TRASTORNOS ALIMENTICIOS

¿Qué es un trastorno alimentario?

Son trastornos del comportamiento que afectan al proceso de laalimentación y que se acompañan de alteraciones fisiológicas ypsicológicas capaces de poner en peligro la salud y la vida delpaciente o de producir un deterioro importante en sufuncionamiento personal, académico, laboral o familiar.

ANOREXIA

ANOREXIALa anorexia es un trastorno de la alimentación muy común en nuestra sociedad, se caracteriza por tener bajo peso corporal, Deriva del termino griego para pérdida de apetito

Inanición auto inducida de intensidad significativa

Búsqueda implacable de la PERDIDA DE PESO o miedo mórbido a la obesidad

Asociada a distorsiones de la imagen corporal (esta delgado y se ve grande)

EPIDEMIOLOGÍA 4 % de adolescentes y adultos jóvenes de

algún tipo de trastorno de la conducta alimentaria

Inicio en la mitad de la adolescencia (14-18 años)

10-20 veces más frecuente en mujeres

• Asociada a depresión o trastorno distímico en el 65 % de los casos

• Fobia social 34%• TOC 26 %

• Disfunción del eje hipotálamo- hipófisis

• Disfunción de la noradrenalina, serotonina, dopamina- regulan la conducta alimentaria en el núcleo paraventricular del hipotálamo

SíntomasLa enfermedad

provoca síntomas como:

vómitos

preocupación excesiva por la

composición calórica y la preparación de

los alimentos

Obsesión por la imagen, la báscula

HiperactividadReducción

progresiva del consumo de alimentos

Reducen su ingesta total (grasas y carbohidratos)

La perdida del apetito (anorexia) rara vez se da en las fases iniciales del trastorno

Cocinan recetas elaborados o coleccionan recetas

Atracones nocturnos seguidos de vomito autoinducidos

Perder peso: abusan de laxantes, diuréticos, rituales de ejercicio físico (correr intensamente)

Cortan la carne en trozos muy pequeños y reordenan los trozos

Si experimenta síntomas clínicos significativos relacionados con la desnutrición : alteraciones de la actividad hormonal reproductiva, hipotermia, bradicardia, hipotensión ortostatica, reducción grave de las reservas de grasa del organismo

Si las conductas y la psicopatología están presentes durante al menos 3 meses

Niegan a comer con sus familiares o en lugares públicos

Diagnóstico diferencial Descartar una enfermedad

médica que haga perder peso (cáncer)

Trastorno depresivo: menos apetito, no tienen miedo a la obesidad ni distorsión de la imagen corporal

Tratamiento

Global Ingreso

hospitalario si es necesario

Psicoterapia individual y

familiar

INGRESO HOSPITALARIO

• Restaurar el estado nutricional• Peso < 20 % del recomendado para su altura • Peso <30 % por debajo del peso esperado- ingreso psiquiátrico de 2-

6 meses.• Programas de ingreso psiquiátrico: combinación de psicoterapia

individual, manejo conductual, educación y terapia familiar y a veces psicofármacos.

• Los pacientes no están interesados en el tratamiento psiquiátrico

Pesar a los pacientes a la primera hora de la mañana después de orinar

Registrar el consumo de líquidos y eliminación de orina

Vómitos: registrar los electrolitos séricos y ver si aparece hipopotasemia

500 cal más que lo necesario para mantener el peso actual, repartir las comidas en 6

Suplemento alimenticio

BULIMIA

Trastorno alimenticio con episodios recurrentes de atracones esas grandes cantidades de alimentocombinados con conductas compensatorias inapropiadas destinadas a evitar el aumento de peso con vómitos, ejercicio excesivo y estrictos regímenes.

Intento fallido de anorexia

20% mujeres universitarias presentan síntomas bulímicos transitorios

Mujeres jóvenes con peso normal

A veces con antecedente de obesidad

EtiologíaFactores biológicos

Serotonina(vinculada con saciedad), noradrenalina

Vómitos: aumentos de la concentración sérica de endorfinas

Frecuencia aumentada en familiares de primer grado con este trastorno

Factores psicológicos

Problemas con las exigencias de la adolescencia

Labilidad emocional (incluyendo tentativas de suicidio)

Más dispuestos a buscar ayuda

Atracones preceden 1 año a la inducción de vómito Vomito : disminuye el dolor abdominal, la sensación de estar

hinchado, permite seguir comiendo sin temor Preocupados por su aspectoTrastornos del estado de animo y control de los impulsosConsumo de sustancias toxicas Trastornos de ansiedad, bipolar tipo ITrastornos disociativos

Tratamiento

No necesitan ingreso hospitalario

Hospitalización: atracones fuera de control, no funciona el tratamiento ambulatorio, síntomas psiquiátricos (tendencias suicidas y consumo de sustancias), desequilibrios electrolíticos

Psicoterapia cognitivo-conductual

Tratamiento principal y de primera línea

Interrumpir el ciclo conductual automantenido de atracones y realización de

dietas

Modificar los pensamientos disfuncionales del individuo; creencias en

torno a la comida, peso,

imagen corporal y autoconcepto

general

Psicoterapia dinámicaMecanismo de defensa introyectivos y proyectivos

Pacientes dividen la comida en dos:

Nutritiva: simbolizan introyecciones positivasChatarra: introyecciones negativas – expulsada por vomito

Tratamiento farmacológico Antidepresivos: inhibidores de la recaptura de la serotonina como fluoxetina

Reducen los atracones y las purgas independiente de la presencia de trastorno del estado de ánimo

Fluoxetina > 60-80 mg/día para recuri los tarcones

Carbamezipina y lito: bulimia+ trastorno de estado de animo( bipolar I)

OBESIDAD

IMC (Peso/Talla 2 = kg/m2)

Estado de exceso de masa; tejido adiposoDirectamente definido a través de su relación morbilidad – mortalidad

EPIDEMIOLOGÍA OMS (2014-2015)

› 2,300 millones; sobrepeso› 700 millones; obesidad

Mujeres Bajos estratos económicos Afroamericanos y Latinos Países industrializados

+

FISIOLOGÍA: Apetito

Hipotálamo: impulsos nerviosos aferentes, hormonas y metabolitos …

expresión+ liberación de péptidos hipotalámicos que se integran con vías

de señalización serotoninérgicas, catecolaminérgicas, cabinoides y

opiáceos

+Índice metabólico

basal(70% del GE/día)

Metabolismo +

Almacenamiento(5-10% del

GE/día)

Efecto térmico del ejercicio

(5-10% del GE/día)

Termogénesis Adaptativa

(5-10% del GE/día)

Gasto energético

Factores genéticos80 % antecedentes familiares de obesidadFactores relacionados con el desarrollo

PSICOFÁRMACOS

Esteroides

Pacientes tratados por depresión mayor,

trastornos psicóticos y bipolar: ganan de 3 a

10 Kg

FACTORES PSICOLOGICOS

Cualquier trastorno

psiquiátrico

Hiperfagia la usan como

afrontamiento de los problemas psicológicos

SÍNDROME METABÓLICO

Aumento de riesgo cardiovascular y DM2

Se diagnostica con o más criterios Obesidad abdominalElevación de los TAGReducción HDL

hipertensión Elevación de la glucemia en ayunas

Efectos sobre la saludEnfermedades

cardiovascularesHipertensión Hipercolesterolemia

Hombres: mortalidad CA de colon, rectal y prostático

Mujeres: mortalidad Ca vesicula biliar, conductos biliares, mama, útero y ovarios

Tratamiento DIETA

♪ Déficit de calorías

♪ Hipocalórica

♪ Ayunos totales: hipotensión ortostática diuresis sódica y desequilibrios de nitrógeno

♪ Dietas cetogenas: hipotensión nausea y letargo

♪ Equilibrada de 1,100-1,200 cal

♪ Suplementar con vitaminas: hierro, acido fólico, zinc , vitamina B6

EJERCICIO FÍSICOMas peso= más gasto calóricoAyuda a mantener la perdida de peso

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

♪ Suprime apetito♪ Varias semanas tolerancia♪ Prueba de 4 semanas

Orlistat: inhibidor selectivo de la lipasa gástrica y pancreática • Efectos adversos: no más

30 % de grasas. Heces aceitosas, flatulencias con descarga y urgencia fecal

CIRUGÍA

∞Bypass gástrico∞Gastroplastia∞Síndrome de de vaciamiento rápido del estomago:

palpitaciones, debilidad, sudoración después de ingerir grandes cantidades de carbohidratos en una sola comida

∞Lipectomia y liposucción ∞IMC >35+complicaciones∞IMC>40 sin complicaciones