topicos de depresión
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Presentación que describe los topicos de la depresión, asi como, epidemiologia, causas geneticas y biologicas(hipotesis y teorias), sintomas, diagnostico, su relación con el suicidio, ademas del duelo y el luto.TRANSCRIPT
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TOPICOS EN
DEPRESION
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TOPICOS EN DEPRESION
EPIDEMIOLOGIA.• Alta tasa de incidencia – prevalencia
en el período vital de 17%, entre los pacientes psiquiátricos aumenta hasta un 50 %.
• Es más frecuente en mujeres (4.5-9.3%) que en los hombres (3.2%)
• Se estima que hay de 82 a 201/100,000 casos nuevos en varones, por 247-7,800/100,000 casos nuevos en mujeres.
• Tasa de recurrencia >50%.
Keller MB et al. J Clin Psychiatry 1995; 56 : 22–9.Wells KB et al. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 788–94.
Robins et al. Review of Psychiatry, 1988; Vol 7. American Psychiatric Press
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TOPICOS EN DEPRESION
• Alta mortalidad (15%) por suicidio de pacientes deprimidos hospitalizados
• Sub-diagnosticada
• Sub-tratada
• Altas tasas de deterioro psicosocial y físico
• Altas tasas de comorbilidad, especialmente trastornos de ansiedad, alcoholismo, y trastornos de personalidad
• Adultos hospitalizados una vez por depresión mayor tienen 15% de probabilidad de cometer suicidio
Keller et al. J Clin Psychiatry 1995; 56: 22-29. Robins y Kulbok Ann NY Acad Sci 1986; 487: 1-15.
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TOPICOS EN DEPRESION
ASPECTOS NEUROBIOLOGICOS.GENETICAHallazgos:
• Existe concordancia genética en monocigóticos hasta del 65%. El riesgo de morbilidad en padres de pacientes es del 22% en hermanos 18.6%.
• La Distimia y las Depresiones “menores” tienen escasa base genética.
Mendelewicz1998 Nutnberger Gershun 1992
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TOPICOS EN DEPRESION
BIOQUIMICA.Aunque los hallazgos no son concluyentes existen 4 teorías para tratar explicar el origen de la Depresión:
1. La Hipótesis Noradrenérgica (Schildkraut 1965), propone un déficit central funcional de Noradrenalina, apoyada por los siguientes hallazgos en los pacientes deprimidos:
- Hipersecreción de cortisol.
- Aumento de receptores Beta Adrenérgicos.
- El ácido MHPG se ha encontrado significativamente descendido en depresiones caracterizadas por inhibición motora.
Gastó, 1996.
Vallejo, 1999.
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TOPICOS EN DEPRESION
- Respuesta farmacológica a inhibidores de la recaptura de NA.- Reserpina produce depresión.
2. Hipótesis Indolamínica propugna que en la depresión hay un déficit central de serotonina, se apoya con los siguientes hallazgos:- El descenso de 5-HIAA en LCR parece asociado a valores bajos de folato.
- Disminución de la 5HT Plaquetaria y plasmática; descenso de la recaptura de la serotonina plasmática.
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TOPICOS EN DEPRESION
- Aumento de Receptores 5HT2 postsinápticos.
- Disminución del “Binding”3H Imipramina en plaquetas y cerebro de suicidas.
- Disminución de la Respuesta de la prolactina a la Fenfluramina y Serotonina.
Gastó 1996Vallejo, 1999Moreno y Cols.,1999
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3. Teoría de la Hipersensibilidad Colinérgica (Janowsky y col. 1972) El sistema colinérgico esta alterado:
- Fundamentado por el acortamiento de la latencia en el sueño REM que se observa en los pacientes deprimidos.
- El síndrome inhibitorio anérgico provocado por la fisostigmina y arecolina (estimulantes de la actividad colinérgica)
- Elevación del CRH, ACTH o cortisol similares a los pacientes deprimidos tras la administración de agonistas colinérgicos, en sujetos sanos.
Vallejo,1999
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4. Teoría de la disfunción Dopaminérgica (Randrop 1975). La manía se asociaría a una hiperactividad Dopaminérgica y la depresión a un descenso de la misma.
Elaborada en base a los siguientes hallazgos:
- Disminución de el HVA en LCR.
- La euforia producida por los psicoestimulantes y la eficacia de estos en las depresiones resistentes.
Janowsky y col., 1988
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TOPICOS EN DEPRESION
5. Teoría de los recepetores:Se establece la hipótesis a cerca de la posibilidad de que en la depresión exista una hipersensibilidad de algunos receptores que producen una retroalimentación negativa y disminución de la neurotrasmisión.
Estudios recientes con antidepresivos han demostrado una hipersensibilidad del receptor Beta- adrenérgico postsináptico e hiposensibilidad del Alfa 2 presináptico, así como hipersensibilidad del Alfa 1 presináptico y posible subsensibilización de los receptores serotoninérgicos.
Garlow y col.,1999
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TOPICOS EN DEPRESION
Interacciones entre los sistemas serotonérgico y noradrenérgico en el cerebro.
Cada sistema Neuroquímico no actúa independientemente, sino que existen interacciones.
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TOPICOS EN DEPRESION
NEUROANATOMIA Y NEUROFISIOLOGIA.Se han encontrado en estudios de nueroimagen los siguiente hallazgos:- Disfunción en zonas del sistema límbico, corteza prefrontal (hipofrontalidad) y temporal (amigdala), angulo anterior y núcleo caudado.
En estudios de sueño han encontrado: a) Trastorno de la continuidad y eficacia del sueño; b) disminución de los estadios 3 y 4; c) acortamiento de la latencia REM por debajo de 60 min; d) acumulación REM en la primera mitad de la noche; e) aumento de la cantidad y densidad REM.
Giles y cols.,1998
D’Header 1997, Videhech 2000
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TOPICOS EN DEPRESION1.- Síntomas afectivos: Estado de ánimo bajo, en las
últimas dos semanas, la mayor parte del día, llanto fácil o percepción de dificultad para llorar, a veces puede haber irritabilidad y ansiedad, anhedonia y desesperanza.
2.- Síntomas cognoscitivos: Pensamientos de inutilidad, culpa, ideas de muerte o suicidas, lentificación del pensamiento, dificultad para atender o concentrarse, fallas de memoria inmediata.
3.- Síntomas somáticos o vegetativos: Hiporexia- anorexia y perdida de peso, hiperfagia y aumento de peso; múltiples quejas somáticas como cefalea, malestares gastrointestinales, dolores musculares; Insomnio intermedio y final; fatiga o pérdida de energía; agitación o enlentecimiento psicomotor.
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TOPICOS EN DEPRESION
CRITERIOS PARA EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DSM-IV
Sueño: insomnio o hipersomnio
Interés: edo. de ánimo deprimido,*
pérdida de interés o placer*
Culpa: sentimientos de
falta de valorEnergía: fatiga
Concentración: capacidad disminuida para
pensar o tomar decisiones
Apetito: cambios en el pesoPsicomotor: retraso psicomotor
o agitaciónSuicidalidad: preocupación
sobre la muerte, desesperanza
Mas de 5 síntomas en un periodo de 2 semanas
*Debe incluir 1 de éstos.
DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
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TOPICOS EN DEPRESION
DEPRESION Y SUICIDIO.
Los trastornos del estado de ánimo estan relacionados con la mitad de los suicidios.- Hasta un 15% de los pacientes con Depresión fallecen por suicidio.- Aumenta el riesgo la presencia de síntomas psicóticos, especialmente si son incongruentes con el estado de ánimo.- 8% a 19% de pacientes con TDM severo suficiente para requerir hospitalización eventualmente cometen suicidio.
- El suicidio es la 8a. causa más importante de muerte en EUA.
Bostwick JM, Pankratz VS. Am J Psychiatry. 2000;157:1925-1932.Depression Guideline Panel. Depression in Primary Care: Volume 1. Detection and Diagnosis. Clinical Practice Guideline, Number 5. AHCPR publication no. 93-0550. April 1993.National Vital Statistics Reports. Vol 48, No. 11, July 24, 2000.
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TOPICOS EN DEPRESION
Síntomas depresivos que se asocian con frecuencia a la conducta autolítica:- Inquietud Motora.- Alteraciones del dormir.- Sentimientos de Culpa.- Ideas nihilistas.- Anestecia afectiva.
El riesgo de que un paciente deprimido intente suicidase es de 3/1,000 al año.
Vega piñerio, 2002.
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TOPICOS EN DEPRESION
Dos tercios de los pacientes deprimidos exhiben ideas suicidas
10%-15% de los pacientes deprimidos se suicidan
Kaplan & Sadock, 1991
TASAS DE SUICIDIOS CAUSADOS POR TRASTORNOS DEPRESIVOS
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DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIFERENCIAL
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Con cuales trastornos mentales se puede confundir el Trastorno Depresivo Mayor?
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Trastornos depresivos secundarios
a enfermedad médica.Mononucleosis, enfermedades tiroideas, enfermedades de las suprarrenales, SIDA, CA.
• Trastornos depresivos secundarios a uso de sustancias.Antihipertensivos, sedantes, hipnóticos, antiepilépticos, antiparkinsónicos, analgésicos, antibióticos y antineoplásicos.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Enfermedades neurológicas.Enfermedad de Parkinson, demencia, epilepsia, enfermedades cerebrovasculares y tumores.
Se diferencia por la evolución del padecimiento, la presencia de síntomas neurológicos y la respuesta a tratamiento.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Tristeza.Es adecuada al estímulo que la origina, duración breve y no tiene repercusiones en el rendimiento social, familiar o laboral.
• Duelo no complicado.Se diferencía por la gravedad de los síntomas y la duración.
• Trastorno Bipolar.Lo diferencia el ser una patología circular (periodos alternos de manía)
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Trastornos de ansiedad.Difícil la diferenciación, clínicamente por el predominio de los síntomas, el síntoma pibote.
• Delirium.En el ámbito hospitalario, sobre todo el delirium hipoactivo. Se diferencia al explorar la conciencia.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Esquizofrenia.Cuando no hay eclosión de los síntomas psicóticos, puede confundirse, se diferencia por la frialdad del paciente.
• Demencias.Fallas de atención, concentración, memoria, orientación. Se diferencia por el inicio, la clínica y la respuesta a tratamiento.
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DUELO
Definiciones: Duelo Sentimiento subjetivo
provocado por la muerte de un ser querido.
Del latín Duellum (desafío), pena. Luto proceso mediante el cual se
resuelve un duelo.
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DUELO
Definiciones: Trabajo de duelo es un proceso
psicológico complejo para deshacer los vínculos establecidos y elaborar el dolor de la pérdida.
Duelo Normal Duelo Anticipatorio Duelo Complicado
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DUELO
Biología del Duelo: El duelo es una respuesta fisiológica.
• En la fase aguda hay alteraciones de los rítmos biológicos
• Se altera el sistema inmune (disminuyen los leucocitos y se deteriora el funcionamiento de las células “natural Killer”.
• Hay una incidencia mayor de fallecimiento de las viudas y viudos.
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DUELO
Manifestaciones del duelo:Aturdimiento, perpeljidad, llanto, suspiros, debilidad, perdida del apetito, perdida de peso, dificultades para concentrarse, para respirar y hablar, dificultades para conciliar el sueño, despertares por la noche y temprano en la madrugada, son frecuentes los sueños de la persona fallecida.
![Page 29: Topicos de Depresión](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/5571f39f49795947648e55d0/html5/thumbnails/29.jpg)
DUELO
Fases del duelo:Según Bowlby 4 fases:
• Fase 1:Temprana, Aturdimiento, queja, desesperación, negación e ira, dura un momento a varios días.
• Fase 2:Añoranza y busqueda de la persona fallecida, inquietud física y penamientos permanenetes sobre el fallecido, dura meses incluso años.
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DUELO
Fases del duelo: • Fase 3: Desorganización y
desesperación, la realidad de la pérdida comienza a establecerse.
• Fase 4: Reorganización, remiten los aspectos dolorosos del duelo y el individuo comienza a reincorporarse a la vida.
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DUELO
Fases del duelo:Kübler – Ross lo divide en 5 fases:• Negación• Ira• Pacto con la vida• Depresión • Resolución
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DUELO
• Duración del Duelo: En términos generales un duelo normal dura 6 meses a un año (onomástico de la perdida), algunos síntomas pueden durar hasta 2 años.
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DUELO
• Duelo complicado: Persistencia de los síntomas mas de un año, alteración de la funcionalidad, síntomas intensos o presencia de síntomas psicóticos, ideas suicidas o bién ausencia del proceso.Se presente cuando hay pérdidas repentinas, personas isladas, los que se sienten responsables, relación ambivalente o dependiente con el fallecido.
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DUELO
Manejo: • Duelo Normal: Terapia del duelo.
• Duelo Patológico: Tratamiento famracológico, pscoterapia intensiva, hospitalización.