdade de Medicina da Uni-versidade de São Paulo (FMUSP). Médico do Ambulatório de Síndromes Hiperandrogênicas do Hospital das Clínicas de São Paulo.

Mirela Jobim de AzevedoProfessora Associada do Departamento de Medicina Interna da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Professora do Programa de Ciên-cias Médicas/Endocrinologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Livre-docente em Endocri-nologia pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM/UNIFESP). Médica do Serviço de Endocrinologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA).

Mirta KnoepfelmacherProfessora Livre-docente da Disciplina de Endocrinologia da Fa-culdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Médica na especialidade de Endocrinologia e Metabologia do Corpo Clínico do Hospital Israelita Albert Einstein.


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Mônica de Andrade Lima GabbayDoutora em Endocrinologia pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Coordenadora do Ambulatório de Diabetes Tipo 1 do Centro de Diabetes da UNIFESP.

Nicolau Lima NetoMestre e Doutor em Endocrinologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Médico Assistente da Unidade de Tireoide do Serviço de Endocrinologia e Metabolo-gia do Hospital das Clínicas da FMUSP (HC-FMUSP).

Nina Rosa de Castro Musolino Médica pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Especialista em Endocrinologia e Metabolo-gia pela Residência Médica realizada no Hospital das Clínicas da FMUSP (HC-FMUSP). Especialista em Endocrinologia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Especialista em Endocrinologia Pediátrica pela SBEM e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Douto-ra em Endocrinologia e Metabologia pela FMUSP. Presidente do Departamento de Neuroendocrinologia da SBEM em 2007 e 2008. Presidente da Regional São Paulo da SBEM em 2011 e 2012. Presidente da SBEM Nacional em 2013 e 2014. Mé-dica Supervisora da Divisão de Neurocirurgia Funcional do HC-FMUSP.

Orsine ValenteDoutor em Endocrinologia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Professor Associado da Disciplina de Medici-na de Urgência da UNIFESP. Professor Adjunto da Disciplina de Endocrinologia da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC).

Patrícia de Fátima dos Santos TeixeiraMédica do Serviço de Endocrinologia do Hospital Universitá-rio Clementino Fraga Filho, da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF/UFRJ), e do Serviço de Endocrinologia do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA-RJ).

Paula Pires NascimentoGraduada em Medicina pela Universidade de Brasília (UnB). Re-sidência de Clínica Médica pela Universidade Estadual de Cam-pinas (UNICAMP). Residência de Endocrinologia pela Universi-dade de São Paulo (USP).

Pedro Henrique Silveira CorrêaDoutor em Endocrinologia pela Faculdade de Medicina da Uni-versidade de São Paulo (FMUSP) e Chefe da Unidade de Doen-ças Osteometabólicas do Serviço de Endocrinologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).

Pedro Paulo CaravattoMembro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabó-lica (SBCBM) e da International Federation of Surgery for Obesity (IFSO). Cirurgião do Centro de Excelência em Cirurgia Bariátrica e Metabólica do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, São Paulo.

Píndaro Dias MassoteMestre em Medicina pela Santa Casa de Belo Horizonte. Assis-tente Efetivo da Clínica de Olhos da Santa Casa de Belo Hori-zonte.

Priscilla CukierDoutora em Endocrinologia pela Faculdade de Medicina da Uni-versidade de São Paulo (FMUSP). Médica Assistente do Serviço de Endocrinologia e Metabologia do Instituto do Câncer do Esta-do de São Paulo (ICESP).

Priscilla GilMestre pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) – Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. TEEM: Título de Especialista em Endocrinologia e Metabologia pela SBEM. Médica Endocrinologista do Instituto de Diabetes e Endocrino-logia Luiz Capriglione (IEDE) – Grupo de Obesidade e Trans-tornos Alimentares (GOTA). Médica Endocrinologista do Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro (CBMERJ).

Rafael Loch BatistaMédico Endocrinologista. Médico Assistente do Instituto de Psi-quiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).

Rafael da CostaEspecialização em Endocrinologia e Metabologia pelo Insti-tuto de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE). Especialista em Endocrinologia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Colaborador do Serviço de Metabologia e Membro do Corpo Clínico do IEDE.

Raquel S. Jallad Doutora em Endocrinologia e Metabologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Médica As-sistente do Hospital das Clínicas do HC-FMUSP.

Renata Freitas Nogueira SallesMédica Geriatra pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG). Coordenadora da Residência em Ge-riatria do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo. Mestre em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Presidente da Socie-dade Brasileira de Geriatria e Gerontologia do Estado de São Paulo.

Ricardo CohenDoutor em Cirurgia pela Faculdade de Medicina da Universida-de de São Paulo (FMUSP). Codiretor do Centro de Excelência em Cirurgia Bariátrica e Metabólica do Hospital Oswaldo Cruz em São Paulo. Ex-presidente da Sociedade Brasileira de Cirur-gia Bariátrica e Metabólica (SBCBM).

Roberta BoffMestranda do Programa de Pós-graduação em Ciências Médicas/Endocrinologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).


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Roberto RaduanChefe do Serviço de Medicina Interna do Hospital Beneficên-cia Portuguesa de São Paulo. Presidente da Sociedade Brasi-leira de Clínica Médica (SBCM) de São Paulo. Especialista em Endocrinologia pela Sociedade Brasileira de Endocrino-logia e Metabologia (SBEM). Especialista em Clínica Médica pela SBCM.

Rodrigo O. MoreiraDoutor em Endocrinologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Médico Coordenador do Ambulatório de Dislipidemia do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE). Professor de Clínica Médica da Facul-dade de Medicina da Universidade Presidente Antônio Carlos (FAME/UNIPAC) de Juiz de Fora, Minas Gerais, e da Faculdade de Medicina de Valença (FMV), Rio de Janeiro.

Rosalinda CamargoDoutora em Endocrinologia pela Faculdade de Medicina da Uni-versidade de São Paulo. Médica Assistente do Serviço de Endo-crinologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Professora Colabora-dora da FMUSP.

Rui Monteiro de Barros MacielProfessor Titular da Disciplina de Endocrinologia do Departa-mento de Medicina da Escola Paulista de Medicina da Universi-dade Federal de São Paulo (EPM/UNIFESP).

Ruth ClapauchMédica e Mestre em Endocrinologia pela Universidade Fede-ral do Rio de Janeiro (UFRJ). Doutora em Biociências pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Criadora da Divisão de Endocrinologia Feminina e Andrologia do Hos-pital Federal da Lagoa (Ministério da Saúde, RJ). Professora Visitante e Docente Colaboradora do Programa de Pós-gra-duação em Fisiopatologia Clínica e Experimental da Univer-sidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Vice-presidente do Departamento de Endocrinologia Feminina e Andrologia da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM).

Sandra Pinho SilveiroProfessora Associada do Departamento de Medicina Interna da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Professora do Programa de Ciências Médicas/Endocrinologia da UFRGS. Chefe do Serviço de Endocrinologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA).

Sergio Atala DibProfessor Associado Livre-docente da Disciplina de Endocrino-logia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM/UNIFESP).

Sergio Setsuo MaedaProfessor Assistente da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Mestre e Doutor em Endocrinologia pela Uni-versidade Federal de São Paulo (UNIFESP).

Sidney Glina Professor Livre-docente da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Chefe Clínica Urológica do Hospital Ipiranga, São Paulo.

Suemi MaruiChefe da Unidade de Tireoide da Disciplina de Endocrinologia e Me-tabologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Uni-versidade de São Paulo (HC-FMUSP). Responsável pelo Laboratório de Endocrinologia Celular e Molecular (LIM25) do HC-FMUSP.

Tarissa Beatrice Zanata PetryEndocrinologista do Centro de Cirurgia Bariátrica e Metabólica do Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Endocrinologista do Serviço de Cirurgia Bariátrica e Metabólica da Santa Casa de São Paulo. Pós-graduanda em Ciências da Saúde da Santa Casa de São Paulo.

Tiago Munhoz Vidotto Chefe de Plantão PS CM da Disciplina de Medicina de Urgência e Pós-graduando da Disciplina de Endocrinologia e Metabologia da Escola Paulista de Medicina (EPM).

Walter BloiseProfessor Livre-docente da Faculdade de Medicina da Universi-dade de São Paulo (FMUSP).

Walter José MinicucciMédico Assistente da Disciplina de Endocrinologia da Faculda-de de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-UNICAMP). Especialista Titular da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Mestre e Doutorando em Clínica Médica pela FCM-UNICAMP.

Wellington Santana da Silva JúniorResidência em Endocrinologia e Metabologia pelo Instituto Esta-dual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE). Dou-torando do Programa de Fisiopatologia Clínica e Experimental da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (FISCLINEX/UERJ).


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Apresentação

O professor Bernardo Léo Wajchenberg, a quem devo minha formação em Endocrino-logia, é indubitavelmente um dos endocrinologistas mais eminentes do nosso país. Ele é admirado por colegas da área, tanto no Brasil como no exterior, por seu brilhantismo pro-fissional e sua incansável dedicação às atividades de ensino, pesquisa e prática clínica. Um mérito adicional a ser considerado em sua biografia é a marcante contribuição para o desen-volvimento da endocrinologia brasileira atual. Na disciplina de Endocrinologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), em que sempre atuou, teve papel fundamental na formação clínica de aproximadamente 300 médicos endocrinologistas, não somente do estado de São Paulo, mas também de outros estados brasileiros e de diferentes países latino-americanos. Hoje, esses profissionais ocu-pam cargos de liderança e chefia em suas cidades porque, nas décadas de 1970, 1980 e 1990, quando atuavam nos serviços de endocrinologia em desenvolvimento de nosso país, investiram em aprimoramento, especialização e pós-graduação em centros tradicionais da região Sudeste, especialmente o HC-FMUSP.

Além da quantidade impressionante de publicações científicas em periódicos nacionais e internacionais, uma contribuição importante do professor Bernardo Léo Wajchenberg para o ensino e a atualização da endocrinologia foi a publicação, em 1992, do Tratado de Endocrinologia, escrito em português por médicos brasileiros. Esse fato foi muito relevan-te na época, considerando que a maioria dos textos acadêmicos de estudantes residentes e estagiários para a atualização de especialistas da área utilizavam como fonte livros estran-geiros, escritos principalmente em inglês e espanhol. Infelizmente, desde a publicação, o magnífico trabalho de Bernardo Léo deixou de ser atualizado em função da sua dedicação às atividades científicas, de pesquisa e administrativas, que se intensificaram quando assu-miu o cargo de Professor Titular da disciplina de Endocrinologia da FMUSP.

Por isso, atendendo à solicitação de colegas, colaboradores e editores, Dr. Bernardo Léo, eu e Dr. Roberto Betti decidimos conjuntamente fazer uma edição atualizada do livro ori-ginal, que, em seu novo formato, passou a ter a contribuição de colaboradores de diferentes centros médicos da especialidade do país. Dentre eles, estão vários colegas que iniciaram sua formação endocrinológica na disciplina de Endocrinologia do HC-FMUSP. Procura-mos, nesta nova edição, abordar novos conceitos, informações e avanços na endocrinologia de modo objetivo, com especial ênfase à prática clínica. O objetivo é contribuir para a formação de estudantes e novos profissionais interessados na área, além de oferecer fonte de consulta e atualização para endocrinologistas ou outros médicos de especialidades afins.

Professor Dr. Antonio Carlos Lerario


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Sumário

Parte I | Conceitos Gerais em Endocrinologia, 1

1 Autoimunidade e o Sistema Endócrino, 2

2 Biologia Molecular na Endocrinologia, 13

Parte II | Hipotálamo e Hipófise, 33

3 Fisiologia do Hipotálamo e da Hipófise, 34

4 Adeno-hipófise, 42

5 Neuro-hipófise, 53

Parte III | Tireoide, 65

6 Fisiologia da Tireoide, 66

7 Oftalmopatia de Graves, 76

8 Hipertireoidismo, 85

9 Hipotireoidismo, 97

10 Nódulos de Tireoide, 109

11 Tireoidite, 122

12 Câncer de Tireoide, 143

13 Tireoide e Gestação, 155

14 Provas de Função Tireoidiana, 162

Parte IV | Glândulas Adrenais, 171

15 Fisiologia da Glândula Adrenal, 172

16 Córtex da Adrenal, 182

17 Feocromocitoma, 188

18 Hipertensão Endócrina, 208

19 Aspectos Clínicos da Terapia com Glicocorticoides, 219

20 Incidentaloma Adrenal, 231

Parte V | Doenças Ósseas e Paratireóideas, 241

21 Fisiologia Óssea e Homeostase Mineral, 242

22 Hiperparatireoidismo Primário, 254

23 Hipercalcemia, 264

24 Hipocalcemia e Deficiência de Vitamina D, 268

25 Osteoporose, 277

26 Raquitismo e Osteomalacia, 289

Parte VI | Síndrome Metabólica, 297

27 Síndrome Metabólica: Conceito e Impacto, 298

28 Dislipidemias, 301

Parte VII | Obesidade, 321

29 Fisiopatologia e Tratamento Clínico, 322

30 Tratamento Cirúrgico, 335

31 Resistência à Insulina, 341

Parte VIII | Diabetes, 353

Seção I | Aspectos Gerais, 354

32 Epidemiologia e Classificação do Diabetes Mellitus, 355

33 Tecnologia para Monitoramento e Tratamento do Diabetes Mellitus, 366

34 MODY, 375

35 Tratamento do Diabetes no Ambiente Hospitalar, 388

36 Transplante de Células-tronco em Diabetes, 399

Seção II | Diabetes Tipo 1, 404

37 Fisiopatologia do Diabetes Mellitus Tipo 1A e do Diabetes Autoimune Latente do Adulto, 405

38 Tratamento do Diabetes Mellitus do Tipo 1, 414

39 Transplante de Pâncreas e Rim, 425

40 Transplante de Ilhotas Pancreáticas, 432


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xvi • Tratado de Endocrinologia Clínica

Seção III | Diabetes Tipo 2, 438

41 Fisiopatologia do Diabetes Mellitus Tipo 2, 439

42 Diagnóstico e Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2, 445

43 Tratamento Cirúrgico do Diabetes Mellitus 2, 457

44 Diabetes Mellitus Tipo 2 na Criança e no Adolescente, 470

Seção IV | Complicações e Situações Especiais, 482

45 Cetoacidose Diabética e Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar, 483

46 Retinopatia Diabética, 493

47 Doença Renal do Diabetes, 508

48 Neuropatias Somáticas e Autonômicas, 529

49 Pé Diabético, 543

50 Diabetes e Doença Cardiovascular, 555

51 Diabetes Mellitus e Gestação, 582

52 Diabetes no Idoso, 597

53 Doença Hepática Gordurosa não Alcoó lica | Diagnóstico, Patogênese e Tratamento, 605

54 Hipertensão Arterial e Diabetes, 614

55 Dislipidemia no Diabetes, 622

56 Câncer e Diabetes, 629

Parte IX | Hipoglicemias, 635

57 Diagnóstico e Manejo das Hipoglicemias no Adulto, 636

Parte X | Endocrinologia Feminina, 645

58 Fisiologia do Sistema Reprodutor Feminino, 646

59 Hirsutismo e Síndrome dos Ovários Policísticos, 655

60 Amenorreia, 666

61 Menopausa, 672

Parte XI | Endocrinologia Masculina, 679

62 Fisiologia do Aparelho Reprodutor Masculino, 680

63 Hipogonadismo Masculino, 685

64 Disfunção Erétil, 696

Parte XII | Endocrinologia Pediátrica, 705

65 Baixa Estatura e Deficiência de Hormônio de Crescimento, 706

66 Puberdade Precoce e Tardia, 720

67 Abordagem Prática dos Distúrbios da Diferenciação Sexual, 736

68 Ginecomastia, Criptorquidia e Micropênis, 744

Parte XIII | Neoplasias Endócrinas Múltiplas, 759

69 Neoplasias Endócrinas Múltiplas, 760

Índice Alfabético, 771


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17 Feocromocitoma

Fernanda MazzaPriscilla Gil

Introdução

Feocromocitomas (FC) são tumores de origem neuroectodér‑mica de células cromafins, que se caracterizam por produção, armazenamento, metabolização e secreção de catecolaminas, gerando quadro clínico variável e inespecífico, que tem como manifestação mais típica paroxismos de hipertensão arterial sistêmica (HAS) em 90% dos casos, associados a outros sin‑tomas adrenérgicos (palpitação, tremores, sudorese, cefaleia, palidez, entre outros). A importância do diagnóstico dos FC decorre do fato de ser uma causa curável de hipertensão ar‑terial (HA), principalmente quando acomete população mais jovem.

A estimativa da prevalência mundial da HAS gira em torno de 1 bilhão de indivíduos, e aproximadamente 7,1 milhões de mor‑tes por ano são atribuídas à HAS, dados do sétimo Joint National Committee of High Blood Pressure.1 A grande maioria dos casos corresponde à HAS essencial, e apenas 1 em cada 400 a 800 hi‑pertensos terão FC, com igual prevalência entre os sexos e pico de incidência entre a quarta e a sexta década.2

Apesar de ser uma patologia rara (1,5 a 2:100.000), o diag‑nóstico desse tumor neuroendócrino é de grande importância, devido à grande morbidade gerada pela HAS descompensada e às doenças crônicas associadas (retinopatia, cardiopatia, doença coronariana, insuficiência renal crônica, vasculopatias periféri‑cas) e também ao alto risco de complicações potencialmente fa‑tais com alta mortalidade (4 vezes maior que a população geral).3 Atualmente pode‑se obter, a partir do diagnóstico e da retirada do tumor, possibilidade de cura na maioria dos casos.

Os FC se localizam, em sua maior parte, na medula adrenal, porém 9% a 23% dos casos podem ter origem em tecido croma‑fim extra‑adrenal, neuroectodérmico,4,5 sendo chamados, então, de paragangliomas (PG). Os locais mais comuns de PG são: ór‑gão de Zuckerkandl, cadeia simpática para‑aórtica, mesentérica, celíaca, paraespinal, além de bexiga, corpos carotídeos e rara‑mente base do crânio e cordão espermático.

Na maioria das vezes, os FC são únicos, esporádicos e be‑nignos, mas podem ter apresentação bilateral e ser malignos em 10% a 13% dos casos,6 principalmente quando em associação a síndromes genéticas familiares (variando de 10% a 25%), entre elas as neo plasias endócrinas múltiplas (NEM), o que traz gran‑de morbimortalidade a esses casos. No estudo de Gil et al.,8 no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF/UFRJ), 19 casos (86%) eram FC de adrenal, enquanto 2 (9%) eram PG justa‑adrenais e 1 PG era para‑aórtico, este associado a FC. Dos 3 pacientes com PG, apenas 1 teve comportamento maligno.

As síndromes de NEM são doenças autossômicas dominan‑tes, tradicionalmente divididas em tipo 1 e tipo 2, com subtipos 2A e 2B. Os FC, em geral, não fazem parte da NEM tipo 1, mas são componentes do tipo 2A (junto ao carcinoma medular de ti‑reoide e adenoma de paratireoide) e do tipo 2B (FC associado a carcinoma medular de tireoide e neuromas de mucosa).

Outras associações de FC a doenças genéticas incluem a sín‑drome de von Hippel Lindau (VHL) e a neurofibromatose (NF), além de outras síndromes genéticas mais recentemente descober‑tas que compreendem PG familiares, nas quais é encontrada mu‑tação germinativa do complexo mitocondrial da subunidade D da succinil‑desidrogenase (SDHD) e da subunidade B (SDHB), este último com forte associação a FC malignos e/ou extra‑adrenais.

A variabilidade do quadro clínico traz dificuldades ao diag‑nóstico, sendo o FC uma patologia que imita muitas outras, desde distúrbios psiquiátricos, síndromes coronarianas agudas, até ou‑tros tumores abdominais. Sendo assim, o diagnóstico do FC exi‑ge a associação do quadro clínico a um conjunto de exames labo‑ratoriais e de imagem, sendo, às vezes, necessárias várias coletas em momentos diferentes para se obter êxito, pois, ao contrário da maioria das patologias, o FC não tem um marcador diagnóstico, o que torna sua identificação um desafio. Nas séries mais anti‑gas,7 até 40% dos FC não eram diagnosticados até serem desco‑bertos em necrópsias; hoje, o diagnóstico está otimizado em vista de exames laboratoriais e de imagem muito mais precisos.

De grande importância também é o momento do preparo pré‑operatório, com o objetivo de um bom controle alfa‑adre‑nérgico, essencial durante a adrenalectomia. Após a retirada do tumor, é imprescindível acompanhamento pós‑operatório, tendo em vista o risco de recidiva do tumor e retorno dos sintomas.

No levantamento dos casos do HUCFF/UFRJ, de 1978 a 2005 (27 anos), Gil et al.8 observaram mudanças nas técnicas laboratoriais, nos métodos de imagem, nos métodos de preparo pré‑operatório, nos métodos cirúrgicos e nas complicações per e pós‑operatórias, evidenciando a evolução no diagnóstico e no manejo terapêutico desta complexa patologia.

EmbrIologIa do sIstEma sImpátIco‑adrEnalA medula adrenal e o sistema nervoso simpático (SNS) origi‑nam‑se da crista neural, migrando ventralmente com as células que vão constituir os gânglios simpáticos (Figura 17.1).

Na sexta semana de vida do embrião, um grupo de células mesodérmicas celômicas se condensa como um pequeno grupo de células acidófilas, formando o precursor do córtex adrenal. Na sétima semana, esse grupo celular é invadido por células

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18 Hipertensão Endócrina

Wellington Santana da Silva JúniorRodrigo O. Moreira

Introdução

A hipertensão arterial sistêmica é uma das doenças mais comuns da prática clínica diária. Devido à sua elevada prevalência, é fre‑quente que a maioria dos médicos considere definido o diagnós‑tico de hipertensão essencial e não prossiga com qualquer tipo de investigação para definição da etiologia da hipertensão. Embora a chamada hipertensão essencial seja, de longe, a forma mais pre‑valente de hipertensão, diversas doenças podem causar aumentos de pressão arterial. Em especial, existem diversas patologias en‑dócrinas que levam à hipertensão. A identificação dessas doenças permite um tratamento específico da causa da hipertensão, levan‑do à redução da pressão arterial quando o tratamento da doença de base é realizado.

As principais causas de hipertensão endócrina encontram‑se listadas na Tabela 18.1. Cada uma dessas doenças será abordada em detalhes em outros capítulos deste livro. Neste, abordaremos especificamente o hiperaldosteronismo primário.

tABELA 18.1 Causas de hipertensão endócrina

Doenças tireoidianasHipertireoidismoHipotireoidismo

Doenças hipofisáriasDoença de CushingAcromegalia

Doenças adrenaisFeocromocitomaHiperaldosteronismo primárioHipercortisolismo (incluindo hipercortisolismo exógeno)Resistência aos glicocorticoides/cortisol (síndrome de

Chrousos)Hiperplasia adrenal congênita (deficiência de 11‑beta e

17‑alfa‑hidroxilase)Doença da paratireoide

Hiperparatireoidismo

HIpErALdostEronIsmo prImárIoConCeitos gerais O hiperaldosteronismo primário (HAP) compreende um gru‑po de transtornos no qual a produção de aldosterona é inapro‑priadamente alta, relativamente independente do sistema reni‑na‑angiotensina (SRA) e incapaz de ser suprimida pela oferta de sódio.1 A síndrome do HAP, inicialmente caracterizada por

hipertensão, hipopotassemia e supressão da atividade de reni‑na plasmática (ARP), foi originalmente descrita por Jerome W. Conn em 1955.2 Entretanto sabe‑se atualmente que a hipopotas‑semia é evidenciada na minoria (9% a 37%) dos pacientes com HAP e que a síndrome completa é mais prevalente apenas em alguns subtipos.3 Ressalta‑se ainda que edema não faz parte da síndrome do HAP.

Apesar de a aldosterona inicialmente promover retenção de sódio e água, ela é seguida, em poucos dias, por aumento espon‑tâneo da diurese, com diminuição parcial do volume extracelu‑lar em direção à normalidade. Esse fenômeno, conhecido como “escape da aldosterona”, deve‑se a 3 fatores principais: aumento na secreção do peptídeo natriurético atrial induzido pela hipervo‑lemia, diminuição da reabsorção de sódio no túbulo distal pela diminuição do cotransportador NaCl sensível às tiazidas e natriu‑rese pressórica.4

Embora haja controvérsias, o HAP não parece ser uma con‑dição incomum. Estima‑se que possa acometer 5% a 10% dos pacientes hipertensos5 e, naqueles com hipertensão resistente, a prevalência pode se aproximar de 20%.6 A razão para esses dados não serem uniformemente aceitos é que não se pode descartar a inclusão equivocada de muitos pacientes com a chamada “hiper‑tensão essencial com renina baixa” no grupo de pacientes com HAP.7

O entendimento atual de que o excesso de aldosterona pro‑move prejuízos cardiovasculares por mecanismos que vão além do desenvolvimento da hipertensão determina a importância de o HAP ser sistematicamente investigado e especificamente tra‑tado.5

Candidatos ao rastreio de HaPO HAP deve ser investigado em pacientes hipertensos com uma ou mais das seguintes características: pressão arterial sis‑tólica (PAS) > 160 mmHg e/ou diastólica (PAD) > 100 mmHg; hipertensão resistente; hipopotassemia espontânea ou induzi‑da pelo uso de diuréticos; incidentaloma adrenal; história fa‑miliar de hipertensão de surgimento precoce ou de acidente vascular encefálico (AVE) em idade jovem (< 40 anos); paren‑tesco em 1o grau com indivíduos que apresentam HAP.1 Mais recentemente, foi proposto que pacientes com evidência de le‑são em órgão‑alvo (hipertrofia ventricular esquerda, disfunção diastólica, bloqueio atrioventricular, aterosclerose carotídea, microalbuminúria, disfunção endotelial), particularmente se desproporcional à gravidade da hipertensão, também deve‑riam ser investigados.8

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58 Fisiologia do Sistema Reprodutor FemininoJuliana Cukier dos SantosCristina Lopes BaptistaRodrigo O. Moreira

IntRodução

O sistema reprodutor feminino talvez seja um dos mais comple-xos do corpo humano. Esta complexidade pode ser explicada pe-los diferentes e numerosos órgãos que participam do seu controle, da quantidade de hormônios produzidos e pelo caráter cíclico des-ses hormônios. A combinação dessas características faz com que se torne necessário o entendimento completo do funcionamento desse sistema para que a fisiopatologia das principais doenças, assim como seu tratamento, possa ser mais bem compreendida. O objetivo deste capítulo é apresentar, de modo sumário, os con-ceitos básicos sobre a fisiologia do sistema reprodutor feminino.

ováRIoS e ovogêneSe OváriOs

Os ovários são glândulas mistas pares que medem cerca de 5 cm e estão localizadas na cavidade pélvica, presas aos ligamentos largos. São divididos histologicamente em duas regiões distintas: um córtex (mais externo, coberto por células epiteliais germina-tivas, envolto por uma cápsula) e uma medula (na região central, formada por tecido conjuntivo frouxo e vasos sanguíneos). Na região cortical estão presentes os folículos ovarianos em diferen-tes estágios, que, ao se tornarem maduros, deixam o córtex por meio de um processo inflamatório fisiológico que envolve ruptu-ra e posterior reparo do tecido ovariano por células epiteliais de superfície (Figura 58.1).

Os ovários são inervados pelo sistema nervoso autônomo simpático e parassimpático, sendo a inervação simpática mais abundante. Eles desempenham 2 funções básicas: ovogênese e secreção de hormônios esteroidais femininos, sendo os principais os estrógenos e a progesterona. A secreção hormonal dos ová-rios é estimulada pelos hormônios hipofisários luteinizante (LH) e foliculoestimulante (FSH), produzidos na adeno-hipófise por estimulação direta do hipotálamo pelo hormônio liberador de go-nadrotofinas (GnRH) por meio do eixo hipotálamo-hipofisário.

OvOgêneseO processo de produção do óvulo inicia-se durante a vida uterina, a partir de células germinativas primordiais, que se diferenciam em ovogônias e se dividem por mitoses sucessivas, dando ori-gem a numerosas células. Essas células iniciam um processo de crescimento formando ovócitos primários ainda antes do nasci-mento, mantendo-se assim por toda a infância até a puberdade. Um pouco antes da oocitação (ovulação) os ovócitos primários transformam-se em secundários.

Durante a vida fetal, uma mulher tem cerca de 7 milhões de ovogônias, porém, ao nascimento somente 2 milhões de ovócitos sobrevivem. Na puberdade, este número está em cerca de 400 mil ovócitos, enquanto na menopausa chega apenas a alguns ovócitos (ou nenhum), representando o fim da fase fértil da mulher. Ao contrário dos homens, as mulheres, após o nascimento, não pro-duzem mais ovogônias e, então, ao longo de sua vida reprodutiva, este número vai declinando.

CIClo menStRualOcorre, aproximadamente, a cada 28 dias, podendo variar entre 20 e 45 dias durante o período reprodutivo da mulher: a partir da puberdade até a menopausa. O ciclo menstrual compreende períodos de mudanças tanto no ovário como no útero. Conside-raremos 28 dias para explicar e ilustrar as alterações hormonais e eventos do ciclo.

CIClo ovaRIanoDurante a infância, os ovários estão repletos de folículos pri-mordiais, compostos por um oócito e uma camada da célula da granulosa. A função desta última camada é nutrir o oócito (for-necendo glicose e dando passagem para oxigênio), além de ser

FIguRa 58.1 Corte do ovário mostrando região cortical (com folículos em diferentes estágios) e medular.

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tratado de endocrinologia clínica - · pdf fileii. betti, roberto. iii. título....

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