trastorno del espectro autista. · relaciones sociales, la comunicación y lenguaje, la...
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Trastorno del
Espectro Autista.
Prof: Fernanda García.
¿Qué es el Autismo?
El autismo es un término general, muy conocido para
referirnos a un espectro de condiciones del
neurodesarrollo. Dicho espectro se caracteriza por
alteraciones cualitativas en la interacción social
recíproca y en la comunicación, y por la presencia de
patrones de conductas repetitivas y estereotipadas, y
de intereses restringidos; incluso pueden presentarse
intereses sensoriales inusuales.
Una de las características fundamentales del autismo,
es que es un trastorno muy heterogéneo, que engloba
diferentes grados de severidad y distintos niveles, lo que
da lugar a lo que se conoce como “espectro autista”.
Esta expresión engloba a su vez a los llamados
“trastornos generalizados del desarrollo”.
En 1988, Lorna Wing desarrolló lo que se conoce como la tríada de
Wing, que plantea tres dimensiones fundamentales dentro del
espectro autista:
Trastorno de la reciprocidad social.
Trastorno de la comunicación verbal y no verbal.
Ausencia de capacidad simbólica y de conducta imaginativa.
Más tarde añadió los patrones repetitivos de actividad e intereses.
A pesar de no haber establecido otras dimensiones o niveles
específicos, Lorna Wing también se refirió a funciones psicológicas
como el lenguaje, las respuestas a estímulos sensoriales, la
coordinación motora y las capacidades cognitivas.
La tríada de Wing es la base para el diagnóstico de autismo en los sistemas mundiales de clasificación DSM y CIE.
En 1997, Ángel Riviére amplió a doce las dimensiones que pueden aparecer dentro
del espectro autista:
Trastornos cualitativos de la relación social.
Trastornos de las capacidades de referencia conjunta (acción, atención y
preocupación conjuntas).
Trastornos de las capacidades intersubjetivas y mentalistas.
Trastornos de las funciones comunicativas.
Trastornos cualitativos del lenguaje expresivo.
Trastornos cualitativos del lenguaje comprensivo.
Trastornos de las competencias de anticipación.
Trastornos de la flexibilidad mental y comportamental.
Trastornos del sentido de la actividad propia.
Trastornos de la imaginación y de las capacidades de ficción.
Trastornos de la imitación.
Trastornos de la suspensión (la capacidad de elaborar significantes).
Además Riviére señala seis factores principales de los que depende
la naturaleza y expresión concreta de las alteraciones que presentan las personas con alguna condición del espectro del
autismo en las dimensiones que siempre están alteradas (las
relaciones sociales, la comunicación y lenguaje, la anticipación y
la flexibilidad):
La asociación o no del autismo con retraso mental más o menos
severo (o, lo que es lo mismo, del nivel intelectual o cognitivo).
La gravedad del trastorno que presenta.
La edad (el momento evolutivo) de la persona con autismo.
El sexo: el TEA afecta con menos frecuencia, pero con mayor
grado de alteración, a mujeres que a hombres.
La adecuación y eficiencia de los tratamientos utilizados y de las experiencias de aprendizaje.
El compromiso y apoyo familiar.
El espectro del Autismo: más “grises” que
“blancos o negros”.
El concepto de “espectro” supone comprender al
autismo como un continuo con diferentes dimensiones
más que como una categoría diagnostica. Nos permite
reconocer la gran variabilidad de manifestaciones que
incluyen los TEA, los aspectos que tienen en común y los
rasgos que los diferencian.
Este término representa más un avance pragmático
que teórico, e implica una estimación detallada de
todas las fortalezas y debilidades de los niños con
autismo, a la par que ayuda a definir sus necesidades
terapéuticas y operativa así el plan de tratamiento
indicado e individualizado para cada persona con
alguna condición del espectro autista.
Los síntomas y su gravedad.
Cada manifestación del autismo varía mucho en grado y forma
dependiendo de cada persona. Los síntomas, y su gravedad,
varían en cada una de las áreas afectadas (comunicación social,
conductas, etc). Por lo tanto, es posible que un niño con autismo
no tenga los mismos síntomas que otro y van a parecer, entonces,
muy diferentes aun teniendo el mismo diagnostico.
El autismo no es una enfermedad, sino una condición, un trastorno
que afecta a la persona a lo largo de su vida y que, por lo general,
no tiene cura. Por lo tanto, las personas que presentan alguna
condición del espectro autista (CEA) no están enfermas, sino que
tienen algo que los diferencia y que debe ser reconocido. Pero
como bien señaló Theo Peeters, experto en autismo, “alguien
puede, eso sí, llegar a enfermarse mucho cuando vive en una sociedad que no se adapta al autismo y no lo comprende”.
¿Cuáles son los síntomas? Cuando los padres observan o sospechan que el desarrollo de su hijo no es lo
que se denominaría “típico”, es importante realizar una consulta con un especialista para tener un diagnostico completo y un tratamiento. Estas son algunas de las señales de que un desarrollo es “atípico” y nos podrían alertar sobre un posible autismo:
Ausencia de sonrisa social.
Falta de contacto visual: evita la mirada y el contacto con los demás.
Ausencia del balbuceo.
Detención en la entrada en el lenguaje verbal y no verbal.
Tendencia al aislamiento,
Ausencia de demandas (por ejemplo no estira los brazos).
Repetición de silabas o palabras-frases aisladas y fuera de contexto.
Repetición de fragmentos escuchados en algún lugar.
Aparición de la angustia en situaciones aparentemente normales.
Dificultad para aceptar los cambios de rutina.
Manipulación estereotipada de los objetos y fijación exclusiva con alguno en concreto, más que jugar con ellos usarlos de manera funcional.
Estereotipas y rituales obsesivos.
Agresión a sí mismo o a otros.
El mal uso de los términos “autista” y
“autismo”.
Mira a la persona y no a la etiqueta diagnóstica. Con o sin habilidades
linguisticas, las personas con autismo tienen mucho para decir.
Escúchalos y conócelos, en vez de usar peyorativamente el término
“autista”.
El empleo de estos términos en diversos ámbitos hace del diagnóstico
del autismo un atributo genérico y definitorio. La utilización sostenida
de la palabra “autista” como definición global de la persona con
autismo es un error conceptual de gravea consecuencias.
El autismo en sí mismo no puede definir a la persona, y el uso del
atributo como condicionante social conlleva el impulso de la
discriminación, de la exclusión social, por quedar fuera de los cánones
de la “normalidad”.
Si decimos que alguien es alto, ese atributo no clasifica de forma
genérica, pero si decimos que es autista, sí clasificamos, y de forma
negativa. Por lo tanto las personas con TEA no son “autistas”, sino que
tienen “autismo”.
y…¿Qué será el autismo?... Existen muchas preguntas y quizá pocas respuestas para darnos, o para
darles a nuestros pacientes o familiares de los mismos. Y pensamos que, al fin de cuentas, lo importante no es la respuesta, sino seguir formulando las preguntas que nos permitan crecer y superarnos para cumplir con los siguientes objetivos principales:
Informar, concientizar y sensibilizar a toda la sociedad sobre el autismo, sus necesidades y la forma más adecuada de abordarlas.
Proporcionar herramientas útiles que permitan un primer acercamiento al enigmático mundo del autismo.
Contribuir a la difusión y al conocimiento del concepto de espectro autista, de las características y los signos de alerta que ayudan a identificarlos tempranamente, y a reconocer y validar la importancia de una adecuada intervención precoz que va asociada con un mejor pronóstico.
Ofrecer estrategias educativas que contribuyan a dar una mejor atención a cada niño con TEA.
Brindarles apoyo de todo tipo a las familias que se encuentran por primera vez en esta situación.
Brindar esta información ayudará a disminuir el desconcierto, los sentimientos de confusión, la ansiedad, angustia e incertidumbre de las personas que se relacionan con el niño con TEA.
El DSM-V y la nueva clasificación de los TEA: Uno de los cambios más importantes y controvertidos del Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, fue realizado
con respecto al trastorno del espectro autista.
Muchos profesionales recomiendan los criterios del DSM-V para los
TEA porque consideran que reflejan mejor el estado del conocimiento sobre el autismo. Otros profesionales critican dichas
denominaciones por considerar al DSM un modelo ateórico,
clasificatorio y estadístico, que obtura las posibilidades de pensar y
de interrogarse sobre lo que ocurre verdaderamente a un ser
humano. Consideran que los diagnósticos dados como rótulos
pueden ser claramente nocivos para el desarrollo psíquico de un
niño y que las clasificaciones tienden a agrupar problemas muy
diferentes solo porque su “presentación” es similar.
Bajo los criterios del DSM-V, los individuos con TEA deben mostrar
síntomas en la primera infancia, aunque estos no se reconozcan
hasta más tarde. Este cambio de criterio favorece al diagnóstico
precoz de los TEA, pero también permite que las personas cuyos
síntomas pueden no ser plenamente reconocidos, reciban el diagnóstico.
Se trata de un cambio importante de los criterios del
DSM-V, que se orientó hacia la identificación de los
niños en edad escolar con trastornos relacionados con
autismo, pero no resultó tan útil en el diagnóstico de los
niños más pequeños.
En conclusión, “trastornos del espectro autista” es un
“nuevo” nombre que refleja un consenso científico con
respecto a que cuatro trastornos previamente
separados, son parte en realidad, de un solo
diagnóstico con diferentes niveles de gravedad de los
síntomas.
“Nuevo” diagnostico: Trastornos del
espectro autista (TEA)
Trastorno
autista
Síndrome de
Asperger
Trastorno
desintegrativo
infantil
Sindrome de
Rett
Trastorno
generalizado
del desarrollo
no
especificado
El autismo como una forma de ser
diferente. Tener autismo es una forma de ser diferente. Es otra manera de procesar la
información, de vivir, de experimentar estímulos, sensaciones, emociones. Tener autismo no significa que una persona esté imposibilitada de sentir, sino que, justamente, lo hace de otro modo. Entonces el desafío pasa a ser doble, por un lado, las personas con condiciones del espectro autista, deben adaptarse a un mundo que no revisa sus principios de tolerancia a la diversidad y, por otro lado, nosotros debemos empezar a replantearnos nuestra concepción acerca de la “diferencia”.
Más que intentar homogeneizar, hay que aceptar. Comprender esto es fundamental.
Las concepciones acerca del autismo como algo indescifrable o sumamente complejo y enigmático, o incluso el hecho de que una persona con TEA se meta en su propio mundo interno para evitar las agresiones del mundo externo, parecieran hoy ser parte de los mitos en relación con el autismo, ya que son posiciones muy distintas de lo que hoy conocemos sobre los TEA.
La TOM (teoría de la mente), suele denominarse también empatía, en referencia a la capacidad de inferir cómo lo demás se sienten en determinada situación, ponerse en los zapatos del otro.
Definición de Autismo en DSM-V Criterios para el diagnóstico:
Alteración cualitativa de la interacción social: Por lo menos dos de las siguientes características:
Importantes alteraciones del uso de múltiples comportamientos no verbales como son: el contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social.
Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros, adecuados al nivel del desarrollo.
Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (por ejemplo: no mostrar, traer o señalar objetos de interés). d) Falta de reciprocidad social o emocional.
Alteración cualitativa de la comunicación: Por lo menos una de las siguientes características:
Retraso o ausencia total del lenguaje oral (no acompañado de intento para compensarlo mediante modos alternativos de comunicación, tales como gestos o mímicas).
En sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros.
Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico.
Ausencia de juego realista espontáneo, variado o de juego imitativo social propio del nivel del desarrollo. (es decir, comunicación no verbal con intenciones comunicativas)
Patrones de comportamiento, intereses, y actividades
restringidos, repetitivos y estereotipados: Por lo menos una
de las siguientes características:
Preocupación absorbente por uno o más patrones
estereotipados y restrictivos de interés que resulta anormal,
sea en su intensidad o en su objetivo.
Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales
específicos, no funcionales.
Manierismo motores estereotipados y repetitivos (por
ejemplo: sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos
complejos de todo el cuerpo).
Preocupación persistentes por partes de objetos.
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO DEL
AUTISMO
¿Qué tipos de diferentes terapias existen en el tratamiento del autismo? Existen varias, pero veamos dos de ellas que suelen ser las más comunes y, según varios comentaristas, hasta opuestas entre sí.
La terapia cognitivo conductual se aboca a modificar comportamientos y pensamientos, antes que brindarle al paciente la oportunidad de simplemente descargar sus sentimientos. Está orientada hacia el presente, se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores exploraciones del pasado, aunque por supuesto se hace una historia clínica y se pone énfasis en los patrones disfuncionales actuales de los pensamientos y conductas. Pone énfasis en la cuantificación, y se pueden medir los progresos obtenidos. Se enfatiza el aprendizaje, la modificación de conducta y está centrada en los síntomas y su resolución.
Las terapias psicodinámicas, siguiendo el modelo freudiano o psicoanálisis, parten de la concepción de que el malestar psíquico es generado por un conflicto inconsciente, de modo que los síntomas son solo una forma de expresión de tales conflictos, que pueden manifestarse también en los actos de la vida cotidiana. Se focalizan en los pensamientos inconscientes y se basa mucho en la resolución o elaboración de traumas del pasado. De este modo la terapia psicodinámica tiene como objetivo el trabajo con los conflictos inconscientes y no con los síntomas directos. Siguen los métodos y técnicas del psicoanálisis tratando de interpretar las acciones del paciente en función de la relación entre éste y sus padres, entiende al Autismo como provocado por una madre fría afectivamente.
¿Dónde empezar a intervenir?
DOS ÁREAS GENERALES DE INTERVENCIÓN: Las dos áreas más importantes de intervención son el Área cognitiva y el Área conductual.
Área cognitiva: Cuando los aspectos cognitivos de un niño se encuentran alterados sin duda alguna su área conductual se verá afecta, por la simple razón de que al no poder aprender correctamente, carecerá de recursos o estrategias para poder controlar o monitorear su propia conducta. Tales alteraciones cognitivas pueden deberse a: A) Severos problemas neurológicos o congénitos donde su área mental se vea afectada y limitada para el aprendizaje; B) En casos donde sus aspectos cognitivos no están marcadamente alterados pero si condicionados por factores temperamentales o endógenos, por ejemplo como ocurre en los casos de hiperactividad; C) Y en los casos de desarrollo evolutivo normal donde, los aspectos conductuales, propios de la edad no son bien regulados por sus padres, por ejemplo al momentos de ponerles límites, o bien no son los adecuados, o no son oportunos, o su forma de implementarlos no es la más idónea.
En el caso A será fundamental trabajar los aspectos conductuales. En el caso B, si bien se pueden trabajar para un mejor reforzamiento los programas conductuales, se hará más hincapié en el área cognitiva apuntado a una mejoría conductual a través de los recursos cognitivos. Y finalmente en el caso C, si bien se comienzan trabajando en el área cognitiva, se apuntará a reforzar otros programas relacionados con aspectos cognitivos más complejos (Teoría de la Mente). Pero en cualquiera de los casos, A, B o C, siempre es necesario tener en cuenta los aspectos conductuales, incluso para con aquellos niños que no presentan alteraciones cognitivas clínicamente significativas, pero sí muestran ciertos déficits en la conducta. Puesto que, si no la regula, tampoco podrá regular su atención, y consecuentemente su aprendizaje será precario y/o deficitario.
Área conductual:
Cuando un niño carece de un esquema mental de organización de su
conducta sobre cómo moverse en la realidad, tendrá un alto nivel de dispersibilidad atencional que retrasará su aprendizaje académico,
dificultando la comprensión de las normas de conducta, trayendo aparejado
severos trastornos comportamentales en su adaptación social. Por eso será
necesario, que para trabajar su dispersibilidad atencional, tengamos que
remitirnos a los programas conductuales. Cabe mencionar, como un aspecto
de fundamental importancia, que esto ha de implementarse solo y
únicamente en aquellos casos donde las alteraciones conductuales deriven
de ciertas dificultades del aprendizaje dadas por factores neurológicos,
congénitos u orgánicos (TGD), y no por conductas desafiantes propias de una personalidad rebelde (trastorno antisocial) de un niño con un desarrollo
normal, en donde el abordaje de este tipo de comportamientos
desadaptativos es totalmente diferente.
Modelos conductuales
METODOLOGÍA A.B.A – Antecedentes históricos.
El inicio de la Terapia Conductual se sitúa en los experimentos del filosofo ruso
Ivan Pavlov (1927), aunque lo anteceden en los USA los estudios de Thorndike
acerca del aprendizaje por "causa y efecto" en 1913, pero no fue sino hasta 1924
cuando el psicólogo estadounidense John B. Watson, realizara contribuciones
sobre el aprendizaje en los niños. Hasta llegar a la década de los 50 cuando
Skinner realiza valiosas aportaciones de investigaciones individuales sobre
"programas de reforzamiento" (1950-1954).
En los últimos años la modificación de conducta ha tenido una aceptación y
crecimiento gigantesco, en parte debido al trabajo del Dr. Ivar Loovas,
investigador americano nacido en Noruega.
Sus primeros trabajos, al comienzo de los sesenta, se centraron en la implantación
del lenguaje en niños autistas con técnicas conductuales. La metodología de sus
programas tenía una estructura férrea dentro de las más estricta línea de teoría
del aprendizaje; su entorno era hospitalario y su guía teórica "el conductismo. ABA
es efectiva, confiable y tiene validez en la terapia conductual, ya que ha
demostrado "SER OBJETIVA y PODER SER OBSERVADA".
Cómo ayuda ABA a las personas con TEA.. ABA ayuda a las personas con autismo a aprender y desarrollar habilidades
básicas como el lenguaje, la comunicación, sostener el contacto visual, imitar o
jugar, así como habilidades complejas como conversación, anticipación, empatía
y la comprensión de la perspectiva de los otros.
ABA ayuda a que se noten cambios significativos en muchas áreas de
funcionamiento. Sin embargo los cambios no suelen ocurrir rápidamente. Más
bien, la mayoría de las personas con autismo necesitan terapia intensiva, de 25 a
40 horas semanales, que va construyendo paso a paso el progreso hacia la
recuperación. Por otro lado el progreso varía considerablemente de persona a
persona dependiendo de la edad, la intensidad de la terapia, nivel de
funcionamiento, objetivos familiares y otros factores.
Los objetivos detallados en ABA son:
La extinción de los comportamientos desadaptativos
Enseñar comportamientos adecuados
Facilitar la integración en la educación normal
Entrenar a los padres para poder interactuar de forma eficaz con el niño
Maximizar la independencia en todos los ámbitos de desarrollo
Intervenciones evolutivas:
Ayudan al niño a desarrollar relaciones positivas y significativas con otras personas. Se centran en enseñar técnicas sociales y de comunicación, en ambientes estructurados, así como desarrollar habilidades para la vida diaria (habilidades ‘funcionales’ y ‘motoras’):
El tiempo del suelo (floor time) consiste en una serie de técnicas para ayudar a los padres y profesionales a abrir y cerrar círculos de comunicación, con el objeto de fomentar la capacidad interactiva y de desarrollo del niño. Para formularlo de modo sencillo, el tiempo del suelo es una interacción no estructurada, dirigida por los propios intereses del niño. Los profesionales o los miembros de la familia pueden turnarse para trabajar con el niño en sesiones de 20-30 minutos, hasta llegar como máximo a ocho sesiones diarias, según las necesidades del niño.
El objetivo del tiempo del suelo es estimular la interacción cara a cara, uno-a-uno. Esto puede implicar un “cortejo” activo al niño, para que éste responda a sus señales.
El tiempo del suelo moviliza las capacidades interactivas del niño, así como su capacidad relacionada con la percepción, el lenguaje, la exploración motora y el proceso sensorial.
Economía de fichas:
La economía de fichas es una técnica psicológica de modificación de conducta
que resulta de gran utilidad cuando se trabaja con niños. Basada en los principios
de condicionamiento operante, la técnica consiste en establecer un sistema en el
que el niño gane puntos o fichas por comportarse de una determinada manera.
Estas fichas pueden canjearse más tarde por un premio mayor, pactado de
antemano. Así, se puede acordar con el niño que si consigue un determinado
número de fichas o puntos podrá acceder a un juguete, juego, actividad, etc. que
desee.
Permite el establecimiento de comportamientos a medio y a largo plazo que, de
estar bien planteados, finalmente se adquirirán como rutinas. Paralelamente, la
administración de puntos supone un refuerzo positivo inmediato a la conducta
meta y permite a su vez acceder a un reforzador mayor a largo plazo. Ello va a
favorecer la motivación del niño y su colaboración en el cumplimiento del
programa. Y, por último, esta técnica se puede llevar a cabo en distintos contextos
(familiar, escolar), en función de cuáles sean los objetivos.
PECS…Comunicación con intercambio de
imágenes. El PECS ayuda a los niños y adultos con TEA o con desordenes socio comunicativos verbales y
no verbales a iniciarse en la comunicación. Nos parece por tanto una herramienta importantísima ya que su nivel de flexibilidad nos permitirá adaptarlo de manera personalizada a nuestra necesidad socio comunicativa.
El sistema empieza enseñando al alumno a entregar una imagen a un receptor comunicativo y avanza enseñando a discriminar imágenes y a ponerlas juntas en una oración, por ultimo en las fases más avanzadas el alumno aprende a responder preguntas y a hacer comentarios.
El PECS consta de seis fases:
Fase I “Como comunicarse”
FaseII “Distancia y persistencia”
Fase III “Discriminación de imágenes”
FaseIV “Estructura de la oración”
Fase V “Responder a preguntas”
Fase VI “Comentar”
El PECS al utilizar imágenes, es un sistema pensado para la interacción de las familias con personas con problemas de comunicación por tanto es tremendamente adaptable a cada situación y entorno.
La Intervención psicoterapéutica
según el nivel de Espectro Autista
De acuerdo al nivel de severidad del Espectro Autista, la modalidad de
intervención se modificará notablemente. Por ejemplo, con los que
presentan un espectro de alto funcionamiento (Síndrome de Asperger), la
intervención difiere mucho de los que presentan un nivel más severo
(Autismo típico o Kanner) en donde aparecen llantos, risas inmotivadas,
agresiones y autoagresiones, ente otras cosas.
Tal vez, en estos casos de alto rendimiento no haya que comenzar por los
“aspectos conductuales” y si por los “aspectos cognitivos” (aunque se ha de
tener en cuenta la implementación de normas de conducta ante
situaciones críticas).
Entonces, de acuerdo a la clasificación estimativa que podemos hacer del
espectro autista, podemos describir que:
Espectro Autista de Bajo Funcionamiento: Al presentar serías alteraciones en
las tres áreas del desarrollo se aíslan mucho más, no se comunican, no juegan
y si lo hacen es de forma atípica con un empleo inusual de los juguetes, poca
tolerancia a la frustración, suelen agredir y autoagredirse. Por lo cual, todo esto ha de tratarse primeramente desde lo CONDUCTUAL (lo conductual
como base para trabajar posteriormente lo cognitivo).
Espectro Autista de Alto Funcionamiento: Al no ser tan marcadas las
dificultades conductuales, suele trabajarse los aspectos COGNITIVOS,
relacionados con teoría de la mente, como así también los aspectos
académicos, comunicacionales y sociales.
HHSS en TEA
Una característica del espectro autista es no poder compartir focos de interés,
acción o preocupación con las otras personas. Las conductas de “atención
conjunta” son aquellas actividades de comunicación social prelingüística que
implican el empleo de gestos (incluyendo señalar o mirar) para compartir el interés
con respecto a situaciones, objetos, etc. En personas con niveles más altos del E.A
(Espectro Autista), hay también una dificultad para compartir preocupaciones
comunes, es decir, “poner en común” con otras personas la atención – y también
la acción – con respecto a objetos o situaciones.
Las dificultades de “atención conjunta” constituyen la expresión más clara de un
déficit de intersubjetividad secundaria. Es decir, que para que el niño llegue a
constituirse como sujeto, es fundamental que analice e internalice las interacciones
humanas. Para llegar a esto deberá, en cierta forma, “ser cómplice” de las
interacciones humanas, viviéndolas “desde dentro” como dotadas de sentido. Más
técnicamente, podemos decir que la adquisición de las funciones de simulación,
lenguaje, atribución mentalista, representación simbólica, narración, etc., piden
que el niño posea lo que Colwin Trevarthen ha llamado “intersubjetividad
secundaria.”, cuya característica esencial es “la dotación de sentido a través de
un proceso de conciencia compartida”.
Entendiendo el comportamiento en
TEA Todo comportamiento posee uno de estos cuatro propósitos básicos:
1) Atención
2) Evitación (escape)
3) Control (poder)
4) Autoestimulación
Cada vez que el A.T observe un comportamiento que no desea que se vuelva a repetir,
debe intentar discernir con cual de estos cuatro propósitos el niño está usando dicho
comportamiento. Existe una manera de analizar la intención de la conducta y consiste
en hacerse estas tres preguntas:
¿Cuál es el comportamiento que no debe repetirse?
¿Qué estaba pasando en el entorno justo antes de que apareciera la conducta?
(antecedente).
¿Qué pasó después de dicho comportamiento (consecuente)?
La pregunta uno busca focalizarnos en el comportamiento inapropiado
que se quiere modificar. No focalizarse en el aspecto general del
comportamiento, como por ejemplo “no portarse mal”, sino focalizarse
específicamente en la conducta desadaptativa, como por ejemplo, “tirar
el plato al piso”.
La pregunta dos está diseñada para ver si existe un antecedente al
comportamiento que pueda ser considerado como causa. Esto puede dar
una idea acerca del propósito de la conducta, por ejemplo: si justo antes
de tirar el plato al piso, la mamá estaba hablando por teléfono; esto
puede llevar a inferir que el comportamiento puede ser un intento de
obtener la atención de la mamá.
La pregunta tres es tal vez la más importante para contestar
correctamente. ¿Cuál es la consecuencia de este comportamiento?
Muchas veces, si podemos hallar qué es lo que está reforzando el
comportamiento, se podrán tomar diseñar estrategias para eliminar este
refuerzo. Lo que se busca es no permitir que el comportamiento tenga
éxito.
La comunicación en niños con TEA Las conductas comunicativas aparecen en los niños normales en el último
trimestre del primer año de vida. Es en el cuarto estadio del período sensoriomotor, cuando aparecen las relaciones intencionadas. Estas pueden cumplir diversas funciones, por ejemplo:
La función de cambiar el mundo físico o conseguir algo de él.
La función de cambiar el mundo mental del compañero de interacción, compartiendo con él una experiencia interna.
Los niños con TEA tienen una extremada dificultad para desarrollar el lenguaje en su período esperado del desarrollo, ya que carecen de los indicadores subjetivos que “disparan” o ponen en marcha los mecanismos específicos de comunicación lingüística. Cuando esa dificultad no es tan insuperable como para dejarles sumidos en el mutismo, tienden a desarrollar un lenguaje poco funcional y espontáneo, con alteraciones peculiares, como la ecolalia (repetición de una palabra o frase que acaba de repetir el mismo u otra persona en su presencia), la literalidad extrema de los enunciados y las formas de comprensión, la presencia masiva de formas imperativas y ausencia o limitación de las declarativas, la emisión de verbalizaciones semánticamente vacías, irrelevantes o poco adaptadas a las situaciones interactivas y una limitación extrema de las competencias de conversación y discurso (las anomalías del lenguaje autista son heterogéneas, múltiples y complejas).