epidemiologi

Pre- eklampsia adalah gangguan multisistem yang mempersulit 3 % -8 % kehamilan di negara-negara Barat dan merupakan sumber utama morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia . Secara keseluruhan , 10 % -15 % dari kematian ibu secara langsung berhubungan dengan preeklampsia dan eklampsia . beberapa temuan epidemiologi mendukung hipotesis dari genetik dan imunologi etiologi . Risiko pre-eklampsia adalah 2 kali lipat menjadi 5 kali lipat lebih tinggi pada ibu hamil dengan riwayat ibu dari gangguan ini . Tergantung pada etnis , yang Insiden preeklampsia berkisar antara 3 % sampai 7 % pada nulipara sehat dan 1 % sampai 3 % pada multipara . Selain itu , nulliparity dan pasangan baru memiliki terbukti menjadi faktor risiko penting ( Tabel 1 ) Faktor risiko lain telah diidentifikasi , termasuk riwayat kesehatan dari hipertensi kronis , penyakit ginjal , diabetes , obesitas , kelahiran di Afrika , usia $ 35 tahun , dan karakteristik kehamilan , seperti kembar atau molar kehamilan , sebelumnya pre - eklampsia , atau kelainan bawaan pada janin . Ketinggian tinggi juga telah terbukti meningkatkan kejadian pre -eklampsia , dan dikaitkan dengan plasenta lebih besar hipoksia , diameter arteri uterina yang lebih kecil , dan rahim yang lebih rendah aliran darah arteri . Pre - eklampsia mungkin mengancam jiwa bagi ibu dan anak , meningkatkan baik morbiditas janin dan ibu dan mortalitas . Pada ibu , pre- eklampsia dapat menyebabkan prematur penyakit kardiovaskular , seperti hipertensi kronis, iskemik penyakit jantung , dan stroke , di kemudian hari , sementara anak-anak yang lahir setelah kehamilan pre - eklampsia dan yang relatif kecil di kelahiran , memiliki peningkatan risiko stroke , penyakit jantung koroner , dan sindrom metabolik dalam kehidupan dewasa Pengobatan kuratif satunya menjadi pengiriman, manajemen harus terus menyeimbangkan rasio risiko -manfaat dari Terimbas kelahiran prematur dan komplikasi ibu-janin . Penyaringan wanita yang berisiko tinggi dan mencegah kekambuhan juga kunci masalah dalam pengelolaan pre- eklampsia .

Patofisiologi

Selama kehamilan normal, sitotrofoblas vili menyerang ke sepertiga bagian dalam miometrium , dan spiral arteri kehilangan endotelium dan sebagian besar otot mereka serat . Ini modifikasi struktural yang terkait dengan perubahan fungsional , sehingga spiral arteri menjadi lowresistance kapal , dan dengan demikian kurang sensitif , atau bahkan tidak sensitif , untuk vasokonstriksi zat Pre-eklampsia memiliki patofisiologi yang kompleks, primer menyebabkan menjadi plasentasi abnormal. Invasi cacat spiral arteri oleh sel sitotrofoblas diamati

selama pra-eklampsia. Studi terbaru menunjukkan bahwa invasi sitotrofoblas rahim sebenarnya unik diferensiasi jalur di mana sel-sel janin mengadopsi tertentu atribut dari endotelium ibu mereka biasanya ganti. Dalam pre-eklampsia, proses diferensiasi ini berjalan serba salah. Kelainan mungkin terkait dengan oksida nitrat jalur, yang memberikan kontribusi besar terhadap kontrol tonus pembuluh darah. Selain itu, penghambatan sintesis ibu oksida nitrat mencegah implantasi embrio. Meningkat resistensi arteri rahim menyebabkan sensitivitas yang lebih tinggi untuk vasokonstriksi dan iskemia plasenta sehingga kronis dan stres oksidatif. Iskemia plasenta kronis ini menyebabkan komplikasi pada janin, termasuk hambatan pertumbuhan dalam kandungan dan kematian intrauterin. Secara paralel, menginduksi stres oksidatif melepaskan ke dalam sirkulasi ibu dari zat-zat seperti radikal bebas, lipid teroksidasi, sitokin, dan larut serum faktor pertumbuhan endotel vaskular. Kelainan ini bertanggung jawab untuk disfungsi endotel vaskular dengan hyperpermeability, trombofilia, dan hipertensi, sehingga untuk mengkompensasi aliran menurun pada arteri uterina karena vasokonstriksi perifer.

Disfungsi endotel bertanggung jawab atas klinis

tanda-tanda diamati pada ibu , yaitu , gangguan hati yang endothelium berkontribusi untuk timbulnya HELLP yang ( Hemolisis , Enzim hati yang tinggi dan rendah trombosit count ) sindrom , penurunan dari otak endotel menginduksi refraktori gangguan saraf , atau bahkan eklampsia . menipisnya

Vaskular faktor pertumbuhan endotel dalam podocytes merek endotheliosis lebih mampu memblokir diafragma celah di membran basal , menambah penurunan filtrasi glomerulus dan menyebabkan proteinuria . Akhirnya , disfungsi endotel mempromosikan anemia hemolitik mikroangiopati , dan pembuluh darah hyperpermeability terkait dengan serum albumin rendah penyebab edema , khususnya di tungkai bawah atau paru-paru . Isu penting untuk dipahami adalah bahwa penggerak utama pre -eklampsia adalah plasentasi abnormal. dua umum teori tampaknya saling terkait , yaitu , teori genetik , dan teori imunologi . Beberapa gen kerentanan mungkin ada untuk pre - eklampsia . Gen ini mungkin berinteraksi di yang hemostatik dan kardiovaskular sistem , serta di respon inflamasi . Beberapa telah diidentifikasi ,

dan masuk bukti penelitian gen kandidat mereka telah menyediakan Linkage untuk beberapa gen , termasuk angiotensinogen atas 1 - q42-43 dan eNOS pada 7q36 ; lokus penting utama lainnya adalah 2p12 , 2p25 , 9p13 , dan 10q22.1 . Pre - eklampsia dapat dianggap sebagai gangguan dari sistem kekebalan tubuh ibu yang mencegah dari

mengenali unit fetoplasenta . Produksi berlebihan kekebalan sel menyebabkan sekresi tumor necrosis factor alpha yang menginduksi apoptosis dari sitotrofoblas ekstravili . Antigen leukosit manusia ( HLA ) sistem juga muncul memainkan peran dalam invasi rusak dari arteri spiral , di bahwa wanita dengan pre- eklampsia acara mengurangi tingkat HLA - G dan HLA - E . Selama kehamilan normal, interaksi antara sel-sel ini dan trofoblas adalah karena untuk sekresi faktor pertumbuhan endotel vaskular dan plasenta faktor pertumbuhan sel pembunuh alami . Tingkat tinggi fms -like larut tyrosine kinase 1 ( sFlt - 1 ) , antagonis faktor pertumbuhan endotel vaskular dan pertumbuhan plasenta Faktor , telah ditemukan pada wanita dengan preeklamsia Dengan demikian , tes dari - sFlt 1 , faktor pertumbuhan plasenta , Endoglin , dan pembuluh darah faktor pertumbuhan endotel , semua yang meningkatkan 4-8 minggu sebelum timbulnya penyakit , mungkin menjadi prediktor yang berguna pra - eklampsia . Data terbaru menunjukkan peran protektif dari heme oxygenase 1 dan metabolitnya , karbon monoksida , pada kehamilan , dan mengidentifikasi ini sebagai potensi menargetkan dalam pengobatan pre-eklampsia

Presentasi klinis dan Temuan hasil pemeriksaan

Tes klinis dan laboratorium dimaksudkan untuk mendefinisikan dan menentukan keparahan preeklampsia. Sakit kepala, tinnitus, sinyal phosphene, gangguan visual, refleks tendon cepat, dan gangguan kewaspadaan terkait dengan edema serebral; oliguria untuk gagal ginjal akut; kontraksi uterus, perdarahan vagina

untuk solusio plasenta; muntah sindrom HELLP; mirip pita nyeri epigastrium ke subkapsular hematoma hati; dan dyspnea untuk gagal jantung. Eklampsia, yang neurologis utama komplikasi pre-eklampsia, didefinisikan sebagai kejang episode atau tanda-tanda lain dari kesadaran diubah timbul di pengaturan pre-eklampsia, dan yang tidak dapat dikaitkan dengan kondisi neurologis yang sudah ada. Pemeriksaan klinis harus mencakup beristirahat pengukuran tekanan darah menggunakan sebuah manset yang tepat, dan skrining untuk penambahan berat badan, edema (termasuk tanda-tanda edema paru akut dan otak edema), kardiomiopati, dan gagal ginjal akut. Janin harus dinilai oleh electrocardiotocography. Laboratorium tes meliputi : Sebuah darah lengkap menghitung dengan trombosit , haptoglobin , dan dehidrogenase laktat ; apusan darah untuk menguji schistocytes ; bilirubin , transaminase aspartat , alanin dan transaminase dalam rangka untuk mengidentifikasi potensi sindrom HELPP ; elektrolit , urea , dan penilaian kreatinin untuk memeriksa akut kegagalan atau uremia ginjal ; 24 jam proteinuria ; protrombin , diaktifkan waktu trombin , dan fibrinogen ( mikroangiopati anemia hemolitik ) ; golongan darah; dan antibodi tidak teratur skrining . Pemeriksaan

lainnya termasuk USG janin dengan Doppler velocimetry dari pusar , otak , dan arteri rahim , estimasi berat janin , penilaian kesejahteraan janin dengan skor Manning , dan pemeriksaan Tembuni Meskipun inition def parah pre-eklampsia bervariasi , beberapa komponen dari definisi ini biasanya diterima : tekanan darah sistolik ibu $ 160 mmHg atau tekanan darah diastolik 110 mmHg $ ; neurologis ibu gangguan seperti sakit kepala terus-menerus , sinyal phosphene ,tinnitus , dan cepat , menyebar , refleks tendon polykinetic , eklampsia , edema paru akut , proteinuria $ 5 g / hari , oliguria , 500 cc / hari , kreatinin 0,120 umol / L , sindrom HELLP ,Trombositopenia , 100.000 / mm3 , dan janin kriteria , retardasi pertumbuhan intrauterin terutama , oligohidramnion , atau kematian janin dalam kandungan . Mild pre-eklampsia didefinisikan sebagai tekanan darah diastolik $ 90 mmHg diukur pada dua kesempatan setidaknya 6 jam terpisah , dikombinasikan dengan proteinuria ( dua atau lebih kejadian dari protein pada dipstick , 0,300 total protein mg dalam koleksi urin 24 jam , atau kreatinin protein rasio 0,30 mg / mmol

Darurat pengelolaan

Pengiriman adalah satu-satunya pengobatan kuratif untuk pre - eklampsia . Manajemen multidisiplin , yang melibatkan seorang dokter kandungan , ahli anestesi , dan dokter anak . Dalam beberapa kasus konsultasi kedokteran janin ibu dan hipertensi atau nefrologi subspecialists mungkin diperlukan . Keputusan manajemen harus menyeimbangkan risiko ibu dari kehamilan terus melawan

risiko janin terkait dengan kelahiran prematur diinduksi . Kriteria untuk pengiriman didasarkan pada dua sering saling terkait faktor , yaitu , usia kehamilan saat diagnosis ( diperkirakan janin berat badan ) dan tingkat keparahan preeklampsia Parah pre-eklampsia membutuhkan pengobatan dengan dual Tujuan , yaitu , mencegah efek berbahaya dari ibu ditinggikan tekanan darah dan mencegah eclampsia . Pengelolaan parah pre-eklampsia dimulai dengan pemindahan ibu dalam dilengkapi ambulans atau helikopter ke bangsal bersalin menyediakan tingkat perawatan yang tepat bagi ibu dan anak . Saat masuk dan harian sesudahnya , klinis , cardiotocographic , laboratorium , dan pengujian ultrasound diperlukan untuk mendeteksi keparahan preeklampsia dan manajemen penjahit sesuai. Terlepas dari keparahan preeklampsia , tidak ada keuntungan dalam melanjutkan kehamilan ketika pre -eklampsia ditemukan setelah 36-37 minggu . 23-25 窶銀�徽 uga tidak hamil pengelolaan

dibenarkan untuk berat pre-eklampsia sebelum 24 minggu , mengingat risiko tinggi komplikasi ibu dan prognosis neonatal miskin . 26-28 Tim kebidanan harus kemudian mendiskusikan dengan orang tua

kemungkinan medis gangguan kehamilan . Perpanjangan kehamilan di hal ringan pre-eklampsia dapat dibahas dan dievaluasi secara teratur. Pada 34 -37 minggu , manajemen tergantung pada tingkat keparahan pra - eklampsia . manajemen hamil adalah mungkin untuk ringan pre-eklampsia untuk membatasi risiko induksi persalinan prematur, tapi untuk berat pre-eklampsia , pengiriman tetap aturan karena peningkatan risiko ibu dan komplikasi janin . Demikian pula , di 24-34 minggu , tergantung pada manajemen keparahan preeklampsia . Kehadiran satu atau lebih dari tanda-tanda berikut menunjukkan perlunya segera

pengiriman : hipertensi berat yang tidak terkontrol ( tidak responsif terhadap terapi ganda ) , eklampsia , paru akut edema , solusio plasenta ,

hematoma subkapsular hati , atau trombositopenia , 50.000 / mm3 . pengiriman setelah kortikosteroid Terapi untuk pematangan paru diperlukan jika salah satu kriteria berikut hadir : epigastrium persisten nyeri , tanda-tanda eklampsia dekat ( sakit kepala atau persisten gangguan visual) , de novo kreatinin 0,120 umol / L , oliguria di bawah 20 mL / jam , sindrom HELLP progresif , berkepanjangan atau deselerasi variabel berat dengan variabilitas jangka pendek kurang dari 3 milidetik . Ketika pengiriman darurat tidak diperlukan , tenaga kerja dapat disebabkan oleh pematangan serviks Pengobatan antihipertensi hanya berguna di pra parah eklampsia karena manfaat satunya terbukti dari manajemen tersebut adalah untuk mengurangi risiko komplikasi maternal ( pendarahan otak , eklampsia , atau edema paru akut ) . Tidak ada konsensus internasional mengenai pengobatan antihipertensi di pre- eklampsia . Empat obat resmi untuk pengobatan hipertensi pada preeklamsia berat di Perancis adalah nicardipine , labetalol , clonidine , dan dihydralazine . Thereis tidak ada nilai tekanan darah target ideal , dan terlalu agresif penurunan tekanan darah berbahaya bagi janin . Terapi dengan obat tunggal disarankan sebagai pengobatan lini pertama , diikuti dengan pengobatan kombinasi saat yang tepat . Algoritma untuk pengobatan antihipertensi diusulkan oleh para ahli Perancis ditunjukkan pada Gambar 1 . Pematangan paru menggunakan kortikosteroid harus dipertimbangkan, mengambil usia kehamilan ke rekening. Betametason tetap standar emas dengan dosis dua suntikan 12 mg 24 jam terpisah; perawatan ini mengurangi risiko Penyakit membran hialin, perdarahan intraventrikular, dan kematian neonatal Magnesium sulfat (MgSO4) mungkin menjadi bagian dari armamentarium terapi untuk berat pre-eklampsia. Hal ini diindikasikan dalam pengobatan kejang eklampsia serta untuk pencegahan sekunder dari eklampsia, sehingga menggantikan pengobatan dengan diazepam, fenitoin, atau kombinasi dari klorpromazin, prometazin, dan petidin. Khasiat MgSO4 dalam

pengurangan komplikasi ibu dan bayi dari eklampsia mapan. Hal ini diberikan intravena, pertama dengan dosis loading 4 g lebih 15-20 menit, yang dapat diulang pada setengah dosis (2 g) jika kejang berulang, dan kemudian pada dosis pemeliharaan 1 g / jam selama 24 jam. Pengobatan MgSO4 harus dipantau di unit perawatan intensif karena kegagalan organ mungkin terjadi. Pemantauan ini didasarkan pada pemeriksaan berulang untuk skor Glasgow dari 15, refleks tendon, frekuensi pernapasan 0,12 per menit, dan diuresis 30 mL / jam. Setiap manifestasi overdosis memerlukan menghentikan infus, injeksi mempertimbangkan kalsium glukonat, dan mengukur tingkat magnesium darah Eklampsia umumnya dianggap sebagai indikasi untuk operasi caesar darurat . Meskipun demikian , keputusan untuk menunda operasi caesar , meskipun jarang , mungkin didasarkan pada status janin dan dibenarkan jika kondisi ibu stabil dan meyakinkan setelah pengobatan

Manajemen pengiriman berikut

Meskipun pengiriman adalah satu-satunya pengobatan yang efektif untuk preeklamsia , dan meskipun fakta bahwa gejala klinis dan kelainan laboratorium biasanya mundur di jam setelah itu , risiko komplikasi berlanjut untuk beberapa waktu setelah persalinan . Pre- eklampsia berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas jangka panjang . Sekitar 20 % wanita dengan pre -eklampsia mengembangkan hipertensi atau mikroalbuminuria selama jangka panjang tindak lanjut , dan risiko penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular berikutnya adalah dua kali lipat pada wanita dengan preeklamsia dan hipertensi gestasional dibandingkan dengan kontrol usia yang sama . Sebuah studi epidemiologi prospektif baru-baru ini dengan median tindak lanjut durasi 30 tahun memberikan bukti bahwa preeklamsia merupakan penanda peningkatan mortalitas akibat penyakit kardiovaskuler .

Hemodinamik , neurologis , dan laboratorium pemantauan diperlukan setelah persalinan bagi pasien dengan preeklamsia berat . Pemantauan hemodinamik termasuk sering pengukuran tekanan darah untuk memungkinkan penyesuaian antihipertensi pengobatan dan pemantauan sering diuresis dan berat sesuai dengan asupan ( oliguria harus meminta resusitasi cairan progresif dan penggunaan diuretik kadang-kadang ) . Pemantauan neurologis terdiri dari memeriksa tanda-tanda eklampsia dekat, termasuk sakit kepala , sinyal phosphene , tinnitus , dan refleks tendon cepat . Pemantauan klinis harus dilakukan beberapa kali sehari selama seminggu setelah pengiriman , waktu yang dianggap berisiko tinggi untuk komplikasi . Jika perlu , monitoring dapat dilakukan di unit perawatan intensif . Pemantauan laboratorium harus dilakukan beberapa kali sehari di 72

jam pertama setelah melahirkan dan setelah itu disesuaikan menurut kemajuan indeks . Ini harus menyertakan Lengkap hitung darah , tes fungsi hati , dan pengukuran dehidrogenase laktat . Keluar dari rumah sakit tidak bisa dipertimbangkan sampai semua indeks klinis dan laboratorium memiliki kembali normal , dan teratur pemantauan oleh pasien dokter umum yang diperlukan jika pengobatan untuk hipertensi adalah untuk dilanjutkan setelah debit . Risiko kekambuhan dari pre-eklampsia selama berikut kehamilan harus dipertimbangkan. Risiko ini diperkirakan kurang dari 10% untuk semua kasus pre-eklampsia, tetapi lebih besar ketika pre-eklampsia ditemukan sebelum 28 minggu. Risiko relatif adalah jika pre-eklampsia terjadi pada 20-33 minggu, 10 di 33-36 minggu, dan 8 setelah 37 minggu. Tiga bulan setelah melahirkan, skrining untuk mendasari ginjal atau penyakit hipertensi dapat diminta oleh dokter utama pasien. Skrining tersebut dimaksudkan untuk memeriksa normalisasi nilai-nilai tekanan darah dan hilangnya proteinuria, dan jika kelainan bertahan, rujukan harus dibuat untuk nephrologist atau ahli hipertensi untuk menentukan penyebabnya. Pemeriksaan ini penting karena pre-eklampsia dapat membuka topeng sebelumnya tidak terdiagnosis penyakit sistemik atau ginjal atau trombofilia. Ini harus mencakup satu set khusus dari pertanyaan, pengukuran tekanan darah, pemeriksaan klinis mencari tanda-tanda kondisi autoimun, dan tes dipstick urin. Pengujian untuk antibodi antifosfolipid dianjurkan setelah parah pre-eklampsia. Pencarian trombofilia herediter oleh tes untuk protein C dan S, antitrombin III, dan tes untuk resistensi terhadap diaktifkan protein C dianjurkan dalam faktor-faktor yang terkait dengan kasus penyakit ibu, termasuk kronis hipertensi, penyakit ginjal, obesitas, resistensi insulin, dan diabetes, serta trombofilia, dan lingkungan dari riwayat pribadi atau keluarga dari tromboemboli vena penyakit , awal pra- eklampsia , atau pre- eklampsia dengan retardasi pertumbuhan intrauterine , solusio plasenta , atau di dalam rahim kematian . Biopsi jarum perkutan ginjal harus dilakukan hanya jika gagal ginjal tetap pada tiga bulan postpartum atau jika tanda-tanda dari kondisi yang mendasarinya sistemik atau proteinuria bertahan pada 6 bulan Pasien yang memiliki berat pre-eklampsia mungkin share kecenderungan dengan pasien hamil yang memiliki kardiovaskular faktor risiko. Dengan demikian , pemantauan jangka panjang kardiovaskular , ginjal , dan risiko metabolik faktor dianjurkan setelah berat pre-eklampsia.

Pencegahan

Pencegahan primer dari pre-eklampsia didasarkan pada deteksi faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Literatur berlimpah mengenai faktor risiko pre-eklampsia, tetapi harus ditafsirkan dengan hati-hati. 4-8 Wanita yang berisiko tinggi adalah mereka yang memiliki riwayat pribadi parah pre-eklampsia, sementara orang-orang di rendah Risiko

didefinisikan sebagai mereka yang tidak pernah memiliki pre-eklampsia tetapi memiliki setidaknya satu faktor risiko. Ada beberapa faktor resiko, 4-8 termasuk faktor risiko genetik, riwayat keluarga preeklamsia, faktor imunologi, nulliparity, pasangan baru, dan faktor demografi seperti usia ibu. 35 tahun, wanita itu sendiri usia kehamilan dan berat lahir (dengan risiko tinggi bagi perempuan yang lahir sebelum 34 minggu atau berat badan kurang dari 2500 g saat lahir), faktor yang berhubungan dengan kehamilan, seperti multiple anomali kehamilan, bawaan atau kromosom, mola hidatidosa , atau infeksi saluran kemih, faktor risiko yang terkait dengan penyakit ibu, termasuk hipertensi kronis, penyakit ginjal, obesitas, resistensi insulin, dan diabetes, serta trombofilia, dan faktor lingkungan seperti hidup di dataran tinggi dan stres. Meskipun pencarian faktor risiko ini penting, mereka tidak mungkin efektif memprediksi ini pre-eklampsia sendiri. Namun, prediksi yang akurat dari pre-eklampsia akan memungkinkan manajemen awal dan optimal wanita yang berisiko tinggi. Beberapa tes prediktif sedang dinilai saat ini. Ini termasuk uji klinis, seperti pengukuran tekanan darah selama trimester kedua atau 24 jam tekanan darah ambulatory pemantauan, tetapi ini kurang sensitivitas dan spesifisitas. Tes laboratorium untuk respon oksidatif telah dinilai, termasuk tes untuk asam urat, kallikrein kemih, dan fibronektin, tetapi tidak ada bukti relevansi mereka sejauh ini telah ditemukan. Di antara penanda digunakan untuk layar untuk trisomi 21 selama trimester kedua (beta human chorionic gonadotropin, alpha fetoprotein, dan estriol tak terkonjugasi), ditinggikan alpha fetoprotein dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi daripre-eklampsia (kecuali ada kelainan tabung saraf, seperti ketika beta human chorionic gonadotropin ditinggikan). Pemantauan sering wanita dengan peningkatan kadar dapat berguna, tetapi tes ini tidak dapat dilakukan untuk skrining tujuan karena nilai mereka rendah prediktif negatif. Penanda serum untuk trisomi 21 pada trimester pertama (-kehamilan terkait protein plasma A, inhibin A, corticotropinreleasing hormon, dan aktivin) telah diuji, namun rasio kemungkinan mereka tampaknya tidak cukup. Tes pencitraan telah dievaluasi , termasuk rahim arteri USG Doppler . Rahim Doppler arteri USG tidak disarankan selama trimester pertama atau kedua pada populasi berisiko rendah karena variabilitas yang berlebihan rasio kemungkinan pada populasi ini , yang memungkinkan untuk prediksi hanya sepertiga dari kasus pre-eklampsia . Pada populasi berisiko tinggi , definisi yang sering tidak tepat , rahim Doppler arteri dapat dilakukan selama pemeriksaan USG trimester kedua morfologi dan diperiksa 1 bulan kemudian dalam kasus hasil abnormal (indeks resistensi .0.58 atau persentil 90-95th , unilateral atau bilateral notch ) . Kombinasi pemeriksaan Doppler arteri rahim selama trimester irst f dan USG tiga dimensi menilai Volume plasenta dapat memprediksi risiko pre- eklampsia sedini pertama waktu tiga bulan. Dalam praktek klinis , karena tidak ada penanda tunggal secara efektif

memprediksi risiko pre - eklampsia , tren saat ini adalah untuk menguji kombinasi penanda . Kombinasi yang paling umum digunakan penanda menilai - sFlt 1 , faktor pertumbuhan plasenta , Endoglin , dan faktor pertumbuhan endotel vaskular selama trimester pertama atau kedua . peningkatan vaskular faktor pertumbuhan dan Endoglin tingkat endotel , dikombinasikan dengan peningkatan - sFlt 1 dan faktor pertumbuhan plasenta menurun selama trimester pertama , terkait dengan signifikan peningkatan risiko pre-eklampsia. Peningkatan prediksi pre eklampsia telah melihat ketika penanda serum digabungkan dengan indeks Doppler . Dalam sebuah studi kasus-kontrol terakhir, trimester kedua serum ibu cystatin C , protein C - reaktif , dan arteri uterina berarti indeks resistensi yang diamati menjadi prediktor independen dari pre -eklampsia. Pencegahan sekunder adalah terapi aspirin antiplatelet, yang mengurangi risiko pre-eklampsia sebesar 10% pada wanita yang memiliki setidaknya satu faktor risiko. Tidak ada studi saat ini memungkinkan penentuan dosis yang tepat atau waktu terbaik untuk inisiasi aspirin. Namun, aspirin harus dimulai sedini mungkin, yaitu, sebelum 12-14 minggu, yang sesuai dengan awal tahap pertama invasi trofoblas. Khasiat aspirin telah terbukti hanya pada wanita dengan sebelumnya pre-eclampsia yang terkait dengan retardasi pertumbuhan intrauterin dan tanpa trombofilia. Molekul rendah heparin berat diindikasikan hanya dalam kasus-kasus rumit trombofilia (sejarah komplikasi tromboemboli atau pre-eklampsia). Suplemen kalsium dengan dosis 1,5 g / hari, dimulai pada 15 minggu dan berlanjut sepanjang kehamilan, dianjurkan untuk pencegahan preeklamsia pada wanita dengan asupan kalsium harian, 600 mg / hari. Statin,yang merangsang HO-1 dan menghambat sFlt-1 rilis, bisa memiliki potensi untuk memperbaiki awal-awal pre-eklampsia. Pengobatan lain, seperti pengobatan antioksidan oleh vitamin C dan E, oligoelements, dan nitrat oksida memiliki khasiat terbukti.

kesimpulan

Pre- eklampsia adalah penyakit yang berhubungan dengan kehamilan langka dengan Tentu saja tak terduga yang dapat memiliki konsekuensi serius baik bagi ibu dan janin . Pengobatan ini sederhana , yaitu , pengiriman . Meskipun demikian , kelahiran prematur diinduksi membutuhkan hati berat dari kedua manfaat -risiko ibu dan janin . Dengan demikian , mengidentifikasi kriteria pengiriman dalam kasus preeklamsia sangat penting untuk manajemen yang optimal . Arus Penelitian berfokus pada prediksi awal pre eklampsia atau bahkan parah pre-eklampsia sehingga memungkinkan manajemen awal dan meningkatkan morbiditas dan mortalitas terkait dengan penyakit ini . Alat khusus untuk pencegahan sekunder juga harus dikembangkan untuk berulang pre-eklampsia .