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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE GUAYANA VICERRECTORADO ACADEMICO
PROGRAMA DE POSTGRADO EN MEDICINA OCUPACIONAL MEDICINA DEL TRABAJO
TOXICIDAD INDUCIDA POR GASES ANESTÉSICOS EN TRABAJADORES DEL ÁREA QUIRÚRGICA DEL
HOSPITAL “DR. LUIS ALBERTO ROJAS” CANTAURA ESTADO ANZOÁTEGUI 2.011
Trabajo Especial para optar al grado de especialista en Medicina
Ocupacional, Mención Especialización en Medicina del Trabajo
Tutor: Esp. Pedro Castro
Autor: Med. Héctor Rodriguez
Cantaura, Junio de 2.013
ii
AGRADECIMIENTO
En primer lugar le dedico mi tesis de Post Grado a Dios Todopoderoso,
porque me dirigiste por el mejor camino de mi vida, y me distes la salud y
sabiduría para alcanzar todas mis metas.
A mis Padres, Luís Rodríguez y Edecia Valerio, por haberme apoyado
en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivación constante
que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada, por su
amor. A mis hijas Maria José y Valeria Valentina, por ser parte fundamental de
mi vida.
A mis hermanos, sobrinos, sobrinas, tíos, primos, abuelos, comadres,
amigos y colegas. Gracias por haber fomentado en mí el deseo de
superación y el gran anhelo de triunfo en la vida, que me han permitido
mejorar como persona tanto como profesional.
A Erika Thais Álvarez, por apoyarme desde el mismo momento que
decidí realizar este Post Grado.
A Delvalle Gomez y María Macabi por su constancia y perseverancia
para que este trabajo de grado sea impecable hasta su culminación.
A todos mis colegas por ser excelentes profesionales y compañeros.
Al Ing. Enrique Rodríguez Díaz (Q.E.P.D.) por ser parte o pilar
fundamental en mi formación profesional y personal.
Mil palabras no bastarían para agradecerles su apoyo, su comprensión
y sus consejos en los momentos más difíciles. A todos, espero no
defraudarlos y contar siempre con su valioso apoyo, sincero e incondicional.
Los quiero inmensamente,
Héctor Rodríguez
iii
DEDICATORIA
Durante este tiempo son muchas las personas que han participado en
este trabajo y es a ellos a los que quiero expresar mi gratitud por el apoyo y
la confianza que me han prestado de forma desinteresada.
En primer lugar quiero agradecer; al Hospital Dr. Luis Alberto Rojas de
Cantaura, en especial a los trabajadores del área de quirófano:
Anestesiólogos, Instrumentistas, Enfermeras, Camareras, por permitirme
desarrollar este tesis y estudiar la toxicidad inducida por gases anestésicos y
el daño que causa en ellos
A Funda UDO y la Universidad Experimental de Guayana, por
permitirme la oportunidad de cumplir con una etapa más de mi carrera
profesional y del mismo modo por impartirme conocimientos y experiencias
que pondré en práctica en mi trabajo.
A mi Tutor Académico, Dr. Pedro Castro por su apoyo incondicional y
por su oportuna orientación durante la elaboración de este trabajo de
investigación
A la Lcda. Mireya Millán, por sus valiosos conocimientos aportados para
el enriquecimiento de este trabajo.
Al Dr Alberto Macano Rosas, quien a pesar de no estar entre nosotros
fisicamente, le dedico este Trabajo Especial de Grado por sus sabios
consejos.
A todos ustedes muchas gracias….
Héctor Rodríguez
iv
INDICE
Pp. Agradecimientos …………………………………………………………. ii
Dedicatoria…………………………………………………………………… iii
Índice General ……………………………………………………………… iv
Lista de Tablas ……………………………………………………………... vi
Resumen …………………………………………………………………. viii
INTRODUCCIÓN ………………………………………………………. . 1
CAPITULO I EL PROBLEMA…………………….......................................................
4
Planteamiento del problema ……………………………………….. 4
Objetivos de la Investigación……………………………………………. 6
Objetivo General…………………………………………………………… 6
Objetivos Específicos ……………………………………………… 6
Justificación……………………………………………………………….... 6
CAPITULO II MARCO TEÓRICO…………………………………………………………
9
Antecedentes de la Investigación ………………………………………. 9
Bases Teóricas .................................................................................... 11
Anestesia …………………………………………………………………… 11
Agentes anestésicos …………………………………………………… 11
Anestésicos por inhalación …………………………………………… 12
Gases anestésicos …………………….…………………………………… 12
Líquidos orgánicos volátiles ………….………………………………… 12
v
Pp. Toxicidad …………………………………...……………………………... . 14
Efectos sobre la salud…………………………………. …………………. 14
Exposiciones agudas ………………………………………………………. 16
Exposiciones crónicas ……………………………………………………... 16
Exposición del personal a los gases anestésicos……………………..... 17
Riesgos por gases anestésicos al ambiente ……………………………. 17
Vinculadas a la estructura del quirófano ………………………………... 18
Vinculados al equipamiento médico ……………………………………. 21
Vinculada a la técnica anestésica ………………………………………... 22
Valores límites ambientales del área quirúrgica ……………………….. 24
Uso de los elementos de protección personal.......... ………………….. 29
Marco Legal........................................................................................... 33
CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO…………………………………………….
34
Tipo de Investigación ……. …………………………………………….. 34
Población y Muestra ……………………………………………… 34
Técnicas e Instrumentos de Recolección de la Información………… 35
Validez del Instrumento ……………………..………………………… 35
Procedimiento de Recolección………………………………………….. 35
CAPÍTULO IV PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS…................
Discusión…………………………………………………………………
36
47
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…....................................
50
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………….. 52
ANEXOS……………………………………………………...... 55
vi
LISTA DE TABLAS
Nº
1
2
3
4
5
6
Distribución de frecuencias sobre el personal en la
Unidad de Quirófano, hospital “Dr. Luís A. Rojas”
Cantaura. Estado Anzoátegui…………………………..
Distribución de frecuencias sobre los años de servicio
del personal en la Unidad de Quirófano, hospital “Dr.
Luís A. Rojas” Cantaura. Estado Anzoátegui……………
Distribución de frecuencias sobre síntomas por
exposición del personal en la Unidad de Quirófano,
hospital “Dr. Luís A. Rojas” Cantaura. Estado
Anzoátegui…………………………………………………
Distribución de frecuencias sobre contacto piel,
mucosa y ojos, en el personal en la Unidad de
Quirófano …………………………………………………
Distribución de frecuencias sobre el chequeo médico
del personal en la Unidad de Quirófano, hospital “Dr.
Luís A. Rojas” Cantaura. Estado Anzoátegui……………
Distribución de frecuencias sobre los sistemas en la
Unidad de Quirófano, hospital “Dr. Luís A. Rojas”
Cantaura. Estado Anzoátegui……………………………
Pp.
36
37
38
39
40
41
vii
7
8
9
Distribución de frecuencias sobre dotación de equipo
en la Unidad de Quirófano, hospital “Dr. Luís A. Rojas”
Cantaura. Estado Anzoátegui………………………………
Distribución de frecuencias sobre técnicas anestésicas en la Unidad de Quirófano hospital “Dr. Luís A. Rojas”
Cantaura. Estado Anzoátegui………………………………
Distribución de frecuencias sobre valores ambientales en la Unidad de Quirófano, hospital “Dr. Luís A. Rojas”
Cantaura. Estado Anzoátegui……………………………
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE GUAYANA
VICERRECTORADO ACADÉMICO
TOXICIDAD INDUCIDA POR GASES ANESTÉSICOS EN TRABAJADORES DEL ÁREA QUIRÚRGICA DEL
HOSPITAL “DR. LUIS ALBERTO ROJAS” CANTAURA ESTADO ANZOÁTEGUI 2.011
Tutor: Esp. Pedro Castro
Autor: Med. Héctor Rodriguez
RESUMEN El presente estudio tiene como objetivo principal: Analizar la toxicidad inducida por gases anestésicos en trabajadores del área quirúrgica del hospital “Dr. Luís Alberto Rojas” Cantaura. Estado Anzoátegui. El estudio fue de tipo descriptivo con un diseño de campo. La población está representada por 24 persona que laboran en el área de quirófano como: médicos anestesiólogos, enfermeras. La técnica que se utilizó para la recolección de la información es la encuesta y el instrumento un cuestionario de 27 ítems. En función a los análisis aplicados, la categoría de 6 a 11 años, presenta el mayor número de personas trabajando en la unidad, el 8% del personal durante su jornada laboral presenta vértigo y un 5% somnolencia, el 24% del personal durante su jornada laboral presenta enrojecimiento en la piel y en los ojos, el 17% se realiza chequeo médico periódico, 100%, la unidad de quirófano no cuenta con los sistemas de: evacuación y ventilación de gases, en un 100%, se detectan las pérdidas de gases alrededor de las mascaras, en las mangueras y conexiones. De por si el block quirúrgico es un lugar contaminado por gases y vapores anestésicos, tanto por la salida de gases excedentes del circuito anestésicos y de respirador mecánico por escape del circuito. La incorporación tecnológica, tanto en fármacos como equipos, así como el mantenimiento de buenos niveles de ventilación, son acciones correctivas más eficaces para el control ambiental en los quirófanos y así evitar la toxicidad por gases anestésicos.
1
INTRODUCCIÓN
La evolución del hombre, se debe en parte a su gran capacidad de
adaptación a un ambiente en constante cambio. Y esta capacidad de
adaptación está siendo desafiada en los últimos años por una enorme y
variada cantidad de agentes; fuerzas físicas, compuestos químicos y agentes
biológicos, que dependiendo de su naturaleza y concentración en el
ambiente, pueden llegar a ser tóxicos y afectar el bienestar de las personas.
Cierto tipo de actividades es altamente exigente en la vida de los seres
humanos. Una de ellas, es la actividad laboral que una persona desempeña
a lo largo de su vida y que en algunos casos, se acompaña de un ambiente
de trabajo no saludable, el cual puede propiciar las condiciones, para que
actúe el agente causal de enfermedades. Estos problemas relacionados con
la exposición a agentes ambientales, físicos, químicos y biológicos, se
constatan en hospitales y clínicas de todo el mundo, siendo un factor común
el desconocimiento de los riesgos a los cuales los profesionales están
expuestos casi permanentemente.
El área de Quirófano es uno de los servicios de un hospital que
presenta mayor dificultad para los profesionales, tanto por la complejidad de
las tareas que se realizan como por los riesgos laborales a los que están
expuestos. Los mismos abarcan desde la esterilización de materiales, hasta
la eliminación de gases anestésicos, e incluso explosiones en el quirófano,
que pueden en algunos casos derivar en graves consecuencias sobre su
salud repercutiendo en el plano personal, familiar, laboral y social por lo que
es considerado dentro de los trabajadores de la salud como de alto riesgo
profesional .
2
El uso de óxido nitroso y Sevoflurano en la anestesia moderna ha
constituido uno de los grandes avances en los últimos años. A su gran
margen de seguridad cardiorrespiratoria y facilidad de uso, se une el hecho
fundamental de no ser explosivos. Luego de difundidos en todo el mundo, la
experiencia mostró que, sin embargo, podrían observarse fenómenos tóxicos
vinculados a los mismos o sus metabolitos.
Aunque existen referencias, desde finales del siglo pasado, sobre los
efectos nocivos de los gases anestésicos, en el personal sanitario que labora
en los quirófanos, hoy existe muy poca información sobre las medidas para
prevenir dichos efectos. Los compuestos más utilizados son el protóxido de
nitrógeno y el Sevoflurano, los cuales presentan menor riesgo de toxicidad y
mayor seguridad en su manejo. Este equipo de salud cuida del paciente en el
periodo peri-operatorio, es decir, en el preoperatorio inmediato, durante el
intra-operatorio, y durante algún tiempo del postoperatorio.
La presencia de gases o vapores anestésicos a elevadas
concentraciones en el aire y ambiente de los quirófanos y salas de
reanimación puede ocasionar efectos nocivos para la salud de los
trabajadores de quirófano como afectación en órganos principales: sistema
nervioso central, riñón y el hígado. En investigaciones anteriores describen
como principales daños para la salud la alta probabilidad de aborto
espontáneo, defecto congénito en el feto, infertilidad involuntaria, irritabilidad,
cefalea, astenia, irritabilidad, nauseas, descenso en el movimiento
psicomotor, así como mayor prevalencia de cáncer especialmente leucemias
y linfomas (Finicane y col. 1996)
Conviene destacar al respecto, que en el Hospital “Dr. Luís Alberto
Rojas” de Cantaura, las salas de quirófano y áreas vecinas carecen de un
adecuado sistema de ventilación para evitar que se produzcan
3
concentraciones de gases contaminantes en el ambiente, aunado a esto no
existe medición de la concentración de gases ambiental desconociéndose la
cantidad de los mismo en el área, lo que pudiera ocasionar alteraciones de la
salud en los trabajadores de quirófano con la inhalación de los gases
anestésicos a lo largo de sus jornadas laborales.
Esta investigación permitirá conocer sobre la exposición a gases
anestésicos y los riesgos que para la salud presenta ésta, y que son motivo
de amplia controversia, porque la protección de la salud, es el objetivo
prioritario de cualquier institución sanitaria y lleva implícita la vigilancia,
prevención y control de los distintos riesgos que pueda sufrir el profesional
sanitario, ya que todo accidente laboral conlleva unas complicaciones
sociales, laborales, legales e, incluso, económicas, tanto para el trabajador
como para las distintas instituciones sanitarias.
La investigación está estructurada en cinco (5) capítulos; los cuales se
desglosan a continuación: Capítulo I: El problema; contiene el planteamiento
del problema, objetivo general, específicos y justificación de la investigación.
Capítulo II: Marco Teórico; contiene a su vez los antecedentes, las bases
teóricas, sistema de variables, definición conceptual, definición operacional,
teoría de enfermedades y la definición de términos. Capítulo III: Diseño
Metodológico; contiene el tipo de estudio, población, muestra, métodos e
instrumentos para la recolección de datos, validez, confiabilidad,
procedimientos para la recolección de datos, técnicas de análisis. Capítulo
IV: Análisis de los Resultados de la investigación (cuadro); que contiene tanto
la presentación de los resultados, así como el análisis e interpretación de los
resultados. Capítulo V: Conclusiones y Recomendaciones; contiene en un
primer momento las conclusiones y posteriormente las recomendaciones
surgidas del estudio, las Bibliografía y los anexos.
4
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA Planteamiento del Problema
El hombre ha estado constantemente expuesto a agentes biológicos,
fuerzas físicas, y compuestos químicos, que dependiendo de su naturaleza y
concentración en el ambiente, pueden llegar a ser tóxicos. y afectar la
integridad biopsicosocial de los trabajadores; Un gran número de estos se
desempeña en el campo de la salud, específicamente en los hospitales
donde prestan sus servicios, exponiéndose en su ejercicio profesional a
riesgos de diferentes índoles que merece un análisis especial
Dentro de las áreas más importante de los hospitales destacan las
salas quirúrgicas, donde están presente varios riesgos: Biológicos, Físicos,
Disergonómicos, Químicos, y Psicosocial entre otros. Del riesgo químico
reviste especial interés para el presente estudio las sustancias químicas
utilizadas en anestesiología como son los gases y vapores anestésicos, los
cuales han sido señalados a través de estudios e investigaciones, Carrera
(2003) de estar relacionados con la aparición de serios daños a la salud del
personal que se encuentra expuesto a los mismos en quirófano y sala de
recuperación anestésica.
Barash, Cullen, Stoelting. (2002), durante los últimos años se ha
documentado una serie de patologías derivada de una exposición crónica a
los agentes inhalatorios. El problema básico de toda esta patología gira en
torno a la posible acción tóxica de los agentes inhalatorios o de sus
metabolitos. A los mismos se le han atribuido: abortos espontáneos,
malformaciones congénitas, cáncer, enfermedades hepáticas y renales,
5
alteraciones psíquicas, alteraciones en la espermatogénesis y división celular
en general. En ese sentido, Bruce (2000), manifiesta que desde 1949 las
publicaciones sobre riesgos del personal que trabaja en el quirófano se
enfocan a tratar el tema de la contaminación ambiental por residuos de
gases anestésicos y los peligros de su inhalación crónica. Bruce (2000) dijo
que: desde 1976 los países del primer mundo, construyen las salas de
operaciones con extractores potentes, eficientes y silenciosos, que
recambian el volumen del aire, de quince (15) a veinte (20) veces por hora, y
no se permite que funcionen los aparatos de anestesia si no tienen instalada
una válvula de evacuación de gases al exterior o al sistema de extracción, ya
que está perfectamente demostrado que con estos dos dispositivos se
eliminan del ambiente el noventa por ciento (90%) de los vapores y gases
anestésicos residuales.
En la práctica profesional diaria en el Hospital “Dr. Luis Alberto
Rojas”, ubicado en la ciudad de Cantaura, estado Anzoátegui; se ha
observado que el área quirúrgica, dispone de cuatro (4) quirófanos de los
cuales dos (2) están inoperativos y los dos (2) restantes funcionando las
veinticuatro (24) horas al día, uno para las emergencias y otro para las
cirugías electivas. Cada quirófano cuenta con una máquina de anestesia que
datan de veinte (20) años, las cuales no disponen de filtros ni sistema de
eliminación de gases, el manejo de la misma no es realizado de igual forma
por los diferentes anestesiólogos, no hay extractores de gases, y las
temperaturas son inadecuadas (altas temperaturas ) lo que hace que todo el
aire exhalado por el paciente, incluido los gases anestésicos residuales
vayan a parar a la atmósfera del quirófano, quedando el personal expuesto a
los mismos, lo que podría ocasionar problemas de salud. Las personas
expuestas a esta contaminación no solo son los anestesiólogos, sino también
los demás trabajadores que concurren al quirófano como cirujanos,
enfermeras, ayudantes, auxiliares, y camareras. Además no se evidencia
6
evaluaciones periódicas del personal que allí labora. Lo antes descrito
permite formular la siguiente interrogante del problema. ¿Existe toxicidad
inducida por gases anestésicos en trabajadores del área quirúrgica del
hospital “Dr. Luís Alberto Rojas” Cantaura. Estado Anzoátegui?
Objetivos Objetivo General
Determinar la toxicidad inducida por gases anestésicos en
trabajadores del área quirúrgica del hospital “Dr. Luís Alberto Rojas”
Cantaura. Estado Anzoátegui.
Objetivos Específicos
Caracterizar aspectos sociolaborales de los trabajadores del quirófano
del hospital
Identificar los efectos de la exposición a gases anestésicos, en los
trabajadores del área quirúrgica.
Justificación El personal del área quirúrgica esta sometido a unas series de riesgo
por exposición a agentes anestésicos, no solo a la propia toxicidad de los
gases sobre el paciente, sino a los efectos perjudiciales que los mismos
ejercen en el personal. La presencia de concentraciones elevadas de gases
o vapores anestésicos en el aire de estos lugares, tiene repercusión
negativa importante para el paciente, el personal y el medio ambiente. De lo
antes expuesto, se realiza esta investigación sobre: la toxicidad inducida por
7
gases anestésicos en trabajadores del área quirúrgica del Hospital “Dr. Luís
Alberto Rojas” Cantaura. Estado Anzoátegui.
En lo teórico este trabajo reviste importancia ya que permite describir al
trabajador del área quirúrgica expuesto a agentes anestésicos inhalatorios,
donde la exposición profesional depende de la utilización adecuada de
sistemas de extracción de gases, juntos a sistemas de ventilación en la sala
de operaciones. Lo ante señalado, conduce a la necesidad de regular y controlar las
instalaciones de gases anestésicos desde una mirada interdisciplinaria ya
que en la actualidad nadie controla estas instalaciones a pesar del riesgo que
esto implica para la seguridad del paciente y el equipo de salud.
Además con este estudio se pretende generar información importante
para la toma de decisiones sobre medidas correctivas y preventivas, para
minimizar la ocurrencia de enfermedades producidas por la exposición de
gases anestésicos residuales en el hospital en estudio, así como el control
de los factores determinantes existentes en los quirófanos para evitar el
potencial de daños a la salud del personal altamente expuesto. Por esta
razón se deben tomar medidas dirigidas a la vigilancia y protección de la
salud de los trabajadores expuestos, que reduzcan o anulen el riesgo
derivado de la inhalación de agentes anestésicos.
Según un estudio del Instituto de Salud Ocupacional de Brescia (1996)
refleja que hay trastornos neuro-conductuales y neuroendocrinos en
expuestos a más de 500 ppm de óxido nitroso y más de 15 ppm de halotano
y enflurano. Hoy parece evidente que con concentraciones menores del 8-
12% de óxido nitroso y del 0.1 % de halotano no hay efectos sobre la
conducta. Pero se han observado trastornos de percepción, cognoscitivos y
8
de habilidad motora, de significación estadística discutible, por exposición a
trazas de gases anestésicos.
En lo social, sería beneficioso para la sociedad el poder contar con
personas saludables que trabajen y colaboren con la comunidad, además
económicamente para la institución de salud, significaría no invertir en
medicamentos, indemnizaciones, suplencias, reposos o redobles de turnos
de trabajo de otro recurso humano.
En este contexto se espera que los resultados constituyan un aporte
significativo para detectar precozmente e individualizar los factores de riesgo
y deterioro que puedan afectar a la salud de los trabajadores del área
quirúrgica.
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes González, Díaz González, y Duarte, (2008) realizaron un estudio sobre:
Evaluación química de un sistema de extracción de gases anestésicos
residuales para el control de la contaminación en salones de operaciones.
Ellos llegaron a la conclusión que la determinación de los niveles de gases o
vapores residuales durante la jornada laboral constituiría una herramienta
eficaz, para determinar la dosis externa. Existe presencia de
concentraciones de gases o vapores anestésicos en los salones de
quirófanos y no se emplean medidas para evitar que ello ocurra. Esta
investigación es de interés para el presente trabajo, ya que demuestra la
eficiencia de un sistema de extracción local de gases anestésicos residuales
para controlar, mediante un método sencillo y económico, la contaminación
en salones de operaciones.
En ese mismo orden de ideas, Marín y Yépez, (2006) realizaron una
investigación cuyo propósito fue evaluar la eficiencia de un sistema de
extracción local de gases anestésicos residuales, con el objetivo de
demostrar su aplicabilidad en la prevención de la contaminación por este tipo
de sustancias. En este estudio se observó que existe presencia remanente
de vapores de halotano en el ambiente debido a su aplicación reciente en el
acto quirúrgio, el cual fue registrado cuando se dosificó este producto con
intensidad media y en condiciones normales de trabajo. Pero no detectó
10
generación de gases anestésico, cuando se trabajó en un quirófano con
sistema de extracción de gases de desecho.
Así mismo, Fuentes, (2006) en su investigación sobre contaminación
ambiental en sala de operaciones y sus consecuencias para el anestesiólogo
y personal que labora en ellas; en este estudio se encontró que existen
numerosos reportes que sugieren enfermedades ocupacionales asociadas
con la contaminación de quirófano, similar a lo encontrado por Hisch y
Kappurs en que la inhalación de agentes anestésicos en los quirófanos
tienen efectos perjudiciales para la salud del personal sanitario que trabaja
en ellos.
Por su parte, Gómez, Ruíz, y Yépez, (2005) realizaron un estudio
epidemiológico sobre los efectos para la salud de los trabajadores de los
gases anestésicos presentes en cantidades residuales en la atmósfera,
describiéndose afectación de la función reproductora (abortos espontáneos,
disminución de la fertilidad, malformaciones congénitas), desarrollo de
determinados cánceres, hepatotoxicidad, neurotoxicidad y alteraciones de la
hematopoyesis y del sistema inmunitario, lo cual es concordante con lo
encontrado por los estudios epidemiológicos realizados por Vasiman (1967);
Bruce (968) y Corbett que demuestran los efectos para la salud de los gases
anestésicos en las personas expuestas profesionalmente a sus efectos.
En un estudio realizado por Alvarez, (2000) en los años 50 aparecieron
comunicaciones, que señalaban que el personal de los quirófanos mal
ventilados experimentaban cefaleas, depresiones, anorexia, fatiga excesiva y
pérdida de memoria, hechos que han propiciado que se realicen numerosos
estudios, en estos últimos 25 años, sobre los efectos de la exposición crónica
de los anestésicos inhalatorios en el personal de quirófano.
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Todos estos antecedentes señalados se relacionan con la presente
investigación, ya que cada uno describe en su trabajo la presencia de
concentraciones de gases o vapores anestésicos en los salones de
quirófanos y los daños para la salud en el personal que labora en esa área.
Bases Teóricas
Anestesia Según Meyer (2000) El termino anestesia fue acunado por el Dr.
Wendell Holmes el 21 de noviembre de 1846 al unir las raíces griegas an,
que significa sin, y estesia, sensibilidad. Desde entonces, el concepto se
relaciona con la técnica empleada para evitar el dolor durante las
intervenciones quirúrgicas, aunque etimológicamente el bloqueo del dolor se
ajusta al termino analgesia, an, sin, algia, dolor. Actualizando el término,
anestesia puede definirse como la perdida reversible de la sensibilidad por
empleo de agentes químicos y con fines de terapéutica quirúrgica. Es evidente entonces, que esta técnica consiste en la privación total o
parcial de la sensibilidad producida por causas patológicas o provocadas con
finalidad médica. El anestesiólogo es el especialista encargado de evaluar
las condiciones del paciente para determinar qué combinación resulta más
conveniente en cada persona, con el fin de garantizar el mayor confort
posible a lo largo de la operación y ofrecer el mejor período de recuperación.
Agentes anestésicos Según Pezzano (2005) Los Agentes Anestésicos Inhalatorios (AAI) son
sustancias volátiles utilizadas en algunos procedimientos quirúrgicos para
aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia.
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Lo antes escrito indica, que los anestésicos actúan como agentes
químicos depresores del sistema nervioso central que van a producir pérdida
de conciencia, de movilidad, de sensibilidad y de la actividad refleja. Los
Agentes Anestésicos Inhalatorios más utilizados actualmente son: Óxido
nitroso, Halotano, Enflurano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano.
Anestésicos por inhalación
Hay dos grupos, los que existen como gases a la temperatura ambiente
y se almacenan a grandes presiones en cilindros y los que son líquidos a la
temperatura ambiente y se vaporizan en un gas transportador.
Gases anestésicos
Óxido nitroso. El óxido nitroso es un gas a temperatura y presión
ambiental, mientras que los otros cinco son líquidos orgánicos y volátiles. El
óxido nitroso y el halotano se pueden utilizar bien por separado o
conjuntamente, dependiendo de la característica de la anestesia que se
desea obtener, de las características del paciente, de la forma de trabajar del
médico anestesista, entre otros. Al respecto, declara Pezzano (2005) El
caudal ventilatorio que se suele aplicar al paciente se halla entre 4-5 l/min.
Una parte del oxígeno y de los gases anestésicos es asimilada por el
paciente, y el resto, bien retorna al respirador, donde puede ser recirculado -
previa depuración-, va directamente al ambiente o es aspirado por una fuente
de vacío (scavenger).
Líquidos orgánicos volátiles En cuanto al Halotano, Green (2001) expresa: Pequeñas cantidades
se eliminan durante varios días/semanas. De la fracción no exhalada, el 50%
13
sufre biotransformación y el resto es eliminado por otras vías. La
biotransformación tiene lugar en el hígado. El ácido trifluoroacético, un
metabolito, se puede detectar en orina aproximadamente el 60-80% del
halotano (Fluothane) absorbido es eliminado sin metabolizarse en el aire
espirado en las primeras 24 horas tras su administración.
Para el Enfluorano dice Green, CJ. (2001): el 80% se elimina intacto
en el aire espirado. El 2-10% del restante se metaboliza en hígado. Se han
identificado difluorometoxidifluoroacetato e ion flúor como sus metabolitos.
Así mismo, refiere Green (2001) Del Isoflurano (Forane) sólo se
metaboliza el 0,2%. Las pequeñas cantidades de ion flúor y ácido
trifluoroacético que se generan en esta degradación son insuficientes para
causar daño celular. También el autor antes citado manifiesta que, el
desflurano es biológicamente muy estable de modo que sólo un 0,02% del
que es inhalado se recupera en forma de metabolitos (ácido trifluoroacético
sobre todo).
Y por último señala Green, CJ. (2001): el Sevoflurano sólo un 3% del
sevoflurano administrado se metaboliza (principalmente como
hexafluoroisopropanol). Tras la administración de sevoflurano se incrementan
los niveles de flúor en plasma y riñón pero raramente se relaciona con daño
hepático o renal.
Todos estos gases anestésicos, a excepción del protóxido de nitrógeno,
que es un gas, son líquidos que se aplican por vaporización. Las cantidades
y mezclas aplicadas a cada paciente, dependen de la patología y naturaleza
de cada uno de ellos, del tipo de anestesia que se quiera obtener y de los
hábitos de cada anestesista.
14
Toxicidad
De acuerdo con Jenkins (1999) la toxicidad es un cambio nocivo
funcional o estructural en un órgano o sistema, debido a la acción directa de
un producto químico o biológico inhalado, ingerido o inyectado, absorbido o
que libera metabolitos, los cuales producen efectos identificables sobre un
órgano o sistema funcional.
La toxicidad depende de varios factores, como el tiempo de exposición
a la sustancia en cuestión, la cantidad de exposiciones y la vía de
administración. Se habla de exposición aguda cuando una única exposición
puede causar un daño severo, mientras que la exposición crónica es aquella
que involucra a una toxina durante un periodo prolongado.
Esta acción nociva ejercida sobre el personal expuesto, aquellos que
regularmente administran anestésicos o trabajan en la sala de operaciones
como anestesiólogos, cirujanos, instrumentistas, enfermeras y personal de
servicio, es preocupante si se tiene en cuenta primero, que aún después de
24 horas, en la sala de operaciones se pueden encontrar niveles de
halogenados por encima de los niveles máximos permisibles, segundo que
la contaminación, incluye el área de recuperación post anestésica y por lo
tanto al personal de dicha área.
Efectos sobre la salud Existen antecedentes de trabajos realizados sobre el personal
expuesto a gases anestésicos, que expresan cuán dañino son estos tóxicos
en el organismo, cuando los niveles en el aire exceden los permisibles
durante el tiempo de trabajo; como el estudio efectos de los gases
anestésicos normalmente óxido nitroso y halotano en las personas
expuestas. Vaissman (1967).
15
En ese mismo orden de ideas se tiene a Carreras (2003) quien declara
que, los efectos evaluados son: Aumento de abortos espontáneos en las
mujeres expuestas durante o previamente al embarazo, e incluso en mujeres
de hombres expuestos, aumento de malformaciones congénitas en hijos de
madres expuestas, aparición de problemas hepáticos, renales y neurológicos
y de, incluso, ciertos tipos de cáncer. Contemplados todos los trabajos en
conjunto se podría deducir una aceptable relación entre exposición y
aumento del riesgo sobre todo en los primeros efectos citados.
En las últimas revisiones aparecidas se muestran aún mucho más
críticas, sugiriendo que para poder admitir con garantías estas relaciones
exposición-efectos deberían comprobarse en nuevos estudios
epidemiológicos, ya que los anteriores no pueden considerarse
suficientemente válidos. Aunque por parte de la mayoría de las personas
expuestas se constata una gran preocupación y un íntimo convencimiento de
la existencia de una relación exposición-efecto, es muy difícil, a la luz de la
información disponible hoy en día, concretar estas relaciones entre
exposición y efecto cuantificable de una manera rigurosa desde el punto de
vista estadístico. Koblin (1999)
Los aspectos clínicos de la utilización de los anestésicos inhalatorios en
la práctica quirúrgica se han estudiado en profundidad, sin embargo, ha
despertado menos interés el estudio de los posibles efectos nocivos para la
salud a largo plazo de la exposición laboral a pequeñas concentraciones de
gases o vapores anestésicos residuales. Son especialmente preocupantes
las publicaciones referentes al hecho de que los anestésicos inhalatorios
poseen un potencial mutágeno, carcinógeno y teratógeno. Estos efectos
pueden ser por exposición aguda o crónica. Koblin (1999)
16
Exposiciones agudas Las exposiciones agudas de la anestesia inhalatoria, requieren atención
sanitaria inmediata y por tanto, no se encuadran dentro del contexto de la
vigilancia médica al inicio del trabajo o de la vigilancia periódica. Su manejo
terapéutico corresponde al especialista correspondiente. En ese sentido,
según sea la vía de entrada, la exposición aguda producirá los siguientes
efectos:
• Por inhalación: confusión, vértigo, náusea, somnolencia.
• Contacto con la piel y mucosas: sequedad, enrojecimiento.
• Contacto con los ojos: produce ojo rojo. Churchill (1999)
De modo que, los trabajadores del área quirúrgica pueden estar
expuestos a los gases anestésicos que se escapan durante los
procedimientos médicos y durante el acto quirúrgico, por su posible
toxicidad, la vía de entrada, y los síntomas que producen, es necesario
entender y reconocer la aplicación de medidas para evitarlo.
Exposiciones crónicas Churchill (1999) reporta que, los efectos potenciales de la exposición
crónica a estos agentes han estado relacionados con eventos de infertilidad,
abortos espontáneos en féminas durante o previamente al embarazo, e
incluso en mujeres de hombres expuestos, aumento de malformaciones
congénitas en hijos de madres expuestas, riesgos al cáncer, afectaciones
generales en el sistema nervioso central, disminución del apetito, depresión
respiratoria, y puede asociarse también a eventos hepatotóxicos leves
(tempranos) o graves, a menudo fatales tardíos. Cabe destacar que, trabajar
en una atmósfera quirúrgica contaminada con residuos de gases
anestésicos, favorece que se desarrollen daños a la salud en todo el
personal multidisciplinario que labora en esta área.
17
Exposición del personal a los gases anestésicos El colectivo de trabajadores expuesto profesionalmente a gases
anestésicos es elevado, puesto que no se trata solamente del personal
especializado en anestesia, sino que también hay que considerar las otras
personas que concurren en el quirófano (cirujanos, ayudantes, técnicos
sanitarios y auxiliares).
Riesgos por gases anestésicos al ambiente El área quirúrgica tiene como objetivo garantizar un espacio que
proporcione el mayor índice de seguridad, confort y eficiencia, que faciliten
las actividades del personal médico y paramédico, que reduzca los riesgos
innecesarios y que ofrezca al
paciente un servicio eficiente y de alta calidad.
Es por ello que, se considera la importancia del ambiente desde el
punto de vista de las técnicas y procedimientos que se llevan a cabo en el
quirófano, este debe contribuir a optimizar la funcionalidad de las actividades,
aportar los elementos necesarios para mantener las condiciones estrictas
que se requieren y reducir los riesgos por el uso de gases clínicos.
Entre las causas de contaminación de residuos gaseosos en quirófano
se puede mencionar:
• Vinculadas a la estructura del quirófano
• Vinculados al equipamiento médico
• Vinculada a la técnica anestésica
18
Vinculadas a la estructura del quirófano En cuanto al diseño arquitectónico no existe una uniformidad, ya que
depende de las condiciones de cada hospital, sus recursos económicos,
dependencia, entre otros. Existen diseños americano, inglés, sueco, alemán,
francés y pasillo único, los que muestran una pauta para el diseño pero no el
modelo ideal, esto depende de la particularidad y necesidades propias de
cada hospital.
Al respecto Vega (2000) refiere: Las salas de operaciones requieren de
instalaciones especiales de iluminación, sistema de aire comprimido,
instalación de oxígeno y gases anestésicos, así como instalaciones eléctricas
y electrónicas. Las características de la planta física deben estar
estructuradas para la prevención de infecciones y accidentes, y al mismo
tiempo brindar seguridad y confort a todos los participantes, durante el
desarrollo de las actividades. Así mismo expresa que entre los riesgos vinculados a la estructura del
quirófano se describen:
• Carencia de sistemas de ventilación
• Carencia o ineficaces sistemas de evacuación de gases anestésicos.
• Quirófanos sin extractores
Carencia de sistemas de ventilación También señala el autor antes mencionado que: la finalidad de los
sistemas de climatización y ventilación del bloque quirúrgico es minimizar la
transferencia aérea de gérmenes de las salas menos limpias a las más
limpias y mantener la calidad del aire y las condiciones de temperatura y
humedad dentro de los niveles aceptables, garantizando a la vez que los
propios sistemas de climatización no sean una fuente de contaminación e
19
infecciones. Es por ello que este debe contar con un ambiente confortable para el equipo quirúrgico y los pacientes controlando la temperatura,
humedad y la ventilación.
Para mantener la calidad del aire en el interior del bloque quirúrgico es
primordial la situación de la tomas de aire exterior respecto de fuentes de
contaminación (descargas de aire, humos, terreno, cubiertas y otros).
Cabe destacar que, una de las herramientas básicas que se usan para
medir la exposición a los gases anestésicos de desecho es el monitoreo del
aire. La información recolectada es de importancia crítica, para el diseño
apropiado y la implementación de controles de ingeniería y prácticas del
trabajo.
Este monitoreo puede ser continuo o periódico, pero debe medir de
manera adecuada la exposición en las áreas de trabajo directamente
expuestas y las áreas de los alrededores. Este procedimiento puede ayudar
a identificar la presencia y ubicación de gases en fuga y la efectividad de las
medidas correctivas.
Como la mayoría de los gases anestésicos halogenados no pueden ser
detectados por medio del olfato (a menos que se encuentren en una
concentración muy elevada), el monitoreo apropiado se convierte en un
elemento aún más vital.
Carencia o ineficaces sistemas de evacuación de gases anestésicos
Dadas las particularidades de las intervenciones que se desarrollan en
los quirófanos se debe proporcionar aire limpio y filtrado en la zona donde se
está desarrollando la cirugía y donde se exponen los instrumentos estériles.
20
Por ello, se recomienda el sistema de difusión de aire unidireccional donde
se precisa limitar los movimientos del equipo quirúrgico alrededor de la mesa
de operaciones, así como la eliminación de los gases anestésicos residuales.
Calabrese (2003). Manifiesta que: los gases anestésicos residuales
son pequeñas cantidades de gases anestésicos volátiles que salen del
circuito de anestesia del paciente al aire de los quirófanos durante la
administración de la anestesia. Estos gases también pueden ser exhalados
por los pacientes mientras se recuperan de la anestesia. Los gases
anestésicos residuales incluyen tanto el óxido nitroso como los agentes
anestésicos halogenados, a saber, el halotano, el enflurano, el isoflurano, el
desflurano, el sevoflurano. Los anestésicos halogenados a menudo se
administran junto con el óxido nitroso, el cual, al igual que algunos
anestésicos halogenados, puede significar un riesgo para los trabajadores
hospitalarios.
Es por ello, que se debe aplicar los métodos que minimicen el escape
de gases anestésicos al ambiente laboral, mediante el buen uso del circuito
de anestesia que incluye la mascarilla, el tubo endotraqueal, la máquina de
gas anestésico, el ventilador, las bombas, los depuradores, toda la tubería de
conexión y otros elementos, según el tipo de sistema de aplicación de
anestesia.
En ese sentido es importante mantener de manera adecuada las
máquinas de anestesia, los circuitos de respiración y los sistemas de
depuración de gases residuales a fin de reducir el escape de gases
anestésicos en los quirófanos.
Además se debe instalar conjuntamente con el sistema de aplicación de
anestesia, un sistema de depuración para despojar al quirófano de los gases
anestésicos residuales. Colocar el sistema de escape en un área desde la
21
cual los gases residuales no puedan entrar nuevamente a la toma de aire
que suple al quirófano.
Vinculados al equipamiento médico Medios y equipamiento adecuados en cantidad y calidad deben estar
presentes donde se realicen actos de anestesia y los cuidados post-
anestésicos que de él se desprenden. Los equipamientos de anestesia
deben adecuarse a las normas nacionales e internacionales.
Por ello, es necesario y básico que todo quirófano, tenga el material
necesario para la anestesia y la cirugía antes de iniciar el acto quirúrgico. Es
esencial comprobar que la llegada de gases y la aspiración al quirófano
funcionan así como que esté provisto del material necesario para su
implementación.
Pues bien, los servicios de anestesia, es un componente vital de los
cuidados básicos de la salud, que requieren recursos apropiados. Cualquiera
que sea la técnica anestésica hay que disponer de todo el material y equipo
necesario para establecer la seguridad del procedimiento.
En ese sentido, Portes (2005) refiere: El sistema de anestesia es un
conjunto de dispositivos necesarios y suficientes para la entrega y
dosificación de aire, oxígeno y fármacos anestésicos en estado de gas o
vapor para la anestesia general, para mantener la ventilación normal del
aparato respiratorio y para la vigilancia constante de las concentraciones de
los gases y vapores respirados, así como de las funciones vitales del
paciente.
En ese mismo orden de ideas, la máquina de anestesia es parte
integral en la realización de varios procedimientos anestésicos como la
22
administración de anestesia general, regional, regional intravenosa y
reanimación. Independiente de la marca o modelo, la maquina de anestesia
consta de cinco bloques fundamentales, ellos son:1) El suministro de los
gases. 2) Los flujómetros.3) Los vaporizadores.4) Circuito del paciente que
incluye el ventilador mecánico.5) Monitorización asociada al paciente. Cada uno de estos bloques está compuesto por elementos y sistemas
con sus respectivas condiciones de seguridad. Cualquier sistema de
extracción de gases puede no ser tan eficaz como se desea si no va
acompañado de una técnica de anestesia lo menos contaminante posible.
Pero existen algunas fallas que pertenecen a situaciones inevitables
desencadenadas por el equipamiento médico como son:
• Máquinas de Anestesia sin sistema de Evacuación de gases
• Máquinas de Anestesia con pérdidas por falta de mantenimiento
• Fugas o pérdidas por el circuito anestésico
• Fugas o pérdidas por el flujometro
• Perdidas por el vaporizador
• Mal funcionamiento de Válvulas de evacuación
• Fugas o pérdidas por el Caníster o absorbedor de CO2 o por el ventilador.
Vinculada a la técnica anestésica
La Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos (2008)
estableció unas normas para los profesionales anestesiólogos a lo largo del
mundo. Ellas incorporan y elaboran los componentes centrales de la
Anestesia Segura como parte de la iniciativa global del 2008 de la
Organización Mundial de Salud para la mejora y el mantenimiento de la
calidad y seguridad de los cuidados en anestesia.
23
Se reconoce que en algunos servicios se enfrentan desafíos en los
recursos y organización, no obstante estas normas son consideradas
obligatorias en la actualidad. La provisión de anestesia debe restringirse
a procedimientos que sean completamente esenciales urgentes o de
emergencia para salvar la vida o un miembro. Los responsables deben hacer
todos los esfuerzos para la provisión de cuidados de salud en estas áreas y
situaciones, asegurando que las normas se cumplan.
Por tanto, la actuación anestésica debe basarse en normas de
actuación o protocolos en lo referente a: Conocer muy bien el funcionamiento
de la máquina de anestesia y del circuito respiratorio mediante el manual del
usuario o la explicación del fabricante, comprobación de fugas en el sistema.
Las técnicas inapropiadas de anestesia pueden originar riesgo por
gases anestésico como:
• Incorrecto sellado de la máscara facial
• Realización de Flushing en el circuito
• Fallos en el llenado del vaporizador
• Fallo en el cerrado del flujo de gas al final de la anestesia
• Fugas en los Circuitos
• Fugas en tubos oro traqueal sin manguito
El correcto uso de los gases anestésicos y de los equipos que los
producen, aseguran la calidad de las condiciones del servicio que se presta a
los pacientes y su mantenimiento en óptimas condiciones, el mal uso que se
haga de él, puede ser fuente de contaminación al medio ambiente, por la
polución de gases anestésicos. Las prácticas laborales apropiadas son
vitales para reducir la exposición del personal de la salud a los gases
anestésicos de desecho.
24
Valores límites ambientales del área quirúrgica
Son valores límite de referencia para las concentraciones de los
agentes químicos en la zona de respiración de un trabajador. Se distinguen
dos tipos de valoras límites ambientales:
• Valor límite ambiental para exposición diaria (VLA-ED), es el valor límite
de la concentración media, medida o calculada de forma ponderada con
respecto al tiempo, para la jornada laboral real y referida a una jornada
estándar de 8 horas diarias.
• Valor límite ambiental para exposición de corta duración (VLA-EC), es el
valor límite de la concentración media, medida o calculada para cualquier
período de 15 minutos a lo largo de la jornada laboral, excepto para
aquellos agentes químicos para los que se especifique un período de
referencia inferior.
El documento de NIOSH aclara que los límites ambientales deben ser
entendidos como los límites superiores y que los esfuerzos deben dirigirse a
mantener la exposición a los gases anestésicos tan bajos como sea
técnicamente posible. Los niveles fijados, son aquellos que se desprenden
de apropiadas técnicas anestésicas, equipamiento bien mantenido, sistemas
de extracción de gases residuales (scavenging) y ventilación.
El National Institute of Occupational Safety and Health, NIOSH (2006),
establece los valores propuestos como concentraciones máximas admisibles
en el ambiente del lugar de trabajo:
• Para el halotano, 1 ppm (partes por millón) por metro cúbico.
• Para el óxido nitroso se usa 0,5 ppm en combinación con el halotano.
25
La National Institute of Occupational Safety and Health. NIOSH
(2006) aclara que, no se pueden fijar niveles seguros de gases anestésicos
residuales y su acción sobre la salud del personal porque los efectos sobre el
personal no están totalmente definidos. Estas concentraciones no están
aceptadas de manera unánime. Por lo tanto, deben utilizarse como guía
necesaria en el control de riesgos para la salud pero no como límite claro
entre concentraciones seguras y peligrosas.
En ese mismo orden de ideas, ACGIH, (2006) reportan que: Uno de los
valores límites más aceptados en la actualidad son los valores TLV
(Threshold Limit Values) o Valores Límite Umbral que hacen referencia a
concentraciones de sustancias que se encuentran en el aire, dichos valores
representan los límites superiores de concentración de una sustancia fijados,
en función del tiempo de exposición. Pudiendo exponerse, los trabajadores
repetidamente a la acción de tales concentraciones, sin sufrir ningún riesgo
presumible para su salud.
Sin embargo, dada la gran variabilidad en la susceptibilidad individual,
es posible que un pequeño porcentaje de trabajadores experimenten
malestar ante algunas concentraciones iguales o inferiores al límite umbral,
mientras que un porcentaje menor puede resultar afectado más seriamente
por la agravación de una condición que ya existía anteriormente, o por la
aparición de una enfermedad profesional.
En efecto, señala ACGIH, (1993): Algunas personas pueden presentar
una respuesta inesperada a algunos compuestos químicos de uso industrial,
debido a factores genéticos, edad, hábitos, personales (tabaco, alcohol y uso
de otras drogas), medicación o exposiciones anteriores que les han
sensibilizado. Estas personas pueden que no sean protegidas
adecuadamente de los efectos adversos para su salud a ciertos compuestos
químicos a concentraciones próximas o por debajo del TLV. Por lo que
26
debemos evaluar en estos casos la protección adicional que requieren estos
trabajadores
El aire Dentro del quirófano es de gran importancia tener en consideración el
aire. Este deberá ser expulsado desde el quirófano hacia las distintas zonas
no estériles, extrayendo las partículas flotantes, para conseguir este objetivo
se deberá tener la instalación de aire acondicionado de tal manera que se
encuentre calculada para obtener la mayor presión en el quirófano.
Según García (2003) refiere: El Área debe estar diseñada como una
“isla”, de forma que no tenga ventanas al exterior. El aire exterior será de
100% en quirófano y todos los locales aledaños pertenecientes al área de
cirugía para diluir los gases anestésicos y limitar el riesgo de explosión. Es
decir que, el acondicionamiento del aire consiste básicamente, en el control
de las condiciones ambientales en el interior de un espacio cerrado, referente
a la temperatura, humedad, movimiento y limpieza de aire.
Igualmente García (2003) dice: La diferencia de presión deberá ser
como mínimo de 5 milibares entre cada zona, es decir, dentro del quirófano
habrá presión atmosférica + quince milibares, por ejemplo, (1030+15=1045
Mb), en las zonas ‘pre y post-quirúrgicas’ será de presión atmosférica +10
milibares (1030+10=1040 Mb) y, por último, en la zona de entrada-salida de
pacientes será de presión atmosférica + 5 milibares (1030+5=1035 Mb). De
esta manera, el aire circulante es expulsado desde los quirófanos al exterior
de forma constante.
Filtraje del aire Para García (2003) En la descarga de aire en la zona quirúrgica debe
haber instaladas unidades de filtraje especial tipo EU6 con una eficacia del
27
99,999995 del test de llama de sodio según la normativa Europea EU14.
Estos elementos filtrantes garantizan la calidad del aire que se suministra al
área quirúrgica, impidiendo la entrada de partículas mayores de 0,3 micras.
Estos filtros han de ser renovados periódicamente siendo necesaria la
realización de estudios del material que ha sido filtrado, ya que nos facilitará
la información necesaria para saber la calidad del aire entrante y la eficacia
del sistema de filtraje (UNE 100-011. Ventilación para una calidad del aire
aceptable en los locales).
Cabe destacar que para mantener unas condiciones ambientales
idóneas en el quirófano, el aire de climatización debe someterse a diferentes
procesos de filtraje antes de ser introducido en su interior. Junto con la
limpieza de los elementos y equipos de las instalaciones de
acondicionamiento de aire, así como de las centrales de tratamiento de aire,
se ha de prestar especial atención al correcto mantenimiento de los filtros.
Temperatura y humedad El control de la temperatura y la humedad en el quirófano requiere un
control más cuidadoso de las condiciones ambientales mediante acciones
tendientes a eliminar o minimizar los contaminantes del mismo. Igualmente
expresa (García (2003) Mantener el adecuado porcentaje de humedad
relativa en el quirófano es básico para la eliminación de cargas
electrostáticas, y las necesidades asistenciales. Por consiguiente, el control
ha de realizarse mediante unos sensores de ambiente los cuales mandan
una señal a los distintos reguladores, los cuales tienen la función de
subir/bajar la temperatura.
Así mismo, García (2003) refiere: Los valores recomendados de
temperatura y humedad son 18º C y 50 % respectivamente, siendo niveles
soportables para las personas además de ser valores que disminuyen la
28
posibilidad de propagación de gérmenes. Los quirófanos deben contar con
un sistema de control que garantice las condiciones ambientales de
temperatura y humedad así como de presurización y número mínimo de
renovaciones aire/hora.
Ambos compuestos pueden determinarse mediante monitores de
lectura directa que permiten la obtención "in situ" de la concentración
existente en el margen de valores habituales en quirófanos. Existen también
procedimientos descritos de toma de muestra en aire y análisis para ambos
compuestos.
Mantener los valores límites ambientales del área quirúrgica, permite la
regulación de la temperatura en las diferentes zonas, humidificación óptima
del aire respecto a las necesidades quirúrgicas, volumen de aire adaptado a
las características del quirófano, como factor crítico por su implicación en la
seguridad de las intervenciones realizadas, así como un gran beneficio para
el medio ambiente.
Los efectos sobre los gases anestésicos, depende de la manera en que
se presente estos, ya que si la ventilación es inadecuada afectara la calidad
del aire en el quirófano, llegando a poner en riesgo la salud de las personas
que se encuentren en la misma, es por ello que se recomienda que el aire de
ventilación sea lo más limpio y filtrado posible. De manera general la calidad
del aire se ve afectada por todos aquellos procesos que de cierta manera
involucren las fugas de gases los cuales se pueden esparcir en todo el
ambiente,
La presencia de gases o vapores anestésicos a elevadas
concentraciones en el aire y ambiente de los quirófanos, salas de
reanimación…, puede ocasionar efectos nocivos para la salud de los
trabajadores de quirófano. Los compuestos más utilizados son el protóxido
29
de nitrógeno y el halotano, los cuales presentan menor riesgo de toxicidad y
mayor seguridad en su manejo.
Se pueden ver reducidas las concentraciones de gases anestésicos en
el ambiente laboral mediante:
• Un correcto diseño de los sistemas de ventilación
• Realizándose los debidos controles ambientales para conocer la
concentración de gas en el ambiente.
• Se evitará que mujeres embarazadas estén expuestas al halotano y al
protóxido de nitrógeno, por poder producir alteraciones en el feto.
• Todo personal que se encuentre expuesto a dichos gases deberá conocer
los riesgos para la salud.
• Deberán realizarse los controles reglamentarios en los aparatos
anestésicos (búsqueda de fugas, sustitución de filtros, comprobación de
sistemas de eliminación…)
Normas para el cumplimiento del protocolo sanitario en los trabajadores
del área quirúrgica, Comité de Vigilancia Epidemiológica: Manual de normas
y Procedimientos de Bioseguridad 2008.
Uso de los elementos de protección personal Los elementos de protección personal son un complemento
indispensable de los métodos de control de riesgos para proteger al personal
del área quirúrgica, colocando barreras en las puertas de entrada para evitar
la transmisión de infecciones. Sin embargo debe recordarse que muchos de
los elementos de protección personal en instituciones de salud no fueron
diseñados para ese propósito sino para evitar la contaminación de campos
quirúrgicos y la transmisión de microorganismos de paciente a paciente a
través del personal de salud, por lo cual tienen esa doble función.
30
Valencia (2003) explica que: De acuerdo con el procedimiento a
realizar, se determina el uso de elementos de protección específicos tales
como:
Uso de mascarilla y protectores oculares en los procedimientos que se
generen gotas de sangre o líquidos corporales. Con esta medida se previene
la exposición de mucosas de boca, nariz y ojos, evitando que se reciban
inóculos infectados.
Uso de mascarilla buconasal: protege de eventuales contaminaciones
con saliva, sangre o vómito, que pudieran salir del paciente y caer en la
cavidad oral y nasal del trabajador. Al mismo tiempo, la mascarilla impide que
gotitas de saliva o secreciones nasales del personal de salud contaminen al
paciente, debe usarse en los pacientes en los cuales se halla definido un
plan de aislamiento de gotas.
Uso de guantes: Estos deben ser de látex bien ceñidos para facilitar la
ejecución de los procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luego
proceder al lavado de las manos y al cambio inmediato de estos. Es
importante anotar que el empleo de guantes tiene por objeto proteger y no
sustituir las prácticas apropiadas de control de infecciones, en particular el
lavado correcto de las manos.
El guante se diseñó para impedir la transmisión de microorganismos por
parte del personal de salud a través de las manos; por tal motivo cuando se
tengan los guantes puestos deben conservarse las normas de asepsia y
antisepsia. Para personal de oficios varios y el encargado de manejo de
residuos, los guantes deben ser más resistentes, tipo industrial.
31
Gorro: Se usa con el fin de evitar en el trabajador de la salud el contacto
por salpicaduras por material contaminado y además evita la contaminación
del paciente con los cabellos del trabajador de salud.
La Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesia (2008),
para la mejora y el mantenimiento de la calidad y seguridad de los cuidados
en anestesia establece:
• Realizar técnicas de anestesia local y regional siempre que sea posible.
• Usar técnicas endovenosas puras, mixtas o balanceadas.
• Usar menos agentes anestésicos volátiles o gases anestésicos (óxido
nitroso), y si se usan que sea con flujos bajos y circuitos cerrados.
• Exigir máquinas con sistemas de seguridad y no contaminación o
evacuación de gases sobrantes.
• Efectuar chequeos frecuentes de los niveles de contaminación anestésica
en quirófanos.
• Cumplir los planes de mantenimiento preventivo de equipos.
• Que exista recambio de aire ambiental en los quirófanos.
La Confederación Latinoamericana Sociedades de Anestesología,
CLASA recomienda a los anestesiólogos lo siguiente:
• Revisar la máquina de anestesia al iniciar sus labores. El aparato debe
ser hermético y tener válvula para drenar fuera del quirófano los
anestésicos excedentes.
• Emplear flujos bajos. Preferentemente menores de 2 litros; utilice siempre
oxímetro.
• En todos los circuitos colocar el dispositivo adecuado para expulsar fuera
del quirófano los anestésicos excedentes.
• Utilizar lo menos posible el circuito semicerrado. Si no puede evitar su
empleo adáptele una válvula de evacuación.
32
• Los anestésicos halogenados, úselos con flujos bajos y con válvula de
evacuación. Utilice oxímetro.
• Hacer las gestiones necesarias (preferiblemente en grupo para que se
instale en los quirófanos extractores que recambien el volumen del aire
ambiente 20 veces cada hora.
• Solicitar dotación de equipo anestésico de buena calidad y completo,
incluyendo circuitos circulares cerrados para niños y recién nacidos.
• Exigir que el quirófano cuente con oxímetro, monitor electrónico de presión
arterial, capnógrafo y electrocardiógrafo.
33
MARCO LEGAL
De importancia en el contexto de la presente investigación, es tener
como marco de referencia el conjunto de leyes y normas de carácter
especifico y general que constituyen las fuentes del derecho medico y de los
trabajadores que se enumeran a continuación.
Carácter especifico.
1.- Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
(LOPCYMAT)
2.- Ley del Ejercicio de la Medicina.
3.- Código de Deontología Medica y Códigos de Ética de las diferentes
profesiones.
4.- Ley Orgánica de la Salud.
5.- Ley Orgánica del Sistema de Seguridad Social.
6.- Resoluciones del Ministerio del Poder Popular para la Salud como son:
A) Reglamento de Quirófanos.
B) Normas de Funcionamiento de las Unidades de Cirugía Ambulatoria de
los Servicios Médicos Asistenciales Públicas y Privadas.
C) Normas que establecen los requisitos arquitectónicos funcionales del
servicio de quirófano de los establecimientos de salud medico asistenciales
públicos y privados.
D) Comités de programas de edificaciones médicos Sanitarias.
E) Reglamento orgánico de la superintendencia del subsistema de salud.
Caracter General
1.- Constitución de la República Bolivariana de Venezuela.
2.- Código Civil.
3.- Código Penal.
4.- Código Orgánico Procesal Penal.
5.- Ley Orgánica del Trabajo.
6.- Ley del Estatuto de la Función Publica.
34
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación De acuerdo a las características del problema y los objetivos
planteados, el estudio es de tipo descriptivo y con un diseño de campo.
El estudio se considera descriptivo ya que permite analizar la toxicidad
inducida por gases anestésicos en trabajadores del área quirúrgica del
hospital “Dr. Luís A. Rojas” Cantaura. Estado Anzoátegui.
Por otro parte, también se considera una investigación de campo, se
concibe como el análisis sistemático de los problemas con el propósito de
describirlo, explicar sus causas y efectos, para entender su naturaleza y
factores constituyentes o predecir su ocurrencia. al respecto
Población La población estuvo constituido por 20 personas que trabajan en el
área quirúrgica.
Med. Anestesiólogo Enfermeras Camareras
08 12 4
35
Técnicas e Instrumentos de Recolección de la Información La técnica que se utilizó para la recolección de la información es la
encuesta y el instrumento un cuestionario de 27 ítems.
Validez
Luego de construido el instrumento, se procedió su validación, el
mismo fue sometido a juicio de expertos: especialista en Anestesia,
Estadístico y coordinadora de enfermería, a objeto de obtener opiniones en
relación con la claridad del contenido, redacción y congruencia de los ítems.
Procedimiento de Recolección de Datos
Después de elaborado el instrumento se procedió a ejecutar la
recolección de la información de acuerdo al siguiente procedimiento: Se
envió una comunicación al director del Hospital “Dr. Luis Alberto Rojas” con
la finalidad de informarle sobre la investigación y aplicar el instrumento al
persona que laboran en el área de quirófano que conforman la muestra del
estudio.
La ejecución de un análisis de la confiabilidad en un producto o un
sistema debe incluir muchos tipos de exámenes para determinar cuan
confiable es el producto o sistema que pretende analizarse.
36
CAPÍTULO IV
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
CUADRO N° 1 Distribución de frecuencia sobre el personal en la Unidad de Quirófano,
del hospital “Dr. Luís Alberto Rojas” Cantaura. Estado Anzoátegui.
Fuente: Instrumento Aplicado
Este cuadro refleja que la unidad de quirófano, cuenta con 8 médicos
anestesiólogos, 12 enfermeras y 4 camareras. Este es un personal fijo, que
labora en varios turnos de trabajo las 24 horas al día en la unidad de
quirófano.
Items Respuestas Recuento Porcentaje (%)
Médico Anestesiólogo 08 33
Enfermera 12 50
1.- Cargo que
Desempeña Personal
de quirófano. Camarera 04 17
Total 100
37
CUADRO N° 2 Distribución de frecuencia sobre los años de servicio del personal en la
Unidad de Quirófano, hospital “Dr. Luís Alberto Rojas” Cantaura. Estado Anzoátegui.
Fuente: Instrumento Aplicado
Este cuadro representa los años de servicio, se observa que la categoría de
6 a 11 años, presenta el mayor número de personas trabajando en la unidad,
le sigue los de 12 a 17 años y los 29 y más; y un número menor en los años
de o a 5 y 18 a 29 años, lo que demuestra que este personal tiene un tiempo
de trabajo promedio. Considerado trabajador expuesto tiene 6 a 11 años
laborando en el área quirúrgico , que al desempeñar sus actividades
inhalan y retienen durante algún tiempo y dadas las características
farmacocinéticas de algunos agentes (lenta eliminación) permiten que se
acumulen en el organismo cantidades importantes del anestésico durante un
periodo largo de tiempo.
Items Respuestas Recuento Porcentaje (%)
0 - 5 años 02 8 6 - 11 años 12 50 12 - 17 años 03 13 18 - 23 años 02 8 24 - 29 años 02 8
2.- Años de servicio en Unidad de Quirófano.
29 y más 03 13
Total 24 100
38
CUADRO N° 3 Distribución de frecuencia sobre síntomas por exposición del personal en la Unidad de Quirófano, hospital “Dr. Luís Alberto Rojas” Cantaura.
Estado Anzoátegui.
Fuente: Instrumento Aplicado
Este cuadro se observa que el 8% del personal durante su jornada laboral
presenta vértigo y un 4% somnolencia, aspectos clínicos a considerar en
todo el personal. Estos síntomas fueron presentados por el personal con
poca frecuencia e infrecuentemente. Las exposiciones agudas a los
anestésicos inhalatorios requieren atención médica inmediata y, por tanto,
no se encuadran dentro del contexto de la vigilancia médica al inicio del
trabajo o periódica. Su manejo terapéutico corresponde al especialista
correspondiente.
Items Respuestas Recuento Porcentaje
(%)
Confusión
Vértigo 2 8
Náuseas
3.- Síntomas por
exposición a:
Por Inhalación
Somnolencia 1 4
39
CUADRO N° 4 Relación absoluta y porcentual sobre contacto pie, mucosa y ojos, en el personal en la Unidad de Quirófano, hospital “Dr. Luís Alberto Rojas”
Cantaura. Estado Anzoátegui.
Fuente: Instrumento Aplicado
El cuadro presenta que el 8% del personal durante su jornada laboral
presenta enrojecimiento en la piel y en los ojos, en el personal, síntomas que
pasan desapercibido en el personal. Los aspectos clínicos de la utilización
de los anestésicos inhalatorios en la práctica quirúrgica se han estudiado en
profundidad, sin embargo, ha despertado menos interés el estudio de los
posibles efectos nocivos para la salud a largo plazo de la exposición laboral a
pequeñas concentraciones de gases o vapores anestésicos residuales. En
los casos en que se detecte alteración hepática, renal, anemia, trastornos
neurológicos o de la función reproductora, se podrá derivar al respectivo
especialista para su estudio y tratamiento.
Items Respuestas Recuento Porcentaje (%)
Sequedad
En su trabajo ha presentado síntomas por exposición a: Contacto con la piel y mucosa
Enrojecimiento 2 8
Produce ojo rojo
2 8
40
CUADRO N° 5 Relación absoluta y porcentual sobre el chequeo médico del personal en la Unidad de Quirófano, hospital “Dr. Luís Alberto Rojas” Cantaura.
Estado Anzoátegui.
Ítems Respuestas Recuento Porcentaje (%)
Si 04 17 6.- Chequeos Médicos Periódicos
No 20 83
Total 24 100 Fuente: Instrumento Aplicado
El cuadro 5 presenta que el 17% del personal realiza chequeo médico
periódico y un 83% del personal no lo realiza. Estos trabajadores no tienen
una evaluación médica inicial, y un reconocimiento periódico orientado a la
valoración de su estado de salud, además no se lleva registros de las
enfermedades presentada por los mismos, para establecer posibles
alteraciones relacionadas con la exposición a agentes anestésicos. La
valoración periódica del estado de salud y la aptitud para el trabajo
desarrollado, permite la detección precoz de posibles alteraciones
relacionadas con la exposición a los agentes anestésicos.
41
CUADRO N° 6 Relación absoluta y porcentual sobre los sistemas en la Unidad de
Quirófano, hospital “Dr. Luís Alberto Rojas” Cantaura. Estado Anzoátegui.
SI NO 7.- Sistemas en la Unidad de Quirófano F % F %
Sistema de Ventilación 24 100
Sistema de evacuación de gases
anestésicos
24 100
Extractores 24 100
Media Aritmética 24 100 Fuente: Instrumento Aplicado
En el cuadro 6 se observa que un 100%, la unidad de quirófano no cuenta
con los sistemas de: ventilación, evacuación y ventilación de gases. Significa
que mientras se realiza la intervención quirúrgica no hay salida al exterior de
los gases anestésicos. Un sistema de gases anestésicos bien diseñado para
recolectar, remover, y disponer apropiadamente los gases, permitiría
mantener el área de quirófano libre de gases.
42
CUADRO N° 7 Relación absoluta y porcentual sobre dotación de equipo en la Unidad
de Quirófano,hospital “Dr. Luís Alberto Rojas” Cantaura. Estado Anzoátegui.
Ítems Respuestas Recuento Porcentaje (%)
Si 8.- El quirófano está dotado de
todos los equipos adecuados. No 24 100
Total 20 100 Fuente: Instrumento Aplicado
En el cuadro 7 refleja que un 100%, la unidad de quirófano no está dotado
con los equipos adecuados, fundamento indispensable para asegurar los
diversos procedimientos que allí se realizan en la atención del paciente
quirúrgico.
43
CUADRO N° 8 Relación absoluta y porcentual sobre técnicas anestésicas en la Unidad
de Quirófano, hospital “Dr. Luís Alberto Rojas” Cantaura. Estado Anzoátegui.
Si No Técnica Anestésica F % F %
9.- Detecta las pérdidas de gases alrededor de
las máscaras.
24 100
10.- Detecta las pérdidas en las mangueras y/o
conexiones.
24 100
11.- Purgar los circuitos al finalizar la anestesia. 0 0 24 100
12.- Realiza los controles reglamentarios en los
aparatos anestésicos (búsqueda de fugas)
0 0 24 100
Media Aritmética 12 50 12 50 Fuente: Instrumento Aplicado
En el cuadro 8 se presenta que un 100%, se detecta las pérdidas de gases
alrededor de las mascara y en las mangueras y conexiones, pero un 100%
no pulga los circuitos ni busca fugas al finalizar el acto anestésicos. Las
técnicas inapropiadas de anestesia afecta el desempeño en la unidad.
44
CUADRO N° 9 Relación absoluta y porcentual sobre valores ambientales en la Unidad
de Quirófano, hospital “Dr. Luís Alberto Rojas” Cantaura. Estado Anzoátegui.
Si No Valores límites ambientales del área quirúrgica del Hospital F % F %
13.- Realiza las medidas de controles
ambientales.
1 4 23 96
14.- Conoce los valores límite ambiental. 3 13 21 87
15.- Vigila el funcionamiento del aire
acondicionado en el área quirúrgica.
18 75 6 25
16.- El quirófano cuenta con un sistema de
control ambiental.
24 100
17.- Se monitoriza periódicamente el nivel de
gases y vapores de anestesia dentro del
quirófano.
24 100
18.- Constantemente se expulsa el aire al
exterior.
24 100
19.- Utiliza filtrante del aire dentro del área
quirúrgica.
24 100
20.- Se realiza mantenimiento de los filtros del
aire.
24 100 0 0
21.- Realiza control de temperatura y humedad
en el quirófano.
18 75 6 25
22.- En el quirófano se lleva un registro de
control ambiental.
24 100
23.- El aire de quirófano se mantiene limpio y
filtrado.
24 100
Media Aritmética 8 25 18 75 Fuente: Instrumento Aplicado
45
En el cuadro 9 se presenta que el 4% del personal realiza las medidas
de controles ambientales; el 96% no lo hace.
El 13% conoce los valores límite ambiental, el 87% no lo conoce.
El 75% vigila el funcionamiento del aire acondicionado en el área
quirúrgica, el 25% no lo hace.
El 100% no manifestó que el quirófano no cuenta con un sistema de
control ambiental, ni se monitoriza periódicamente el nivel de gases y
vapores de anestesia dentro del quirófano, ni se expulsa el aire al exterior, no
se utiliza filtrante del aire dentro del área quirúrgica, no se lleva un registro de
control ambiental y el aire de quirófano no se mantiene limpio y filtrado.
El 100% realiza mantenimiento de los filtros del aire.
El 75% realiza control de temperatura y humedad en el quirófano, el
25% respondió que no.
Es evidente que el aire del quirófano y las zonas adyacentes contienen
cantidades medibles de gases y vapores anestésicos que, anestesiólogos,
cirujanos, enfermeros y demás personal del quirófano inhalan y retienen
durante algún tiempo, y dadas las características farmacocinéticas de
algunos agentes (lenta eliminación) permiten que se acumulen en el
organismo cantidades importantes del anestésicos durante un periodo largo
de tiempo.
La determinación de los niveles de gases o vapores residuales durante
la jornada laboral constituiría una herramienta eficaz, para determinar la
dosis externa de contaminación a la que están sometidos dichos
profesionales.
46
CUADRO N° 10 Relación absoluta y porcentual sobre protocolo sanitario en los
trabajadores, en la Unidad de Quirófano, hospital “Dr. Luís Alberto Rojas” Cantaura. Estado Anzoátegui.
Si No Protocolo Sanitario en los trabajadores F % F %
24.- Usa los elementos de protección personal. 24 100
25.- Usa los guantes quirúrgicos en todos los
procedimientos.
24 100
26.- Revisa la máquina de anestesia al iniciar las
labores.
24 100
27.- Realiza control de comprobación de
sistemas de eliminación.
24 100
Media Aritmética 24 100 Fuente: Instrumento Aplicado
En el cuadro 10 se presenta que el 100%, usa elementos de protección
personal, usa guantes quirúrgicos en todos los procedimientos, revisa la
máquina de anestesia al iniciar las labores y control de comprobación de
sistemas de eliminación. La utilización de los elementos de protección
personal, ayuda de una manera u otra a evitar contacto en forma directa o
indirecta a sufrir alteraciones en el organismo
47
Discusión
El presente trabajo tuvo como propósito Determinar la toxicidad inducida por
gases anestésicos en trabajadores del área quirúrgica del hospital “Dr. Luís
Alberto Rojas” Cantaura. Estado Anzoátegui, a fin de caracterizar aspectos
sociolaborales de los trabajadores como: cargo que desempeña, años de
servicio, si ha presentado síntomas por exposición, por inhalación: confusión,
contacto o por contacto con los ojos, si se realizan chequeos Médicos
periódicos y las condiciones de los quirófanos, como una forma de visualizar
la magnitud de un fenómeno que en el país ha sido poco estudiado y que
merece ser considerado en toda su importancia ya que de alguna forma
estos aspectos pueden estar están directamente relacionados con la calidad
de los servicios prestados y la calidad de vida del trabajador.
Al determinar las variables cargo que desempeña personal de
quirófano, se pudo observar que ejercen cargo fijo 8 médicos anestesiólogos,
12 enfermeras y 4 camareras, los cuales se tomaron como muestra para la
realización de este trabajo. Haciendo hincapié, que el personal es más
numeroso ya que intervienen diferentes especialistas como: cirujanos,
obstetras, traumatólogos, urólogos y cirujano pediatra.
En cuanto a los años de servicio en la unidad de quirófano, se
evidencia el predominio de 6 a 11 años de servicio, habitualmente este
personal está expuesto en mayor o menor medida a los agentes
anestésicos, como es el caso de los anestesiólogos que por su cercanía al
foco de origen en la generación de los gases anestésicos son los más
afectados, además de las horas de exposición cuando trabaja en lo privado.
En lo referente a los síntomas por exposición que presenta el personal
en la Unidad de Quirófano, se refleja que el porcentaje es muy bajo tan sólo
48
un 8% presentan vértigo, somnolencia, enrojecimiento en la piel y en los ojos,
en el personal, síntomas que pasan desapercibido en el personal.
Con relación al chequeo médico periódico, un mayor número del
personal el 83% no realiza control médico, ni siquiera cuando es asignado
por primera vez al área de quirófano, en esta área no tienen por norma
realizar control médico periódico en el personal, ni registros de las
enfermedades que ha presentado el personal.
Analizando las variables sistema de ventilación, sistema de
evacuación de gases anestésicos y extractores, el 100% de estos sistemas
no se encuentra en esta área, impidiendo la salida del aire contaminado al
exterior, cabe destacar que este hospital tiene sus años y actualmente se les
están haciendo reforma moderna en el área quirúrgica, donde son tomados
en cuenta las normas para un buen funcionamiento del quirófano como son
cada uno de estos sistema, para recolectar, remover, y disponer
apropiadamente los gases, permitiendo mantener el área de quirófano libre
de gases.
Así mismo, el 100%, la unidad de quirófano no está dotado con los
equipos adecuados, pero actualmente están tratando de adecuarlo con los
diferentes equipos modernos. Los nuevos sistemas y componentes
adicionales de las máquinas (seguros, filtros, válvulas, alarmas, etc.) están
encaminados a detectar en forma precoz las fallas y prevenir complicaciones
y en consecuencia a disminuir el error humano. Desde luego para el manejo
de estas máquinas se requieren personas capacitadas que analicen, actúen
y corrijan en forma rápida cualquier problema.
En lo referente a las técnicas anestésicas, en un 100%, se detecta las
pérdidas de gases alrededor de las mascara y en las mangueas y
49
conexiones, pero se descuida la pulga de los circuitos, ni se busca fuga en
lo mismo hasta que esta es muy evidente (por olor o sonido).
Analizando la variable valores límites ambientales del área quirúrgica,
el 100% del quirófano no cuenta con un sistema de control ambiental, ni se
monitoriza periódicamente el nivel de gases y vapores de anestesia dentro
del quirófano, ni se expulsa el aire al exterior, no se utiliza filtrante del aire
dentro del área quirúrgica, no se lleva un registro de control ambiental y el
aire de quirófano no se mantiene limpio y filtrado. Un aspecto importante a
considerar son los valores límites ambientales, ya que para mantenerse
adecuadamente deben estar dentro de unos límites aceptables para reducir
los niveles de exposición, también estableciendo revisiones frecuentes de
las máquinas de anestesia, que permita detectar cualquier pequeña fuga
que haya podido pasar inadvertida. Todo ello sin olvidar la importancia de la
formación del personal y la realización de controles ambientales con
mediciones periódicas del nivel de exposición laboral, aunque hasta hoy no
se conocen concentraciones límites seguras.
En lo que respecta al protocolo sanitario en los trabajadores, se
observa que el 100%, usa elementos de protección personal, usa guantes
quirúrgicos en todos los procedimientos, revisa la máquina de anestesia al
iniciar las labores y control de comprobación de sistemas de eliminación,
aspecto importante ya que con el cumplimiento de este protocolo se estará
dando un paso adelante en la salud preventiva de los trabajadores, en la
seguridad para los pacientes y en la protección del medio ambiente.
50
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
En los aspectos socio-laborales de los trabajadores del quirófano del
hospital, se tiene que el personal presenta un tiempo laboral moderado, que
pueden estar expuestos a los gases anestésicos que se escapan durante los
procedimientos médicos durante el acto quirúrgico.
Los efectos de la exposición a gases anestésicos y los valores límites
ambientales del área quirúrgica del hospital, la presencia de gases o vapores
anestésicos a elevadas concentraciones en el aire y ambiente de los
quirófanos, salas de reanimació, etc., puede ocasionar efectos nocivos para
la salud de los trabajadores de quirófano.
El sevoflurano es el anestésico inhalatorio más utilizados en la
actualidad, aunque han aportado grandes ventajas anestésicas, presentan
inconvenientes ligados a la exposición laboral y a los efectos adversos sobre
la salud en las personas que trabajan en los espacios donde se utilizan, al
inhalar concentraciones minúsculas ambientales de los mismos. No existe suficiente evidencia de efectos para la salud derivados a
estos agentes, aunque los procedimientos quirúrgicos suelen ser cortos
limitando el uso de circuitos circulares y se realizan muchas veces en salas
con inadecuado nivel de ventilación y sin sistemas de extracción de gases.
En nuestro país la despreocupación por la exposición a los residuos
anestésicos ambientales es manifiesta por la ausencia de estudios
epidemiológicos. Se pueden tomar medidas y precauciones que van de lo
mas simple a lo mas complejo, siendo todas posibles de realizar en nuestro
medio.
51
RECOMENDACIONES
• Realizar técnicas de anestesia local y regional siempre que sea posible,
con menos agentes volátiles o gases anestésicos y si se usan que sean
con flujos bajos y circuitos cerrados.
• Exigir máquinas con sistema de seguridad y no contaminación o
evacuación de gases, efectuar chequeos frecuentes de los niveles de
contaminación anestésica en quirófano.
• Cumplir los planes de mantenimiento preventivo de equipos.
• Ventilación adecuada en los quirófanos, dispositivos y estrategias
antipolución; informar al personal laboral sobre riesgos para la salud.
Revisiones periódicas de salud.
• Controles ambientales y/o biológicos. Si se cumplen estas normas se
estará dando un paso adelante en la salud preventiva de los trabajadores,
en la seguridad para los pacientes y en la protección del medio ambiente.
• Para disminuir la contaminación ambiental y los niveles de exposición se
recomienda reducir las concentraciones residuales de los gases. Para
tales fines las recomendaciones son:
- Utilizar sistema de evacuación de gases.
- Realizar apropiadas prácticas laborales.
- Monitorización de los niveles de los residuos de los gases.
- Establecer programas de vigilancia.
- Utilizar sistema de evacuación de gases.
52
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Vega, R. (2000) Contaminación Ambiental en Sala de Operaciones. Rev Arg.
Anest. . Argentina.
55
ANEXOS
56
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE GUAYANA VICERRECTORADO ACADÉMICO
PROGRAMA DE POSTGRADO EN MEDICINA OCUPACIONAL MENCIÓN: ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA DEL TRABAJO
CUESTIONARIO SOBRE TOXICIDAD INDUCIDA POR GASES
ANESTÉSICOS EN TRABAJADORES DEL ÁREA QUIRÚRGICA DEL HOSPITAL “DR. LUIS ALBERTO ROJAS”
CANTAURA. ESTADO ANZOÁTEGUI 2.011
Autor: Med. Héctor Rodríguez
Cantaura, 2.011
57
PRESENTACIÓN
El presente cuestionario ha sido elaborado con la finalidad de registrar
los datos sobre la información que tiene los pacientes diabéticos sobre el
auto-cuidado de la salud, consulta de Medicina, en el Hospital “Dr. Luís
Alberto Rojas” en Cantaura.
Cabe destacar que la información que usted proporcione es de vital
importancia para la realización de la presente investigación, la cual se
presentará como trabajo especial de grado exigido por la Universidad
Experimental Guayana, para culminar los estudios de Especialización en
Medicina del Trabajo.
Su opinión es valiosa, para fundamentar los resultados de dicha
investigación, ya que se pondrá comprobar la relación de las variables en
estudio.
58
INSTRUCCIONES .- Lea cuidadosamente cada alternativa antes de responder. .- Responda en forma individual y con objetividad.
.- No firme el cuestionario.
.- Devuélvalo inmediatamente de contestar las alternativas.
.- Marque con una X la respuesta de su elección.
59
MARQUE CON UNA X LA RESPUESTA DE SU ELECCIÓN
1.- Cargo que desempeña Médico Anestesiólogo ______ Enfermera _____ Camarera____ 2.- Años de servicio en Unidad de Quirófano. 0-5 años______ 6-11 años _____ 12- 17 años ____ 18 -23 años______ 24-29años _____ 29 y más ____ 3.- En su trabajo ha presentado síntomas por exposición a : 1. Por inhalación: confusión ___vértigo____náusea____somnolencia.____
2. Contacto con la piel y mucosas: sequedad____enrojecimiento_____
3. Contacto con los ojos: produce ojo rojo______
60
4.Realiza chequeos Médicos periódicos Si_______No_____ 5. - El quirófano cuenta con: 1. Sistemas de ventilación: Si ______ NO______ 2. Sistemas de evacuación de gases anestésicos: Si ______ NO______ 3. Extractores: Si ______ NO______
6.- El quirófano está dotado de todo equipo adecuados: Si ______ NO______
Técnica anestésica 7.- Detecta las pérdidas de gases alrededor de las máscaras.
SI____NO_____
8.- Detecta las pérdidas en las mangueras y/o conexiones. SI____NO_____
9.- Purgar los circuitos al finalizar la anestesia. SI____NO_____
10.- Realiza los controles reglamentarios en los aparatos anestésicos
(búsqueda de fugas. SI____NO_____
Valores límites ambientales del área quirúrgica del hospital.
11.- Realiza las medidas de controles ambientales. SI____NO_____
12.- Conoce los valores límite ambiental SI____NO_____
61
13.- Vigila el funcionamiento del aire acondicionado en el área quirúrgica
SI____NO_____
14- El quirófano cuenta con un sistema de control ambiental
Si ___ NO___
15.- Se monitoriza periódicamente el nivel de gases y vapores de anestesia
dentro del quirófano.
Si___No____
16 - Constantemente se expulsa el aire al exterior Si ______ NO______
17.- Utiliza filtrante del aire dentro del área quirúrgica:
Si ______ NO______
18.- Se realiza mantenimiento de los filtros del aire:
Si ______ NO______
19- Realiza control de temperatura y humedad en el quirófano
Si ___ NO___
20- En el quirófano se lleva un registro de control ambiental
Si ___ NO___
21- El aire de quirófano se mantiene limpio y filtrado
Si ___ NO___
62
Protocolo sanitario en los trabajadores 22.- Usa los elementos de protección personal
Si ___ NO___
23- Usa los guantes quirúrgicos en todos los procedimientos Si ___ NO___
24.- Revisa la máquina de anestesia al iniciar las labores.
Si ___ NO___
25- Realiza control de comprobación de sistemas de eliminación
Si___NO___