topografica atm (1) generalidades
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ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
GENERALIDADES
La mandíbula, único hueso móvil de la cabeza,
articula con la parte media de la base del cráneo
mediante una doble articulación (derecha e izquierda)
que tiene la particularidad de moverse simultáneamente
y sinérgicamente por activación del sistema
neuromuscular.
Debido a que la mandíbula aloja las piezas
dentarias inferiores, las que a su vez articulan con las
superiores mediante la oclusión dentaria, entra en total
interdependencia con la A
maloclusión repercutirá en la función de la ATM
como una disfunción de AT
la oclusión.
Las disfunciones de ATM pueden
patológicas de sus componentes
piezas dentarias, malas rehabilitaciones de piezas dañadas o por la pérdida parcial o total de
piezas.
CLASIFICACION
DIARTROSIS (articulación sinovial) BICONDILEA
UBICACION
Parte posterosuperior de la región maseterina
SUPERFICIES ARTICULARES
Las superficies articulares de la ATM pertenecen al temporal y a la
1. Temporal
a. Comprende, por delante, una eminencia transversal,
algo oblicua adentro y atrás, fuertemente convexa de
delante atrás y ligeramente cóncava de afuera adentro
que corresponde a la raíz transversa de la apófisis
cigomática (1) o cóndilo del
articular). Su extremo externo corresponde al tubérculo
cigomático anterior, se continú
superficie plana subtemporal y por detrás con la cavidad
glenoidea o fosa mandibular
b. La cavidad glenoidea o fosa ma
mayor dirigido adentro y atrás. Se ubica por dentro de la raíz
cigomática, por fuera de la espina del esfenoides.
CAE (4), lo que explica por qué un golpe en el mentón puede provocar un enclavamiento del
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ATM
, único hueso móvil de la cabeza,
articula con la parte media de la base del cráneo
doble articulación (derecha e izquierda)
que tiene la particularidad de moverse simultáneamente
y sinérgicamente por activación del sistema
Debido a que la mandíbula aloja las piezas
dentarias inferiores, las que a su vez articulan con las
superiores mediante la oclusión dentaria, entra en total
interdependencia con la ATM, por lo tanto, una
maloclusión repercutirá en la función de la ATM, así
como una disfunción de ATM repercute directamente en
Las disfunciones de ATM pueden ser causadas por traumatismos o por alteraciones
patológicas de sus componentes, y las maloclusiones pueden ser causadas por mal posición de las
piezas dentarias, malas rehabilitaciones de piezas dañadas o por la pérdida parcial o total de
DIARTROSIS (articulación sinovial) BICONDILEA
Parte posterosuperior de la región maseterina
SUPERFICIES ARTICULARES
Las superficies articulares de la ATM pertenecen al temporal y a la
Comprende, por delante, una eminencia transversal,
algo oblicua adentro y atrás, fuertemente convexa de
delante atrás y ligeramente cóncava de afuera adentro
que corresponde a la raíz transversa de la apófisis
o cóndilo del temporal (o tubérculo
articular). Su extremo externo corresponde al tubérculo
cigomático anterior, se continúa hacia adelante con la
superficie plana subtemporal y por detrás con la cavidad
glenoidea o fosa mandibular (2).
La cavidad glenoidea o fosa mandibular es una depresión profunda de forma elipsoidal con eje
mayor dirigido adentro y atrás. Se ubica por dentro de la raíz longitudinal
, por fuera de la espina del esfenoides. Su parte posterior forma la pared anterior del
, lo que explica por qué un golpe en el mentón puede provocar un enclavamiento del
Cisura de Glasser
1
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ser causadas por traumatismos o por alteraciones
y las maloclusiones pueden ser causadas por mal posición de las
piezas dentarias, malas rehabilitaciones de piezas dañadas o por la pérdida parcial o total de
Las superficies articulares de la ATM pertenecen al temporal y a la mandíbula
ndibular es una depresión profunda de forma elipsoidal con eje
longitudinal (3) de la apófisis
Su parte posterior forma la pared anterior del
, lo que explica por qué un golpe en el mentón puede provocar un enclavamiento del
1 2
3
4
Cisura de Glasser
cóndilo mandibular en el CAE, además los dolores de oído provocados por inflamaciones
profundas son exacerbados con los movimientos mandibulares durante la masticació
La cavidad glenoidea s
continua a la vertiente posterior del cóndilo del temporal; está separa
no articular, por la cisura de Glaser
glenoidea está separada a su vez de la cavidad craneal por una delgada laminilla ósea, lo que
explica el porqué las afecciones de la ATM pueden, en ciertos casos, complicarse con osteítis
temporal y abscesos supradurales; además explica la posibilidad de que una caída sobre el mentón
pueda provocar una fractura de esta laminilla osea por presión del cóndilo mandibular, haciendo
incluso que éste penetre en la cavidad craneal
2. Mandíbula
Está representada por el cóndilo manibular,
es una eminencia elipsoídea
y 7 a 8mm de ancho que se dirige
y atrás. De esta oblicuidad resulta que al prolongar los
eje de ambos cóndilos, estos se unen por delante
agujero ocipital, formando un
cóndilo es convexo en sentido anteroposterior como en
sentido trasversal. Está
rama mandibular por un cuello estrecho que presenta
una depresión para la inserción de
lateral o externo (1).
La superficie articular del cóndilo ocupa solo su extremo superior, presenta la forma
techo con una vertiente
paralela al eje mayor del cóndilo. La
estrechando a medida que
mandibular.
COMPONENTE FIBROCARTILAGINOSO
a. De revestimiento
Tanto la superfic
la mandibular están revestidas por una capa de
fibrocartílago (2) avascular y
de tejido fibroso y algunas células de tejido cartilaginoso
en su espesor, haciéndolo apto para resistir fuerzas de
frote y roce generadas durante la masticación, a
diferencia de los revestimientos de cartílago hialino de
otras articulaciones que resisten solo presión.
fibrocartílago se adelgaza considerablemente en el
fondo de la cavidad glenoidea donde solo se encuentr
tejido fibroso (periostio).
b. Menisco Interarticular
Está formado por tejido
avascular y hialino. Tiene la forma de un disco alargado
y su función es compensar las superficies articulares no recíprocas. Su cara inferior es cóncava y
corresponde al cóndilo mandibular. Su cara superior en cóncava en la porción que se relación con
cóndilo mandibular en el CAE, además los dolores de oído provocados por inflamaciones
profundas son exacerbados con los movimientos mandibulares durante la masticació
glenoidea sólo es articular en su región anterior, la cual se muestra excavada y
posterior del cóndilo del temporal; está separa
no articular, por la cisura de Glaser por donde pasa el nervio cuerda del
glenoidea está separada a su vez de la cavidad craneal por una delgada laminilla ósea, lo que
explica el porqué las afecciones de la ATM pueden, en ciertos casos, complicarse con osteítis
abscesos supradurales; además explica la posibilidad de que una caída sobre el mentón
pueda provocar una fractura de esta laminilla osea por presión del cóndilo mandibular, haciendo
incluso que éste penetre en la cavidad craneal
representada por el cóndilo manibular, que
elipsoídea de 20 a 22 mm de longitud
y 7 a 8mm de ancho que se dirige oblicuamene adentro
y atrás. De esta oblicuidad resulta que al prolongar los
eje de ambos cóndilos, estos se unen por delante del
, formando un ángulo de 150° a 160°. El
cóndilo es convexo en sentido anteroposterior como en
Está unido al borde superior de la
rama mandibular por un cuello estrecho que presenta
una depresión para la inserción del musculo pterigoideo
La superficie articular del cóndilo ocupa solo su extremo superior, presenta la forma
vertiente anterior y otra posterior más corta, separadas
del cóndilo. La vertiente anterior es convexa y la posterior aplanada y se va
estrechando a medida que desciende para continuarse con el borde posterior de la rama
COMPONENTE FIBROCARTILAGINOSO
evestimiento
Tanto la superficie articular del temporal como
la mandibular están revestidas por una capa de
avascular y sin inervación, compuesto
algunas células de tejido cartilaginoso
en su espesor, haciéndolo apto para resistir fuerzas de
y roce generadas durante la masticación, a
diferencia de los revestimientos de cartílago hialino de
otras articulaciones que resisten solo presión. Ese
fibrocartílago se adelgaza considerablemente en el
fondo de la cavidad glenoidea donde solo se encuentra
).
Menisco Interarticular
Está formado por tejido conectivo colágeno denso, el cual en sus áreas
avascular y hialino. Tiene la forma de un disco alargado (3) en el sentido del eje mayor del cóndilo
y su función es compensar las superficies articulares no recíprocas. Su cara inferior es cóncava y
mandibular. Su cara superior en cóncava en la porción que se relación con
2
cóndilo mandibular en el CAE, además los dolores de oído provocados por inflamaciones
profundas son exacerbados con los movimientos mandibulares durante la masticación.
articular en su región anterior, la cual se muestra excavada y
posterior del cóndilo del temporal; está separada de su porción posterior,
por donde pasa el nervio cuerda del tímpano. La cavidad
glenoidea está separada a su vez de la cavidad craneal por una delgada laminilla ósea, lo que
explica el porqué las afecciones de la ATM pueden, en ciertos casos, complicarse con osteítis
abscesos supradurales; además explica la posibilidad de que una caída sobre el mentón
pueda provocar una fractura de esta laminilla osea por presión del cóndilo mandibular, haciendo
La superficie articular del cóndilo ocupa solo su extremo superior, presenta la forma de
corta, separadas por una arista obtusa
anterior es convexa y la posterior aplanada y se va
para continuarse con el borde posterior de la rama
colágeno denso, el cual en sus áreas centrales es
en el sentido del eje mayor del cóndilo
y su función es compensar las superficies articulares no recíprocas. Su cara inferior es cóncava y
mandibular. Su cara superior en cóncava en la porción que se relación con
1
2
3
el cóndilo temporal y es convexa en la
espesor del menisco es menor en
raramente, puede estar perforado. Esta zona es avascular y se nutre por osmosis. Su borde
periférico en cambio es más grueso, alcanzando 3 a 4 mm en su región posterior y 2 mm en su
región anterior; este borde esta ricamente irrigado por capilares en forma de asa
El menisco se adhiere a la cara interna de la capsula en todo su contorno, sus extremo
interno y externo se doblan hacia abajo para unirse mediante delgados haces fibrosos
extremos correspondientes al cóndilo mandibular, de manera que acompaña a éste en todos sus
movimientos.
MEDIOS DE UNION
El temporal y la
desplazamiento mandibular, además la ATM posee como medio de unión la cápsula articular y
ligamentos de refuerzo y accesorios
1. Cápsula
Después de la musculatura, la capsula articular
principal medio de unión de la ATM. Es un cono fibroso muy
laxo que contornea la ATM y cuya base superior se inserta por
delante en la vertiente
detrás en el labio anterior de la
el tubérculo cigomático y raíz
dentro en la espina del esfenoides. De esta manera, los
elementos que salen por la cisura de Glaser
del tímpano y una arteriola,
circunferencia inferior o vértice de la capsula se inserta en el
contorno de la superficie articular
detrás en que desciende hasta el cuello del cóndilo.
La capsula esta interrumpida a nivel de su cara a
de las fibras del músculo pterigoideo lateral con el menisco (lo que corresponde a la inserción
meniscal de este músculo)
La cápsula posee
la mandíbula y unas profundas
mandíbula.
La cara interna de a capsula se
lateral, mientras que su porción posterior es menos
retromeniscal ricamente inervado y vascularizado.
La notable laxitud de la cápsula permite el libre movimiento del menisco acompañando al
cóndilo mandibular.
2. Ligamentos de refuerzo de la Capsula
a. Ligamento Lateral Exter
inserta por arriba en el tubérculo
cavidad glenoidea del temporal. De allí sus fibras convergen
anteriores más largas y oblicuas que las posteriores que son más rectas y cortas, para terminar en
la parte posteroexterna del cóndilo.
y es convexa en la porción que se relaciona
espesor del menisco es menor en su centro (1 mm), de manera que
raramente, puede estar perforado. Esta zona es avascular y se nutre por osmosis. Su borde
en cambio es más grueso, alcanzando 3 a 4 mm en su región posterior y 2 mm en su
región anterior; este borde esta ricamente irrigado por capilares en forma de asa
El menisco se adhiere a la cara interna de la capsula en todo su contorno, sus extremo
interno y externo se doblan hacia abajo para unirse mediante delgados haces fibrosos
extremos correspondientes al cóndilo mandibular, de manera que acompaña a éste en todos sus
El temporal y la mandíbula están unidos por una serie de
desplazamiento mandibular, además la ATM posee como medio de unión la cápsula articular y
de refuerzo y accesorios.
de la musculatura, la capsula articular (1) es el
principal medio de unión de la ATM. Es un cono fibroso muy
la ATM y cuya base superior se inserta por
anterior del cóndilo del temporal, por
terior de la cisura de Glaser, por fuera en
el tubérculo cigomático y raíz longitudinal del cigoma y por
dentro en la espina del esfenoides. De esta manera, los
elementos que salen por la cisura de Glaser, el nervio cuerda
y una arteriola, son ambos extraarticulares. La
circunferencia inferior o vértice de la capsula se inserta en el
contorno de la superficie articular mandibular, excepto por
detrás en que desciende hasta el cuello del cóndilo.
La capsula esta interrumpida a nivel de su cara anterointerna en la que se verifica la fusión
de las fibras del músculo pterigoideo lateral con el menisco (lo que corresponde a la inserción
meniscal de este músculo)
e dos tipos de fibras, unas superficiales largas que van desde el tempora
unas profundas cortas que van desde el temporal al menisco y de éste a la
La cara interna de a capsula se adhiere al contorno del menisco en su porción anterior y
lateral, mientras que su porción posterior es menos adherente y se confunde con el tejido laxo
retromeniscal ricamente inervado y vascularizado.
La notable laxitud de la cápsula permite el libre movimiento del menisco acompañando al
Ligamentos de refuerzo de la Capsula
Ligamento Lateral Externo: es grueso y triangular (2), cubre la cara externa de la capsula. Se
inserta por arriba en el tubérculo cigomático anterior y en la parte vecina al borde externo de la
cavidad glenoidea del temporal. De allí sus fibras convergen hacia
y oblicuas que las posteriores que son más rectas y cortas, para terminar en
del cóndilo.
3
a con la cavidad glenoidea. El
centro (1 mm), de manera que algunas veces, aunque
raramente, puede estar perforado. Esta zona es avascular y se nutre por osmosis. Su borde
en cambio es más grueso, alcanzando 3 a 4 mm en su región posterior y 2 mm en su
región anterior; este borde esta ricamente irrigado por capilares en forma de asa.
El menisco se adhiere a la cara interna de la capsula en todo su contorno, sus extremos
interno y externo se doblan hacia abajo para unirse mediante delgados haces fibrosos a los
extremos correspondientes al cóndilo mandibular, de manera que acompaña a éste en todos sus
están unidos por una serie de músculos que permiten el
desplazamiento mandibular, además la ATM posee como medio de unión la cápsula articular y
nterointerna en la que se verifica la fusión
de las fibras del músculo pterigoideo lateral con el menisco (lo que corresponde a la inserción
, unas superficiales largas que van desde el temporal a
cortas que van desde el temporal al menisco y de éste a la
al contorno del menisco en su porción anterior y
y se confunde con el tejido laxo
La notable laxitud de la cápsula permite el libre movimiento del menisco acompañando al
, cubre la cara externa de la capsula. Se
anterior y en la parte vecina al borde externo de la
hacia abajo y atrás siendo las
y oblicuas que las posteriores que son más rectas y cortas, para terminar en
1
2
Ligamento
Posterior
b. Ligamento Lateral Interno:
interna de la cisura de Glaser y espina del esfenoides hasta la cara interna del cuello del cóndilo.
c. Ligamento Posterior:
la capsula que se extienden desde la cisura de Glaser hasta el cuello del cóndilo y por fibras cortas,
más profundas, que terminan en el borde posterior del menisco. Estos manojos profundos limitan
el recorrido del cóndilo y del menisco en los
que se denomina también
d. Ligamentos Accesorio
Ligamento Esfenomandibular
borde posterior de la aponeurosis
extiende desde la espina del esfenoides hasta la espina
de Spix (o língula mandibular).
vasos maxilares internos
orificio de entrada del conducto
del canal milohioideo, deja un intersticio
el nervio milohioideo. Ese ligamento
por fibras colágenas por lo que es rígido, carente de
flexibilidad.
Ligamento Estilomandibular
hasta el gonion y borde parotídeo
MEDIOS DE DESLIZAMIENTO (SINOVIALES)
La presencia del
articulaciones accesorias
y otra inframeniscal (7)
membrana sinovial en la porción que corresponde a la cara interna
de la capsula, por lo tanto están lubricadas por liquido sinovial. Existe
así, dos sinoviales, una suprameniscal
pueden ser asiento de
reumática o seca en la que se produce ciertos crujidos
masticación (crepitación)
4
Ligamento Lateral Interno: delgado y menos resistente que el externo, va desde la extremidad
interna de la cisura de Glaser y espina del esfenoides hasta la cara interna del cuello del cóndilo.
son haces de refuerzo elástico formados por fi
la capsula que se extienden desde la cisura de Glaser hasta el cuello del cóndilo y por fibras cortas,
terminan en el borde posterior del menisco. Estos manojos profundos limitan
el recorrido del cóndilo y del menisco en los movimientos de propulsión de la
también ligamento frenomeniscal posterior.
Ligamentos Accesorios
Esfenomandibular: es un engrosamiento del
borde posterior de la aponeurosis interpterigoídea. Se
extiende desde la espina del esfenoides hasta la espina
de Spix (o língula mandibular). Después de cruzar los
internos, termina completando el
conducto dentario inferior. A nivel
del canal milohioideo, deja un intersticio por donde pasa
Ese ligamento (1) está formado
por fibras colágenas por lo que es rígido, carente de
Estilomandibular: es una cintilla fibrosa (2) que se extiende desde la apófisis estiloides
parotídeo de la rama mandibular.
Ligamento Pterigomandibular:
también aponeurosis
extiende desde el gancho e la apófisis
pterigoides al labio interno del trígono
retromolar. Es una lámina fibrosa donde se
mezclan las inserciones del músculo buccinador
(4) con las del músculo constrictor superior de
la faringe (5).
Estos ligamentos
fuertemente tensos en las
por lo que es necesario relajarlos
iniciar una reducción de ella, por eso lo primero
que se debe hacer es descender forzadamente
la mandíbula del paciente con
relajación ligamentosa.
MEDIOS DE DESLIZAMIENTO (SINOVIALES)
La presencia del menisco divide la cavidad articular en dos
accesorias: una suprameniscal (6) o temporomeniscal
o mandibulomeniscal, ambas revestidas por
sinovial en la porción que corresponde a la cara interna
de la capsula, por lo tanto están lubricadas por liquido sinovial. Existe
una suprameniscal y otra inframeniscal, ambas
ser asiento de lesiones como artritis del tipo supurada
reumática o seca en la que se produce ciertos crujidos durante
masticación (crepitación)
3
5
Ligamento
Pterigoespinoso
Cápsula
4
resistente que el externo, va desde la extremidad
interna de la cisura de Glaser y espina del esfenoides hasta la cara interna del cuello del cóndilo.
por fibras largas de la porción de
la capsula que se extienden desde la cisura de Glaser hasta el cuello del cóndilo y por fibras cortas,
terminan en el borde posterior del menisco. Estos manojos profundos limitan
de propulsión de la mandíbula, por lo
que se extiende desde la apófisis estiloides
Ligamento Pterigomandibular: llamado
también aponeurosis buccinatofaríngea (3), se
extiende desde el gancho e la apófisis
pterigoides al labio interno del trígono
retromolar. Es una lámina fibrosa donde se
mezclan las inserciones del músculo buccinador
con las del músculo constrictor superior de
ligamentos accesorios se ponen
tensos en las luxaciones de la ATM
por lo que es necesario relajarlos antes de
iniciar una reducción de ella, por eso lo primero
que se debe hacer es descender forzadamente
del paciente con lo que se logra la
relajación ligamentosa.
divide la cavidad articular en dos
o temporomeniscal
por
sinovial en la porción que corresponde a la cara interna
de la capsula, por lo tanto están lubricadas por liquido sinovial. Existe
ambas
como artritis del tipo supurada
la
1
2
6
7
Cápsula
MOVIMIENTOS DE LA ATM
Gracias a la contractibilidad y resistencia de la
movimientos, cinco pares y
Están considerados de a pares para distinguir claramente el movimiento inicial y el de retorno.
Para describir los movimientos de la
maxilar y la mandíbula hacen contacto mediante las piezas dentarias en
puntos posibles (posición de máxima intercuspidación, PMI), la ATM está en reposo por lo que el
cóndilo mandibular descasa al fondo de la cavidad glenoidea junto al menisco.
son:
a. Descenso y ascenso
b. Intrusión y extrusión
c. Propulsión y retropulsión
d. Retrusión y protusi
e. Lateralidad centrí
f. Circunducción
Descenso: Este movimien
a. Primer Tiempo:
transversal en un movimiento de bisagra sin abandonar la cavidad glenoidea
b. Segundo Tiempo:
cavidad glenoidea para dirigirse, arrastrando el menisco, hacia abajo y adelante hasta
chocar con el có
horizontal y la capsul
Si el movimiento de descenso es exagerado, el
anterior de la capsula, pasando por delante del
ATM.
Para reducir la luxación, el
llevado primero hacia abajo para salvar el obstáculo del
para que se deslice por la pared anterior de la cavidad gleno
el cierre, y la vuelta a la posición de reposo.
Ascenso: Es el retorno desde la apertura hasta la
También lo forman 2 tiempos:
a. Primer Tiempo:
el cierre total, en este periodo, el
arriba hasta alcanzar nuevamente la cavidad glenoidea del temporal.
Posición
Céntrica
MOVIMIENTOS DE LA ATM
a la contractibilidad y resistencia de la musculatura
, cinco pares y uno impar. Existen movimientos básicos y
Están considerados de a pares para distinguir claramente el movimiento inicial y el de retorno.
Para describir los movimientos de la ATM se parte de la relación céntrica, en la que el
la mandíbula hacen contacto mediante las piezas dentarias en
puntos posibles (posición de máxima intercuspidación, PMI), la ATM está en reposo por lo que el
r descasa al fondo de la cavidad glenoidea junto al menisco.
Descenso y ascenso
y extrusión
Propulsión y retropulsión
y protusión
Lateralidad centrífuga y lateralidad centrípeta
movimiento produce la apertura bucal. Se descompone en 2 tiempos
iempo: la mandíbula comienza a descender, el
transversal en un movimiento de bisagra sin abandonar la cavidad glenoidea
iempo: Se produce la apertura maxima, el condilo deja de rotar, abandona la
vidad glenoidea para dirigirse, arrastrando el menisco, hacia abajo y adelante hasta
n el cóndilo del temporal. En este segundo tiempo el cóndilo está
horizontal y la capsula articular está tensa en su porción posterior.
Si el movimiento de descenso es exagerado, el cóndilo
anterior de la capsula, pasando por delante del cóndilo del temporal, generando una luxación de la
Para reducir la luxación, el cóndilo de debe efectuar el recorrido inverso, es decir, debe ser
llevado primero hacia abajo para salvar el obstáculo del cóndilo del temporal, y luego hacia atrás
para que se deslice por la pared anterior de la cavidad glenoidea hasta
el cierre, y la vuelta a la posición de reposo.
Es el retorno desde la apertura hasta la posición de reposo, involucra el cierre bucal.
2 tiempos:
iempo: corresponde al la trayectoria del cóndilo desde la apertura
el cierre total, en este periodo, el cóndilo se desliza primero hacia atrás y luego hacia
sta alcanzar nuevamente la cavidad glenoidea del temporal.
Rotación Condilar
sin desplazamiento
5
musculatura, la ATM puede ejecutar once
básicos y movimientos accesorios.
Están considerados de a pares para distinguir claramente el movimiento inicial y el de retorno.
de la relación céntrica, en la que el
la mandíbula hacen contacto mediante las piezas dentarias en la mayor cantidad de
puntos posibles (posición de máxima intercuspidación, PMI), la ATM está en reposo por lo que el
r descasa al fondo de la cavidad glenoidea junto al menisco. Los movimientos
produce la apertura bucal. Se descompone en 2 tiempos:
comienza a descender, el condilo rota sobre su eje
transversal en un movimiento de bisagra sin abandonar la cavidad glenoidea.
ima, el condilo deja de rotar, abandona la
vidad glenoidea para dirigirse, arrastrando el menisco, hacia abajo y adelante hasta
al. En este segundo tiempo el cóndilo está en posición
n posterior.
mandibular desgarra la parte
del temporal, generando una luxación de la
de debe efectuar el recorrido inverso, es decir, debe ser
del temporal, y luego hacia atrás
hasta el fondo de ella provocando
de reposo, involucra el cierre bucal.
desde la apertura máxima a casi
se desliza primero hacia atrás y luego hacia
sta alcanzar nuevamente la cavidad glenoidea del temporal.
Desplazamiento
Condilar
6
b. Segundo Tiempo: el cóndilo, con un movimiento de bisagra en el que actúa sólo la porción
inframeniscal de la articulación, termina descansando al fondo de la cavidad glenoidea
produciendo el cierre total.
Durante los movimientos de ascenso y descenso de la mandíbula, la glándula parótida es
sometida a un masaje fisiológico a nivel de su polo inferior, facilitando la salida de saliva hacia la
cavidad bucal.
Intrusión: es el movimiento accesorio del ascenso mandibular. En él, siempre partiendo de la
posición céntrica, se intensifica el contacto intermaxilar, como intentando introducir las piezas
dentarias dentro de sus alveolos. En este movimiento se produce una compresión de los tejidos
interpuestos entre las superficies óseas de la ATM
Extrusión: es el retorno desde la intrusión a la poción céntrica. Se produce gracias a la elasticidad
de los tejidos articulares.
Propulsión: consiste en conducir la mandíbula desde la posición céntrica hacia delante. En él, el
cóndilo mandibular avanza hacia adelante hasta enfrentare con el cóndilo del temporal. La
extensión de este movimiento alcanza de 1 a 1,5 cm
Retropulsión: es el movimiento de regreso de la mandíbula a la posición céntrica, el cóndilo
retrocede hasta alcanzar nuevamente la cavidad glenoidea.
Retrusión: estando el maxilar y la mandíbula en oclusión (PMI) la mandíbula es desplazada hacia
atrás, produciéndose una compresión por parte del cóndilo del tejido celular laxo retroarticular
ubicado entre la ATM y el CAE.
Protrusión: es el retorno a la posición céntrica desde la retrusión. Se produce gracias a la
elasticidad de los tejidos comprimidos.
Lateralidad Centrífuga: es el desplazamiento de la mandíbula hacia un lado (derecho o izquierdo)
alejándose de la línea media. En este caso ambos cóndilos mandibulares se mueven
simultáneamente, mientras uno se dirige adelante, abajo y adentro, hasta enfrentarse con el
cóndilo temporal, el otro se mueve hacia atrás y afuera hasta llegar a una posición de retroceso
extremo.
Lateralidad Centrípeta: es el retorno desde la posición obtenida en el movimiento anterior a la
posición céntrica.
La alternancia de los movimientos de lateralidad derecha e izquierda produce el
movimiento de diducción, en el que la mandíbula se desliza de derecha a izquierda pasando por la
posición céntrica
Circunducción: es la concurrencia de todos los movimientos que puede efectuar la mandíbula
durante la masticación a partir de la posición céntrica, en ella no existen movimientos puros ni
aislados, sino que se efectúan todos en forma sucesiva.
FUNCION MUSCULAR
La coordinación muscular, es decir el juego armónico de contracción y relajación de
músculos agonistas, antagonistas y sinergistas, es responsable de la función masticatoria en la que
la ATM es solo una guía de la ejecución de los movimientos mandibulares, por lo tanto, una lesión
muscular puede llevar al músculo afectado a un estado de espasmo en el que se mantiene
contraído, perdiendo su capacidad de relajarse, alterando con ello el equilibrio entre músculos
agonistas y antagonistas.
La musculatura que interviene en la motilidad de la ATM puede dividirse en:
Musculatura de Activación:
interviene directamente
1. Masticadores
a. Temporal (1)
b. Masétero (2)
c. Pterigoideo medial o interno
d. Pterigoideo lateral o externo
2. Suprahioideos
a. Digástrico (5)
b. Milohioideo (6)
c. Genihioideo
Musculatura Asociada:
músculos sinergistas como son:
1. Músculos antigravitatorios del cuello:
a. Trapecio (7)
b. Esternocleidomastoideo (ECM)
2. Músculos que mantienen fijo el hueso hioides
para que puedan actuar los suprahioideos:
a. Omohioideo (9)
b. Esternohioideo (10)
c. Esternocleidohioideo
INFLUENCIAS SOBRE LA ACCION MUSCULAR
Hay diversos factores que intervienen en la
a. Son bien conocidas las influencias
Las reacciones emocionales
el tono muscular de los
colocar la mandíbula en
b. Reflejo de estiramiento
respuesta denominada reflejo de estiramiento o
en la contracción de los
inferiores o al forzar la apertura mandibular
c. Reflejo flexor; es una respuesta como mecanismo de defensa frente a est
causar algún daño, como por ejemplo: al estar masticando alimentos blandos y se interpone un
elemento duro, la mandíbula desciende inmediatamente produciendo la apertura bucal, para
evitar lesionar los tejidos articulares y de soporte den
d. Pérdida de piezas dentarias;
alterados frente a la ausencia parcial o total de piezas dentarias ya que se altera la oclusión
céntrica. Esto se recupera
perdidas bien adaptadas
La musculatura que interviene en la motilidad de la ATM puede dividirse en:
de Activación: es aquella que tiene una inserción en la
directamente en los movimientos de la ATM. Los músculos
Pterigoideo medial o interno (3)
Pterigoideo lateral o externo (4)
Ayudan a que actúa la musculatura de asociación y corresponde a los
sinergistas como son:
Músculos antigravitatorios del cuello:
Esternocleidomastoideo (ECM) (8)
que mantienen fijo el hueso hioides
para que puedan actuar los suprahioideos:
(10)
Esternocleidohioideo (11)
INFLUENCIAS SOBRE LA ACCION MUSCULAR
factores que intervienen en la función muscular:
las influencias emocionales que actúan sobre
emocionales superficiales, como el temor a los procedimientos dentales
el tono muscular de los músculos elevadores (estado de contracción
en posición de apertura adecuada.
eflejo de estiramiento; cuando se estira un músculo haciendo tracción
respuesta denominada reflejo de estiramiento o miotático. Un ejemplo de este reflejo se
en la contracción de los músculos elevadores de la mandíbula al
la apertura mandibular.
es una respuesta como mecanismo de defensa frente a est
causar algún daño, como por ejemplo: al estar masticando alimentos blandos y se interpone un
elemento duro, la mandíbula desciende inmediatamente produciendo la apertura bucal, para
ejidos articulares y de soporte dentario.
d. Pérdida de piezas dentarias; la actividad muscular y el patrón de masticación pueden ser
alterados frente a la ausencia parcial o total de piezas dentarias ya que se altera la oclusión
recupera con la rehabilitación de piezas dentarias y con la colocación de piezas
perdidas bien adaptadas funcionalmente.
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La musculatura que interviene en la motilidad de la ATM puede dividirse en:
que tiene una inserción en la mandíbula y por lo tanto
músculos de activación son:
de asociación y corresponde a los
muscular:
sobre la musculatura masticatoria.
os procedimientos dentales, aumentan
elevadores (estado de contracción sostenida) resultando difícil
tracción de él, se contrae en una
. Un ejemplo de este reflejo se presenta
al percutir las piezas dentarias
es una respuesta como mecanismo de defensa frente a estímulos que pueden
causar algún daño, como por ejemplo: al estar masticando alimentos blandos y se interpone un
elemento duro, la mandíbula desciende inmediatamente produciendo la apertura bucal, para
la actividad muscular y el patrón de masticación pueden ser
alterados frente a la ausencia parcial o total de piezas dentarias ya que se altera la oclusión
ntarias y con la colocación de piezas
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ETAPAS DE LA MASTICACION
Al proceso de masticación se le describen 3 etapas:
1. Incisión de los alimentos: se encuentra a cargo de las piezas dentarias anteriores
superiores e inferiores.
2. Desmenuzamiento: o disminución del tamaño de las partículas alimenticias especialmente
efectuada por caninos.
3. Trituración de los alimentos: por parte de las piezas dentarias posteriores, para dejarlos
en condiciones de ser deglutidos.
Generalmente el desmenuzamiento de los alimentos se efectúa en un lado de las arcadas
dentarias el cual se denomina lado activo, quedando el otro como lado de balance. Una vez que se
ha reducido el tamaño de la partícula, la trituración es bilateral.
RELACIONES DE LA ATM
La ATM se ubica en la región maseterina, por lo tanto se relaciona con las estructuras
vecinas de la siguiente forma:
1. Cara Externa
a. Piel de la cara ubicada por delante del CAE y debajo del arco cigomático.
b. Tejido celular subcutáneo de la región, en el que se deslizan la arteria transversa de la cara
a 1 cm. por debajo de la interlinea articular y los ramos temporales del nervio facial a 2
cm. por debajo de la interlinea.
c. Ganglios linfáticos preauriculares.
d. Nervio aurículotemporal y vasos temporales superficiales que corren verticalmente algo
por detrás de la cara externa.
e. Un poco por delante de esta cara externa se encuentra el músculo masétero, la escotadura
sigmoidea con el VAN maseterino.
2. Cara Interna
a. Músculo pterigoideo externo.
b. Arteria maxilar interna con sus ramas timpánica, meníngea media y meníngea menor.
c. Plexo venoso pterigoideo.
d. Nervio cuerda del tímpano, rama del nervio facial.
e. Nervios lingual, dentario inferior y aurículotemporal. Este último cruza oblicuamente el
ligamento lateral interno de la ATM, rodea todo el cuello del cóndilo y alcanza la región
temporal.
3. Cara Anterior
a. Fascículos posteriores del músculo masétero.
b. Músculo pterigoideo externo o lateral por dentro del masétero.
c. Entre ambos músculos está la escotadura sigmoidea con el VAN maseterino.
4. Cara Posterior
a. CAE óseo y cartilaginoso.
b. Prolongacion de la glándula parótida que se interpone entre la ATM y el CAE.
c. Nervio aurículotemporal que cruza el borde posterior de la rama mandibular a nivel del
cuello del cóndilo.
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5. Cara Superior
a. Piso medio de la base del cráneo.
b. Órganos encefálicos de los que está separada sólo por una delgada laminilla ósea.
IRRIGACION DE LA ATM
Las arterias que irrigan la ATM tienen diverso origen:
a. Ramos auriculares de la arteria temporal superficial (1).
b. Ramos de la arteria timpánica (2), meníngea media y temporal profunda media.
c. Ramos parotídeos de la arteria auricular posterior (3).
d. Ramos de la arteria palatina ascendente del facial.
e. Ramos de la arteria faríngea inferior.
INERVACION DE LA ATM
La ATM está inervada por ramos articulares provenientes de los nervios maseterinos (4) y
del nervio aurículotemporal (5), ramas del nervio mandibular del trigémino (V3).
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Arteria y Nervio
Dentario Inferior
Arteria Maxilar
Interna
4
5
Arteria Transversa
de la Cara
Arteria Carótida
Externa Arteria Facial
Dra. Nydia Epelde-Aguirre Montoya
Dr. Leonardo Figueroa Burdiles
Nervio Facial