traduccion español extrinsic laryngeal muscular tension
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
1/28
INTRODUCCIÓNLos pacientes con trastornos de la voz se clasifican a menudo
en grupos que tienen dyspho- orgánico y no orgánico
nia. La mayoría de las causas orgánicas son fáciles de identificar por toria
toria y el examen de laringoscopia. No orgánica, de-
diez denominado "funcional", disfonía es la frecuenciadiagnstico realizado por la mayoría de los otorrinolaringlogos generales
cuando no hay lesin orgánica demostra!le.
al uso del m#sculo de la disfonía $%& es pro!a!lemente el
más causa no orgánica com#n de trastornos de la voz
diagnosticado en la mayoría de las clínicas de voz hoy y puede ser el
más causa com#n de la experiencia disfonía crnica
mentado por los seres humanos. 'asta un ()* a +)* de los pacientes en
algunas clínicas de voz se han identificado como teniendo
%.
l diagnstico de % se !asa en caso his-
toria de mal uso o a!uso de la voz y la videostro!o-
laringoscopia hallazgo de la mucosa de las cuerdas vocales normales
Diario de Vozol. (, No. /, pp. ///-/0/
1 2))2 La 3undacin oz
La tensión muscular extrínseco de laringeen Pacientes con Trastornos de la Voz
4 5hana 6ngsu7arangsee y urray orrison 8* División de Otorrinolaringología y el Departamento de Salud y Epidemiología,Universidad de British Columia,Van!ouver, Canad", y el Departamento de Otorrinolaringología de laUniversidad de #ahidol, Bang$o$, %ailandia& 'Division deOtorrinolaringología, Universidad de British Columia, Van!ouver, Canad"Resumen l o!9etivo de este estudio fue esta!lecer un luacin clínica ha!itualluacin herramienta para la evaluacin mediante palpacin de la tensin
muscular laríngeo extrínseca
$L5& e investigar la relacin entre L5 voz diferente y dis-
ordenar categorías de diagnstico, en particular disfonía mal uso muscular$%&, y
la presencia o ausencia de reflu9o gastroesofágico $:;&. 6 la palpacin tecno-
nique sistema de clasificacin y la tensin durante cuatro grupos de m#sculos por
separado $suprahioidea,
tirohioidea, cricotiroidea, y faringolaríngeo& se esta!lecieron. 0(< pa-
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
2/28
L5 resultados de forma secuencial y pacientes, (e postula que paletas
pacin de los m#sculos laríngeos extrínsecos puede proporcionar informacin
importante acerca de in-
posturas laríngeos internos y diagnstico de trastornos de la voz, el mal uso del
m#sculo
particularmente % tipo / $compresin supragltica antero-
posterior&. integracin
cin de esta t?cnica en el examen laríngeo rutina puede ser una ayuda
significativa
al diagnstico de la enfermedad Pala!ras cla"e# La tensin muscular disfonía-laríngeos
diagnstico de trastorno de la palpacin por voz.
6ceptado para su pu!licacin el ) de diciem!re de 2)).
%ireccin para la correspondencia y solicitudes de reimpresin al %r. %
orrison, %ivisin de @torrinolaringología, :eneral de ancouver 'ospital, A)< Best 2th 6ve., ancouver CD Danadá ential para distinguir % de las cuerdas vocales sutil
lesiones como vocalis surco o cicatrizacin su!mucosa.
Las opciones de tratamiento para % consisten en voz ter-
6GJ, psicoterapia, terapia manual, y el tratamiento de
trastornos asociados. 5erapia de la voz es la principal tera-
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
3/28
py para %, pero la terapia manual, si se hace correctamente,
puede acelerar la me9ora y acortar el curso
de la terapia.
/
La identificacin específica de laringe extrínseca
grupos musculares con anormalmente alta tensin y 6G-surcando la terapia manual para ese grupo específico de mus-
culos puede reducir el n#mero de visitas para esta terapia.
l tratamiento de las causas asociadas o factores agravantes
tales como los trastornos de reflu9o gastroesofágico $;:& es
tam!i?n una parte esencial del plan de tratamiento.
$usti%icación de los m&sculos de la laringe extrínseca'al'ación en la e"aluación de trastornos de la "oz'ay pocas dudas de que la laringe externa
m#sculos contri!uyen significativamente a la produccin de voz.
n el transcurso de más de )) aKos de investigacin una
n#mero de explicaciones tericas para el papel de la
m#sculos extrínsecos y otros mecanismos externos en
la funcin fonatoria han surgido. ste tema fue re-
vistos por ilman et al en FF(.
0
>in em!argo, a la
me9or de nuestro conocimiento no ha ha!ido sistemática
criterios de evaluacin esta!lecidos para la aplicacin clínica,
tal vez de!ido a la falta de datos clínicos relativos extrin-
sic tensin muscular laríngea $L5& a la nstico
sis en trastornos de la voz. >i hay patrones #nicos de
L5 en diferentes categorías de trastornos de la voz,
medicin será una herramienta clínica #til. La voz
m?dico encontrará L5 #til en el diagnstico de
% y patlogos del ha!la y lengua9e, el canto
maestros y los propios pacientes pueden utilizar L5
para el seguimiento de la me9oría clínica, y como !iorretroalimentacin
espalda durante e9ercicios de terapia.
l reflu9o gastroesofágico $;:& es una causa conociday el factor agravante de la laringe y la voz trastorno
ders,
<
y creemos que esto es posi!lemente de!ido en parte a la re-
laríngeo intrínseca y extrínseca generada tensa de flu9o de
musculatura. Los pacientes evaluados en nuestra clínica se les da una
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
4/28
diagnstico primario, y con frecuencia un diagnstico secundario es
asignado tam!i?n. 5odos los pacientes con pro!ada o muy
sospecha de ;: se enumeran como tener reflu9o como el sector
secun- diagnstico. %ado que la estimulacin esofágica es
demostrado que producen una contraccin refle9a de laringe,
(y
sensacin de glo!o se piensa que es de!ido al reflu9o-in-
producido tensin muscular faríngea,
<
parece importante
a la pregunta de si el constrictor faríngeo o no
la tensin es palpa!le mayor en los pacientes con reflu9o.
O($)TIVOl propsito de este estudio es investigar la relacin
rela- entre la tensin del m#sculo de laringe extrínseca
$L5& y diferentes cate- trastorno de la voz diagnstico
gorías, en particular el uso inde!ido disfonía del m#sculo
$%&, y la relacin de re- gastroesofágico
fundente $:;& a L5 y el diagnstico de la %.
*i'ótesis ipótesis nulaxtrínseca tensin muscular laríngeo $L5& G65-
charranes son los mismos en los pacientes con la tensin muscular
disfonía $%& y los pacientes no %. 6hi esta
no hay diferencia en la tensin del m#sculo de laringe extrínseca
$L5& patrones en pacientes con y sin gas
troesophageal reflu9o.
ipótesis alternativaxtrínseca tensin muscular laríngeo $L5& G65-
charranes no son los mismos en los pacientes con la tensin muscular
disfonía $%& y los pacientes no %. xtrínseco
la tensin muscular laríngeo $L5& Los patrones se diferencia
ent en pacientes con trastornos de reflu9o gastroesofágico
$:;& que los que no :;.+,T)RI,L - +.TODO/l estudio se llev a ca!o en el Gacífico voz Dlinical
ic en el 'ospital :eneral de ancouver durante un aKo
período de de enero a / de diciem!re de FFF. 5odos
los pacientes nuevos que se a9usten a los criterios de inclusin-exclusin
$3igura & se incluyeron en el estudio. voz evaluacin
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
5/28
ciones comenz con una entrevista seguida de vocal
evaluacin de la funcin, de laringe extrínseca tensin muscular
sin $L5& la palpacin, el estándar de otorrinolaringología
examen, y videostro!olaryngoscopy. =n gradualismo
ing sistema para cuatro grupos musculares separadas alrededor
se esta!leci la laringe, !asado en el originalo!ra de Lie!erman.
/
Nuestra escala de gravedad es ) a /, con
) indicando tono normal, para los casos leves, moderados por 2,
y / para aumento grave de la tensin muscular palpa!le.
La 3igura 2 descri!e la t?cnica de palpacin de la
suprahioidea $>&, tirohioidea $5&, cricotiroidea $D& y
faringolaríngeo grupos $G& musculares. 3igura / se enumeran
los criterios utilizados para asignar un grado de gravedad de la tensin
))+%- -.SU/0-.SEE y #urray #O001SO- Diario de voz, vol2 34, -o2 ), 5665
Página 3
cada. Los criterios para el diagnstico de un mal uso del m#sculo
disfonía $%& y el reflu9o gastroesofágico
$:;& se resumen en la 3igura 0. Los pacientes con
:; clínica !orderline fueron investigados a#n más por
Grue!a de monitoreo am!ulatorio de p' de 20 horas.
=n m?todo de do!le ciego se utiliz para comparar in-
terrater diferencias en la evaluacin L5. Dincuenta y siete
pacientes en sucesin fueron evaluados por dos oto-
laringlogos $los autores& durante un período de /) días.
=na examinador evalu el paciente en la clínica durante
ing la secuencia de rutina, y la otra antes de la pa-
pa- entr en la clínica. Mntrarater fia!ilidad era
compro!ado por la evaluacin de L5 antes y despu?s de la
visita a la clínica por el laringlogo no hacer la rutina
evaluacin. 5odas las reacciones adversas inmediatas al
>e registraron la palpacin. ;eacciones adversas retardadas
i!an a ser informado por tel?fono.
>e incluyeron slo los nuevos pacientes en el estudio de pre-
ventilar posi!le sesgo de conocer la anteriormente 6>
firmado el diagnstico. La palpacin de L5 se hizo
despu?s de la historia para evitar posi!les efectos adversos
como laringoespasmo, y antes de videolaryn-
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
6/28
goscopy para evitar la posi!le alteracin de L5 de
dicho procedimiento. Los diagnsticos fueron hechos por senso
>=> de los miem!ros del equipo de la clínica de voz para evitar examinador
sesgo de diagnstico de conocer el resultado L5.
Consentimiento in%ormado%esde la palpacin de L5 es un procedimiento seguroy parte de nuestra evaluacin clínica ha!itual en el Ga-
especí- Dlinic de voz, no hay necesidad de consentimiento informado
enviada desde los pacientes. >in em!argo, todos los pacientes fueron in-
formado alrededor de la palpacin antes del examen
y se les di9o que informará al examinador si se sentían in-
cmodo o quería que la palpacin terminado.
+0todos de an1lisis !ioestadísticosLa relacin entre las puntuaciones de palpacin L5
y el diagnstico se analizaron como sigueH
E7%08-SEC 901-.EO tensión mus!ular )): Diario de voz, vol2 34, -o2 ), 56652igura 3# Driterios de seleccin de pacientes.Criterios de inclusión
. Nuevo con los pacientes trastornos de la voz
2. dad 2 aKos de edad o más
/. masculino, femenino y transg?nero
Criterio de exclusión
. Los pacientes con compromiso de la vía a?rea
2. 6mplia cicatrizacin de la piel anterior del cuello del #tero y el te9ido !lando
alrededor de la
Laringe de cualquier causa $por e9emplo, cirugía, terapia de radiacin, trauma&
/. arco de laringe anormal por causas cong?nitas o adquiridas $por e9emplo,
trauma de la laringe, la cirugía marco de laringe&
0. 'istoria de laringoespasmo, estridor o comprometer la vía a?rea iniciado por
manipulacin de la laringe o la estructura adyacente
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
7/28
. La prue!a no param?trica de #ann;/hitney fueusada para comparar las puntuaciones L5 entre %
y no %, y entre :; y no
:; pacientes.
2. Los m?todos de regresin logística se utilizaron para iden-
tificar varia!les explicativas que 63 significativamenteinfectadas las siguientes varia!les de resultadoH
l diagnstico de mal uso del m#sculo disfonía
$%& o disfonía mal uso no muscular
$no %&.
l diagnstico de reflu9o gastroesofágico
$:;& trastorno o no :;.
/. l Bilcoxon test no param?trico
se utiliz para comparar las puntuaciones entre L5
))4 %- -.SU/0-.SEE y #urray #O001SO- Diario de voz, vol2 34, -o2 ), 56652igura 4# 5?cnica de la palpacin. Músculos suprahioideos (S)
Galpacin hacia arri!a de la línea media en el espacio su!mental con el dedo
medio
@!serveH . la tensin en reposo
2. contraccin durante tono !a9o O a O seguimiento de tono alto O u O fonacin
Músculos tirohioidea (T)
>e palpa am!os espacios tirohioidea con el pulgar y el índice
@!serveH . la tensin en reposo
2. contraccin durante el ha!la $recuento de a iente el espacio cricotiroidea en la línea media con la punta del dedo índice
@!serveH . Gosicin del cricoides arco con respecto al cartílago tiroides
2. tamaKo del espacio en reposo
/. cierre y la apertura del espacio durante ptiched-alta y !a9a de tono
Músculos faringolaríngeo (constrictor inferior) (P)
:irar la laringe, enganche !orde posterior del cartílago tiroides con el dedo índice
ydi!u9ar hacia delante, sentir la cara posterior del cartílago cricoides con el medio
y anular
dedo
@!serveH . tensin en los m#sculos faríngeos
2. asociada movimiento aritenoides y cricoaritenoideo posterior $6DG& de
m#sculo
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
8/28
la contraccin durante la inhalacin
Nota IMPOT!NT"#
amen para evitar !amios en la tensión mus!ular deido a la manipula!ión2 lgunos ternura puede en!ontrarse en estos grupos de m?s!ulos, y dee tenerse
en !uenta2 El e>amen se ha!e me@or desde el lado, !on la !aeza, el !uello y los homrosen una posi!ión neutral2fonacin
página 5
E7%08-SEC 901-.EO tensión mus!ular ))A Diario de voz, vol2 34, -o2 ), 56652igura 5# Driterios para la clasificacin de sistema de tensin muscular deextralaríngea.+&sculos su'ra*ioideos 6/7) P suave en reposo, puede contraerse ligeramente en la fonacin
P suave en reposo, suave tono !a9o y moderada contraccin de tono alto
2 P algo de tensin en reposo, tenso por la protrusin de la mandí!ula en la
fonacin
/ P tensa todo el tiempo, como máximo apretado en la fonacin
+&sculos tiro*ioidea 6T7) P no hay contraccin muscular en reposo, suave en la fonacin
plaza de tirohioidea P suave en reposo, cierta contraccin en la fonacin
2 P, espacio tirohioidea estrecha tensa en reposo, la contraccin moderada en la
fonacin
/ P muy tensas con el espacio tirohioidea cerrado todo el tiempo
+&sculos cricotiroideos 6C7) P el espacio y el movimiento normal de cricotiroidea fonatorio
P reduccin del espacio cricotiroidea en reposo, algo de movimiento en la
fonacin
2 P desplazamiento anterior del cartílago cricoides con el estrechamiento del
espacio en cricotiroidea
resto, el cierre del espacio en la fonacin
/ P cerraron el espacio cricotiroidea todo el tiempo
2aringolaríngeo m&sculos constrictor in%erior 67 6P7) P suave, fácil de girar la laringe de F) Q y palpe cricoaritenoideo posterior
$GD6& y el movimiento muscular aritenoides en olfateando
P ligeramente tenso, no se puede palpar el movimiento muscular GD6 en
olfateando
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
9/28
2 P moderadamente tensas, difíciles de girar la laringe, pero todavía puede palpar
la parte posterior
!orde de cartílago tiroides
/ P muy tenso, no puede girar la laringe en a!soluto
2igura 8# Los criterios de diagnstico. $os criterios diagnósticos de MM%La ausencia de lesin orgánica o causa de la disfonía
'istoria de un mal uso o a!uso vocal
%emostracin de patrn laringoscopia típico de %
$os criterios de diagnóstico para la "&"
'istoria de la ;: síntoma $s&
La inflamacin crnica de la parte posterior de la laringe demostrado por
videostro!olaryngoscopy
l resultado positivo de la prue!a de control de p' de 20 horas
Página 6
examinadores $entre evaluadores& y pre-examen y
punta9es de Gos $intrarater&.
R)/ULT,DO/n FFF, ./< pacientes visitaron la oz del Gacífico
Dlínica y 0FF de estos eran nuevos pacientes. cuatro 'un-
%red sesenta y cinco pacientes, /)/ $(
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
10/28
y %&, así como la relacin con :;. los
resultados mostrados en la 5a!la / indican una fuerte relacin
nave entre la tensin muscular tirohioidea, :;, y
% (p ≤ ),)&. l análisis de su!grupos, separando% en %/ y otra %, y comparando
estos a la no %, mostraron que la tirohioidea
la tensin muscular y :; fueron significativamente diferentes
slo entre %/ y no %.
))%- -.SU/0-.SEE y #urray #O001SO- Diario de voz, vol2 34, -o2 ), 5665T,(L, 3# diagnósti!o primario Categorías)l diagnóstico 'rimarioN&mero de casosPor cientoN; de
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
11/28
2.
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
12/28
Normal
/
2.A
/
2/.)A
8 orgánica diversodiecis?is
/.0
(.2<
La parálisis de las cuerdas vocales
/<
+.<
F
2
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
13/28
/0
++2+
-0
*-,/*
8 diverso Org"ni!a incluye estenosis su!gltica y el espasmo muscularcricofaríngeo.4 Diverso un!ional incluye trastornos de la articulacin temporomandi!ular,trastorno de la articulacin, senil
arqueamiento atrfica, y disforia de g?nero.
página 7
Regresión logística>e utiliz la regresin logística para identificar el ex
varia!les explicativas de inter?s $puntuaciones L5& que
afectar significativamente a las varia!les de resultado de inter-
est $% y diagnstico de ;:&, mientras que control-ling para la edad y el sexo. Los resultados del análisis de la seKal
las varia!les significa- en cada modelo se resumen en
5a!la 0.
E7%08-SEC 901-.EO tensión mus!ular )) Diario de voz, vol2 34, -o2 ), 5665T,(L, 4# e>!luyen los !asosCriterio de exclusiónNumero de casosGacientes con la vía a?rea comprometida
/
Duello cicatrices de la cirugía, la radioterapia, o trauma
<
5iene menos de 2 aKos de edad
'istoria de laringoespasmo, estridor o comprometer la vía a?rea
/
pacientes traqueostomizados
2
Gatología cervicalH lesin de masa alrededor de la laringe
6fecciones neurolgicas que impiden la evaluacin L5
A
Los pacientes que no esta!an cooperativa o que esta!an !a9o estr?s emocional
)
Dorta, cuello grasoH incapaz de identificar puntos de referencia de la laringe
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
14/28
%otal /0
T,(L, 5# 9as prueas no paramtri!as (pruea Estadísti!asF #ann;/hitney = testG
com'arandoPrue!a
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
15/28
-2,2+(
-0,)<
vs
/ $+)&
6symp. >ig. ).))) 4
).))) 4),F
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
16/28
/ $+)&
6symp. >ig.
),/+)
),A0F
),2(
).))) 4),FF/
),/0
),)/( 4
$dos colas&
;: $2F)&
E
-,)(A
-/,2)0
-,()/
-2,F2A
-2,A0F
-,AF+
vs.
no ;: $+ig.
),2A(
),)) 4
),)F 4
),))/ 4
),))0 4
),)
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
17/28
no mostr ninguna diferencia estadística entre los pacientes con
prue!as de monitoreo del p' de 20 horas positivos y negativos.
5a!las e realiz una evaluacin de do!le ciego de L5
en
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
18/28
Varia!lessegundoBald/ig#)x' 6(7
No $/20&+(.)+
6Kos
-),)220
F.F(+2
),))(
).F++F
vs
$+&
>exo
-,22
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
19/28
-,/F)
2.)(
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
20/28
5
.
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
21/28
hecho un cam!io importante y empez a usar el t?rmino mus;disonía C9E mal uso $%& en lugar de 5%.2
Nosotros
clasificado estos trastornos de la voz no orgánicos en mus-
DL tipos de uso inde!ido -( de acuerdo con diferentes laringoscopio posturas laríngeos escpicos. %espu?s de usar esta nueva clasifi-
ficacin por alg#n tiempo, se encontr que ha!ía algunos
pacientes con trastornos por el m#sculo que no se a9usta!an
!ien en cualquier categoría para su trastorno se denomin
el mal uso del m#sculo no específica. 5am!i?n o!serv que la ex
la tensin muscular tralaryngeal fue más prominente en
personas con algunos tipos de disfonía mal uso del m#sculo
que en los pacientes con otros diagnsticos de trastorno de la voz.
=n diagnstico de trastorno muscular uso inde!ido de voz me9orado
telas de la postura anormal de la laringe, lo que puede resultar
a partir de una variedad de causas. Gor e9emplo, hiperlordosis
de la columna cervical con una ca!eza extendida y
9oro!a de cifosis en las v?rte!ras torácicas superiores puede
causar una mala postura de laringe, el aumento de esfuerzo vocal,
y la tensin muscular en y alrededor de la laringe durante la
fonacin.
A
>i no se corrige, mal uso ha!itual de la-
ryngeal m#sculos durante la fonacin puede lentamente
E7%08-SEC 901-.EO tensión mus!ular )+3 Diario de voz, vol2 34, -o2 ), 5665T,(L, # E#9% y .E0estadísticas de 'rue!a,>os/exosu'ra*ioideatiro*ioidea
cricotiroideaP*ar?ngolar?ngeusU de ann-Bhitney+.<
FA.
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
22/28
/).
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
23/28
-),///
=N
).)))
segundo
-.)))
do-2,///
do
6symp. >ig. $dos colas&
),+/F
.)))
),/+
),)2)
=N
Casado en filas positivos.
segundo
La suma de filas negativos es igual a la suma de rangos positivos.
do
Casado en filas negativos.
T,(L, E# 9a iailidad entre evaluadores(%est de /il!o>on Signed Estadísti!as pruea de rangosG>2 - >
52 - 5
D2 - D
G2 - G
E
-),F2 4
-)./0F 8
-).0+0 8
-2.2/2 8
6symp. >ig. $dos colas&
),/, 5, D, G P partituras de examinador principal. >2, 52, D2, G2 P evaluacin
preclínica
las puntuaciones del examinador cin
página 10
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
24/28
cam!iar el tono de reposo de los m#sculos de la laringe por lo que
que son persistentemente tensa. Don el tiempo, esto puede conducir a
la distorsin del comple9o del esqueleto laríngeo y per-
el cierre de los espacios consistente tirohioidea o cricotiroideos,
o desplazamiento anterior de la relacin cartílago cricoides
5M al cartílago tiroides.F
Las lesiones de las cuerdas vocales, tales
como vocales, ndulos, plipos o vocalis sulcus pueden pro-
mote secundaria mal uso del m#sculo de laringe, haciendo
el sonido de voz peor que lo que se esperaría a partir de
la aparicin de la lesin.
Dada uno de los cuatro grupos de m#sculos evaluados en este
estudio desempeKa un papel específico en la determinacin externa
y la postura de laringe interna, en reposo y durante
fonacin. n nuestra experiencia, de alta tensin en el
suprahioideos m#sculos, por lo general se encuentran en persona sin
entrenamiento
formadores, resultados en la elevacin excesiva de la laringe.
La contraccin de los m#sculos tirohioidea tira de la hi-
@M% hueso y el cartílago tiroides 9untos y, en severa
casos, se cierra el espacio tirohioidea. este consequent-
Ly produce la contraccin supragltica antero-posterior,
una postura típica de laringoscopia se encuentra en misin muscular
utilizar disfonía tipo / $%/&. el cricotiroidea
m#sculos aumentan de tono mediante el alargamiento de la cuerda vocal,
y tam!i?n ayudan a esta!ilizar la tura cricoides-tiroides
tura contra la fuerza opuesta de la thyroary-
tenoid m#sculos.
F
Gor lo tanto la tensin en cricotiroidea
m#sculos aumentarán con el m#sculo tiroaritenoideo
tensin. >i la tensin persiste durante el tiempo suficiente, la
vientre de los m#sculos o!licuos cricotiroideos puede fatigar
y rela9arse, lo que resulta en la su!luxacin de la cricotiroideaarticulaciones y desplazamiento anterior palpa!le de la
cartílago cricoides.
Domo se seKal anteriormente, nuestro estudio mostr que, despu?s de con-
de arrastre para la edad y el sexo, hay una relacin fuerte
entre la tensin muscular tirohioidea, :;, y
% (p ≤ ),)&. >in em!argo, el análisis de su!grupos mostr que
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
25/28
la tensin muscular y tirohioidea :; fueron signif-
vamente diferente slo entre %/ y no
Gacientes de %. l mal uso del m#sculo tipo disfonía / in-
implica actividad inapropiada antero-posterior contraccin de
supragltico durante expresar. la aritenoides
el área y la epiglotis se pueden extraer casi al mismo tiempo enesta forma de la postura anormal de la laringe. %e una
punto de vista anatmico, tiene sentido que el exceso
contraccin de los m#sculos y el cierre de tirohioidea
el espacio entre el hueso hioides y el tiroides
cartílago me9oraría esta postura. La relacin-
nave de ;: a %/ podría implicar una relacin causal
rela- entre ellos. La #nica anteroposterior
la contraccin o!servada en %/ podría ser un protector
mecanismo para proteger las vías respiratorias de reflu9o ácido.
%esde este punto de vista, desde hace mucho tiempo podría ser :;
la causa de %/, o en otras pala!ras %/ podría
ser una de las manifestaciones de la laringe de reflu9o.
l reflu9o gastroesofágico $;:& es com#nmente aso-
ciados con trastornos de la voz. Duando regur- ácido gástrico
gitates a trav?s del esfago hasta el laryngophar-
ynx, mecanismos de proteccin de las vías respiratorias se desencadenan que
resultar en el cierre de la glotis, aumento de la salivacin
y para tragar, tos o ahogo, y el endurecimiento
de los m#sculos constrictores laringofaríngea, especialmente
el cricofaríngeo. Nuestro animal porcino anterior
estudio demostr una relacin directa refle9o C-
estimulacin de interpolacin del esfago inferior y timidina
la actividad muscular roarytenoid.
(
Gacientes con voz re-
flu9o puede tener síntomas que van desde leve de la garganta
irritacin, glo!us faríngeo, la garganta frecuente claro-
MN:, ardor de estmago, tos crnica, ronquera o maKana
dolor de garganta, asfixia nocturna, o episdica laryn-gospasm. Duriosamente, la comparacin de reflu9o y
grupos nonreflux en el modelo logístico no mostraron
una diferencia estadísticamente significativa de la tensin en cualquier
de los grupos musculares (pI ),)
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
26/28
flu9o por la historia y el examen con frecuencia no lo hizo
someterse a las prue!as de p', pero fueron tratados empíricamente.
6sí, los pacientes estudiados podrían ha!er sido los de
los que el diagnstico de reflu9o era equivical.
>i !ien no hu!o diferencias entre o!servadores en la tensin
valoraciones so!re el suprahioidea, tirohioidea, y cricothy-grupos roid, la diferencia significativa entre ex
aminers en las puntuaciones faringolaríngeo palpacin
podría ser el resultado de la dificultad en este palpacin muscular
la t?cnica. >e requiere la rotacin de la laringe para
sentir el movimiento del cartílago aritenoides o con-
traccin de la posterior cricoaritenoideo m#sculos. 6
con precisin realizar esta palpacin requiere más práctica
experiencia tical que los otros tres grupos de m#sculos,
que no requieren la manipulacin de la laringe.
Guesto que el tiempo entre los dos exámenes es
!astante corto, es decir, menos de hora, la intrarater fia-
!ilidad podría no ser válida de!ido al sesgo examinador. 6hí-
sultado de esta comparacin me9or podría interpretarse como
Dam!io L5 despu?s videostro!olaryngoscopy. >olamente
la tensin muscular faringolaríngeo mostr signif-
icant cam!io despu?s de la videostro!olaryngoscopy.
)+5%- -.SU/0-.SEE y #urray #O001SO-
Diario de voz, vol2 34, -o2 ), 5665
página 11
n nuestra experiencia, no hay efectos adversos de
palpacin de laringe a ca!o por práctico calificado
redact la. 6 excepcin de la palpacin faringolaríngeo,
nuestros criterios de calificacin t?cnica y son simples, y
fácil de aprender. >e proporciona otra herramienta clínica para 6>-
eva- de los pacientes con trastornos de la voz. en adicin
para ayudar al clínico formar un perfil diagnstico para
cada paciente, las ha!ilidades de palpacin, naturalmente, se extiende a
la manipulacin de la laringe como un adyuvante para expresar tera-
py. n algunos pacientes, la palpacin de suprahioidea y
m#sculos tirohioidea se pueden utilizar como la !iorretroalimentacin o como
una herramienta de auto-monitoreo durante y despu?s de la terapia de voz.
Las desventa9as de esta herramienta de diagnstico son los su!-
naturaleza su!9etivo del m?todo y la capacidad limitada para
palpar algunos pacientes, como aquellos con un corto 365-
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
27/28
ty cuello, trauma previo, cirugía o radiacin.
CONCLU/IÓNste estudio mostr que, en !ase a nuestros extrínseca de o!ra
la tensin muscular ryngeal $L5& palpacin y gradualismo
ing criterios, la tensin tirohioidea es el #nico m#sculo
grupo que demostr una re- estadísticamente significativalacin con disfonía mal uso muscular $%&,
específicamente % tipo /. No hu!o diferencias significativas en
las puntuaciones de L5 se encontr entre :; y no
:; pacientes, aunque se postula que un re- causal
lacin se encontr entre %/ y ;:.
La palpacin de los m#sculos laríngeos extrínsecos puede producir
informacin acerca de la postura de laringe en reposo y durante
ing fonacin. La integracin de esta tecno- examen
nique en los exámenes de rutina de la laringe, particular-
mente en pacientes con trastornos de la voz, puede ayudar a la
m?dico hacer un diagnstico y un plan más preciso
mane9o apropiado.
La t?cnica de palpacin y el sistema de calificaciones terio
ria utilizados en nuestra clínica son fáciles de usar con una !uena interaccin
calificadores fia!ilidad a excepcin de la faringolaríngeo
tension muscular. La t?cnica utilizada para palpar este
grupo muscular es más difícil que la de otro mus-
grupos DL y podrían estimular el m#sculo para aumentar
tensin despu?s del primer examen. 6l igual que otros físicos
caloría, exámenes de práctica y experiencia, además de la
uso de criterios estándar, puede aumentar la fia!ilidad
entre los examinadores. 6nimamos a los m?dicos para aKadir
esta t?cnica de palpacin a su práctica clínica de rutina
5ice, ya que la informacin o!tenida en la práctica es
crucial para la refinacin y la estandarizacin de la palpacin
t?cnica como una herramienta clínica #til.
Re%erencias. 'arris 5, > 'arris, ;u!in X>, 'o7ard %. 9a Clíni!a de Voz
2 #anual de LondresH BhurrT FFAH Grefacio YM-YMM.2. orrison %, ;ammage L6. 5rastorno muscular voz mal usodersH descripcin y clasificacin !ta Otolaryngol2 FF/T/H 02A-0/0.
/. X. Lie!erman a los principios y t?cnicas de terapia manualH
aplicaciones en el tratamiento de la disfonía. nH 'arris 5,
'arris >, ;u!in X>, 'o7ard %, eds. 9a voz Clíni!a andoo$
-
8/17/2019 Traduccion Español Extrinsic Laryngeal Muscular Tension
28/28
2 9iro de LondresH BhurrT FFAH F-/A.0. ilman , >onninen 6, 'urme G, laryn- Zoro G. externa
3uncin marco geal en la produccin de la voz revisitedH una revisin J22 Voz FF(T )H +A-F2.(. :ill D, orrison %. ;efle9o sophagolaryngeal en un porcino
modelo animal J Otolaryng de 3A22& 2+H +(-A).an %iego, DaliforniaH >ingular,2))H 2A-/