Methicillin Resistant Staphlococcus aureus (MRSA)

I. Pendahuluan

MRSA singkatan methicillin-resistant Staphylococcus aureus (S. aureus) bakteri. Organisme ini

dikenal untuk menyebabkan infeksi kulit di samping banyak jenis infeksi. Ada sebutan lainnya

dalam literatur ilmiah untuk bakteri ini sesuai dengan di mana bakteri diperoleh oleh pasien,

seperti community-acquired MRSA (CA-MRSA atau CMRSA), didapat di rumah sakit atau

layanan kesehatan MRSA atau hospital-acquired or health-care-acquired MRSA (HA-MRSA

atau HMRSA), atau epidemi MRSA (EMRSA).(1)Tapi saat ini batas antara CA-MRSA dan HA-

MRSA semakin kabur (10).Data statistik menunjukkan bahwa sebanyak 19.000 orang per tahun

meninggal akibat MRSA di AS, data saat ini menunjukkan angka ini telah menurun sekitar 25%

-35% dalam beberapa tahun terakhir, sebagian, karena praktek pencegahan di rumah sakit dan

perawatan di rumah.(3)

II. Epidemiologi

S aureus telah menyebabkan infeksi mungkin selama umat manusia telah ada, MRSA

mempunyai sejarah yang relatif pendek. MRSA pertama kali dicatat pada tahun 1961, sekitar dua

tahun setelah antibiotik methicillin awalnya digunakan untuk mengobati S.aureusdan bakteri

menular lainnya.Ketahanan terhadap methicillin adalah karena penicillin-binding protein

dikodekan oleh unsur genetik mobile diistilahkan sebagai-gen resisten methicillin (Meca).(3)

(5).Dalam beberapa tahun terakhir, gen terus berkembang sehingga banyak MRSA strain saat ini

resisten terhadap antibiotik berbeda seperti penicillin, oksasilin, dan amoxicillin. HA-MRSA

sering juga resisten terhadap tetrasiklin, eritromisin dan clindamycin.(3).

Pada tahun 2009, penelitian menunjukkan bahwa gen resisten antibiotik banyak dan toksin yang

bergabung dan dipindahkan bersama-sama untuk bakteri lainnya, yang mempercepat

pengembangan dan tahan strain beracun dari MRSA.S.aureus kadang-kadang disebut sebagai "

superbug "karena kemampuan mereka untuk menjadi resisten terhadap beberapa antibiotik.

Selain itu, organisme ini telah disebut "bakteri pemakan daging" karena penyebarannya cepat

sesekali mereka dan perusakan kulit manusia.

Sayangnya, strain bakteri MRSA dapat ditemukan di seluruh dunia.Secara umum, orang sehat

tanpa luka, lecet, atau istirahat pada kulit mereka berada pada risiko rendah untuk terkena

infeksi.Namun, bakteri dapat ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung dengan

kulit yang terinfeksi, lendir, atau tetesan disebarkan oleh batuk.Kontak tidak langsung juga

dapat menyebarkan bakteri, misalnya, menyentuh barang seperti handuk, peralatan, pakaian, atau

benda lain yang telah berhubungan dengan orang yang terinfeksi dapat menyebarkan bakteri ke

individu lain yang tidak terinfeksi. Peneliti memperkirakan bahwa sekitar satu dari setiap 100

orang di AS yang terjajah dengan MRSA (memiliki organisme dalam atau pada tubuh mereka

tetapi tidak menyebabkan infeksi) dan individu ini dapat mengirimkan bakteri MRSA kepada

orang lain dengan metode yang sama tercantum di atas. (4)

III. Tanda dan gejala

Infeksi MRSA secara tradisional dikaitkan dengan pajanan pada lingkungan kesehatan, terutama

pada lingkungan rumah sakit.

Faktor resiko yang meningkatkan kecurigaan seseorang atau pasien terinfeksiMRSA :(9) (12)

Tingginya prevalensi MRSA dalam institusi atau asal komunitas

Adanya riwayat infeksi MRSA sebelumnya

Kontak dekat dengan seseorang yang diketahui terinfeksi MRSA

Dalam atau penggunaan antibiotic sering

Infeksi kulit berulang

Lingkungan hidup yang padat

Infeksi dalam lingkungan dengan kulit ke kulit kontak atau berbagi (missal: handuk, alat

olahraga)

Infeksi kulit dengan kegagalan terapi beta lactam

Riwayat dalam beberapa tahun terakhir : Perawatan rumah sakit, perawatan lama,

pembedahan, diabetes mellitus, penggunaan obat injeksi.

Sebagian besar infeksi MRSA adalah infeksi kulit yang menghasilkan tanda-tanda dan gejala

berikut(3)(10):

Selulitis (infeksi kulit atau lemak dan jaringan yang berada langsung di bawah kulit,

biasanya dimulai sebagai merah kecil benjolan di kulit );

Bisul (-penuh nanah infeksi folikel rambut);

Abses (koleksi nanah di dalam atau di bawah kulit);

Sty (infeksi kelenjar minyak di kelopak mata);

Karbuncles (infeksi lebih besar dari abses, biasanya dengan beberapa bukaan kulit);

Impetigo (infeksi kulit dengan lepuh berisi nanah);

ruam (kulit tampak kemerahan atau daerah berwarna merah).

Salah satu masalah utama dengan MRSA adalah bahwa kadang-kadang infeksi kulit dapat

menyebar ke hampir semua organ lain di dalam tubuh. ini terjadi, gejala yang lebih parah

berkembang. MRSA yang menyebar ke organ internal dapat menjadi life threatening.Demam ,

menggigil , tekanan darah rendah , nyeri sendi , berat sakit kepala , sesak napas , dan "ruam pada

sebagian besar tubuh" adalah gejala yang membutuhkan perhatian medis segera, terutama bila

dikaitkan dengan infeksi kulit. Beberapa CA-MRSA dan infeksi HA-MRSA menjadi parah, dan

komplikasi seperti endokarditis , necrotizing fasciitis , osteomyelitis , sepsis , dan kematian dapat

terjadi. (3)

Pada kulit, infeksi MRSA mungkin mulai sebagai ruam kemerahan dengan lesi yang terlihat

seperti bisul jerawat atau kecil.(9)

IV. Penyebaran Infeksi

Ada dua cara utama orang menjadi terinfeksi dengan MRSA. Yang pertama adalah kontak fisik

dengan seseorang yang baik terinfeksi atau pembawa (orang-orang yang tidak terinfeksi tetapi

terjajah dengan bakteri di tubuh mereka) dari MRSA. Cara kedua adalah bagi orang untuk fisik

menghubungi MRSA pada setiap benda-benda seperti pegangan pintu, lantai, sink, atau handuk

yang telah disentuh oleh orang yang terinfeksi atau carrier MRSA. Jaringan kulit normal pada

orang biasanya tidak memungkinkan berkembangnya infeksi MRSA , namun, jika ada luka,

lecet, atau cacat kulit lainnya seperti psoriasis(penyakit kulit inflamasi kronis dengan tambalan

kering, kemerahan, dan bersisik kulit), MRSA dapat berkembang biak .Banyak orang sehat,

terutama anak-anak dan dewasa muda, tidak melihat adanya luka kecil pada kulit atau goresan

dan mungkin lengah dalam mengambil tindakan pencegahan tentang kontak kulit. . Ini adalah

alasan kemungkinan wabah MRSA terjadi dalam beragam jenis orang-orang seperti pemain tim

sekolah (seperti pemain sepak bola atau pegulat), warga asrama, dan tentara dalam kontak dekat

yang konstan. (9)

Orang-orang dengan risiko tinggi infeksi MRSA adalah mereka dengan luka kulit yang jelas

(misalnya, pasien dengan atau trauma luka bedah atau pasien rumah sakit dengan infus, luka

bakar , atau borok kulit) dan orang dengan sistem kekebalan tertekan (bayi, orang tua, atau HIV

terinfeksi individu) atau mereka dengan penyakit kronis ( diabetes atau kanker ). Orang dengan

pneumonia (infeksi paru-paru) akibat MRSA. MRSA dapat mengirimkan melalui tetesan udara.(2)

Kebanyakan penyebaran MRSA dari satu pasien ke pasien yang lainnya dimediasi oleh petugas

kesehatan kesehatan yang menangani seperti dokter dan perawat.(1)

Dalam penelitian di suatu rumah sakit di Georgia, Amerika Serikat, didapatkan adanya 48%

residen yang dinyatakan positif MRSA.(7)

Petugas kesehatan perawatan sebagai suatu kelompok yang berulang kali terpajan pasien MRSA-

positif dan dapat memiliki tingkat tinggi infeksi jika tindakan pencegahan tidak

diambil.Konsekwensinya, pekerja sektor kesehatan pasien dan pengunjung harus menggunakan

masker sekali pakai, gaun, dan sarung tangan ketika mereka memasuki ruangan pasien terinfeksi

MRSA.(1)

Diagnosis

Diagnosis Empiris

Diagnosis dari MRSA kemungkinan dapat dibuat secara empiris-tanpa konfirmasi kultur -untuk

pasien yang hadir dalam konteks wabah MRSA dikenal, atau ketika periodik surveilans

menegaskan bahwa CA-MRSA adalah patogen dominan beredar dalam masyarakat. Sebaliknya,

diagnosis dugaan dari MRSA dapat dibuattanpa konfirmasi kultur untuk pasien yang hadir

dimana beredar patogen dominan adalah methicillin-sensitif.(10)

Diagnosis Kultur

Infeksi MRSA yang didiagnosis oleh kulturbakteri aerobik rutin. Oksasilin-resistensi, yang

dideteksi oleh uji resistensi laboratorium, juga menunjukkan methicillin-resisten. Positif MRSA

kultur dari cairan tubuh darah dan steril (misalnya, cairan sendi, cairan pleura, cairan

cerebrospinal) dianggap diagnostik. Kultur positif dari situs non-steril (misalnya, luka) dapat

menunjukkan baik kolonisasi bakteri atau infeksi. Kultur luka yang diperoleh dari nanah (dengan

menghindari kontaminasi kulit) atau abses disedot adalah diagnosa yang bermakna, sedangkan,

kultur positif yang diperoleh langsung dari permukaan luka adalah nilai terbatas dalam

mendeteksi infeksi yang sebenarnya.(9)

Sampel kulit , contoh nanah dari luka, atau darah, urine, atau bahan biopsi (sampel jaringan)

akan dikirim ke laboratorium mikrobiologi dan dikultur untuk

S.aureus .Staphylococcus.Jika.S.aureus yang terisolasi (tumbuh di cawan Petri), bakteri tersebut

kemudian dipajankan dengan antibiotik yang berbeda termasuk methicillin..S. aureus yang

tumbuh baik pada methicillin dalam kultur ini disebut MRSA, dan pasien didiagnosis terinfeksi

MRSA. Prosedur yang sama dilakukan untuk menentukan apakah seseorang merupakan

pembawa MRSA (skrining untuk carrier), tetapi sampel kulit atau situs selaput lendir hanya

diswab, tidak dibiopsi. Tes ini membantu membedakan infeksi MRSA dari perubahan kulit

lainnya yang sering muncul pada awalnya mirip dengan MRSA.(10)

Pada tahun 2008, US Food and Drug Administration (FDA) menyetujui tes darah cepat (StaphSR

Assay) yang dapat mendeteksi keberadaan bahan genetik MRSA dalam sampel darah dalam

waktu dua jam. Tes ini juga dapat menentukan apakah materi genetik dari MRSA atau dari jenis

kurang berbahaya dari bakteri Staph. Uji ( PCR based) tidak direkomendasikan untuk digunakan

dalam pemantauan pengobatan infeksi MRSA dan tidak boleh digunakan sebagai dasar hanya

untuk diagnosis infeksi MRSA. (1)

Pencegahan

Tidak melakukan kontak langsung dengan kulit, pakaian, dan setiap item yang datang dalam

kontak dengan baik pasien MRSA atau carrier MRSA adalah cara terbaik untuk menghindari

infeksi MRSA. Dalam banyak kasus, situasi ini sama sekali tidak praktis karena orang yang

terinfeksi atau carrier dapat tidak segera diidentifikasi. Apa orang bisa lakukan adalah untuk

mengobati dan menutupi (misalnya, krim antiseptik dan Band-Aid) setiap istirahat kulit dan

menggunakan praktik kebersihan yang sangat baik (misalnya, mencuci tangan dengan sabun

setelah kontak pribadi atau menggunakan toilet, mencuci pakaian yang berpotensi datang kontak

dengan pasien MRSA atau pengangkut, dan menggunakan barang sekali pakai ketika merawat

pasien MRSA).Juga tersedia di toko-toko kebanyakan solusi antiseptik dan tisu untuk kedua

tangan yang bersih dan permukaan yang dapat menghubungi MRSA.Tindakan ini membantu

mengontrol tersebarnya MRSA.(7)

Pada tahun 2007, kejadian pertama MRSA di hewan peliharaan tercatat. Walaupun relatif jarang

terjadi, MRSA dapat ditransfer antara hewan peliharaan dan manusia.. MRSA telah

didokumentasikan pada anjing, kucing, dan kuda, tetapi dapat ditemukan pada hewan lain di

masa depan. Perawatan dan pengobatan sama dengan pada manusia, tapi dokter hewan harus

dikonsultasikan pada semua kasus potensial.(3)

MRSA telah diisolasi dari lingkungan (misalnya, pasir pantai dan air), tetapi tidak ada

dokumentasi yang baik bahwa orang telah menjadi terinfeksi dari sumber-sumber tersebut.besar

penulis menyarankan metode pencegahan harus terdiri dari sabun yang baik dan pancuran air

setelah mengunjungi pantai.

Pedoman CDC 2010(3) :

Pekerja kesehatan harus mencuci tangan mereka dengan sabun dan air setelah kontak

fisik dengan orang yang terinfeksi atau terjajah dan sebelum meninggalkan kamar.

Handuk digunakan untuk mengeringkan tangan setelah kontak harus digunakan hanya

sekali.

sarung tangan sekali pakai harus dipakai jika kontak dengan cairan tubuh yang

diharapkan dan tangan harus dicuci setelah melepas sarung tangan.

Seprei harus diganti dan dicuci secara rutin, terutama jika mereka kotor.

Lingkungan pasien harus dibersihkan secara rutin dan ketika kotor dengan cairan tubuh.

Beritahu dokter dan tenaga kesehatan lain yang menyediakan perawatan untuk pasien

yang pasien terpajan / terinfeksi dengan organisme-MDR.

V. Pengobatan dan Terapi

Seperti yang dinyatakan oleh US Centers for Disease Control dan Pencegahan (CDC)(3):

"Langkah Pertama pengobatan untuk abses ringan adalah insisi dan drainase."

"Jika terapi antibiotik diindikasikan secara klinis, harus dipandu oleh profil resistensi

organisme." Ketika tes dijalankan untuk menentukan bahwa bakteri Staph diisolasi dari

pasien yang diberikan adalah resisten methicillin, tes ini juga memberikan informasi

tentang yang antibiotikyang dapat membunuh bakteri (profil kerentanan nya). "

Untungnya, sebagian besar masih MRSA dapat diobati dengan antibiotik khusus tertentu

(misalnya, vankomisin [Vancocin], linezolid [Zyvox], dan lain-lain, sering dalam kombinasi

dengan vankomisin). Kebanyakan untuk infeksi sedang sampai berat perlu diobati dengan

antibiotik intravena, biasanya diberikan dalam perawatan rumah sakit. Beberapa CA-MRSA

strain rentan terhadap trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim),doksisiklin (Vibramycin), dan

clindamycin (Cleocin); walaupun laporan menunjukkan resistensi klindamisin meningkat dengan

cepat. (3)(10)

Vankomisin dan teicoplanin yang glycopeptide antibiotik digunakan untuk mengobati infeksi

MRSA.Teicoplanin adalah struktural congener dari vankomisin yang memiliki spektrum aktivitas

sama namun lebih lama paruh . Karena penyerapan lisan vankomisin dan teicoplanin sangat

rendah, agen ini harus diberikan intravena untuk mengendalikan infeksi sistemik.(2)

Saat ini telah ada evolusi baru dari bakteri MRSA telah dijuluki Vancomycin-Staphylococcus

aureus yang resisten intermediate (VISA) . Linezolid , quinupristin / dalfopristin (synercid),

daptomycin , dan tigecycline digunakan untuk mengobati infeksi yang lebih parah yang tidak

merespon untuk glycopeptides seperti vancomycin.(6)

Sebuah praktek medis yang baik adalah untuk menentukan, dengan teknik mikrobiologi

dilakukan di laboratorium, yang antibiotik dapat membunuh MRSA dan menggunakannya

sendiri atau, lebih sering, dalam kombinasi dengan antibiotik tambahan untuk merawat pasien

yang terinfeksi. Karena resistensi dapat berubah dengan cepat, perawatan antibiotik mungkin

perlu mengubah juga Banyak orang berpikir bahwa mereka adalah "sembuh" setelah beberapa

dosis antibiotik dan menghentikan minum obat. Ini adalah keputusan yang buruk karena MRSA

mungkin masih layak di dalam atau pada orang tersebut dan dengan demikian mampu

menginfeksi ulang orang tersebut.Juga, MRSA hidup mungkin terkena antibiotik dosis rendah

ketika obat dihentikan terlalu cepat, ini dosis rendah dapat memberikan waktu yang cukup

MRSA menjadi resisten terhadap obat. Akibatnya, pasien MRSA (pada kenyataannya, semua

pasien) diobati dengan antibiotik yang tepat harus mengambil kursus seluruh antibiotik seperti

yang diarahkan oleh dokter mereka..Sebuah catatan dari hati-hati adalah bahwa, dalam beberapa

tahun terakhir, ada laporan dari strain baru MRSA yang tahan terhadap vankomisin (VRSA atau

tahan S. aureus vankomisin) dan antibiotik lainnya.(3)

VI. Kesimpulan

MRSA berarti methicillin-resistant Staphylococcus aureus bakteri.

Sebagian besar infeksi MRSA diklasifikasikan sebagai CA-MRSA (masyarakat yang

diperoleh) atau HA-MRSA (rumah sakit atau layanan kesehatan-diperoleh).

infeksi MRSA ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung dengan kulit,

pakaian, atau wilayah (misalnya, wastafel, bangku, tempat tidur, dan alat-alat) yang

memiliki kontak fisik baru dengan orang yang terinfeksi MRSA.

Mayoritas CA-MRSA dimulai sebagai infeksi kulit; HA-MRSA dapat mulai infeksi kulit,

luka (sering sebuah situs bedah), atau lokasi di mana perangkat medis ditempatkan

(kateter, garis IV, atau perangkat lain).

Selulitis, abses, atau pengeringan nanah sering salah satu tanda-tanda pertama dan gejala

infeksi MRSA.

Sebagian besar infeksi MRSA didiagnosis oleh budaya dan pengujian sensitivitas

antibiotik bakteri Staphylococcus aureus yang diisolasi dari sebuah situs yang terinfeksi,

tes PCR juga tersedia.

Saat ini, bakteri MRSA hampir selalu ditemukan beberapa resisten terhadap antibiotik.

Semua MRSA strain perlu memiliki profil sensitivitas antibiotik untuk memilih terapi

antibiotik yang benar atau sesuai.

Pengobatan HA-MRSA sering melibatkan penggunaan vankomisin, seringkali dalam

kombinasi dengan antibiotik lain yang diberikan oleh IV; CA-MRSA sering dapat diobati

secara rawat jalan dengan antibiotik oral atau topikal tertentu, tetapi beberapa CA-MRSA

infeksi yang serius (misalnya , pneumonia) seringkali memerlukan antibiotik tepat oleh

IV.

Pencegahan MRSA ini dimungkinkan dengan praktik kebersihan yang sangat baik,

menghindari kontak kulit dengan orang yang terinfeksi atau barang yang mereka telah

tersentuh dan dengan memakai sarung tangan sekali pakai, gaun, dan masker ketika

merawat pasien dirawat di rumah sakit atau mengunjungi MRSA.

DAFTAR PUSTAKA

1. Cooper BS, Stone SP, Kibber CC, et al. Isolation Measures in the Hospital Management of

Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA). IIMJ, Vol 129, 2004:1-8

2. Kallen, AJ, S. Bulens, A. Reingold, et al."Health Care-Associated Invasive MRSA

Infections, 2005-2008." JAMA 304 (2010): 641-648. US Centers for Disease Control and

Prevention.MRSA Infections, 2009.

3. US Department of Health & Human Services, National Institutes of Health.Genes Key to

Staph Disease Severity, 2009.www.CDC.gov/MRSA

4. Waller EA, Schramm GE, Alessa B. A Negative Nasal Swab for Methicillin Resistant

Staphylococcus aureus (MRSA) Colonization Implies a Low Likehood of MRSA Infection in

Patient Admitted to the Intensive Care Unit (ICU) with Suspected Kealthcare Associate

Infection.J Respir Crit Care Med, Vl 179, 2009:168-9

5. Crowe M, Cunney R, Devitt E, et al. The Control and Prevention of MRSA in Hospital and

in the Community. SARI Infection Control Subcomitee, Ireland, 2008 : 25-33.

6. Garza D, Sungar G, Johnston T, et al. Ineffectiveness of Surveillace to Control Community-

Acquired Methicillin Resistant Staphylococus Aureus . Clin J Sport Med, vol 19, 2009:498-

501

7. Stone ND, Lewis D, Lowery HK, et al. Importance of Bacterial Burden Among Methicillin

Resistant Staphylococcus aureus Carriers in a Long Term Facility. Infection Control and

Hospital Epidemiology, Vol 29, 2008 : 143-148

8. Graffunder EM. Empirical Treatment of MRSA. J Antimicrob Chemother, Vol 49, 2001:999-

1005

9. Federal Bureau of Prison . Management of Methicillin Resistant Staphylococcus aureus

(MRSA) Infections. Clinical Practice Guidelines, 2010.

10. Preventing Community and Nosocomial Spread and Infection with MRSA. Europen Union

Pilgrim, 2010 :1-5

11. National Public health Service for Wales .Investigation of Speciments for Screening MRSA.,

United Kingdom, 2008 1-4

12. Boyce MJ, Sexton DJ. Methicilln-resistant Staphylococcus aureus (MRSA).

www.uptodate.com.