trasplante hepático
TRANSCRIPT
TRASPLANTE HEPÁTICO
Alice Nardi 556113
INTRODUCCIÓN
1° trasplante hepático en EE.UU. : 1963 Dr. Thomas. Desde entonces, ha pasado de ser un procedimiento
experimental y convertirse en un tratamiento de múltiples enfermedades hepáticas GRAVES y IRREVERSIBLES.
España: mayor tasa de donantes por millón de la poplación 1.000 trasplantes hepáticos anuales
INDICACIONES
Candidado de trasplante hepático:Enfermedad irreversible, crónica o aguda
Enfermedad en estadio avanzado y cuando se han utilizado todos los tratamientos alternativos para la
enfermedad hepáticaAspectativa de vida < de 1 año
Sin contraindicaciones para la realización de esta técnica
Indicaciones de trasplante hepático
Hepatopatía crónica avanzada
Cirrosis (70-75%)
alcohólica
Causa viral (VHB, VHC, VHD)
Biliar primaria (CBP)
Autoinmune
Enfermedad poliquística, atresia de las vías biliarea
extrahepáticas, etc.
Insuficiencia hepática aguda grave
Virica (VHA, VHB, VHC, VHD, VHE)
Fármacos y toxinas
Causa idiopatica
Neoplasias intrahepáticas
Hepatocarcinoma
Hepatoblastoma
Errores congénitos del metabolismo
Enfermedad de Wilson, hipercolesterolemia familiar
homocigota, etc
Retrasplante hepático
Neoplasia hepática Cirrosis hepática
Insuficiencia hepática Enfermedad poliquística
EVALUACIÓN PRETRASPLANTE
1. Paciente indicado por el trasplante considerar el pronóstico por: función hepática y complicaciones
mayores de la hepatopatía ( ascitis, hemorragia por hipertensión portal, encefalopatía hepática, sindrome hepatorrenal y peritonitis bacteriana espontánea) CHILD- PUGH
Clasificación de Child-Pugh ( MELD: model for end stage liver desease)
PARAMETROS PUNTOS
1 2 3
Encefalopatia (grado)
Ausente1-2
(legero/medio)3-4
(grave)
Ascite AusenteLegera
(controllada por diureticos)
grave(también utilizzando terapia
diuretica)
PT (INR) < 1,7 1,7 - 2,3 > 2,3
Albumina (g/dL) > 3,5 2,8 - 3,5 < 2,8
Bilirubina (mg/dL) < 2 2 - 3 < 3
a) 6-8 pt = Child A 90 % más de 5 años
b) 8-12 pt = Child B 80% a los 5 años
c) > 12 pt = Child C 30% fallecerán antes de un año
EVALUACIÓN PRETRASPLANTE
2. Posibilidades que el paciente sobreviva a la intervención
3. Si será capaz de comprender el alcance y requirimientos de la situación de un trasplantado
4. Descartar otras enfermedades concomitantes
+
Contraindicaciones y factores de riesgo del mal pronóstico
CONTRAINDICACIONES
1. Coronariopatías o cardiopatías occultas.2. Enfermedad pulmonar asociadas a la cirrosis.3. Obesidad mórbida.4. Hábito tabáquico.5. Edad de los pacientes6. Insuficiencia renal.7. Neoplasias extrahepáticas8. Permeabilidad de las estructuras vasculares hepáticas (ej.
Trombosis del eje del portal)9. Infecciones (ej. Sepsis y sida establecido)10. Alcoholismo y drogadicción activa11. Estudio psicológico
MANEJO DE LA LISTA DE ESPERA
1. En España el indice de mortalidad es intorno al 8% de los enfermos.
2. Antes: único criterio de era el tiempo en lista de trasplante discriminación de los pacientes que accedían más tardes y por aquellos más graves
3. Ahora: puntuación MELD (parámetro objetivo) mayor gravedad de hepatopatía, mayor puntuación MELD y mayor prioridad
La mortalidad ha desminuido y la supervivencia postrasplante ha mejorado.
TIPO DE CIRURGÍA
Traplante ortotópico de hígado(TOH)1. Donante cadáver2. Donante a corazón parado3. Donante vivo
Técnicas: • Trasplante hepático total• Trasplante partido o split liver un hígado se fragmenta en dos
para trasplantar en dos receptores• Trasplante “domino” TOH a paciente con amiloidosis y su
hígado enfermo extirpado se implanta en otro receptor de edad suficiente
TIPO DE CIRURGÍA
INMUNOSUPRESIÓNEfectos colaterales: infecciones y aparición de neoplasias postrasplanteEfectos secundarios: toxicidad de los fármacos
Corticoidesinhiben la producción por parte de los LT de las CITOCINAS y ritienen a los linfocitos en el tejido linfoide +
tienen efectos secundarios que favorecen la recidiva viral y tumoral.
Anticalcineurínicos (ciclosporina y
tacrolimus) inhiben la activación de la
CALCINEURINA INTRACELULAR (estimula la producción de interleucina-
2 para activar LT) + dosis diarias dosificada para evitar efectos
secundarios (IR, HTA, diarrea, diabetes, hiperlipemia, hiperplasia gengival..)
Mofetil micofenolatoafecta la espansión clonal de los LT y LB estimulados por el
cuerpo estraño.
Inhibidores m-TOR bloquea el efecto de los linfocitos estimulados (incativa el receptor
intracelular de la rapamicina), aunque la IL-2 se haya unido a su receptor.
Anticuerpos antiCD-25
bloquean el efecto de IL-2
COMPLICACIONES POSTRASPLANTE
1. Infecciones : Período postoperatorio (<1mes): inf. Nosocomiales típicas Período intermedio (1-6 meses): inf. Gérmenes oportunistas Período tardío (> 6meses): enfermedades virales (VHB,VHC,VEB)
2. Rechazo del injerto: hiperagudo, agudo celular y rechazo crónico.
3. Biliares: estenosis y fugas de bilis4. Renales: por alteraciones hemodinámicas y inmunosupresión filtrado
glomerular discende IR5. Hiperlipemia6. Diabetes mellitus7. Hipertensión arterial 8. Neoplasias de novo: piel, linfoma, pulmón, boca-lengua, laringe y
vejiga.9. Recidiva de la enfermedad primaria
SUPERVIVENCIA
La supervivencia que ofrece el trasplante es diferente por cada paciente y por cada enfermedad previa que ha tenido el pacinete.
BIBLIOGRAFÍA
E. Fraga Rivas, P. Barrera Baena, P. López Cillero y M. de la Mata García; Trasplante hepático. Indicaciones. Cronograma de complicaciones. Tratamiento inmunosupresor.
Medicine. 2008; 10 (12): 784-92