toracotomía y lavado peritoneal

8/18/2019 Toracotomía y Lavado Peritoneal

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2a! tres capas de músculos intercostales en gran parte de la pared torácica, lacostilla se eleva gracias a la contracción sincrónica de los músculosintercostales con la respiración normal. 3ado que las costillas de cada lado semueven como unidad en la respiración, una lesión dolorosa localizada puedeeliminar la e-cacia de esta unción en todo un emitóra". Sin embargo,

durante la respiración normal el movimiento del dia ragma origina casi )45 dela ventilación pulmonar, por lo que la p%rdida transitoria de la unción unilateralde los músculos intercostales no pone en riesgo la ventilación. *os músculos dee"tremidades superiores ! cuello que se insertan en la pared torácicaparticipan en la elevación ! e"pansión del tóra" durante la respiración orzada.

*a vena, arteria ! nervio de cada espacio intercostal estan en plano pro undo alos músculos intercostales internos ! e"ternos ! se sitúan +usto detrás delborde in erior de la costilla inmediata superior. /demás, en muc os de estosespacios a! una arteria colateral de menor calibre con tra!ecto en el bordesuperior de la costilla inmediata in erior. Es considerable el traslape de ladistribución de nervios ad!acentes, de modo que por lo general no ocurre laanestesia completa de un espacio intercostal a menos que se aplique tambi%na los espacios inmediatos superior e in erior correspondientes. / -n deminimizar el riesgo de lacerar la arteria intercostal, cuando se necesite realizaruna toracentesis, se deberá introducir el cat%ter o la agu+a en sentido caudal ala costilla in erior del espacio intercostal seleccionado.

El diafragma. 1omo su propio nombre lo indica es el dia ragma entre el tóra"! el abdomen ormando el tec o del abdomen ! el piso del tóra". *as porcionesmusculares peri %ricas de aquel nacen de las seis costillas ! cartílagos costalesin eriores, v%rtebras lumbares ! arcos lumbocostales. 6tras -bras tienen origenen el ap%ndice "i oides, ! todos los elementos musculares convergen en eltendón central. *a parte central de este último es caudal al pericardio,mientras las porciones derec a e izquierda se e"tienden en sentido posterior.Se cree que algunos de los nervios intercostales participan en la inervaciónsensorial del dia ragma, mientras la inervación motora depende del nervio

r%nico en ambos lados, de los tres ori-cios principales del dia ragma, el iatoaórtico es el más posterior ! lo atraviesan la aorta, vena ácigos ma!or !conducto torácico. El esó ago ! el vago cruzan el iato eso ágico, ! sólo la venacava in erior pasa a trav%s del agu+ero que lleva su nombre.

#. 0roporcionar la vía mas directa de acceso alórgano a ecto.

$. *ongitud su-ciente para permitir buen campo

operatorio.

7. Evitar la lesión de órganos


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8. Seccionar te+idos capaces de ser reparados.

4. Tratar de lograr buenos resultados cosm%ticos.

9:19S96:ES T6 /191/S

1lasicas o convencionales T. lateral /nterolateral, mediolateral,

posterolateralEsternotomia media

/ orradoras de musculo

amplia, mínima, cerrada.

T. circunscrita T. de resucitación o paro cardiaco T. mínima convencional o ampliada

Toracostomía Toracocentesisideotoracoscopia

T6 /16T6


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$. En condiciones inestables es mal tolerada

7.


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(. En algunos pacientes con ad erencias del pulmón al tóra" es recomendablela sección subperiostica de la costilla in erior.

*a toracotomía anterolateral permite la entrada rápida en el tóra" con elpaciente en semidecúbito dorsal en la mesa de operaciones. Esta posición esmás tolerable que el decúbito lateral, además que permite al anestesiólogoma!or control sobre el sistema cardiorespiratorio. Se emplea en operacionesdel mediastino, algunas de corazón ! resecciones pulmonares en cuAa de loslóbulos medio ! superior. Es pre erible que la incisión cutánea submamariacomience en el borde esternal del cuarto espacio intercostal ! se e"tienda

asta la línea a"ilar media. El pectoral ma!or ! parte del menor se seccionanen dic o espacio o el quinto, despu%s de lo cual la incisión se continúa asta elserrato anterior. /l ampliar la incisión muscular en el espacio intercostalseleccionado en sentido posterior, a lo largo del borde superior de la costillainmediata in erior, es posible lograr e"posición del tóra" más amplia que laindicada por la longitud de la incisión cutánea. /simismo, se obtiene e"posicióntodavía ma!or con la transección esternal.

*a introducción reciente ! generalizada del tubo endotraqueal de doble luz apermitido realizar una toracotomía mediolateral menos destructiva, al igualque muc os otros adelantos de la cirugía torácica que an servido parame+orar las t%cnicas de sost%n ventilatorio

TORACOTOMÍA ANTERIOR

Indicaciones :

#. *esión cardiaca con taponamiento

$. 0ara realizar biopsia pulmonar

7.


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0/S6S

#. Se e"tiende desde el borde e"ternal asta la línea a"ilar anterior siguiendoel pliegue submamario.

$. Se eleve un colga+o supraaponeurotico e dirección superior asta el quintoespacio intercostal se seccionan nos músculos pectorales e intercostales ! seingresa en el espacio pleural.

7. Si es necesario una e"posición adicional se secciona el cartílago de la costillasuperio&r en su e"tremo medial.

ESTERNOTOMÍA MEDIA

9ndicaciones>

#. E"posición de la aorta ! grandes vasos

$. :eoplasias del mediastino anterior

7. 1irugía cardiaca ! de la traquea

8. 0rocedimientos bilaterales sobre los pulmones

/borda+e quirúrgico estándar para la ma!oría de los procedimientos cardiacosa cielo abierto.

*as venta+as son>

#.

#.


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1BCT#, esto por separación e"cesiva de las mitades esternales ! colocación altade las o+as del retractor. En algunos su+etos, se observa ractura posterior dela primera costilla con radiogra ías especiales. En el postoperatorio, lospacientes sometidos a esternotomía tienen menos dolor ! me+or

uncionamiento pulmonar que otros en que se practica la toracotomía lateral.

Sus desventa+as inclu!en el ma!or riesgo de in ección en caso de que seprecise traqueostomía en los primeros días del postoperatorio ! la recuperaciónprolongada cuando surge in ección en los ragmentos esternales. En unoscuantos pacientes con in ección aguda de la incisión, tambi%n surgemediastinitis grave relacionada con de iscencia de la incisión del esternón. *amortalidad de esta complicación es alta, aunque a disminuido con laevolución de medidas terap%uticas más e-caces.

0asos de la esternotomia>

#. 0osición supina con los brazos a los lados.

$. *a incisión se realiza desde la orquilla esternal asta el ap%ndice "i oides.

7. Se pro undiza a lo largo de la decusacion del músculo pectoral ma!or.

8. El ligamento ínter clavicular se secciona con electro cauterio.

4. El esternon se secciona con una sierra esternal de arriba acia aba+o, otrasalternativas son el uso de una sierra de Digle o del esternotomo.

(. Se elevan los bordes del esternon ! se realiza emostasia son ceraemostática o electro cauterio.

). /l terminar la operación los bordes del esternon se unen con sutura dealambre que se pasan a trav%s del esternon en los pacientes mas pequeAos oalrededor del mismo en pacientes de mas edad , otras alternativas inclu!enplacas ancladas o bandas que lo circunden, la aponeurosis ! la piel se cierranen planos separados.

ESTERNOTOMÍA TRANSVERSAL

Trasplante de pulmón doble

6peraciones pulmonares bilaterales

Tumores mediastinicos bilaterales

1áncer de pulmón que involucran el mediastino

Esta incisión es mu! usada para el trasplante de pulmón doble.

*as venta+as son>


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#. *esiona menos los nervios intercostales.

$.


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La toracocentesis es la punción quirúrgica de la pared torácica para evacuarpor aspiración el líquido acumulado en la cavidad pleural.Es una t%cnica queaporta venta+as terap%uticas Fpermite eliminar el líquido de la cavidad pleuralG! diagnósticas Fposteriormente se analiza dic o líquidoG.Se realiza mediante una cánula, o agu+a ueca, introducida cuidadosamente en

el tóra" a trav%s de la piel, generalmente despu%s de la administración deanestesia local. 1uando el estado cardiopulmonar se ve comprometido Fesdecir, cuando el líquido o el aire tienen repercusión en la unción del corazón !los pulmonesG, debido al aire Fneumotóra" signi-cativoG, líquido FderramepleuralG o sangre F emotóra"G uera del pulmón, a continuación, esteprocedimiento suele ser reemplazado con tubo de toracotomía Fla colocaciónde un tubo más grande en el espacio pleural para acilitar el drena+eG.

9:391/196:ES*a toracocentesis se realiza para>

/liviar presión en los pulmones.

Tratar a síntomas tales como di-cultad en respirar ! dolor.

3eterminar la causa del 'uido e"cesivo en el espacio pleural.

16:T /9:391/196:ES

*a aspiración de líquido pleural no debe e"ceder de un litro, !a que e"iste unriesgo de desarrollo de edema pulmonar.

1ontraindicaciones absolutas> 0aciente que no coopera, o con alteración de lacoagulación que no se pueda corregir.

1ontraindicaciones relativas>

C En-sema en la zona de punción

C entilación mecánica a presiones elevadas.

C 1antidad mínima de derrame o neumotóra" sin repercusión respiratoria.

C 3iátesis emorrágica.

C Sangrado.

C 9nsu-ciencia cardíaca conocida.

C En ermedad cutánea en el punto de punción.


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C Empiema tuberculoso.

0 E0/ /19H:

:o se requiere preparación especial antes del e"amen. Se tomará unaradiogra ía del tóra" antes ! despu%s del procedimiento.

:o toser, ni respirar pro undamente ni moverse durante el e"amen para evitarlesiones al pulmón.

TI1:91/#. evisar la radiogra ía simple de tóra".

$. tilizar mascarilla ! guantes est%riles.

7. 0reparar ! colocar el campo.

8. 9n-ltrar anestesia local ! con-rmar la presencia de aire o líquido.

4. 9ntroducir la agu+a de toracocentesis.

(. /spirar la muestra.

). etirar la agu+a ! aplicar apósito est%ril.

B. Enviar la muestra para estudio.

J. 2acer radiogra ía de tóra".

3EK9:9196:La toracostomía es un procedimiento de invasión mínima en el que un tubo-no de plástico es insertado dentro del espacio pleural el área entre la pareddel tóra" ! los pulmones ! puede estar adosado a un aparato de succión pararemover el e"ceso de 'uido o aire. El tubo torácico tambi%n puede ser usadopara administrar medicamentos dentro del espacio pleural.

T%cnicas de generación de imágenes tales como la tomogra ía computadaFT/1G ! el ultrasonido F SG pueden ser usadas para a!udar a guiar losinstrumentos del radiólogo de intervención.3os membranas -nas revisten el espacio pleural una contornea los pulmones !la otra reviste la pared interna del tóra". El espacio entre estas dos membranasesta usualmente lleno con una cantidad pequeAa de 'uido lubricante quea!uda a los pulmones a moverse dentro de la cavidad torá"ica durante larespiración.


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/lgunas condiciones ! en ermedades pueden causar el acumulamiento de aireen e"ceso, sangre o 'uido e"tra en el espacio pleural. Esto puede comprimir ocolapsar el pulmón, di-cultando la respiración.

9:391/196:*os m%dicos realizan toracotomías para tratar condiciones que inclu!en>C:eumotóra", un acumulamiento de aire en el espacio pleural que causa elcolapso del pulmón. El neumotóra" espontáneo ocurre en ausencia deen ermedad o lesión. El neumotóra" complicado puede ocurrir durante lacirugía de corazón o pulmón o como resultado de una lesión traumática Ftalescomo una erida por disparo o una puAaladaG en el pec o. *a condición puededesarrollarse como resultado de en ermedades pulmonares, tales como>

TraumaLlesión del tóra"

Kibrosis quística

En ermedad pulmonar obstructiva crónica FE061G

1áncer de pulmón

/sma

CEmpiema, un absceso, o in ección, dentro del espacio pleural.

C2emotóra", e"ceso de sangre en el espacio pleural causado por una lesión enel tóra", tumor u otros problemas de sangrado

CE usión pleural, e"ceso de 'uido en la cavidad pleural, causada por>9nsu-ciencia cardíaca

C:eumonía, tuberculosis o in ección viral tal como el 92

CTumorpulmonar

0 E0/ /196:3ebe in ormarle a su m%dico sobre cualquier medicación que est% ingiriendo,inclu!endo suplementos erbales, ! sobre el padecimiento de alergias, en

especial a anest%sicos locales, anestesia general o a material de contraste coniodo Fa veces denominados MtintesM o Mtintes de ra!os NMG. Su m%dico le podríaaconse+ar de+ar de tomar aspirinas, medicamentos antiin'amatorios noesteroideos F:S/93, por sus siglas en ingl%sG o anticoagulantes durante unperíodo de tiempo especí-co antes del procedimiento.

/simismo, in orme a su m%dico acerca de en ermedades recientes u otrosproblemas de salud.


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1uando el tubo torácico !a no es necesario, su m%dico a'o+ará la sutura ocinta, usted respirará pro undo ! el tubo será removido. El área podría sersuturada ! un venda+e especial podría ser aplicado.

Se tomará otro ra!o N. Este procedimiento se completa usualmente dentro delos 7& minutos.

@E:EK9196S O 9ESD6S

@ene-cios:o se necesita incisión quirúrgica> sólo un pequeAo corte en la piel que nonecesita suturas para cerrarse.:o queda radiación en el cuerpo de un paciente luego de realizar el e"amen dera!os N.

*os ra!os N por lo general no tienen e ectos secundarios en el rango dediagnóstico típico para este e"amen.

El equipo de ra!os N es relativamente económico ! se encuentra ampliamentedisponible en las salas de emergencia, los consultorios m%dicos, los centros deatención m%dica ambulatoria, asilos ! otras instituciones, lo que lo aceconveniente tanto para los pacientes como para los m%dicos.

Teniendo en cuenta la rapidez ! acilidad que brindan las imágenes de ra!os N,es de especial utilidad en los casos de diagnóstico ! tratamiento deemergencia.

9ESD6S1ualquier procedimiento en el cual se penetra la piel conlleva un riesgo dein ección. *a posibilidad de necesitar un tratamiento con antibióticos ocurre enmenos de uno de cada #.&&& pacientes.Siempre e"iste una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de lae"posición a la radiación. Sin embargo, el bene-cio de un diagnóstico e"acto esampliamente ma!or que el riesgo.*as mu+eres siempre deberán in ormar a su m%dico o al tecnólogo de ra!os N sie"iste la posibilidad de embarazo.

C*as complicaciones que pueden resultar de una toracotomía inclu!en>:eumotóra"*esión accidental de la pared del tóra", arterias, venas o par%nquima pulmonar1oágulos sanguíneos, dislocación del tubo.

T!cnica "#ir$r%ica &ideotoracoscopia

El equipo de cirugía toracoscópica esta ormado por> el equipo de vídeo, losendoscopios, ! los instrumentos como pinzas pulmonares, separadores, pinzas


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para disección, su+etadoras, disectores, ti+eras, porta agu+as, engrapadoras,suturadoras, electrocoaguladores, etc.

*os miembros del equipo quirúrgico se ubican en la misma orma que en lacirugía abierta, el ciru+ano a la espalda del paciente, el primer a!udante renteal ciru+ano ! el camarógra o al lado del ciru+ano.

@ásicamente se realizan tres incisiones pequeAas de $ cms de longitud segúnla dirección de las costillas, la primera se localiza en la línea a"ilar anterior enel cuarto espacio intercostal destinada a la cámara, se colapsa el pulmón serevisa la cavidad pleural, se localiza la lesión ! se decide la ubicación de lasincisiones restantes, por lo general se realiza una de ellas a nivel del s%ptimoespacio intercostal en la línea a"ilar media puede cambiarse la lente de vídeo aeste nivel !a que aquí se obtiene una vista superior mu! completa de toda lacavidad pleural, la tercera se ubica lo mas cerca posible al punto donde selocalizo la lesión para acilitar en esta orma su palpación ! acceso a ella.

/l terminar la cirugía se in-ltran los nervios intercostales del $do al Bvoespacio, se revisa la emostasia, la sutura del pulmón, se aspiran los líquidos,se retiran los instrumentos, se coloca un tubo de drena+e en el ori-cio in erior,! se suturan e in-ltran con anest%sico los ori-cios restantes. Se toma una "de control en el 0C6, el drena+e suele retirarse al siguiente día.

Indicaciones'

*a toracoscopía está indicada en el diagnóstico ! o tratamiento de>

#. En ermedades pleurales.

$. En ermedades pulmonares

7. *esiones mediastínicas.

8. *esiones pericárdicas.

4. Traumatismo torácico.

(' En)ermedades ple#rales

#.# 3errames pleurales. Evaluación ! drena+e. En caso de malignidadutilización de substancias esclerosantes.

#.$ :eumotóra" espontáneo. 1orrección de la uga de aire, resección depequeAas bulas. F-g. JG.


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#.7 Empiema. 3rena+e con limpieza de la cavidad, resección de las bridas !evacuación de las placas de -brina.

#.8 2emotóra". 3rena+e, identi-cación de los sitios de sangrado persistente !control por electrocauterio, suturas o grapas.

*' En)ermedades p#lmonares'

$.# E093. FEn ermedad pulmonar intersticial di usaG. 0ara la realización debiopsia abierta o resección en cuAa.

$.$ :ódulo solitario del pulmón. @iopsia, resección en cuAa o e"tirpación. Soloen caso de malignidad se recurre a toracotomía, para resecciones e"tensas.

$.7 En-sema buloso. *a indicación quirúrgica esta aceptada solo para el casode complicaciones, rotura, emorragia, sobredistensión que generacompresión.

$.8 :eumonectomía, lobectomía o segmentectomía. En la actualidad lasresecciones ma!ores aun se realizan por cirugía abierta.

+' Lesiones mediastínicas'

7.# *esiones quísticas. E"tirpación de quistes simples, igromas, quistes delpericardio, quistes broncógenos, lin angiomas, etc.

7.$ Tumores del mediastino. @iopsia para los tumores malignos ! e"tirpaciónpara los benignos tales como neuro-bromas, iperplasias del timo, etc. F-g.#&G.

7.7 Danglios del mediastino. 3e manera especial las cadenas periaórticas,aortopulmonares, mamarias ! perieso ágicas.


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,' Lesiones peric-rdicas'

8.# 3errames pericárdicos. @iopsia del pericardio, permite además establecerun sistema de drena+e permanente con ventana pleuroCpericárdica.

8.$ 0ericarditis. 0ara la realización de pericardiectomías. F-g. ##G.

.' Tra#matismo tor-cico'

*a toracoscopía a demostrado grandemente su utilidad en los casos dee"ploración de la cavidad pleural, emorragia persistente, escapes persistentesde aire, lesiones del dia ragma ! drena+e de emotóra" coagulado.

*a ídeotoracoscopía tambi%n está indicada en intervenciones sobre las vías

digestivas tales como la operación de 2eller Feso agomiotomíaG,eso agectomía, ! eso agogastrectomía.

E"isten actualmente numerosas aplicaciones de este procedimiento paraintervenciones sobre la columna vertebral especialmente sobre discos !

usiones espinales.

Se a demostrado tambi%n su utilidad en> la simpatectomía torácica, F-g.#$G, elbloqueo de los nervios intercostales, la colocación de marcapasos en eldia ragma o en el miocardio ! la e"tracción de cuerpos e"traAos.

Contraindicaciones'

*a videotoracoscopía no se puede realizar en aquellos pacientes con unareserva uncional respiratoria limitada, que no toleren la ventilación con un solopulmón, tampoco en aquellos en los que e"istan ad erencias e"tensas ! -rmesentre las dos o+as pleurales, que no permitan la liberación del pulmón.

2a! limitación en los pacientes que padecen coagulopatías ! en las lesionesque rodeen los vasos del ilio pulmonar, !a que con esta t%cnica no es ácil decontrolar la emorragia a ese nivel.

Complicaciones'


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*a Tomogra ía tiene #&&5 de sensibilidad ! especi-cidad ! el lavadoperitoneal no, !a que si se abre ! sale sangre no sabes de donde proviene encambio la tomogra ía te indica el sitio de emorragia.

E"isten dos t%cnicas undamentales para el lavado peritoneal> una abierta !una cerrada.

(' Cerrada: *a t%cnica cerrada es la misma que se utiliza para las víascentrales ! se llama PSeldingerQ> metes una agu+a a ciegas ! por a í pasasel cat%ter, por eso el peligro de per orar una viscera.

*' A5ierta: Se ace una incisión in raumbilical !a que anatómicamente losmúsculos están más separados ! la línea es más delgada ! no a!estructuras vasculares importantes, se ace una incisión de 7 a 4 cm en dosplanos. ecuerden que los planos del abdomen son> piel, te+ido subcutáneo,aponeurosis. *a aponeurosis es lo que se lesiona, se produce la ernia ! laeventración. Se toma el peritoneo ! se incide.

O7O: e"isten criterios macroscópicos ! microscópicos de especi-cidad delavado peritoneal. *os criterios macroscópicos es si !o abro ! me salen #&&ccde sangre ro+a rutilante, contenido intestinal, contenido alimentario, bilis o

eces es 06S9T9 6 Fentonces no a! porque colocar los #&&&cc de solución-siológica en el abdomenG ! va para Ruiró ano. Si los criterios macroscópicosestán negativos o dudosos paso a la segunda ase> se colocan #&&&cc desolución -siológica Flavado peritonealG ! se ace un microscópico de eso ! esosson los criterios de positividad, negatividad e intermedio.


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Las indicaciones para el la$ado peritoneal son1

a. 2olitraumatismo con hipotensión persistente no explicada por hemorra#iaexterna% intratorácica o esquel'tica

b. 2olitraumatismo con lesión craneoencefálica y alteraciones de conciencia

c. raumatismo abdominal no penetrante con si#nos de lesión #ra$e a ni$elde la pared abdominal

d. "stado comatoso% de embria#ue( o bajo acción de dro#as de efectoneuroló#ico y con huellas de traumatismo m+ltiple

e. 2olitraumatismo con lesión de medula espinal y alteraciones de lasensibilidad secundarias al traumatismo

f. Lesión #ra$e de la re#ión inferior del tórax

#. Heridas penetrante de un hemitórax por debajo del quinto espaciointercostal% con sospecha de lesión diafra#mática o $isceral

h. 2olitraumatismo con lesiones #ra$es de los tejidos blandos en dosextremidades% una superior y una inferior.

Las contraindicaciones son1

a. 3ecesidad de reali(ar laparotom a inmediata

b. Historia de m+ltiples operaciones abdominales pre$ias

4on contraindicaciones relativas:

a. 5besidad extrema

b. "mbara(o

c. )irrosis a$an(ada

d. )oa#ulopat a preexistente

Las principales ventajas del la$ado peritoneal son1


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a. 4implicidad en su ejecución; puede ser practicado por personal j+nior y enla misma camilla del paciente

b. 2ermite la toma preco( de decisiones en cuanto a practicar laparotom a

c. )erte(a y precisión dia#nósticas

d. 6 nima morbilidad

e. 7ajo costo

4e utili(a primordialmente en pacientes con trauma abdominal cerrado% perotambi'n puede tener indicación en el manejo de ciertas heridas cortopun(antes en

pacientes asintomáticos o con muy le$e sintomatolo# a. "n #eneral tales heridasson exploradas bajo anestesia local% y muchos pacientes son dados de alta sin

haber sido sometidos a la$ado peritoneal ni a laparotom a. 2or supuesto% en talcircunstancia la interpretación del recuento de #lóbulos rojos es moti$o dedebate.

Las desventajas del la$ado peritoneal son1

a. 7aja especificidad% aunque muy alta sensibilidad /8supersensiblidad8 que puede lle$ar a al#unas laparotom as innecesarias1 la sensibilidad parasan#rado intraperitoneal es del orden de 9: )% un m'todo de mucha importancia en la e$aluación del traumaabdominal% es de compleja ejecución% por cuanto requiere tiempo% tanto para laadministración del medio de contraste como para la reali(ación del estudio.>demás% es necesario transportar al paciente /lo cual puede ser dif cil en personasen estado cr tico0% es operador?dependiente en cuanto a la interpretación de lasimá#enes y es de ele$ado costo.

TECNICA

La t'cnica de esco#encia para reali(ar un la$ado peritoneal es la abierta% por ser de mayor se#uridad% pero la punción percutánea por el m'todo de 4eldin#er esuna alternati$a.

LA TECNICA ABIERTA

a. 4e introduce sonda $esical y se conecta a drenaje


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i. el recuento es de ! . #ematíes$ml

ii. el recuento es de % gl&'ulos 'lancos$ml

iii. la amilasa es ! ($ml

iv. #a) 'ilis* 'acterias o +artículas alimenticias

$. el lí,uido del lavado egresa +or el cat-ter vesical o +or untu'o de t&ra

> tra$'s del tiempo se han cuestionado los 8criterios estándar8 paradesi#nar positi$o un la$ado peritoneal% especialmente los ,--.---

hemat esFml% y $arios autores han recomendado disminuir el estándar aC-.---Fml. 2or el contrario% otros han se*alado que se puede caer enlaparotom as innecesarias cuando el recuento de #lóbulos rojos es bajo olim trofe. "n al#unos de estos casos estar a indicada la laparoscopia paraidentificar la lesión y tomar al#una decisión en cuanto a la necesidad desometer el paciente a laparotom a. Halla(#os ne#ati$os no excluyen unalesión abdominal se$era% especialmente del páncreas yFo el duodeno% queson ór#anos retroperitoneales% o del diafra#ma. "n estos casos se debe

proceder% si la situación cl nica lo amerita% con >) y otros m'todosdia#nósticos.

LA TECNICA CERRA/A

La t'cnica% descrita por La(arus y 3elson en ,:G:% es la preferida en $arioscentros. La secuencia es la si#uiente1

a. 4e introducen sondas $esical y naso#ástrica

b. 4e prepara la piel del abdomen

c. 4e colocan campos est'riles y se infiltra la piel con lidoca na al ,


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f. 4e retira la a#uja y se pasa el cat'ter de la$ado% con un mo$imientocomo 8atornillando8% y se retira la #u a

#. 4e aspira la ca$idad peritoneal instilando ,-?@- ml de soluciónsalina o de lactato de Bin#er. 4i se obtiene san#re libre /9C ml0 ella$ado es considerado positi$o y se da por terminado el

procedimiento. 4i se obtienen C ml% se procede con el la$ado con ,litro de lactato de Bin#er en el adulto y ,C mlF en ni*os

"l L0/ se caracteri(a por un alto ndice de certe(a% 9: ). Debe ser consideradocomo un m'todo coadyu$ante y% por nin#+n moti$o% como excluyente osustituti$o de otros. )iertamente es el mejor en aquellas instituciones queno posean facilidades para >) y otras tecnolo# as dia#nósticas; y en lasque las poseen% si#ue siendo uno de importancia primaria que ahorracostos y hace expedita la toma de decisiones.


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toracotomía y lavado peritoneal

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