tÍtulo pediatría_29-05-2010_11´45_manuel_gonzález_leyte estudio mediante rm del tamaño del timo...

TÍTULO

Pediatría_29-05-2010_11´45_Manuel_González_Leyte

“Estudio mediante RM del tamaño del timo fetal”Manuel González LeyteYolanda Ruiz MartínJuan Antonio de León Luís

Francisco Gamez Isabel Gordillo Gutiérrez Ángel Lancharro Zapata

Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

OBJETIVO

• Estudiar el papel de la RM en la valoración del tamaño tímico fetal.

• Determinar si existe relación entre el tamaño tímico fetal y la edad gestacional.

• Comparar los resultados obtenidos mediante RM con las mediciones ecográficas empleadas ya en la elaboración de nomogramas.

* Ulteriormente:• Elaboración de un nomograma válido para RM.• Valorar la significación clínica de las desviaciones de la norma en diferentes contextos y pacientes.

INTRODUCCIÓN

• La glándula tímica deriva de la 3º y 4º bolsas faríngeas.

• El timo aumenta de tamaño durante el periodo fetal e infancia alcanzando su desarrollo máximo en la adolescencia (espesor: 2 cm. ; peso: 30-40 g.).

• Posteriormente involución fisiológica con infiltración de tejido adiposo.

• Se localiza en el mediastino ánterosuperior, retroesternal y anterior a los grandes vasos mediastínicos.

INTRODUCCIÓN• El binomio tamaño tímico fetal – edad gestacional (EG) a través de la ecografía:

• Relación lineal demostrada entre el diámetro transverso máximo y perímetro tímicos, y la EG y los principales parámetros biométricos.• No existen diferencias significativas entre ambos sexos.

• El binomio tamaño tímico fetal_EG - timopoyesis a través de la ecografía:

• Involución tímica: Sd. de respuesta inflamatoria fetal (corioamnionitis), crecimiento intrauterino retardado o situaciones de malnutrición fetal.

• Hipoplasia tímica: síndrome CATCH-22, condrodisplasia punctata, enfermedad de Ellis-van Creveld, otras inmunodeficiencias, exposición a etanol.

• Aumento de tamaño: hiperplasia tímica, procesos neoformativos, respuesta quimérica en el transplante intrauterino de precursores hematopoyéticos, etc.

MATERIAL Y MÉTODOS

• Estudio descriptivo, observacional.

• Prospectivo.

• Marzo de 2008 - marzo de 2009.

CASO EG PATOLOGÍA DIAGNÓSTICO

1 22 + 3 PULMONAR HDC izquierda

2 31 + 0 NO PULM Agenesia cuerpo calloso


4 32 + 0 NO PULM Megacisterna magna; Trisomia cr.1


6 27 + 0 NO PULM Hemorragia plexo coroideo; Hidrocefalia;



9 26 + 3 PULMONAR MAQ III izquierda

10 24 + 1 PULMONAR HDC; CIV

11 28 + 5 NO PULM Ventriculomegalia derecha

12 32 + 6 PULMONAR MAQ I

13 29 + 1 NO PULM Quiste de colédoco

14 25 + 0 PULMONAR HDC

15 34 + 3 PULMONAR HDC. ACC. AUU.

16 29 + 0 PULMONAR Eventración diafragmática izquierda


18 20 + 5 PULMONAR HDC. Pequeña MAQ y/o secuestro br-pulmonar


20 34 + 3 PULMONAR Eventración diafragmática derecha

21 38 + 4 PULMONAR Hernia diafragmática izquierda

22 28 + 6 NO PULMONAR Megacisterna magna

23 30 + 0 NO PULMONAR Ventriculomegalia derecha



26 32 + 2 NO PULMONAR Ventriculomegalia izquierda

27 27 + 6 NO PULMONARVentriculomegalia derecha; hemorragia subepend.


Notación:• HDC: Hernia diafragmática congénita• ACC: Agenesia cuerpo calloso• MAQ: Malformación adenomatoidea quística• AUU: Arteria umbilical única• CIV: Comunicación interventricular

PulmonarExtrapulmonar

Fre

cuen

cia

12,5

10,0

7,5

5,0

2,5

0,0

PATOLOGÍA POR LOCALIZACIÓN

MATERIAL Y MÉTODOS

PROTOCOLO SSTSE AX Timo

Cortes 20-24

Espesor 4 mm (sin gap)

TR 10.488 ms

TEef 100 ms

FT 90

NA 1

Matriz 256 x 512

Tiempo Adq 18-25 s

SAR <2.0 W/Kg

TOTAL ≈24 s

• RM 1.5 T (Philips Medical Systems, Intera, Best, the Nethernalds)

• Antena sense cardiaca de 5 elementos.

• Gestantes:• CI RM fetal • Ayunas: 4 horas• 30` de reposo + Valium 5 mm. VO• Decúbito supino-lateral.

• Exploración: ≈30 min.

MATERIAL Y MÉTODOS

Postproceso:

• Estación de trabajo ViewForum (Philips Medical Systems): 10`

• Selección de corte axial del timo (“plano 3 vasos”)

• Segmentación manual

Análisis estadístico:

• Paquete SPSS v15• Regresión lineal simple.

• Variable independiente: • Edad gestacional (EG)

• Variables dependientes: • Perímetro y diámetro transverso del timo

PA

VT

MATERIAL Y MÉTODOS

pulmón

TIMO

hígado

POTENCIACIÓN T2POTENCIACIÓN T2

MATERIAL Y MÉTODOS

ECOECO RMRM

RESULTADOSCASO EG (20 – 34

sem)PATOLOGÍ

ADiámetro

Timo (mm)Perímetro Timo (mm)

1 22 + 3 PULMONAR 17.8 38.82 31 + 0 NO PULM 38.1 112.23 28 + 0 PULMONAR 25 624 32 + 0 NO PULM 35.8 94.15 25 + 6 PULMONAR 21.8 56.96 27 + 0 NO PULM 28.1 81.67 29 + 4 NO PULM 24.8 73.58 31 + 3 NO PULM 30.3 93.99 26 + 3 PULMONAR 29.7 79.1

10 24 + 1 PULMONAR 13.8 36.711 28 + 5 NO PULM 31.9 91.412 32 + 6 PULMONAR 31.9 8813 29 + 1 NO PULM 31.9 86.714 25 + 0 PULMONAR 19.1 5815 34 + 3 PULMONAR 25.1 5916 29 + 0 PULMONAR 32 8217 23 + 3 PULMONAR 24.6 67.218 20 + 5 PULMONAR 15.2 37.619 22 + 6 PULMONAR 25 68.620 34 + 3 PULMONAR 33 9221 38 + 4 PULMONAR 41 10522 28 + 6 NO PULMONAR 33 10723 30 + 0 NO PULMONAR 31 8124 22 + 3 NO PULMONAR 13 3525 37 + 0 NO PULMONAR 38 9926 32 + 2 NO PULMONAR 34.3 95.827 27 + 6 NO PULMONAR 28 6828 27 + 6 NO PULMONAR 29 72

RESULTADOS

RESULTADO DEL ANÁLISIS ESTADÍSTICO

• Existe una relación lineal entre el diámetro transverso y el perímetro tímicos y la edad gestacional, pudiéndose expresar los primeros como función de esta última mediante una ecuación de regresión, siendo las rectas obtenidas:

• Los valores se encuentran dentro de los límites esperados en relación con los nomogramas existentes.

Perímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EG ; R2: 0,56 Perímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EG ; R2: 0,56

Diámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EG ; R2: 0,67Diámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EG ; R2: 0,67siendo p 0,001 en ambos casos.

RESULTADOS

PER-

EG R2

0.56

N28

EG2

40,035,030,025,020,0

120,0

100,0

80,0

60,0

40,0

20,0

0,0

Perímetro tímico (mm)

Lineal

Observada

Perímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EGPerímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EG

RESULTADOS

DIA-

EG R2

0.67

N28

EG2

40,035,030,025,020,0

120,0

100,0

80,0

60,0

40,0

20,0

0,0

Diámetro tímico (mm)

Lineal

Observada

Diámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EGDiámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EG

RESULTADOS

PER-

EG R2

0.56

N28

EG2

40,035,030,025,020,0

120,0

100,0

80,0

60,0

40,0

20,0

0,0


Lineal

Observada

Perímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EGPerímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EG

DIA-

EG R2

0.67

N28

EG2

40,035,030,025,020,0

120,0

100,0

80,0

60,0

40,0

20,0

0,0


Lineal

Observada

Diámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EGDiámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EG

RESULTADOS

EG2

40,035,030,025,020,0

120,0

100,0

80,0

60,0

40,0

20,0

0,0

PATOL2: Extrapulmonar


Lineal

Observada

EG2

40,035,030,025,020,0

120,0

100,0

80,0

60,0

40,0

20,0

0,0

PATOL2: Pulmonar


Lineal

Observada

DIÁMETROPATOLOGÍA

NO PULMONAR R2

0.70

N14

R2

0.67

N14

Diamétro NP (mm) = -17,3 + 1,6 x EGDiamétro NP (mm) = -17,3 + 1,6 x EG Diámetro P (mm) = -6,6 + 1,1 x EGDiámetro P (mm) = -6,6 + 1,1 x EG

DIÁMETRO PATOLOGÍAPULMONAR

RESULTADOS

PERÍMETROPATOLOGÍA

NO PULMONAR R2

0.54

N14

R2

0.60

N14

Perímetro NP (mm) = -43,9 + 4,3 x EGPerímetro NP (mm) = -43,9 + 4,3 x EG Perímetro P (mm) = -16,7 + 3,0 x EGPerímetro P (mm) = -16,7 + 3,0 x EG

PERÍMETRO PATOLOGÍAPULMONAR

EG2

40,035,030,025,020,0

120,0

100,0

80,0

60,0

40,0

20,0

0,0

PATOL2: Extrapulmonar


Lineal

Observada

EG2

40,035,030,025,020,0

120,0

100,0

80,0

60,0

40,0

20,0

0,0

PATOL2: Pulmonar


Lineal

Observada

RESULTADOS

De Leon-Luis J, Gámez F, Pintado P, Antolin E, Pérez R, Ortiz-Quintana L, et al. Sonographic measurements of the thymus in male and female fetuses. J Ultrasound Med. 2009 Jan;28(1):43-8.

ECO

R2

0.75-0.8

N59

RESULTADOS

Limitaciones del estudio:

• El pequeño tamaño de la población estudiada, sugiriéndose un aumento de R2 con una población de mayor tamaño.

• La ausencia de un grupo control formado por fetos presumiblemente sanoso sin patología pulmonar concomitante.

CONCLUSIONES

• Se puede delimitar el timo fetal mediante RM, lo que aumenta el espectro de estudio de la RM fetal, añadiendo al mismo las características intrínsecas de esta técnica: escasa invasividad, buena reproducibilidad y alta resolución de contraste.

• El timo crece con la edad gestacional de forma lineal, lo que permite la realización de nomogramas validados para RM referentes al tamaño tímico.

• La medición del timo fetal por RM presenta aplicación clínica al estudio de múltiples procesos patológicos que involucran al timo pudiéndose comportar esta variable como marcador no invasivo y fiable.

• El patrón de crecimiento descrito por RM es similar al descrito por ecografía, ya validado, y de aplicación clínica establecida.

BIBLIOGRAFÍA• Cho JY, Min JY, Lee YH, McCrindle B, Hornberger LK, Yoo SJ. Diameter of the normal fetal thymus on ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Jun;29(6):634-8 .

• Yinon Y, Zalel Y, Weisz B, Mazaki-Tovi S, Sivan E, Schiff E et al. Fetal thymus size as a predictor of chorioamnionitis in women with preterm premature rupture of membranes. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Jun;29(6):639-43.

• El-Haieg DO, Zidan AA, El-Nemr MM. The relationship between sonographic fetal thymus size and the components of the systemic fetal inflammatory response syndrome in women with preterm prelabour rupture of membranes. BJOG. 2008 Jun;115(7):836-41.

• Thayyil S, Schievano S, Robertson NJ, Jones R, Chitty LS, Sebire NJ, et al. A semi-automated method for non-invasive internal organ weight estimation by post-mortem magnetic resonance imaging in fetuses, newborns and children. Eur J Radiol. 2009 Nov;72(2):321-6.

BIBLIOGRAFÍA• MacDonald K, Mackenzie S. What happens to the thymus in children who have undergone a median sternotomy? Pediatr Radiol (2009) 39:616–621

• Cromi A, Ghezzi F, Raffaelli R, Bergamini V, Siesto G, Bolis P. Ultrasonographic measurement of thymus size in IUGR fetuses: a marker of the fetal immunoendocrine response to malnutrition. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009 Apr;33(4):421-6.

• Zalel Y, Gamzu R, Mashiach S, Achiron R. The development of the fetal thymus: an in utero sonographic evaluation. Prenat Diagn. 2002 Feb;22(2):114-7.

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