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Trastornos antisocialesen niños y adolescentes
Evaluación e intervención en situaciones críticas
PROYECTO EDITORIAL
PSICOLOGÍA. MANUALES PRÁCTICOS
Directores:Manuel Maceiras Fafián
Juan Manuel Navarro CordónRamón Rodríguez García
Consulte nuestra página web: www.sintesis.comEn ella encontrará el catálogo completo y comentado
Trastornos antisociales en niños y adolescentes
Javier Sánchez García
Elena García VegaJosé Guitiérrez Maldonado
Mireia Mora BelloSusana Suarez González
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de Editorial Síntesis, S. A.
© Javier Sánchez García
© EDITORIAL SÍNTESIS, S. A.Vallehermoso, 34. 28015 Madrid
Teléfono 91 593 20 98http://www.sintesis.com
ISBN: 978-84-907721-6-4Depósito Legal: M. 31.325-2015
Impreso en España - Printed in Spain
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PARTE ITRASTORNOS ANTISOCIALES PRIMARIOS
1. Trastornos antisociales primarios: definición y aspectos históricos ............ 15
1.1. Adjetivar la conducta: traviesa, rebelde, pícara, delictiva,violenta o antisocial ................................................................................... 17
1.1.1. Los primeros andares de la normatividad social:un breve repaso histórico .............................................................. 18
1.1.2. Travesura, picaresca y rebelión:el desarrollo de la moralidad en el joven........................................ 20
1.1.3. Delicuencia (criminalidad) y violencia:parte y no todo del fenómeno antisocial......................................... 25
1.2. Definición del objeto de estudio científico: trastorno de conducta,trastorno antisocial/disocial de personalidad y psicopatía .......................... 28
1.2.1. Trastorno disocial vs. Trastorno de conducta ................................. 301.2.2. Psicopatía vs. sadismo .................................................................. 311.2.3. Conclusiones y propuesta terminológica......................................... 34
2. Epidemiología para la prevención ............................................................... 37
2.1. La magnitud del problema ........................................................................ 372.1.1. La cuestión del sexo en relación con las prevalencias....................... 382.1.2. Ámbito rural y urbano. La influencia del fenómeno migratorio ..... 402.1.3. Estudios epidemiológicos poblacionales: cifras en el adulto.............. 41
2.2. Historia natural: el curso ........................................................................... 42
1Índice
Trastornos antisociales en niños y adolescentes
2.2.1. La cuestión del sexo y de la edad como determinantesde la trayectoria ......................................................................... 44
2.3. Estructura parental, presiones sociales, raza y estatus socioeconómico ...... 462.3.1. Estructura parental y calidad de la crianza................................... 472.3.2. Presiones sociales: ¿la chispa que enciende la mecha? ..................... 492.3.3. Raza y estatus socioeconómico....................................................... 50
2.4. La epidemiología aplicada a la evaluación y a la prevención ...................... 522.4.1. Factores de riesgo para la conducta antisocial ................................ 532.4.2. Factores de protección................................................................... 55
3. Determinantes biopsicológicos de la conducta antisocial ............................ 59
3.1. La socialización y su déficit: factores psicosocialesfavorecedores y detrimentales .................................................................... 59
3.1.1. Relación maternofilial: el grupo de socialización primario ............. 603.1.2. Presión por grupo de pares............................................................ 613.1.3. Tolerancia al cambio y a la frustración ......................................... 623.1.4. Experiencias traumáticas familiares.............................................. 623.1.5. Composición familiar .................................................................. 633.1.6. Límites disciplinarios y normas familiares ..................................... 63
3.2. Aspectos psicobiológicos............................................................................ 643.2.1. Estructuras cerebrales: el barro a ser modelado y modelarse ............ 653.2.2. Fenómenos de aprendizaje y modelado neuronal:
redes y poda sináptica .................................................................. 673.2.3. Hormonas y neuroquímica cerebral:
agua que permite modelar el barro ............................................... 683.3. La integración psicobiológica: las manos del alfarero .................................. 75
4. Descripción clínica ........................................................................................ 77
4.1. Los diagnósticos oficiales de los trastornos de conducta primarios:trastorno disocial, trastorno de conducta y conducta antisocial ................. 78
4.2. La anamnesis crítica ante la conducta antisocial ........................................ 814.2.1. Caracterizar con total precisión la disconducta
y el escenario en que se produce..................................................... 824.2.2. Descartar psicopatología grave y riesgo de suicidio ......................... 82
4.3. La exploración aplicada a la evaluación de la conducta antisocial .............. 834.3.1. Atención, cognición, funciones ejecutivas....................................... 834.3.2. Temperamento y carácter ............................................................. 84
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4.3.3. Curso y contenido del pensamiento ............................................... 904.3.4. Afectividad ................................................................................. 914.3.5. Psicomotricidad........................................................................... 934.3.6. Introspección y mundo interno ..................................................... 94
4.4. De la exploración a la intervención ........................................................... 944.4.1. Las dificultades del diagnóstico: la veracidad de los relatos ............. 964.4.2. El profesional y su síndrome general de adaptación ........................ 984.4.3. La entrevista clínica individual en el adolescente y el niño mayor... 994.4.4. La entrevista clínica familiar ....................................................... 102
5. El diagnóstico diferencial para una activación precoz ............................... 107
5.1. El diagnóstico precoz: oportunidades y limitaciones ................................. 1085.2. Una dicotomía útil: trastornos externalizadores e internalizadores............. 109
5.2.1. Trastornos externalizadores........................................................... 1095.2.2. Trastornos por internalización...................................................... 112
PARTE IIEL FENÓMENO ANTISOCIAL COMO EXPRESIÓN
DE OTRA PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA Y SU COMORBILIDAD
6. TDAH, hiperactividad y trastornos conductuales ...................................... 123
6.1. Epidemiología ........................................................................................... 1236.2. Bases fisiopatogénicas ................................................................................ 124
6.2.1. Neurotransmisores, otras proteínas, genes:“las muñecas rusas” de la investigación biológica ........................... 125
6.2.2. Factores ambientales: aplicación a situaciones especiales ................. 1286.3. Una aproximación clínica “para andar por casa”
y para no perder de vista en el colegio ....................................................... 1316.4. Del diagnóstico clínico a la eflorescencia neuropsicológica........................ 1346.5. Pronóstico: ¿únicamente una cuestión de tiempo?..................................... 135
7. Consumo de sustancias.................................................................................. 137
7.1. Sustancias adictivas y tóxicas en relación con la edad................................. 1377.2. Alcohol: la “variable constante” ................................................................. 138
Índice
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7.2.1. Neurobiología del consumo alcohólico........................................... 1397.2.2. Violencia y alcohol....................................................................... 1407.2.3. Aspectos críticos de la evaluación del joven
con consumo alcohólico y conductas antisociales............................. 1437.3. Otros consumos tóxicos ilegales: aspectos de interés
para las conductas antisociales ................................................................... 1457.3.1. Cuándo sospechar del inicio en el consumo tóxico .......................... 1467.3.2. Síntomas y signos abstinenciales de interés..................................... 1497.3.3. Actitud ante la sospecha de consumos tóxicos incipientes................. 151
8. Trastornos del desarrollo intelectual, espectro autista y los trastornosde conducta .................................................................................................... 153
8.1. El desarrollo cerebral y la maduración emocional...................................... 1538.1.1. Sustrato neuroanatómico diencefálico e influencias bioquímicas
sobre el desarrollo y funcionamiento cerebral ................................. 1548.1.2. El sistema límbico: nexo entre lo reptiliano y lo neocortical ............ 1558.1.3. Neocortex: asiento de la moralidad, la planificación ideomotora
y regulador de instancias inferiores................................................ 1568.2. El interjuego entre lo micro y lo macro ..................................................... 157
8.2.1. La cuestión de la conectividad neuronal........................................ 1588.2.2. La reacción ambiental ante el sujeto con retraso mental ................. 1588.2.3. Empirismo frente a racionalismo:
cómo aprende el ser humano y modifica sus estructuras neurales ..... 1608.2.4. Otros problemas de lo microsocial que alteran
el mejor diagnóstico y tratamiento de estos sujetos .......................... 1618.3. Trastornos del espectro autista ................................................................... 165
8.3.1. Algunas consideraciones terminológicas y para el manejo ............... 1678.3.2. Los períodos críticos en la evolución cognitiva y emocional ............. 171
8.4. Causas de retraso mental asociadas a trastornosde conducta y antisociales.......................................................................... 173
8.4.1. Cromosomopatías ........................................................................ 1748.4.2. Genopatías simples y errores congénitos del metabolismo ................ 175
Preguntas de autoevaluación.............................................................................. 177
9. La impulsividad y sus trastornos .................................................................. 179
9.1. Definición operativa de la impulsividad ................................................... 1809.2. La visión dimensional de la impulsividad en el contexto
del fenómeno antisocial............................................................................. 181
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9.3. Otras formas de impulsividad con repercusión socialen niños y adolescentes.............................................................................. 183
9.3.1. Bulimia multiimpulsiva ............................................................. 1849.3.2. Exhibicionismo y conductas masturbatorias
en niños o adolescentes ................................................................ 1849.3.3. Consumo de alcohol y otros tóxicos................................................ 1859.3.4. Ludopatía .................................................................................. 1869.3.5. Otros trastornos de personalidad en ciernes:
rasgos limítrofes o borderline de personalidad ............................... 187Preguntas de autoevaluación.............................................................................. 188
PARTE IIITRATAMIENTO DE LA CONDUCTA ANTISOCIAL
10. Aspectos generales del tratamiento ............................................................... 193
10.1. La adherencia al tratamiento ..................................................................... 19310.1.1. Actitud de los padres ante el tratamiento....................................... 19510.1.2. Actitud del sujeto ante el tratamiento ........................................... 19810.1.3. Factores relacionados con el tratamiento........................................ 200
10.2. Cómo mejorar el proceso comunicativo con el paciente y sus padres ........ 204
11. Tratamiento farmacológico........................................................................... 207
11.1. Antiepilépticos .......................................................................................... 20711.1.1. Fármacos antiepilépticos a considerar en el tratamiento
de la disconducta impulsiva o agresiva: evidencia científica............ 20811.1.2. Aspectos de interés sobre epilepsia y FAE para el tratamiento
de la disconducta ......................................................................... 21111.1.3. Expectativas realistas en el tratamiento con FAE
en los trastornos de conducta en práctica clínica ............................ 21211.2. Antipsicóticos............................................................................................ 215
11.2.1. Antipsicóticos de segunda generación (ASG).................................. 21611.3. Litio .......................................................................................................... 21811.4. Estimulantes.............................................................................................. 220
11.4.1. Metilfenidato .............................................................................. 22111.4.2. Anfetaminas................................................................................ 221
11.5. Atomoxetina.............................................................................................. 224
Índice
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11.6. ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) .................... 22511.7. Benzodiacepinas ........................................................................................ 22611.8. Tres opciones coadyuvantes actuales y una futura...................................... 227
11.8.1. Antiandrógenos ........................................................................... 22711.8.2. Beta-bloqueantes ......................................................................... 22711.8.3. Naltrexona.................................................................................. 22811.8.4. Guanfacina de liberación retardada ............................................. 228
12. Psicoterapia: bases y cuándo no hacer terapia ............................................ 23112.1. El buen terapeuta: características básicas.................................................... 23212.2. La seguridad del marco terapéutico ........................................................... 23312.3. La detección de la mentira en la evaluación............................................... 23412.4. Simulación y disimulación ........................................................................ 23612.5. Aspectos familiares de interés para la psicoterapia...................................... 237
12.5.1. Violencia en el ámbito doméstico familiar:la importancia de los otros rasgos de personalidad .......................... 237
12.5.2. La selección de la víctima:del acosador escolar a la violencia en consulta................................ 238
12.5.3. La difícil decisión de no tratar ..................................................... 23912.6. Breves apuntes psicoterapéuticos ............................................................... 240
PARTE IVASPECTOS EDUCATIVOS, LEGALES Y SOCIALES
13. Implicaciones educativas y académicas........................................................ 247
13.1. El papel del profesorado en la identificación precozde la psicopatología y la comunicación con la familia................................ 24713.1.1. Identificación precoz de la situación psicosocial de riesgo ................ 24813.1.2. Primeros síntomas de la psicopatología infantil o juvenil................ 251
13.2. Fenómenos específicos del ámbito educativoy su traducción psicopatológica ................................................................. 25313.2.1. Bullying o acoso escolar:
caracterización de víctima y acosador ........................................... 25313.2.2. Manejo del alumno acosador........................................................ 25613.2.3. El fenómeno de la banda ............................................................. 257
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13.3. Fracaso y abandono escolar........................................................................ 258
14. Aspectos legales............................................................................................... 261
14.1. La relación Ley-Medicina en torno a la conducta antisocial ...................... 26214.1.1. Delincuencia juvenil................................................................... 26314.1.2. Imputabilidad penal y edad ........................................................ 265
14.2. Salud mental en centros reformatorios y de acogida ................................. 26614.3. Confidencialidad....................................................................................... 268Preguntas de autoevaluación................................................................................ 269
15. Medios de masas, cine y nuevas comunicaciones:el impacto de lo audiovisual en lo antisocial............................................... 271
15.1. El impacto de lo audiovisual en la violencia sádica .................................... 27215.2. Cinematografía de interés.......................................................................... 273
15.2.1. La evasión (1960) ...................................................................... 27415.2.2. La naranja mecánica (1971)....................................................... 27415.2.3. El Padrino (1972) ...................................................................... 27515.2.4. El niño que gritó puta (1991) .................................................... 27615.2.5. Fargo (1996) .............................................................................. 27615.2.6. American Psycho (2000)............................................................ 27715.2.7. Monster (2003).......................................................................... 27715.2.8. Ciudad de Dios (2002) .............................................................. 27815.2.9. No es país para viejos (2007) ..................................................... 27915.2.10. De Trainspotting (1996) a Slumdog millionaire (2008)............. 279
15.3. Directores de interés.................................................................................. 27915.3.1. Hitchcock.................................................................................... 28015.3.2. Martin Scorsese ........................................................................... 28015.3.3. Quentin Tarantino...................................................................... 281
15.4. Videojuegos: de lo violento a lo sádico grotesco,de Mortal Kombat a Grand Theft Auto IV y Bulletstorm ............................. 281
15.5. Música para depredadores ......................................................................... 28215.6. Series televisivas de ficción......................................................................... 284
15.6.1. CSI ............................................................................................ 28415.6.2. Mentes criminales ...................................................................... 28415.6.3. Homeland.................................................................................. 28515.6.4. Breaking Bad ............................................................................. 285
Índice
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15.7. Series de animación ................................................................................... 28515.7.1. Los Simpson .............................................................................. 28615.7.2. Family Guy (Padre de familia) ................................................... 286
Bibliografía .................................................................................................. 289
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