trastorno de la personalidadl
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Tipo de trastornos en las personasTRANSCRIPT
trastorno límite de la personalidad
URL: http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastorno-l-mite-de-la-personalidad/index.shtml
¿Qué es el trastorno límite de la personalidad?
El trastorno límite de la personalidad es una enfermedad mental grave
que se distingue por los estados de ánimo, comportamiento y relaciones
inestables. En 1980, el Manual de Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales, Tercera edición (DSM-III por sus siglas en inglés)
enumeró por primera vez al trastorno límite de la personalidad como una
enfermedad diagnosticable. La mayoría de los psiquiatras y otros
profesionales de la salud mental utilizan el DSM para diagnosticar las
enfermedades mentales.
Como algunas personas con el trastorno límite de la personalidad sufren
de episodios psicóticos breves, originalmente los expertos pensaban que
esta enfermedad era una versión atípica, o límite, de otros trastornos
mentales.1 Aunque los expertos de la salud mental coinciden en que el
nombre “trastorno límite de la personalidad” esta mal interpretado, y
todavía no existe un término más preciso.
La mayoría de las personas con el trastorno límite de la personalidad
sufren de:
Problemas para regular las emociones y pensamientos
Comportamiento impulsivo e imprudente
Relaciones inestables con otras personas
Las personas con este trastorno también tienen tasas altas de trastornos
concurrentes, como depresión, trastornos de ansiedad, abuso de
sustancias y trastornos de la alimentación, así como la automutilación,
los comportamientos suicidas o suicidios.
Según los datos de un subconjunto de participantes de una encuesta
nacional sobre trastornos mentales, aproximadamente el 1,6 por ciento
de adultos en los Estados Unidos sufren del trastorno límite de la
personalidad en un año.2
Con frecuencia, el trastorno límite de la personalidad se considera difícil
de tratar. Sin embargo, investigaciones recientes muestran que el
trastorno límite de la personalidad puede tratarse con eficacia y que
muchas personas con esta enfermedad mejoran con el tiempo.1,3,4
¿Cuáles son los síntomas del trastorno límite de la personalidad?
Según el DSM, Cuarta Edición, Texto revisado (DSM-IV-TR), para recibir
un diagnóstico del trastorno límite de la personalidad, una persona debe
demostrar un patrón duradero de comportamiento que incluya, al menos,
cinco de los siguientes síntomas:
Reacciones extremas, como pánico, depresión, ira o acciones
frenéticas, incluyendo abandono real o percibido
Un patrón de relaciones intensas y tempestuosas con la familia,
amigos y seres queridos, que en general cambia entre la cercanía y amor
extremo (idealización) y una aversión o ira extremas (devaluación)
Imagen propia o autoestima distorsionada e inestable, que pueden
causar cambios repentinos en los sentimientos, opiniones, valores o
planes y objetivos para el futuro (como las elecciones de estudios o
carrera)
Comportamiento impulsivo y con frecuencia peligrosos, como
comprar a lo loco, sexo sin protección, abusar de sustancias, conducir de
forma imprudente y darse atracones de comida
Comportamientos o amenazas suicidas recurrentes o
comportamiento de automutilación, como cortarse
Ánimos intensos y muy cambiables, con episodios que duran
desde unas pocas horas hasta varios días
Sentimiento crónico de vacío o aburrimiento
Ira inadecuada e intensa o problemas para controlar la ira
Pensamientos paranoicos relacionados con el estrés o síntomas
severos de disociación, como sentirse separado de uno mismo,
observarse desde fuera del cuerpo o perder contacto con la realidad
Eventos aparentemente mundanos pueden activar síntomas. Por
ejemplo, las personas con el trastorno límite de la personalidad pueden
sentirse enojadas o afligidas por separaciones menores, como
vacaciones, viajes de negocios o cambios repentinos de planes, de
personas que sienten cercanas. Los estudios demuestran que las
personas con este trastorno pueden ver ira en un rostro que no muestra
emociones5 y que tienen una reacción más fuerte a palabras con
significado negativo que las personas que no padecen el trastorno.6
Suicidio y automutilación
La conducta autolesiva incluye suicidio o intentos de suicidio, así como
las conductas autodestructivas que se describen a continuación. Al
menos el 80 por ciento de personas con el trastorno límite de la
personalidad tienen comportamientos suicidas7 y aproximadamente entre
un 4 y un 9 por ciento se suicidan.4,7
El suicidio es uno de los resultados más trágicos de cualquier
enfermedad mental. Algunos tratamientos pueden ayudar a reducir el
comportamiento suicida de las personas con el trastorno límite de la
personalidad. Por ejemplo, un estudio demostró que la terapia dialéctico-
conductual (TDC) reduce los intentos de suicidio en las mujeres a la
mitad en comparación con otros tipos de psicoterapia o terapia de
diálogo. La TDC también reduce el uso de la sala de emergencias y de
servicios de hospitalización, así como retiene una mayor cantidad de
participantes en la terapia, en comparación con otros enfoques del
tratamiento.7 Para más información sobre la TDC, consulte la sección
“¿Cómo se trata el trastorno límite de la personalidad?”
A diferencia de los intentos suicidas, las conductas autodestructivas no
se originan el deseo de morir. Sin embargo, algunas conductas
autodestructivas pueden poner en riesgo la vida. Las conductas
autodestructivas vinculadas con el trastorno límite de la personalidad
incluyen cortarse, quemarse, calentarse, golpearse la cabeza, tirarse del
cabello y otros actos dañinos. Las personas con el trastorno límite de la
personalidad pueden tener una conducta autodestructiva para que los
ayude a regular sus emociones, para castigarse o para expresar su
dolor.8 No siempre perciben estos comportamientos como perjudiciales.
¿Cuándo comienza el trastorno límite de la personalidad?
El trastorno límite de la personalidad generalmente comienza durante la
adolescencia o la adultez temprana.1,9 Algunos estudios señalan que los
primeros síntomas de la enfermedad pueden ocurrir durante la niñez.10,11
Algunas personas con el trastorno límite de la personalidad padecen
síntomas severos y requieren cuidado intensivo, muchas veces con
hospitalización. Otros puede que reciban tratamientos ambulatorios sin
nunca necesitar hospitalización ni cuidados de emergencia. Algunas
personas que padecen de este trastorno pueden mejorar sin ningún
tratamiento.12
Los estudios señalan que los primeros síntomas pueden ocurrir durante
la niñez
¿Qué enfermedades coexisten generalmente con el trastorno límite de la personalidad?
El trastorno límite de la personalidad ocurre generalmente con otras
enfermedades. Estos trastornos concurrentes pueden dificultar el
diagnóstico y tratamiento del trastorno límite de la personalidad,
especialmente si los síntomas de las otras enfermedades coinciden con
los síntomas del trastorno límite de la personalidad.
Las mujeres con el trastorno límite de la personalidad son mas
propensas a tener trastornos concurrentes como, depresión mayor,
trastornos de ansiedad o de la alimentación. En el caso de los hombres,
el trastorno límite de la personalidad es más probable de coincidir con
trastornos como abuso de sustancias y el trastorno de personalidad
antisocial.13
Según la National Comorbidity Survey Replication financiada por el
NIMH, hasta el momento en el mayor estudio a nivel nacional sobre
trastornos mentales en adultos estadounidenses, aproximadamente el 85
por ciento de las personas con trastorno límite de la personalidad
también cumple con los criterios de diagnóstico para otras enfermedades
mentales.2
Otras enfermedades que ocurren junto con el TLP incluyen diabetes,
presión arterial alta, dolor crónico de la espalda, artritis y
fibromialgia.14,15 Estas afecciones están asociadas con la obesidad, que es
un efecto secundario común de lo medicamentos recetados para tratar el
trastorno límite de la personalidad así como otros trastornos mentales.
Para más información, consulte la sección "¿Cómo se trata el trastorno
límite de la personalidad?"
¿Cuáles son los factores de riesgo del trastorno límite de la personalidad?
La investigación sobre las causas posibles y los factores de riesgo sobre
el trastorno límite de la personalidad todavía se encuentra en una etapa
muy temprana. Sin embargo, los científicos en general concuerdan en
que es probable que estén involucrados factores genéticos y
medioambientales.
Los estudios en gemelos con el trastorno límite de la personalidad
señalan que la enfermedad tiene un alto componente hereditario.16,17Otro
estudio muestra que la persona puede heredar su temperamento y
rasgos específicos de la personalidad, en especial la impulsividad y la
agresión.18 Los científicos están estudiando genes que ayudan a regular
las emociones y el control de los impulsos respecto a su posible relación
con el trastorno.19
Es posible que los factores sociales o culturales aumenten el riesgo de
padecer el trastorno límite de la personalidad. Por ejemplo, ser parte de
una comunidad o cultura en las que las relaciones familiares inestables
son comunes puede aumentar el riesgo de que una persona padezca el
trastorno.1 La impulsividad, el mal criterio a la hora de tomar decisiones
de estilo de vida y otras consecuencias del TLP pueden llevar a los
individuos a situaciones de riesgo. Los adultos con el trastorno límite de
la personalidad son mucho más propensos a ser las víctimas de
violencia, incluyendo violación y otros delitos.
¿Cómo se diagnostica el trastorno límite de la personalidad?
Lamentablemente, el trastorno límite de la personalidad muchas veces se
diagnostica de forma incorrecta o a menos personas que las que lo
padecen.20,21
Un profesional de salud mental con experiencia en el diagnóstico y
tratamiento de trastornos mentales, como un psiquiatra, psicólogo,
trabajador social clínico o enfermera especialista en psiquiatría, puede
detectar el trastorno límite de la personalidad basándose una entrevista
exhaustiva y una charla sobre los síntomas. Un examen médico completo
y exhaustivo puede ayudar a descartar otras posibles causas de los
síntomas.
Es posible que el profesional en la salud mental realice preguntas sobre
los síntomas y los historiales médicos tanto del paciente como de la
familia, incluyendo cualquier historial de enfermedades mentales. Esta
información puede ayudar al profesional de salud mental a decidir cuál es
el mejor tratamiento. Como, en algunos casos, las enfermedades
mentales concurrentes pueden tener síntomas que coinciden con el
trastorno límite de la personalidad, lo que hace difícil distinguir el
trastorno límite de la personalidad de otras enfermedades mentales. Por
ejemplo, una persona puede describir sentimientos de depresión pero
podría no mencionar otros síntomas al profesional de la salud mental.
Ningún examen por sí solo puede diagnosticar el trastorno límite de la
personalidad. Científicos financiados por el NIMH están buscando formas
de mejorar el diagnóstico de este trastorno. Un estudio determinó que los
adultos con el trastorno límite de la personalidad demostraron reacciones
emocionales excesivas al leer palabras con significado desagradable en
comparación con personas sanas. Las personas con un trastorno límite
de la personalidad más severo demostraron una respuesta emocional
más intensa que aquellos que sufren de un trastorno límite de la
personalidad menos severo.6
Trastorno obsesivo-compulsivo
No debe confundirse con Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
Trastorno obsesivo-compulsivo
Lavarse las manos frecuentemente caracteriza la obsesión por
la higiene, uno de los síntomas más comunes de este
trastorno.
Clasificación y recursos externos
CIE-10 F 42
CIE-9 300.3
CIAP-2 P 79
DiseasesDB 33766
MedlinePlus 000929
eMedicine article/287681
MeSH D009771
Aviso médico
[editar datos en Wikidata]
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad(como
la agorafobia y la fobia social) caracterizado por pensamientos intrusivos,
recurrentes y persistentes, que producen inquietud, aprensión, temor o
preocupación, y conductas repetitivas, denominadas compulsionesdirigidas a
reducir la ansiedad asociada. El TOC está recogido dentro delManual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV).
El descubrimiento de que algunos fármacos son eficaces en el tratamiento del
TOC ha cambiado el punto de vista que se tenía de este problema neurológico.
Hoy no solo existen terapias eficaces, sino que también hay una gran actividad
investigadora sobre las causas que producen este problema neurológico y una
búsqueda de nuevos tratamientos.
Una persona con TOC se da cuenta de que tiene un problema. Normalmente,
sus familiares y amigos también se dan cuenta. Los pacientes suelen sentirse
culpables de su conducta anormal y sus familiares pueden enfadarse con ellos
porque no son capaces de controlar sus compulsiones. Otras veces, en su
deseo de ayudarles, pueden aparentar que los síntomas no existen, justificarlos
o, incluso, colaborar en sus rituales (acción que se considera
contraproducente).
Los síntomas y la importancia que implica el TOC pueden presentarse a
cualquier edad1 pudiendo producir una importante discapacidad: la OMS lo
incluye entre las 20 primeras enfermedades discapacitantes con una
prevalencia del 0,8 % en los adultos y del 0,25 % en niños y adolescentes, y
entre las 5 enfermedades psiquiátricas más comunes.2
Definición[editar]
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es
un síndrome psiquiátrico perteneciente al grupo de los desórdenes
de ansiedadcaracterizado por:
Obsesiones: son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos
recurrentes y persistentes que son egodistónicos, es decir, que no son
experimentados como producidos voluntariamente, sino más bien como
pensamientos que invaden laconciencia y son vividos como exagerados o
sin sentido, a veces como repugnantes. El enfermo realiza intentos para
ignorarlos o suprimirlos, a veces sin conseguirlo. Es entonces cuando se
ponen en marcha las conductas compulsivas encaminadas a reducir
la ansiedad motivada por la obsesión.
Compulsiones: son conductas repetitivas, generalmente
«caprichosas», y aparentemente finalistas que se realizan según
determinadas reglas de forma estereotipada y cuya principal función es
reducir la ansiedad provocada por la obsesión. La conducta no es un fin en
sí misma, sino que está diseñada para producir o evitar algún
acontecimiento o situación futura, relacionados con la obsesión en cuestión,
por lo que su realización reduce la ansiedad provocada por la última. Sin
embargo, o bien la actividad no se halla conectada de forma realista con lo
que se pretende impedir o provocar, o bien puede ser claramente excesiva.
El acto se realiza con una sensación de compulsión subjetiva junto con un
deseo de resistirse a la compulsión, por lo menos inicialmente. Por lo
general, el individuo reconoce la falta de sentido de la conducta (algo que
no siempre ocurre en niños pequeños) y no obtiene placer en realizar esta
actividad, aunque ésta disminuye la ansiedad provocada por su obsesión.
El enfermo enseguida nota que una sola compulsión o «ritual» no basta
para reducir su ansiedad, con lo que se ve obligado a repetir o aumentar el
ritual (círculo vicioso). Ejemplos típicos son verificar varias veces las
mismas cosas una y otra vez, ya que en la repetición de patrones el
enfermo obtiene una reducción inmediata del malestar, aunque claramente
contraproducente ya que con ellos está reforzando la dinámica del
trastorno.
Las obsesiones y las compulsiones son una fuente significativa de
malestar para el individuo o interfieren en el funcionamiento social, laboral y
en su actividad diaria, ocupando gran parte del tiempo del individuo.
Generalmente el afectado es consciente de la irracionalidad de su trastorno,
y puede sentir culpa y vergüenza por ello, o tener «miedo de volverse loco».
Cada ritual, o patrón de rituales, está ligado a una misma obsesión, y el
enfermo «tiene» que realizar varios a lo largo del día, acarreando todo esto
una gran pérdida de tiempo y malestar en su vida diaria.
No debe confundirse con los desórdenes fóbicos.
No debe confundirse con las «manías» o rituales que podemos tener
todos respecto a algunas cuestiones. Las obsesiones en el TOC invaden la
mente de la persona, y ésta no puede sentirse tranquila hasta que no
realiza la compulsión que la calma. A diferencia de las «manías» las
obsesiones crean angustia, no son controlables, son persistentes y
disfuncionales, y afectan, en mayor o menor medida, el funcionamiento
normal del sujeto en su vida cotidiana. Así mismo preocupaciones o
pensamientos puntuales repetitivos e intrusivos, o conductas de rutina de
tipo compulsivo son normales en la población general, y no limitan la vida
del individuo. En el TOC la intensidad, frecuencia y duración de tales
pensamientos y conductas son exagerados.
El trastorno obsesivo-compulsivo estadísticamente es igual de frecuente
en varones que en mujeres.
TRANSTORNO BIPOLAR 1 MANIACO
URL: http://www.psicologia-online.com/pir/trastorno-bipolar1.html
Trastorno bipolar I
La característica esencial del trastorno bipolar I es un curso clínico caracterizado por uno o
más episodios maníacos o episodios mixtos. Es frecuente que los sujetos también hayan
presentado uno o más episodios depresivos mayores.
Los episodios de trastorno del estado de ánimo inducidos por sustancias (debido a los
efectos directos de un medicamento) otros tratamientos somáticos de la depresión, una
droga o la exposición a un tóxico, o los trastornos del estado de ánimo debidos a
enfermedad médica no se tienen en cuenta para establecer el diagnóstico de trastorno
bipolar I. Además, los episodios no pueden explicarse mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. El
trastorno bipolar I se subclasifica en el tercer dígito del código según se trate de un primer
episodio (p. ej., episodio maníaco único) o el trastorno sea recidivante. La recidiva viene
indicada por un cambio en la polaridad del episodio o por un intervalo entre los episodios
de al menos 2 meses sin síntomas maníacos. Un cambio en la polaridad se define como
un curso clínico en el que un episodio depresivo mayor evoluciona hasta un episodio
maníaco o un episodio mixto, o en el que un episodio maníaco o un episodio mixto
evolucionan hasta un episodio depresivo mayor.
Por el contrario, un episodio hipomaníaco que evolucione hasta un episodio maníaco o un
episodio mixto, o un episodio maníaco que evolucione hasta un episodio mixto (o
viceversa), se considera que sólo es un episodio único. En los trastornos bipolares
recidivantes la naturaleza de los episodios actuales (o del más reciente) puede ser
especificada como sigue: episodio más reciente hipomaníaco, episodio más reciente
maníaco, episodio más reciente mixto, episodio más reciente depresivo y episodio más
reciente no especificado.
Síntomas y trastornos asociados
Características descriptivas y trastornos mentales asociados. El suicido consumado se
produce en el 10-15 % de los sujetos con trastorno bipolar I. Durante los episodios
maníacos graves o con síntomas psicóticos pueden producirse agresiones a los hijos o al
cónyuge y otros comportamientos violentos. Otros problemas asociados son ausencias
escolares, fracaso escolar, fracaso laboral, divorcio y comportamiento antisocial episódico.
Otros trastornos mentales asociados incluyen anorexia nerviosa, bulimia nerviosa,
trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno de angustia, fobia social y
trastornos relacionados con sustancias.
Hallazgos de laboratorio. No parece que existan datos de laboratorio que diferencien los
episodios depresivos mayores propios del trastorno depresivo mayor de los propios del
trastorno bipolar I.
Hallazgos de la exploración física y enfermedades médicas asociadas. Una edad de inicio
de un primer episodio maníaco después de los 40 años debe alertar al clínico sobre la
posibilidad de que los síntomas se deban a enfermedad médica o al consumo de una
sustancia. Hay algunos indicios de que la enfermedad tiroidea no tratada empeora el
pronóstico del trastorno bipolar I.
Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo
No hay datos que indiquen una incidencia diferencial del trastorno bipolar I en razón de la
raza a que se pertenezca. Hay algunos indicios de que, en algunos grupos étnicos y en los
sujetos más jóvenes, los clínicos pueden tener una tendencia a sobrediagnosticar la
esquizofrenia (en lugar de trastorno bipolar). Aproximadamente el 10-15 % de los
adolescentes con episodios depresivos mayores recidivantes presentarán un trastorno
bipolar I. Los episodios mixtos parecen ser más proclives a producirse en adolescentes y
adultos jóvenes que en adultos mayores.
Algunos estudios epidemiológicos recientes realizados en Estados Unidos muestran que el
trastorno bipolar I tiene una frecuencia prácticamente idéntica en varones y en mujeres (a
diferencia del trastorno depresivo mayor que es más frecuente en mujeres). El sexo parece
estar relacionado con el orden de aparición de los episodios maníacos y depresivos
mayores. En los varones es más probable que el primer episodio sea un episodio maníaco.
En las mujeres es más probable que sea un episodio depresivo mayor. Las mujeres con
trastorno bipolar I tienen un mayor riesgo de presentar episodios posteriores (a menudo
psicóticos) en el período del posparto inmediato. Algunas mujeres tienen su primer
episodio durante el período del posparto.
La especificación de inicio en el posparto puede utilizarse para indicar que el comienzo del
episodio se produjo en las primeras 4 semanas tras el alumbramiento . El período
premenstrual puede asociarse con un empeoramiento de un episodio depresivo mayor,
maníaco, mixto o hipomaníaco ya existente.
Prevalencia
La prevalencia del trastorno bipolar I en las muestras de población general varía entre el
0,4 y el 1,6 %.
Curso
El trastorno bipolar I es un trastorno recidivante: más del 90 % de los sujetos que tienen un
episodio maníaco único presentará futuros episodios. Aproximadamente el 60-70 % de los
episodios maníacos se presentan inmediatamente antes o después de un episodio
depresivo mayor. Frecuentemente, los episodios maníacos preceden o siguen a los
episodios depresivos mayores con un patrón característico especial para cada persona. La
cantidad de episodios a lo largo de la vida (tanto maníacos como depresivos mayores)
tiende a ser mayor en el trastorno bipolar I que en el trastorno depresivo mayor,
recidivante. Los estudios de curso del trastorno bipolar I previos al tratamiento de
mantenimiento con litio sugieren que se presentan cuatro episodios por cada 10 años por
término medio. El intervalo entre los episodios tiende a disminuir a medida que aumenta la
edad. Hay algunos indicios de que los cambios del ritmo sueño-vigilia, como los que se
dan durante los viajes o la deprivación de sueño, pueden precipitar o exacerbar un
episodio maníaco, mixto o hipomaníaco. Aproximadamente el 5-15 % de los sujetos con un
trastorno bipolar I presentan múltiples (cuatro o más) episodios afectivos (depresivos
mayores, maníacos, mixtos o hipomaníacos) en el período de 1 año. Si se da este patrón,
se anota con la especificación con ciclos rápidos. El patrón de ciclos rápidos se asocia a
un mal pronóstico.
Aunque la mayoría de los sujetos con un trastorno bipolar I vuelven a la normalidad total
entre los episodios, algunos (20-30 %) siguen mostrando una labilidad afectiva y
dificultades interpersonales o laborales. Los síntomas psicóticos pueden aparecer al cabo
de días o semanas en lo que antes era un episodio maníaco o mixto no psicótico.
Cuando un sujeto presenta episodios maníacos con síntomas psicóticos, es más probable
que los episodios maníacos posteriores tengan síntomas psicóticos. La recuperación
interepisódica incompleta es más frecuente cuando el episodio actual está acompañado
por síntomas psicóticos no congruentes con el estado de ánimo.
Patrón familiar
Los familiares biológicos de primer grado de las personas con un trastorno bipolar I
presentan tasas aumentadas de trastorno bipolar I (4-24 %), trastorno bipolar II (1-5 %) y
trastorno depresivo mayor (4-24 %). Los estudios sobre gemelos y sobre la adopción
proporcionan sólidas pruebas de la influencia genética en el trastorno bipolar I.
Diagnóstico diferencial
Los episodios depresivos mayores, maníacos, mixtos e hipomaníacos en un trastorno
bipolar I deben ser diferenciados de trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad
médica. El diagnóstico es trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica si la
alteración del estado de ánimo se considera una consecuencia fisiológica directa de una
enfermedad médica específica (p. ej., esclerosis múltiple, accidente vascular cerebral,
hipotiroidismo) . Esta decisión se basa en la historia clínica, los hallazgos de laboratorio y
la exploración física.
Un trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias se diferencia de los episodios
depresivos mayores, maníacos o mixtos que se dan en un trastorno bipolar I por el hecho
de que una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento o la exposición a un tóxico) se
considera que está etiológicamente relacionada con la alteración del estado de ánimo .
Síntomas similares a los que se observan en un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco
pueden ser parte de una intoxicación o una abstinencia de una droga y deben ser
diagnosticados como trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias (p. ej., el
estado de ánimo eufórico que se presenta únicamente en el contexto de una intoxicación
por cocaína se diagnosticará como trastorno del estado de ánimo inducido por cocaína,
con síntomas maníacos, de inicio durante la intoxicación). Síntomas similares a los que se
observan en un episodio maníaco o mixto también pueden ser provocados por
tratamientos antidepresivos, como son un medicamento, la terapéutica electroconvulsiva o
la terapéutica lumínica. Estos episodios pueden ser diagnosticados como trastorno del
estado de ánimo inducido por sustancias (p. ej., trastorno del estado de ánimo inducido por
amitriptilina, con síntomas maníacos; trastorno del estado de ánimo inducido por la
terapéutica electroconvulsiva, con síntomas maníacos) y no son tenidos en cuenta para
establecer un diagnóstico de trastorno bipolar I. Sin embargo, cuando se considera que la
sustancia o el medicamento utilizados no explican completamente un episodio (p. ej., el
episodio continúa de manera autónoma durante un período de tiempo considerable
después de haberse suprimido la sustancia), el episodio se tiene en cuenta para realizar el
diagnóstico de trastorno bipolar I.
El trastorno bipolar I se distingue del trastorno depresivo mayor y del trastorno distímico
por la historia a lo largo de la vida de al menos un episodio maníaco o mixto.
El trastorno bipolar I se distingue del trastorno bipolar II por la presencia de uno o más
episodios maníacos o mixtos. Cuando un sujeto previamente diagnosticado de trastorno
bipolar II presenta un episodio maníaco o mixto, se cambia el diagnóstico por el de
trastorno bipolar I.
En el trastorno ciclotímico se dan numerosos períodos de síntomas hipomaníacos que no
cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor y períodos de síntomas depresivos
que no cumplen los criterios de síntomas o duración para un episodio depresivo mayor. El
trastorno bipolar I se distingue del trastorno ciclotímico por la presencia de uno o más
episodios maníacos o mixtos.
Si se presenta un episodio maníaco o mixto después de los primeros 2 años de un
trastorno ciclotímico, se pueden diagnosticar ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno
bipolar I.
El diagnóstico diferencial entre los trastornos psicóticos (p. ej., trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia y trastorno delirante) y el trastorno bipolar I es a veces difícil (especialmente
en adolescentes), porque estos trastornos pueden compartir algunos síntomas en su
presentación (p. ej., ideas de grandiosidad y persecución, irritabilidad, agitación y síntomas
catatónicos) y en el inicio de su curso. Al contrario que en el trastorno bipolar I, la
esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo y el trastorno delirante están caracterizados por
períodos de síntomas psicóticos que se presentan en ausencia de síntomas afectivos
importantes. Otras consideraciones de interés incluyen los síntomas asociados, el curso
previo y la historia familiar. Los síntomas maníacos y depresivos pueden presentarse en
una esquizofrenia, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado, pero rara
vez son suficientes en número, duración e importancia como para cumplir los criterios para
un episodio maníaco o un episodio depresivo mayor. Sin embargo, cuando se cumplen los
criterios completos (o cuando los síntomas son de una especial importancia), además del
diagnóstico de esquizofrenia, trastorno delirante o trastorno psicótico no especificado, se
puede realizar el diagnóstico de trastorno bipolar no especificado.
Si se da una alternancia muy rápida (en días) entre los síntomas maníacos y los síntomas
depresivos (p. ej., varios días de síntomas maníacos puros seguidos de varios días de
síntomas depresivos puros), que no cumplen los criterios de duración mínima para un
episodio maníaco o un episodio depresivo mayor, el diagnóstico debe ser trastorno bipolar
no especificado.
Criterios para el diagnóstico de Trastorno bipolar I,episodio maníaco único
A. Presencia de un único episodio maníaco , sin episodios depresivosmayores anteriores.
Nota: La recidiva se define como un cambio en la polaridad desde la depresión, o como un
intervalo de al menos 2 meses sin síntomas maníacos.
B. El episodio maníaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
Codificar el estado del episodio actual o más reciente
1 Leve/moderado/grave sin síntomas psicóticos
2 Grave con síntomas psicóticos
8 En remisión parcial/en remisión total
Especificar si:
Mixto: si los síntomas cumplen los criterios para un episodio mixto
Especificar (para el episodio actual o el más reciente):
[Para CIE-9-MC Especificaciones de gravedad/psicosis/remisión
Con síntomas catatónicos
De inicio en el posparto
Criterios para el diagnóstico de F31.0 Trastorno bipolar I, episodio más reciente
hipomaníaco A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio hipomaníaco
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o unepisodio mixto
C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de
un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperación interepisódica)
Con patrón estacional (sólo es aplicable al patrón de los episodios depresivosmayores)
Con ciclos rápidos
TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO:
Para otros usos de este término, véase Trastorno bipolar (desambiguación).
«Bipolar» redirige aquí. Para otros usos del término, véase bipolar
(desambiguación).
Trastorno afectivo bipolar
El trastorno bipolar implica períodos de manía o hipomanía con
períodos de depresión mayor. Son cambios extremos en el
estado de ánimo entre los cuales, normalmente, suele haber
una relativa estabilidad anímica.1
Clasificación y recursos externos
CIE-10 F 31
CIE-9 296.80
CIAP-2 P 73
OMIM 125480
MedlinePlus 000926
Sinónimos
Psicosis maníaco-depresiva
Trastorno afectivo bipolar
Aviso médico
[editar datos en Wikidata]
El trastorno bipolar, también conocido como trastorno afectivo bipolar(TAB)
y antiguamente como psicosis maníaco-depresiva (PMD), es eldiagnóstico
psiquiátrico que describe un trastorno del estado de ánimocaracterizado por la
presencia de uno o más episodios con niveles anormalmente elevados de
energía, cognición y del estado de ánimo. Clínicamente se refleja en estados
de manía o, en casos más leves,hipomanía junto con episodios alternantes
de depresión, de tal manera que el afectado suele oscilar entre la alegría y
la tristeza de una manera mucho más extrema que las personas que no
padecen esta patología.2
Por lo general tiene expresión por un desequilibrio electroquímico en
losneurotransmisores cerebrales. Adicionalmente, debido a las características
del trastorno bipolar, los individuos tienen más riesgo de mortalidad por
accidentes y por causas naturales como las enfermedades cardiovasculares.3 A
pesar de ser considerado un trastorno crónico y con una
alta morbilidad y mortalidad, una atención integral que aborde todos los
aspectos implicados: biológicos, psicológicos y sociales, puede conseguir la
remisión total de las crisis, de ahí la gran importancia de que el diagnóstico del
afectado sea correcto.
El elemento básico para el tratamiento del trastorno bipolar es la toma de
conciencia del problema, su conocimiento por parte del afectado y sus
allegados mediante una psicoeducación adecuada que les permita hacer frente
a las crisis sin temores infundados y con las herramientas más válidas; así
como prevenir las recaídas. La terapia farmacológicapersonalizada,
especialmente durante las fases de desequilibrio, es otra de las
claves. Benzodiazepinas, antipsicóticos y estabilizadores del estado de
ánimo son los fármacos más utilizados. De manera más cuidadosa, se pueden
utilizar fármacos antidepresivos si el paciente los requiere.
Los patrones de cambios del estado de ánimo pueden ser cíclicos,
comenzando a menudo con una manía que termina en una depresión profunda.
En ocasiones pueden predominar los episodios maníacos o los depresivos.
Algunos de estos trastornos se denominan 'de ciclado rápido' porque el estado
de ánimo puede cambiar varias veces en un período muy breve de tiempo.
Otras veces se presenta el llamado "estado mixto", en el que los pensamientos
depresivos pueden aparecer en un episodio de manía o viceversa.
Cuando el trastorno afectivo bipolar se presenta en niños menores de 5 años,
generalmente aparece en su forma mixta.
Historia[editar]
Suele utilizarse este tipo de dibujos clásicos del teatro para representar los aspectos de
manía y depresión.
Durante casi un milenio después de la caída del Imperio Romano, la hipótesis
humoral de los griegos se impuso como la teoría de la causa de la depresión y
la manía. La hipótesis humoral afirmaba que la "melancolía" (depresión) era
causada por un fluido corporal, conocido como la «bilis negra»,4 mientras que
la "manía" (locura) fue causada por otro fluido llamado entonces «bilis
amarilla».5 De allí que las palabras "depresión" (anteriormente llamada
"melancolía") y "manía", tienen suetimología en el lenguaje griego clásico. La
palabra melancolía se deriva de la palabra μἐλας, (melas), "negra", y χολή,
(jolé), "bilis" indicando los orígenes del término en las teorías de los cambios de
humor de Hipócrates.
Sin embargo, los orígenes lingüísticos de manía no están tan claros. Varias
etimologías son propuestas por el médico romano Caelius Aurelianus,
incluyendo la palabra griega ‘ania’, lo que quiere decir que produce una gran
angustia mental, y ‘manos’, que quiere decir relajado o suelto, lo que se podría
aproximar del contexto es una mente o alma excesivamente relajada.6 Hay por
lo menos otros cinco candidatos, y parte de la confusión que rodea la exacta
etimología de la palabra manía es su variado uso en la poesía y mitología pre-
Hipocrática (Angst and Marneros 2001).
Durante el siglo II A. D. Soranus de Ephedrus (98-177 A. D.) describía a la
manía y a la melancolía como distintas enfermedades con etiologías
separadas,5 sin embargo, él reconocía que «muchos otros consideran a la
melancolía una forma de la enfermedad llamada manía».7
Los primeros escritos que describen la relación entre manía y melancolía se
atribuyen a Areteo de Capadocia. Areteo fue un médico y filósofo ecléctico, que
vivió en Alejandría entre los años 30 y 150 A. D. (Roccatagliata 1986; Akiskal
1996). Aretaeus es reconocido como el autor de los antiguos textos
sobrevivientes donde se da un concepto unificado de la enfermedad maníaca-
depresiva, viendo ambos, melancolía y manía como si tuvieran un origen
común en la «bilis negra» (Akiskal 1996; Marneros 2001). Según Areteo, la
manía es un aumento de la melancolía y debe entenderse como el polo
opuesto a la melancolía. Su concepto del continuum del ánimo bipolar es aún
más amplio que el actual, englobando incluso los trastornos esquizo-afectivos y
la psicosis.8
El enciclopedista chino Gao Lian (c. 1583) describe el trastorno en su
libro Ocho tratados sobre el arte de vivir (遵生八笺,Ts'un-sheng pa-chien).4 En
los siglos XVII y XVIII fueron fundamentalmente el anatomista
de Oxford Thomas Willis, Giovanni Battista Morgagni, de Padua, y Anne
Charles Lorry, de París quienes descubrieron los episodios repetitivos de
manía y depresión a largo plazo.8
La conceptualización psiquiátrica contemporánea de la enfermedad maníaco-
depresiva es usualmente fechada cerca de1850. El 31 de enero de 1854, Jules
Baillarger describió a la Academia de Medicina del Imperio Francés una
enfermedad mental de dos fases que causa oscilaciones entre la manía y la
depresión. Dos semanas después, el 14 de febrero, Jean-Pierre Falret presentó
una descripción a la Academia de lo que era esencialmente el mismo trastorno.
Esta enfermedad fue designada como folie circulaire (locura circular) por Falret,
y como folie à double forme (locura de forma dual) por Baillarger (Sedler 1983).
Emil Kraepelin (1856-1926), un psiquiatra alemán, considerado por muchos
(incluyendo Hagop Akiskal9 ) como el padre de la conceptualización moderna
de trastorno bipolar, fue quien categorizó y estudió el curso natural de
pacientes bipolares que no estaban siendo tratados, tiempo antes de que se
descubrieran los estabilizadores del humor. Al describir a estos pacientes
en 1902, él acuñó el término "psicosis maníaco-depresiva". Notó que sus
pacientes bajo observación tenían unos intervalos de enfermedad, maníaca o
depresiva, y generalmente después venían intervalos libres de síntomas en los
que el paciente podía funcionar normalmente.
Después de la segunda guerra mundial, el psiquiatra Dr. John Cade, en el
Hospital Bundoora ubicado en Melbourne, Australia, estaba investigando los
distintos compuestos que utilizaban los pacientes veteranos que tienen la
enfermedad. En 1948, el Dr. Cade descubrió que el carbonato de litio podía ser
usado como un tratamiento eficiente para las personas que padecen la
enfermedad. Éste fue el primer compuesto o droga que demostró ser eficiente
en el tratamiento de cualquier condición psiquiátrica. El descubrimiento fue
quizás el inicio de los tratamientos farmacológicos ocupados en la psiquiatría.
Este descubrimiento precedió al de los tratamientos con fenotiazinas para
la esquizofrenia, y el descubrimiento del tratamiento con benzodiazepina para
los estados de ansiedad, por cuatro años.
El término "enfermedad maniaco-depresiva" apareció por primera vez en 1958.
La actual nosología, trastorno bipolar, se volvió popular sólo recientemente, y
algunos individuos prefieren la terminología antigua debido a que provee de
una mejor descripción de una enfermedad multidimensional que continuamente
cambia.
El origen del trastorno parece ser orgánico. No se conocen todos los orígenes
biológicos específicos del trastorno, aunque se cree que el mal
aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales, serotonina y dopamina,
estarían relacionados.
Al realizar una exploración a través de una IRM (Imagen por Resonancia
Magnética) no se ven alteraciones, pero sí aparecen al realizar una prueba
llamada TEP (Tomografía por emisión de positrones).
Clasificación[editar]
No hay un consenso claro sobre cuantos tipos de trastorno bipolar existen.10 En
el DSM-IV-TR y el CIE-10, el trastorno bipolar se concibe como un espectro de
trastornos que se suceden en un continuo. El DSM-IV-TR lista cuatro tipos de
trastornos del estado de ánimo que se ajustan en la categoría de bipolar:
trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar no
especificado. En el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders"
(Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) de la American
Psychiatric Association (Asociación Americana de Psiquiatría) se describen dos
tipos de trastorno bipolar: tipo I y tipo II.
Trastorno bipolar tipo I[editar]
El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos que han experimentado
un episodio maníaco añadido a un episodio depresivo (de acuerdo con el DSM-
IV-TR). Es frecuente que los sujetos también hayan presentado uno o más
episodios depresivos mayores. Para el diagnóstico de esta modalidad de
acuerdo con el DSM-IV-TR son necesarios uno o más episodios maníacos o
mixtos. No es necesario que exista un episodio depresivo como requisito para
el diagnóstico, aunque frecuentemente aparezca.
Trastorno bipolar tipo II[editar]
El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de depresión mayor así
como al menos un episodio hipomaníaco. Los episodios de hipomanía no
llegan a los extremos de la manía (es decir, que no provocan alteraciones
sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicóticos). El trastorno bipolar
tipo II es mucho más difícil de diagnosticar, puesto que los episodios de
hipomanía pueden aparecer simplemente como un periodo de éxito con alta
productividad y suele relatarse esto con menos frecuencia que cuando se sufre
una depresión. Pueden aparecer síntomas psicóticos durante los episodios de
depresión mayor, pero nunca en episodios hipomaníacos. Para ambos
trastornos existe un cierto número de especificadores que indican la
presentación y el curso del trastorno, entre otros el de "crónico", "ciclado
rápido" (cuando aparecen 4 o más episodios en el transcurso de un año),
"catatónico" y "melancólico".
Trastorno bipolar tipo III[editar]
Basado en la concepción de la bipolaridad en el 2005 el Dr. Hagop Souren
Akiskal, M.D. (Profesor de Psiquiatría y Dir. Del centro Internacional de Mood)
sugirió el nombre del trastorno bipolar, para referirse a pacientes que
presentaban demencia temprana, con inestabilidad anímica, desinhibición
sexual, agitación y conducta impulsiva.
El trastorno bipolar geriátrico, es la aparición de la enfermedad del trastorno
bipolar en pacientes de edad avanzada de más de 50 años de vida, en donde
los mecanismos cerebrales que regulan el estado de ánimo se encuentran
alterados, ya sea de manera estructural por herencia poligénica en los
mecanismos cerebrales que regulan los estados de ánimo aunado a factores
ambientales externos (fármacos, alteraciones hormonales, drogas, estrés) o
bien por lesión cerebral provocando el trastorno bipolar de inicio tardío.
Anorexia nerviosa: definición
La anorexia nerviosa es un trastorno de la alimentacióncaracterizado por
una intensa pérdida de pesoautoinducida y un profundo miedo a engordar.
El término anorexia proviene del griego: an (falta) y orexis(hambre).
La anorexia denota, por tanto, la falta de apetito, lo que conduce a error ya
que en la anorexia nerviosa no existe inapetencia, sino que es la conducta
alimentaria la que está alterada. El adjetivo nerviosa hace referencia al origen
psicológico de este trastorno. El objetivo principal de los pacientes de anorexia
es lograr unareducción intensa del peso corporal y mantenerse en un peso
muy por debajo del peso ideal o saludable. La mayor incidencia de la
enfermedad se aprecia entre mujeres adolescentes de 14 años, mientras que
en los varones es mucho menos habitual. La anorexia nerviosa está
relacionada con la bulimia nerviosa, en tanto que ambos son trastornos de la
conducta alimentaria, aunque presenta muchas diferencias de
comportamiento y en su perfil psicológico los pacientes.
El cuadro clínico de la anorexia nerviosa fue descrito por primera vez en el
año 1873. Sin embargo, no se comenzó adiagnosticar la enfermedad hasta la
década de los 70. No está claro si esto se debe a que la enfermedad tiene a
partir de entonces una mayor incidencia o a que se acrecienta la atención que
acapara el tema. Exceptuando la depresión, la anorexia nerviosa es
el trastorno mental que más se menciona en la prensa.
Incidencia
Entre el 0,4 y el 1,5 % de las mujeres de entre 14 y 35 años padecen anorexia
nerviosa. Esta suele desarrollarse durante el inicio de la pubertad. El mayor
número de casos se registra entre las jóvenes de 14 años. La incidencia en el
sexo femenino es 10 veces superior que en el masculino.
Esta enfermedad aparece con mayor frecuencia en determinados grupos
profesionales, como las bailarinas de ballet o las modelos, por ejemplo.
La anorexia nerviosa es un trastorno de la alimentación. La mayor incidencia de esta patología se encuentra en mujeres jóvenes adolescentes. Actualmente, se está observando un aumento de casos de anorexia nerviosa en niñas, varones jóvenes o mujeres adultas.
A la hora de tratar la anorexia nerviosa se emplean medidas psicoterapéuticas y nutricionales. El primer objetivo, es llevar el peso del
paciente a un rango que evite las consecuencias nocivas sobre la salud y el segundo objetivo es tratar los conflictos que hayan podido generar la patología. La anorexia nerviosa suele tener un buen pronóstico si se detecta y se trata a tiempo. Esta patología tiene una tasa de mortalidad de entre el 10 y el 15%.
Es probable que las causas de la anorexia nerviosaconsistan en una
combinación de factores psicológicos y sociales que, además, requieran una
predisposición genética para derivar en este trastorno. En el desarrollo de
laenfermedad, diversos factores influyen los unos sobre los otros.
Factores psicológicos
Los factores psicológicos, entre otros, son una de lascausas de la aparición
de la anorexia nerviosa. En vista de que esta enfermedad comienza con
frecuencia durante la pubertad, cabe la posibilidad de que sea una
manifestación de que los afectados se ven superados por las exigencias típicas
de esa edad. Durante esta difícil fase del desarrollo, la niña se convierte en
mujer y debe, por tanto, encontrar una nueva identidad, lo que puede conllevar
un profundo sentimiento de inseguridad.
El primer paso hacia la anorexia nerviosa es, en muchos casos, el
sometimiento a un ayuno o a una dieta muy drástica por parte de chicas con
un peso dentro de lo normal. Para muchas jóvenes vencer al propio cuerpo y al
hambre supone una gran satisfacción y buscan esa sensación repetidamente al
igual que si se tratara de una drogadicción: se desarrolla una conducta adictiva.
El gráfico muestra las causas y los efectos principales que tiene para el paciente la anorexia nerviosa.
En las familias de personas con anorexia nerviosa, es habitual detectar
determinados patrones de conducta. Con frecuencia los padres protegen en
exceso a su hija, lo que implica que en el seno familiar tampoco se produce
una respuesta adecuada al paso de niña a mujer. También parece que, en
muchas ocasiones, los implicados no abordan los conflictos familiares.
Existe una larga lista de factores que se consideran causantes o
desencadenantes de la anorexia nerviosa, y que pueden incluir haber sido
víctima de abuso sexual, baja autoestima o una personalidad obsesivo-
compulsiva.
BULIMIA NERVIOSA:
La bulimia o bulimia nerviosa es un trastorno alimentario y psicológicocaracterizado por la adopción de conductas en las cuales el individuo se aleja de las formas de alimentación saludables consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo muy cortos, también llamados “atracones”, seguido de un periodo de arrepentimiento, el cual puede llevar al sujeto a eliminar el exceso de alimento a través de vómitos o laxantes. El temor a engordar afecta directamente a los sentimientos y emociones del enfermo, influyendo de esta manera en su estado anímico que en poco tiempo desembocará en problemas depresivos.
Etimología[editar]
La palabra bulimia procede del latín būlīmia, que a su vez proviene del griego
βουλῑμια [boulīmia], que se compone de βούς [bous], ‘buey’, y λῑμος [līmos],
‘hambre’,1 por lo que significaría ‘hambre en exceso’ o ‘hambre de buey’. El
término Bulimia Nerviosa fue nombrado y descrito por primera vez por el
psiquiatra británico Gerald Russell en 1979.2 3
Epidemiología[editar]
La población en riesgo está formada sobre todo por mujeres de cualquier clase
social en países industrializados como losEstados Unidos, América Latina en
general, la Unión Europea, Canadá, Australia, Japón, Nueva Zelanda y
Sudáfrica.4 5
La bulimia nerviosa se inicia generalmente en la adolescencia o al principio de
la vida adulta; generalmente en las mujeres (por cada 10 casos solo uno es un
hombre). Los atracones suelen empezar después o durante un periodo de
régimen dietético.6
Otra de las causas es la presión sociocultural ocupa un importante lugar; que
induce a adolescentes a alcanzar un cuerpo delgado y esbelto. Esto se puede
ver evidenciado en por ejemplo comerciales donde aparecen mujeres de
esbeltas figuras, o la moda textil en donde pareciera que sólo se fabrica ropa
para personas muy delgadas. Por lo general esta enfermedad se da en
adolescentes con problemas en su autoestima, es decir dependen de alguien
ya sea un familiar o un particular, muchas veces al perder esta autonomía, la
persona la compensa con un control excesivo de la dieta.
La tasa de mortalidad se sitúa en un 5 %.[cita requerida] Un estudio indica que el
20 % de las mujeres con bulimia siguen luchando contra el trastorno después
de diez años.
Cuadro clínico[editar]
Una de sus características esenciales consiste en que la persona sufre
episodios de atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento
de culpabilidad, sensación de angustia y pérdida de control mental por haber
comido en “exceso”. Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy poca
ingesta de alimentos, pero al poco tiempo vuelven a surgir episodios de
ingestas compulsivas.7
Un atracón consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad
de comida muy superior a la que la mayoría de individuos comerían.[cita requerida]
Otra característica esencial de este trastorno la constituyen
las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso.
Muchos individuos usan diferentes medios para intentar compensar los
atracones: el más habitual es la provocación del vómito. Este método de purga
(patrones cíclicos de ingestión excesiva de alimentos y purgas) lo emplean el
80-90 por ciento de los sujetos que acuden a centros clínicos para
recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la
desaparición inmediata del malestar físico y la disminución del miedo a ganar
peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de laxantes y
de diuréticos, enemas, realización de ejercicio físico muy intenso y ayuno.8
Algunos ejemplos de estas conductas no saludables son vomitar, abusar
de laxantes y diuréticos, usar saunas o baños calientes para perder líquido
corporal, hacer ejercicio excesivo, fumar para saciar el apetito, restringir o
evitar alimentos, tomar pastillas para adelgazar y restringir el consumo de
líquidos. Estos trastornos alimentarios y otras conductas para perder peso
pueden causar problemas de salud a corto o largo plazo tales como erosión
dental, deficiencias nutricionales, irregularidades menstruales, baja densidad
ósea, deshidratación y estrés por calor. Se han reportado arritmias cardiacasen
personas con anorexia nerviosa y bulimia nerviosa [Mitchell and Crow 2006;
Palla and Litt 1988]. Los trastornos renales, como cálculos
renales e insuficiencia renal, también se han reportado en estas poblaciones
[Jonat and Birmingham 2003; Inui et al. 1997; Copeland 1994; Palla and Litt
1988]. [1]
Tanto el DSM-IV como el CIE-10 coinciden en que, para poder diagnosticar la
bulimia nerviosa, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas
han de tener lugar al menos 2 veces por semana durante tres meses.9 10
Para que una persona sea diagnosticada de bulimia nerviosa los
siguientes criterios deben cumplirse (DSM-IV)
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período
de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas
ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas
circunstancias
2. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej.,
sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la
cantidad de comida que se está ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el
fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de
laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen
lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período
de 3 meses.
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la
silueta corporales.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la
anorexia nerviosa.11
En función del tipo de purga que utilizan para compensar el atracón,
tenemos
Tipo purgativo: cuando se utiliza como conducta compensatoria
el vómito (emesis), los laxantes, los diuréticos,enemas, jarabe de
ipecacuana o incluso la teniasis, (infestación por solium), para eliminar lo
más pronto posible el alimento del organismo.12
Tipo no purgativo: Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se
llevan a cabo otras conductas compensatorias, como el ejercicio físico
intenso, no hacer nada o ayunar mucho; es un método menos efectivo para
contrarrestar y deshacerse de las calorías. El tipo no purgativo se da solo
en, aproximadamente, el 6%-8% de los casos de bulimia, ya que es un
método menos efectivo de eliminar del organismo un número tan elevado
de calorías. Este tipo de bulimia suele presentarse también en quienes
presentan el tipo purgativo, pero es una forma secundaria de control del
peso.12
Comorbilidad[editar]
Problemas psicológicos[editar]
La bulimia suele presentarse junto con un fuerte sentimiento de inseguridad
emocional y con problemas graves en laautoestima, en relación directa con el
peso o con la imagen corporal (autoimagen).13 14 15 16 17
Es frecuente que las personas con bulimia provengan de familias
disfuncionales. Muchas de estas personas presentan incluso alexitimia, es
decir, la incapacidad de experimentar y expresar las emociones de manera
consciente.17
Trastornos de personalidad[editar]
Distintos autores han encontrado relación entre la bulimia y la coexistencia de
distintos trastornos de personalidad, con un porcentaje que oscila entre el 27-
84% de los casos.18 Los pacientes con conductas purgativas parecen tener
mayor incidencia de comorbilidad. La presencia de un trastorno de
personalidad es indicador de peor pronóstico.18
El trastorno de personalidad más frecuente es el trastorno límite de la
personalidad, oscilando entre el 9-40% de los casos.18 Las diferentes
metodologías en los estudios conlleva distintos resultados en la prevalencia de
trastornos de personalidad específicos.
En general se observa altas puntuaciones en la escala MCMI-II para los
siguientes estilos de personalidad:18 19 20
Límite
Esquizoide.
Autodestructiva.
Pasivo-agresiva.
Evitativa.
Dependiente.
Histriónica.
Complicaciones[editar]
Aspiración (paso del contenido gástrico al árbol bronquial).
Rotura esofágica o gástrica.
Neumomediastino o neumotorax (entrada de aire al interior de la
cavidad torácica).
Hipopotasemia (niveles bajos de potasio en la sangre).
Arritmia cardíaca
Ansiedad o compulsión por comer.
Obsesión por mantener un peso corporal debajo del normal
Abuso en el consumo de medicamentos laxantes y diuréticos.
Seguimiento de regímenes dietéticos diversos.
Deshidratación
Alteraciones menstruales y amenorrea; esterilidad.
Incremento y reducción bruscos de peso, desestabilidad en el peso.
Aumento en la frecuencia de caries dentales.
Aumento del tamaño de las glándulas salivales e infección de estas.
Pérdida de cabello
Desmayos muy frecuentes, mareos.
Heridas de la mucosa bucal.
Alteración o pérdida esmalte dental.
Dolores de cabeza y migraña.
Dolores en la garganta (después de vomitar).
Piel seca
Debilidad en las piernas.
Disfonía
Tratamiento[editar]
El tratamiento resulta más eficaz en las primeras fases del desarrollo de este
trastorno pero, dado que la bulimia suele esconderse fácilmente, el diagnóstico
y el tratamiento no suelen presentarse sólo hasta que este problema ya se ha
convertido en un ingrediente permanente en la vida del paciente.
En el pasado, las personas con bulimia eran hospitalizadas con objeto de poner
fin al patrón de atracones y purgas, y se le daba de alta en cuanto los síntomas
habían desaparecido. Pero este procedimiento ya no es frecuente hoy en día,
dado que de esa manera sólo se ponía atención a lo más superficial del
problema y, poco después, cuando los síntomas volvían, lo hacían con una
intensidad mucho mayor.
Varios centros de tratamiento en instituciones (internamiento) ofrecen apoyo a
largo plazo, consejería e interrupción de los síntomas. La forma más común de
tratamiento actualmente incluye terapia de grupo psicoterapia o terapia
cognitivo-conductual. Las personas con anorexia o con bulimia suelen recibir el
mismo tipo de tratamiento y formar parte de los mismos grupos de tratamiento.
Esto se debe a que, en muchos casos, los pacientes padecen de ambas
enfermedades de manera simultánea. Algunos denominan a este fenómeno
“intercambio de síntomas”. Estas formas de terapia se centran tanto en los
síntomas que llevan al individuo a presentar estos comportamientos, como en
los síntomas relacionados con la alimentación. Además los psiquiatras suelen
recetar antidepresivos o antipsicóticos. Los antidepresivos se presentan en
diferentes formas, y el que ha mostrado resultados más prometedores es
la fluoxetina.
Los antipsicóticos no se utilizan, aquí, en dosis menores que las que se aplican
a los casos con esquizofrenia. Con un trastorno de la alimentación, el paciente
percibe la realidad de otra manera y tiene grandes dificultades para
comprender qué significa comer en condiciones “normales”.
Desafortunadamente aún no se sabe cuáles serán los resultados a largo plazo
de los tratamientos que han venido aplicándose a muchos pacientes con este
problema. Por lo pronto, las investigaciones más recientes indican que un 30
por ciento de los pacientes recaen rápidamente, mientras que el 40 por ciento
presentan síntomas crónicos.
La prontitud del tratamiento es uno de los factores más importantes para
mejorar el pronóstico. Aquellas personas que lo reciban en las primeras fases
del trastorno, tendrán una recuperación mejor y más permanente.
La doctora Sabine Naessén, del Instituto Karolinska, descubrió que algunas
mujeres con este padecimiento tienen también un desequilibrio hormonal que
consiste en la sobreproducción de testosterona (la hormona que, aunque
también está presente en el cuerpo femenino, predomina en el organismo de
todo varón), y que, para tratarlas, el uso de una píldora anticonceptiva que
contiene estrógenos da como resultado la reducción de los síntomas de la
bulimia.5 Por supuesto, hacen falta más estudios para determinar la eficacia de
este tipo de tratamiento. Solo es posible recuperarse de esta enfermedad si la
persona en cuestión toma la decisión de luchar y cambiar (se trata de una
enfermedad mental).
Pronóstico[editar]
Los trastornos en la alimentación presentan una de las tasas de mortalidad
más altas dentro del grupo de los trastornos mentales[cita requerida]. Se sabe
relativamente poco acerca de los efectos o consecuencias a largo plazo de la
bulimia. Las investigaciones más recientes sugieren que el pronóstico es
diverso. La bulimia puede presentarse como un padecimiento a largo plazo,
fluctuante durante muchos años, o bien como un problema de salud episódico,
precipitándose en función de los eventos y crisis de la vida de quien la padece.
A corto plazo, algunos informes médicos sugieren que hay una mejoría del 50
por ciento en el comportamiento (en los atracones y en las purgas) en aquellos
pacientes que pueden comprometerse con un tratamiento. Aún no han podido
identificarse factores consistentes que permitan predecir el resultado del
tratamiento. Sin embargo, la gravedad de las secuelas de las purgas puede ser
un indicador importante del pronóstico; los desequilibrios electrolíticos,
la esofagitis y la hiperamilasemia reflejan el hecho de que las purgas fueron
más graves, y quizá generarán un pronóstico más desalentador.21 En casos
graves, la persona puede fallecer como consecuencia de un atracón muy
grave, o incluso puede suicidarse.22 En muchas ocasiones el enfermo presenta
síntomas como ansiedad y suele ingerir ansiolíticos excesivamente para
revertir el síntoma.
Trastorno depresivo mayor
URL: https://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_depresivo_mayor
El trastorno depresivo mayor (MDD por sus siglas en inglés) (también conocido como depresión clínica, depresión mayor, depresión unipolar o trastorno unipolar depresivo; o como depresión recurrente en el caso de presentarse repetidos episodios) es una enfermedad mental que se caracteriza por un estado de ánimo invasivo y persistente acompañado de una baja autoestima y una pérdida de interés o de placer (anhedonia) en actividades que normalmente se considerarían entretenidas. El término “depresión” es utilizado de muchas formas diferentes. Es comúnmente utilizado para referirse a este síndrome, pero puede referirse a otros estados de ánimos o solamente a un ánimo bajo. El trastorno depresivo mayor es una condición incapacitante que afecta de manera adversa a los familiares, a los compañeros de trabajo o de estudio, a los hábitos de sueño y alimentación y a la salud en general. En los Estados Unidos, cerca del 3.4% de las personas con depresión mayor se suicidaron, y cerca del 60% de las personas que se suicidaron sufrían de depresión o de algún otro desorden de ánimo.1
El diagnóstico del trastorno depresivo está basado en las experiencias que ha reportado el propio paciente, en el comportamiento reportado por amigos o familiares y una evaluación del estado mental. No existe una prueba de laboratorio que diagnostique el trastorno de depresión mayor, aunque los médicos generalmente solicitan pruebas que revelen condiciones físicas que puedan provocar síntomas similares. Comúnmente, las personas que padecen de este trastorno empiezan a mostrar síntomas entre los 20 y 30 años, con un auge entre los 30 y los 40 años.2
Típicamente, las personas son tratadas con antidepresivos y, en muchos casos, reciben también asistencia, particularmente terapia cognitiva conductual.3 El tratamiento por medio de medicamentos parece ser efectivo, pero el efecto puede que sólo sea significativo en aquellos con depresión severa.4 5 Hospitalización puede llegar a ser necesaria en casos asociados con auto-negligencia o cuando se presenta un riesgo importante de daño a sí mismo o a otras personas. Una minoría es tratada con terapia electroconvulsiva. El desarrollo del trastorno varía ampliamente, desde un episodio que puede llegar a durar semanas a una enfermedad que puede durar toda la vida. Los individuos deprimidos tienen una menor esperanza de vida que aquellos sin depresión, en parte dada su gran susceptibilidad a padecer enfermedades médicas y al suicidio. No está claro si la medicación afecta el riesgo de cometer suicidio. Pacientes, tanto actuales como anteriores, pueden resultar estgimatizados.
El entendimiento de la naturaleza y las causas de la depresión han evolucionado a lo largo de los siglos, aunque este es incompleto y ha dejado muchos aspectos de la depresión como objeto de discusión y de investigación. Causas propuestas incluyen factores psicológicos, psicosociales, hereditarios, evolutivos y biológicos. El abuso de sustancias a largo plazo puede causar o empeorar síntomas depresivos. Tratamientos psicológicos están basados en
teorías de personalidad, comunicación interpersonal y aprendizaje. La mayoría de las teorías biológicas se centran en los químicos monoaminos como son la serotonina, noradrenalina y dopamina, los cuales se encuentran de forma natural en el cerebro y ayudan a la comunicación entre células nerviosas. Este conjunto de síntomas (síndrome) fue nombrado, descrito y clasificado como uno de los trastornos del estado de ánimo en la edición de 1980 del manual de diagnósticos de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.
Síntomas y signos[editar]
La depresión mayor afecta significativamente a la familia y las relaciones
personales del paciente, así como la su vida laboral o escolar, su alimentación
y patrones de sueño, y la salud en general.6 Su impacto en el bienestar ha sido
comparado con condiciones médicas crónica como la diabetes.7
Una persona con un episodio depresivo mayor usualmente exhibe un estado de
ánimo muy bajo, el cuál se refleja en todos los aspectos de la vida, y una
incapacidad de experimentar placer en actividades que eran disfrutadas
anteriormente. Personas con depresión pueden estar preocupadas, o deliberar
sobre, pensamientos y sentimientos de inutilidad, culpa inapropiada o lamento,
impotencia, desesperanza y odio a sí mismo. En casos severos, las personas
deprimidas puede tener síntomas de psicosis.8 Estos síntomas incluyen
ilusiones o, menos comúnmente, alucinaciones, usualmente no
placenteras.9 Otros síntomas de depresión incluyen concentración y memoria
ineficiente (especialmente en aquellos con características melancólicas o
psicóticas)10 , retirarse de situaciones y actividades sociales, reducción del
apetito sexual, y pensamiento de muerte o suicidio. El insomnio es común entre
los deprimidos. En el patrón típico, una persona se levanta muy temprano y no
puede volver a dormir.11 El insomnio afecta al menos al 80% de las personas
deprimidas. Hipersomnia, o dormir en exceso, también puede
suceder.11 Algunos antidepresivos pueden también causar insomnio dado tu
efecto estimulante.12
Una persona deprimida puede presentar múltiples síntomas físicos como fatiga,
dolor de cabeza o problemas digestivos; quejas de dolor físico son los
problemas más comunes en países en desarrollo, de acuerdo a los criterios de
depresión de la Organización Mundial de la Salud.13 El apetito muchas veces
disminuye, resultando en la pérdida de peso, aunque aumento tanto de apetito
como de peso ocurren ocasionalmente.8 Familia y amigos pueden llegar a notar
que el comportamiento de la persona es agitado o letárgico.11 Personas
mayores deprimidas pueden presentar síntomas cognitivos de inicio reciente
como olvido, y más notablemente el desaceleración de movimiento.14 La
mayoría de las veces la depresión coexiste con trastornos físicos comunes
entre los ancianos, como infarto, y otras enfermedades
cardiovasculares, enfermedad de Parkinson y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.15
Los niños deprimidos pueden llegar a presentar usualmente un humor irritable
en vez de deprimido,8 y muestran una diversidad de síntomas dependiendo de
la edad y la situación.16 La mayoría pierde el interés en la escuela y muestran
una disminución en su desempeño académico. Pueden ser descritos como
dependientes, exigentes o inseguros.11 El diagnóstico puede posponerse o
perderse cuando lo síntomas con interpretados como mal humor.8 La depresión
puede coexistir con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH),
complicando el diagnostic para el tratamiento de ambos.17
Comorbilidad[editar]
La depresión mayor aparece junto con otros problemas psiquiátricos. Entre
1990 y 1992, la Encuesta Nacional de Comorbilidad de los Estados Unidos
reportó que el 51% de aquellos pacientes con depresión mayor sufren también
de una vida de ansiedad.18 Los síntomas de ansiedad pueden tener un fuerte
impacto en el transcurso de la enfermedad, con un recuperación temprana, un
incremento en el riesgo de una recaída, mayor incapacidad y un aumento en
los intentos de suicidio.19 El neuroendocrinólogo americano Robert
Sapolsky argumenta que la relación entre el estrés, la ansiedad, y la depresión
puede ser medida y demostrada biológicamente.20 Hay altos índices de abuso
de alcohol y abuso de drogas y dependencia particular21 , y cerca de la tercera
parte de los individuos diagnosticados con TDAH desarrollan depresión
comórbida.22 Trastorno por estrés postraumático y depresión ocurren
ocasionalmente.23 El trastorno por estrés postraumático y la depresión pueden
usualmente ocurrir al mismo tiempo.6
Depresión y dolor usualmente ocurren al mismo tiempo. Uno o más síntomas
de dolor están presentes en el 65% de los pacientes deprimidos, y entre el 5 y
el 85% de los pacientes con dolor sufrirán también de depresión, dependiendo
de los alrededores; hay una menor prevalencia en la práctica general, y una
mayor prevalencia en clínicas especializadas. El diagnóstico de depresión es
comúnmente retrasado o malinterpretado, y el desenlace empeora. El
desenlace también puede empeorar si la depresión es notada pero
completamente malentendida.24
La depresión también está asociada con un incremento entre 1.5 y 2 veces el
riesgo de enfermedades cardiovasculares, independientemente de otros
factores de riesgo conocidos, y está ligado directa o indirectamente a otros
factores de riesgo como fumar u obesidad. Personas con depresión mayor
tienden a no seguir instrucciones médicas para su tratamiento y para prevenir
trastornos cardiovasculares, los cuáles puede incrementar su riesgo de
complicaciones médicas.25 Además, los cardiólogos pueden no reconocer una
depresión que se esconde detrás del problema cardiovascular, complicando así
el padecimiento.26
Causas[editar]
El modelo biopsicosocial propone que los factores biológicos, psicosociales, y
sociales juegan un papel a la hora de causar depresión.27 El modelo de
diátesis-estrés especifica que la depresión resulta cuando es activada una
vulnerabilidad, o diátesis, preexistente, debido a circunstancias estresantes de
la vida diaria. La vulnerabilidad preexistente puede ser o genética28 29 ,
implicando una interacción entre lo innato y lo adquirido, o esquemática,
resultado de las diferentes formas de ver el mundo aprendidas en la
infancia.30 La depresión puede ser causada directamente por daño en
el cerebelo, como se ha visto en el síndrome afectivo cognitivo
cerebeloso.31 32 33
Estos modelos interactivos han ganado soporte empírico. Por ejemplo,
investigadores en Nueva Zelanda adoptaron un enfoque prospectivo para
estudiar la depresión documento durante un periodo de tiempo cómo la
depresión emergía en una población inicial normal de personas. Los
investigadores concluyeron que la variación en el gen que codifica la proteína
transportadora de serotonina (5-HTT) altea la probabilidad de las personas que
han lidiado con eventos estresantes en su vida experimentarán depresión. Para
ser específicos, la depresión puede aparecer después de estos eventos, pero
es más común que aparezca in personas con uno o dos alelos cortos del gen
5-HTT.28 Además, un estudio sueco estimó que la heredabilidad de la
depresión – la proporción de la variación fenotípica atribuible a la variación
genotípica de los individuos- está alrededor del 40% para mujeres y 30% para
hombres34 , y la psicología evolucionista ha sugerido que la base genética para
la depresión yace profundamente en la historia de adaptaciones seleccionadas
de manera natural. Un trastorno de ánimo inducido por una sustancia
simulando un depresión mayor ha sido ocasionalmente ligado a uso o abuso a
largo plazo de drogas, o la remoción de ciertas drogas de
tipo sedante o hipnótico.35 36
Biológico[editar]
Hipótesis monoamina[editar]
De los aproximadamente 30neurotransmisores que han sido identificados, los
investigadores han descubierto asociaciones entre la depresión clínica y la función de tres
importantes neuroquímicos. Estas sustancias son serotonina, norepinefrina (o
noradrenalina) y dopamina. Los antidepresivos influyen en el balance general de estos tres
neurotransmisores dentro de las estructuras del cerebro que regulan la emoción, las
reacciones al estrés (o tensión) y las unidades físicas del sueño, el apetito y la sexualidad.
La mayoría de los medicamentos antidepresivos aumentan los niveles de una o
más monoaminas cerebrales, los
neurotransmisores serotonina, noradrenalinay dopamina, en la hendidura
sináptica entre neuronas en el cerebro. Algunos medicamentos afectan
directamente a los receptores de monoaminas.
Se concluyó por hipótesis que la serotonina regula otros sistemas de
neurotransmisores. La disminución de la actividad de la serotonina puede dar
lugar a que estos sistemas actúen de forma inusual e irregular.37 De acuerdo
con esta “hipótesis permisiva” la depresión surge cuando niveles bajos de
serotonina promueven bajos niveles de norepinefrina, otro neurotransmisor
monoamina.38 Algunos antidepresivos aumentan directamente los niveles de
norepinefrina, mientras que otros elevan los niveles de dopamina, un tercer
neurotransmisor monoamina. Estas observaciones dieron lugar a la hipótesis
de la monoamina en la depresión. En su formulación actual, la hipótesis de la
monoamina postula que una deficiencia de ciertos neurotransmisores es la
responsable de las características asociadas a la depresión: “La norepinefrina
puede estar relacionada con el estado de alerta y la energía, así como con la
ansiedad, la atención y el interés por la vida; (la falta de) serotonina puede
estar relacionada con la ansiedad, las obsesiones y las compulsiones; y la
dopamina puede estar relacionada con la atención, motivación, el placer, la
recompensa y el interés en la vida”.39 Los defensores de esta teoría
recomiendan la elección de un antidepresivo que tenga un mecanismo de
acción que afecte a la mayoría de los síntomas más prominentes. Los
pacientes ansiosos e irritables deben ser tratados con [SSRIs] (inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina) o inhibidores selectivos de la
recaptación de norepinefrina, y aquellos que experimentan una pérdida de
energía y disfrute de la vida deben ser tratados con fármacos que eleven los
niveles de norepinefrina y dopamina.39
Además de los seguimientos clínicos que indican, que los fármacos que
incrementan la cantidad de monoaminas disponibles son antidepresivos
eficaces, recientes avances en la genética psiquiátrica muestran que la
variación fenotípica en la función de la monoamina central puede estar
ligeramente asociado con la vulnerabilidad a la depresión. A pesar de estos
resultados, la causa de la depresión no es simplemente la deficiencia de
monoamina.40 En las últimas dos décadas, la investigación ha puesto de
manifiesto varias limitaciones de la hipótesis de la monoamina y dentro de la
comunidad psiquiátrica se ha subrayado la falta de explicaciones
convincentes.41 Otro argumento en contra se basa en que el efecto potenciador
del estado de ánimo de los inhibidores MAO (inhibidores de la
monoaminooxidasa) y SSRI (inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina) lleva semanas de tratamiento para desarrollarse, a pesar de que el
estímulo en las monoaminas disponibles se produce en cuestión de horas. Otro
argumento en contra se basa en experimentos con agentes farmacológicos que
causan un proceso de agotamiento de las monoaminas; mientras que la
reducción deliberada de la concentración de monoaminas disponibles de
acción centralizada puede disminuir ligeramente el estado de ánimo de los
pacientes deprimidos no medicados, esta reducción no afecta al estado de
ánimo de las personas sanas.40 La hipótesis de la monoamina, ya limitada, se
ha simplificado aún más cuando se le presenta al público en general como una
herramienta de marketing masivo, generalmente expresado como un
“desequilibrio químico”.42
En 2003 se planteó la hipótesis de una interacción entre genes y medio
ambiente (GxE) para explicar por qué el estrés de la vida es un vaticinador de
episodios depresivos en algunas personas, y en otras no, en función de una
variación alélica de la región promotora ligada al gen del transportador de
serotonina (5-HTTLPR).43 Un [metaanálisis] en 2009 mostró que los eventos
estresantes de la vida se asociaban con la depresión, pero no se encontró
evidencia de una asociación entre el genotipo 5-HTTLPR y la depresión.44 Otro
metaanálisis en 2009 coincidió con este último hallazgo.45 Una revisión de 2010
de los estudios realizados en esta área encontró una relación sistemática entre
el método utilizado para evaluar la adversidad del medio ambiente y los
resultados obtenidos de los estudios; esta revisión encontró también que
ambos metaanálisis de 2009 fueron significativamente distorsionados hacia
estudios negativos, que utilizaron medidas de autoinforme de la adversidad.46