tiroiditis. bocio
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TIROIDITIS - BOCIO
Hazem Kalo 555903
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BOCIO
Glándula tiroides hipertrófica que generalmente se manifiesta con una tumoración pronunciada a nivel del cuello.
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TIPOS DE BOCIO
• B. Aberrante: aumento de tamaño de una glándula tiroides supernumeraria o ectópica.
• B. Adenomatoso: aumento de tamaño de una glándula tiroides debido a un adenoma o a numerosos nódulos tiroideos.
• B. Agudo: aumento brusco de la glándula tiroides.
• B. Coloideo: bocio de gran tamaño que sufre una degeneracion coloidea.
• B. Congenito: presente en el momento del nacimiento o por deficiencia congénita de las enzimas necesarias para la sintesis de la tiroxina.
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• B. de Basedow: caracterizado por la hipersecreción de hormona tiroidea secundaria al tratamiento con yoduro.
• B. Difuso: aumento de tamaño global de la glándula tiroides.
• B. Endémico: producido por la ingesta insuficiente de yodo.
yodo síntesis y secreción de h. tiroidea• B. Exoftálmico:
exoftalmos (o.0) que se producen en asociación con un bocio, como enf. Graves.• B. Fibroso:
caracterizado por hiperplasia de la capsula y del tejido conjuntivo.
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• B. Flotante: aumento y desplazamiento de la glándula por encima o por debajo del hueso esternal.
• B. Folicular: hiperdesarrollo caracterizado por proliferación de los folículos y del tej. Epitelial.
• B. Intratorácico: da lugar a protrusión de la cavidad torácica.
• B. Lingual: tumor del dorso de la lengua formado por conducto tireogloso primitivo.
• B. Nodular: engrosamiento de glándula con presencia de nódulos.
• B. Nodular tóxico: = + hipersecreción de hormona tiroideas
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• B. Perivascular: aumento de tamaño de una glandula tiroides entorno a un vaso sanguíneo.
• B. Quístico: contiene quistes por degeneración o coloide.
• B. Subesternal: aumento de tamaño de una glándula tiroides parte de la cual se localiza bajo el esternón
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CLASIFICACIÓN
Aguda Con dolor
Subaguda o de Quervain
TIROIDITIS Interferon α-γ (INF α-
γ)
Silente Interleucina-2 (IL-2)
Inducida por fármacos Difitoxina denileuquina
Sin dolor Amiodarona Linfocitaria crónica o de Hashimoto
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Tiroiditis Aguda• Poca frecuencia
• Infección supurativa tiroidea por microorganismos Gram + y Gram - (Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter)
• Recuento leucocitario y VSG altos pero función normal
Clínica: Dolor tiroideo de aparición súbita. Fiebre Escalofríos Disfagia Eritema sobre la zona
tiroidea. Palpación dolorosa y
molesta del bocio unilateral
Tratamiento:Biopsia por PAAF hallar el MO y selección de antibiótico más adecuado
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Tiroiditis Subaguda o de Quervain
• + frecuente en mujeres (30-50años)• CursoFase hipertiroidea:
Por destrucción folicular y liberación de tiroglobulina y hormona tiroidea lo cual produce [tirotropina] (TSH) y no se capta yodo, aumentandose la T4 y T3
(pasadas 4-6 semanas)Fase hipotiroidea:
Aumento de TSH y captación de yodo Evolución a mejora completa ó persistir en paciente
con autoinmunidad de base
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ClínicaAumento de la glandula Tiroides (bocio) doloroso
con síntomas de hiper/hipotiroidismoCon frec. Semanas antes se presenta un cuadro
gripal con molestias en general o clínica de infección de las vías respiratorias.
TratamientoDosis elevadas de salicatos (AAS) o AINESSi fracasan los anteriores se empleara Glucocorticoides
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Tiroiditis silentePacientes con enf. Autoinmune tiroidea de baseCurso clínico y hormonal similar al de la T. Subaguda pero sin dolor ni aumento de VSGSi aparece tras el parto/aborto se le dominara tiroiditis postparto y es + común en mujeres con DM tipo1Fase hipertiroidea leve y corta seguida de hipotiroidismo, aunque
no siempre se detectan las dos fases)Cuando se detecta la Fase hipertiroidea hay que diferenciarla de las exacerbaciones o reactivaciones de la enf. de Graves.
TratamientoDosis elevadas de salicatos (AAS) o AINESSi fracasan los anteriores se empleara Glucocorticoides
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Inducida por Fármacos• Interferon α-ɣEmpleado en tratamiento de Hepatitis crónicas víricas produce disfunción tiroidea en el 5% de pacientesPresentación de alteraciones a los 3 meses del inicio de su uso.
• Interleucina -2Pax con leucemias o canceres metastásicos, da lugar a tiroiditis o hipotiroidismo.Baja incidencia.
• Difitoxina denileuquina
Tratamiento de micosis fungoide y otras enf de las celulas T, se asocia al desarrollo de hipertiroidismo
• AmiodaronaAntiarritmico + empleadoSe compone de un 37-39% de yodo que puede dar lugar a:1- Supresión aguda y transitoria de la función tiroidea por bloqueo de la conversión periférica de T4 a T32- Hipotiroidismo por bloqueo de la liberación de hormona tiroideas en pacientes susceptibles tras una elevada carga de yodo3-Hipertiroidismo: a)fenomeno de Jod-Basedow por carga de yodo en un pacientes predispuesto con bocio nodularb)Inflamación de curso similar a Tiroides subagudac)Inducción de enfermedad de Graves
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Tiroiditis Linfocitaria crónica o de Hashimoto
Epidemiología3-6 pacientes de 10.000, + frecuente en mujeres q
en hombresPatogenia2 varientes: TLC bociogénica y atróficaHipotiroidismo causado por el ataque de la células
foliculares tiroideas por la inmunidad celular y del daño inducido por los AbTPO y de los AbTG. Son anticuerpos policlonales IgG1 e IgG3 que atraviesan placenta y fijan el complemento.
Por lo que puede existir hipertiroidismo tanto por efecto de daño celular como por el predominio de anticuerpo estimulantes de captación de yodo.
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Clínica• Bocio firme indoloro liso o rugoso nodular • La TLC se caracteriza aumento indoloro difuso o
nodular de la glándula tiroidea desarrollando a largo plazo hipotiroidismo.
Tratamiento• Hipotiroidismo clínico: tratamiento con de
hipotiroidismo subclínico:con L-T4 y T3 total normales
• La cirugía excepcionalmente.