todas las mujeres todos los niÑos...profesionales de salud, público, incluidas las normas de...
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TODAS LAS MUJERES
TODOS LOS NIÑOS
Vigilancia de la mortalidad materna y respuesta (VMMR)
Dr. Alma Virginia Camacho, MD, MPH
Asesora Regional Salud Sexual y Reproductiva
UNFPA
A nombre del grupo de trabajo interagencial para la reduccion de la mortalidad materna
Comision Regional COIA
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El sistema de vigilancia de la mortalidad materna y respuesta
“ (Danel, Graham & Boerma. Bull World Health Organ Nov 2011;89:779–779A)
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El Sistema de vigilancia y respuesta de la muerte
materna incluye la identificación de la muertes
maternas, el reporte, la revisión/análisis y la
respuesta puede proporcionar la información
esencial para estimular y orientar las acciones para
prevenir futuras muertes maternas y mejorar la
medición de la mortalidad materna.”
Porque el SVMMR es importante?
• La importancia de la apropiación de los datos por los países
• Los datos en tiempo real
• Visibiliza la mortalidad materna a nivel local y nacional
• Sensibiliza a las comunidades y los trabajadores de los establecimientos de salud
• Proporciona información para la acción
• Conecta los resultados a las acciones
* El sistema de vigilancia de la muerte materna y respuesta: un ciclo de accion continua
Vigilancia
Respuesta
Identifica las muertes
Reporte de muertes
Respuesta accion
Revision de muertes
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* El sistema de vigilancia de la muerte maegtrna y respuesta : relacion con recomendaciones de
COIA
Vigilancia
Response
Identificar muertes
Reporte de muertes
Repuesta Accion
Analisis de muertes
Rastreo de la MMR
Medicion de la Calidad de atencion
Registro vitales Mejoramiento de la Calidad de Atencion
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Que hay de nuevo en VMMy Respuesta ?
• La muerte materna es un evento de notificación obligatoria • le da mayor visibilidad y destaca la importancia • Identificar todas las muertes maternas
• Mayor énfasis en la respuesta - y la rendición de cuentas para la respuesta
• Parte del marco de rendición de cuentas desarrollado después del establecimiento de la COIA
• Seguimiento y evaluación de MDSR en si mismo
Lugar de ocurrencia de las muertes identificadas
Todas las muertes en servicios y comunidades
Muertes en la comunidad
Muertes en servicios publicos
Muestra en distritos
Solo areas urbanas
Escala de
cob
ertu
ra de
l sistem
a de
VM
MR
Cobertura nacional Cuarta opcion potencial: tipo de evento adverso ( solo muertes
maternas, o tambien ( casos de muerte neonatal o casi muertas/near misses)
Muertes en todos los servicios
* Tres dimensiones principales para la puesta en marcha progresiva de los
sistemas de VMMR
Sesión de preparación esencial / cuestiones de sensibilización cuestiones
Vigilancia (identificacion y reporte ): •Estatuto jurídico del reporte/ evento notificable - para los profesionales de salud, público, incluidas las normas de confidencialidad • Mecanismo, canal y periodicidad de los reportes (por ejemplo, reporte por teléfono al administrador regional de salud dentro de las 24 horas de ocurrida la muerte ) • seguimiento del denominador de (muertes de mujeres MEF embarazos, partos, MEF) • Sistema de agregación para obtener MMR para el seguimiento nacional
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Sesión de preparación esencial / cuestiones de sensibilización cuestiones
Respuesta (acción para la revision y respuesta : • Orientación de los interesados a la cultura lección de
aprendizaje
• Proceso explícito de informar y seguimiento de la acción, como parte de QI
• Instrumento legal de protección a las familias y los proveedores de salud
• Comunicación y estrategia de participación pública (incluidos los medios de comunicación)
• Proceso de revisión anual para informar al nivel de distrito y nacional sobre políticas y programación
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Que estamos haciendo en la Region de ALC
• GTR para la reduccion de la mortalidad materna, esta en el proceso de actualizar las guias de vigilancia epidemiologica de la mortalidad materna y respuesta
• Desarrollo de 6 estudios de caso, que informaran la actualizacion de estas guias
• Esfuerzo inter-agencial para contar con un instrumento comun, de consenso y apoye las acciones de monitoreo de la MM en la Region
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Sistema de vigilancia epidemiológica
de la mortalidad materna,
basado en la Web.
Colombia
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Ciclo de Vigilancia Epidemiológica de la mortalidad materna
Identificación del caso
Recolección de datos
Análisis de los hallazgos
Recomendaciones y acciones
Evaluación y acciones de
mejora
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
Prospectivo,
Activo y casi en
Tiempo real
Ciclo de Vigilancia Epidemiológica de la mortalidad materna
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
Identificación de casos
Recomendaciones y acciones
Análisis de hallazgos
Recolección de datos
Evaluación y refinamiento
Módulo 1: Reporte de muertes en mujeres de 10 a 54 años
Aumentar la sensibilidad del sistema.
Notificación negativa
Evidenciar la no ocurrencia de muertes en mujeres de 10 a 54 años ni muertes maternas.
Módulo 2: Notificación de muertes maternas confirmadas
Notificar los casos confirmados de muerte materna.
Notificación de muertes maternas por otras fuentes
Notificar los casos de muertes maternas reportados a partir de otras fuentes de información (comunidad, policía).
Módulo 3. Verificación de embarazo
Descartar o confirmar el antecedente de embarazo a través de una entrevista a familiares o personas cercanas a la mujer fallecida.
Ciclo de Vigilancia Epidemiológica de la mortalidad materna
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
Identificación de casos
Recomendaciones y acciones
Análisis de hallazgos
Recolección de datos
Evaluación y refinamiento
Módulo 4A-Entrevista familiar
Explorar la situación personal, familiar y del entorno social de la mujer fallecida, conocer su historial reproductivo, eventos previos de salud y condiciones de acceso y uso de los servicios de salud que pudieron estar relacionadas con la muerte y la calidad de la atención recibida.
Módulo 4B: Autopsia verbal
Reconstruir las causas de la muerte cuando la certificación médica es inadecuada o insuficiente, o cuando la muerte ocurre a nivel domiciliario y no se cuenta con historia clínica de la mujer fallecida.
Módulo 5: Atención clínica de la mujer fallecida
Recolectar información relacionada con la atención en salud brindada y conocer los detalles del manejo clínico de la mujer fallecida.
Ciclo de Vigilancia Epidemiológica de la mortalidad materna
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
Identificación de casos
Recomendaciones y acciones
Análisis de hallazgos
Recolección de datos
Evaluación y refinamiento
Módulo 6: Resumen de caso
Elaborar el resumen de caso de mortalidad materna.
Identificar las condiciones asociadas a la muerte materna.
Realizar el análisis INDIVIDUAL del caso.
Módulo 6: Informe técnico de la muerte materna
Módulo 6: Informe técnico de la muerte materna
Ciclo de Vigilancia Epidemiológica de la mortalidad materna
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
Identificación de casos
Recomendaciones y acciones
Análisis de hallazgos
Recolección de datos
Evaluación y refinamiento
Data set analitico
Categoria Variables
Mujer 9
Familia 2
Comunidad 2
Sistemas de Salud 10
• Variables de los modulos 1 a 5
•Analis para contar con informacion para la accion
•La informacion recolectada se agrega y permite
comprender el problema y estimar que se necesita hacer
para poder resolver los problemas.
Módulo 7: Plan de acción
Actividades consensuadas para evitar que se repitan las condiciones que llevaron a la ocurrencia de una muerte materna
Reportes y Salidas
Fuente: DANE
Ciclo de Vigilancia Epidemiológica de la mortalidad materna
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
Identificación de casos
Recomendaciones y acciones
Análisis de hallazgos
Recolección de datos
Evaluación y refinamiento
Aspectos epidemiológicos del monitoreo y la evaluación
ATRIBUTO DEFINICIÓN
Simplicidad La estructura y la facilidad de operar el sistema
Flexibilidad Es como se adapta a cambios en la información
Calidad del dato Completitud y la validez de datos recolectados
Aceptabilidad Refleja como los usuarios del sistema participan en él
Sensibilidad Capacidad que tiene el sistema de identificar y reportar los casos
de muerte materna
Valor predictivo positivo (VPP) Es la probabilidad de que la muerte reportada como materna Sea
un caso verdadero de muerte materna. El valor predictivo positivo
puede estimarse, por tanto, a partir de la proporción de muertes
maternas que fueron adecuadamente identificadas por el sistema/
sobre el total de muertes maternas reportadas
Representatividad
Es capaz de describir la ocurrencia del evento a través del tiempo y
su distribución en la población por persona tiempo y lugar
Oportunidad Refleja la velocidad entre los diferentes pasos del ciclo de la
vigilancia
Estabilidad Se refiere a la confiabilidad y disponibilidad -la capacidad de poner
el sistema a funcionar cuando se requiere
Confiabilidad Es la habilidad de recolectar, manejar y entregar datos de manera
adecuada con las menores fallas posibles y que las medidas o
datos representen el valor real de la variable que se está
midiendo, y si estos datos o medidas son iguales al ser aplicados a
los mismos sujetos u objetos en dos ocasiones diferentes o al ser
aplicados por diferentes personas.
Algunos indicadores
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Cuestiones en comun de sistemas de vigilancia de la MM
de el Salvador, Colombia y Jamaica
Metodologia
Paises
Identificacion de
casos /definicion
de casos
Instrumentos
para la
recoleccion de
datos
Analisis Recomendaciones/plan de
accion
Colombia/ Todas las muertes
de mujeres 10-50
anos durante el
embarazo y 42 dias
PP
independientemente
de la causa ( causas
incidentales y
accidentales no
estan incluidas)
Auditoria
clinica, y
autopsia verbal
Ianalisis individual
de casos/ analisis
agregado (
insittucional,
municipal,
departamental)
•Con base en hallazgos,
entrenamiento
•Mejoramiento de la calidad
de atencion, modelo basado
en estandares
• Protocolos con base en la
evidencia . Codigo rojo
El Salvador Todas las muertes
de mujeres 10-50
anos durante el
embarazo y 42 dias
PP
independientemente
de la causa ( causas
incidentales y
accidentales no
estan incluidas)
Suicidio relacionado
MM tardias
Igual
Filtro
CLAP
id Plan de parto
Materiales educativos para
promotores de salud
comunicario, Casas de
espera maternas,
Entrenamiento a enfermeras
en competencias de parteria
Actulizacion a MD
Fortalecimiento de sistema
de referencia
Jamaica Muertes (accidental
y co-incidental
deaths- exluyen de
la RMM) Todas las
muertes de mujeres
10-50 anos durante
el embarazo y 42
dias PP
independientemente
de la causa ( causas
incidentales y
accidentales no
estan incluidas)
Suicidio relacionado
MM tardias
Id
Post mortem
Validacion
independiente
retrospectiva
Id
↑ Acceso a atencion y
cuidados de referencia para
mujeres de alto riesgo
• Entremamiento de parteria
•Check box en CD (2006)
•Protocolos con base en
evidencia
Cuestiones comunes entre los paises
Estimacio
n de RMM
Evaluacion del
sub-registro
Tipo Importancia
de la
autopsia
verbal
Uso de
resultados
para la
toma de
decisiones
Colombia/ √
√
Prospectivo √
√
El
Salvador
√
√
Prospectivo √
√
Jamaica √
√ Prospectivo
con
verificacion
retrospectiva
√
√
40
GRACIAS