trabajo de grado escenarios del sistema de salud de colombia año 2035 v1

ESCENARIOS DEL

SISTEMA DE SALUD DE

COLOMBIA AÑO 2035

& SUS RETOS

ESTRATÉGICOS

2015

ESTUDIO PROSPECTIVO NESTOR DAVID PEREZ GARAVITO

UNIVERSIDAD EXTERNADO DE COLOMBIA | Bogotá D.C. - Colombia

1

UNIVERSIDAD EXTERNADO DE COLOMBIA

FACULTAD DE ADMINISTRACION DE EMPRESAS

TRABAJO DE GRADO

ESCENARIOS DEL SISTEMA DE SALUD DE COLOMBIA AÑO 2035

&

SUS RETOS ESTRATÉGICOS

NÉSTOR DAVID PEREZ GARAVITO

TUTOR

DR. FRANCISCO MOJICA SASTOQUE

BOGOTA D.C. JUNIO 2015

2

DEDICATORIA

A mi familia:

Familia Pérez & Familia Garavito

Que con su apoyo incondicional me ayudaron a superar obstáculos para

concluir exitosamente una nueva etapa de mi desarrollo académico y

profesional.

3

AGRADECIMIENTOS

A mi familia y amigos por su constante apoyo.

Al Dr. John Orozco MD, MSC por su asesoría en el Sistema de Salud

Colombiano.

A los expertos consultados durante la realización del presente trabajo,

por su compromiso, tiempo y dedicación.

A mi tutor y profesor Dr. Francisco Mojica por sus enseñanzas.

A mis compañeros de clase de la Maestría.

A mis compañeros de Trabajo.

4

TABLA DE CONTENIDO

1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................................9

2. TEMA DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................................... 10

3. MARCO TEORICO ...................................................................................................................... 11

3.1. Estudios del Futuro ........................................................................................................... 11

3.2. Corrientes de los Estudios del Futuro ............................................................................... 11

3.3. Prospectiva Estratégica ..................................................................................................... 11

3.4. Metodología para el Estudio ............................................................................................. 12

4. OBJETIVOS ................................................................................................................................. 14

4.1. Objetivos Generales .......................................................................................................... 14

4.2. Objetivos Específicos......................................................................................................... 14

5. ESTADO DEL ARTE ..................................................................................................................... 15

5.1. Sistemas de Salud ............................................................................................................. 15

5.1.1. ¿Qué es un Sistema de Salud? .................................................................................. 15

5.1.2. ¿Qué es un Sistema de Salud Complejo Adaptativo? ............................................... 15

5.1.3. Sistemas de Salud en el Mundo ................................................................................ 17

5.1.3.2. Visiones de Sistemas de Salud para el año 2040 .................................................. 32

5.1.4. El Sistema de Salud de Colombia .............................................................................. 35

6. TENDENCIAS MUNDIALES ......................................................................................................... 41

6.1. Megatendencias ................................................................................................................ 41

6.2. Tendencias de Salud en el Mundo .................................................................................... 42

6.2.1. Reformas de los Sistemas de Salud en el Mundo ..................................................... 42

6.2.2. Crecimiento en la Incidencia en Enfermedades Crónicas ......................................... 42

6.2.3. Resistencia a los antibióticos .................................................................................... 43

6.2.4. Fusiones & Adquisiciones .......................................................................................... 43

6.2.5. Accidentes de Tráfico ................................................................................................ 44

6.2.6. Incremento en el Alfabetismo en Salud .................................................................... 44

5

6.3. Tendencias Tecnológicas ................................................................................................... 44

6.3.1. Materiales y Nanotecnologías .................................................................................. 44

6.3.2. Biotecnología y Sector Farmacéutico ........................................................................ 47

6.3.3. Sistemas de Información, digital y redes .................................................................. 61

6.4. Tendencias Demográficas en Colombia ............................................................................ 63

6.4.1. Actual ........................................................................................................................ 63

6.4.2. Tendencia Año 2035 ................................................................................................. 63

6.5. WildCards .......................................................................................................................... 66

6.5.1. ¿Qué son Wildcards? ................................................................................................ 66

7. FACTORES DE CAMBIO .............................................................................................................. 68

7.1. Descripción de Factores de Cambio .................................................................................. 69

7.1.1. Factores Políticos y Legales ....................................................................................... 69

7.1.2. Factores Económicos ................................................................................................ 76

7.1.3. Factores Sociales ....................................................................................................... 78

7.1.4. Factores Tecnológicos ............................................................................................... 92

7.1.5. Factores del Medio Ambiente ................................................................................... 94

7.2. Matriz de Influencia y Dependencia de Factores de Cambio ........................................... 98

8. VARIABLES ESTRATÉGICAS ...................................................................................................... 101

8.1. Variables Estratégicas ..................................................................................................... 101

8.2. Variables de Entrada ....................................................................................................... 104

8.3. Variables de Entorno, Palancas Secundarias y Reguladoras ........................................... 104

8.4. Variables Objetivo ........................................................................................................... 104

8.5. Variables Resultado ........................................................................................................ 105

9. JUEGO DE ACTORES ................................................................................................................ 106

9.1. Actores del Sistema de Salud .......................................................................................... 106

9.2. Matriz de Influencias Directas ........................................................................................ 107

9.3. Matriz de Posiciones Valoradas ...................................................................................... 110

10. ESCENARIOS DEL FUTURO ................................................................................................... 114

10.1. Metodología ................................................................................................................ 114

10.1.1. Hipótesis de Futuro ................................................................................................. 114

6

10.1.2. Sistemas de Matrices de Impacto Cruzado - SMIC ................................................. 117

10.2. Cono de lo Plausible .................................................................................................... 119

10.2.1. Escenario Tendencial 000000 ................................................................................. 120

10.2.2. Escenario Mixto 111011.......................................................................................... 123

10.2.3. Escenario Mixto 011111.......................................................................................... 125

10.2.4. Escenario Transformacional 111111 ....................................................................... 127

10.2.5. Escenario Ruptura ................................................................................................... 131

10.3. Escenario Apuesta ....................................................................................................... 134

10.4. Plan Vigía ..................................................................................................................... 134

11. FORMULACIÓN ESTRATÉGICA: PROPUESTA DEL AUTOR PARA LLEGAR AL ESCENARIO

APUESTA ......................................................................................................................................... 136

11.1. Visión del Sistema de Salud de Colombia para el año 2035 ....................................... 136

11.2. Universo de Actores del Sistema de Salud Colombiano de acuerdo a la Visión ......... 137

11.3. Objetivos Estratégicos ................................................................................................. 138

11.4. Pilares Estratégicos .................................................................................................... 139

11.5. Telaraña Estratégica .................................................................................................... 140

11.6. Estrategias ................................................................................................................... 141

12. CONCLUSIONES ................................................................................................................... 151

13. RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 152

14. TRABAJOS CITADOS ............................................................................................................. 153

15. ANEXOS ............................................................................................................................... 156

15.1. Resumen de Leyes más importantes .......................................................................... 156

15.1.1. Constitución de Colombia de 1991 ......................................................................... 156

15.1.2. Ley 100 de 1993 ...................................................................................................... 156

15.1.3. Ley 1122 de 2007 .................................................................................................... 163

15.1.4. Ley 1438 de 2011 .................................................................................................... 167

15.1.5. Ley 1562 de 2012 .................................................................................................... 173

15.2. Expertos Taller ............................................................................................................ 175

15.3. Formato de Encuesta .................................................................................................. 176

7

TABLA DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1: Relación del Sistema de Salud con otros Sistemas ..................................................... 16

Ilustración 2: Pirámide Poblacional Francia Años 2012 y 2035 ........................................................ 18

Ilustración 3: Crecimiento Poblacional Francia Año 2035 ................................................................ 19

Ilustración 4: Pirámide Poblacional de Japón Años 2012 y 2035 ...................................................... 21

Ilustración 5: Crecimiento Poblacional Japón Año 2035 .................................................................. 22

Ilustración 6: Pirámide Poblacional Reino Unido Año 2012 y 2035 .................................................. 24

Ilustración 7: Crecimiento Poblacional Reino Unido Año 2035: ....................................................... 25

Ilustración 8: Piramide Poblacional de Alemania Año 2012 y 2035 ................................................. 27

Ilustración 9: Crecimiento Poblacional Alemania Año 2035 ............................................................. 28

Ilustración 10: Pirámide Poblacional Canada Año 2012 y 2035 ....................................................... 30

Ilustración 11: Crecimiento Poblacional Canada Año 2035 .............................................................. 31

Ilustración 12: Densidad Poblacional de Colombia ........................................................................... 63

Ilustración 13: Tabla de Población General de Colombia Año 2012 Vs 2035 ................................... 64

Ilustración 14: Pirámide Poblacional Colombia Año 2035 ................................................................ 65

Ilustración 15: Crecimiento Poblacional Colombia Año 2035 ........................................................... 66

Ilustración 16: Gráfica de Influencia Vs Dependencias Factores de Cambio .................................... 99

Ilustración 17: Grafica de Influencias en Factores de Cambio ........................................................ 100

Ilustración 18: Matriz de Variables Estratégicas ............................................................................. 101

Ilustración 19: Variables Estratégicas ............................................................................................. 102

Ilustración 20: Plano de Influencias y Dependencias entre Actores ............................................... 109

Ilustración 21: Gráfico de Divergencia entre Actores ..................................................................... 112

Ilustración 22: Gráfica de Distancia Neta entre Actores ................................................................ 113

Ilustración 23: Cono de lo Plausible ................................................................................................ 119

Ilustración 24: Universo de Actores del Sistema de Salud de acuerdo a la Visión Planteada ........ 137

Ilustración 25: Pilares Estratégicos ................................................................................................. 139

Ilustración 26: Telaraña Estratégica ................................................................................................ 140

8

INDICE DE TABLAS

Tabla 1: Tabla Población Francia ....................................................................................................... 19

Tabla 2: Población Japón................................................................................................................... 22

Tabla 3: Población Reino Unido ........................................................................................................ 24

Tabla 4: Población Alemania ............................................................................................................. 28

Tabla 5: Población Canada: ............................................................................................................... 31

Tabla 6: Tabla de Población de Colombia Año 2012 Vs 2035 ........................................................... 65

Tabla 7: Tabla de Factores de Cambio .............................................................................................. 68

Tabla 8: Tablas de Factores de Cambio ............................................................................................. 69

Tabla 9: Matriz de Influencia y Dependencia de Factores de Cambio .............................................. 98

Tabla 10: Tabla de Factores de Cambio ............................................................................................ 99

Tabla 11: Indicadores 2012-2014 Variables Estratégicas................................................................ 103

Tabla 12: Actores del Sistema de Salud: ......................................................................................... 107

Tabla 13: Matriz de Influencias Directas ......................................................................................... 108

Tabla 14: Matriz de Posiciones Valoradas ...................................................................................... 111

Tabla 15: Hipótesis de Futuro ......................................................................................................... 115

Tabla 16: Fuente Hipótesis de Futuro ............................................................................................. 116

Tabla 18: Probabilidad de Escenarios SMIC .................................................................................... 118

9

1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

El Sistema de Salud de Colombia es clasificado como uno de los mejores del mundo1 pero

enfrenta enormes desafíos para mejorar su desempeño; entre estos desafíos está mejorar

su calidad, cubrimiento, equidad, el flujo de los recursos entre otros. Se espera que el

tamaño de la población colombiana sea de 59 millones de personas para el año 2035,

aproximadamente 11 millones de personas más que en la actualidad con una población

envejeciendo hace que los retos sean mayores.

En el mundo, la creciente demanda de servicios de salud presionados por poblaciones que

envejecen, una creciente clase media, junto con expectativas de una alta calidad en

servicios de salud y fondos insuficientes crean una tormenta perfecta para la necesidad de

nuevos modelos de negocios innovadores.

El sistema de salud colombiano va a enfrentar grandes cambios en el futuro por lo tanto

los modelo de negocios de los proveedores actuales (por ejemplo laboratorios

farmacéuticos, dispositivos, insumos médicos, servicios, aseguradoras, Empresas

Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud, Medicina Prepagada, Servicios

de Transporte, logística, etc.) necesitarán anticiparse para generar mayor valor agregado a

sus grupos de interés. Este trabajo le servirá a estas compañías como plataforma para los

Planes Estratégicos de todas sus unidades de negocios, Planes de Marketing, Proyectos

Estratégicos, etc. para que tengan una mayor visión de futuro, y sepan anticiparse a

riesgos y oportunidades.

Adicionalmente, los líderes políticos, el Gobierno o Estado puedan usar el trabajo de

investigación como plataforma para hacer planes de salud, programas de desarrollo,

tomar decisiones importantes, etc.

El autor para este trabajo escogió como escenario apuesta el Transformacional, pero de

acuerdo al uso que se le quiera dar se puede tomar cualquier escenario como apuesta.

Este es un trabajo abierto de libre circulación, la fuente debe ser citada.

1 WHO. World Health Organization Assesses the World's Health Systems. Disponible en: http://www.who.int/whr/2000/media_centre/press_release/en/

10

2. TEMA DE INVESTIGACIÓN

Escenarios del Sistema de Salud de Colombia con horizonte al año 2035 & sus Retos

Estratégicos

11

3. MARCO TEORICO

3.1. Estudios del Futuro

Los Estudios del Futuro son un campo interdisciplinario que estudia los cambios del ayer y de hoy,

analiza las fuentes, patrones y causas del cambio para tratar de hacer un mapa de los futuros

posibles a largo plazo. Los Estudios del Futuro no se enfocan en predicciones del corto plazo como

por ejemplo en cuánto va a cotizar una determinada acción el próximo mes. También se excluye

tratar de predecir el futuro en forma sobrenatural.

3.2. Corrientes de los Estudios del Futuro

Los Estudios del Futuro se dividen en dos escuelas: la voluntarista y la determinista. La

escuela determinista básicamente busca identificar el comportamiento tendencia de los

fenómenos, a esta escuela pertenece el Forecasting, técnica que con base en tendencias

identifica el futuro probable.

Por otro lado en la escuela voluntarista existen futuros múltiples donde además del probable

existen futuros posibles y a través de un acto de voluntad se elige el escenario deseable.

Dentro de esta escuela encontramos el Strategic Foresight y la Prospectiva Estratégica.

3.3. Prospectiva Estratégica

La OCDE define la prospectiva como “el conjunto de tentativas sistemáticas para observar a largo

plazo el futuro de la ciencia, la tecnología, la economía y la sociedad con el propósito de identificar

las tecnologías emergentes que probablemente produzcan los mayores beneficios económicos y/o

sociales.”2

Gaston Berger define la prospectiva como3 “la ciencia que estudia el futuro para comprenderlo y

poder influir en él”.

El Instituto de Prospectiva de España4 la define como: “La prospectiva es una disciplina con visión

global, sistémica, dinámica y abierta que explica los posibles futuros, no sólo por los datos del

2 Prospectiva: Disponible en: http://www.prospectiva.eu/prospectiva 3 Prospectiva: http://www.prospectiva.eu/curso-prospectiva/00_Inicio_ESTE_2013.pdf 4 Disponible en: http://www.prospecti.es/ipeframe.htm

12

pasado sino fundamentalmente teniendo en cuenta las evoluciones futuras de las variables

(cuantitativas y sobretodo cualitativas) así como los comportamientos de los actores implicados,

de manera que reduce la incertidumbre, ilumina la acción presente y aporta mecanismos que

conducen al futuro aceptable, conveniente o deseado.”

La prospectiva fue fundada por Gastón Berger a finales de los años 50 y sus planteamientos los

complementa Bertrand de Jouvenel quién escribe “El Arte de la Conjetura” en el año 1964;

posteriormente Michel Godet introduce un modelo con base matemática. En su libro la

Prospectiva Estratégica para las Empresas y los Territorios Godet hace una clara distinción entre lo

que es Planificación, Prospectiva y Estrategia; y también introduce al lector en el Triángulo de la

Prospectiva Estratégica dónde “de la anticipación (o la prospectiva y proyecto) a la acción

(Estrategia Preactiva y Proactiva) a través de la apropiación (Gestión Participativa)”. En Colombia

su mayor exponente es el Dr. Francisco Mojica, actualmente es Director del “Centro de

Pensamiento Estratégico y Prospectiva” y del Doctorado en Ciencias Empresariales de la

Universidad Externado de Colombia (Bogotá).

3.4. Metodología para el Estudio

Para el presente estudio se utiliza la corriente voluntarista de Prospectiva Estratégica con la

utilización del siguiente modelo:

Estado del Arte: es una pesquisa documental sobre lo que se conoce del objeto de estudio. Para

esta investigación se trabaja la definición de qué es un Sistema de Salud, qué es un sistema de

salud complejo adaptativo, se hace una breve descripción de los sistemas de salud en el mundo

para después enfocarse en el Sistema de Salud Colombiano.

Tendencias: se estudian las tendencias más importantes que tienen probabilidad de impactar el

futuro del presente estudio como lo son tendencias sociales, económicas, políticas, y tecnológicas.

Factores de cambio: son tendencias, potencialidades o rupturas locales y mundiales, que

impulsan, frenan o detienen al sistema bajo análisis.

Variables estratégicas: las variables estratégicas son el resultado de la priorización de los factores

de cambio, que para el estudio son identificadas por medio de la calificación en una matriz de

acuerdo a su nivel de influencia: 0 no Influye sobre la otra variable, 1 influencia débil, 2 influencia

media y 3 influencia fuerte. Los datos fueron ingresados en el programa LIPSOR MicMac,

tomando las 6 variables más influyentes y dependientes del cuadrante superior derecho.

13

Escenarios: se asignó una hipótesis de futuro a cada variable estratégica con sus respectivos

indicadores, se agruparon en Hipótesis Tendencia, Hipótesis Transformacional e Hipótesis

Ruptura, y posteriormente a través de una encuesta al grupo de expertos se hizo la evaluación de

probabilidad de que suceda la Hipótesis Transformacional o que no suceda (si no sucede se toma

la hipótesis tendencial) a través de la herramienta Matriz de impactos cruzados (SMIC). Con lo

anterior se generaron 5 escenarios posibles, plausibles, probables y 2 escenarios preferibles. El

que cumpla a mayor cabalidad con lo anterior se tomó como escenario apuesta.

Estrategias y proyectos: Con base en los escenarios identificados y la selección del escenario

apuesta y los escenarios alternos, se debe diseñar un sistema de alertas tempranas, denominado

Plan Vigía, que permite a la organización detectar desviaciones en la trayectoria deseada hacia el

escenario apuesta y establecer hacia qué escenario llevaría esa situación. Con base en lo anterior,

se establecen estrategias y planes para evitar estos posibles desvíos de la ruta estratégica y

anticiparse a los acontecimientos retadores.

14

4. OBJETIVOS

4.1. Objetivos Generales

• Identificar los Factores de Cambio que se enfrentará el Sistema de Salud con horizonte al año

2035.

• Identificar los actores del Sistema de Salud y sus posibles jugadas.

•Construir los escenarios tendencia, transformacional, de ruptura e híbridos del Sistema de Salud

Colombiano con horizonte al año 2035.

4.2. Objetivos Específicos

• Servir como base para que:

Las compañías proveedoras del sistema de salud colombiano (por ejemplo

laboratorios farmacéuticos, dispositivos, insumos médicos, servicios,

aseguradoras, Empresas Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de

Salud, Medicina Prepagada, Servicios de Transporte, logística, etc.) puedan

usar el trabajo de investigación como plataforma para los Planes Estratégicos

de todas sus unidades de negocios y partir de los escenarios construir

modelos de negocios innovadores.

Los líderes políticos, el Gobierno o Estado puedan usar el trabajo de

investigación como plataforma para hacer planes de salud, programas de

desarrollo, tomar decisiones importantes, etc.

15

5. ESTADO DEL ARTE

5.1. Sistemas de Salud

5.1.1. ¿Qué es un Sistema de Salud?

“La 5OMS - Organización Mundial de la Salud define un sistema de salud como:

Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo

objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita personal,

financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación

y una dirección generales. Además tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que

respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista financiero.”

5.1.2. ¿Qué es un Sistema de Salud Complejo Adaptativo?

Se dice que un Sistema de Salud es Complejo y Adaptativo porque6:

Son dinámicos y no lineares, no alcanzan puntos de equilibrio, como resultado el

comportamiento del sistema puede aparecer al azar o caótico.

Están compuestos de actores independientes cuyos comportamientos están basados en

reglas físicas, psicológicas y sociales.

Las necesidades o deseos de los actores reflejadas en sus reglas no son homogéneas. En

respuesta a esos conflictos tienden a adaptar sus comportamientos entre sí.

Los actores son inteligentes. Como ellos experimentan y ganan experiencias, aprenden y

cambian sus comportamientos de acuerdo a eso. Por lo tanto, el comportamiento general

del sistema cambia con el tiempo.

La adaptación y el aprendizaje tienden a resultar en una propia organización. Los patrones

de comportamiento emergen más que ser designados dentro del sistema. La naturaleza

de los comportamientos emergentes puede variar de innovaciones a accidentes

desafortunados.

No hay un único punto de control. Los comportamientos del sistema son impredecibles e

incontrolables y nadie “está a cargo”. Consecuentemente, el comportamiento del sistema

complejo adaptativo puede ser más fácilmente influenciado que controlado.

5 OMS Organización Mundial de la Salud: Disponible en: http://www.who.int/features/qa/28/es/ 6 ROUSE & SERBAN. Entendiendo y Manejando la Complejidad del Sistema de Salud. Ed., MIT Press. 2014, cap. 2, pag. 19.

16

Adicionalmente, no es un sistema cerrado, es un sistema abierto; el Sistema de Salud

depende de otros sistemas como por ejemplo el Sistema de Pensiones, el Sistema de

Riesgo Laborales, el Sistema de Innovación Nacional, etc.

Ilustración 1: Relación del Sistema de Salud con otros Sistemas

Fuente: Elaboración propia

17

5.1.3. Sistemas de Salud en el Mundo

5.1.3.1. 5 Sistemas de Salud en el Mundo

5.1.3.1.1. Francia

Clasificación / Ranking

o Clasificación de Who – Organización Mundial de la Salud: #1 en el mundo

/191 países7.

El Gobierno francés provee cobertura universal8 para los 64 millones de personas

(República de Francia, Guinea Francesa, Guadalupe, Martinica y Reunión.

Políticas

La responsabilidad del sistema de salud recae sobre el gobierno nacional, regional y

departamental.

o Parlamento: establece el techo del seguro de salud todos los años y estipula

los beneficios y las regulaciones.

o Ministerio de Salud: aloca los fondos nacionales entre los sectores y las

regiones, establece política de centros, establece estándares de seguridad en

los hospitales, define las prioridades nacionales en salud.

o Nivel Regional: las agencias son las responsables por alocar fondos en los

hospitales públicos, ajustar impuestos para hospitales privados.

Financiación

La financiación del sistema viene de los ingresos de impuestos generados por diferentes

fuentes como contribución de empleados y empleadores, contribución general social,

impuestos específicos como apuestas, ganancias de capital, impuestos a la publicidad de

la industria farmacéutica, impuesto al consumo de alcohol y tabaco.

Pagadores

7 TANDON, AJAY y MURRYA, CHRISTOPHER. Midiendo el desempeño del Sistema de Salud de 191 países. Organización Mundial de la Salud. P. 18. 8 SCHABLOSKI, ALYSSA. Sistemas de Salud alrededor del Mundo. 2008

18

Los aseguradores están organizados a través del tipo de empleo, tres fondos de salud

hacen el sistema de salud francés. El fondo nacional de salud de salud para trabajadores

asalariados, el fondo nacional de salud de salud para profesional independientes, y el

fondo de agricultura cubre a los granjeros, agricultores y trabajadores del sector.

Proveedores

Aproximadamente 4.000 hospitales operan en Francia, de los cuales 1.000 son públicos y

1.400 son sin ánimo de lucro. Aproximadamente hay 194 mil médicos de los cuáles 51%

son generales y 41% especialistas.

Acceso

El Sistema tiene una cobertura universal, a pesar que los residentes franceses pueden

consumir los servicios de salud que quieran para sensibilizarlos con el precio ellos pagan

por el servicio y no reciben 100% de reembolso.

Retos del Sistema

o Incremento de los costos en el sistema.

o Incremento en la demanda en parte por una población que envejece.

Pirámide Poblacional

Ilustración 2: Pirámide Poblacional Francia Años 2012 y 2035

19

Fuente: Elaboración propia a partir de la página web del World Bank. Disponible en:

http://datatopics.worldbank.org/hnp/popestimates

Tabla 1: Tabla Población Francia



La población de Francia pasará de 65,6 millones de habitantes en el 2012 a 71,2 Millones en

2035; siendo una población que envejece con un crecimiento de 51,7% o 5,9 millones la

población mayor a 65 años.

Ilustración 3: Crecimiento Poblacional Francia Año 2035



2012 2035 Diferencia Crecimiento % Part. 2012 Part. 2035

0-14 11.989.000 12.262.000 273.000 2,3% 18% 17%

15-64 42.204.000 41.566.000 (638.000) -1,5% 64% 58%

Mayor 65 11.468.000 17.399.000 5.931.000 51,7% 17% 24%

Total 65.661.000 71.227.000 5.566.000 8,5% 100% 100%

0,00%

0,10%

0,20%

0,30%

0,40%

0,50%

0,60%

0,70%

62.000.000

63.000.000

64.000.000

65.000.000

66.000.000

67.000.000

68.000.000

69.000.000

70.000.000

71.000.000

72.000.000

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035

Cre

cim

ien

to P

ob

laci

on

al %

Po

bla

ció

n

Años

Crecimiento Poblacional en Francia 2035

Población Crecimiento Población %

20

5.1.3.1.2. Japón


o Clasificación de Who – Organización Mundial de la Salud: #10 en el

mundo /191 países9.

Japón10 es la tercera economía más grande del mundo y tiene una población de 127

millones de habitantes que goza de un sistema con cubrimiento universal.

Políticas

La responsabilidad del sistema de salud es muy centralizada. El Ministerio de Salud,

Trabajo y Bienestar tiene funciones de desarrollo de políticas, recolección de datos y

monitoreo del sector, también tiene control sobre las iniciativas de calidad y costos.

Financiación

La financiación del sistema viene de una combinación de fondos públicos y privados y

está organizado con tres tipos de seguros: 1) Seguro que cubre a empleados de grandes

compañías y del sector público, 2) Seguros para PYMEs, 3) Seguro para empleados

independientes o jubilados.

El copago varía entre 10% y 30%, y el copago para las personas mayores de 70 años es de

10%.

Pagadores

Los reembolsos en Japón son fijados a nivel nacional sin variaciones regionales. Cada dos

años el gobierno revisa las tasas de reembolsos por concepto de servicios, medicinas y

otras necesidades de salud. Las nuevas medicinas son reembolsadas de acuerdo a su

innovación y efectividad.

Proveedores


21

94% de las clínicas en Japón son privadas y 80% de los hospitales son privados.

Acceso

El Sistema tiene una cobertura universal, sin embargo el acceso no es tan equitativo

porque los pacientes con menores ingresos pagan un mayor porcentaje en copagos de

sus ingresos totales.

Retos del Sistema


o Incremento en la demanda en parte por una población que envejece

afecta más a Japón que a cualquier otro país. Más de un 33% de los

gastos de salud se dirigen a las personas de edad.


Ilustración 4: Pirámide Poblacional de Japón Años 2012 y 2035



(8.000.000) (6.000.000) (4.000.000) (2.000.000) - 2.000.000 4.000.000 6.000.000

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

+80

Piramide Poblacional Japón 2012

Mujeres Hombres

(12.000.000) (10.000.000) (8.000.000) (6.000.000) (4.000.000) (2.000.000) - 2.000.000 4.000.000 6.000.000 8.000.000

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

+80

Piramide Poblacional Japón 2035

Mujeres Hombres

22

Tabla 2: Población Japón



La población de Japón decrecerá de 127 millones de habitantes en el 2012 a 113 Millones en

2035; la población de 0 a 64 años decrecerá 19 millones la población mayor de 65 años

crecerá 5,4 millones.

Ilustración 5: Crecimiento Poblacional Japón Año 2035




0-14 16.724.000 13.814.000 (2.910.000) -17,4% 13% 12%

15-64 79.700.000 63.378.000 (16.322.000) -20,5% 62% 56%

Mayor 65 31.118.000 36.592.000 5.474.000 17,6% 24% 32%

Total 127.542.000 113.784.000 (13.758.000) -10,8% 100% 100%

-1,20%

-1,00%

-0,80%

-0,60%

-0,40%

-0,20%

0,00%

105.000.000

110.000.000

115.000.000

120.000.000

125.000.000

130.000.000

2012 2013 2014 20152016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 20302031 2032 2033 2034 2035

Cre

cim

ien

to P

ob

laci

on

al %

Po

bla

ció

n

Años

Crecimiento Poblacional en Japón 2035


23

5.1.3.1.3. Reino Unido




El sistema de salud actual del Reino Unido12 se estableció mediante la ley de 1946 del

NHS – Servicio Nacional de Salud que empezó a operar en 1948.

Políticas

El Departamento de Salud supervisa la política de salud, la planeación, regulación e

inspección. El Secretario de Salud le responde directamente al Parlamento. El Gobierno

central establece las prioridades para la NHS y controla los fondos. La NHS está dividida

en servicios primarios y secundarios.

Financiación

La financiación del sistema viene en su gran mayoría (80%) de los impuestos y está

garantizada por el Departamento de Salud del Parlamento. La NHS es el sistema de salud

con el más grande presupuesto del mundo: USD167 Mil millones13.

Pagadores

Los pagadores del sistema de salud del Reino Unido son a través de los seguros y los

fondos de cuidados primarios que supervisa a aproximadamente 29.000 médicos

generales y 18.000 dentistas.

Proveedores

11 TANDON, AJAY y MURRYA, CHRISTOPHER. Midiendo el desempeño del Sistema de Salud de 191 países. Organización Mundial de la Salud. P. 18. 12 SCHABLOSKI, ALYSSA. Sistemas de Salud alrededor del Mundo. 2008 13NHS Página Web: Disponible en: http://www.nhs.uk/NHSEngland/thenhs/about/Pages/overview.aspx

24

La gran mayoría de los proveedores opera en el sector público. El punto de entrada y

partida en el sistema de salud son los médicos generales que trabajan por lo general

como empleados independientes.

Acceso

Todos los residentes del Reino Unido tienen cobertura en el sistema de salud. Los

pacientes pueden escoger libremente su médico general y de ese punto son remitidos al

especialista.

Retos del Sistema


o Incremento en la demanda en parte por una población que envejece.

o Calidad especialmente por la demora de recibir cita con el especialista.


Ilustración 6: Pirámide Poblacional Reino Unido Año 2012 y 2035



Tabla 3: Población Reino Unido


0-14 11.172.124 11.692.000 519.876 4,7% 18% 17%

15-64 41.591.842 41.851.000 259.158 0,6% 65% 60%

Mayor 65 10.932.347 16.225.000 5.292.653 48,4% 17% 23%

Total 63.696.313 69.768.000 6.071.687 9,5% 100% 100%

25



La población del Reino Unido crecerá de 63 millones de habitantes en el 2012 a 69.7 Millones

en 2035; la población de mayor a 65 años será la de mayor crecimiento de 5,2 millones o un

48%.

Ilustración 7: Crecimiento Poblacional Reino Unido Año 2035:



5.1.3.1.4. Alemania


26



El sistema de salud actual de Alemania15 o Modelo Bismarck es el más antiguo del mundo

creado en 1883, y su estructura básica a pesar de los cambios que ha sufrido permanece.

En el 2007 el sistema tuvo su principal reforma con 4 objetivos básicos:

o Seguro de salud universal obligatorio.

o Mejoramiento de los servicios médicos.

o Modernización de los fondos de enfermedad.

o Reforma del fondo de salud, la base del financiamiento en Alemania.

Políticas

El Gobierno Alemán controla la mayor parte de la política de salud y los servicios. El

Ministerio de Salud introduce y ejecuta la política de salud para el país. Los mayores

cambios en política necesitan autorización por el Parlamento y la Cámara.

Financiación

El sistema tiene un modelo de financiamiento subsidiario. En este sistema, los

consumidores pagan el impuesto a la solidaridad y el seguro Premium de salud

directamente al fondo de salud, también el estado paga un subsidio federal. Tanto los

empleados como los empleadores pagan sus contribuciones directamente al fondo y el

valor depende de su salario. Los subsidios están disponibles para trabajadores que ganen

menos de USD60 mil al año, jubilados, incapacitados, personas sin hogar, estudiantes, y

desempleados.

Pagadores

Alemania ofrece cubrimiento a sus residentes a través de su seguro social con la opción

para las personas de comprar un seguro privado. Los copagos y pagos directos siguen

siendo permitidos en la reforma del 2007.

Proveedores 14 TANDON, AJAY y MURRYA, CHRISTOPHER. Midiendo el desempeño del Sistema de Salud de 191 países. Organización Mundial de la Salud. P. 18. 15 SCHABLOSKI, ALYSSA. Sistemas de Salud alrededor del Mundo. 2008

27

Los servicios de salud en Alemania se prestan tanto de forma pública como privada, y la

mayoría de los hospitales están inscritos en el plan hospitalario, lo que significa que

reciben recursos a través del mismo mecanismo sin importar si son públicos o privados.

En Alemania hay aproximadamente 357 mil médicos16 de los cuales 181 mil trabajan en

hospitales y 145 mil en práctica.

Acceso

La Reforma del 2007 establece cobertura universal. Todas las personas aseguradas en el

sistema tienen igual acceso a beneficios y servicios. Los beneficios incluyen servicios

ambulatorios y no ambulatorios, medicinas esenciales, terapia rehabilitadora, e incluso

beneficios dentales. El acceso a seguro privado es limitado, las personas que hayan

tenido ingresos superiores a USD60 mil por año por tres años consecutivos pueden optar

por comprar un seguro privado.

Retos del Sistema


o Incremento en la demanda en parte por una población que envejece y

además decrece en número de 80,4 millones en 2012 a 76 millones

proyectado en 2035. La población que decrece es la de edad para

trabajar aproximadamente en 10 millones.


Ilustración 8: Piramide Poblacional de Alemania Año 2012 y 2035

16 ASOCIACIÓN MEDICA ALEMANA. The healthcare system in Germany. Disponible en: http://www.bundesaerztekammer.de/page.asp?his=4.3571

(4.000.000) (3.000.000) (2.000.000) (1.000.000) - 1.000.000 2.000.000 3.000.000 4.000.000

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

+80

Piramide Poblacional Alemania 2012

Mujeres Hombres

(5.000.000) (4.000.000) (3.000.000) (2.000.000) (1.000.000) - 1.000.000 2.000.000 3.000.000 4.000.000

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

+80

Piramide Poblacional Alemania 2035

Mujeres Hombres

28



Tabla 4: Población Alemania



La población de total Alemania decrecerá pasando de 80,4 millones en 2012 a 76 millones

proyectado en 2035, mientras que la población mayor a 65 años crecerá 6,6 millones o 39%.

La fuerza de trabajo decrecerá aproximadamente en 10 millones.

Ilustración 9: Crecimiento Poblacional Alemania Año 2035




0-14 10.588.841 9.649.000 (939.841) -8,9% 13% 13%

15-64 52.867.037 42.771.000 (10.096.037) -19,1% 66% 56%

Mayor 65 16.970.574 23.601.000 6.630.426 39,1% 21% 31%

Total 80.426.452 76.021.000 (4.405.452) -5,5% 100% 100%

-0,80%

-0,60%

-0,40%

-0,20%

0,00%

0,20%

0,40%

0,60%

0,80%

1,00%

73.000.000

74.000.000

75.000.000

76.000.000

77.000.000

78.000.000

79.000.000

80.000.000

81.000.000

82.000.000

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035

Cre

cim

ien

to P

ob

laci

on

al %

Po

bla

ció

n

Años

Crecimiento Poblacional en Alemania 2035


29

5.1.3.1.5. Canadá




Canadá18 le da acceso universal en servicios de salud a sus 34.7 millones de habitantes

con una combinación de sistemas de salud público y privados que se ha debido a la

influencia que ha tenido por parte de Estados Unidos de América y Reino Unido.

Políticas

Las provincias de Canadá y sus territorios establecen la mayor parte de las políticas en

salud aunque el gobierno federal supervisa ciertos componentes y poblaciones; es decir

el sistema de salud es altamente descentralizado. Las provincias y los territorios también

manejan un pagador único. El gobierno federal tiene cierta jurisdicción sobre algunos

aspectos como regulación de medicinas, servicios de investigación y sobre grupos como

las fuerzas armadas, veteranos, prisioneros, etc.

Financiación

Canadá financia su sistema de salud a través de impuestos 70%, copagos 15% y

reembolsos de seguros privados 12%.

Pagadores

Las autoridades regionales de salud son los mayores pagadores de servicios, pero los

seguros privados pagan servicios que no se cubren en la anterior como algunas drogas

con prescripción, visión y servicios dentales. Las autoridades regionales gozan de una

gran libertad para alocar fondos que mejor le sirvan a su población.

Proveedores


30

Canadá cuenta con 7719 mil médicos aproximadamente o 22 por cada 10.000 habitantes,

y la gran mayoría trabaja bajo prestación de servicios. La financiación de los hospitales

viene dado por la transferencia de presupuesto de las autoridades regionales.

Acceso

Canadá tiene cobertura universal para sus residentes gratis, pero su pagador único ha

generado cuellos de botella para acceso a servicios a tiempo.

Retos del Sistema

o Eficiencia administrativa.

o Servicios con calidad y oportunos.

o Sostenibilidad debido a costos crecientes.


Ilustración 10: Pirámide Poblacional Canada Año 2012 y 2035



19 CANADIAN INSTITUTE FOR HEALTH INFORMATION. Número de Doctores en Canada. Disponible en: http://www.cihi.ca/cihi-ext-portal/internet/en/document/spending+and+health+workforce/workforce/physicians/release_09sep14

(1.500.000) (1.000.000) (500.000) - 500.000 1.000.000 1.500.000

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

+80

Piramide Poblacional Canada 2012

Mujeres Hombres

(2.000.000) (1.500.000) (1.000.000) (500.000) - 500.000 1.000.000 1.500.000 2.000.000

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

+80

Piramide Poblacional Canada 2035

Mujeres Hombres

31

Tabla 5: Población Canada:



La población de total Canadá crecerá pasando de 34,7 millones en 2012 a 41 millones

proyectado en 2035, siendo la población mayor a 65 años la de mayor crecimiento en un 90%.

Ilustración 11: Crecimiento Poblacional Canada Año 2035




0-14 5.687.779 6.776.000 1.088.221 19,1% 16% 16%

15-64 23.915.382 24.819.000 903.618 3,8% 69% 60%

Mayor 65 5.151.152 9.799.000 4.647.848 90,2% 15% 24%

Total 34.754.313 41.394.000 6.639.687 19,1% 100% 100%

32

5.1.3.2. Visiones de Sistemas de Salud para el año 2040

Estas son 5 visiones de los Sistemas de Salud20 de China, Alemania, Holanda, España e

Inglaterra de acuerdo a una serie de talleres realizadas con diferentes grupos de interés

en el Foro Económico Mundial preparado en colaboración con McKinsey & Company.

Visión del Sistema de Salud de China para el año 2040

“En 2040, nuestra sociedad será saludable y armoniosa. Nuestro sistema de salud se

enfocará en asegurar buena salud a un costo razonable para todos, desde las grandes

ciudades hasta los pueblos y villas más pequeños. Familias fuertes, comunidades

vibrantes y empleadores comprometidos trabajarán juntos para mejorar la salud de

nuestros ciudadanos. Nuestro gobierno manejará nuestra salud y prosperidad, tomando

la responsabilidad de asegurar acceso a la calidad para cada ciudadano, y para cubrir al

mínimo, cualquier enfermedad catastrófica. El sector privado asegurará el cuidado de

más alto nivel y la infraestructura, mientras que ofrece esquemas de seguros para

financiar estas nuevas opciones competitivas.

Aprendiendo de los errores de otros nos enfocaremos en las 10 enfermedades principales

crónicas. Buscaremos mejor manejo temprano para prevenir las peores consecuencias de

las enfermedades crónicas. Nuestros remedios tradicionales serán combinados con los

últimos adelantos en terapias y tratamientos para asegurar que nuestros ciudadanos se

beneficien de un rango de lo que es posible.

El sistema de salud tendrá la información e infraestructura correcta para liberar esta

revolución en la salud preventiva. En escuelas en todo el país, el alfabetismo en salud será

enseñado como parte del currículo. Consejeros de salud personales ayudarán a los

individuos y sus familias para que se mantengan sanos a través de toda su vida y saquen

el mayor provecho del sistema de salud”.

Visión del Sistema de Salud de Alemania para el año 2040

“En 2040 seremos famosos por la calidad y eficiencia de nuestro sistema de salud. Así

como exportamos productos de los más altos estándares hoy en día, en el futuro el mundo

20 WORLD ECONOMIC FORUM. Sistemas de Salud Sostenibles. 2013, pag. 7.

33

vendrá a nosotros para recibir cuidados de clase mundial. El sistema de salud será un

motor del crecimiento económico como nuestra industria automotriz, estableciendo los

estándares de productividad y actuando como un magneto para el talento alrededor del

mundo. Orgullosos de los que habremos logrado, tendremos completa transparencia en

la calidad y costos de los cuidados que proveeremos.

La información estará en las manos de los pacientes, y agudizará, inspirará, y acortará la

toma de decisiones. Dinamismo e innovación será el credo de nuestro sistema de salud

por el poder de cada individuo en la toma de decisiones y su creciente responsabilidad por

su salud.

Nuestra sociedad tendrá una nueva concientización de la salud. La educación y la

información empoderarán a nuestros ciudadanos a tomar mejores decisiones. El sentido

de salud será el sentido común, y una vibrante nueva industria soportará a los individuos y

familias a mejorar su salud.

Nuestra fortaleza tecnológica de hoy será la base para el éxito en el futuro. Tecnologías

que empoderan pacientes para mejor manejarse florecerán, y nuestra inteligencia

analítica asegurarán que tendremos un mejor entendimiento de lo que mejora vidas”.

Visión del Sistema de Salud de Holanda para el año 2040

“Mejor calidad, más amplias opciones y una mayor responsabilidad serán el corazón de

nuestra visión para el futuro. Los ciudadanos tendrán completas opciones de calidad

sobresaliente en salud, proveyendo cuidados cerca al hogar cuando sea posible y

concentrando alta complejidad en cuidados donde se necesite. Al mismo tiempo, los

individuos tendrán mayores responsabilidades, pagando por bajos costos y cuidados

previsibles, y contribuyendo para un seguro colectivo que consiste en servicios esenciales

pero de alta calidad. La salud es una responsabilidad, no un derecho, lo que hace que los

individuos tomen mejores cuidados para su propia salud. Aquellos que hagan el esfuerzo

por mejorar y mantener su salud serán recompensados con un completo apoyo del

sistema para lograr sus objetivos personales.

Nuestro sistema de salud estará en constante flujo. Delegaremos poder y

responsabilidades a profesionales para encontrar respuestas innovativas y creativas para

las necesidades de los pacientes, deseos y demandas. La mayor complejidad y diversidad

implicada se encontrará con un más fuerte y sostenido enfoque en la integración del

cuidado. Los mejores resultados serán recompensados y promovidos, e inversiones en

prevención y comportamientos saludables, disminuirá la carga en los servicios de salud de

34

las mayores enfermedades crónicas mientras que aumenta en general el estado de salud

de los ciudadanos.

Seremos pioneros en información en salud, líderes en recolección de datos, y exploradores

del completo potencial de los grandes datos; seremos el centro para esta nueva y

emergente industria global. Seremos la mejor práctica a tener en cuenta entre los países

por establecer criterios de estándares de calidad profesionales basado en la evidencia. El

sistema de salud y la nueva industria en información en salud, será el motor de

crecimiento de la economía, un gran empleador y una fuente de exportación”.

Visión del Sistema de Salud de España para el año 2040

“En 2040, España continuará siendo una de los países más saludables en Europa,

enfermedades causadas por estilos de vida serán consideradas un fracaso porque un

modelo sobresaliente proactivamente prevendrá enfermedades de este tipo y mantendrá

a la población sana. Tendremos estándares de calidad muy estrictos a través del sistema,

posicionando los proveedores españoles en el más alto desempeño mundial. Todo niño

tendrá educación en salud mientras que adultos empoderados tendrán la información

disponible para tomas las mejores decisiones acerca de su salud.

La forma en que entregamos los servicios de salud será a través de la innovación y la

excelencia clínica. Apoyaremos las innovaciones que nos permitan exceder en servicios de

salud y cambiaremos drásticamente los modelos, recursos, alocaciones, la dirección y la

tecnología hacia las necesidades de la población. La excelencia clínica será el principal

criterio en la planeación y organización de la entrega de los servicios de salud. Traeremos

lo mejor de los sectores públicos y privados para contribuir en el largo plazo con la

sostenibilidad financiera del sistema. Estableceremos una cultura de mejora continua

tanto en cuidado clínico como dirección, fortalecida con transparencia.

Nuestro sistema de salud no sólo será sostenible, también contribuirá con en el

crecimiento económico del país. Apalancaremos nuestra excelente infraestructura con el

alto perfil de nuestros profesionales para desarrollar un sistema con una “alta eficiencia y

alta calidad” que será líder internacional en innovación clínica y de dirección. Nuestro

sistema será reconocido por proveer servicios de salud afuera y dentro de las fronteras

por tener una base sólida en la industria en muchas dimensiones diferentes. Para el año

2040, nuestro sistema de salud será vital en atraer inversión extranjera y será un

complemento perfecto con otros sectores como por ejemplo turismo”.

35

Visión del Sistema de Salud de Reino Unido para el año 2040

“Nuestro sistema de salud será un bastión de nuestros valores de acceso y equidad.

Nuestros modelos de prestación de servicios de salud siempre estarán cambiando y

examinarán, celebrarán y contarán con la innovación. El principal centro de cuidado será

el hogar, empoderado con tecnología, diagnóstico, tratamiento y monitoreo remoto. Los

hospitales serán “centros de excelencia” altamente especializados, canalizando

profesionales con grandes habilidades, recursos y pacientes para construir la experticia y

oportunidades de entrenamiento, que empujarán las fronteras del entrenamiento médico.

Nuestros pacientes tendrán opciones genuinas. Esto estará basado en completa

información en el valor del tratamiento comparado con el costo. Los pacientes le harán

rastreo a los resultados con los proveedores, desarrollando un importante entendimiento

de cuál entrega los mejores resultados con consistencia. Seremos un centro de innovación

en tecnología médica, lleno de centros de excelencia que despertará admiración y atraerá

pacientes de Europa y otras partes.

Nuestros pacientes estarán empoderados e informados para cultivar un enfoque en

bienestar y prevención. Serán responsables de ellos mismos y sus comunidades por sus

decisiones en salud y estilos de vida, compartiendo algunos costos de su elección en salud,

y soportando a sus familias y vecinos en su salud. Habrá un claro énfasis cultural en

bienestar y en cuidados para pacientes que incluye el cuidado de unos a otros.

Las inversiones y decisiones serán llevadas a cabo por datos y valor. Nuestro sector en

salud será conocido por su transparencia en resultados y valor, que reducirá la

variabilidad de resultados. Esta visibilidad generará un sector competitivo e innovativo”.

5.1.4. El Sistema de Salud de Colombia

El Sistema de Salud de Colombia hace parte de otro sistema más amplio que es el Sistema de

Seguridad Social Integral el cual fue constituido con la Ley 100 de 1993. Este sistema reúne de

forma coordinada un conjunto de normas, procedimientos y entidades a la cual podrán tener

acceso todas las personas para garantizar una “calidad de vida acorde con la dignidad”.

El Sistema Social Integral está compuesto de otros tres sistemas que son:

Sistema General de Pensiones.

36

Sistema General de Riesgos Profesionales.

Sistema General de Seguridad Social en Salud.

5.1.4.1. Marco Legal

El Sistema de Salud de Colombia se sustenta en la Constitución Política de Colombia. En los

Anexos de este trabajo se puede encontrar un resumen de las principales leyes que enmarcan el

Sistema.

Constitución Política de Colombia de 1991. Ver Anexos.

Ley 100 de 1993: “Por el cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan

otras disposiciones”21.

Ley 124 de 1994: “Por la cual se prohíbe el expendio de bebidas embriagantes a menores

de edad y se dictan otras disposiciones.”

Ley 294 de 1996: “Por la cual se desarrolla el artículo 42 de la Constitución Política de

Colombia y se dictan normas para prevenir, remediar y sancionar la violencia

intrafamiliar.”

Ley 629 de 2000: “Por medio de la cual se aprueba el Protocolo de Kioto de la Convención

Marco de las Naciones Unidad sobre el Cambio Climático, del 11 de Diciembre de 1997.”

Ley 691 de 2001: “Mediante el cual se reglamenta la participación de los grupos étnicos en

el Sistema General de Seguridad Social en Colombia.”

Ley 1098 de 2006: “Por el cual se expide el Código de la Infancia y la Adolescencia.”

Ley 1122 de 2007: “Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de

Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones”. Ver Anexos.

Conpes 113 de 2008: “Política Nacional de seguridad Alimentaria y Nutricional.”

Ley 1257 de 2008: “Por la cual se dictan normas de sensibilización, prevención y sanción

de violencia y discriminación contra las mujeres, se reforman los códigos Penal, de

Procedimiento Penal, la Ley 294 de 1996 y se dictan otras disposiciones.”

Ley 1251 de 2008: “Por la cual se dictan normas tendientes a procurar la protección,

promoción y defensa de los derechos de los adultos mayores”.

Ley 1295 de 2009: “Por la cual se reglamenta la atención integral de los niños y niñas de la

primera infancia de los sectores clasificados como 1, 2, 3 del SISBEN”-

Ley 1438 de 2011: “Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social

en Salud y se dictan otras disposiciones”. Ver Anexos.

Ley 1448 de 2011: “Por la cual se dictan medidas de atención, asistencia y reparación

integral de víctimas del conflicto armado interno y se dictan otras disposiciones”-

21 LEY 100 de 1993. Congreso de la República de Colombia.

37

Ley 1562 de 2012: Ley de Riesgos Laborales. Ver Anexos.

5.1.4.2. Financiación del Sistema

La Financiación del Sistema General de salud se hará hasta el año 202122 por las siguientes

fuentes:

Recursos del Presupuesto General de la Nación

Recursos Provenientes del Sistema General de Participaciones

Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA

Recursos del Esfuerzo Propio Territorial.

Recursos de la Cajas de Compensación Familiar.

Recursos del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito SOAT.

Recursos de Promoción y Prevención de Aseguradoras de Riesgos Laborales ARL.

Recursos Impuesto Social de las Armas, Municiones y Explosivos.

Recursos recaudados por concepto de multas de la Ley 1335 de 2009.

Recursos provenientes de las cuentas maestras del Régimen Subsidiado, Ley 1608 de

2013.

Recursos privados destinados a la inversión social del Plan Nacional de Desarrollo:

donaciones, inversión en programas de protección social.

5.1.4.3. Beneficios del Sistema

Están organizados en Planes de Beneficios:

Plan de Atención Básica o Plan Nacional de Salud Pública: este plan es administrado por las

entidades territoriales y provistas por la red pública de prestadores. Consiste básicamente

en acciones gratuitas colectivas para la prevención, diagnóstico y promoción de la salud.

Plan Obligatorio de Salud POS: es el “conjunto23 de atención en Salud que tiene derecho

un usuario en el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia, SGSSS, cuya

22 Plan Decenal de Salud Pública 2012 - 2021

38

finalidad es la protección de la salud, la prevención y curación de enfermedades, el

suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar y está complementado

con el reconocimiento de prestaciones económicas en caso de licencia de maternidad e

incapacidad por enfermedad general.”

A partir del 1 de julio de 2012 todos los afiliados en el Régimen Subsidiado, tienen derecho

al mismo Plan Obligatorio de Salud, es decir las actividades, procedimientos e

intervenciones y medicamentos, que en el Régimen Contributivo de Salud.

Coberturas generales:

o Programas de prevención de enfermedades.

o Atención de Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren

atención inmediata.

o Consulta médica general y especializada en cualquiera de las áreas de la medicina.

o Consulta y tratamientos odontológicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y

prótesis dental).

o Exámenes de laboratorio y Rayos X.

o Hospitalización y cirugía y procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos descritos

en el Anexo 2 de la Resolución 5521 de 2013, en todos los casos en que se

requiera.

o Consulta médica en psicología, optometría y terapias.

o Medicamentos esenciales en su denominación genérica.

o Atención integral durante la maternidad, el parto y al recién nacido.

o Atención con tratamientos de alto costo para enfermedades catastróficas que son

aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo,

baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento. Se incluyen las

siguientes:

o Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el cáncer.

o Diálisis para insuficiencia renal crónica, trasplante renal, de corazón, de médula

ósea, trasplante de hígado y trasplante de córnea.

o Tratamiento para el VIH-SIDA y sus complicaciones.

o Tratamiento médico quirúrgico para el trauma mayor.

o Reemplazos articulares.

o Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y del sistema nervioso

central.

o Terapia en unidad de cuidados intensivos.

o Tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen genético o congénito.

23 Wikipedia Plan Obligatorio de Salud. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Plan_Obligatorio_de_Salud#Igualaci.C3.B3n_del_POS_del_r.C3.A9gimen_Subsidiado

39

Planes de Salud Especiales: Los afiliados a los regímenes especiales exceptuados del SGSSS

como son los miembros de las fuerzas armadas, los miembros del magisterio y empleados

de Ecopetrol tiene un plan de salud diferente.

Planes Adicionales de Salud: financiados voluntariamente complementarios al POS con

medicina prepagada, planes complementarios y pólizas de hospitalización y cirugía.

Seguro Obligatorio de accidentes de tránsito -SOAT- : Cubre eventos de origen en

accidentes de tránsito hasta un monto determinado y en forma complementaria al POS.

Cobertura de riesgos laborales: Cubre todo evento o enfermedad de origen ocupacional

sin los límites del POS. Son garantizados por las Administradoras de Riesgos Laborales-ARL.

Atención de eventos catastróficos: cubre eventos definidos como catastróficos

(inundaciones, terremotos, etc.) con recursos específicos para tal fin y en forma

complementaria al POS. Son financiados por el Fosyga mediante la subcuenta ECAT.

5.1.4.4. Regímenes del Sistema

Las personas se pueden afiliar de dos formas al sistema:

Régimen Contributivo: todas las personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los

servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con

capacidad de pago, hacen un aporte mensual (cotización) al sistema de salud pagando

directamente a las EPS lo correspondiente según la ley para que a su vez éstas contraten

los servicios de salud con las IPS o los presten directamente a todas y cada una de las

personas afiliadas y sus beneficiarios.

Actualmente el aporte de salud es del 12,5% del salario base. Para el caso de los

empleados la empresa asume el 8,5% y el empleado el 4%. En el caso de los trabajadores

independientes y pensionados estos asumen el 100% de la cotización.

Beneficios:

o Los beneficios del Plan Obligatorio de Salud

o Un subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad.

o Un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad.

Régimen Subsidiado: el Estado subsidia la afiliación a la población sin empleo, contrato de

trabajo o ingresos económicos, es decir considerada pobre y vulnerable, quien no tiene

capacidad de pago que le permita cotizar al sistema (ingreso menor a dos salarios mínimos

legales vigentes) por lo tanto quienes ingresan a él reciben subsidios totales o parciales,

los cuales se financian con dos recursos fundamentales: las trasferencias de la nación a los

40

departamentos y municipios y el Fondo de Solidaridad y Garantía, FOSYGA, que a su vez se

nutre con una contribución uno punto cinco puntos (1.5) de la cotización de los regímenes

especiales y de excepción y hasta uno punto cinco (1.5) puntos de la cotización de los

afiliados al Régimen Contributivo, y de aportes de la nación.

Beneficios

o Los beneficios del POS que a partir del 1 de julio de 2012 son los mismos que en el

Régimen Contributivo.

o Exención de copagos si está clasificado en el nivel I del Sisbén.

41

6. TENDENCIAS MUNDIALES

6.1. Megatendencias

Las Megatendencias son fuerzas globales transformativas que definen el futuro teniendo

un largo alcance en los negocios, las economías, la sociedad, los individuos, etc. Las

principales Megatendencias24 que impactarán los próximos años son:

Población: para el año 2030 se espera que la población mundial alcance los 8 mil millones

de personas para el año 2030 y a 9 mil millones en el 2050. Este crecimiento estará dado

principalmente en las ciudades, y muchas de ellas en Asia. Una tendencia es que la

población en Japón y Europa envejezca. Se espera que gracias a los avances en la

Medicina el ser humano pueda vivir en promedio muchos más años.

Cambios económicos hacia Asia y más recientemente Latinoamérica: se espera que la

economía China sea la más grande del mundo para el año 2035 desplazando a la de

Estados Unidos en un segundo lugar. La economía de la India entrará a ser parte de los

grandes jugadores mundiales. Esto será un re balance de la economía mundial.

Clase Media: por el crecimiento de las economías en muchos países la clase media está en

crecimiento; por ejemplo, en la India 700 millones de personas salieron de la pobreza

para sumarse a la clase media. Con la facilidad para financiarse hoy en día esto

aumentará el consumismo y la demanda de ciertos artículos.

Energía: todos los países son altamente dependientes de los hidrocarburos, pero se dice

que la producción de las reservas ya pasó su pico, la demanda se está incrementando

mientras la oferta disminuye. Muchos países han invertido en energía renovable como

eólica o solar para afrontar la crisis que viene, pero otros están muy rezagados.

Escases de Recursos Naturales: el crecimiento urbano demanda grandes cantidades de

recursos como los son el hierro, acero, cobre, los cuales podrán ser escasos en el futuro.

También la producción de computadores y celulares ha llevado a una gran demanda de

minerales escasos y que se encuentran en pocas regiones en el mundo, por ejemplo el

Tantalum.

24 The Word in 2020. The Futures Company.

42

Comida y Agua: hay una pregunta abierta y es sí el agua potable y la comida serán

suficientes en el 2030 con una población de 8 mil millones de personas. Condiciones

ambientales extremas pueden causar en el futuro una escases de agua y comida.

Identidad: por el fenómeno de la globalización muchas de las estructuras tradicionales y

sociales están desapareciendo, o se están integrando a otras culturas rápidamente.

Mundo Digital: el mundo se está digitalizando25, las tendencias fuertes son un rápido

crecimiento en comercio electrónico, crecimiento en redes sociales como Twitter,

Facebook, Linkedin, Sensibilidad remota se refiere a la mejora en resolución y

accesibilidad de información y datos en geografía con herramientas como Google Earth,

mejora exponencial en dispositivos digitales como celulares, computación en nube, etc.

6.2. Tendencias de Salud en el Mundo

6.2.1. Reformas de los Sistemas de Salud en el Mundo

En muchos países del mundo se están llevando a cabo o se planean hacer en los próximos años

reformas de sus sistemas de salud debido a la escalada en costos, a una mejora en la calidad y

resultados esperados y expandir el acceso a la población26. Se está experimentando con nuevas

formas de prestar servicios o de pagar basado en resultados y valor.

6.2.2. Crecimiento en la Incidencia en Enfermedades Crónicas

Hay una epidemia mundial en el crecimiento de las enfermedades crónicas y se espera que

crezcan en forma exponencial debido al envejecimiento de la población en Asia y Europa donde se

espera que las personas mayores de 60 años de edad se dupliquen en el año 2030. Esto va a

incrementar los costos de todos los sistemas de salud; por ejemplo, las enfermedades no

transmisibles como la diabetes o cardiovasculares, participan del 75% de los gastos en salud en el

mundo, y causarán pérdidas de 47 billones de dólares para el año 2030.

Para solucionar lo anterior, se necesitan cambios de comportamiento en los individuos como dejar

el sedentarismo, el tabaquismo, el consumo de alcohol, dietas pobres, etc.

25 Our future World. Centre for future Studies. 26 EY. Megatrends 2015. Making sense of a World in Motion. Disponible en: http://www.ey.com/Publication/vwLUAssets/ey-megatrends-report-2015/$FILE/ey-megatrends-report-2015.pdf

43

6.2.3. Resistencia a los antibióticos

Por el uso desmedido de los antibióticos en la población, estos han perdido su eficacia en el

tratamiento de infecciones, es decir las bacterias se han vuelto más resistentes. Lo anterior se

suma a la incapacidad o falta de interés por parte de los laboratorios farmacéuticos para

investigar, desarrollar o lanzar al mercado nuevos antibióticos.

6.2.4. Fusiones & Adquisiciones

Una tendencia fuerte para las compañías del sector salud como por ejemplo laboratorios

farmacéuticos, compañías de insumos, dispositivos médicos, ehealth, servicios como hospitales,

aseguradoras, cadenas de farmacias, Laboratorios, rehabilitación, etc. son las Fusiones &

Adquisiciones o M&A por sus siglas en inglés (Mergers & Acquisitons). A Julio de 2014 el valor de

las Fusiones & Adquisiciones en este sector en el mundo27 asciende a $600 Mil millones de

dólares. Entre los principales factores de cambios para que se de esta tendencia de Fusiones &

Adquisiciones esta:

Presiones financieras como decrecimiento en el reembolso y expiración de

patentes.

Descubrimientos de nuevas medicinas y tratamientos.

Reformas de la salud en varios países.

Tendencias demográficas.

Impuestos.

En una encuesta realizada por Deloitte a ejecutivos del sector encontró las siguientes

conclusiones:

Factores económicos y del ambiente regulatorio

Presiones competitivas y deseo de diversificar el portafolio.

Expiración de patentes.

Impuestos.

Norteamérica continúa siendo el primer destino de inversiones para la industria

seguido de Asia-Pacífico.

Entre las grandes compañías, 70% de ellas esperan seguir con actividades de

Fusiones & Adquisiciones.

27 DELOITTE. M&a trends in life sciences and healthcare. Paper disponible en: http://www2.deloitte.com/content/www/global/en/pages/life-sciences-and-healthcare/articles/2014-global-lshc-m-a-survey.html?id=gx:2sm:3li:4lshcsurvey:5awa:6lshc:20140922101956

44

Las Fusiones & Adquisiciones que se esperan serán de tipo:

Laterales: compañías comprando a la competencia como laboratorios

farmacéuticos, compañías de dispositivos o insumos médicos, hospitales, etc.

Vertical: integraciones hacia adelante donde compañías compran a sus

distribuidores, o hacia atrás donde compran a los proveedores.

Diversificada: compañías de otros sectores que quieran adquirir compañías del

sector salud.

Algunas F&A del 2014:

Laboratorio Farmacéuticos: Actavis adquiere en Noviembre del 2014 a Allergan

por USD66 Mil Millones.

Insumos y Dispositivos Médicos: Medtronic adquiere Covidien en Junio del 2014

por USD42.9 Mil Millones.

6.2.5. Accidentes de Tráfico

Los accidentes de tráfico se convertirán en una de las principales causas de muertes para el a;o

2030 en el mundo, junto con las enfermedades no transmisibles.

6.2.6. Incremento en el Alfabetismo en Salud

El Alfabetismo en Salud se refiere a la habilidad para acceder, entender y usar la información en

salud. Se espera que en el futuro las personas estén más enteradas de la prevención de

enfermedades, del conocimiento de sus propias enfermedades, de los posibles tratamientos

médicos, etc.

6.3. Tendencias Tecnológicas

6.3.1. Materiales y Nanotecnologías

6.3.1.1. Impresión 3D y Fabricación Personal

La tecnología de impresión en 3D le permite a las personas imprimir sus propios

productos en tres dimensiones provenientes de un modelo o de una fuente

45

electrónica. La tecnología funciona añadiendo capaz sucesivas de un material bajo

control de un computador28. La impresión en 3D ha estado disponible desde los

años 80’s sin embargo la calidad de la misma ha mejorado drásticamente desde los

últimos años y los precios están empezando a caer.

Usos en la Medicina29

Ortopedia: 3DP puede tener un gran impacto en la medicina ortopédica en

dos formas distintas; nuevas formas de fabricar implantes personalizables

rápidamente como también disminución en los costos, por ejemplo

reemplazo de caderas o huesos.

Prótesis: esto se refiere al desarrollo y producción de reemplazo de partes

perdidas del cuerpo como por ejemplo manos o piernas. El mayor impacto

que tendrá la tecnología EDP será la habilidad de crear partes detalladas y

personalizables a un costo bajo con diferentes materiales.

Medicina Regenerativa: se refiere al desarrollo de órganos y tejidos

sintéticos; por ejemplo la impresión de un corazón usando capas de células

vivas.

Potencial Disruptivo

La masiva comercialización de la impresión en 3D cambiará radicalmente los

modelos de manufactura del mundo y en la medicina desde creando órganos

completos a reemplazo de partes, huesos y tejidos.

Tendencias

Continuarán cayendo los precios.

Comercialización masiva.

Nuevos usos en la medicina

Jugadores Industriales Clave

Los jugadores industriales claves se dividen en dos grupos:

Compañías de 3D Printing: avanzando en la base de la tecnología.

Jugadores: MIT, Zcorp and Integra.

28FORESIGHT HORIZON SCANNING CENTRE. Technology and Innovation Futures: UK Growth Opportunities for the 2020s. cap. 1, pag. 6. 29 BOTA & COPPENRATH. 3D Printing & the Medical Industry. Paper disponible en: http://mirrrroring.net/DUMP/BIET_Final.pdf

46

Compañías de dispositivos médicos: apalancan la tecnología, la adaptan a

sus usos específicos y pueden llegar a adquirir compañías más pequeñas.

Jugadores: Regeneron, Osiris, Genetech, Stryker, J&J, Medtronic.

6.3.1.2. Nanotecnologías

Nanotecnología envuelve la manipulación de materia a una escala que va desde 1 a

100 nanómetros; este es el nivel de moléculas individuales. En estas escalas las leyes

de la física operan de una forma poco familiar y esto deriva las oportunidades de la

nanotecnología. Por ejemplo, el aluminio usado para las latas es poco reactivo

mientras que en escalas nano es altamente explosivo.

Usos en la Medicina

Las mayores aplicaciones de la nanotecnología en la medicina se pueden dar en el

largo plazo y estos son algunos de los usos que se darán:

Entrega de medicinas: la nanotecnología da la posibilidad de entregar

medicinas a células específicas usando nano partículas. Esto hace que el

tamaño de las dosis y los efectos secundarios sean menores mientras que la

efectividad de la medicina se incremente.

Imagen: usando nano partículas como agentes de contraste las imágenes

generadas en ultrasonido y MRI mejoran el contraste.

Sensores: chips que contienen miles de nano cables pueden detectar

proteínas y otros biomarcadores que dejan las células del cáncer, lo que

permite detectar y diagnosticar el cáncer desde una fase inicial.

Ingeniaría de tejidos: la nanotecnología puede ser usada en la reproducción

y reparación de tejidos; esta tecnología puede reemplazar el trasplante de

órganos o huesos.


El potencial disruptivo de esta nueva tecnología es muy alto, será el reemplazo de

tecnologías usadas en la actualidad como por ejemplo cirugías abiertas con el uso

de nanobots, y mejorará la vida de millones de personas con tecnologías que antes

no estaban disponibles.

Tendencias

47

Nuevas investigaciones.

Adelanto acelerado de la nanotecnología.

Nuevos usos en la medicina



Compañías de Nanotecnología: avanzando en la base de la tecnología.

Jugadores: Nanointegris, Nanosensors, Nanosys, etc.

Compañías de dispositivos médicos: Johnson & Johnson, Siemens AG,

General Electric, Medtronic, Baxter International Inc, Fresenius Medical

Care, Philips Electronics, Cardinal Health, Stryker, Boston Scientic, Essilor

International Sa, St. Jude Medical Inc, 3M Co, Zimmer Holdings Inc,

Terumo Corp, etc.

6.3.2. Biotecnología y Sector Farmacéutico

6.3.2.1. Imágenes Médicas

Las imágenes médicas juegan un rol importante en el diagnóstico y monitoreo de

enfermedades. Tienen un rango importante de técnicas no invasivas desde los Rayos

X hasta Imagen de Resonancia Magnética MRI o tomografías. Los avances de otras

áreas de la tecnología como computación, visualización e imágenes han

incrementado el desarrollo de las imágenes médicas como en 3D.

Usos en la Medicina

Algunos usos en el futuro de las imágenes médicas serán:

Una mayor comprensión de cómo funciona el cerebro que podrán mejorar el

diagnóstico temprano de enfermedades neurológicas y su monitoreo.

Nuevas formas no invasivas como las biopsias para detectar tumores.

Una mayor compresión de cómo funcionan las células y su comunicación

química.


48

Nuevos usos en la tecnología de imágenes diagnósticas, equipos más pequeños o

miniaturizados, mayor uso en la prevención y detección temprana de

enfermedades y un mayor conocimiento del cuerpo humano.

Tendencias

Nuevas investigaciones usando imágenes diagnósticas de enfermedades

como esquizofrenia, Parkinson, dolor crónico, etc.

Adelanto acelerado de la tecnología.

Nuevos usos en la medicina.







Terumo Corp, etc.

6.3.2.2. Biotecnología

Biotecnología industrial es el uso de recursos biológicos para producir y procesar

materiales, químicos y energía. Biología molecular y técnicas de ingeniería son

usadas para desarrollar procesos y producir en gran escala enzimas y químicos

usados luego en otros mercados como en químicos y energía.

Usos en la Medicina

Algunos usos actuales y futuros desarrollos de la biotecnología serán30:

Diagnóstico: Identificación de genes que intervienen en las enfermedades.

30 ONI ESCUELAS: Disponible en: http://www.oni.escuelas.edu.ar/2005/CORDOBA/851/biotecnolog%C3%ADa%20en%20la%20medicina/biotecnolog%C3%ADa%20en%20la%20medicina.htm

49

Desarrollo de Fármacos: como antibióticos, insulina, interferón para el

tratamiento de hepatitis y muchos otros medicamentos en fase de

investigación y desarrollo.

Terapia celular o ingeniería de tejidos: es el desarrollo de sustitutos

biológicos que desarrollen o restauren tejidos dañados y órganos funcionales

con las células del paciente o un banco de células.

Terapia y vacunas génicas: es la inserción de un gen o genes en las células

para proporcionar un nuevo grupo de instrucciones a estas células, lo

anterior se utiliza para corregir defectos genéticos hereditarios o mutaciones

genéticas que causan enfermedades.


Potencial disruptivo muy alto porque se van a poder detectar enfermedades desde

temprano, nuevos fármacos para tratarlas y prevenirlas, y la creación de tejidos y

órganos funcionales como por ejemplo un riñón.

Tendencias

Nuevas investigaciones usando imágenes diagnósticas de enfermedades

como esquizofrenia, Parkinson, dolor crónico, etc.

Adelanto acelerado de la tecnología.

Nuevos usos en la medicina.



Laboratorios farmacéuticos y compañías de biotecnología: J&J, Novartis,

Roche, Pfizer, Sanofi, GSK, Bayer, Merck, Eli Lilly, AbbVie, etc.





Terumo Corp, etc.

6.3.2.3. Laboratorio en un chip

50

Un Lab-on-a-chip es un dispositivo que integra una o varias funciones de un

laboratorio regular en un chip de sólo unos pocos milímetros, esto permite el

manejo de volúmenes de fluidos extremadamente pequeños.

Usos en la Medicina

Los usos de Laboratorios en un chip podrán ser parte importante en la salud global

porque clínicas de bajos recursos y pobremente equipadas podrán realizar test

diagnósticos sin necesidad de tener un laboratorio con algunas ventajas como:

Consumo de pequeñas cantidades de fluidos que significa ahorros en

menores gastos y costos de los materiales y reactivos, y menores muestras.

Análisis y tiempos de respuesta más rápidos.

Costos de fabricación más bajos, chips desechables y fabricación en masa

más asequibles que la compra de un equipo más grande.


Muchas enfermedades como el VIH Sida podrán ser diagnosticadas en regiones

rurales de países pobres que no tienen técnicos capacitados y equipos costosos,

con un chip de tan sólo unos pocos dólares.

Tendencias

Mayores usos.

Mejora y precisión en los resultados.









Terumo Corp, etc.

51

6.3.2.4. Tecnologías de Acido Nucleicos

Las tecnologías de ácidos nucleicos comprenden una variedad de tecnologías para

el diagnóstico, manipulación e intervención en sistemas biológicos. El avance de

esta tecnología ha sido posible gracias a una mayor comprensión de las relaciones

entre DNA y RNA.

Usos en la Medicina

Estas tecnologías son usadas en múltiples aplicaciones que incluyen diagnóstico de

enfermedades, caracterización de las enfermedades, toxicología, desarrollo de

medicinas y terapia de genes.


El desarrollo de tratamientos basados en RNA tendrá un efecto disruptivo en el

tratamiento médico al poder hacerse a la medida del paciente al igual que la 3ra

generación de secuenciadores de DNA.

Tendencias

Mayores usos.

Disminución de Costos.








Terumo Corp, etc.

6.3.2.5. Ciencias Ómicas

Omica se refiere al campo del estudio de la biología de la terminación “omica” como

genómica, proteómica y metabolómica.

52

Genómica: es la ciencia que estudia el contenido, la evolución y el origen de los

genomas.

Proteómica: es la ciencia que estudia la estructura y función de las proteínas.

Metabolómica: es la ciencia que estudia el sistema constituido por el conjunto de

moléculas.

Usos en la Medicina

Los usos en la medicina son ilimitados, por ejemplo los genomas que han sido

secuenciados han sido muy útiles para la humanidad, pero estos estudios todavía

están en una fase inicial; esta información será muy útil en el futuro porque podrá

aplicarse en forma individualizada a cada paciente.


El estudio de la secuencia de genomas causará una disrupción en la medicina

tradicional al hacerla más preventiva e individualizada, se podrá saber desde el

nacimiento que enfermedades podría tener una persona cuando sea adulto, hacer

un mejor diagnóstico y pronóstico.

Tendencias

Continúan las investigaciones en estos campos.

Los jugadores industriales claves son:

Centros de Investigación.







Terumo Corp, etc.

6.3.2.6. Fortalecedores de desempeño

53

Son sustancias que incrementan o fortalecen el funcionamiento o desempeño del

cerebro como mejorando la memoria a corto plazo o mejorar la rapidez del

pensamiento.

Usos en la Medicina

Las personas podrán controlar su precisión mental, emociones (emoticéuticos) y

sensaciones (sensocéuticos) con medicinas o dispositivos médicos. Por ejemplo,

se está desarrollando una droga que imita los efectos positivos del alcohol sin sus

efectos negativos. También con el implante de dispositivos se podrán controlar

otros objetos como robots, prótesis o exoesqueletos con el cerebro.


Seres humanos con mayor inteligencia cognitiva, racional, inteligencia emocional,

etc.

Tendencias

Continúan las investigaciones en estos campos.

Objeciones por la parte ética de estas nuevas tecnologías.


Centros de Investigación, Universidades.







Terumo Corp, etc.

6.3.2.7. Células Madres

Las células madre son células que se encuentran en todos los organismos

multicelulares y son capaces de dividirse y autorrenovarse por mitosis para

producir más células como por ejemplo nerviosas, musculares y conectivas.

54

Usos en la Medicina

Los usos en la medicina actualmente son para examinar nuevas medicinas, curar

algunas formas de ceguera, identificar las causas de algunos defectos de

nacimiento; las investigaciones continúan avanzando para saber cómo células

sanas reemplazan dañadas que pueden ser usadas en la reparación de tejidos.


El uso de células madres ofrece la posibilidad de tratamientos novedosos que

pueden ser aplicados a todos los sistemas del cuerpo humano. Por ejemplo,

creación de nuevos órganos o tejidos, nuevas neuronas para reemplazar las

dañadas para enfermedades como Parkinson o Alzheimer, canceres, quemaduras

de la piel, diabetes, enfermedades de huesos, nuevas células rojas, etc.

Tendencias

Continúan las investigaciones en el campo de células madres y nuevos

usos para tratamiento de enfermedades.

Objeciones por la parte ética de esta nueva tecnología.









Terumo Corp, etc.

6.3.2.8. Biología Sintética

La biología sintética es un área de investigación relativamente nueva que se enfoca

en el diseño, rediseño y construcción de organismos y dispositivos. La biología

sintética puede ser de arriba hacia abajo como rediseñar bacterias o de abajo

hacia arriba como ensamblar nuevas especies.

55

Usos en la Medicina

Producción de medicinas

Células programables para terapias: bacterias y virus pueden manipular

células con efectos inofensivos, por ejemplo para el tratamiento del

cáncer.


Nuevas formas de vida pueden ser diseñadas y producidas.

Tendencias

Continúan las investigaciones en el campo de células madres y nuevos

usos para tratamiento de enfermedades.










Terumo Corp, etc.

6.3.2.9. Medicina a la medida

Actualmente las terapias y las medicinas se dan a un amplio rango de la población,

pero muchos de estos tratamientos no son efectivos para determinados individuos o

grupos. Con los avances en los campos de la epidemiología, computación, manejo de

grandes bases de datos, farmacología, los tratamientos serán mucho más efectivos y

personalizados.

56

Usos en la Medicina

Tratamientos personalizados de enfermedades como el cáncer que mejor

se adecuen y sean más eficaces para combatir la enfermedad.


Nuevas formas de vida pueden ser diseñadas y producidas.

Tendencias

Costos de secuencias genéticas están cayendo.




Laboratorios farmacéuticos y compañías de biotecnología J&J, Novartis,






Terumo Corp, etc.

6.3.2.10. Ingeniería de Tejidos

Dentro de la medicina regenerativa se encuentra la ingeniería de tejidos que sirve para

reparar tejidos o heridas y la construcción de órganos completos usando trasplantes

de células y biomateriales biológicos y sintéticos.

Usos en la Medicina

Tratamientos para reparar y reemplazar tejidos dañados.

Tratamientos para reparar y reemplazar órganos completos y

extremidades.

57


Sustitutos de prótesis en amputaciones, sustitutos de dispositivos médicos como

bombas de insulina, etc.

Tendencias










Terumo Corp, etc.

6.3.2.11. Interface Cerebro-computador

La Interface Cerebro-computador se refiere a la comunicación directa entre el cerebro

o sistema nervioso central y un dispositivo externo, generalmente un computador. En

Neuroprótesis la conexión puede ocurrir entre cualquier parte del sistema nervioso

central y un dispositivo o una prótesis.

Usos en la Medicina

Fortalecimiento físico por ejemplo a través de exoesqueletos.

Fortalecimiento cognoscitivo por ejemplo a través de implantes de chips.

Miembros artificiales controlados a través del cerebro.

Comunicación no verbal.

Control de objetos con el pensamiento, ideal para personas con parálisis.

58


Potencial disruptivo alto, porque tendrá implicaciones en todos los aspectos de la

vida.

Tendencias


Nuevas investigaciones.









Terumo Corp, etc.

6.3.2.12. e-Health

Las tecnologías ehealth incluyen herramientas para profesionales de la salud

autoridades, pacientes y ciudadanos que ayudan a controlar, diagnosticar y tratar

como por ejemplo redes de información en salud, tele-medicina, portales de la salud,

registros médicos en línea, dispositivos móviles, etc.

Usos en la Medicina

ehealth tiene aplicaciones en medicina personalizada tanto en el hogar como portátil,

y puede ser usada de manera preventiva y con un costo bajo.


59

Muy alto, por las nuevas formas en que se realizarán diagnósticos, monitoreo, nuevos

procesos a bajo costo, entre otros.

Tendencias

Nuevas aplicaciones para celulares.

Nuevos equipos de monitoreo en el hogar.

Comunidades y redes en la web.

Citas y prescripciones on-line o en línea.









Terumo Corp, etc.

Compañías de Tecnología: IBM, HP, Apple, Cisco, Oracle, Google, Yahoo,

etc.

6.3.2.13. Telemedicina

Telemedicina31 es el uso de información médica intercambiada de un lugar a otro vía

electrónicamente a través de correo electrónico, videoconferencias, celulares

inteligentes y otras formas de telecomunicaciones inalámbricas para mejorar la salud

de un paciente.

Usos en la Medicina

Consultas de pacientes a larga distancia.

Transmisión de imágenes como radiografías.

31 AMERICAN TELEMEDICINE ASSOCIATION: Disponible en: http://www.americantelemed.org/about-telemedicine/what-is-telemedicine#.VI4ORzHF-So

60

Páginas web de pacientes.

Monitoreo remoto.

Educación continuada a médicos o profesionales de la salud y a grupos

objetivos en áreas remotas.

Call centers entre otros.


El potencial disruptivo es muy alto por los beneficios que trae la telemedicina:

Acceso: la telemedicina trae acceso en servicios de salud a comunidades en

regiones remotas rurales y urbanas, además permite extender el

conocimiento de médicos especializados.

Costo efectividad: la telemedicina ha demostrado reducir los costos mientras

que aumenta la efectividad de los servicios prestados a las personas mediante

un mejor manejo de las enfermedades crónicas, servicios médicos

compartidos, disminución de viajes y menores estadías en hospitales.

Calidad: los servicios de telemedicina son tan buenos como la tradicional,

incluso en algunas especialidades como salud mental son mejores.

Demanda: la telemedicina es demandada por los pacientes, familias y

comunidades porque reduce el desplazamiento, el estrés del mismo, tiempos

de espera, y mejor personal médico capacitado del que encuentran en sus

áreas.

Tendencias

Constante innovación en telecomunicaciones.

Nuevos equipos de monitoreo en el hogar.

Comunidades y redes en la web.

Citas y prescripciones on-line o en línea.

Cada día más médicos y personal de la salud especializado usan la

telemedicina.



61







Terumo Corp, etc.


etc.

6.3.3. Sistemas de Información, digital y redes

Los sistemas de información, digital y redes son y serán mucho más importantes en el

futuro de la salud por la explosión de datos e información que se demandará al igual

que el análisis de la misma para hacer más costo efectivo el sistema.

Se necesitará:

Supercomputadoras

Análisis de grandes cantidades de datos.

Complejidad.

Simulación y modelaje.

Búsqueda y toma de decisiones.

Nube

Biometría.

Robótica.

Redes

Usos en la Medicina

Procesamiento de grandes cantidades de datos.

Asegurar que el médico o el profesional de la salud tenga la información

adecuada para la toma de decisiones lo que mejora la calidad del servicio,

ahorra tiempo y reduce el riesgo de errores.

62

Aleja los pacientes del hospital porque hace la medicina más preventiva por

ejemplo con el análisis de datos de las comunidades.


Inteligencia Artificial: IA ayudará a hacer mejores diagnósticos a los médicos y

ya se está usando con el computador de IBM Watson.

Los pacientes estarán más informados de sus enfermedades, tratamientos,

medicinas, etc.

Tendencias

Constante innovación en el área digital y sistemas de información.

La privacidad de datos.

Enfoque hacia el beneficio y el bienestar.









Terumo Corp, etc.


etc.

Apps y páginas de internet: patientslikeme, Runkeeper, myfitnesspal,

Wahoofitness, etc.

63

6.4. Tendencias Demográficas en Colombia

6.4.1. Actual

Colombia es el tercer país con mayor población en Latinoamérica (después de México y Brasil).

Por el conflicto armado más de dos millones de personas han emigrado al exterior.

Ilustración 12: Densidad Poblacional de Colombia

Fuente: Wikipedia. Demografía de Colombia. Disponible en:

http://es.wikipedia.org/wiki/Demograf%C3%ADa_de_Colombia

6.4.2. Tendencia Año 2035

Mapa con la densidad poblacional de

Colombia por Departamento.

Como se puede observar la población

se concentra en el área Andina y en la

costa Atlántica, siendo el

departamento de Antioquia el que

tiene la mayor densidad poblacional.

La población de la Amazonia, Choco y

el Orinoco tienen una baja densidad

poblacional.

64

Ilustración 13: Tabla de Población General de Colombia Año 2012 Vs 2035



Para el año 2035 Colombia contará con una población de 59.1 millones de habitante, un 24% u

11.4 millones más de los 47,7 millones del 2012.

• El 20,9% o 12.3 millones de habitantes serán personas entre 0 y 14 años de edad, un

65,7% o 38.8 millones entre 15 y 65 años de edad y un 13,4% o 7,9 millones personas mayores

de 65 años.

• Este último rango de edad será el que mayor crecimiento tendrá frente al 2012 por un

incremento en la expectativa de vida al nacer, para hombres de 75,3 años y mujeres 81.4

años.

• La población rural disminuirá un 4% pasando de 11,6 millones en 2012 a 11.1 millones en

2035. Esto quiere decir que la población urbana tendrá un crecimiento de 33%; por ejemplo

Bogotá será una ciudad de aproximadamente 11 millones de habitantes. Lo anterior puede

significar un gran riesgo en la seguridad alimentaria, menos personas trabajando en la

agricultura para alimentar a una mayor población urbana; sólo mejorando la productividad a

través de la tecnología (equipos, maquinaria, biotecnología, sistemas satelitales, etc.) se podrá

disminuir ese riesgo.

Año 2012 Año 2035 Diferencia %

Población Total 47.704.427 59.164.000 11.459.573 24%

Población Edad 0-14 (%) 28% 21% -7% -25%

Población Edad 15-64 (%) 66% 66% 0% 0%

Población Mayor a 65 Años (%) 6% 13% 7% 123%

Población Edad 0-14 13.357.240 12.365.276 -991.964 -7%

Población Edad 15-64 31.484.922 38.870.748 7.385.826 23%

Población Mayor a 65 Años 2.862.266 7.927.976 5.065.710 177%

Población Dependiente de Trabajadores (%) 52% 52% 1% 1%

Población Dependiente de Trabajadores 24.567.780 30.883.608 6.315.828 26%

Población Económicamente Activa 23.136.647 28.280.392 5.143.745 22%

Población Rural (%) 24% 19% -6% -23%

Población Rural 11.639.880 11.181.996 -457.884 -4%

Tasa de Nacimientos (por 1.000 personas) 19,1 13,5 -5,6 -29%

Tasa de Muertes (por 1.000 personas) 5,6 7,1 1,5 27%

Tasa de Fertilidad (nacimientos por mujer) 2,3 1,9 -0,4 -17%

Expectativa de Vida al nacer, Hombres (Años) 70,2 75,3 5,1 7%

Expectativa de Vida al nacer, Mujeres (Años) 77,5 81,4 3,9 5%

Tasa de Mortalidad Infantil (por 1000 nacimientos) 15,1 8,2 -6,9 -46%

Tasa de Mortalidad Menores de 5 Años (per 1000) 17,6 11,4 -6,2 -35%

65

• El porcentaje de la población dependiente de trabajadores crecerá de 51,5% en 2012 a

52,2%, es decir 30,8 millones de habitantes frente a la población económicamente activa que

serán 28.2 millones de habitantes.


Ilustración 14: Pirámide Poblacional Colombia Año 2035



La pirámide poblacional de Colombia en el 2035 es un poco diferente a la del 2012, una

población con menores tasas de crecimiento y con una población más vieja y longeva.

Tabla 6: Tabla de Población de Colombia Año 2012 Vs 2035



(2.500.000) (2.000.000) (1.500.000) (1.000.000) (500.000) - 500.000 1.000.000 1.500.000 2.000.000 2.500.000 3.000.000

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

+80

Piramide Poblacional Colombia 2012

Mujeres Hombres

(2.500.000) (2.000.000) (1.500.000) (1.000.000) (500.000) - 500.000 1.000.000 1.500.000 2.000.000 2.500.000

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

+80

Piramide Poblacional Colombia 2035

Mujeres Hombres

Piramide Poblacional Mujeres Hombres Total Mujeres Hombres Total Mujeres Hombres Total Mujeres Hombres Total

0-4 2.203.882 2.300.238 4.504.120 1.958.000 2.053.000 4.011.000 (245.882) (247.238) (493.120) -11% -11% -11%

5-9 2.183.358 2.275.523 4.458.881 2.010.000 2.104.000 4.114.000 (173.358) (171.523) (344.881) -8% -8% -8%

10-14 2.159.455 2.247.139 4.406.594 2.067.000 2.159.000 4.226.000 (92.455) (88.139) (180.594) -4% -4% -4%

15-19 2.158.740 2.235.409 4.394.149 2.113.000 2.201.000 4.314.000 (45.740) (34.409) (80.149) -2% -2% -2%

20-24 2.086.111 2.123.063 4.209.174 2.145.000 2.209.000 4.354.000 58.889 85.937 144.826 3% 4% 3%

25-29 1.972.717 1.959.823 3.932.540 2.154.000 2.183.000 4.337.000 181.283 223.177 404.460 9% 11% 10%

30-34 1.867.594 1.806.036 3.673.630 2.108.000 2.101.000 4.209.000 240.406 294.964 535.370 13% 16% 15%

35-39 1.682.988 1.581.986 3.264.974 2.091.000 2.050.000 4.141.000 408.012 468.014 876.026 24% 30% 27%

40-44 1.620.796 1.493.530 3.114.326 2.073.000 1.998.000 4.071.000 452.204 504.470 956.674 28% 34% 31%

45-49 1.526.012 1.390.501 2.916.513 1.965.000 1.862.000 3.827.000 438.988 471.499 910.487 29% 34% 31%

50-54 1.286.635 1.158.188 2.444.823 1.851.000 1.720.000 3.571.000 564.365 561.812 1.126.177 44% 49% 46%

55-59 1.060.988 938.159 1.999.147 1.710.000 1.547.000 3.257.000 649.012 608.841 1.257.853 61% 65% 63%

60-64 826.257 714.700 1.540.957 1.491.000 1.305.000 2.796.000 664.743 590.300 1.255.043 80% 83% 81%

65-69 579.660 484.002 1.063.662 1.424.000 1.208.000 2.632.000 844.340 723.998 1.568.338 146% 150% 147%

70-74 405.689 321.772 727.461 1.174.000 955.000 2.129.000 768.311 633.228 1.401.539 189% 197% 193%

75-79 289.466 215.932 505.398 861.000 658.000 1.519.000 571.534 442.068 1.013.602 197% 205% 201%

+80 332.858 215.222 548.080 1.017.000 639.000 1.656.000 684.142 423.778 1.107.920 206% 197% 202%

Año 2012 Año 2035 Diferencia Diferencia %

R

a

n

g

o

d

e

E

d

a

d

e

s

66

Ilustración 15: Crecimiento Poblacional Colombia Año 2035



6.5. WildCards

6.5.1. ¿Qué son Wildcards?

Los Wildcards32 son eventos con baja probabilidad de ocurrencia pero alto impacto positivo o

negativo. Los Wildcards son muy útiles porque le permiten a las organizaciones y gobiernos

anticiparse a eventos, por ejemplo ataques terroristas o desastres naturales. Estos eventos son

tan fuertes que cambian las tendencias o sistemas. Los Wildcards no necesariamente son

anunciados por señales débiles.

Algunos de los Wildcards que pueden tener un fuerte impacto en la Sociedad Colombiana o en el

Sistema de Salud y para los cuales se debería estar preparado son:

o Pandemias.

o Cambios climáticos extremos.

32 BARBER, MARCUS. Wildcards – Signals from a future near you. Swinburne University. 2004.

67

o Escases de Alimentos y hambrunas.

o Catástrofes Naturales: terremotos, maremotos, erupciones volcánicas,

inundaciones.

o Guerras con otros países: por ejemplo países vecinos como Venezuela, Ecuador,

Brasil, Perú, Panamá, Nicaragua.

o Paz en Colombia y Post-Conflicto.

o Tercera Guerra Mundial.

o Ataques Terroristas.

o Explosión nuclear.

o Dictaduras y fin de la democracia colombiana.

o Caída de las comunicaciones.

68

7. FACTORES DE CAMBIO

Con ayuda del experto en el Sistema de Salud Colombiano, MD, MSC. John Orozco, y bajo la

metodología de métricas de la Organización Mundial de la Salud33 se establecieron 30 factores de

cambio para el Sistema de Salud Colombiano. La tabla de abajo muestra su agrupación en

variables Políticas-legales, económicas, Sociales, tecnológicas, y medio ambiente.

Tabla 7: Tabla de Factores de Cambio


33 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Estadísticas Mundiales en Salud. 2014

Político/Legal

Calidad, Cubrimiento & Equidad

Conflicto Interno/Externo /Ataques terroristas

Enfoque en Generación de Valor: Costo/Efectividad

Financiación, Costos & Flujo de Recursos

Regulación del Sistema de Salud

Seguridad en el trabajo

Voluntad Política

Económico

Economía

Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud

Social

Accidentes de Transito

Acceso a la Información de la Salud

Barreras del Sistema

Convivencia

Cultura en Salud, Comportamientos y Estilos de Vida

Demografía

Epidemias & Pandemias

Etica, Buenas Prácticas, Riesgo Moral

Factores de Riesgo

Incidencia y Prevalencia de Enfermedades

Migración

Prevención & Educación en Salud

Salud Mental

Solidaridad & Filantropia

Turismo en Salud

Tecnológico

Innovación

Transferencia Nuevas Tecnologías

Medio Ambiente

Cambio Climático

Contaminación

Desastres Naturales

Seguridad Alimentaria y Nutricional

69

7.1. Descripción de Factores de Cambio

7.1.1. Factores Políticos y Legales

Nombre del Factor: Calidad, Cubrimiento & Equidad del Sistema de Salud

Definición:

Calidad:

Definición de la norma ISO 9000: “Calidad: grado en el que un conjunto de características

inherentes cumple con los requisitos”.

Real Academia de la Lengua Española: “Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una

cosa que permiten apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su especie”.

Organización Mundial de la Salud: La OMS34 tiene seis áreas o dimensiones de calidad en un

sistema de salud: efectividad, eficiencia, accesibilidad o cobertura, aceptabilidad, equitativo y

seguro.

o Cubrimiento: entrega del servicio de salud que sea razonablemente a tiempo, con

cobertura geográfica, y que provea las habilidades y recursos necesarios para proveer

servicios médicos a toda la población.

o Equidad: entrega de servicios de salud que no varíen en calidad por razones de

características físicas, como sexo, raza, locación geográfica, o estatus socioeconómico.

Actualmente:

Indicadores Año 2012-2014:

Calidad en Colombia:

Expectativa de Vida al Nacer (Años): 79 Años Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Expectativa de Vida Saludable al Nacer (Años): 68 Años Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Cubrimiento:

% de Cubrimiento en Salud: 96% Fuente: Así Vamos en Salud

Equidad:

Gini: 53,9 Fuente: Wikipedia

Indice de Desarrollo Humano: 0,711 Fuente: Human Development Report UN

Tabla 8: Tablas de Factores de Cambio

34 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Quality of Care. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. 2006

70

Nombre del Factor: Conflicto Interno/Externo /Ataques terroristas

Definición:

Conflicto: “El conflicto es una situación en que dos o más individuos con intereses contrapuestos entran

en confrontación, oposición o emprenden acciones mutuamente antagonistas, con el objetivo de

neutralizar, dañar o eliminar a la parte rival, incluso cuando tal confrontación sea verbal, para lograr así la

consecución de los objetivos que motivaron dicha confrontación.”35

Conflicto Interno de Colombia: “El Conflicto Armado Colombiano es una guerra asimétrica de baja

intensidad que se desarrolla en Colombia desde la década de 1960. Los principales actores involucrados

han sido el Estado colombiano, las guerrillas de extrema izquierda y los grupos paramilitares de extrema

derecha. Ha pasado por varias etapas de recrudecimiento, en especial desde los años ochenta cuando

algunos de los actores se comenzaron a financiar con el narcotráfico.”

Conflicto Externo: es una forma de conflicto socio-político grave entre dos o más países.

Actualmente:

Actualmente Colombia presenta un conflicto interno con varios actores como lo son el Estado

Colombiano, las Guerrillas de las FARC y ELN, grupos paramilitares de extrema derecha, y organizaciones

criminales como el narcotráfico.

Las principales causas son la debilidad del Estado, diferencias económicas entre grupos sociales, la

polarización, la persecución política, la inequidad, la falta de tolerancia.

En la actualidad se está llevando a cabo unas negociaciones con la guerrilla de izquierda de las FARC.

35 Definición de Conflicto: disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Conflicto_armado_interno_en_Colombia

71

Nombre del Factor: Enfoque en Generación de Valor: Costo/Efectividad

Definición:

Generación de Valor: se refiere a los beneficios de los resultados, más que a los resultados por si

mismos de una intervención en salud.

La relación de coste-efectividad incremental (siglas: RCE) es un término usado en la economía de

la salud para relacionar el coste promedio de una intervención en salud y el beneficio promedio

de la misma.36

Análisis de costo-efectividad (ACE) o cost-effectiveness analysis (CEA): “se expresa en términos

de una relación donde el denominador es una ganancia en la salud en cierta medida (años de

vida, nacimientos prematuros evitados, vista-años ganados) y el numerador es el costo asociado

con el aumento de la salud. La medida de resultado más utilizada son los años de vida ajustados

por calidad (AVAC).”37

Economía del bienestar: “rama de las ciencias económicas y políticas que se preocupa de

cuestiones relativas a la eficiencia económica y al bienestar social.”38

Actualmente:

En la actualidad la mayoría de los sistemas de salud en el mundo, incluyendo el Sistema de Salud

Colombiano se enfocan en la reducción de costos, y pagan por las intervenciones en salud sin tener en

cuenta cual fue el resultado obtenido.

Está naciendo una tendencia en el mundo en pagar por los resultados u beneficios obtenidos.

36 Definición de Costo – Efectividad. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Relaci%C3%B3n_de_coste-efectividad_incremental 37 Definición ACE: Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/An%C3%A1lisis_de_costo-efectividad 38 Definición de Econiomía de Bienestar. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Econom%C3%ADa_del_bienestar

72

Nombre del Factor: Financiación, Costos & Flujo de Recursos

Definición:

Financiación: aportar dinero para una empresa o proyecto, sufragar los gastos de una obra o

actividad. La financiación consiste en aportar dinero y recursos para la adquisición de bienes o

servicios.

o Financiación en Salud: se refiere a de dónde provienen los recursos para financiera todo

el Sistema de Salud.39

Costos: es el gasto económico que representa la fabricación de un producto o la prestación de

un servicio.

o Costos en Salud: se refiere al gasto económico generado por la intervención en un

servicio o producto en Salud.

Flujo de Recursos: es la circulación de activos financieros, principalmente el efectivo entre varios

actores.

Actualmente:

Actualmente la financiación del Sistema de Salud de Colombia se hace a través de diversas fuentes como

aportes fiscales, parafiscales, créditos y donaciones.

Los costos del Sistema de Salud de Colombia son menores que países desarrollados y con poblaciones

envejeciendo.

El flujo de recursos en el sistema es lento con problemas de deuda entre todos los actores del sistema.


Gasto Total de Salud como % de PIB: 6,5% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Gasto Total per Cápita en Salud a tasa de cambio promedio USD: 466. Fuente: WHO: Reporte Organización

Mundial de la Salud

Gasto del Gobierno per Cápita en Salud a tasa de cambio promedio USD: 350 Fuente: WHO: Reporte

Organización Mundial de la Salud

Cartera Vencida a Proveedores (dispositivos médicos, gases medicinales e industria

farmacéutica): 57% Fuente: Andi: encuesta Junio 2014

% Cartera reportada por las IPS a 90 días o más: 51% Fuente: Así Vamos en Salud

39 Definición de Financiación. Disponible en: http://definicion.de/financiacion/

73

Nombre del Factor: Regulación del Sistema de Salud

Definición:

Regulación: “La regulación es una manera de intervención del sector público, el cual utiliza su

poder legítimo y coactivo para establecer restricciones a las actividades de los agentes que

participan en el mercado y, de este modo, garantizar la asignación eficiente de bienes y servicios

y el bienestar social.”40

Actualmente:

Actualmente la regulación del Sistema de Salud de Colombia se hace a través de dos actores:

Estado y Gobierno: actúa como ente de coordinación, dirección y control. Representando por el

Ministerio de Salud y Protección Social.

o Comisión de Regulación en Salud (CRES): La Comisión fue liquidada por el gobierno

colombiano en el 2012, mediante el Decreto 2560 de diciembre de 2012, y todas sus

funciones y competencias fueron trasladadas al Ministerio de Salud y Protección Social

el cual fue modificado en su estructura para tal efecto.

La Superintendencia Nacional de Salud: Es el organismo que formula, dirige y coordina la política

de inspección, vigilancia y control del sector salud y del sistema general de seguridad social en

salud, además liquida y recaudar la tasa que corresponde sufragar a las entidades sometidas a su

vigilancia, autoriza la constitución o habilitación de EPS e IPS, y supervisa el monopolio rentístico

de juegos de suerte y azar y de licores; así como a la oportuna, eficiente explotación,

administración y aplicación del IVA cedido al sector salud entre otros.41

Indicadores del Ambiente Político y Regulatorio Año 2012-2014:

Estabilidad Política: 31,3 Fuente: INSEAD Innovation Index 2014

Efectividad Gubernamental: 41,2 Fuente: INSEAD Innovation Index 2014

Calidad Regulatoria: 58,9. Fuente: INSEAD Innovation Index 2014

Respeto a la ley: 35,6 Fuente: INSEAD Innovation Index 2014

40 DURFARI, VELANDIA. Organismos Reguladores del Sistema de Salud Colombiano. Grupo de Economía de la Salud. GES. Año 2002. 41 Funciones de Superintendencia Nacional de Salud. Disponible en: http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=74

74

Nombre del Factor: Seguridad en el trabajo

Definición:

Seguridad en el Trabajo: es el conjunto de reglas y procedimientos que tienen por objeto

eliminar o reducir el riesgo de que se produzca accidentes en el trabajo o enfermedades

asociadas con el mismo.

Actualmente:

En Colombia existe el Sistema General de Riesgos Laborales que "es el conjunto de entidades públicas y

privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir y proteger a los trabajadores de los efectos de

las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo

que desarrollan".42

Según el Decreto Ley 1295 de 1994 los objetivos del sistema buscan:

Establecer las actividades de promoción y prevención tendientes a mejorar las condiciones de

trabajo y salud de los trabajadores

Fijar las prestaciones de atención en salud y las prestaciones económicas derivadas de las

contingencias de los accidentes de trabajo y enfermedad profesional

Vigilar el cumplimiento de cada una de las normas de la Legislación en Salud Ocupacional y el

esquema de administración de Salud Ocupacional a través de las Administradoras de Riesgos

Laborales.


# de Personas en Colombia afiliadas al Sistema de Riesgos Laborales 2013: 8 Millones y medio Fuente: Ministerio del Trabajo 2013

# de personas que murieron a causa de accidentes de trabajo 2013: 755 Fuente: Ministerio del Trabajo

2013

# Promedio de Accidentes de Trabajo Colombia diarios 2013: 1.487 o 543.079 al año Fuente:

Ministerio del Trabajo 2013

42 Ley 1562 de 2012. En presidencia.gov.co.

75

Nombre del Factor: Voluntad Política

Definición:

Voluntad Política: “es cumplir y hacer cumplir las reglas de juego, las agendas y los compromisos

acordados, por encima de los intereses o conveniencias personales y de “verdades” que en el

pasado se consideraban inamovibles. Generar las condiciones, para que lo acordado se traduzca

en realidades de cambio y de profundización de la democracia. Facilitar la construcción de

sinergias entre diferentes actores y sectores de la sociedad. Reconocer que es necesario

moverse en un marco de realismo y de pragmatismo”.43

Actualmente:

• Efectividad Gubernamental: 41,2 Fuente: INSEAD Innovation Index 2014

• Respeto a la ley: 35,6 Fuente: INSEAD Innovation Index 2014

Ranking Índice de percepción de la Corrupción Colombia: Puesto 94 Fuente: Organización para la

Transparencia Internacional

Índice de percepción de la Corrupción Colombia: 37/100 Fuente: Organización para la Transparencia Internacional

43 Definición Disponible en: http://transparenciacolombia.org.co/

76

7.1.2. Factores Económicos

Nombre del Factor: Economía: Desempeño, Desarrollo y Crecimiento

Definición:

Desarrollo Económico: “la capacidad de países o regiones para crear riqueza a fin de promover y

mantener la prosperidad o bienestar económico y social de sus habitantes.”

Crecimiento Económico: es el aumento de la renta o valor de bienes y servicios finales

producidos por una economía (generalmente de un país o una región) en un determinado

periodo (generalmente en un año).44

Actualmente:


PIB Colombia (USD Millones) Año 2014: 363.436

PIB per Capita USD: 7.521

Crecimiento del PIB 2014: 4,3%

Tasa de Desempleo %: 9,64%

Tasa de Pobreza %: 30,6% Fuente: DANE2013

Tasa de Probreza Extrema: 9,1% Fuente: DANE2013

44 Definición Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Crecimiento_econ%C3%B3mico

77

Nombre del Factor: Infraestructura y Recurso Humano Sistema de Salud

Definición:

Infraestructura: “es el conjunto de elementos o servicios que están considerados como

necesarios para que una organización pueda funcionar o bien para que una actividad se

desarrolle efectivamente.”45

o Infraestructura de Salud: hace referencia directa a Clínicas, Hospitales, Centros de

Salud, número de camas, equipos y dispositivos médicos, e indirectamente a

aeropuertos, carreteras, vías, puertos, etc.

Recurso Humano: “Se denomina recursos humanos a las personas con las que una organización

(con o sin fines de lucro, y de cualquier tipo de asociación) cuenta para desarrollar y ejecutar de

manera correcta las acciones, actividades, labores y tareas que deben realizarse y que han sido

solicitadas a dichas personas.”

o Recurso Humano en Salud: se refiere a la cantidad y calidad de personal con el que

cuenta el sistema como Médicos Generales, Médicos Especialistas, Dentistas,

Enfermeros, Bacteriólogos, Fisioterapeutas, psicólogos, ingenieros biomédicos,

químicos farmacéuticos, nutricionistas, técnicos y otros asociados como

administradores y economistas de la salud.

Actualmente:


Densidad de Médicos por 10.000 habitantes: 16,13 Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

# Médicos Aproximados en Colombia: 76.947

Densidad de Enfermeras y personal de obstetricia por 10.000 habitantes: 6,2 Fuente: WHO: Reporte

Organización Mundial de la Salud

Densidad de Dentistas por 10.000 habitantes: 9,2 Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000 habitantes: 2,1. Fuente: Perfil Hospitalario,

Instituciones Afiliadas ACHC, edición 2013 y WHO

# de IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud Total: 10.025. Fuente: Supersalud

Camas por 10.000 habitantes: 15 Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

45 Definición de Infraestructura. Disponible en: http://www.definicionabc.com/general/infraestructura.php

78

7.1.3. Factores Sociales

Nombre del Factor: Accidentes de Tráfico

Definición:

o Accidentes de Tráfico: “Un accidente de tráfico, accidente de tránsito, accidente vial,

accidente automovilístico o siniestro de tráfico es el perjuicio ocasionado a una persona

o bien material, en un determinado trayecto de movilización o transporte, debido

(mayoritaria o generalmente) a la acción riesgosa, negligente o irresponsable de un

conductor, de un pasajero o de un peatón, pero en muchas ocasiones también a fallos

mecánicos repentinos, errores de transporte de carga, a condiciones ambientales

desfavorables y a cruce de animales durante el tráfico o incluso a deficiencias en la

estructura de tránsito (errores de señaléticas y de ingeniería de caminos y carreteras).”

Causas:

La impericia del conductor

El exceso de velocidad

Consumir alcohol antes y durante el ejercicio de la conducción

El exceso de confianza en el auto o en sí mismo.

No mantener la distancia suficiente entre vehículos.

Fallas mecánicas.

No respetar las señales de tránsito.

Distracciones. Fatiga, sueño.

Uso de medicamentos contraindicados.

Adelantamientos indebidos.

Malas condiciones de la vía.

Maniobras peligrosas como arrancar sin precaución, ignorar los puntos ciegos, reversa

imprudente, frenar en forma brusca, cambiar el carril sin anunciar, pasarse los semáforos en

rojo, entre otros.

Actualmente:


# de Muertes en el Mundo por accidentes de Tráfico: 1,2 Millones Fuente: Compañía de Seguros SURA

# de Muertes en Colombia por accidentes de Tráfico 2014: 5.704 Fuente: Compañía de Seguros SURA

# de Heridos en Colombia por accidentes de Tráfico 2014: 39.318 Fuente: Compañía de Seguros SURA

79

Nombre del Factor: Acceso a la Información de la Salud

Definición:

Acceso a la Información de la Salud: “es un sistema sólido por medio del cual la información en

salud se pone a disposición de los ciudadanos. La información que es accesible es aquella que

está disponible en tiempo útil, es relevante, tiene un precio asequible, es fácilmente asimilable,

en un idioma y un contexto que los usuarios puedan entender y comprender.”46

o La falta de Acceso a la Información de la Salud se considera una inequidad en el Sistema

de Salud.

o “Se evalúa que el proceso de gestión del conocimiento en salud pública tiene que ver

esencialmente con el empoderamiento de las personas y debe darse a partir de los

determinantes de salud, en los diferentes niveles de intervención. El acceso a la

información es valorada como un importante determinante de la equidad en salud

desde dos dimensiones: como fuente de información sobre equidad y como generadora

de equidad.”47

Sistema de Información de Prestaciones de Salud: "el conjunto de datos mínimos y básicos que

el Sistema General de Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de dirección,

regulación y control.”48

Actualmente:

Actualmente el acceso a la información de salud se considera una barrera para los colombianos y un

componente de inequidad.

Como Sistema de Información Gerencial también falta mejorar las estadísticas, y el procesamiento de

datos para convertirlo en información útil para que el Estado pueda tomar decisiones.


Tasa de Analfabetismo en Colombia: 5,7%

Penetración de Internet en Colombia: 51,7% Fuente: Global Competitiveness Report 2014-15 / World Economic

Forum, Tabla 9.04 / Septiembre 2014.

46 GUIMARAES, MARIA. El acceso a la información como determinante social de la salud. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1851-82652011000300002&script=sci_arttext 47 JARDINES, JOSE. Acceso a la información y equidad en salud. Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/spu/vol33_3_07/spu09307.htm 48 Sistema de Información de Prestaciones de salud. Disponible en: http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/rips.aspx

80

Nombre del Factor: Barreras del Sistema de Salud

Definición:

Acceso a los servicios de salud: “se hace referencia al proceso mediante el cual las personas

buscan atención en salud y ésta se logra.”49

o Barreras: es lo que impide el acceso a las personas de servicios de salud.

Actualmente:

Actualmente en Colombia se presentan las siguientes barreras de acceso a los servicios de salud:

Barreras físicas: se refiere a la oferta general de servicios, a la disponibilidad, o a la distancia. Por

ejemplo, en Colombia hay un déficit de número de médicos generales, especialistas, déficit en

centros de salud, y la geografía del país y la infraestructura en transporte obstaculizan el acceso

a los servicios de salud especialmente a la población que vive en el campo.

Barreras económicas o financieras: son aquellas referentes al costo de buscar y obtener servicios

de salud, en relación a los ingresos del paciente o la familia, su situación laboral. Por ejemplo, en

el Plan Obligatorio de Salud no están incluidos todos los medicamentos o terapias que pueda

llegar a necesitar una persona o si una persona está desempleada puede llegar a perder su

seguro médico. Las barreras financieras también se refieren a los costos indirectos como

transporte, tiempo fuera del trabajo, etc.

Barreras culturales: se refieren a las percepciones sociales o comunitarias, a las creencias o

actitudes, al conocimiento de las enfermedades y funcionamiento del sistema.

Barreras burocráticas: se refiere a los trámites administrativos que deben hacer las personas

para obtener servicios de salud.

49 RODRIGUEZ, SANDRA. Barreras y Determinantes del Acceso a los Servicios de Salud en Colombia. Trabajo de Investigación Programa de Máster de Investigación en Economía Aplicada. Universidad Autónoma de Barcelona. 2010

81

Nombre del Factor: Convivencia

Definición:

Convivencia: “se trata de un concepto vinculado a la coexistencia pacífica y armoniosa de grupos

humanos en un mismo espacio.”50

Tolerancia Social: “Se trata de respetar y tener consideración ante las acciones u opiniones de

otras personas cuando éstas difieren de las propias o se contraponen al marco personal de

creencias. Ser tolerante es ser respetuoso, por lo que se vuelve un valor básico para convivir

armónica y pacíficamente. No sólo se trata de respetar lo que los demás digan o hagan, sino de

reconocer y aceptar la individualidad y diferencias de cada ser humano. Este valor permite la

buena convivencia entre personas con diferente cultura, credo, raza, etcétera.”51

Actualmente:


# de Homicidios en Colombia Año 2013: 14.294 Fuente: Medicina Legal de Colombia

Tasa de Homicidios por 100.000 habitantes: 30,33 Fuente: Medicina Legal de Colombia

# de Suicidios en Colombia Año 2013: 1810 Fuente: Medicina Legal de Colombia

Tasa de Suicidios por 100.000 habitantes: 3,84 Fuente: Medicina Legal de Colombia

# de Casos de Violencia Interpersonal Año 2013: 158.798 Fuente: Medicina Legal de Colombia

# de Casos de Violencia Intrafamiliar Año 2013: 68.230 Fuente: Medicina Legal de Colombia

# de Casos de Violencia Sexual de Mujeres Año 2013: 17.512 Fuente: Medicina Legal de Colombia

# de Casos de Violencia Sexual de Hombres Año 2013: 3.227 Fuente: Medicina Legal de Colombia

# de Casos de Violencia de Pareja Año 2013: 44.743 Fuente: Medicina Legal de Colombia

50 Definición de Convivencia. Disponible en: http://definicion.de/convivencia/ 51 Definición de Tolerancia: Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Tolerancia_social

82

Nombre del Factor: Cultura en Salud, Comportamientos y Estilos de Vida

Definición:

Estilo de Vida: En epidemiología, el estilo de vida, hábito de vida o forma de vida es un conjunto

de comportamientos o actitudes que desarrollan las personas, que a veces son saludables y otras

veces son nocivas para la salud.

Consumo de sustancias tóxicas: tabaco, alcohol y otras drogas.

Ejercicio físico o sedentarismo.

Sueño nocturno.

Conducción de vehículos.

Estrés.

Dieta.

Higiene personal.

Manipulación de los alimentos.

Actividades de ocio o aficiones.

Relaciones interpersonales.

Medio ambiente.

Comportamiento sexual.

Actualmente:


Población usando fuentes potables de Agua: 91% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Población usando Alcantarillado: 80% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Niños menores de 5 Años con bajo peso: 3,4% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Niños menores de 5 Años con sobre peso: 4,8% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Adultos mayores de 20 años obesos % Hombres: 11,9% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Adultos mayores de 20 años obesos % Mujeres: 23,7% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Consumo de Alcohol en personas mayores a 15 Años (litros de alcohol puro por persona por

Año): 6,2 Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Hombres: 31%Fuente: WHO:

Reporte Organización Mundial de la Salud

Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Mujeres: 5%Fuente: WHO:


83

Nombre del Factor: Demografía

Definición:

Demografía: “es la ciencia que tiene como objetivo el estudio de las poblaciones humanas, de su

dimensión, estructura, evolución y características generales.”52

Importancia en la Salud Pública:

o Elaboración de tasas y otros indicadores de salud

o Estudios en epidemiología: En los estudios epidemiológicos se necesitan datos de la

población y de su distribución según características de persona, lugar y tiempo.

o Planificación de la salud pública

o Planificación de producción alimentaria (alimentación humana)

o Planes generales de desarrollo nacionales o regionales

o Proyecciones de las poblaciones para cualquier propósito

Actualmente:

Colombia es el tercer país con mayor población en Latinoamérica (después de México y Brasil).

Por el conflicto armado más de dos millones de personas han emigrado al exterior.


Población Total Año 2012: 47,7 Millones Fuente: WorldBank

Población Edad 0-14 Años 2012: 13,3 Millones Fuente: WorldBank

Población Edad 15-64 Años 2012: 31,4 Millones Fuente: WorldBank

Población Mayor a 65 Años 2012: 2,8 Millones Fuente: WorldBank

Población Económicamente Activa Años 2012: 23,1 Millones Fuente: WorldBank

Población Rural (%): 24% Fuente: WorldBank

52 Definición de Demografía. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Demograf%C3%ADa

84

Nombre del Factor: Epidemias y Pandemias

Definición:

o Endemia53: “es la presencia habitual de una enfermedad en una zona geográfica

(prevalencia positiva incidencia (estable) puede convertirse en una epidemia si las

condiciones ambientales lo permiten.”

o Epidemia: es una enfermedad54 que se propaga durante un cierto periodo de tiempo en

una zona geográfica determinada y que afecta simultáneamente a muchas personas. Se

trata de una noción utilizada por la salud comunitaria para hacer referencia al hecho de

que la enfermedad llega a una cantidad de gente superior a la esperada.

o Pandemia: “Infección por un agente infeccioso, simultánea en diferentes países, con

una mortalidad significativa en relación a la proporción de población infectada”.

Actualmente:

Colombia se ha visto afectada en 2014-2015 por la enfermedad del Chikungunya. Para finales

del 2014, el Instituto Nacional de Salud reportó 74 mil casos de chikungunya en Colombia.

En la actualidad, el infarto, la trombosis, la hipertensión y la diabetes están en la lista de las 10

principales causas de mortalidad en Colombia, lo cual pone al país frente a una epidemia de las

enfermedades cardiovasculares – ECV.

En 2013, se presentaron 8.208 nuevos casos de VIH/ SIDA en Colombia

53 Definición de Endemia y Pandemia. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemia 54 Definición de Epidemia. Disponible en: http://definicion.de/epidemia/

85

Nombre del Factor: Ética, Buenas Prácticas, Riesgo Moral

Definición:

Ética: “es la reflexión teórica sobre la moral. La ética es la encargada de discutir y fundamentar

reflexivamente ese conjunto de principios o normas que constituyen nuestra moral. La moral es

el conjunto de principios, criterio, normas y valores que dirigen nuestro comportamiento. La

moral nos hace actuar de una determinada manera y nos permite saber que debemos hacer en

una situación concreta.”55

Bioética: (Ética ante la vida) ésta se encarga de estudiar la deontología (Lo que debe de ser) y de

comparar con la ontología (lo que es).

Riesgo Moral: “es cuando los individuos asumen en sus decisiones mayores riesgos cuando las

posibles consecuencias negativas de sus actos no son asumidas por ellos, sino por un tercero.”56

Actualmente:

El Sistema de Salud Colombiano se ha visto salpicado por malas prácticas y corrupción en todos

los actores del sistema de salud. Por ejemplo, pacientes que sobre utilizan el sistema de salud, o

no se cuidan por ejemplo consumiendo grandes cantidades diarias de alcohol, médicos que no

actúan en el mejor interés de los pacientes, aseguradoras con casos de corrupción (por ejemplo

la E.P.S. Saludcoop), directivos de compañías proveedoras de salud que actúan en función de

resultados y sus bonos, etc.


Respeto a la ley: 35,6 Fuente: INSEAD Innovation Index 2014

Ranking Índice de percepción de la Corrupción Colombia: Puesto 94 Fuente: Organización para la

Transparencia Internacional

Índice de percepción de la Corrupción Colombia: 37/100 Fuente: Organización para la Transparencia Internacional

55 Definición de Ética y Bioética. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%89tica_m%C3%A9dica 56 Definición de Riesgo Moral. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Riesgo_moral

86

Nombre del Factor: Factores de Riesgo

Definición:

Factor de Riesgo: de acuerdo a la OMS57 – Organización Mundial de la Salud “es cualquier rasgo,

característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una

enfermedad o lesión. Entre los factores de riesgo más importantes cabe citar la insuficiencia

ponderal, las prácticas sexuales de riesgo, la hipertensión, el consumo de tabaco y alcohol, el

agua insalubre, las deficiencias del saneamiento y la falta de higiene. “

Actualmente:


Población usando fuentes potables de Agua: 91% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Población usando Alcantarillado: 80% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Niños menores de 5 Años con bajo peso: 3,4% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Niños menores de 5 Años con sobre peso: 4,8% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Adultos mayores de 20 años obesos % Hombres: 11,9% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Adultos mayores de 20 años obesos % Mujeres: 23,7% Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Consumo de Alcohol en personas mayores a 15 Años (litros de alcohol puro por persona por

Año): 6,2 Fuente: WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Hombres: 31%Fuente: WHO:


Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Mujeres: 5%Fuente: WHO:


57 Definición de Factor de Riesgo. Disponible en: http://www.who.int/topics/risk_factors/es/

87

Nombre del Factor: Incidencia y Prevalencia de Enfermedades

Definición:

Prevalencia: “La prevalencia58 de una enfermedad es el número total de los individuos que

presentan un atributo o enfermedad en un momento o durante un periodo dividido por la

población en ese punto en el tiempo o en la mitad del periodo. Cuantifica la proporción de

personas en una población que tienen una enfermedad (o cualquier otro suceso) en un

determinado momento y proporciona una estimación de la proporción de sujetos de esa

población que tenga la enfermedad en ese momento.”

Incidencia: es el número de casos nuevos de una enfermedad en una población determinada y

en un periodo determinado.

Actualmente:


Enfermedades Transmisibles

Prevalencia en Colombia VIH/SIDA 2012: Entre 110.000 y 150.000 Fuente: Unicef

Incidencia en Colombia VIH/SIDA 2012: 8.196 casos Fuente: Ministerio de Salud

Incidencia en Colombia Malaria 2012: 56.175 casos Fuente: Ministerio de Salud

Incidencia en Colombia Tuberculosis 2013: 32 casos por 100.000 habitantes Fuente: Banco Mundial

Enfermedades No Transmisibles

Prevalencia en Colombia Diabetes Tipo 2: 7,4% hombres y 8,7% mujeres. Fuente: Asociación Colombiana

de Diabetes

Incidencia en Colombia Cáncer: 71.442 casos Año 2013. Fuente: Revista Semana

Prevalencia en Colombia Asma: 10,4%. Fuente: Fundación Neumológica Colombiana

58 Definición de Prevalencia. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Prevalencia

88

Nombre del Factor: Migración

Definición:

Migración: “es el desplazamiento59 de la población (humana o animal) que se produce desde un

lugar de origen a otro destino y lleva consigo un cambio de la residencia habitual en el caso de

las personas o del hábitat en el caso de las especies animales migratorias.”

Relación entre Migración y Salud: existe una relación fuerte entre la migración y la salud. La

salud de los migrantes y la salud de las comunidades huéspedes están vinculadas.

Salud Migratoria: “La salud migratoria es un campo especializado de las ciencias de la salud que

trata los problemas de salud individuales de los migrantes, así como los asuntos de salud pública

relacionados con el desplazamiento migratorio de personas.”60

Actualmente:

Emigración: aproximadamente cinco millones de colombianos viven o están fuera de la nación,

según cifras de la Cancillería. La emigración masiva de colombianos se ha derivado de la difícil

situación económica, el deterioro de la calidad de vida y la intensificación del conflicto interno

hacia finales del siglo XX, llevándolos a buscar una mejor calidad de vida o seguridad ante la

persecución o el desempleo.

Inmigración: después de la crisis financiera del 2008, por el crecimiento de la economía

colombiana y por la coyuntura política de Venezuela, hay una tendencia creciente de

inmigración a Colombia.


Número de Inmigrantes Año 2014 provenientes de: Fuente: Wikipedia

o Venezuela: 250.350

o Estados Unidos: 50.094

o Ecuador: 40.404

o España: 38.312

o Italia: 35.250

o Francia: 29.652

59 Definición Migración. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Migraci%C3%B3n 60 OMI. Organización Internacional para las Migraciones. Migración y Salud. Volumen Dos: Desarrollo de Políticas sobre Migración

89

Nombre del Factor: Prevención, Promoción & Educación en Salud

Definición:

Medicina preventiva” es la especialidad médica encargada de la prevención de las enfermedades

basada en un conjunto de actuaciones y consejos médicos. Salvo excepciones, es muy difícil

separar la medicina preventiva de la medicina curativa, porque cualquier acto médico previene

una situación clínica de peor pronóstico. El campo de actuación de la medicina preventiva es

mucho más restringido que el de la Salud pública, en la que interviene esfuerzos organizativos de

la comunidad o los gobiernos.”61

Prevención Primaria: es la eliminación de factores antes que sean efectivos que pueden causar

lesiones. Se da lugar antes de que se produzca la enfermedad, disminuir la incidencia. Por

ejemplo con vacunación o la quimioprofilaxis. Tipos de intervenciones:

o Promoción en Salud: es fomentar la salud mediante acciones que inciden sobre los

individuos, por ejemplo campañas antitabaco.

o Protección de la Salud: es la que se realiza sobre el medio ambiente, por ejemplo

sanidad ambiental e higiene alimentaria.

Prevención Secundaria: es detectar, diagnosticar y tratar las enfermedades en estados muy

tempranos. Disminuir la prevalencia de las enfermedades. Algunas de las actividades son:

mamografías, citologías, exámenes de sangre, etc.

Prevención Terciaria: se da cuándo se intenta evitar que empeore o se produzcan

complicaciones en una enfermedad. El objetivo es disminuir la prevalencia de la enfermedad.

Las actividades son de tratamiento y rehabilitación como cirugía, farmacoterapia, fisioterapia,

ortopedia, psicoterapia, quimioterapia, radioterapia, fonoaudiología,

Prevención Cuaternaria: evita el sobrediagnóstico y y sobretratamiento de los pacientes. Por

ejemplo, evitar el uso de antibióticos indiscriminadamente.

Alfabetización sanitaria/aprendizaje sanitario: fomenta la participación. El acceso a la educación

y a la información es esencial para conseguir una participación efectiva al igual que el

empoderamiento de las personas y las comunidades.

Actualmente:

En Colombia se están realizando muchas campañas para prevención primaria, y muchas leyes y

decretos la han fortalecido como la de vacunación gratis a menores de 1 año de edad.

El Ministerio de Salud y las Secretarias de Salud hacen campañas como la de diagnóstico

temprano de cáncer de cuello uterino.

Sin embargo, el presupuesto que se destina para la prevención todavía es muy pequeño.

61 Medicina Preventiva Definición. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Medicina_preventiva

90

Nombre del Factor: Salud Mental

Definición:

Salud Mental: “abarca una amplia gama de actividades directa o indirectamente relacionadas

con el componente de bienestar mental incluido en la definición de salud que da la OMS: «un

estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o

enfermedades». Está relacionada con la promoción del bienestar, la prevención de trastornos

mentales y el tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos trastornos.”62

Actualmente:

Según el Estudio Nacional de Salud Mental, Colombia, 2003, el 40,1 % de la población

colombiana entre 18 y 65 años ha sufrido, está sufriendo o sufrirá alguna vez en la vida un

trastorno psiquiátrico diagnosticado. De estos, se detecta el 16 % en el último año y el 7,4 %, en

el último mes. Los trastornos de ansiedad encabezan la lista (19,5 %); luego siguen los trastornos

del estado de ánimo (13,3 %), los trastornos por control de impulsos (9,3 %) y los relacionados

con el consumo de sustancias psicoactivas (9,4 %).

Prevalencia de vida de trastornos mentales en Colombia: Fuente: Estudio Nacional de Salud Mental Colombia

2003

o Trastorno Depresivo Mayor: 12,1%

o Trastorno de Angustia: 1,2%

o Fobia Social: 5,1%

o Fobia Específica: 12,6%

o Trastorno de Ansiedad Generalizada: 1,3%

o Trastorno de Estrés Postraumático: 1,8%

o Dependencia de Alcohol: 2,3%

o Dependencia de drogas: 0,6%

o Dependencia de Nicotina: 1,6%

o Bulimia Nerviosa: 0,3%

o Cualquier tipo de Trastorno: 40,1%

62 Definición de Salud Mental. Disponible en: http://www.who.int/topics/mental_health/es/

91

Nombre del Factor: Solidaridad & Filantropía

Definición:

Solidaridad: “se refiere63 al sentimiento de unidad basado en metas o intereses comunes, es un

término que refiere a la aplicación de lo que se considera bueno. Así mismo, se refiere a los lazos

sociales que unen a los miembros de una sociedad entre sí.”

Filantropía: “el amor64 por el género humano y a todo lo que a la humanidad respecta,

particularmente en una forma constructiva expresada en la ayuda desinteresada a los demás.”

Los donativos a organizaciones humanitarias, personas, comunidades, o trabajando para ayudar

a los demás, directamente o a través de organizaciones no gubernamentales con fines no

lucrativos, así como lo es el trabajo de voluntario para apoyar instituciones que tienen el

propósito específico de ayudar a los seres vivos y mejorar sus vidas, son considerados actos

filantrópicos, siempre y cuando no estén movidos por intereses.”

Actualmente:

Para 2015 la Asociación de Fundaciones Empresariales, AFE, reúne 59 fundaciones asociadas.

En el país operan alrededor de 200 fundaciones empresariales que llevan el nombre de la

compañía que las creó- y por lo menos 5.700 organizaciones sin ánimo de lucro que se

benefician de aportes del sector privado para cumplir objetivos sociales.

63 Definición de Solidaridad. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Solidaridad_(sociolog%C3%ADa) 64 Definición de Filantropía. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Filantrop%C3%ADa

92

7.1.4. Factores Tecnológicos

Nombre del Factor: Innovación

Definición:

Innovación65: “El término innovación refiere a aquel cambio que introduce alguna novedad o

varias en un ámbito, un contexto o producto.

o Una condición esencial de la innovación es su aplicación exitosa a un nivel comercial,

porque no solamente vale inventar algo, sino que además lo destacado resultará ser

introducirlo satisfactoriamente y con repercusión en el mercado para que la gente lo

conozca, en lo que sería una primera instancia y luego para que pueda disfrutar de la

creación en cuestión.”

Actualmente:


Índice de Innovación Colombia /100: 35,5 Fuente: Insead Innovation Index

Ranking Global /141 Países: 68 Fuente: Insead Innovation Index

Índice Global de Competitividad - Ranking Año 2014: 66 Fuente: World Economic Forum

Etapa de Desarrollo de la EconomíaAño 2014: Eficiencia Fuente: World Economic Forum Report 2014

# de Investigadores, por Millón de Habitantes: 346 Fuente: Insead Innovation Index

Gasto Bruto en Investigación y Desarrollo como % del PIB: 0,2% Fuente: Insead Innovation Index

65 Definición de Innovación. Disponible en: http://www.definicionabc.com/general/innovacion.php

93

Nombre del Factor: Transferencia de Tecnología

Definición:

Transferencia de Tecnología: “es un mecanismo de propagación de capacidades, normalmente

entre países con diferente nivel de desarrollo. La transferencia puede ser de objetos técnicos y

artefactos, tanto como de conocimientos e información.”

La transferencia de tecnología66 corresponde a un proceso que ayuda a que los conocimientos

requeridos para el desarrollo y producción de un producto, la aplicación de un proceso o la

prestación de un servicio, sean transmitidos de un transmisor (actor que posee y domina tales

conocimientos, es decir el know how) a un receptor, que requiere tal conocimiento para

incorporarlo en el desarrollo de sus productos/servicios, o a la instrumentación de sus procesos.

La transferencia implica un flujo de conocimiento del transmisor al receptor, a cambio de un

flujo monetario que es pagado por el receptor como contraprestación por la entrega de dicho

conocimiento. Por este motivo, la transferencia debe incluir en sus etapas iniciales un proceso de

negociación y acuerdos en cuanto al valor del conocimiento, forma de pago, garantías de

protección a la propiedad intelectual y confidencialidad, entre otras.

Actualmente:

Actualmente Colombia Exporta productos básicos de bajo valor agregado e importa productos

de alta tecnología o alto valor agregado.


La balanza comercial colombiana en el 2014 –exportaciones menos importaciones: 6.293

Millones de Dólares Fuente: Diario el Tiempo

66 Definición de Transferencia de Tecnología. Disponible en: http://rutanmedellin.org/es/recursos/abc-de-la-innovacion-rutan/item/transferencia-de-tecnologia

94

7.1.5. Factores del Medio Ambiente

Nombre del Factor: Cambio Climático

Definición:

Cambio Climático: “a la modificación del clima con respecto al historial climático a una escala

global o regional. Tales cambios se producen a muy diversas escalas de tiempo y sobre todos los

parámetros meteorológicos: temperatura, presión atmosférica, precipitaciones, nubosidad, etc.

En teoría, son debidos tanto a causas naturales como por causas humanas.”67

Calentamiento Global68: “se refieren al aumento observado en los últimos siglos de la

temperatura media del sistema climático de la Tierra y sus efectos relacionados. Múltiples líneas

de pruebas científicas demuestran que el sistema climático se está calentando. Más del 90 % de

la energía adicional obtenida desde 1970 se ha almacenado en el sistema climático ha ido a los

océanos; el resto ha derretido hielo y calentado los continentes y la atmósfera. Muchos de los

cambios observados desde la década de 1950 no tienen precedentes durante décadas a

milenios.”

Actualmente:

Colombia puede verse muy afectada por los impactos del cambio climático; la mayor parte de la

población se encuentra en las partes altas de las cordilleras donde se prevé escasez hídrica e

inestabilidad de suelos, y en las costas dónde el aumento del nivel del mar y las inundaciones pueden

afectar los asentamientos humanos y las actividades económicas69.

El país tiene además una alta recurrencia en eventos extremos e incidencia de emergencias asociadas

al clima.

o Ejemplo: Inundación en Salgar 2015.

Efectos esperados en la salud por los cambios climáticos en Colombia: aumento de la incidencia de

enfermedades transmitida por vectores (malaria y dengue). Las regiones andinas son las más

propensas a estas nuevas epidemias por ser zonas de malaria inestable, también indirectamente a

causa del deterioro del recurso hídrico y de las condiciones de habitabilidad.

67 Definición de Cambio Climático. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Cambio_clim%C3%A1tico 68 Definición de Calentamiento Global. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Calentamiento_global 69 PNUD. El Cambio Climático en Colombia.

95

Nombre del Factor: Contaminación

Definición:

Contaminación70: “es la introducción de sustancias en un medio que provocan que este sea

inseguro o no apto para su uso. El medio puede ser un ecosistema, un medio físico o un ser vivo.

El contaminante puede ser una sustancia química, energía (como sonido, calor, luz o

radiactividad).

Es siempre una alteración negativa del estado natural del medio, y por lo general, se genera

como consecuencia de la actividad humana considerándose una forma de impacto ambiental.”

Actualmente:

Los Problemas ambientales en Colombia, generan un gran impacto sobre la diversidad biológica en el

país. Al ser Colombia el segundo país más mega diverso del mundo, con el 10% de la flora y fauna

mundiales, y el 20% de aves del mundo.

Hay una crisis ambiental caracterizada por una alta deforestación, contaminación hídrica,

alteraciones de ecosistemas de alta importación de páramos y humedales.

La calidad del aire en grandes ciudades como Bogotá, Barranquilla, Cali, Medellín y ciudades

intermedias como Sogamoso, superan los niveles aceptados de contaminación.

La contaminación hídrica en el país es causada principalmente por los residuos domésticos, las

actividades agropecuarias, los residuos industriales, las actividades mineras, el inadecuado manejo

de rellenos de basura y de lixiviados. A esto se le suma el inadecuado manejo de los residuos

hospitalarios.

La deforestación en Colombia en el periodo 2000-2007 fue de alrededor de 336 000 hectáreas de

bosque al año.

Colombia protege el 2% de ellos, cuando los acuerdos de diversidad biológica exigen el 10%.

70 Definición de contaminación. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Contaminaci%C3%B3n

96

Nombre del Factor: Desastres Naturales

Definición:

Desastres Naturales71: “hace referencia a las enormes pérdidas materiales y vidas humanas

ocasionadas por eventos o fenómenos naturales como los terremotos, inundaciones, Tsunamis,

deslizamientos de tierra, deforestación, contaminación ambiental y otros.

Los fenómenos naturales, como la lluvia, terremotos, huracanes o el viento, se convierten en

desastre cuando superan un límite de normalidad, medido generalmente a través de un

parámetro. Éste varía dependiendo del tipo de fenómeno, pudiendo ser el Magnitud de

Momento Sísmico (Mw), la escala de Richter para movimientos sísmicos, la escala Saffir-Simpson

para huracanes, etc.

Algunos desastres son causados por las actividades humanas, que alteran la normalidad del

medio ambiente. Algunos de estos tenemos: la contaminación del medio ambiente, la

explotación errónea e irracional de los recursos naturales renovables como los bosques y el

suelo no renovables como los minerales, la construcción de viviendas y edificaciones en zonas de

alto riesgo.”

Actualmente:

En los últimos 30 años, Colombia ha sido uno de los países más vulnerables a desastres naturales en

América. Fuente: Vanguardia.com

En promedio cada año ocurren 597 desastres en Colombia, superando a Perú (585), México (241) y

Argentina (213). Fuente: Vanguardia.com

71 Definición de Desastre Natural. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Desastre_natural

97

Nombre del Factor: Seguridad Alimentaria y Nutricional

Definición:

Seguridad alimentaria y nutricional72: “es la disponibilidad suficiente y estable de alimentos, el

acceso y el consumo oportuno y permanente de los mismos en cantidad, calidad e inocuidad por

parte de todas las personas, bajo condiciones que permitan su adecuada utilización biológica,

para llevar una vida saludable y activa”

El concepto de seguridad alimentaria y nutricional pone de manifiesto los ejes que la definen:

o Disponibilidad de alimentos: es la cantidad de alimentos con que se cuenta a nivel

nacional, regional y local. Está relacionada con el suministro suficiente de estos frente a

los requerimientos de la población y depende fundamentalmente de la producción y la

importación.

o Acceso: es la posibilidad de todas las personas de alcanzar una alimentación adecuada y

sostenible. Se refiere a los alimentos que puede obtener o comprar una familia, una

comunidad o un País.

o Consumo: se refiere a los alimentos que comen las personas y está relacionado con la

selección de los mismos, las creencias, las actitudes y las prácticas.

o Aprovechamiento o utilización biológica de los alimentos: se refiere a cómo y cuánto

aprovecha el cuerpo humano los alimentos que consume y cómo los convierte en

nutrientes para ser asimilados por el organismo.

o Calidad e inocuidad de los alimentos: se refiere al conjunto de características de los

alimentos que garantizan que sean aptos para el consumo humano, que exigen el

cumplimiento de una serie de condiciones y medidas necesarias durante la cadena

agroalimentaria hasta el consumo y el aprovechamiento de los mismos, asegurando que

una vez ingeridos no representen un riesgo (biológico, físico o químico) que menoscabe

la salud. No se puede prescindir de la inocuidad de un alimento al examinar la calidad,

dado que la inocuidad es un atributo de la calidad.

Actualmente:


Mediana de la duración de la lactancia materna total en meses: 14,1 Fuente: Observatorio de Seguridad

Alimentaria y Nutricional de Colombia.

Prevalencia de deficiencia de ingesta de proteínas en la población de 2 a 64 años: 36% Fuente:

Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional de Colombia.

Prevalencia de desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años: Bogotá 16,4%, Caribe

15,4%, Central 10,7%, Oriental 11,3%, Orinoquia y Amazonia 13,8%, Pacífica 11,3%. Fuente:

Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional de Colombia.

Índice de riesgo del calidad del agua para consumo humano: 27% Fuente: Observatorio de Seguridad

Alimentaria y Nutricional de Colombia.

Producción obtenida en los principales cultivos agrícolas: 19,8 Millones de Toneladas 2014

72 Definición de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Disponible en: http://www.icbf.gov.co/portal/page/portal/PortalICBF/Bienestar/Nutricion/PNSAN

98

7.2. Matriz de Influencia y Dependencia de Factores de Cambio

Posteriormente se calificaron estas variables en una matriz de acuerdo a su nivel de influencia: 0

no Influye sobre la otra variable, 1 influencia débil, 2 influencia media y 3 influencia fuerte.

Tabla 9: Matriz de Influencia y Dependencia de Factores de Cambio

Fuente: Elaboración propia a partir del taller MICMAC de LIPSOR.

Los datos fueron ingresados en el programa LIPSOR MicMac, generando el plano de abajo.

Nombre Largo N. Corto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Puntaje

Accidentes de Transito ACC TR 0 1 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0 2 2 1 1 1 1 0 3 3 1 0 1 1 0 1 1 26

Acceso a la Información de la Salud ACC INFO 0 2 3 1 0 1 0 3 2 1 1 3 3 2 3 3 3 3 3 1 3 3 2 1 2 1 1 2 2 55

Barreras del Sistema BARR 2 3 3 0 1 0 1 3 2 3 2 3 3 3 3 3 3 3 2 1 2 3 3 1 2 1 1 2 1 60

Calidad, Cubrimiento & Equidad CC&E 2 3 3 0 3 0 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 3 2 2 3 2 74

Cambio Climático CC 1 0 0 1 1 2 1 1 2 3 3 0 2 1 3 1 3 1 1 1 2 1 1 3 1 1 1 1 1 40

Conflicto Interno/Externo /Ataques terroristas CONFL 0 1 2 3 0 1 3 2 3 0 3 1 1 3 2 3 2 3 3 3 2 2 3 3 3 3 2 2 2 61

Contaminación CONT 1 1 2 3 3 1 2 2 3 3 3 1 3 1 3 2 3 1 1 1 1 1 1 3 3 1 1 2 1 54

Convivencia CONV 3 1 1 1 1 3 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 39

Cultura en Salud, Comportamientos, actitudes y Estilos de Vida (Ejercicio, Alimentación, etc) CULT 3 2 2 3 1 1 1 3 3 2 1 1 3 2 3 3 3 2 1 1 3 2 3 1 2 2 1 1 1 57

Demografía DEMOG 3 1 3 3 3 3 3 3 2 1 3 2 3 1 2 3 3 3 2 3 2 2 2 3 2 1 1 2 0 65

Desastres Naturales DESASNAT 1 1 2 3 2 2 2 2 2 3 3 1 3 1 3 3 3 3 3 2 1 1 1 3 2 3 1 2 2 61

Economía ECON 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 2 1 3 3 2 3 3 3 2 2 2 3 2 2 2 2 1 68

Enfoque en Generación de Valor /Costo/Efectividad VALOR 1 3 3 3 1 1 1 1 3 1 1 2 2 2 3 3 3 3 3 1 2 3 2 1 1 1 2 2 1 56

Epidemias & Pandemias EPIPAN 1 1 3 2 2 2 2 2 2 3 1 3 2 1 2 3 3 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 1 1 60

Etica, Buenas Prácticas, Riesgo Moral ETICA 2 3 3 3 1 3 3 3 2 2 2 3 1 3 2 3 2 3 3 1 2 3 2 2 1 2 2 2 3 67

Factores de Riesgo: Sanidad Poblacional, Tabaquismo, Alcoholismo, Drogadicción, Sexo sin protección RIESGO 3 1 2 3 1 1 2 3 3 3 1 2 2 3 2 3 3 3 2 1 2 3 3 3 3 1 1 1 1 62

Financiación, Costos & Flujo de Recursos FINAN 3 3 3 3 0 1 1 2 3 3 3 3 2 3 1 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 2 3 3 1 72

Incidencia y Prevalencia: Enfermedades Crónicas/Infecciosas/Tropicales/Huerfanas/Alto Costo INCIDPREV 1 1 2 3 1 1 1 1 3 3 1 3 3 3 1 1 3 3 3 1 3 3 3 1 1 2 3 1 1 57

Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud INFRA 1 3 3 3 0 1 1 2 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 2 2 3 3 3 2 2 2 3 3 1 68

Innovación INNOVA 3 3 3 3 3 2 3 1 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 1 79

Migración MIGR 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 1 3 1 3 1 2 2 3 2 3 1 2 1 2 1 1 3 2 1 48

Prevención & Educación en Salud PREVEN 3 3 3 3 0 0 1 1 3 2 1 2 3 3 3 3 3 3 2 2 1 3 3 2 3 1 2 2 1 62

Regulación del Sistema de Salud REG 3 3 3 3 1 1 1 2 3 2 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 1 3 3 1 71

Salud Mental SALMENT 1 1 1 3 0 1 0 3 2 1 0 3 1 1 2 2 2 2 1 2 0 2 2 0 3 1 2 1 1 41

Seguridad Alimentaria y Nutricional ALIMNUT 0 0 1 3 2 2 2 3 3 3 2 3 1 3 1 3 2 4 1 2 2 3 2 3 3 3 2 2 1 62

Seguridad en el trabajo SEGTRAB 3 1 3 3 1 0 2 2 3 1 0 3 2 1 1 3 3 3 2 2 1 2 3 3 3 1 1 1 1 55

Solidaridad & Filantropia SOLID 1 3 3 3 0 2 3 3 3 1 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 2 3 2 3 1 1 71

Transferencia Tecnológica TECN 3 3 3 3 2 1 2 0 3 2 2 3 2 3 0 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 2 2 1 68

Turismo en Salud TURISM 0 3 3 3 1 0 1 1 2 2 0 3 3 1 3 2 3 1 3 3 2 1 3 1 1 0 1 3 1 51

Voluntad Política VOLPOL 3 3 3 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 84

50 53 67 78 34 41 45 55 71 66 48 75 54 71 53 75 77 78 71 68 47 65 71 66 62 62 48 55 54 34

99

Ilustración 16: Gráfica de Influencia Vs Dependencias Factores de Cambio


Tabla 10: Tabla de Factores de Cambio


Nombre Largo Nombre Corto

1 Accidentes de Transito ACC TR

2 Acceso a la Información de la Salud ACC INFO

3 Barreras del Sistema BARR

4 Calidad, Cubrimiento & Equidad CC&E

5 Cambio Climático CC

6 Conflicto Interno/Externo /Ataques terroristas CONFL

7 Contaminación CONT

8 Convivencia CONV

9 Cultura en Salud, Comportamientos, actitudes y Estilos de Vida (Ejercicio, Alimentación, etc) CULT

10 Demografía DEMOG

11 Desastres Naturales DESASNAT

12 Economía ECON

13 Enfoque en Generación de Valor /Costo/Efectividad VALOR

14 Epidemias & Pandemias EPIPAN

15 Etica, Buenas Prácticas, Riesgo Moral ETICA

16 Factores de Riesgo: Sanidad Poblacional, Tabaquismo, Alcoholismo, Drogadicción, Sexo sin protección RIESGO

17 Financiación, Costos & Flujo de Recursos FINAN

18 Incidencia y Prevalencia: Enfermedades Crónicas/Infecciosas/Tropicales/Huerfanas/Alto Costo INCIDPREV

19 Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud INFRA

20 Innovación INNOVA

21 Migración MIGR

22 Prevención & Educación en Salud PREVEN

23 Regulación del Sistema de Salud REG

24 Salud Mental SALMENT

25 Seguridad Alimentaria y Nutricional ALIMNUT

26 Seguridad en el trabajo SEGTRAB

27 Solidaridad & Filantropia SOLID

28 Transferencia Tecnológica TECN

29 Turismo en Salud TURISM

30 Voluntad Política VOLPOL

100

El eje Horizontal mide el nivel de Dependencia y el eje Vertical el nivel de Influencia, generando 4

cuadrantes. En el cuadro superior derecho se encuntran las variables más influeyentes y a la vez

dependientes.

Ilustración 17: Grafica de Influencias en Factores de Cambio


En esta gráfica se ven las influencias más fuertes y débiles entre los Factores de Cambio, señaladas

en círculos azules las más Influyentes y Dependientes.

101

8. VARIABLES ESTRATÉGICAS

8.1. Variables Estratégicas

Se tomaron las 6 variables de la zona superior derecha, variables muy motrices y

dependientes, que perturban en funcionamiento del sistema, son de naturaleza inestable.

Ilustración 18: Matriz de Variables Estratégicas


102

Ilustración 19: Variables Estratégicas


Economía

Innovación

Infraestructura y Recurso

Humano SistSalud

Financiación, Costos & Flujo

de Recursos

Regulación del Sistema de

Salud

Calidad, Cubrimiento &

Equidad

103

A estas variables se les asignaron una serie de indicadores relacionados con su valor en la

Actualidad, del año 2012 al 2014.

Tabla 11: Indicadores 2012-2014 Variables Estratégicas

Fuente: Ver columna 4

2012-2014

Actual Fuente

Financiación, Costos & Flujo de RecursosFinanciación, Costos & Flujo de Recursos

Tasas de Gastos en Salud

Gasto Total de Salud como % de PIB 6,50% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Gasto per Capita en Salud

Gasto Total per Capita en Salud a tasa de cambio promedio USD 466 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Gasto del Gobierno per Capita en Salud a tasa de cambio promedio USD 350 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Otros

Cartera Vencida a Proveedores (dispos i tivos médicos , gases medicina les e industria farmacéutica) 57% Andi: encuesta Junio 2014

% Cartera reportada por las IPS a 90 días o más 51% Así Vamos en Salud

Infraestructura y Recurso Humano Sist SaludInfraestructura y Recurso Humano Sist Salud

Trabajadores de la Salud

Densidad de Médicos por 10.000 habitantes 16,13 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

# Médicos Aproximados en Colombia 76.947

Densidad de Enfermeras y personal de obstetricia por 10.000 habitantes 6,2 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Densidad de Dentistas por 10.000 habitantes 9,2 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Densidad de Psiquiatras por 10.000 habitantes 0,18 Fuente Colombia: Investigación Estimación de la

Infraestructura y Tecnología

IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000 habitantes 2,10 Perfil Hospitalario, Instituciones Afiliadas ACHC, edición 2013 y WHO

# de IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud Total 10.025 Supersalud

Camas por 10.000 habitantes 15 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Unidades de Radioterapia por Millón de habitantes 1,4 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Medicinas Esenciales

Disponibilidad Media de Medicinas Genéricas seleccionadas en Sector Público y Privado % 86,7% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Economía Economía

PIB Colombia (USD Millones) 363.436

PIB per Capita 7.521

Crecimiento del PIB Promedio Anual 4,3

Tasa de Desempleo % 9,64% Wikipedia

Tasa de Subempleo Objetivo % 10,60% Dane: 2011

Tasa de Subempleo Subjetivo % 29,30% Dane: 2012

Tasa de Pobreza % 30,60% Dane: 2013

Tasa de Probreza Extrema % 9,10% Dane: 2013

Innovación Innovación

Indice de Innovación /100 35,5 Insead Innovation Index

Ranking Global /141 68 Insead Innovation Index

Indice Global de Competitividad - Ranking Año 2014 66 World Economic Forum Report 2014

Etapa de Desarrollo de la Economía Eficiencia World Economic Forum Report 2014

Ranking Global Factores en Eficiencia e Innovación 64 World Economic Forum Report 2014

Capital Humano e Investigativo

Gasto en Educación, % del INB Ingreso Nacional Bruto 4,40% Insead Innovation Index

Gasto Público por pupilo como % del PIB per Capita 15,20% Insead Innovation Index

# de Años en Educación 13,2 Insead Innovation Index

Puesto Mundial en PISA en lectura, matemática y Ciencias 58 Insead Innovation Index

Educación Universitaria

Ingreso a la Universidad % 45,00% Insead Innovation Index

Graduados en Ciencia e Ingeniería % 21,50% Insead Innovation Index

Investigación & Desarrollo

# de Investigadores, por Millón de Habitantes 346 Insead Innovation Index

Gasto Bruto en Investigación y Desarrollo como % del PIB 0,20% Insead Innovation Index

Trabajadores con Conocimiento

Empleo con Conocimiento Intensivo, % 16,80% Insead Innovation Index

Conexión en Innovación

Ranking Colaboración en Investigación Universidad / Empresa 51,00 Insead Innovation Index

Desarrollo de Clusters Puntaje 46,50 Insead Innovation Index

Innovación en Salud

# de Cluster de Salud (Dispositivos Médicos & Farma) 0

Regulación del Sistema de SaludRegulación del Sistema de Salud

Ambiente Político y Regulatorio

Estabilidad Política 31,3 Insead Innovation Index 2014

Efectividad Gubernamental 41,2 Insead Innovation Index

Calidad Regulatoria 58,9 Insead Innovation Index

Respeto a la ley 35,6 Insead Innovation Index

Regulación Sistema de Salud

Control de Precios Alto Costo: Farmaceutico y Dispositivos Médicos

Nuevas Leyes Anticorrupción

Reformas de la Salud

Incremento en Impuestos al tabaco, alcohol, y comida chatarra

Mayor presupuesto a la Prevención Vs Tratamiento

Calidad, Cubrimiento & EquidadCalidad, Cubrimiento & Equidad

Calidad

Expectativa de Vida al Nacer (Años) 79 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Expectativa de Vida Saludable al Nacer (Años) 68 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 1r Año por 1000 nacimientos) 11 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 5to Año por 1000 nacimientos) 15 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

IPS Acreditadas en Calidad% 0,28% Así Vamos en Salud

Programas de Pregado de Medicina Acreditados en Calidad% 39% Ministerio de Salud

Cubrimiento

Cubrimiento en Cuidado Antenatal % (Por lo menos 4 visitas) 89% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Nacimientos atendidos por personal Calificado % 99% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Cubrimiento en Inmunicazión en Menores de 1 Año % 94% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

% de Cubrimiento en Salud 96% Así Vamos en Salud

Factores de Riesgo

Población usando fuentes potables de Agua % 91% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Población usando Alcantarillado % 80% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Niños menores de 5 Años con bajo peso % 3,40% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Niños menores de 5 Años con sobre peso % 4,80% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Adultos mayores de 20 años obesos % Hombres 11,90% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Adultos mayores de 20 años obesos % Mujeres 23,70% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Consumo de Alcohol en personas mayores a 15 Años (litros de alcohol puro por persona por Año) 6,2 WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Hombres 31,00% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Mujeres 5,00% WHO: Reporte Organización Mundial de la Salud

Equidad

Gini 53,9 Wikipedia

Indice de Desarrollo Humano 0,711 Human Development Report UN

104

8.2. Variables de Entrada

Estas variables se encuentran en el cuadrante superior izquierdo, son poco dependientes y

altamente influyentes o motrices, y son los frenos o motores del sistema. Estas variables son:

Voluntad Política

Conflicto Interno/Externo /Ataques terroristas

Solidaridad & Filantropía

Desastres Naturales

Transferencia Tecnológica

Ética, Buenas Prácticas, Riesgo Moral

8.3. Variables de Entorno, Palancas Secundarias y Reguladoras

Estas variables se encuentran en el cuadrante inferior izquierdo, son poco dependientes y

poco influyentes o motrices; estas variables son:

Cambio Climático

Migración

Contaminación

Accidentes de Tránsito (Palancas Secundarias)

Convivencia (Palancas Secundarias)

Turismo en Salud (Variable Reguladora)

Enfoque en Generación de Valor /Costo/Efectividad (Variable Reguladora)

Acceso a la Información de la Salud (Variable Reguladora)

Las variables reguladoras son las que determinan el funcionamiento del sistema en

condiciones normales, se encuentran en la zona central del plano, se convierten en "llave de

paso" para alcanzar el cumplimiento de las variables-clave.

Las variables Palancas Secundarias son complementarias de las reguladoras, ya que al actuar

sobre ellas afectan a las reguladoras, que a la vez afectan a las variables claves.

8.4. Variables Objetivo

Las variables Objetivo son altamente dependientes y con un nivel de influencia media; se

llaman variables objetivos porque en ellas se puede influir para lograr lo que se desee sobre

105

ellas (por su naturaleza de dependencia) y esto ayuda a la consecución de las variables clave.

Estas variables son:

Demografía

Factores de Riesgo: Sanidad Poblacional, Tabaquismo, Alcoholismo, Drogadicción,

Sexo sin protección

Epidemias & Pandemias

Barreras del Sistema

Prevención & Educación en Salud

Cultura en Salud, Comportamientos, actitudes y Estilos de Vida (Ejercicio,

Alimentación, etc)

Seguridad Alimentaria y Nutricional

Incidencia y Prevalencia: Enfermedades

Crónicas/Infecciosas/Tropicales/Huérfanas/Alto Costo

Seguridad en el trabajo

8.5. Variables Resultado

Estas variables se caracterizan por su baja motricidad y alta dependencia. Esta variable

es:

Salud Mental

106

9. JUEGO DE ACTORES

9.1. Actores del Sistema de Salud

Los actores del sistema de Salud Colombiano se han agrupado en:

Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo

Pacientes & Organizaciones de Pacientes

Profesionales de la Salud: médicos generales, médicos especialistas, dentistas, enfermeros,

bacteriólogos, fisioterapeutas, ingenieros biomédicos, técnicos, otros.

Asociaciones & Organizaciones: Academia Nacional de Medicina, Federación Médica

Colombiana, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina, Asociación Colombiana de

Hospitales, Asociación Nacional de Industriales, WHO - Organización Mundial de la Salud,

Organizaciones no Gubernamentales, etc.

Clínicas, Hospitales & Centros de Salud

Aseguradores: E.P.S. Empresas Promotoras de Salud, Medicina Prepagada, etc.

Pagadores: FOSYGA – Fondo de Solidaridad y Garantía.

Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales

Compañías Administradoras AFP Pensiones

Gobierno & Estado: Presidencia, Ministerios (Salud y Protección Social, Hacienda, Medio

Ambiente, Justicia, etc.), Senado & Cámara de Representantes, etc.

Reguladores: Invima – Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos,

Ministerio de Salud y Protección Social, Superintendencia de Salud, Instituto Nacional de

Salud, Observatorio Nacional de Salud, Instituto de Evaluación, etc.

Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina

Multinacionales Farmacéuticas y AFIDRO - Asociación de Laboratorios Farmacéuticos de

Investigación y Desarrollo.

Farmacéuticas Nacionales y ASINFAR – Asociación de Industrias Farmacéuticas Colombianas.

Compañías de Biotecnología

Cias. Dispositivos Médicos & Cias. Insumos Médicos

Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios)

Mayoristas & Detallistas (Farmacias, Droguerías, Cadenas de Supermercados)

Políticos

Malos Practicantes & Corruptos: puede ser cualquier actor del sistema que tengan sus propios

intereses o quieran sacar provecho del sistema de salud, por ejemplo económico.

107

Tabla 12: Actores del Sistema de Salud:

Fuente: Elaboración propia a partir del taller.

9.2. Matriz de Influencias Directas

Esta matriz sale de la evaluación o calificación de 0 a 4 de cada actor Ai Vs el actor Aj.

4 : el actor Ai puede cuestionar la existencia del actor Aj

N° Título largo Título corto Descripción

1 Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo Personas Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo: residentes en Colombia

2 Pacientes & Organizaciones de Pacientes Pacientes Pacientes & Organizaciones de Pacientes

3 Profesionales de la Salud Profesiona

Médicos Generales

Médicos Especialistas

Dentistas

Enfermeros

Bacteriólogos

Fisioterapeutas

Ingenieros Biomédicos

Otros

4 Asociaciones & Organizaciones A&O

Academia Nacional de Medicina

Federación Médica Colombiana

Asociación Colombiana de Facultades de Medicina

Asociación Colombiana de Hospitales

Asociación Nacional de Industriales

WHO - Organización Mundial de la Salud

ONG´s

5 Clínicas, Hospitales & Centros de Salud IPS Instituciones Prestadores de Salud

6 Aseguradores (E.P.S. y Medicina Prepagada) Asegurador

Entidades Promotoras de Salud

Medicina Prepagada

7 Pagadores (FOSYGA) Pagadores Pagadores (FOSYGA)

8 Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales ARP Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales

9 Compañías Administradoras AFP Pensiones AFP Compañías Administradoras AFP Pensiones

10 Gobierno & Estado GOB

Presidencia

Ministerio de Salud y Protección Social

Ministerio de Hacienda

Ministerio de Medio Ambiente

Ministerio de Justicia

Senado & Camara de Representantes

11 Reguladores Reguladore

INVIMA

Ministerio de Salud y Protección Social, Superintendencia de Salud, Instituto Nacional de Salud,

Observatorio Nacional de Salud, Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud

Ministerio de Salud y Protección Social

Superintendencia de Salud

Instituto Nacional de Salud

Observatorio Nacional de Salud

Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud

12 Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina INV Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina

13 Multinacionales Farmaceuticas MULT FARMA Multinacionales Farmaceuticas y AFIDRO

14 Farmaceuticas Nacionales FARMA NAC Farmaceuticas Nacionales y ASINFAR

15 Compañías de Biotecnología BIOTEC Compañías de Biotecnología

16 Cias. Dispositivos Médicos & Cias. Insumos Médicos DISP INS M Cias. Dispositivos Médicos & Cias. Insumos Médicos

17 Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios) OTROS PROV Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios)

18 Mayoristas & Detallistas (Farmacias y Droguerías) MAY & DET Mayoristas & Detallistas (Farmacias y Droguerías)

19 Políticos Políticos Políticos

20 Malos Practicantes & Corruptos Malos Prac

Malos Practicantes & Corruptos

Son todos los actores del sistema de salud que actuan motivados por sus intereses propios, no

necesariamente dinero.

108

3 : el actor Ai puede cuestionar las misiones del actor Aj

2 : el actor Ai puede cuestionar los proyectos del actor Aj

1 :el actor Ai puede cuestionar, de forma limitada en tiempo y en espacio, los procesos

operatorios (gestion, etc ...) del actor Aj

0 : el actor Ai no tiene medios de acción sobre el actor Aj

Tabla 13: Matriz de Influencias Directas


Graficando esta tabla nos genera el Plano de Influencias y Dependencia entre actores. El eje

horizontal marca la dependencia y el vertical la influencia y se establecen 4 cuadrantes.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 4 4 2 53

2 Pacientes & Organizaciones de Pacientes 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 4 2 2 40

3 Profesionales de la Salud* 4 4 2 3 2 2 1 1 2 2 2 3 3 3 3 2 3 2 2 46

4 Asociaciones & Organizaciones** 2 3 3 4 4 4 4 4 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 58

5 Clínicas, Hospitales & Centros de Salud 4 4 4 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 1 46

6 Aseguradores (E.P.S.) 4 4 4 3 4 4 3 3 4 4 4 3 3 3 3 3 3 4 2 65

7 Pagadores (FOSYGA) 4 4 4 3 4 4 3 3 2 2 2 4 4 4 4 4 2 3 2 62

8 Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales 3 3 4 3 4 3 3 3 4 4 1 1 1 1 1 3 0 4 2 48

9 Compañías Administradoras AFP Pensiones 4 4 3 3 3 3 3 3 4 4 1 1 1 1 1 3 0 4 2 48

10 Gobierno & Estado*** 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 4 2 68

11 Reguladores**** 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 74

12 Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina 2 2 4 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 2 1 38

13 Multinacionales Farmaceuticas 4 4 4 4 4 4 4 2 2 3 3 2 4 4 2 2 4 4 2 62

14 Farmaceuticas Nacionales 4 4 4 4 4 4 4 2 2 3 3 1 4 1 1 2 4 4 2 57

15 Compañías de Biotecnología 4 4 4 4 4 4 3 2 2 2 3 1 3 3 1 1 3 3 2 53

16 Cias. Dispositivos Médicos & Cias. Insumos Médicos 4 4 4 4 4 4 4 2 2 3 3 2 2 2 2 2 4 3 2 57

17 Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios) 4 4 4 3 4 4 4 2 2 3 3 1 3 3 3 3 3 3 1 57

18 Mayoristas & Detallistas (Farmacias y Droguerías) 4 4 3 2 3 2 2 1 1 1 1 1 4 4 2 3 3 2 1 44

19 Políticos 4 4 4 4 4 4 4 3 3 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 66

20 Malos Practicantes & Corruptos***** 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 76

68 71 70 60 69 64 62 49 49 54 56 45 53 53 49 47 50 54 60 35

109

Ilustración 20: Plano de Influencias y Dependencias entre Actores


Actores Autónomos: son actores con baja influencia y baja dependencia en el sistema de salud; en

este cuadrante se encuentran: Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina,

Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales, Compañías Administradoras AFP

Pensiones y Compañías de Biotecnología.

Actores Dominantes: son actores con alta influencia y baja dependencia en el sistema de salud; en

este cuadrante se encuentran con una influencia media las Cias. Dispositivos Médicos & Cias.

Insumos Médicos, Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios), las

Multinacionales Farmacéuticas y su asociación Afidro con una influencia mayor, y con una

dependencia media y una alta influencia el Gobierno & Estado. Es interesante ver en este

2

1

3

4

110

cuadrante en la parte superior izquierda a los Malos Practicantes & Corruptos quienes tienen una

muy baja dependencia de los otros actores con una fuerte influencia sobre el sistema.

Actores de Enlace: son actores con una alta influencia y a la vez una alta dependencia. En este

grupo nos encontramos con los Reguladores (INVIMA, Ministerio de Salud y Protección Social,

Superintendencia de Salud, Instituto Nacional de Salud, Observatorio Nacional de Salud, Instituto

de Evaluación Tecnológica en Salud), los Políticos, los Aseguradores (E.P.S o Compañías de

Medicina Prepagada), los Pagadores como FOSYGA, y las Asociaciones y Organizaciones (Academia

Nacional de Medicina, Federación Médica Colombiana, Asociación Colombiana de Facultades de

Medicina, Asociación Colombiana de Hospitales, Asociación Nacional de Industriales, WHO -

Organización Mundial de la Salud, ONG´s, etc.)

Actores Dominados: son actores con baja influencia y alta dependencia en el sistema de salud; en

este cuadrante se encuentran: las Farmacéuticas Nacionales casi en el medio de todos los

cuadrantes, las Personas (Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo)

con una influencia media y alta dependencia, los Detallistas & Mayoristas (Farmacias, Droguerías,

Cadenas de supermercados, etc.) con una dependencia media. En la esquina inferior derecha con

una muy alta dependencia y muy baja influencia están los Profesionales de la Salud, las Clínicas,

Hospitales & Centros de Salud, y los Pacientes.

En los escenarios que se verán en el Capítulo 10 los actores pueden moverse a cualquier cuadrante

o formar alianzas; por ejemplo, los Malos Practicantes & Corruptos pueden pasar a ser

completamente dominados o incluso a ser eliminados del sistema.

9.3. Matriz de Posiciones Valoradas

El Sistema de Salud Colombiano tiene 7 objetivos básicos agrupados en 4 áreas:

Fortalecimiento del Sistema

Incrementar el cuidado primario y preventivo.

Mejorar la calidad y seguridad del paciente.

Incrementar el acceso a toda la población colombiana sin barreras.

Conocimiento

111

Avanzar en el conocimiento científico e Innovación para mejorar la salud.

Bienestar

Mejorar el bienestar económico y social de todos los colombianos, con énfasis en la

población más vulnerable.

Sostenibilidad

Lograr la sostenibilidad del Sistema reduciendo costos, generando valor y mayor

efectividad.

Fortalecer la Integridad y responsabilidad reduciendo pagos inapropiados, malas prácticas,

fraude, integridad financiera, desempeño y manejo del riesgo.

Cada actor del sistema tiene una actitud hacia cada uno de los objetivos del sistema de salud,

como se puede ver en la Matriz de Posiciones Valoradas de abajo:

Tabla 14: Matriz de Posiciones Valoradas


4 : el objetivo cuestiona la existencia del actor/es indispensable para su existencia

3 : el objetivo cuestiona el cumplimiento de las misiones del actor/es indispensable para sus

misiones

Conocimiento Bienestar

Incrementar el

cuidado primario y

preventivo

Mejorar la calidad y

seguridad del paciente

Incrementar el acceso

a toda la población

colombiana sin

barreras

Avanzar en el

conocimiento

científico e Innovación

para mejorar la salud

Mejorar el bienestar

económico y social de

todos los

colombianos, con

enfasis en la población

más vulnerable

Lograr la

sostenibilidad del

Sistema reduciendo

costos, generando

valor y mayor

efectividad

Fortalecer la

Integridad y

responsabilidad

reduciendo pagos

inapropiados, malas

prácticas, fraude,

integridad financiera,

desempeño y manejo

del riesgo

Individuo, Familias, Comunidades, Población Vulnerable & en Riesgo 4 4 4 4 4 4 4

Pacientes & Organizaciones de Pacientes 4 4 4 4 4 4 4

Profesionales de la Salud* 4 4 4 4 4 4 4

Asociaciones & Organizaciones** 4 4 4 4 4 4 4

Clínicas, Hospitales & Centros de Salud 4 4 4 4 4 4 4

Aseguradores (E.P.S.) 4 4 4 3 4 4 4

Pagadores (FOSYGA) 4 4 4 3 3 4 4

Compañías Administradoras ARP Riesgos Profesionales 4 4 3 2 4 4 4

Compañías Administradoras AFP Pensiones 2 2 2 2 2 3 4

Gobierno & Estado*** 4 4 4 4 4 2 4

Reguladores**** 4 4 4 4 4 4 4

Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina 4 4 4 4 4 4 4

Multinacionales Farmaceuticas 3 4 4 4 3 3 4

Farmaceuticas Nacionales 3 4 4 4 3 3 4

Compañías de Biotecnología 3 4 4 4 3 3 4

Cias. Dispositivos Médicos & Cias. Insumos Médicos 3 4 4 4 3 3 4

Otros Proveedores e.g. (Químicos, Gases Medicinales & de Servicios) 3 4 4 4 3 3 4

Mayoristas & Detallistas (Farmacias y Droguerías) 3 4 4 3 3 3 4

Políticos 3 3 3 3 4 4 4

Malos Practicantes & Corruptos***** -2 -2 -2 -2 -3 -4 -4

Actitud hacia los Objetivos

Fortalecimiento del Sistema Sostenibilidad

112

2 : el objetivo cuestiona el éxito de los proyectos del actor/ es indispensable para sus proyectos

1 : el objetivo cuestiona de forma limitada en el tiempo y en el espacio, los procesos operatorios(

gestión, etc…) del actor / es indispensable para estos procesos operatorios.

0 : el objetivo es poco consecuente

Gráfico de Divergencia entre Actores

Ilustración 21: Gráfico de Divergencia entre Actores

Fuente: Elaboración propia a partir del taller MACTOR de LIPSOR.

De acuerdo a los resultados, se ve que los Malos practicantes & Corruptos difieren con todos los

otros actores en los objetivos del sistema, buscan sus propios intereses no necesariamente

113

monetarios o económicos, y cualquier actor del sistema puede caer a este grupo, por ejemplo

médicos que busquen ganar dinero de forma poco ética por encima de los derechos de los

pacientes, políticos que busquen poder y dinero a costa del sistema de salud, Personas o

individuos que sean malos practicantes por ejemplo no cuidando su salud, etc.

Ilustración 22: Gráfica de Distancia Neta entre Actores

Fuente: Elaboración propia a partir del taller MACTOR de LIPSOR.

Todos los actores del Sistema apoyan los objetivos de Fortalecimiento, Conocimiento, Bienestar y

Sostenimiento del Sistema de Salud y convergen con otros actores de una forma fuerte (líneas

rojas), moderadas (líneas azules) o débiles (negras) a excepción de los Malos Practicantes &

Corruptos que se ven solos en el lado derecho de la gráfica.

114

10. ESCENARIOS DEL FUTURO

10.1. Metodología

10.1.1. Hipótesis de Futuro

A cada una de las 6 Variables Estratégicas se les asignaron unos indicadores; los indicadores

actuales se sacaron de diferentes fuentes y se asignaron indicadores a cada una de las hipótesis de

futuro:

Hipótesis Tendencial: HT

Hipótesis Transformacional: HTr

Hipótesis de Ruptura HR

La asignación de cada indicador se hizo comparándolos con el indicador de otros países o con

proyecciones por ejemplo tendencias lineales, aritméticas, geométricas, etc.

La siguiente tabla muestra las Hipótesis de Futuro para el Año 2035:

115

Tabla 15: Hipótesis de Futuro


2012-2014

Actual Hipótesis Tendencial: HTHipótesis

Transformacional: HTrHipótesis Ruptura: HR

Financiación, Costos & Flujo de Recursos


Gasto Total de Salud como % de PIB 6,50% 8,9% 10,90% 12,50%


Gasto Total per Capita en Salud a tasa de cambio promedio USD 466 1.369 2.626 3.981

Gasto del Gobierno per Capita en Salud a tasa de cambio promedio USD 350 1.026 1.969 2.986

Otros

Cartera Vencida a Proveedores (dispos i tivos médicos , gases medicina les e industria farmacéutica) 57% 50% 25% 0%

% Cartera reportada por las IPS a 90 días o más 51% 44% 25% 10%

Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud


Densidad de Médicos por 10.000 habitantes 16,13 18 29,4 50

# Médicos Aproximados en Colombia 76.947 106.495 173.942 295.820

Densidad de Enfermeras y personal de obstetricia por 10.000 habitantes 6,2 25,3 86,9 93

Densidad de Dentistas por 10.000 habitantes 9,2 11 13 15

Densidad de Psiquiatras por 10.000 habitantes 0,18 0,2 1 2,2


IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000 habitantes 2,10 2,2 3 4

# de IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud Total 10.025 13.016 17.749 23.366

Camas por 10.000 habitantes 15 32 54 64

Unidades de Radioterapia por Millón de habitantes 1,4 1,7 6,8 7,5


Disponibilidad Media de Medicinas Genéricas seleccionadas en Sector Público y Privado % 86,7% 90% 95% 100%

Economía

PIB Colombia (USD Millones) 363.436 909.755 1.425.233 1.884.361

PIB per Capita 7.521 15.377 24.090 31.850

Crecimiento del PIB Promedio Anual 4,3 4,20% 6,50% 8%

Tasa de Desempleo % 9,64% 5,80% 5,10% 2,40%

Tasa de Subempleo Objetivo % 10,60% 8,48% 4,24% 2,12%

Tasa de Subempleo Subjetivo % 29,30% 23,44% 11,72% 5,86%

Tasa de Pobreza % 30,60% 24,48% 12,24% 6,12%

Tasa de Probreza Extrema % 9,10% 7,28% 3,64% 0,00%

Innovación

Indice de Innovación /100 35,5 36,3 65,3 62,4

Ranking Global /141 68 61 16 2

Indice Global de Competitividad - Ranking Año 2014 66 57 26 5

Etapa de Desarrollo de la Economía Eficiencia Eficiencia Innovación Innovación Innovación

Ranking Global Factores en Eficiencia e Innovación 64 56 22 5


Gasto en Educación, % del INB Ingreso Nacional Bruto 4,40% 5,80% 7,00% 8,70%

Gasto Público por pupilo como % del PIB per Capita 15,20% 17,30% 23,80% 36,50%

# de Años en Educación 13,2 14,2 17 19,9

Puesto Mundial en PISA en lectura, matemática y Ciencias 58 53 8 1


Ingreso a la Universidad % 45,00% 63,00% 76,40% 96%

Graduados en Ciencia e Ingeniería % 21,50% 25,30% 31,10% 53,20%


# de Investigadores, por Millón de Habitantes 346 1.202 7.698 10.678

Gasto Bruto en Investigación y Desarrollo como % del PIB 0,20% 1,20% 2,90% 4,40%


Empleo con Conocimiento Intensivo, % 16,80% 32,50% 44,80% 51,00%


Ranking Colaboración en Investigación Universidad / Empresa 51,00 46 10 1

Desarrollo de Clusters Puntaje 46,50 58,80 67,7 74,8


# de Cluster de Salud (Dispositivos Médicos & Farma) 0 0 1 2



Estabilidad Política 31,3 67,3 88,6 100

Efectividad Gubernamental 41,2 51,8 70,5 100

Calidad Regulatoria 58,9 67,9 73,5 100

Respeto a la ley 35,6 56,3 85,7 100


Control de Precios Alto Costo: Farmaceutico y Dispositivos MédicosParcial: Alto Costo y Productos EstratégicosTotal: todos los productos, incluyendo servicios son contralados

Nuevas Leyes Anticorrupción No Si Si

Reformas de la Salud No Si Si

Incremento en Impuestos al tabaco, alcohol, y comida chatarra No Si Si

Mayor presupuesto a la Prevención Vs Tratamiento No Si Si


Calidad

Expectativa de Vida al Nacer (Años) 79 81 82 84

Expectativa de Vida Saludable al Nacer (Años) 68 70 72 75

Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 1r Año por 1000 nacimientos) 11 7 3 2

Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 5to Año por 1000 nacimientos) 15 10 4 3

IPS Acreditadas en Calidad% 0,28% 5,00% 50,00% 95,00%

Programas de Pregado de Medicina Acreditados en Calidad% 39% 50,00% 90,00% 100,00%

Cubrimiento

Cubrimiento en Cuidado Antenatal % (Por lo menos 4 visitas) 89% 94% 99% 100%

Nacimientos atendidos por personal Calificado % 99% 99,0% 100% 100%

Cubrimiento en Inmunicazión en Menores de 1 Año % 94% 96% 98% 100%

% de Cubrimiento en Salud 96% 99% 100 % con barreras 100 % sin barreras

Factores de Riesgo

Población usando fuentes potables de Agua % 91% 95,0% 99% 100%

Población usando Alcantarillado % 80% 89,5% 99% 100%

Niños menores de 5 Años con bajo peso % 3,40% 2,4% 1,40% 0%

Niños menores de 5 Años con sobre peso % 4,80% 3,2% 1,6% 0%

Adultos mayores de 20 años obesos % Hombres 11,90% 7,9% 4,0% 0,5%

Adultos mayores de 20 años obesos % Mujeres 23,70% 15,8% 7,9% 0,5%

Consumo de Alcohol en personas mayores a 15 Años (litros de alcohol puro por persona por Año) 6,2 4,1 2,1 0,5

Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Hombres 31,00% 20,7% 10,3% 1%

Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Mujeres 5,00% 3,3% 1,7% 1%

Equidad

Gini 53,9 45 33,7 25,9

Indice de Desarrollo Humano 0,711 0,799 0,891 0,944

Año 2035

116

Tabla 16: Fuente Hipótesis de Futuro


Tendencial Transformacional Ruptura

Financiación, Costos & Flujo de RecursosFinanciación, Costos & Flujo de Recursos


Gasto Total de Salud como % de PIB Brazil Canada Estados Unidos


Gasto Total per Capita en Salud a tasa de cambio promedio USD Ligado al PIB per Capita Ligado al PIB per Capita Ligado al PIB per Capita

Gasto del Gobierno per Capita en Salud a tasa de cambio promedio USD

Otros

Cartera Vencida a Proveedores (dispos i tivos médicos , gases medicina les e industria farmacéutica)

% Cartera reportada por las IPS a 90 días o más

Infraestructura y Recurso Humano Sist SaludInfraestructura y Recurso Humano Sist Salud


Densidad de Médicos por 10.000 habitantes Prom. Países Ingresos Medio AltosProm. Países Altos Ingresos Francia

# Médicos Aproximados en Colombia

Densidad de Enfermeras y personal de obstetricia por 10.000 habitantes Prom. Países Ingresos Medio AltosProm. Países Altos Ingresos Francia

Densidad de Dentistas por 10.000 habitantes

Densidad de Psiquiatras por 10.000 habitantes México Prom. Países Altos Ingresos Francia


IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000 habitantes Finlandia

# de IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud Total

Camas por 10.000 habitantes

Unidades de Radioterapia por Millón de habitantes Brazil Prom. Países Altos Ingresos Francia


Disponibilidad Media de Medicinas Genéricas seleccionadas en Sector Público y Privado %

Economía Economía

PIB Colombia (USD Millones)

PIB per Capita

Crecimiento del PIB Promedio Anual

Tasa de Desempleo % Perú Alemania Dinamarca

Tasa de Subempleo Objetivo %

Tasa de Subempleo Subjetivo %

Tasa de Pobreza % - - -

Tasa de Probreza Extrema % - - -

Innovación Innovación

Indice de Innovación /100 Brasil Corea Reino Unido

Ranking Global /141 Brasil Corea Reino Unido

Indice Global de Competitividad - Ranking Año 2014 Brasil Corea Alemania

Etapa de Desarrollo de la Economía Brasil Corea Alemania

Ranking Global Factores en Eficiencia e Innovación Brasil Corea Alemania


Gasto en Educación, % del INB Ingreso Nacional Bruto Brasil Suecia Dinamarca

Gasto Público por pupilo como % del PIB per Capita Chile Corea Finlandia

# de Años en Educación Brasil Corea Australia

Puesto Mundial en PISA en lectura, matemática y Ciencias Brasil Canada China


Ingreso a la Universidad % Israel Holanda Finlandia

Graduados en Ciencia e Ingeniería % España Corea Tailandia


# de Investigadores, por Millón de Habitantes Brasil Corea Finlandia

Gasto Bruto en Investigación y Desarrollo como % del PIB Brasil Alemania Corea


Empleo con Conocimiento Intensivo, % España Francia Singapur


Ranking Colaboración en Investigación Universidad / Empresa Brasil Suecia Suiza

Desarrollo de Clusters Puntaje Brasil Reino Unido Italia


# de Cluster de Salud (Dispositivos Médicos & Farma)

Regulación del Sistema de SaludRegulación del Sistema de Salud


Estabilidad Política Brazil Japón Suiza

Efectividad Gubernamental Italia España Finlandia

Calidad Regulatoria Italia España Singapure

Respeto a la ley Italia Francia Noruega


Control de Precios

Nuevas Leyes Anticorrupción

Reformas de la Salud

Incremento en Impuestos al tabaco, alcohol, y comida chatarra

Mayor presupuesto a la Prevención Vs Tratamiento

Calidad, Cubrimiento & EquidadCalidad, Cubrimiento & Equidad

Calidad

Expectativa de Vida al Nacer (Años) - Francia Japón

Expectativa de Vida Saludable al Nacer (Años) - Francia Japón

Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 1r Año por 1000 nacimientos) - Francia Japón

Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 5to Año por 1000 nacimientos) - Francia Japón

IPS Acreditadas en Calidad%

Programas de Pregado de Medicina Acreditados en Calidad%

Cubrimiento

Cubrimiento en Cuidado Antenatal % (Por lo menos 4 visitas) - Francia -

Nacimientos atendidos por personal Calificado % - - -

Cubrimiento en Inmunicazión en Menores de 1 Año % - - -

% de Cubrimiento en Salud

Factores de Riesgo

Población usando fuentes potables de Agua % - - -

Población usando Alcantarillado % - - -

Niños menores de 5 Años con bajo peso % - - -

Niños menores de 5 Años con sobre peso % - - -

Adultos mayores de 20 años obesos % Hombres - - -

Adultos mayores de 20 años obesos % Mujeres - - -

Consumo de Alcohol en personas mayores a 15 Años (litros de alcohol puro por persona por Año) - - -

Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Hombres - - -

Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Mujeres - - -

Equidad

Gini Argentina Spain Finlandia

Indice de Desarrollo Humano Uriguay Corea Noruega

Año 2035

117

10.1.2. Sistemas de Matrices de Impacto Cruzado - SMIC

En el mes de Noviembre del 2014 se envió una encuesta a 33 personas (con experiencia en

empresas del sector salud y con conocimientos académicos del mismo) por mail y en forma

personal, la cual contestaron 19 personas o una tasa de respuesta del 58% sobre las variables

estratégicas del sistema de salud y su probabilidad de ocurrencia simple o condicional. (Ver

Anexos Expertos Consultados y Encuestas).

Hipótesis Tendencial HT = Calificación 0 (cuando no se dan todos los indicadores de la

hipótesis HTR de la variable estratégica)

Hipótesis Transformacional HTR = Calificación 1 (cuando se dan todos los indicadores de la

hipótesis HTR de la variable estratégica)

Estas encuestas fueron tabuladas en el programa SMIC de Lipsor, generando 64 combinaciones

probables. Se tomaron las 4 primeras combinaciones en orden de probabilidad para hacer los

escenarios del sistema de salud; la probabilidad de ocurrencia de estos 4 escenarios es de 44%.

118

Tabla 17: Probabilidad de Escenarios SMIC

Fuente: Elaboración propia de acuerdo a taller SMIC

E

64 - 000000 0,172

01 - 111111 0,151

05 - 111011 0,061

33 - 011111 0,057

09 - 110111 0,045

03 - 111101 0,042

17 - 101111 0,033

02 - 111110 0,019

32 - 100000 0,019

37 - 011011 0,017

13 - 110011 0,016

62 - 000010 0,016

07 - 111001 0,015

41 - 010111 0,015

25 - 100111 0,014

06 - 111010 0,013

34 - 011110 0,013

14 - 110010 0,012

56 - 001000 0,012

60 - 000100 0,012

35 - 011101 0,011

48 - 010000 0,011

10 - 110110 0,01

59 - 000101 0,01

18 - 101110 0,009

21 - 101011 0,009

49 - 001111 0,009

11 - 110101 0,008

15 - 110001 0,008

16 - 110000 0,008

28 - 100100 0,008

39 - 011001 0,008

43 - 010101 0,008

08 - 111000 0,007

24 - 101000 0,007

26 - 100110 0,007

55 - 001001 0,007

04 - 111100 0,006

12 - 110100 0,006

30 - 100010 0,006

19 - 101101 0,005

20 - 101100 0,005

22 - 101010 0,005

31 - 100001 0,005

42 - 010110 0,005

51 - 001101 0,005

36 - 011100 0,004

38 - 011010 0,004

40 - 011000 0,004

47 - 010001 0,004

52 - 001100 0,004

54 - 001010 0,004

29 - 100011 0,003

44 - 010100 0,003

45 - 010011 0,003

46 - 010010 0,003

57 - 000111 0,003

23 - 101001 0,002

50 - 001110 0,002

53 - 001011 0,002

58 - 000110 0,002

61 - 000011 0,002

27 - 100101 0,001

63 - 000001 0,001

119

10.2. Cono de lo Plausible

Ilustración 23: Cono de lo Plausible


Escenario 1: Escenario Tendencial 000000 “Sistema de Salud 2.0: obsolescencia”

Escenario 2: Escenario Mixto 111011 “Sistema de Salud 2.1: Grandes Avances sin Innovación”

Escenario 3: Escenario Mixto 011111 “Sistema de Salud 2.2: Un Sistema de Salud con baja

Financiación y Flujo de Recursos”

Escenario 4: Escenario Transformacional “Sistema de Salud 3.0: más vale prevenir que curar”

Escenario 5: Escenario Ruptura “Sistema de Salud 4.0: Nueva Generación”

Cono de lo Plausible5 Escenarios del Sistema de Salud de Colombia para el Año 2035

P

o

s

i

b

l

e

Preferible

Pasado Presente

2028

2028

2021

2021 5

3

1

2

Probable -Impacto +

Probable +Impacto -

4

Preferible +

Preferible -

“Sistema de Salud 4.0: Nueva Generación”

“Sistema de Salud 3.0: más vale prevenir que curar”

“Sistema de Salud 2.2: Un Sistema de Salud con baja Financiación y Flujo de Recursos”

“Sistema de Salud 2.1: Grandes Avances sin Innovación”

“Sistema de Salud 2.0: obsolescencia”

VISIÓN

120

10.2.1. Escenario Tendencial 000000

“Sistema de Salud 2.0: obsolescencia”

¿Posible?: Si

Grado de Plausibilidad: Alto

Grado de Probabilidad: Alto

Grado de Preferencia: Bajo

Grado de Impacto: Bajo

Es el año 2035. El sistema de Salud Colombiano ha mejorado de forma lenta, pero con el

agravante que ahora son 11 millones más de personas en el país lo que ha implicado

nuevos desafíos. Está en el puesto 22 de mejores sistemas de salud en el mundo de

acuerdo a OMS Organización Mundial de la Salud, pero se ha seguido enfocando en el

tratamiento de la enfermedad en vez de la prevención como si lo han hecho los mejores

sistemas de salud, los cuáles ahora son sistemas de bienestar.

La economía ha tenido un crecimiento del PIB tendencial en los últimos 20 años de 4,2%

en promedio anual, es decir ha pasado de USD363 mil millones de PIB en el 2013 a

USD909 mil millones en el 2035, lo que implica que el PIB per Cápita casi se ha doblado

llegando a USD15.377. La tasa de desempleo estuvo en 5,8% en el 2035, ha disminuido

pero todavía se presenta una alta tasa de subempleo (31.92%).

Esta mejora tendencial en la economía se debió a que se mejoró la Investigación,

Desarrollo e Innovación en el país aunque está muy lejos todavía de los países

desarrollados. En el Reporte de Insead Innovation Index Colombia logró una pequeña

mejora en el ranking pasando del puesto 68 en el 2014 al 61 en el 2035, es decir pasó de

ser un país enfocado a la eficiencia, al grupo de países enfocados en eficiencia e

innovación, pero todavía no está en el grupo de innovadores. El gasto en innovación

como % del ING Ingreso Nacional Bruto estuvo en el 2035 en 5,8% frente al 4,4% del

2013. El Gobierno intentó incrementar el promedio de años de educación y ahora se

encuentra en 14,2 años, pero lejano de países como Australia que tienen 20 años. Se

impulsaron becas para incrementar el número de PHDs e investigadores, y el indicador de

número de Investigadores por Millón de Habitantes está en 1.202 pero lejano de países

como Finlandia que está en 11.000 por millón.

Lo anterior ha implicado que el país sigue dependiendo de los adelantos tecnológicos de

los países desarrollados, se importa una gran cantidad de equipos médicos e insumos, y

en el sector farmacéutico las grandes multinacionales tienen las patentes de los nuevos

medicamentos que han desarrollado. La industria farmacéutica colombiana sigue

121

produciendo genéricos, esperando el vencimiento de las patentes de las multinacionales

para poder producirlos o haciendo productos OTC (consumo) de bajo valor agregado. El

problema de esta Transferencia Tecnológica es que dependemos de las investigaciones

de los países desarrollados, pero Colombia tiene un perfil epidemiológico diferente por lo

tanto necesidades diferentes, por ejemplo en vacunas contra enfermedades tropicales.

A pesar que se logró firmar el Tratado de Paz con el grupo guerrillero de las FARC en el

segundo mandato del gobierno del Presidente Juan Manuel Santos, el grupo guerrillero

del ELN siguió delinquiendo y cometiendo ataques terroristas, al igual que todavía se

presentan grandes problemas combatiendo el narcotráfico y grupos de delincuencia

organizada. Las consecuencias de lo anterior es que no se pudo destinar más presupuesto

al sistema de salud o a la educación por ser destinados al sector defensa, por lo tanto la

Financiación y el Flujo de Recursos del sistema de salud mejoró muy poco. El Gasto

Total de Salud como % de PIB pasó del 6,5% en el 2013 a 8,9% en el 2035, es decir el

Gasto Total per Capita en Salud (a tasa de cambio constante promedio USD) pasó de

USD466 en 2013 a USD1.369 en 2035. Se siguen presentando problemas con el flujo de

los recursos al igual que en los últimos 30 años; por ejemplo, el % de Cartera reportada

por las IPS a 90 días o más se sitúa en 44%, esto ha tenido como consecuencia que

muchos hospitales y clínicas se hayan visto en serios problemas de flujo de caja e incluso

algunos hayan tenido que cerrar, esto ha perjudicado las operaciones diarias del sistema

de salud por lo tanto su Calidad, Cubrimiento & Equidad. Una de las razones ha sido que

el sistema continúa con los problemas éticos que lo afectan desde hace 30 años,

corrupción y malas prácticas por parte de los actores del sistema de salud (i.e. pacientes,

médicos, abogados, aseguradoras, entidades prestadoras de salud, proveedores,

políticos) lo han desangrado; una Regulación del Sistema de Salud muy laxa, con una

efectividad gubernamental (índice 51,8/100), calidad regulatoria (índice 67,9/100) y

respeto a la ley (índice 56,3/100) muy bajos, han aportado muy poco para mejorar el

desangre de recursos en el sistema. El porcentaje de cubrimiento en salud se ubica en

99%, no ha sido posible que sea universal porque el sistema todavía presenta muchas

barreras a pesar que la constitución garantiza la salud a todo habitante en Colombia.

Todavía se ven largas colas como hace 20 años de pacientes y familiares para solicitar

citas con médicos generales, especialistas o para ser atendidos en urgencias. Sólo el 5%

de las IPS (Clínicas, hospitales, centros de salud) están acreditadas en calidad. Como el

Sistema de Salud se ha enfocado en el tratamiento más que en la prevención por muchas

razones, entre ellas la falta de voluntad política, no se ha trabajado mucho en prevenir y

mejorar el manejo de los factores de riesgo. Un 5% de la población colombiana continua

sin usar fuentes de agua potable y un 10% no tienen alcantarillado. En el año 2020 se

intentó tramitar una ley para incrementar en forma considerable los impuestos al

consumo y producción de bebidas alcohólicas, tabaco y especialmente a la comida

“chatarra”, pero finalmente esta ley no fue aprobada. El consumo de alcohol en personas

122

mayores a 15 Años (litros de alcohol puro por persona por Año) se encuentra en 4,1, la

Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años en hombres es del

20,7% y en mujeres del 3,3%. El porcentaje de Niños menores de 5 Años con sobre peso

es del 3,2%, en hombres adultos mayores de 20 años es de 7,9% y en mujeres del 15,8%;

esto es 11,5 millones de colombianos con problemas de sobrepeso con una alta

incidencia y prevalencia en enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades

crónicas y múltiples que le cuestan al sistema de salud mucho dinero. En cuanto a

equidad existen todavía grandes diferencias entre los servicios de salud que reciben la

población pobre versus los de mayores ingresos, y la población urbana versus la rural. El

indicador Gini se sitúa todavía muy alto en 45 puntos.

El crecimiento en Infraestructura y Recurso Humano en el Sistema de Salud ha crecido

proporcionalmente con el crecimiento poblacional (59 millones de personas), por

ejemplo hay 2,2 IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000 habitantes; es

decir 13.016 IPS, 2.991 más que en el 2013. En cuanto al número de médicos, la

tendencia ha mejorado un poco al pasar de 16,1 médicos por cada 10.000 habitantes en

el 2013 o 77 mil médicos aproximadamente a 19 médicos /10.000 o 106 mil médicos en

2035. Este número todavía sigue siendo muy bajo frente a lo que estima es el número

recomendado por la Organización Panamericana de la Salud; 25 médicos /10.000; en

otras palabras hay un déficit para el 2035 de 42 mil médicos con dos agravantes

adicionales: 1) el déficit en médicos especialistas es mucho mayor, por ejemplo los

pacientes esperan varios semanas para conseguir una cita con un oncólogo y 2) la mayor

densidad de médicos se presentan en los grandes centros urbanos como Bogotá D.C. (26

médicos /10.000), dejando a departamentos como Caquetá (4,4 médicos /10.000),

Vaupés (2,4 médicos /10.000) o Vichada (1,59 médicos /10.000) desatendidos. Por la

situación que política de Venezuela, han llegado médicos de ese país pero no son

suficientes para cubrir el déficit.

En conclusión, a pesar que algunos indicadores del sistema de salud han mejorado, no ha

sido suficiente para realmente transformar el sistema, y los grandes problemas que se

vivían al principio del Siglo 21 continúan para el año 2035.

123

10.2.2. Escenario Mixto 111011

“Sistema de Salud 2.1: Grandes Avances sin Innovación”

¿Posible?: Si

Grado de Plausibilidad: Medio

Grado de Probabilidad: Medio

Grado de Preferencia: Medio

Grado de Impacto: Medio

Es el año 2035. El sistema de Salud Colombiano ha mejorado dando grandes pasos, pero

con una población de 59 millones se enfrenta a grandes retos. Está en el puesto 12 de los

mejores sistemas de salud en el mundo de acuerdo a OMS Organización Mundial de la

Salud, y su enfoque ha sido hacia la prevención, pero todavía le falta para ser un sistema

de bienestar.

La economía ha tenido un crecimiento del PIB acelerado en los últimos 20 años de 6,5%


USD1.425 mil millones en el 2035, lo que implica que el PIB per Capita casi se ha

triplicado llegando a USD24.090. La Economía ha crecido por dos razones: 1) a una mayor

inversión en infraestructura en el país (por ejemplo en carreteras, puertos, aeropuertos,

al metro en la ciudad de Bogotá, sistemas de transporte masivos en otras ciudades,

complejos deportivos, viviendas de interés social, hospitales, etc.) y a 2) explotación de

recursos naturales (por ejemplo minería y nuevos hallazgos de reservas petroleras) sin

embargo la Innovación sigue muy rezagada lo que crea un límite en el crecimiento

económico por falta de capital del conocimiento en los próximos años. Para lograr estas

altas inversiones en infraestructura Colombia ha tenido que sobre endeudarse, es decir

un alto endeudamiento como % del PIB para llevar a cabo los proyectos, esto recuerda la

economía de España, Grecia o Portugal antes de la crisis de 2008.

Se han destinado más fondos a la Financiación del sistema, el Gasto Total de Salud como

% de PIB pasó del 6,5% en el 2013 a 10,9% en el 2035, es decir el Gasto Total per Capita

en Salud (a tasa de cambio constante promedio USD) pasó de USD466 en 2013 a

USD2.626 en 2035. Esta mayor financiación se logró a través de las regalías y

endeudamiento, pero la falta de autofinanciación con una economía llegando al límite de

crecimiento y con una población de 59 millones de personas pone en alto riesgo el

sostenimiento del sistema de salud.

124

El Flujo de Recursos del sistema de salud también ha mejorado frente al 2013; por

ejemplo, el % de Cartera reportada por las IPS a 90 días o más se sitúa en 25% frente al

51% del 2013, al igual que la cartera vencida a Proveedores (dispositivos e insumos

médicos, gases medicinales e industria farmacéutica); que pasó del 57% a 25%; lo

anterior se logró con una alta Regulación del Sistema de Salud, se aprobaron desde hace

15 años leyes anticorrupción con castigos mucho más fuertes, mejores sistemas de

vigilancia y control, y mejora de procesos y leyes para qué los recursos fluyan más

libremente sin tantas barreras. La consecuencia de lo anterior ha hecho que menos

hospitales y clínicas se encuentren con problemas financieros por falta de flujo de caja, lo

que se traduce en una mejora de servicios al usuario final: pacientes, comunidades,

familias.

En cuanto a Cubrimiento el sistema de salud es completamente universal, cubriendo al

100% de la población colombiana, aunque se presentan algunas barreras como

accesibilidad especialmente en zonas rurales alejadas. Gracias a una mejor Calidad en el

Sistema de Salud la calidad de vida también ha mejorado, y el sistema se ha enfocado en

la prevención hacia los factores de riesgo como sedentarismo, tabaquismo, consumo de

comidas con baja calidad nutricional, alcoholismo, falta de alcantarillado y sanitarios, etc.

Con una mayor financiación se ha invertido en Infraestructura y Recurso Humano en el

Sistema de Salud y este ha crecido más que proporcionalmente que el crecimiento

poblacional, por ejemplo hay 3 IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000

habitantes; es decir 17.749 IPS, o 7.724 más que en el 2013. En cuanto al número de

médicos, el indicador ha crecido de 16,1 médicos por cada 10.000 habitantes en el 2013 o

77 mil médicos aproximadamente a 29,4 médicos /10.000 o 174 mil médicos en 2035

sobrepasando el indicador que recomienda la Organización Panamericana de la Salud; 25

médicos /10.000.

En conclusión, la falta de innovación pone en riesgo la sostenibilidad del sistema de salud

colombiano, porque limita el crecimiento económico, se depende demasiado de los

precios internacionales de los commodities como el petróleo, la industria colombiana

entra en obsolescencia lo que podría generar altas tasas de desempleo, además Colombia

depende de la transferencia de tecnología e investigaciones de otros países, con una

epidemiología diferente a la de los países desarrollados las necesidades de la población

colombiana son diferentes, por ejemplo en la cura y prevención de enfermedades

tropicales.

125

10.2.3. Escenario Mixto 011111

“Sistema de Salud 2.2: Un Sistema de Salud con baja Financiación y Flujo de Recursos”

¿Posible?: Si


Grado de Probabilidad: Bajo

Grado de Preferencia: Medio

Grado de Impacto: Medio

Es el año 2035. El sistema de Salud Colombiano ha mejorado dando grandes pasos, pero

con una población de 59 millones se enfrenta a grandes retos. Está en el puesto 12 de los

mejores sistemas de salud en el mundo de acuerdo a OMS Organización Mundial de la

Salud.




triplicado llegando a USD24.090. La Economía ha crecido gracias a las inversiones que se

hicieron en Educación que se traducen en un mayor capital humano y por lo tanto

Innovación. En el Reporte de Insead Innovation Index Colombia logró un gran salto en el

ranking pasando del puesto 68 en el 2014 al 16 en el 2035, es decir pasó de ser un país

enfocado a la eficiencia a pertenecer al grupo de países enfocados en la innovación. El

gasto en innovación como % del ING Ingreso Nacional Bruto estuvo en el 2035 en 7%

frente al 4,4% del 2013. El gobierno tuvo voluntad política para transformar al país

trabajando en temas de innovación con las empresas y las universidades.

Aunque se han destinado más fondos a la Financiación del sistema, el Gasto Total de

Salud como % de PIB pasó del 6,5% en el 2013 a 8,9% en el 2035, es decir el Gasto Total

per Capita en Salud (a tasa de cambio constante promedio USD) pasó de USD466 en 2013

a USD1.369 en 2035 se presentan todavía muchos problemas en el Flujo de Recursos

entre los actores del sistema lo que hace que se presenten barreras y demoras en la

atención de pacientes, además pone en riesgo la sostenibilidad en el tiempo de clínicas,

hospitales y proveedores del sistema; la cartera reportada por las IPS a más de 90 días se

encuentra en 44% y la Cartera Vencida a Proveedores (dispositivos e insumos médicos,

gases medicinales e industria farmacéutica) se encuentra en 50%, lo anterior también

hace que se les pague tarde los salarios a los empleados del sistema como médicos,

126

enfermeras, auxiliares, entre otros. Esto pone en riesgo Infraestructura y Recurso

Humano en el Sistema de Salud que ha venido en crecimiento y cerrando el déficit que

traía por ejemplo hoy hay 3 IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000

habitantes; es decir 17.749 IPS, o 7.724 más que en el 2013. En cuanto al número de

médicos, el indicador ha crecido de 16,1 médicos por cada 10.000 habitantes en el 2013 o

77 mil médicos aproximadamente a 29,4 médicos /10.000 o 174 mil médicos en 2035

sobrepasando el indicador que recomienda la Organización Panamericana de la Salud; 25

médicos /10.000.

A pesar que se ha incrementado la Regulación del Sistema de Salud con la aprobación

desde hace 15 años leyes anticorrupción con castigos mucho más fuertes, mejores

sistemas de vigilancia y control, y mejora de procesos como se mencionó anteriormente

el mayor problema actual es el flujo de los recursos.



accesibilidad especialmente en zonas rurales alejadas. Gracias a una mejor Calidad en el

Sistema de Salud la calidad de vida también ha mejorado, y el sistema se ha enfocado en

la prevención hacia los factores de riesgo como sedentarismo, tabaquismo, consumo de

comidas con baja calidad nutricional, alcoholismo, falta de alcantarillado y sanitarios, etc.

En conclusión, el problema de flujo de recursos es el mayor problema al que se enfrenta el

sistema, pone en riesgo la sostenibilidad del mismo, su cubrimiento y calidad en el futuro y

la infraestructura de recursos como capital humano e institucional.

127

10.2.4. Escenario Transformacional 111111

“Sistema de Salud 3.0: más vale prevenir que curar”

¿Posible?: Si


Grado de Probabilidad: Medio Bajo

Grado de Preferencia: Alto

Grado de Impacto: Alto

Es el año 2035. El sistema de Salud Colombiano ha mejorado con pasos gigantes, y se

adecua a una población de 59 millones de personas. Está en el puesto 9 de los mejores

sistemas de salud en el mundo de acuerdo a OMS Organización Mundial de la Salud, y su

enfoque ha sido hacia la prevención, pero todavía le falta para ser un sistema de

bienestar.




triplicado llegando a USD24.090. Esta economía más sólida se logró gracias a dos factores:

el primero fue como lo predijeron los economistas en el segundo mandato del Presidente

Juan Manuel Santos (2014-2018) que si se firmaba el proceso de paz con los dos grupos

guerrilleros la economía crecería entre 1% o 2% más frente a la tendencia y en segundo

lugar, con los recursos que se dejaron de destinar al sector defensa se pudieron destinar a

la Innovación. En el Reporte de Insead Innovation Index Colombia logró un gran salto en

el ranking pasando del puesto 68 en el 2014 al 16 en el 2035, es decir pasó de ser un país

enfocado a la eficiencia a pertenecer al grupo de países enfocados en la innovación. El

gasto en innovación como % del ING Ingreso Nacional Bruto estuvo en el 2035 en 7%

frente al 4,4% del 2013. El gobierno tuvo voluntad política para transformar al país

trabajando en temas de innovación con las empresas y las universidades. Lo primero que

se hizo entre el año 2015 y 2020 fue incrementar el número de becas a estudiantes de

maestría y doctorado para fomentar la investigación en el país. El número de años en

educación pasó de 13,2 a 17. Este incremento en becas significa que para hoy hay 7.698

investigadores por millón de habitantes o aproximadamente 455 mil investigadores en el

país. Colombia detectó que uno de sus fuertes para incrementar la competitividad podría

ser el sector salud, inicialmente se escogieron 4 lugares en Colombia para crear un

cluster: Rionegro-Antioquia, Cali-Valle del Cauca, Bogotá D.C. y Floridablanca, Santander;

siendo este último el lugar escogido y se construyó en el año 2018. En este cluster se

encuentran más de 50 empresas de toda la cadena de valor del sector, desde

128

proveedores de insumos químicos, laboratorios farmacéuticos, manufactura de

dispositivos médicos, centros de investigación, 4 universidades colaborando en

innovación abierta, 3 hospitales, incubadoras y aceleradoras de empresas, start-ups,

entre otros. Estas nuevas investigaciones y nuevas empresas han generado cientos de

patentes y 5 de las nuevas compañías desarrolladas en el cluster han sido adquiridas por

multinacionales por su potencial de crecimiento.

Se han destinado más fondos a la Financiación del sistema, el Gasto Total de Salud como

% de PIB pasó del 6,5% en el 2013 a 10,9% en el 2035, es decir el Gasto Total per Cápita

en Salud (a tasa de cambio constante promedio USD) pasó de USD466 en 2013 a

USD2.626 en 2035. Esta financiación se ha dirigido especialmente a proyectos de

prevención de factores de riesgo en las comunidades como fomentar una buena

alimentación y ejercicio; por ejemplo uno de los proyectos fue que las EPS (aseguradoras)

han dado gratis a adultos y niños (desde el año 2020) con tendencia al sobrepeso relojes

y dispositivos con programas que miden y establecen objetivos de la actividad diaria, la

quema de calorías, el consumo de las mismas, control de dietas, etc. y en la página web

del Ministerio de Salud se creó una comunidad virtual para que la gente descargue su

información diaria y se apoyen mutuamente para lograr sus objetivos. En esta misma

página también se encuentran comunidades virtuales para las personas que están

dejando de fumar o que han tenido problemas con el alcohol se apoyen mutuamente y

también encuentran psicólogos y terapeutas que los ayudan. También se han destinado

grandes recursos a la prevención e investigación de enfermedades tropicales como la

malaria.

El Flujo de Recursos del sistema de salud también ha mejorado frente al 2013; por

ejemplo, el % de Cartera reportada por las IPS a 90 días o más se sitúa en 25% frente al

51% del 2013, esto ha tenido como consecuencia que muchos hospitales y clínicas no han

visto afectado su capital de trabajo por lo tanto sus operaciones normales; además se ha

fortalecido la Regulación del Sistema de Salud, se aprobaron desde hace 15 años leyes

anticorrupción con castigos mucho más fuertes y mejores sistemas de vigilancia. También

se incrementaron los Impuestos al tabaco y alcohol y se creó un impuesto adicional a la

comida chatarra o que no es sana; los ingresos adicionales de esos impuestos se destinan

a programas de prevención. El control de precios que empezó con medicamentos de alto

costo, se ha extendido a todos los productos farmacéuticos, insumos y dispositivos

médicos. Los indicadores como estabilidad política (índice 86,6/100), efectividad

gubernamental (índice 70,5/100), calidad regulatoria (índice 73,5/100) y respeto a la ley

(índice 85,7/100) han tenido importantes mejoras.



129

accesibilidad especialmente en zonas rurales alejadas. Otro indicador que ha mejorado

ha sido el porcentaje de Cubrimiento en Cuidado Antenatal con por lo menos 4 visitas,

este indicador ha pasado del 89% en 2013 al 99% en 2035. Gracias a una mejor Calidad

en el Sistema de Salud la calidad de vida también ha mejorado, la expectativa de vida al

nacer en años es ahora de 82, la Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 5to

Año por 1000 nacimientos) se ubica en 4 frente a 15 en 2013. 50% de las IPS están

acreditadas en calidad u 8.874 y el 90% de los Programas de Pregrado de Medicina

también.

Como se mencionó anteriormente, gran parte del presupuesto de Salud se ha enfocado

en programas de Prevención, especialmente dirigido a los factores de riesgo más

importantes. Con una economía más sólida se ha logrado invertir más en infraestructura,

especialmente regiones que presentaban atraso, ahora el 99% de la población

colombiana está usando servicios de agua potable y alcantarillado. Con programas de

alimentación y educación se ha logrado que indicadores como porcentaje de niños

menores de 5 Años con bajo peso bajen a 1,4%, Niños menores de 5 Años con sobre peso

1,6%, y Adultos mayores de 20 años obesos 11,9%. El Consumo de Alcohol en personas

mayores a 15 Años (litros de alcohol puro por persona por Año) ha bajado de 6,2 a 2,1, y

la Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Año ha bajado de 36% en

2013 a 12%. Si bien estos indicadores han mejorado exponencialmente frente al 2013,

todavía falta mucho por trabajar en las familias y comunidades para bajar estos

indicadores a 0, y lograr una baja incidencia y prevalencia en enfermedades

cardiovasculares, diabetes, enfermedades crónicas y múltiples que le cuestan al sistema

de salud mucho dinero actualmente y mucho más en el futuro con una población más

longeva.

Se ha cerrado el déficit que existía en Infraestructura y Recurso Humano en el Sistema de

Salud y este ha crecido más que proporcionalmente que el crecimiento poblacional, por

ejemplo hay 3 IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000 habitantes; es decir

17.749 IPS, o 7.724 más que en el 2013. En cuanto al número de médicos, el indicador ha

crecido de 16,1 médicos por cada 10.000 habitantes en el 2013 o 77 mil médicos

aproximadamente a 29,4 médicos /10.000 o 174 mil médicos en 2035 sobrepasando el

indicador que recomienda la Organización Panamericana de la Salud; 25 médicos

/10.000. Como parte de la estrategia de prevención del Ministerio de Salud en el año

2020, se otorgaron 1.000 becas a médicos generales para que escogieran cualquiera de

dos especialidades en el país o en el exterior que fueron: 1) Especialidad en Medicina

familiar y comunitaria y 2) Especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública. Otro de

los déficits en profesionales de la salud que tenía el país era el de enfermeras, para el año

2013 la densidad de enfermeras y personal de obstetricia por cada 10.000 habitantes era

sólo de 6,2; también con un fuerte programa de fomento de esta profesión se logró pasar

130

a 86,9 por 10.000 habitantes. Con una economía y ambiente político más sólido han

inmigrado al país más profesionales de la salud e inversionistas.

En conclusión, una población más sana física y mentalmente ha significado un país más

competitivo y productivo, con menores tasas de absentismo laboral, mayor uso del

intelecto dirigido a la innovación y un mayor bienestar para los colombianos.

131

10.2.5. Escenario Ruptura

“Sistema de Salud 4.0: Nueva Generación”

¿Posible?: Si

Grado de Plausibilidad: Bajo

Grado de Probabilidad: Muy Bajo

Grado de Preferencia: Muy Alto

Grado de Impacto: Muy Alto

Es el año 2035. El sistema de Salud Colombiano está considerado como el mejor sistema

de salud en el mundo de acuerdo a OMS Organización Mundial de la Salud, y su enfoque

ha sido hacia la prevención.

La economía Colombiana ha tenido un crecimiento del PIB en los últimos 20 años de 8%

en promedio anual, es considerada un “milagro económico”, es decir ha pasado de

USD363 mil millones de PIB en el 2013 a USD1.884 mil millones en el 2035, lo que implica

que el PIB per Capita casi se ha cuadriplicado alcanzando una cifra de a USD31.850. El

motor de este crecimiento económico fue la Innovación. La tasa de desempleo es de

2.4% y la de subempleo de 7.9% frente al 39.9% en el 2013. En el Reporte de Insead

Innovation Index Colombia logró un gran salto en el ranking pasando del puesto 68 en el

2014 al 2 en el 2035, logrando mejorar drásticamente su Índice Global de Competitividad

pasando del año 66 en el 2014 al 5 en 2035. El gasto en innovación como % del ING

Ingreso Nacional Bruto estuvo en el 2035 en 8.7% frente al 4,4% del 2013. El gobierno

tuvo voluntad política para transformar al país trabajando en temas de innovación con las

empresas y las universidades. La estrategia para cerrar la brecha en número de

investigadores en Colombia se dividió en dos: 1) entre el año 2015 y 2020 se

incrementaron el número de becas a estudiantes de maestría y doctorado para fomentar

la investigación en el país y 2) se abrieron las puertas y se otorgaron grandes beneficios

para atraer investigadores de otros países; con esto el número de investigadores por

millón de habitantes pasó de 343 en el 2013 a 10.678 en el 2035. Colombia detectó que

uno de sus fuertes para incrementar la competitividad podría ser el sector salud,

inicialmente se escogieron 4 lugares en Colombia para crear dos clusters de este sector:

Rionegro-Antioquia, Cali-Valle del Cauca, Bogotá D.C. y Floridablanca, Santander; siendo

Rionegro y Floridablanca los dos lugares escogidos; y se construyeron en el año 2018 y

2020 respectivamente. En estos cluster se encuentran más de 80 empresas de toda la

cadena de valor del sector, desde proveedores de insumos químicos, laboratorios

farmacéuticos, manufactura de dispositivos médicos, centros de investigación, 10

universidades colaborando en innovación abierta, 6 hospitales, incubadoras y

132

aceleradoras de empresas, start-ups, entre otros. Estas nuevas investigaciones y nuevas

empresas han generado miles de patentes y 10 de las nuevas compañías desarrolladas en

el cluster han sido adquiridas por multinacionales por su potencial de crecimiento.

Se han dejado de destinar recursos al sector defensa para destinarlos a la Financiación

del sistema de Salud y Educación, el Gasto Total de Salud como % de PIB pasó del 6,5% en

el 2013 a 12,5% en el 2035, es decir el Gasto Total per Cápita en Salud (a tasa de cambio

constante promedio USD) pasó de USD466 en 2013 a USD3.981 en 2035. Esta

financiación se ha dirigido especialmente a proyectos de prevención como promoción de

la salud con campañas por ejemplo antitabaco y a la protección de la salud; hoy en día el

100% de los colombianos cuentan con servicios de agua potable y alcantarillado. El Flujo

de Recursos del sistema de salud está corriendo adecuadamente entre los actores del

sistema; por ejemplo, el % de Cartera reportada por las IPS a 90 días o más se sitúa en

10%, frente al 51% del 2013.

En cuanto a la Regulación del Sistema de Salud, se aprobaron desde hace 15 años leyes

anticorrupción con castigos mucho más fuertes y mejores sistemas de vigilancia,

aprovechando las nuevas tecnologías de sistemas de información y control. También se

incrementaron los Impuestos al tabaco y alcohol y se creó un impuesto adicional a la

comida chatarra, a la sal y al azúcar; los ingresos adicionales de esos impuestos se

destinan a programas de prevención y educación. También se establecieron límites como

el porcentaje de azúcar que podía tener una gaseosa o de sal que podía tener un

alimento. El control de precios que empezó con medicamentos de alto costo, se ha

extendido a todos los productos farmacéuticos, insumos y dispositivos médicos. Colombia

es ejemplo en el mundo en indicadores como estabilidad política (índice 100/100),

efectividad gubernamental (índice 100/100), calidad regulatoria (índice 100/100) y

respeto a la ley (índice 100/100).


100% de la población colombiana, y las barreras que se presentaban antes como

accesibilidad en zonas rurales alejadas se han eliminado gracias a las nuevas tecnologías

como telemedicina. Gracias a una mejor Calidad en el Sistema de Salud la calidad de vida

también ha mejorado, la expectativa de vida al nacer en años es ahora de 84, la

expectativa de Vida Saludable al Nacer (Años) es de 75 frente a 68 en el 2013, la Tasa de

Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 5to Año por 1000 nacimientos) se ubica en 3

frente a 15 en 2013. El 95% de las IPS están acreditadas en calidad y el 100% de los

Programas de Pregrado de Medicina también. Con los programas de prevención y

educación se atacaron los factores de riesgo, por ejemplo sólo el 2% de la población

colombiana fuma tabaco, sólo un 1% de los adultos mayores de 20 años son obesos, y 0%

de los niños menores de 5 años presentan problemas de bajo peso o sobrepeso. Los

133

colombianos tienen una alta educación en salud y tienen estilos de vida más saludables a

los que tenían en la primera década del siglo 21.

Se ha cerrado el déficit que existía en Infraestructura y Recurso Humano en el Sistema de

Salud y este ha crecido más que proporcionalmente que el crecimiento poblacional, por

ejemplo hay 4 IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000 habitantes; es decir

23.666 IPS, o 13.641 más que en el 2013. En cuanto al número de médicos, el indicador

ha crecido de 16,1 médicos por cada 10.000 habitantes en el 2013 o 77 mil médicos

aproximadamente a 50 médicos /10.000 o 297 mil médicos en 2035 doblando el

indicador que recomienda la Organización Panamericana de la Salud; 25 médicos

/10.000. Este indicador ha mejorado en todo el territorio nacional, no sólo en los núcleos

urbanos. Como parte de la estrategia de prevención del Ministerio de Salud en el año

2020, se otorgaron 2.000 becas a médicos generales para que escogieran cualquiera de

dos especialidades en el país o en el exterior que fueron: 1) Especialidad en Medicina

familiar y comunitaria y 2) Especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública.

En conclusión, una población más sana física y mentalmente ha significado un país más

competitivo y productivo, con menores tasas de absentismo laboral, mayor uso del

intelecto dirigido a la innovación y un mayor bienestar para los colombianos. Colombia

tiene un sistema de bienestar, es un milagro económico, social y político.

134

10.3. Escenario Apuesta

El Escenario Apuesta escogido es el Escenario Transformacional 111111 “Sistema de Salud 3.0:

más vale prevenir que curar” por cumplir con las 4 Ps de la Prospectiva (Posible, Plausible,

Probable y Preferible), adicionalmente este escenario tendría un alto impacto sobre el bienestar

de la población Colombiana y sería una ruta estratégica para llegar al Escenario Ruptura donde el

Sistema de Salud de Colombia sería el mejor sistema del mundo.

¿Posible?: Si


Grado de Probabilidad: Medio Bajo

Grado de Preferencia: Alto

Grado de Impacto: Alto

A partir de este escenario se plantea la Visión del Sistema de Salud.

10.4. Plan Vigía

Siendo el Escenario Apuesta el “Sistema de Salud 3.0: más vale prevenir que curar” 111111, se

debe estar atento a los cambios en las variables estratégicas que pueda generar otros escenarios

alternos, esto se llama Plan Vigía.

Si ocurre esto…

• La economía no creció a un ritmo más acelerado por falta de innovación.

• Este crecimiento lento no pudo financiar al Sistema de Salud y el Flujo de Recursos seguía

siendo lento.

• Por lo anterior no se pudo ampliar la infraestructura y el recurso humano.

• La Calidad y la equidad siguen siendo baja y el cubrimiento no es universal.

135

• La regulación del Sistema de Salud es baja, y el ambiente político es inestable.

Entonces va a ocurrir el Escenario:

• Escenario Tendencial 000000 “Sistema de Salud 2.0: obsolescencia”

Si ocurre esto…

• La economía creció por 1) una mayor inversión en infraestructura en el país a y 2)

explotación de recursos naturales, pero…

Por falta de innovación el crecimiento económico después de 2035 va a ser muy lento, y se

depende de la importación de tecnología en salud de las naciones desarrolladas.


• Escenario 2: Escenario Mixto 111011 “Sistema de Salud 2.1: Grandes Avances sin

Innovación”

Si ocurre esto…

• Gasto Total de Salud como % de PIB pasó del 6,5% en el 2013 a 8,9% en el 2035.

La cartera reportada por las IPS a más de 90 días se encuentra en 44% y la Cartera Vencida a

Proveedores (dispositivos e insumos médicos, gases medicinales e industria farmacéutica) se

encuentra en 50%.


• “Sistema de Salud 2.2: Un Sistema de Salud con baja Financiación y Flujo de Recursos”

136

11. FORMULACIÓN ESTRATÉGICA: PROPUESTA DEL AUTOR PARA LLEGAR AL

ESCENARIO APUESTA

11.1. Visión del Sistema de Salud de Colombia para el año 2035

Para el año 2035 el Sistema de Salud Colombiano estará entre los 10 mejores

sistemas de salud del mundo de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud,

por su alta calidad, cubrimiento universal, enfoque a la prevención de los factores

de riesgo, por su equidad y sostenibilidad. Será un sistema enfocado a la

innovación en productos, servicios y procesos, enfocado a la Investigación y

Desarrollo de acuerdo a la epidemiología del país; generador del crecimiento de la

economía y exportaciones colombianas, con una infraestructura y recurso humano

de clase mundial. El centro del sistema será el individuo, su familia, la comunidad

y la población vulnerable que entiende a la Salud no sólo como un derecho,

también como un deber de todo ciudadano, incentivar el autocuidado, las buenas

prácticas y la educación en salud. Todo lo anterior lo convierten en un sistema de

bienestar para la población colombiana.

137

11.2. Universo de Actores del Sistema de Salud Colombiano de acuerdo a la

Visión

Ilustración 24: Universo de Actores del Sistema de Salud de acuerdo a la Visión Planteada


Centro del Sistema: de acuerdo a la visión, el centro del Sistema de Salud

debería ser el Individuo, su familia, la comunidad y la población vulnerable,

siendo concebido este como un sistema preventivo, enfocado a la

educación.

Segundo Nivel: en un segundo nivel se encuentra el paciente y las

organizaciones de pacientes, siendo este un sistema muy humano.

Tercer nivel: en un tercer nivel se encuentran los Profesionales de la Salud

(médicos generales, médicos especialistas, dentistas, enfermeros,

bacteriólogos, fisioterapeutas, ingenieros biomédicos, técnicos, otros.),

Asociaciones & Organizaciones: Academia Nacional de Medicina,

Federación Médica Colombiana, Asociación Colombiana de Facultades de

138

Medicina, Asociación Colombiana de Hospitales, Asociación Nacional de

Industriales, WHO - Organización Mundial de la Salud, Organizaciones no

Gubernamentales, etc., las Clínicas, Hospitales & Centros de Salud, y los

Centros de Investigación, Universidades & Escuelas de Medicina. Todos

estos actores se encuentran enfocados en la prestación de servicios en pro

del bienestar de los Individuo, su familia, la comunidad y la población

vulnerable, y los Pacientes.

Cuarto nivel: en un cuarto nivel las empresas u Organizaciones

proveedoras de productos y servicios al sistema tales como las

Aseguradoras, los Pagadores, las Compañías Administradoras ARP Riesgos

Profesionales, Compañías Administradoras AFP Pensiones, laboratorios

Farmacéuticos nacionales y de multinacionales, Compañías de

Dispositivos Médicos y de Insumos Médicos, Servicios como logísticos, de

transporte y los Mayoristas & Detallistas (Droguerías, Farmacias, Cadenas

de Supermercados, etc.)

Quinto nivel: Gobierno & Estado, Reguladores, entes de Control y Políticos.

Fuera del Sistema: los Malos Practicantes & Corruptos quedan por fuera

del sistema para poder cumplir con los objetivos estratégicos.

11.3. Objetivos Estratégicos

Fortalecimiento del Sistema

1. Incrementar el cuidado primario y preventivo

2. Mejorar la calidad y seguridad del paciente

3. Incrementar el acceso a toda la población colombiana sin barreras

Conocimiento

4. Avanzar en el conocimiento científico e Innovación para mejorar la

salud

Bienestar

5. Mejorar el bienestar económico y social de todos los colombianos, con

énfasis en la población más vulnerable

Sostenibilidad

6. Lograr la sostenibilidad del Sistema reduciendo costos, generando valor

y mayor efectividad

139

7. Fortalecer la Integridad y responsabilidad reduciendo pagos

inapropiados, malas prácticas, fraude, integridad financiera,

desempeño y manejo del riesgo

11.4. Pilares Estratégicos

Ilustración 25: Pilares Estratégicos


Pilares Estratégicos

Crecimiento Económico

Financiación, Costo y Flujo de Recursos

Infraestructura y Recursos Humanos en Salud

Regulación

Innovación (Transversal)

Base: Calidad, Cubrimiento & Equidad

140

11.5. Telaraña Estratégica

Ilustración 26: Telaraña Estratégica


La Telaraña Estratégica tiene los indicadores principales de los 6 Pilares Estratégicos, muestra donde

estamos (línea azul clara) y a donde queremos llegar o el Escenario Transformacional y Apuesta (línea azul

oscura).

El Escenario Tendencial es la línea roja, y el Escenario de Ruptura línea amarilla. Los dos Escenarios Híbridos

están en línea semipunteada.

141

11.6. Estrategias

Pilar 1. Crecimiento Económico

Estrategia Prioridad

Estratégica

Subprograma

Paz Alta Diálogos de Paz

Alta Justicia Transicional

Continuidad con

“Locomotoras de

Desarrollo para la

prosperidad Social” del

Gobierno del Presidente

Juan Manuel Santos.

Alta Infraestructura, agricultura, vivienda,

minería, e innovación *Principal

enfoque en esta última.

Pilar 2. Financiación, Costos & Flujo de Recursos


Estratégica

Subprograma

Financiación Recursos del

Presupuesto General de la

Nación

Alta Financiación Directa al Sistema de

Salud

Alta Financiación Transversal para la

Sostenibilidad Ambiental

Alta Financiación Transversal para el

Postconflicto, Justicia, Defensa y

Gobierno.


Innovación, Investigación, Desarrollo,

Ciencia y Tecnología y Competitividad

142


Educación, Vivienda, Agua y Desarrollo

Humano, Infraestructura, Transporte,

Cultura, Deporte, Recreación,

Agricultura.

Financiación Recursos

Fiscales

Alta Incremento a impuestos al Tabaco,

Alcohol, Juegos de Azar.

Alta Nuevos impuestos a las “Comidas

Chatarras” o poco saludables que no

cumplan con ciertos beneficios

nutricionales. Por ejemplo, dirigido a

las cadenas de comidas rápidas y

productoras, por ejemplo gaseosas o

empaquetados como papas fritas.

Alta Beneficios tributarios a compañías que

motiven hábitos saludables, por

ejemplo gimnasios.

Alta Rentas cedidas a las entidades

territoriales por operación y

explotación de monopolios rentísticos.

Alta Recursos propios de los

Departamentos y los municipios.

Alta Porcentaje por multas, por ejemplo

por manejar bajo la influencia del

alcohol o pago impuestos tardíos.

Alta Seguro Obligatorio de Accidentes de

Tránsito SOAT.

Financiación Recursos

Parafiscales

Alta Aportes de los cotizantes y las

Empresas. Incrementar el % de

Promoción de la salud que se

encuentra en 0,3 puntos de las

143

cotizaciones a por lo menos 3%,

Financia actividades de educación,

información, fomento de la salud y

Prevención de enfermedades.

También incrementar el % para

subsidios de la población más

desfavorecida, para lograr equidad.

Alta Recursos de Promoción de

Aseguradoras de Riesgos Laborales

Alta Recursos de las Cajas de

Compensación Familiar

Donaciones Media Donaciones privadas y fundaciones.

Costos Alta Enfoque en maximización de valor en

vez de Reducción de Costos. Beneficio

en los resultados, en vez de los

resultados por sí mismos.

Alta Enfoque en la Educación, Diagnóstico

Temprano y Prevención.

Alta Enfoque en el bienestar integral más

que en la ausencia de la enfermedad.

Alta Enfoque en Costo-efectividad.

Alta Salud como un deber de todo

ciudadano, incentivar el autocuidado y

la educación en salud.

Alta Fortalecer los sistemas de información

para el control y la toma de decisiones.

Alta Educar a los usuarios del Sistema de

salud en ser responsables de su propia

salud y el manejo del riesgo, en el uso

adecuado del sistema para reducir

144

pagos inapropiados, malas prácticas, y

fraude.

Alta Control y manejo integral de las

enfermedades no transmisibles y de

alto costo.

Alta Atención Primaria (Ver estrategia en

Eje de Calidad, Cubrimiento &

Equidad).

Flujo de Recursos Alta Reglas y leyes más claras para evitar

zonas grises, demoras, y pago entre los

actores del sistema de salud.

Mejorar el control sobre los estados

financieros de las aseguradoras y

prestadoras de salud.

Pilar 3. Infraestructura & Recurso Humano Sistema de Salud


Estratégica

Subprograma

Infraestructura Alta Incentivar la construcción de Clínicas,

Hospitales, Centros de salud,

Universidades, y Centros de

Investigación, a través de créditos

blandos, subsidios, impuestos más

bajos.

Alta Incentivar la producción nacional de

medicamentos, insumos y dispositivos

médicos, a través de créditos blandos,

subsidios, impuestos más bajos y

aranceles para la importación de

productos claves.

145

Recursos Humanos Alta Becas y créditos blandos de estudios

dirigidos al personal de la salud

(Médicos generales, especialistas,

enfermeras, odontólogos, ingenieros

biomédicos, administradores y

economistas de la salud, bacteriólogos,

ingenieros biomédicos, técnicos, etc.)

Alta Becas y créditos blandos para

investigadores.

Alta Eliminar las barreras para estudiar

postgrados, específicamente en las

especialidades con mayor déficit o

claves para el bienestar de la

población.

Alta El Estado debe encargarse de definir

cuál es la capacidad instalada de las IPS

para recibir estudiantes de

especialidades de medicina y que no lo

hagan las IPS.

Alta Incentivar la inmigración del personal

de la salud (Médicos generales,

especialistas, enfermeras,

odontólogos, ingenieros biomédicos,

administradores y economistas de la

salud, bacteriólogos, ingenieros

biomédicos, técnicos, etc.)

Pilar 4. Regulación


Estratégica

Subprograma

Ambiente Político Alta Fortalecer la estabilidad política,

146

efectividad gubernamental, Respeto a

la ley.

Alta Diálogos de Paz

Alta Justicia Transicional

Regulación del Sistema de

Salud

Alta Nueva Reforma a la Salud

Incremento en Impuestos al tabaco,

alcohol, y comida chatarra

Alta Nuevas Leyes Anticorrupción dirigidas

a fraudes del sector salud.

Alta Mayor presupuesto a la Educación,

Prevención y Diagnóstico Temprano Vs

Tratamiento

Alta Reglas y leyes más claras para evitar

zonas grises, demoras, y pago entre los

actores del sistema de salud.

Media Control de Precios para

Medicamentos, Dispositivos e Insumos

Médicos y Servicios.

Alta Enfoque Costo-efectividad.

Media Enfoque a mayores incentivos en vez

de mayores controles.

Pilar Transversal 5. Innovación


Estratégica

Subprograma

Etapa de Desarrollo de la Alta Cambio de enfoque de la estructura

económica del país actualmente

147

Economía dirigida a la Eficiencia pasarla a la

Innovación.

Capital Humano e

Investigativo

Alta Incrementar el Gasto en Educación

como % del INB Ingreso Nacional Bruto

del 4,4% actual a mínimo un 7%.

Alta Incremento del número promedio de

años del actual 13,2 a 17

incrementando los incentivos como

becas y créditos blandos,

especialmente a nivel de maestría y

doctorado y desestimulando el

abandono de los estudios.

Alta Mejorar la educación primaria y

secundaria, teniendo como objetivos

estar entre los 10 primeros puestos

Mundial en las pruebas PISA en

lectura, matemática y Ciencias.

Educación Universitaria Alta Incrementar el número de Graduados

en Ciencia e Ingeniería % mejorando

los incentivos como becas y créditos

blandos, pasando del indicador actual

de 21,5% a 31%.

Investigación & Desarrollo Alta Incrementar el # de Investigadores,

por Millón de Habitantes mejorando

los incentivos como becas, créditos

blandos, Planes Retorno al País,

Donaciones para investigación,

pasando del indicador actual de 346 a

7.698.

Alta Incrementar el Gasto Bruto en

Investigación y Desarrollo como % del

PIB, pasando del indicador actual de

0,2% a 2,9%, incrementando los

148

aportes fiscales, la colaboración entre

universidad-empresa-estado,

beneficios tributarios para las

empresas que inviertan en

investigación, etc.

Alta Creación de un Cluster de Salud que

involucre toda la cadena de valor

Universidad-Empresa-Estado.

Pilar Base 6. Calidad, Cubrimiento & Equidad


Estratégica

Subprograma

Calidad Alta Incrementar el número de IPS

Acreditadas en Calidad pasando del

0,28% actualmente a 50%.

Media Incrementar el número de Programas

de Pregrado de Medicina Acreditados

en Calidad pasando del 39% al 90%.

Alta Disminuir los factores de riesgo a

través del incremento en la población

usando agua potable, alcantarillado,

mejorando la nutrición en toda la

población, disminuir el consumo de

alcohol, tabaco, drogas, mejorando la

educación sexual, de enfermedades,

fomentar el deporte, etc.

Cubrimiento Alta Lograr una cobertura efectiva en salud

del 100% de la población colombiana

eliminando las barreras burocráticas

con leyes más claras, castigos más

149

efectivos, las barreras geográficas con

uso de tecnología como telemedicina e

infraestructura en transporte,

mejorando la equidad y solidaridad.

Equidad Alta Asignar mayores recursos a la

población más vulnerable. Énfasis en

la población rural, minorías étnicas,

población de bajos ingresos, LGBTI,

niños y tercera edad, etc.

Atención Primaria en Salud

(Fortalecimiento)

Alta Tener un conocimiento de las

necesidades de la población en cada

territorio.

Crear una extensa red de

establecimientos de salud enfocados a

la promoción, prevención, diagnóstico

temprano, y gestión integral de la

enfermedad.

Crear puertas de entrada a través de

centros de atención primarias y que

redirijan a las personas a centros

especializados.

Fomentar la participación y el liderazgo

comunitario.

Mejorar los sistemas de información

en toda la red, que sean compatibles y

sin fragmentación.

Educar a la Población en el territorio

sobre los problemas de salud, y sobre

los métodos de prevención y control.

Proveer alimentos nutritivos a la

población más vulnerable.

150

Procurar que toda la población tenga

agua potable y saneamiento.

Promover la Planificación Familiar y la

educación sexual.

Asistencia materna infantil.

Vacunación.

Prevención en las enfermedades

locales y emergentes.

Suministro de medicamentos.

Uso de la tecnología: eheatlh,

telemedicina, historias clínicas

electrónicas, etc.

Incremento en las ambulancias aéreas;

helicópteros y avionetas.

151

12. CONCLUSIONES

El Sistema de Salud de Colombia es clasificado como uno de los mejores del

mundo73 pero enfrenta enormes desafíos para mejorar su desempeño; entre estos

desafíos está mejorar su calidad, cubrimiento, equidad, el flujo de los recursos

entre otros. Se espera que el tamaño de la población colombiana sea de 59

millones de personas para el año 2035, aproximadamente 11 millones de personas

más que en la actualidad con una población envejeciendo hace que los retos sean

mayores.

El Sistema de Salud Colombiano es Complejo y Adaptativo porque es dinámico (no

linear), esta compuestos de actores independientes e inteligentes (aprenden)

cuyos comportamientos están basados en reglas físicas, psicológicas y sociales; sus

objetivos y comportamientos entrarán posiblemente en conflicto. El sistema de

salud se auto-organiza, los comportamientos del sistema son impredecibles e

incontrolables y nadie “está a cargo”. Adicionalmente, el Sistema de Salud

depende de otros sistemas como por ejemplo el Sistema de Pensiones, el Sistema

de Riesgo Laborales, el Sistema de Innovación Nacional, etc.

Se establecieron 30 factores de cambio (Políticos, Económicos, Sociales,

Tecnológicos y de Medio Ambiente), dentro de estos factores algunos tienen una

alta dependencia y a la vez una alta influencia; estos factores se llaman variables

estratégicas: Economía, Innovación, Infraestructura y Recurso Humanos en Salud,

Financiación, Costos y Flujo de Recursos, Regulación y Calidad, Cubrimiento y

Equidad.

El Sistema de Salud Colombiano tiene 20 grupos de actores, en general todos

apoyan los objetivos comunes del sistema a excepción de los Malos Practicantes y

Corruptos.

Tomando como base las 6 variables estratégicas se crearon 5 Escenarios Posibles,

Probables, Plausibles y dos de estos 5 son preferibles.

Se toma uno de estos escenarios como “Escenario Apuesta” que es un escenario

que logra una transformación positiva en el Sistema de Salud y Bienestar de los

Colombianos.

73 WHO. World Health Organization Assesses the World's Health Systems. Disponible en: http://www.who.int/whr/2000/media_centre/press_release/en/

152

13. RECOMENDACIONES

“El futuro no se hereda, se sueña y se construye. El futuro no se predice, el

futuro se inventa”

Herman Kahn

Los 5 Escenarios sirven para tener una visión más amplia del futuro posible del Sistema de

Salud de Colombia en el año 2035.

Los Escenarios del Sistema de Salud de este trabajo pueden ser tomados como base para

que:

o Las compañías proveedoras del sistema de salud colombiano lo

pueden usar como plataforma para los Planes Estratégicos de todas

sus unidades de negocios y partir de los escenarios construir modelos

de negocios innovadores.

o Los líderes políticos, el Gobierno o Estado puedan usar el trabajo de

investigación como plataforma para hacer planes de salud, programas

de desarrollo, tomar decisiones importantes, etc.

Este trabajo no debe ser visto como una forma de predecir el futuro, sirve para poder

soñar con el Sistema de Salud que se quiere tener en Colombia y con base en eso

construirlo con estrategias y decisiones correctas en el momento adecuado.

153

14. TRABAJOS CITADOS

DE LA PUENTE, MARIO. Sector del Turismo en Salud: Caso Colombiano. 2014

DELOITTE. Destination 2025. Focus on the Future of the Biologic and Biopharmaceutical Industry.

2009.

DELOITTE. Destination 2025. Focus on the Future of the Medical Device Industry. 2009.

FORUM FOR THE FUTURE. The Health System in 2025; a visión of health and sustainability in

England. 2009.

GASMAN, Oliver. The St. Gallen Business Model Navigator. 2014

GODET, MICHEL. La Prospectiva Estratégica para las empresas y los territories. Organización de las

Naciones Unidades para la Educación, la Ciencia y la Cultura. Octubre 2011

GOBIERNO DE COLOMBIA. Plan Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PNSAN) 2012 –

2019.

GODET, MICHEL. La Caja de Herramientas de la Prospectiva Estratégica. 2000.

HINES, ANDY. Thinking about the future, Guidelines for Strategic Foresight. 2006

HSBC. The World in 2050.

INSTITUTE FOR THE FUTURE. HC2020.

JACKSON, MICHEAL. Systems Thinking. University of Hull. UK. 2003

JACOBS, BART & BIGDELI, MARYAM. Addressing access barriers to health services: an analytical

framework for selecting appropriate interventions in low-income Asian countries. 2011

JONES, BARBARA. 3rd EFP Mapping Report: Health Futures. 2012

KAIROS FUTURES. The Data Explosion and the Future of Health. 2011

KIM, CHAN & MAUBORGNE, RENÉE. Blue Ocean Strategy. Harvard Business School Press. 2005

LEY 100 de 1993. Congreso de la República de Colombia.

LIEBHOLD, MIKE & MAGUIR, RACHEL. Booting up Mobile Health. Institute for the Future. 2009.

154

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MOJICA, FRANCISCO. Introducción a la prospectiva estratégica para la competitividad empresarial.

Universidad Externado de Colombia. Centro de Pensamiento Estratégico y Prospectiva. Agosto,

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MONTOYA, FERNAN. Ofertas de cupos para especialidades médicas en Colombia. 2011.

MUÑOZ, ELSA & HERNANDEZ, CARLOS. Análisis y Propuesta para el desarrollo de la Atención

Primaria, la Promoción de la Salud y el enfoque de determinantes orientados a la reducción de las

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156

15. ANEXOS

15.1. Resumen de Leyes más importantes

15.1.1. Constitución de Colombia de 1991

Artículo 48: consagra la seguridad social como un servicio público de carácter obligatorio

que se presta bajo la dirección, coordinación y control del Estado en sujeción a los

principios de eficiencia, universalidad y solidaridad y se garantiza a todos los habitantes el

derecho irrenunciable a la seguridad social.

Artículo 49: consagra que corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la

prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental. Reconoce

también la prestación de servicios de salud por entidades privadas y establece las

competencias de la nación, las entidades territoriales y los particulares y determina los

aportes a su cargo.

Artículo 86: acción de tutela es un mecanismo que busca proteger los Derechos

constitucionales fundamentales de los individuos "cuando quiera que éstos resulten

vulnerados o amenazados por la acción o la omisión de cualquier autoridad pública",[1] es

decir al no haber otro recurso para hacerlos cumplir o en el caso de que exista peligro

inminente. "La protección consistirá en una orden para que aquél respecto de quien se

solicita la tutela, actúe o se abstenga de hacerlo. El fallo, que será de inmediato

cumplimiento, podrá impugnarse ante el juez competente y, en todo caso, éste lo remitirá

a la Corte Constitucional para su eventual revisión. Esta acción sólo procederá cuando el

afectado no disponga de otro medio de defensa judicial, salvo que aquella se utilice como

mecanismo transitorio para evitar un perjuicio irremediable." "En ningún caso podrán

transcurrir más de diez días hábiles entre la solicitud de tutela y su resolución, en todo

caso el mecanismo de tutela siempre es preferente y goza de prelación frente a otras

actuaciones judiciales"

15.1.2. Ley 100 de 1993

“Por el cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras

disposiciones”74.

74 LEY 100 de 1993. Congreso de la República de Colombia.

157

A partir del cambio de la Constitución de 1991 en Colombia y con base en el artículo 48, la

Ley 100 de 1993 se convierte en la base del Sistema General de Seguridad Social integral;

para su comprensión debe tenerse en cuenta no solo las definiciones sino su composición.

Cinco libros componen la Ley 100 de 1993:

•Libro Primero: El Sistema General de Pensiones.

•Libro Segundo: El sistema General de Seguridad Social en Salud.

•Libro Tercero: El Sistema General de Riesgos Laborales.

•Libro Cuarto: Servicios sociales complementarios.

•Libro Quinto: Disposiciones finales.

Objetivos del Seguridad Social Integral75

•Garantizar las prestaciones económicas y de salud a quienes tienen una relación laboral o

capacidad económica suficiente para afiliarse al sistema.

•Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios en los términos de la

presente ley.

•Garantizar la ampliación de cobertura hasta lograr que toda la población acceda al

sistema, mediante mecanismos que en desarrollo del principio constitucional de

solidaridad, permitan que sectores sin la capacidad económica suficiente como

campesinos, indígenas y trabajadores independientes, artistas, deportistas, madres

comunitarias, accedan al sistema y al otorgamiento de las prestaciones en forma integral.

Sistema de Seguridad Social Integral

Art.1. Ley 100 de 1993: El sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar

los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida

acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la

afecten. Art.1. Ley 100 de 1993

75 Apuntes sobre el Sistema General de Seguridad Social en Colombia: Disponible en: http://www.ley100.com/portal/index.php/sistema-de-seguridad-social-integral

158

El sistema de seguridad social integral está instituido para unificar la normatividad y la

planeación de la seguridad social, así como para coordinar a las entidades prestatarias de

las mismas, para obtener las finalidades propuestas en la presente ley. Art. 6 Ley 100 de

1993.

Principios del Sistema de Seguridad Social Integral. Art.2. Ley 100 de 1993:

•Eficiencia. Es la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos,

técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad

social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente;

•Universalidad. Es la garantía de la protección para todas las personas, sin ninguna

discriminación, en todas las etapas de la vida;

•Solidaridad. Es la práctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones, los

sectores económicos, las regiones y las comunidades bajo el principio del más fuerte hacia

el más débil.

Es deber del Estado garantizar la solidaridad en el sistema de seguridad social mediante su

participación, control y dirección del mismo.

Los recursos provenientes del erario público en el sistema de seguridad se aplicarán

siempre a los grupos de población más vulnerables;

• Integralidad. Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la capacidad

económica y en general las condiciones de vida de toda la población. Para este efecto cada

quien contribuirá según su capacidad y recibirá lo necesario para atender sus

contingencias amparadas por esta ley;

•Unidad. Es la articulación de políticas, instituciones, regímenes, procedimientos y

prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social,

•Participación. Es la intervención de la comunidad a través de los beneficiarios de la

seguridad social en la organización, control, gestión y fiscalización de las instituciones y del

sistema en su conjunto.

¿Cómo está conformado el Sistema de Seguridad Social Integral?

Art. 8. Ley 100 de 1993.: El sistema de seguridad social integral es el conjunto armónico de

entidades públicas y privadas, normas y procedimientos y está conformado por los

159

regímenes generales establecidos para pensiones, salud, Riesgos laborales y los servicios

sociales complementarios que se definen en la presente.

¿Cuál es el ámbito de acción del Sistema de Seguridad Social Integral?

Art. 7. Ley 100 de 1993: El sistema de seguridad social integral garantiza el cubrimiento de

las contingencias económicas y de salud, y la prestación de servicios sociales

complementarios, en los términos y bajo las modalidades previstas por esta ley.

Resumen Libro Segundo: El sistema General de Seguridad Social en Salud.

Título I. Disposiciones Generales

Capítulo I: Objeto, Fundamentos y Características del Sistema

Art. 152. Ley 100 de 1993: Los objetivos del Sistema General de Seguridad Social en Salud

son regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso a toda la

población al servicio en todos los niveles de atención.

Art. 153. Ley 100 de 1993: Los principios generales son:

Equidad

Obligatoriedad

Protección Integral

Libre escogencia

Autonomía de Instituciones

Descentralización Administrativa

Participación Social

Concertación

Calidad

Art. 156. Ley 100 de 1993: características básicas del Sistema General de Seguridad Social

en Salud:

“Todos los habitantes en Colombia deberán estar al Sistema General de Seguridad

Social en Salud”, “recibirán un plan integral de protección de la salud, con atención

160

preventiva, médico-quirúrgica, y medicamentos esenciales que será denominado

Plan Obligatorio de Salud”

“Las Entidades Promotoras de Salud tendrán a cargo la administración de los

usuarios y la administración de la prestación de los servicios”. “Por cada persona

afiliada y beneficiaria, … recibirá una Unidad de Pago por Capitación, UPC, que

será establecida periódicamente por el Consejo Nacional en Seguridad Social en

Salud”.

“Con el objeto de asegurar el ingreso a toda la población al sistema en condiciones

equitativas, existirá un régimen subsidiado para los más pobres y vulnerables.

Capitulo II: de los Afiliados al Sistema

Art. 157. Ley 100 de 1993: existirán dos tipos de afiliados al Sistema General de Seguridad

Social en Salud.

“Régimen Contributivo son las personas vinculadas a través de un contrato de

trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores

independientes con capacidad de pago”

“Régimen Subsidiado son las personas sin capacidad de pago para cubrir el monto

total de la cotización. Serán subsidiadas al Sistema General de Seguridad Social en

Salud la población más pobre y vulnerable del país en las áreas rural y urbana.

Capitulo III: el Régimen de Beneficios

Art. 162. Ley 100 de 1993: Plan de Salud Obligatorio. “los servicios de salud incluidos en el

Plan de Salud Obligatorio serán actualizados por el Consejo Nacional de Seguridad en

Salud de acuerdo con los cambios de estructura demográfica de la población, el perfil

epidemiológico, la tecnología apropiada disponible en el país y las condiciones financieras

del sistema”.

Capitulo IV: de la Dirección del Sistema.

Art. 170. Ley 100 de 1993: “El Sistema General de Seguridad Social en Salud está bajo la

orientación, regulación, supervisión, vigilancia y control del Gobierno Nacional y del

Ministerio de Salud, y atenderá las políticas, planes, programas y prioridades del Gobierno

en la lucha contra las enfermedades y en el mantenimiento y educación, información y

fomento de la salud”.

Título II. La Organización del Sistema General de Seguridad Social en Salud

161

Capítulo I: De las Entidades Promotoras de Salud

Art. 177. Ley 100 de 1993: “las Entidades Promotoras de Salud son las entidades

responsables de la afiliación y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones,

por delegación del Fondo de Seguridad y Garantía.”

“Las Entidades Promotoras de Salud tendrán las siguientes funciones:

“…captación de los aportes…”

“…afiliación…”

“…organizar la forma y mecanismo a través de los cuales los afiliados y sus

familias puedan accedes a los servicios de salud en todo el territorio nacional”

“Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus

familias a las Instituciones Prestadoras”

“Establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente

oportuna y de calidad en los servicios prestados por las Instituciones

Prestadoras de Salud”

Capítulo II: De las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

Art. 185. Ley 100 de 1993: “Son funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de

Salud prestar los servicios en su nivel de atención correspondientes a los afiliados y

beneficiarios”.

“las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deben tener como principios básicos la

calidad y la eficiencia y tendrán autonomía administrativa, técnica y financiera”.

Art. 186. Ley 100 de 1993: “El Gobierno Nacional propiciará la conformación de un sistema

de acreditación de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud…”

Capítulo III: De las Empresas Sociales del Estado

Art. 194. Ley 100 de 1993: “La prestación de servicios de salud en forma directa por la

Nación o por entidades territoriales se hará a través de las empresas sociales del Estado,

que constituyen una categoría especial de entidad pública descentralizada, con personería

jurídica, patrimonio propio, y autonomía administrativa, creadas por la Ley o por las

asambleas o concejos…”.

Art. 195. Ley 100 de 1993: “Por tratarse de una entidad pública podrá recibir

transferencias directas de los presupuestos de la nación o de entidades territoriales”.

Capítulo IV: De los Usuarios

162

Art. 199. Ley 100 de 1993: “El Ministerio de Salud definirá normas de calidad y satisfacción

del usuario, pudiendo establecer medidas como tiempo máximo de espera por servicios y

métodos de registro en listas de espera, de acuerdo con la patología y necesidades de

atención del paciente.

Título III. De la Administración y Financiación del Sistema

Capítulo I: Del Régimen Contributivo

Art. 204. Ley 100 de 1993: “La cotización obligatoria que se aplica a los afiliados al Sistema

General de Seguridad Social en Salud será máximo del 12% del salario base de cotización…

Dos terceras partes de la cotización estarán a cargo del empleador y una tercera parte a

cargo del trabajador. Un punto de la cotización será trasladado al Fondo de Seguridad y

Garantía para contribuir a la financiación de los beneficiarios del régimen subsidiado.

“Para efectos del cálculo de la base de cotización de los trabajadores independientes, el

Gobierno Nacional reglamentará un sistema de presunciones de ingreso con base en

información del nivel de educación, la experiencia laboral, las actividades económicas, la

región de operación y el patrimonio de los individuos. Así mismo, la periodicidad de la

cotización para estos trabajadores podrá variar dependiendo de la estabilidad y

periodicidad de sus ingresos.

Art. 205. Ley 100 de 1993: “Las Entidades Promotoras de Salud recaudarán las cotizaciones

obligatorias de los afiliados, por delegación del Fondo de Seguridad y Garantía. De este

monto descontarán el valor de las Unidades de Pago por Capitación –UPC- fijadas para el

Plan de Salud Obligatorio y trasladará la diferencia al Fondo de Solidaridad y Garantía”.

Capítulo II: Del Régimen Subsidiado

Art. 211. Ley 100 de 1993: “El Régimen Subsidiado tendrá como propósito financiar la

atención en salud a las personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no

tienen capacidad de cotizar”.

Capítulo II: Del Fondo de Solidaridad y Garantía

Art. 218. Ley 100 de 1993: “Crease el Fondo de Solidaridad y Garantía como una cuenta

adscrita al Ministerio de Salud que se manejará como encargo fiduciario, sin personería

jurídica ni planta de personal propia”.

163

Art. 219. Ley 100 de 1993: “El Fondo tendrá las siguientes subcuentas independientes:

a) De compensación interna del régimen contributivo.

b) De solidaridad del régimen de subsidios en salud.

c) De promoción de la salud.

d) Del seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito.

15.1.3. Ley 1122 de 2007

Su objetivo según se señala en su artículo primero fue76:

Art. 1. Ley 1122 de 2007: “Crease "...realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social

en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los

usuarios. Con este fin se hacen reformas en los aspectos de dirección, universalización,

financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización, y mejoramiento en la

prestación de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y de las

funciones de, inspección, vigilancia, control, organización y funcionamiento de redes para

la prestación de servicios de salud".

Art. 2. Ley 1122 de 2007: “El Ministerio de la Protección Social, como órgano rector del

sistema, establecerá dentro de los seis meses posteriores a la entrada en vigencia de la

presente ley los mecanismos que permitan la evaluación a través de indicadores de

gestión y resultados en salud y bienestar de todos los actores que operan en el Sistema

General de Seguridad Social en Salud.”

Art. 3. Ley 1122 de 2007: “Comisión de Regulación en Salud: Creación y naturaleza. Créase

la Comisión de Regulación en Salud (CRES) como unidad administrativa especial, con

personería jurídica, autonomía administrativa, técnica y patrimonial, adscrita al Ministerio

de la Protección Social.

Art. 7. Ley 1122 de 2007: “La Comisión de Regulación en Salud ejercerá las

siguientes funciones:

1. Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud (POS) que las Entidades Promotoras

de Salud (EPS) garantizarán a los afiliados según las Normas de los Regímenes Contributivo

y Subsidiado.

2. Definir y revisar, como mínimo una vez al año, el listado de medicamentos esenciales y

genéricos que harán parte de los Planes de Beneficios.

76 Ley 1122 de 2007. Congreso de Colombia

164

3. Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitación de cada Régimen, de acuerdo con la

presente ley. Si a 31 de diciembre de cada año la Comisión no ha aprobado un incremento

en el valor de la UPC, dicho valor se incrementará automáticamente en la inflación

causada.

4. Definir el valor por beneficiario de los subsidios parciales en salud, sus beneficios y los

mecanismos para hacer efectivo el subsidio.

5. Definir los criterios para establecer los pagos moderadores de que trata el numeral 3 del

artículo 160 y los artículos 164 y 187 de la Ley 100 de 1993.

6. Definir el régimen que deberán aplicar las EPS para el reconocimiento y pago de las

incapacidades originadas en enfermedad general o en las licencias de maternidad, según

las normas del Régimen Contributivo.

7. Establecer y actualizar un sistema de tarifas que debe contener entre otros

componentes, un manual de tarifas mínimas que será revisado cada año, incluyendo los

honorarios profesionales. En caso de no revisarse el mismo, será indexado con la inflación

causada.

8. Presentar ante las Comisiones Séptimas de Senado y Cámara, un informe anual sobre la

evolución del Sistema General de Seguridad Social en Salud y las recomendaciones para

mejorarlo.”

Art. 10. Ley 1122 de 2007: “Modificase el inciso 1° del artículo 204 de la Ley 100 de 1993,

el cual quedará así:

Artículo 204. Monto y distribución de las cotizaciones. La cotización al Régimen

Contributivo de Salud será, a partir del primero (1°) de enero del año 2007, del

12,5% del ingreso o salario base de cotización, el cual no podrá ser inferior al

salario mínimo. La cotización a cargo del empleador será del 8.5% y a cargo del

empleado del 4%. Uno punto cinco (1,5) de la cotización serán trasladados a la

subcuenta de Solidaridad del Fosyga para contrib uir a la financiación de los

beneficiarios del régimen subsidiado.

Art. 11. Ley 1122 de 2007: “Modificase el artículo 214 de la Ley 100, el cual quedará así:

Artículo 214. Recursos del Régimen Subsidiado. El régimen subsidiado se financiará

con los siguientes recursos:

1. De las entidades territoriales.

a) Los recursos del Sistema General de Participaciones en Salud.

b) Los recursos obtenidos como producto del monopolio de juegos de suerte

y azar y los recursos transferidos por ETESA a las entidades territoriales.

c) Del monto total de las rentas cedidas destinadas a salud de los

departamentos y el Distrito Capital, se destinará por lo menos el 25% a la

financiación del régimen subsidiado.

d) Otros recursos propios de las entidades territoriales que hoy destinan o

que puedan destinar en el futuro a la financiación del régimen subsidiado.

165

2. Del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga.

a) Uno punto cinco de la cotización del régimen contributivo y de los

regímenes especiales y de excepción.

b) El Gobierno Nacional aportará un monto por lo menos igual en pesos

constantes más un punto anual adicional a lo aprobado en el presupuesto

de la vigencia del año 2007 cuyo monto fue de doscientos ochenta y seis

mil novecientos cincuenta y tres millones de pesos ($286.953.000.000,00).

c) El monto de las cajas de compensación familiar de que trata el artículo 217

de la Ley 100 de 1993.

3. Otros.

4. a) Los recursos que para tal efecto sean aportados por gremios, asociaciones y

otras organizaciones;

b) Los rendimientos financieros que produzcan las diferentes fuentes que

financian el régimen subsidiado;

c) El 15% de los recursos adicionales que a partir de 2007 reciban los

municipios, distritos y departamentos como participación y transferencias por

concepto de impuesto de rentas sobre la producción de las empresas de la

industria petrolera causada en la zona de Cupiagua y Cusiana;

d) Los recursos que aporten los afiliados que tienen derecho a subsidio parcial

y que quieran optar al subsidio pleno o al POS del régimen contributivo.

Art. 14. Ley 1122 de 2007: “A partir de la vigencia de la presente ley el Sistema tendrá las

siguientes reglas adicionales para su operación:

a) Se beneficiarán con subsidio total o pleno en el Régimen Subsidiado, las

personas pobres y vulnerables clasificadas en los niveles I y II del Sisbén o del

instrumento que lo remplace, siempre y cuando no estén en el régimen

contributivo o deban estar en él o en otros regímenes especiales y de

excepción.

g) No habrá copagos ni cuotas moderadoras para los afiliados del Régimen

Subsidiado en Salud clasificados en el nivel I del Sisbén o el instrumento que lo

remplace.

j) En aquellos casos de enfermedad de alto costo en los que se soliciten

medicamentos no incluidos en el plan de beneficios del régimen contributivo, las

EPS llevarán a consideración del Comité Técnico Científico dichos requerimientos.

Si la EPS no estudia oportunamente tales solicitudes ni las tramita ante el

respectivo Comité y se obliga a la prestación de los mismos mediante acción de

tutela, los costos serán cubiertos por partes iguales entre las EPS y el Fosyga.

166

Art. 15. Ley 1122 de 2007: “Las Empresas Promotoras de Salud (EPS) no podrán contratar,

directamente o a través de terceros, con sus propias IPS más del 30% del valor del gasto en

salud.”

Art. 16. Ley 1122 de 2007: “Las Entidades Promotoras de Salud del régimen subsidiado

contratarán obligatoria y efectivamente un mínimo porcentual del gasto en salud con las

Empresas Sociales del Estado debidamente habilitadas en el municipio de residencia del

afiliado, siempre y cuando exista allí la correspondiente capacidad resolutiva. Dicho

porcentaje será, como mínimo, el sesenta por ciento (60%).”

Art. 19. Ley 1122 de 2007: “Aseguramiento del Alto Costo. Para la atención de

enfermedades de alto costo las entidades promotoras de salud contratarán el reaseguro o

responderán, directa o colectivamente por dicho riesgo, de conformidad con la

reglamentación que sobre la materia expida el Gobierno Nacional.”

Art. 19. Ley 1122 de 2007: “Prestación de servicios de salud a la población pobre en lo no

cubierto por subsidios a la demanda. Las Entidades territoriales contratarán con Empresas

Sociales del Estado debidamente habilitadas, la atención de la población pobre no

asegurada y lo no cubierto por subsidios a la demanda.”

“Se garantiza a todos los colombianos la atención inicial de urgencias en cualquier IPS del

país.”

Art. 26. Ley 1122 de 2007: “Cuando por las condiciones del mercado de su área de

influencia, las ESE no sean sostenibles financieramente en condiciones de eficiencia, las

entidades territoriales podrán transferir recursos que procuren garantizar los servicios

básicos requeridos por la población.”

Art. 33. Ley 1122 de 2007: “El Gobierno Nacional definirá el Plan Nacional de Salud Pública

para cada cuatrienio, el cual quedará expresado en el respectivo Plan Nacional de

Desarrollo. Su objetivo será la atención y prevención de los principales factores de riesgo

para la salud y la promoción de condiciones y estilos de vida saludables, fortaleciendo la

capacidad de la comunidad y la de los diferentes niveles territoriales para actuar. Este plan

debe incluir:

a) El perfil epidemiológico, identificación de los factores protectores de riesgo y

determinantes, la incidencia y prevalencia de las principales enfermedades

que definan las prioridades en salud pública. Para el efecto se tendrán en

cuenta las investigaciones adelantadas por el Ministerio de la Protección Social

y cualquier entidad pública o privada. En materia de vacunación, salud sexual y

reproductiva, salud mental con énfasis en violencia intrafamiliar, drogadicción

y suicidio.

167

b) Las actividades que busquen promover el cambio de estilos de vida saludable y

la integración de estos en los distintos niveles educativos.

d) El plan financiero y presupuestal de salud pública, definido en cada uno de los

actores responsables del Sistema General de Seguridad Social en Salud, incluyendo

las entidades territoriales, y las EPS.

e) Las coberturas mínimas obligatorias en servicios e intervenciones de salud, las

metas en morbilidad y mortalidad evitables, que deben ser alcanzadas y

reportadas con nivel de tolerancia cero, que serán fijadas para cada año y para

cada período de cuatros años.

f) Las metas y responsabilidades en la vigilancia de salud pública y las acciones de

inspección, vigilancia y control de los factores de riesgo para la salud humana.

k) El plan deberá incluir acciones orientadas a la promoción de la salud mental, y

el tratamiento de los trastornos de mayor prevalencia, la prevención de la

violencia, el maltrato, la drogadicción y el suicidio.

15.1.4. Ley 1438 de 2011

Su objetivo según se señala en su artículo primero fue77:

Art. 1. Ley 1438 de 2011: “Crease "Esta ley tiene como objeto el fortalecimiento del

Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de

prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia

Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las

instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un

ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y

equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes

en el país.

Se incluyen disposiciones para establecer la unificación del Plan de

Beneficios para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la

garantía de portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del

país, en un marco de sostenibilidad financiera.”

Art. 2. Ley 1438 de 2011: “…se unificará el Plan de Beneficios para todos los residentes, se

garantizará la universalidad del aseguramiento, la portabilidad o prestación de los

77 Ley 1122 de 2007. Congreso de Colombia

168

beneficios en cualquier lugar del país y se preservará la sostenibilidad financiera del

Sistema, entre otros.”

Art. 3. Ley 1438 de 2011: “Principios del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Modificase el artículo 153 de la Ley 100 de 1993, con el siguiente texto: “Son

principios del Sistema General de Seguridad Social en Salud:

Universalidad

Solidaridad

Igualdad

Obligatoriedad

Prevalencia de Derechos

Enfoque diferencial

Equidad

Calidad

Eficiencia

Participación Social

Progresividad

Libre escogencia

Sostenibilidad

Transparencia

Descentralización Administrativa

Complementariedad y concurrencia

Corresponsabilidad

Irrenunciabilidad

Intersectorialidad

Prevención

Continuidad

Art. 6. Ley 1438 de 2011: “Plan Decenal para la Salud Pública. El Ministerio de la Protección

Social elaborará un Plan Decenal de Salud Pública a través de un proceso amplio de

participación social y en el marco de la estrategia de atención primaria en salud, en el cual

deben confluir las políticas sectoriales para mejorar el estado de salud de la población,

incluyendo la salud mental, garantizando que el proceso de participación social sea eficaz,

mediante la promoción de la capacitación de la ciudadanía y de las organizaciones

sociales.

Art. 8. Ley 1438 de 2011: “El Ministerio de la Protección Social creará el Observatorio

Nacional de Salud, como una dependencia del Instituto Nacional de Salud.”

169

Art. 9. Ley 1438 de 2011: “Funciones del Observatorio Nacional de Salud:

El Observatorio Nacional de Salud será el responsable de hacer el monitoreo a los

indicadores de salud pública.

Realizar el seguimiento a las condiciones de salud de la población colombiana.

Servir de soporte técnico a las autoridades del país, en materia de análisis de la

situación de salud, para la toma de decisiones.

Realizar directa o indirectamente, evaluaciones periódicas sobre la situación de

salud de las regiones de grupos poblacionales especiales, y hacer públicos los

resultados.

Art. 10. Ley 1438 de 2011: “Uso de los recursos de promoción y prevención. El Gobierno

Nacional será de responsable de la política de salud pública y de garantizar la ejecución y

resultados de las acciones de promoción de la salud y la prevención de la enfermedad

como pilares de la estrategia de Atención Primaria en Salud, para lo cual determinará la

prioridad en el uso de los recursos que para este fin administren las entidades territoriales

y las Entidades Promotoras de Salud.

Art. 13. Ley 1438 de 2011: “Implementación de la atención primaria en salud.

13.2 Énfasis en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

13.3 Acciones Intersectoriales para impactar los determinantes en salud.

13.4 Cultura del autocuidado.

13.5 Orientación individual, familiar y comunitaria.

13.6 Atención integral, integrada y continua.

13.7 Interculturalidad, que incluye entre otros los elementos de prácticas

tradicionales, alternativas y complementarias para la atención en salud.

13.8 Talento humano organizado en equipos multidisciplinarios, motivado,

suficiente y cualificado.

13.9 Fortalecimiento de la baja complejidad para mejorar la resolutividad.

13.10 Participación activa de la comunidad.

13.11 Enfoque territorial.

170

Art. 17. Ley 1438 de 2011: “Atención preferente. El Plan de Beneficios incluirá una parte

especial y diferenciada que garantice la efectiva prevención, detección temprana y

tratamiento adecuado de enfermedades de los niños, niñas y adolescentes. Se deberá

estructurar de acuerdo con los ciclos vitales de nacimiento: prenatal a menores de seis (6)

años, de seis (6) a menores de catorce (14) años y de catorce (14) a menores de dieciocho

(18) años.”

Art. 18. Ley 1438 de 2011: “Servicios y medicamentos para los niños, niñas y adolescentes

con discapacidad y enfermedades catastróficas certificadas. Los servicios y medicamentos

de la parte especial y diferenciada del Plan de Beneficios para los niños, niñas y

adolescentes con discapacidades físicas, sensoriales y cognitivas, enfermedades

catastróficas y ruinosas que sean certificadas por el médico tratante, serán gratuitos para

los niños, niñas y adolescentes de Sisbén 1 y 2.

Art. 25. Ley 1438 de 2011: “Actualización del Plan de Beneficios. El Plan de Beneficios

deberá actualizarse integralmente una vez cada dos (2) años atendiendo a cambios en el

perfil epidemiológico y carga de la enfermedad de la población, disponibilidad de recursos,

equilibrio y medicamentos extraordinarios no explícitos dentro del Plan de Beneficios.

Art. 29. Ley 1438 de 2011: “Administración del Régimen Subsidiado. Los entes territoriales

administrarán el Régimen Subsidiado mediante el seguimiento y control del

aseguramiento de los afiliados dentro de su jurisdicción, garantizando el acceso oportuno

y de calidad al Plan de Beneficios.”

Art. 32. Ley 1438 de 2011: “Universalización del aseguramiento. Todos los residentes en el

país deberán ser afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud. El Gobierno

Nacional desarrollará mecanismos para garantizar la afiliación. Cuando una persona

requiera atención en salud y no esté afiliado, se procederá de la siguiente forma:

32.1 Si tiene capacidad de pago cancelará el servicio y se le establecerá contacto con la

Entidad Promotora de Salud del régimen contributivo de su preferencia.

32.2 Si la persona manifiesta no tener capacidad de pago, esta será atendida

obligatoriamente. La afiliación inicial se hará a la Entidad Promotora de Salud del Régimen

Subsidiado mediante el mecanismo simplificado que se desarrolle para tal fin.

Art. 33. Ley 1438 de 2011: “Presunción de capacidad de pago y de ingresos. Se presume

con capacidad de pago y, en consecuencia, están obligados a afiliarse al Régimen

Contributivo o podrán ser afiliados oficiosamente:

33.1 Las personas naturales declarantes del impuesto de renta y complementarios,

impuesto a las ventas e impuesto de industria y comercio.

171

33.2 Quienes tengan certificados de ingresos y retenciones que reflejen el ingreso

establecido para pertenecer al Régimen Contributivo.

33.3 Quienes cumplan con otros indicadores que establezca el Gobierno Nacional.

Art. 33. Ley 1438 de 2011: “Financiación de las acciones de salud pública, atención

primaria en salud y promoción y prevención. Las acciones de salud pública, promoción y

prevención en el marco de la estrategia de Atención Primaria en Salud se financiarán con:

42.1 Los recursos del componente de salud pública del Sistema General de Participaciones

que trata Ley 715 de 2001.

42.2 Los recursos de la Unidad de Pago por capitación destinados a promoción y

prevención del régimen subsidiado y contributivo que administran las Entidades

Promotoras de Salud.

42.3 Los recursos de la subcuenta de promoción y prevención del Fosyga.

42.4 Los recursos de promoción y prevención que destine del Seguro Obligatorio de

Accidentes de Tránsito (SOAT), que se articularán a la estrategia de Atención Primaria en

Salud.

42.5 Los recursos que destinen y administren las Aseguradoras de Riesgos Profesionales

para la promoción y prevención, que se articularán a la estrategia de Atención Primaria en

Salud.

42.6 Recursos del Presupuesto General de la Nación para salud pública.

42.7 Los recursos que del cuarto (1/4) de punto de las contribuciones parafiscales de las

Cajas de Compensación Familiar se destinen a atender acciones de promoción y

prevención en el marco de la estrategia de Atención Primaria en Salud. Cuando estos

recursos sean utilizados para estos fines, un monto equivalente de los recursos del

presente numeral se destinará al Régimen Subsidiado con cargo al numeral 1.

42.8 Otros recursos que destinen las entidades territoriales.

Art. 69. Ley 1438 de 2011: “Programa de Fortalecimiento de Hospitales Públicos. El

Gobierno Nacional establecerá un Programa de Fortalecimiento de las Empresas Sociales

del Estado. Para tal fin podrá constituir un fondo con recursos del Presupuesto Nacional

que permita desarrollar un Plan de Inversiones para fortalecer su capacidad instalada y

modernizar su gestión con énfasis en el primero y segundo nivel de atención.

172

Art. 88. Ley 1438 de 2011: “Negociación de medicamentos, insumos y dispositivos. El

Ministerio de la Protección Social establecerá los mecanismos para adelantar

negociaciones de precios de medicamentos, insumos y dispositivos. El Ministerio de la

Protección Social establecerá los mecanismos para adelantar negociaciones que generen

precios de referencia de medicamentos y dispositivos de calidad. En el caso que los

mismos no operen en la cadena, el Gobierno Nacional podrá acudir a la compra directa.

Las instituciones públicas prestadoras del servicio de salud no podrán comprar por encima

de los precios de referencia.”

Art. 92. Ley 1438 de 2011: “Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud. Autorícese al

Ministerio de la Protección Social la creación del Instituto de Evaluación Tecnológica en

Salud … esta entidad será responsable de la evaluación de tecnologías en salud basada en

la evidencia científica, guías y protocolos sobre procedimientos, medicamentos y

tratamiento de acuerdo con los contenidos del Plan de Beneficios, sus orientaciones serán

un referente para la definición de planes de beneficios, para los conceptos técnicos de los

Comités Científicos y la Junta Técnico Científico y para los prestadores de los servicios de

salud.

Art. 101. Ley 1438 de 2011: “De la formación de especialistas del área de la salud. El

Estado cofinanciará parte del costo de los cargos de residentes que cursen programas de

especialización considerados prioritarios para el país, para lo cual los recursos del

presupuesto nacional destinados a financiar el programa de becas crédito establecido en

el parágrafo 1° del artículo 193 de la Ley 100 de 1993, se reorientarán a la financiación de

los cargos contemplados en el presente artículo, el Gobierno Nacional determinará la

contraprestación para estos.

Para las regiones donde no se cuenta con Entidades de Educación Superior, aquellos

profesionales de la salud que deseen especializarse podrán recibir becas financiadas con

recursos de los entes territoriales y del Gobierno Nacional, suscribiendo convenios para

prestar los servicios especializados durante un tiempo no inferior al requerido para la

especialización en la región correspondiente. Estos profesionales tendrán prioridad de

acceso a las especializaciones.

Art. 136. Ley 1438 de 2011: “Política nacional de participación social. El Ministerio de la

Protección Social definirá una política nacional de participación social que tenga como

objetivos:

136.1 Fortalecer la capacidad ciudadana para intervenir en el ciclo de las políticas públicas

de salud: diseño, ejecución, evaluación y ajuste.

136.2 Promover la cultura de la salud y el autocuidado, modificar los factores de riesgo y

estimular los factores protectores de la salud.

173

136.3 Incentivar la veeduría de recursos del sector salud y el cumplimiento de los planes

de beneficios.

136.4 Participar activamente en los ejercicios de definición de política.

136.5 Participar activamente en los ejercicios de presupuestación participativa en salud.

136.6 Defender el derecho de la salud de los ciudadanos y detectar temas cruciales para

mejorar los niveles de satisfacción del usuario.

15.1.5. Ley 1562 de 2012

Por la cual se modifica el Sistema General de Riesgos Laborales y se dictan otras

disposiciones en materia de salud ocupacional.

Art. 11. Ley 1562 de 2012: “Servicios de Promoción y Prevención. Del total de la cotización

las actividades mínimas de promoción y prevención en el Sistema General de Riesgos

Laborales por parte de las Entidades Administradoras de Riesgos Laborales serán las

siguientes:

1. Actividades básicas programadas y evaluadas conforme a los indicadores de Riesgos

Laborales para las empresas correspondiente al cinco por ciento (5%) del total de la

cotización, como mínimo serán las siguientes:

a) Programas, campañas y acciones de educación y prevención dirigidas a garantizar que

sus empresas afiliadas conozcan, cumplan las normas y reglamentos técnicos en salud

ocupacional, expedidos por el Ministerio de Trabajo;

b) Programas, campañas y acciones de educación y prevención, dirigidas a garantizar que

sus empresas afiliadas cumplan con el desarrollo del nivel básico del plan de trabajo anual

de su Programa de Salud Ocupacional;

c) Asesoría técnica básica para el diseño del Programa de Salud Ocupacional y el plan de

trabajo anual de todas las empresas;

d) Capacitación básica para el montaje de la brigada de emergencias, primeros auxilios y

sistema de calidad en salud ocupacional;

e) Capacitación a los miembros del comité paritario de salud ocupacional en aquellas

empresas con un número mayor de 10 trabajadores, o a los vigías ocupacionales, quienes

cumplen las mismas funciones de salud ocupacional, en las empresas con un número

menor de 10 trabajadores;

f) Fomento de estilos de trabajo y de vida saludables, de acuerdo con los perfiles

epidemiológicos de las empresas;

g) Investigación de los accidentes de trabajo y enfermedades laborales que presenten los

trabajadores de sus empresas afiliadas.

174

2. Del noventa y dos por ciento (92%) del total de la cotización, la Entidad Administradora

de Riesgos Laborales destinará como mínimo el diez por ciento (10%) para lo siguiente:

a) Desarrollo de programas regulares de prevención y control de riesgos laborales y de

rehabilitación integral en las empresas afiliadas;

b) Apoyo, asesoría y desarrollo de campañas en sus empresas afiliadas para el desarrollo

de actividades para el control de los riesgos, el desarrollo de los sistemas de vigilancia

epidemiológica y la evaluación y formulación de ajustes al plan de trabajo anual de las

empresas. Los dos objetivos principales de esta obligación son: el monitoreo permanente

de las condiciones de trabajo y salud, y el control efectivo del riesgo;

c) Las administradoras de riesgos laborales deben desarrollar programas, campañas, crear

o implementar mecanismos y acciones para prevenir los daños secundarios y secuelas en

caso de incapacidad permanente parcial e invalidez, para lograr la rehabilitación integral,

procesos de readaptación y reubicación laboral;

d) Diseño y asesoría en la implementación de áreas, puestos de trabajo, maquinarias,

equipos y herramientas para los procesos de reinserción laboral, con el objeto de

intervenir y evitar los accidentes de trabajo y enfermedades Laborales;

e) Suministrar asesoría técnica para la realización de estudios evaluativos de higiene

ocupacional o industrial, diseño e instalación de métodos de control de ingeniería, según

el grado de riesgo, para reducir la exposición de los trabajadores a niveles permisibles.

La Superintendencia Financiera, podrá reducir e porcentaje del diez por ciento (10%)

definido en el numeral 2 del presente artículo, de acuerdo a la suficiencia de la tarifa de

cotización, sólo cuando se requiera incrementar las reservas para cubrir los siniestros por

parte de las Entidades Administradoras de Riesgos laborales.

3. Hasta el tres (3%) del total de la cotización se destinará para el Fondo de Riesgos

Laborales. El Gobierno Nacional a través de los Ministerio de Hacienda y Crédito Público,

Trabajo y Salud y Protección fijará el monto correspondiente previo estudio técnico y

financiero que sustente dicha variación. El estudio podrá ser contratado con recursos del

Fondo de Riesgos Laborales.

175

15.2. Expertos Taller

Persona Área Área 2 Cargo Empresa

1 Adriana Sarria Spine Marketing Especialista de Producto Medtronic Inc

2 Alejandro Lopez Neuro Marketing Gerente de Terapia Medtronic Inc

3 Andres Ferrer Spine Marketing Gerente Unidad de Negocios Medtronic Inc

4 Carlos Florez Gerencia General Gerencia VP Región Andina Medtronic Inc

5 Catalina Sardi Endo Marketing Gerente Unidad de Negocios Medtronic Inc

6 Cesar Santos Calidad Calidad Especialista de Calidad Medtronic Inc

7 Dario Clavijo Stemi Telemedicina Gerente Proyecto Telemedicina Medtronic Inc

8 Diana Buitrago Hospital Sol Soluciones Hospitalarias Especialista de Producto Medtronic Inc

9 Felipe Arboleda Legal Legal Asesor Legal Medtronic Inc

10 Iván Romero CRDM Marketing Gerente de Terapia Medtronic Inc

11 John Orozco Market Access Market Access Analista Sr Health Economics Medtronic Inc

12 Juan Carlos Lopez Cardio Marketing Gerente Unidad de Negocios Medtronic Inc

13 Juan Valencia Market Access Market Access Analista Sr Health Economics Medtronic Inc

14 Juan Zea SBT Comercial Representante de Ventas Medtronic Inc

15 Lorena Rojas Neuro Marketing Gerente Unidad de Negocios Medtronic Inc

16 Marlen Carmona SBT Comercial Supervisor de Ventas Medtronic Inc

17 Olga Salas Pricing Precios Analista de Pricing Medtronic Inc

18 Rodrigo Melendro CRDM Comercial Supervisor de Ventas Medtronic Inc

19 Ximena Torres ST Comercial Supervisor de Ventas Medtronic Inc

176

15.3. Formato de Encuesta

experto (4) conocedor (3)familiarizado con

el tema (2)

casualmente

informado (1)

Experticia de los participantes

Indique el nivel de conocimiento que usted posee con respecto a los

Sistemas de Salud, no necesariamente el Colombiano (marque una X)

177

HOJA 3 ENCUESTA SIMPLE

2035 2012-2014

Transformacional Actual

1. Financiación, Costos & Flujo de RecursosTasas de Gastos en Salud

Gasto Total de Salud como % de PIB 10,90% 6,50%


Gasto Total per Capita en Salud a tasa de cambio promedio USD 2.626 466

Gasto del Gobierno per Capita en Salud a tasa de cambio promedio USD 1.969 350

Otros

Cartera Vencida a Proveedores (dispos i tivos médicos , gases medicina les e industria farmacéutica) 25% 57%

% Cartera reportada por las IPS a 90 días o más 25% 51%

2. Infraestructura y Recurso Humano Sist SaludTrabajadores de la Salud

Densidad de Médicos por 10.000 habitantes 29,4 16,13

# Médicos Aproximados en Colombia 173.942 76.947

Densidad de Enfermeras y personal de obstetricia por 10.000 habitantes 86,9 6,2

Densidad de Dentistas por 10.000 habitantes 13 9,2

Densidad de Psiquiatras por 10.000 habitantes 1 0,18


IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud por 10.000 habitantes 3 2,10

# de IPS - Hospitales, Clínicas, Centros de Salud Total 17.749 10.025

Camas por 10.000 habitantes 54 15

Unidades de Radioterapia por Millón de habitantes 6,8 1,4


Disponibilidad Media de Medicinas Genéricas seleccionadas en Sector Público y Privado % 95% 86,7%

3. EconomíaPIB Colombia (USD Millones) 1.425.233 363.436

PIB per Capita 24.090 7.521

Crecimiento del PIB Promedio Anual 6,50% 4,3

Tasa de Desempleo % 5,10% 9,64%

Tasa de Subempleo Objetivo % 4,24% 10,60%

Tasa de Subempleo Subjetivo % 11,72% 29,30%

Tasa de Pobreza % 12,24% 30,60%

Tasa de Probreza Extrema % 3,64% 9,10%

4. InnovaciónIndice de Innovación /100 65,3 35,5

Ranking Global /141 16 68

Indice Global de Competitividad - Ranking Año 2014 26 66

Etapa de Desarrollo de la Economía Innovación Eficiencia

Ranking Global Factores en Eficiencia e Innovación 22 64


Gasto en Educación, % del INB Ingreso Nacional Bruto 7,00% 4,40%

Gasto Público por pupilo como % del PIB per Capita 23,80% 15,20%

# de Años en Educación 17 13,2

Puesto Mundial en PISA en lectura, matemática y Ciencias 8 58


Ingreso a la Universidad % 76,40% 45,00%

Graduados en Ciencia e Ingeniería % 31,10% 21,50%


# de Investigadores, por Millón de Habitantes 7.698 346

Gasto Bruto en Investigación y Desarrollo como % del PIB 2,90% 0,20%


Empleo con Conocimiento Intensivo, % 44,80% 16,80%


Ranking Colaboración en Investigación Universidad / Empresa 10 51,00

Desarrollo de Clusters Puntaje 67,7 46,50


# de Cluster de Salud (Dispositivos Médicos & Farma) 1 0

5. Regulación del Sistema de SaludAmbiente Político y Regulatorio

Estabilidad Política 88,6 31,3

Efectividad Gubernamental 70,5 41,2

Calidad Regulatoria 73,5 58,9

Respeto a la ley 85,7 35,6


Control de Precios Total: todos los productos, incluyendo servicios son contralados Alto Costo: Farmaceutico

Nuevas Leyes Anticorrupción Si

Reformas de la Salud Si

Incremento en Impuestos al tabaco, alcohol, y comida chatarra Si

Mayor presupuesto a la Prevención Vs Tratamiento Si

6. Calidad, Cubrimiento & EquidadCalidad

Expectativa de Vida al Nacer (Años) 82 79

Expectativa de Vida Saludable al Nacer (Años) 72 68

Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 1r Año por 1000 nacimientos) 3 11

Tasa de Mortalidad Infantil (Probabilidad de Morir al 5to Año por 1000 nacimientos) 4 15

IPS Acreditadas en Calidad% 50,00% 0,28%

Programas de Pregado de Medicina Acreditados en Calidad% 90,00% 39%

Cubrimiento

Cubrimiento en Cuidado Antenatal % (Por lo menos 4 visitas) 99% 89%

Nacimientos atendidos por personal Calificado % 100% 99%

Cubrimiento en Inmunicazión en Menores de 1 Año % 98% 94%

% de Cubrimiento en Salud 100 % con barreras 96%

Factores de Riesgo

Población usando fuentes potables de Agua % 99% 91%

Población usando Alcantarillado % 99% 80%

Niños menores de 5 Años con bajo peso % 1,40% 3,40%

Niños menores de 5 Años con sobre peso % 1,6% 4,80%

Adultos mayores de 20 años obesos % Hombres 4,0% 11,90%

Adultos mayores de 20 años obesos % Mujeres 7,9% 23,70%

Consumo de Alcohol en personas mayores a 15 Años (litros de alcohol puro por persona por Año) 2,1 6,2

Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Hombres 10,3% 31,00%

Prevalencia de consumo de tabaco en personas mayores a 15 Años % Mujeres 1,7% 5,00%

Equidad

Gini 33,7 53,9

Indice de Desarrollo Humano 0,891 0,711

Evento 1

¿Qué tan probable

es que para el año

2035 ocurran todos

estos indicadores?

Si

actualmente

se dan estos

indicadores:

Muy Probable

90%Probable 70% Duda 50%

Improbable

30%

Muy

Improbable

10%

Evento 2

¿Qué tan probable

es que para el año

2035 ocurran todos

estos indicadores?

Si

actualmente

se dan estos

indicadores:

Evento 4

¿Qué tan probable

es que para el año

2035 ocurran todos

estos indicadores?

Si

actualmente

se dan estos

indicadores:

Evento 3

¿Qué tan probable

es que para el año

2035 ocurran todos

estos indicadores?

Si

actualmente

se dan estos

indicadores:

Evento 6

¿Qué tan probable

es que para el año

2035 ocurran todos

estos indicadores?

Si

actualmente

se dan estos

indicadores:

Evento 5

¿Qué tan probable

es que para el año

2035 ocurran todos

estos indicadores?

Si

actualmente

se dan estos

indicadores:

178

HOJA 4 ENCUESTA CONDICIONAL POSITIVA

si ocurre en el año 2035El evento 2: Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud

El evento 3: Economía

El evento 4: Innovación

El evento 5: Regulación del Sistema de Salud

El evento 6: Calidad, Cubrimiento & Equidad

si ocurre en el año 2035El evento 1: Financiación, Costos & Flujo de Recursos






El evento 2: Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud



















Qué tan probable es que ocurra el evento 1:

Financiación, Costos & Flujo de Recursos en el

año 2035

Muy Improbable

10%

Qué tan probable es que ocurra El evento 3:

Economía Transformacional


Innovación Transformacional



Qué tan probable es que ocurraEl evento 6:



Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud en

el año 2035

Muy Probable 90% Probable 70% Duda 50% Improbable 30%

179

HOJA 4 ENCUESTA CONDICIONAL NEGATIVA

si NO ocurre en el año 2035El evento 2: Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud





si NO ocurre en el año 2035El evento 1: Financiación, Costos & Flujo de Recursos

























Qué tan probable es que ocurra el evento 1:

Financiación, Costos & Flujo de Recursos en el

año 2035

Muy Improbable

10%


Economía Transformacional


Innovación Transformacional



Qué tan probable es que ocurraEl evento 6:



Infraestructura y Recurso Humano Sist Salud en

el año 2035

Muy Probable 90% Probable 70% Duda 50% Improbable 30%

trabajo de grado escenarios del sistema de salud de colombia año 2035 v1

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