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Trastornos De La DeglucinDefinicinLos trastornos de la deglucin comprenden un grupo amplio y heterogneo de alteraciones que afectan a las diferentes estructuras implicadas en el mecanismo de esta funcin.

Tienen una manifestacin clnica diversa, con el denominador comn de presentar sntomas y/o signos que muchas veces expresan de forma inequvoca la alteracin a este nivel.

FisiologiaLa fisiologa normal bucofarngea de la deglucin depende de la rpida coordinacin neuromuscular de la cavidad bucal, farngea y larngea durante una interrupcin breve de la respiracin. La funcin deglutoria normal consta de cuatro tiempos:

Primer tiempo: Preparacin bucal. Segundo tiempo: Bucal propiamente dicha. Tercer tiempo: Farngeo. Cuarto tiempo: Esofgico

Preparacin bucalConsiste en la coordinacin de diferentes etapas:

Cierre de los labios (nervio trigmino).

Movimientos rotatorios y laterales del maxilar inferior (nervio facial).

Tonicidad bucal y facial (nervio facial y nervio trigmino).

Movimientos rotatorios y laterales de la lengua (nervio hipogloso).

Abombamiento del paladar blando hacia delante para ampliar y reducir el espacio bucofarngeo, con lo que se reduce la posibilidad de escurrimiento prematuro de los alimentos hacia la faringe (nervio glosofarngeo y neumogstrico)

Bucal propiamente dichaSe inicia al moverse la lengua hacia arriba y atrs, tocando el paladar duro y blando respectivamente en forma de pistn, impulsando el bolo hacia la faringe, favorecido por la contraccin del istmo de las fauces (nervio hipogloso y nervio glosofarngeo).

El propio bolo alimenticio tiene la funcin por vas aferentes de transmitir al cerebro la llegada de alimentos y lquidos a la faringe.

La lengua, al proyectarse hacia atrs y contactarse con el istmo de las fauces, estimula receptores de la regin bucofarngea que, a travs del nervio trigmino y vago, envan informacin al bulbo raqudeo (formacin reticular), generando la respuesta neuromuscular adecuada, el reflejo deglutorio

FaringeoCierre velofarngeo: Impide el reflujo de los alimentos o lquidos hacia la nariz (nervio glosofarngeo y neumogstrico).

Cierre larngeo: Vlvula protectora (funcin esencial) para impedir el paso de lquidos o alimentos a la va area inferior (nervio neumogstrico).

Peristaltismo farngeo: Contraccin muscular que se inicia en la nasofaringe (msculo constrictor farngeo superior) y progresa hacia la hipofaringe (msculo constrictor farngeo inferior).

Elevacin y desplazamiento larngeo: La laringe se desplaza hacia adelante y arriba gracias a los msculos suprahioideos, ubicndose por debajo de la lengua. De esta manera, la laringe se encuentra protegida evitando el pasaje del bolo alimenticio a la va area

Apertura del EES (esfnter esofgico superior): Consiste en una vlvula musculoesqueltica compuesta por el msculo cricofarngeo.

El desplazamiento de la laringe hacia adelante y arriba produce la separacin del cricoides de la pared farngea posterior y a su vez un estiramiento extrnseco de sus fibras, sumado a la relajacin espontnea de este msculo, facilitando el paso faringo-esofgico de los alimentos (nervio neumogstrico).

EsofgicoEl trnsito esofgico se desarrolla gracias a un peristaltismo activo o contraccin esencial de sus fibras musculares en direccin cfalo- caudal.

A nivel distal se encuentra el EEI (esfnter esofgico inferior: vlvula muscular circular). Es una zona de alta presin que se abre para dar paso al bolo alimenticio e inmediatamente se cierra para prevenir el paso de los jugos gstricos hacia el esfago

Sntomas indicativos de los trastornos de la deglucinLa disfagia es el sntoma capital

El paciente suele describir la presencia de disfagia como dificultad para el inicio de la deglucin o, lo que es ms comn, como sensacin de parada del bolo o percepcin de dificultad para el paso de ste en algn lugar del cuello

2 tipos: oro-farngea y esofgica: hueco supraesternal.La disfagia oral puede ir acompaada de alteracin en la formacin del bolo, dificultad para iniciar la deglucin, escape de la comida por la boca, sialorrea o xerostoma, deglucin fraccionada o disartria.

La disfagia farngea suele ocasionar sensacin inmediata de parada del bolo, regurgitacin nasal, intentos repetidos de deglucin, sntomas de aspiracin, como tos y asfixia o disfona.Odinofagia. Es un sntoma que puede reflejar la existencia de una lesin orgnica, tanto esofgica como orofarngea, y es frecuente su presencia ante infecciones.

Retraso en el crecimientoDispersin del alimento en la boca.Alimento expulsado de la boca:Reflujo nasal, nariz sucia, estornudosPresencia de tos (antes, durante o despus de la deglucin) Disnea durante o despus de las comidas. Vmitos - deterioro del estado general.En ocasiones, los trastornos de la deglucin se manifiestan por sus complicaciones:

Aspiracin alimenticia-NeumoniaImpactacin esofgica de alimento

En los recin nacidos o lactantes debemos sospechar de un trastorno deglutorio cuando:

Durante la alimentacin adoptan una posicin en hiperextensin ceflica.

Tos durante la alimentacin (crisis de ahogos, apneas).

Alteraciones de la coordinacin respiratoria/deglutoria (obstruccin de la va area).

DiagnsticoCon la historia clnica se puede obtener informacin que permita una aproximacin al diagnstico etiolgico; sin embargo, con frecuencia es necesario recurrir a pruebas diagnsticas que confirmen la impresin iniciaVideorradiologa o fluoroscopaEl mtodo de eleccin para obtener informacin de la actividad funcional es la de la deglucin (orofaringea).

Consiste en la grabacin por vdeo de la deglucin administrando bolos de material radioopaco con diferente consistencia, lo que permite valorar diferentes aspectos de la deglucin

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Esofagogramaaporta una informacin que puede ser complementaria con la obtenida mediante la endoscopia en la valoracin de un paciente con disfagia esofgica.

La informacin que aporta es ms til que la de la endoscopia para la existencia de anillos esofgicos, para valorar las estenosis esofgicas con un dimetro superior a 10 mm y las estenosis infranqueables con el endoscopio, as como en algunos pacientes con acalasia. Adems, permite obtener informacin til respecto al calibre y la longitud de las estenosis esofgicas.

EndoscopiaLa exploracin endoscpica de la faringe, la laringe y el esfago superior es el mejor mtodo para descubrir lesiones orgnicas que cursan con disfagia orofarngea; su realizacin es necesaria en pacientes sin diagnstico etiolgico, y de primera eleccin ante la sospecha de neoplasia.

Radiografa perfil de cuello en hiperextensin para partes blandas: Deteccin de alteraciones anatmicas u orgnicas (descartar lesiones expansivas, malformaciones y patologa obstructiva digestiva alta).

Radiografa de trax: Descartar patologa respiratoria (neumopata aspirativa).

TAC y/o RMN: Descartar patologa pulmonar y de cabeza y cuello, como as tambin a nivel del sistema nervioso

Manometra: Mtodo invasivo. Se solicitar en casos en que percibamos alteraciones en la coordinacin, alteraciones del peristaltismo faringo-esofgico .

TratamientoEl objetivo primordial del tratamiento es restablecer el mecanismo normal de la deglucin o, en su defecto, mejorarlo lo suficiente para que el paciente sea capaz de mantener el estado nutricional y de hidratacin

De la causa etiolgica

RehabilitacinAlternativas de alimentacinNo se encuentra la causa: miotoma