TİROİD PAPİLLER KARSİNOMUNDA 20 YIL SONRA İZOLE AKCİĞER

METASTAZI

Yener Aydın*, Mesut Özgökçe**, Ali Bilal Ulaş*, Atila Türkyılmaz*, Atilla Eroğlu*

Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, *Göğüs Cerrahisi, **Radyoloji, Erzurum, Türkiye

Bu çalışmada

• Yazarlar makale için herhangi bir yerden finans almamıştır

• Yazarlar arasında herhangi bir çıkar çatışması bulunmamaktadır

GirişGiriş

• PTK, diferansiye tiroid karsinomunun en yaygın görülen formudur

• Tüm tiroid kanserlerinin %80-85’i

• Kadınlarda daha sık

• Hayatın 3-5. dekatında ortaya çıkar

• Radyasyon maruziyet ile ilişkili

• 10 yıllık sağ kalım yaklaşık %93

GirişGiriş

• 1/3 olguda tiroid dışına yayılım

• Olguların %85’inde mikroskopik LN metastazları (+)

• Uzak metastaz %10

• Tanı esnasında %5, daha sonraki yıllarda %5

• En sık uzak organ metastazı %49 akciğer ve %25 kemik

Olgu sunumuOlgu sunumu

• 66 yaşında bayan hasta

• Şikayeti: halsizlik

• 20 yıl önce tiroid kanseri nedeniyle total tiroidektomi

• Radyoaktif iyot tedavisi (+)

• Tefor tb: 1x1

• Fizik muayene: servikal insizyon skarı

Olgu sunumuOlgu sunumu

• Boy: 164 cm• Kilo: 104• TA: 140/90 mmHg• Nb: 84 /dk

• FVC: 2.32 L• FEV1: 1.63 L• FEV1/FVC: 77

• BK: 5000• Hb: 13.6 • Htc: 38.2• Plt: 206000

• BUN: 8.9• Glukoz: 120 mg/dL• Kreatin: 0.87 mg/dL• Na: 139 mmol/L• K: 4.05 mmol/L• Ca: 10 mmol/L

Olgu sunumuOlgu sunumu

SUDmax:4.92

Olgu sunumuOlgu sunumu

• Metastaz??• Operasyon

Epidural kataterÇift lümenli endotrakeal tüpKas koruyucu torakotomiWedge rezeksiyonBir adet dren

• Patoloji: Tiroid papiller karsinom (Foliküler varyant) metastazı (1.5x1.5x1 cm ve 1.5x1x1.5 cm)

Tiroid kanserinde pulmoner metastaz

• Tanı: zor • PA Akciğer grafi: %50• HRCT: %80• Direkt grafi ve BT malign tümörler ve sklerozan

hemanjioma, hamartom, ve inflamatuar kitle gibi benign tümörlerin ayırımını yapamamakta

• Transbronşiyal biyopsinin tanı değeri çok düşük• Cerrahi kesin teşhis için gerekli

PTK’da tümör varyantları

PTK’da akciğer metastazlarının genel özellikleri

Pulmoner metastazektomi kriterleriPulmoner metastazektomi kriterleri

• Primer bölgenin kontrol altında olmasıPrimer bölgenin kontrol altında olması• Pulmoner metastazın sitolojik/histolojik teşhisi Pulmoner metastazın sitolojik/histolojik teşhisi • Başka sistemik metastaz bulunmaması Başka sistemik metastaz bulunmaması • Tüm pulmoner nodüller tamamen çıkarılabilir olmalı Tüm pulmoner nodüller tamamen çıkarılabilir olmalı • Başka standart tedavi seçeneğinin olmaması Başka standart tedavi seçeneğinin olmaması • Pulmoner fonksiyon ve difüzyon kapasitesi normal olmalıPulmoner fonksiyon ve difüzyon kapasitesi normal olmalı• Postoperatif yeterli kardiyopulmoner rezervPostoperatif yeterli kardiyopulmoner rezerv

DTK’de akciğer metastazı

• Parsiyel tiroidektomi uygulananlarda %11 • Parsiyel tiroidektomi ile birlikte ablasyon tedavisi (I-

131) verilenlerde %5• Total tiroidektomi uygulananlarda %3

• Total tiroidektomi ile birlikte ablasyon tedavisi

uygulananlarda %1.3

• 48 olgu 48 olgu • %90 tek taraflı, %10 bilateral metastaz %90 tek taraflı, %10 bilateral metastaz • Tiroid kanseri ve torasik metastazektomi arasında Tiroid kanseri ve torasik metastazektomi arasında

geçen ortalama süre 3.4 yıl geçen ortalama süre 3.4 yıl • Metastazektomi sonrası 5 yıllık sağ kalım %60 Metastazektomi sonrası 5 yıllık sağ kalım %60 • Tiroid kanserinin ilk teşhisi 45 yaşın altında konulan Tiroid kanserinin ilk teşhisi 45 yaşın altında konulan

olgularda beş yıllık sağ kalım daha iyi olgularda beş yıllık sağ kalım daha iyi • Hastalıksız süre 3 yıldan daha fazla olan olgularda 5 Hastalıksız süre 3 yıldan daha fazla olan olgularda 5

yıllık sağ kalım daha iyiyıllık sağ kalım daha iyi

Prognostik faktörler

• İleri yaşı• Metastatik kitlenin büyük boyutta olması • Plevral effüzyon varlığı • Çoğul organ metastazı

Sonuç

• PTK’de primer tümörün tedavisinden uzun yıllar sonra pulmoner metastaz görülebilir

• Bu hastalar ömür boyu takip edilmelidir

• Primer tm kontrol altında olduğunda pulmoner metastazektomi uygun bir tedavi şeklidir