tinjauan pustaka tonsilektomi

8/13/2019 Tinjauan Pustaka Tonsilektomi

1/32


2/32

terdokumentasi sebelum suatu prosedur dilakukan. Selain itu, beberapa pembayar

pihak ketiga juga mensyaratkan adanya second opinion.

Tingkat komplikasi, seperti perdarahan pascaoperasi berkisar antara 0,1-8,1% dari

jumlah kasus. Kematian pada operasi sangat jarang. Kematian dapat terjadi akibat

komplikasi bedah maupun anestesi. Tantangan terbesar selain operasinya sendiri

adalah pengambilan keputusan dan teknik yang dilakukan dalam pelaksanaannya.


3/32


4/32

4. Riwayat Penyakit Dahulu :

Menurut keterangan ibunya, pasien sering mengalami keluhan yang sama sejak

4 tahun sebelum masuk rumah sakit. Pasien sering batuk dan pilek sehingga

mengganggu aktifitas sehari-hari, terkadang hingga pasien tidak masuk sekolah..

Menurut ibu pasien, pasien tidak mengalami gejala bersin atau hidung berair

saat pagi hari atau dalam keadaan dingin. Pasien tidak memiliki riwayat asma

dan alergi

5. Riwayat penyakit keluarga :

Pada keluarga didapatkan ayah pasien mengalami penyakit darah tinggi dan

kencing manis.

6. Riwayat pengobatan :

Pasien sering dibawa berobat ke Puskesmas Pulogadung karena demam, batuk

pilek dan nyeri tenggorokan. Setelah pengobatan, pasien membaik namun

beberapa bulan kemudian pasien mengalami keluhan serupa.

7. Riwayat Alergi :

Menurut ibunya, pasien tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat-

obatan.

8. Riwayat kebiasaan :

Pasien suka mengkomsumsi jajanan disekolahnya, goring-gorengan pasien

menyukai indomie dan minum dingin.

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda Vital

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 80x/menit

Respirasi : 16x/menit

Suhu : 37C


5/32

2. Status Generalis

Kepala

Mata

o Kongjungtiva : Tidak anemis

o Sklera : Tidak ikterik

o Pupil : Bulat, isokor

o Refleks pupil : +/+

Thorax

Paruparu

o Inspeksi

Pergerakan hemitoraks kanan dan kiri simetris, tidak adaretraksi sela

iga

o Palpasi

Vokal fremitus simetris pada kedua hemitoraks

o Perkusi

Sonor di kedua lapang paru

o Auskultasi

Suara nafas vesicular, ronchi -/-, wheezing -/-

Jantungo Inspeksi

Tampak pulsasi iktus cordis pada 2cm medial di garis midklavikula kiru

setinggi sela iga V

o Palpasi

Teraba pulsasi iktus cordis pada 2cm medial di garis midklavikula

kiri setinggi sela iga V

o Perkusi

Batas kanan : sela iga V linea sternalis kanan

Batas kiri : Sela iga V, 1cm medial linea midklavikula kiri

o Auskultasi

BJ I dan II ireguler, murmur (-), gallop (-)


6/32

Abdomen

o Inspeksi

Simetris, datar, tidak ada lesi, tidak ada sikatriks

o Palpasi :

NT/NL/NK : -/-/-

Asites : (-)

Hepar : Tidak teraba membesar

Lien : Tidak teraba membesar

o Perkusi

Timpani

o Auskultasi

Bising usus (+) normal, 3 kali/ menit

Ekstremitas

Dalam batas normal

3. Status THT

a) Telinga

Aurikular

Inspeksi Dekstra SinistraBentuk Normotia Normotia

Besar Simetris, normal Simetris, normal

Fistel (-) (-)

Sikatrik (-) (-)

Palpasi

Benjolan (-) (-)

Pre auricular

Inspeksi Dekstra SinistraFistel (-) (-)

Sikatriks (-) (-)

Palpasi (-) (-)

Nyeri tekan tragus (-) (-)

Benjolan (-) (-)


7/32

Retroaurikular

Inspeksi Dekstra Sinistra

Kulit Normal, tidak hiperemis Normal, tidak hiperemis

Fistel (-) (-)

Sikatriks (-) (-)Abses (-) (-)

Massa (-) (-)

Palpasi

Nyeri tekan (-) (-)

Benjolan (-) (-)

Perkusi

Nyeri ketok (-) (-)

Mastoid (-) (-)

Canalis Acusticus Externus


Kulit Normal, tidak hiperemis Normal, tidak hiperemis

Serumen (-) (-)

Sekret (-) (-)

Granulasi (-) (-)

Mukosa Tidak hiperemis Tidak hiperemis

Oedem (-) (-)

Jaringan

Granulasi

(-) (-)

Benda asing (-) (-)

Palpasi

Nyeri tekan (-) (-)

Perkusi

Nyeri ketok (-) (-)

Membran Timpani


Refleks cahaya (+), arah jam 5 (+), arah jam 7

Perforasi (-) (-)

Kolesteatom (-) (-)

Granulasi (-) (-)

Hiperemis (-) (-)


8/32

Tes Pendengaran

Tidak ada indikasi pemeriksaan

b) Hidung

Inspeksi Hidung Luar Dextra Sinistra

Bentuk Tidak ada deviasi Tidak ada deviasi

Deformitas (-) (-)

Oedem (-) (-)

Massa (-) (-)

Perdarahan (-) (-)

Palpasi

Nyeri tekan (-) (-)

Krepitasi (-) (-)

Rhinoskopi anterior

Dekstra Sinistra

Mukosa Hiperemis ( - ) Hiperemis ( - )

Septum nasi Tidak ada deviasi Tidak ada deviasi

Konka inferior Normotrofi Normotrofi

Sekret ( - ) ( - )

Massa ( - ) ( - )

Perdarahan ( - ) ( - )

Rhinoskopi posterior

Tidak dilakukan

Transiluminasi

Tidak dilakukan

c. Rongga MulutOral hygiene : Baik

Mukosa Bucogingiva : Tidak hiperemis

Gigi : Caries di molar 2 kiri dan kanan


9/32

d. Tenggorokkan

Tonsil

Dekstra Sinistra

Ukuran T3 T3

Hiperemis Hiperemis HiperemisKripta Melebar Melebar

Detritus ( + ) ( + )

Perlekatan ( - ) ( - )

Lidah

Bentuk : Normoglossia

Warna : Tidak hiperemis

Gerakan : NormalParese : ( - )

Massa : ( - )

Orofaring

Dinding faring posterior : Tidak hiperemis

Granula : ( - )

Post nasal drip : ( - )

Uvula : Di tengah, tidak terdorong ke satu sisi,

oedem( - )

Arcus faring : Simetris, oedem( - )

Refleks muntah : ( + )

Laringoskopi Indirek

Tidak dilakukan

Leher

Inspeksi KGB OEDEMA HEMATOM LUKA

Submental -/- -/- -/- -/-

Submandibula -/- -/- -/- -/-

Upper -/- -/- -/- -/-


10/32

jugulare

Mid jugulare -/- -/- -/- -/-

Lower

jugulare

-/- -/- -/- -/-

Supra

clavikula

-/- -/- -/- -/-

Trigonom -/- -/- -/- -/-

Superior -/- -/- -/- -/-

Palpasi Massa KGB

Submental -/- -/-

Submandibula -/- -/-

Upper

jugulare

-/- -/-

Mid jugulare -/- -/-Lower

jugulare

-/- -/-

Supra

clavikula

-/- -/-

Trigonom -/- -/-

Superior -/- -/-

D. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Batas Normal

Darah Rutin

Leukosit

Dif.Count

Eritrosit

Hb

Ht

Trombosit

BTCT

PT

Glukosa Darah Sewaktu

Ureum

Kreatinin

7.73/mm3

23,8/11.5/9.7/6.5/0.5

4.21 juta

12.2

40

414

3 008 00

12

98

17

0.3

5-10 ribu/mm3

(10-30/28-40/2-8/2-4/0-1)

3.65.8 juta/uL

12-16 g/dl

25-47

150-440 ribu/mm3

< 6 menit< 11 menit

10-14 detik


11/32

E. Resume

Seorang anak laki-laki berusia 11 tahun datang ke RSUP Persahabatan dengan

keluhan nyeri pada tenggorok sejak 1 minggu yang lalu lalu. Nyeri disertai sulit

menelan, tenggorok terasa kering dan rasa seperti ada yang menganjal, lemah dan

lesu, riwayat deman, batuk dan pilek berulang.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umum dan status generalis dalam

batas normal. Pada pemeriksaan THT, tonsil T3-T3, tampak hiperemis, kripta

melebar, detritus (+) dan tidak ada perlengketan.

Pada pemeriksaan penunjang didapatkan Hb, ht, leukosit dan trombosit dalam

batas normal.

F. DIAGNOSIS KERJA

Tonsilitis Kronik

G. DIAGNOSIS BANDING

Tonsilitis folikularis

Faringitis

H. PENATALAKSANAAN

1. Non medikamentosa :

Istirahat, kurangkan minum es dan makanan pedas, analgetik, antipiretik dan

antibiotik2. Tonsilektomi

I. PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonam

Ad sanasionam : ad bonam

Ad fungsionam : ad bonam

J. SARAN DAN USULAN

1. Edukasi pasien supaya minum obat secara teratur sesuai petunjuk dokter dan

tetap menghabiskan obat walau gejala telah sembuh

2. Menganjurkan pasien menghindari minum es, makan makanan pedas, minuman

dan makanan yang terlalu panas dan makanan yang terlalu keras.

3. Menganjurkan pasien untuk segera berobat apabila ada gejala demam, batuk

dan pilek


12/32

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Tonsilitis atau kalangan masyarakat awam menyebut dengan istilah penyakit

Amandel. Tonsillitis adalah infeksi (radang) tonsil (amandel) yang pada umumnya

disebabkan oleh mikro-organisme (bakteri dan virus). Terbanyak dialami oleh anak

usia 5-15 tahun. Tonsillitis, berdasarkan waktu berlangsungnya (lamanya) penyakit,

terbagi menjadi 2, yakni Tonsilitis akut dan Tonsilitis kronis.5

Dikategorikan Tonsilitis akut jika penyakit (keluhan) berlangsung kurang dari 3

minggu. Sedangkan Tonsilitis kronis jika infeksi terjadi 7 kali atau lebih dalam 1

tahun, atau 5 kali selama 2 tahun, atau 3 kali dalam 1 tahun secara berturutan

selama 3 tahun. Adakalanya terdapat perbedaan penggolongan kategori Tonsilitis

akut dan Tonsilitis kronis.5

Tonsilektomi adalah operasi pengangkatan tonsil/mandel/amandel. Operasi ini

merupakan operasi THT-KL yang paling sering dilakukan pada anak-anak. Para ahli

belum sepenuhnya sependapat tentang indikasi tentang tonsilektomi, namun

sebagian besar membagi alasan (indikasi) tonsilektomi menjadi: Indikasi absolut

dan Indikasi relatif.3,4,5

B. Epidemiologi

Tonsilektomi merupakan prosedur operasi yang praktis dan aman, namun hal ini

bukan berarti tonsilektomi merupakan operasi minor karena tetap memerlukan

keterampilan dan ketelitian yang tinggi dari operator dalam pelaksanaannya.5

Di AS

karena kekhawatiran komplikasi, tonsilektomi digolongkan pada operasi mayor.6,7

Di Indonesia, tonsilektomi digolongkan pada operasi sedang karena durasi operasi

pendek dan teknik tidak sulit.8

Pada awal tahun 1960 dan 1970-an, telah dilakukan 1 sampai 2 juta tonsilektomi,

adenoidektomi atau gabungan keduanya setiap tahunnya di Amerika Serikat.9


13/32

Angka ini menunjukkan penurunan dari waktu ke waktu dimana pada tahun 1996,

diperkirakan 287.000 anak-anak di bawah 15 tahun menjalani tonsilektomi, dengan

atau tanpa adenoidektomi. Di Indonesia, data nasional mengenai jumlah operasi

tonsilektomi atau tonsiloadenoidektomi belum ada. Namun, data yang didapatkan

dari RSUPNCM selama 5 tahun terakhir (1999-2003) menunjukkan kecenderungan

penurunan jumlah operasi tonsilektomi. Fenomena ini juga terlihat pada jumlah

operasi tonsiloadenoidektomi dengan puncak kenaikan pada tahun kedua (275

kasus) dan terus menurun sampai tahun 2003 (152 kasus).8 Sedangkan data dari

rumah sakit Fatmawati dalam 3 tahun terakhir (2002-2004) menunjukkan

kecenderungan kenaikan jumlah operasi tonsilektomi dan penurunan jumlah operasi

tonsiloadenoidektomi.8

C. Embriologi dan Anatomi Tonsil

1. Embriologi

Gambar 1. Embriologi Tonsil


14/32

Tonsil merupakan derivat dari kedua lapisan germinal entoderm dan

mesoderm, dimana entoderm akan membentuk bagian epitel sedangkan

mesoderm akan tumbuh menjadi jaringan mesenkim tonsil.7

Pada masa perkembangan janin, faring akan tumbuh dan meluas ke arah

lateral dimana kantung kedua akan tumbuh ke arah dalam dari dinding faring

yang selanjutnya akan menjadi fossa tonsilar primitif yang terletak antara arkus

brakialis kedua dan ketiga. Fossa tonsilaris ini akan terlihat jelas secara

makroskopis pada minggu keenambelas.7

Pilar tonsil dibentuk oleh arkus brakialis kedua dan ketiga melalui

pertumbuhan ke arah dorsal atau palatum molle. Kripta-kripta tonsil akan tumbuh

secara progresif saat usia janin tiga sampai enam bulan, sebgai massa yang

solid yang tumbuh ke arah dalam dari permukaan epitel dan selanjutnya tumbuh

bercabang-cabang dan berongga. Sedang limfosit-limfosit muncul dekat susunan

epitel kripta pada bulan ketiga, lalu tumbuh secara terorganisir sebagai nodul-

nodul setelah janin berusia enam bulan.7

2. Anatomi Tonsil Palatina

Cincin waldeyer merupakan jaringan limfoid yang mengelilingi faring. Bagian

terpentingnya adalah tonsil palatina dan tonsil faringeal (adenoid). Unsur yang

lain adalah tonsil lingual, gugus limfoid lateral faring dan kelenjar-kelenjar limfoid

yang tersebar dalam fosa Rosenmuller, di bawah mukosa dinding posterior faring

dan dekat orifisium tuba eustachius.8

Tonsil terletak dalam fossa tonsilaris, berbentuk oval dengan ukuran dewasa

panjang 20-25 mm, lebar 15-20 mm, tebal 15 mm dan berat sekitar 1,5 gram.

Fossa tonsilaris, di bagian depan dibatasi oleh pilar anterior (arkus palatina

anterior), sedangkan di bagian belakang dibatasi oleh pilar posterior (arkus

palatina posterior), yang kemudian bersatu di pole atas dan selanjutnya

bersama-sama dengan m. Palatina membentuk palatum molle.8

Permukaan lateral tonsil dilapisi oleh kapsula fibrosa yang kuat dan

berhubungan dengan fascia faringobasilaris yang melapisi m.Konstriktor


15/32

Faringeus. Kapsul tonsil tersebut masuk ke dalam jaringan tonsil , membentuk

septa yang mengandung pembuluh darah dan saraf tonsil.8

Gambar 2. Tonsil Palatina

Permukaan tonsil merupakan permukaan bebas dan mempunyai lekukan

yang merupakan muara kripta tonsil. Kripta tonsil berjumlah sekitar 10-20 buah,

berbentuk celah kecil yang dilapisi oleh epitel berlapis gepeng. Kripta yang paling

besar terletak di pole atas, sering menjadi tempat pertumbuhan kuman karena

kelembaban dan suhunya sesuai untuk pertumbuhan kuman, dan juga karena

tersedianya substansi makanan di daerah tersebut.8

Kutub bawah tonsil melekat pada lipatan mukosa yang disebut plika

triangularis dimana pada bagian bawahnya terdapat folikel yang kadang

membesar. Plika ini penting karena sikatriks yang terbentuk setelah proses

tonsilektomi dapat menarik folikel tersebut ke dalam fossa tonsilaris, sehinggadapat dikelirukan sebagai sisa tonsil.7,8

Pole atas tonsil terletak pad cekungan yang berbentuk bulan sabit, disebut

sebagai plika semilunaris. Pada plika ini terdapat massa kecil lunak, letaknya

dekat denganruang supratonsil dan disebut glandula salivaris mukosa dari

Weber, yang penting peranannya dalam pembentukan abses peritonsil. Pada


16/32

saat tonsilektomi, jaringan areolar yang lunak, antara tonsil dangan fossa

tonsilaris mudah dipisahkan.8

Di sekitar tonsil terdapat tiga ruang potensial yang secara klinik sering

menjadi tempat penyebaran infeksi dari tonsil, yaitu :

a) Ruang peritonsil (ruang supratonsil)

Berbentuk 16andib segitiga dengan batas-batas :

Anterior : M. Palatoglossus

Lateral dan Posterior : M. Palatofaringeus

Dasar segitiga : Pole atas tonsil

Dalam ruang ini terdapat kelenjar 16andibul Weber, yang bila terinfeksi dapat

menyebar ke ruang peritonsil, menjadi abses 16andibular.

b) Ruang retromolar

Terdapat tepat di belakang gigi molar tiga berbentuk oval, merupakan sudut

yang dibentuk oleh ramus dan korpus 16andibular. Di sebelah medial

terdapat m. Buccinator, sementara pada bagian posteromedialnya terdapat

m. Pterigoideus Internus dan bagian atas terdapat fasikulus longus

m.temporalis. bila terjadi abses hebat pada daerah ini akan menimbulkan

gejala utama trismus disertai sakit yang amat sangat, sehingga sulit

dibedakan dengan abses peritonsilar.c) Ruang parafaring (ruang faringomaksilar ; ruang pterigomandibula)

Merupakan ruang yang lebih besar dan luas serta banyak terdapat pembuluh

darah besar, sehingga bila terjadi abses berbahaya sekali. Adapun batas-

batas ruang ini adalah :

Superior : basis cranii dekat foramen jugulare

Inferior : os hyoid

Medial : m. Konstriktor faringeus superior

Lateral : ramus asendens 16andibular, tempat m.Pterigoideus

Interna dan bagian posterior kelenjar parotis

Posterior : otot-otot prevertebra.

Ruang parafaring ini terbagi 2 (tidak sama besar) oleh prosessus styloideus

dan otot-otot yang melekat pada prosessus styloideus tersebut.


17/32

Ruang pre-styloid, lebih besar, abses dapat timbul oleh karena : radang

tonsil, mastoiditis, parotitis, karies gigi atau tindakan operatif.

Ruang post-styloid, lebih kecil, di dalamnya terdapat : A. Karotis Interna,

V. Jugularis, N. Vagus dan saraf-saraf simpatis.

Gambar 3. Gambar. Tonsila Palatina dan struktur sekitarnya

a) Pendarahan Tonsil Palatina

Tonsil diperdarahi oleh beberapa cabang pembuluh darah, yaitu :

1) A.Palatina Asendens, cabang A. Fasialis memperdarahi bagian postero

inferior

2) A.Tonsilaris, cabang A.Fasialis memperdarahi daerah antero inferior

3) A.Lingualis Dorsalis, cabang A.Maksilaris Interna memperdarahi daerah

antero media

4) A.Faringeal Asendens, cabang A.Karotis Eksterna memperdarahi daerah

postero superior5) A.Palatina Desendens dan cabangnya, A.Palatina Mayor dan Minor

memperdarahi daerah antero superior.

Darah vena dialirkan melalui pleksus venosus perikapsular ke V. Lingualis

dan pleksus venosus faringeal, yang kemudian bermuara ke V. Jugularis


18/32

Interna. Pembuluh vena tonsil berjalan dari palatum, menyilang bagian lateral

kapsula dan selanjutnya menembus dinding faring.8

Gambar 4. Vaskularisasi Tonsil

b) Aliran Getah Bening

Tonsil tidak mempunyai sistem limfatik aferen. Aliran limfe dari parenkim

tonsil ditampung pada ujung pembuluh limfe eferen yang terletak pada

trabekula, yang kemudian membentuk pleksus pada permukaan luar tonsil

dan berjalan menembus m. Konstriktor Faringeus Superior, selanjutnya

menembus fascia bucofaringeus dan akhirnya menuju kelenjar servikalis

profunda yang terletak sepanjang pembuluh darah besar leher, di belakang

dan di bawah arkus mandibula. Kemudian aliran limfe dilanjutkan ke nodulus


19/32

limfatikus daerah dada untuk selanjutnya bermuara ke dalam duktus

torasikus.7,8

c) Persarafan Tonsil Palatina

Terutama melalui N. Palatina Mayor dan Minor (cabang N V) dan N.

Lingualis (cabang N IX). Nyeri pada tonsilitis sering menjalar ke telinga, hal ini

terjadi karena N IX juga mempersarafi membran timpani dan mukosa telinga

tengah melalui Jacobsons Nerve.

Gambar 5. Persarafan Tonsil


20/32

d) Histologi Tonsil

Kapsul tonsil terutama terdiri dari jaringan ikat dan serabut elastin yang

meliputi dua pertiga bagian permukaan lateral tonsil. Kapsul ini pada

beberapa tempat masuk menjorok ke dalam tonsil, membentuk kerangka

penyokong struktur di dalam tonsil yang disebut trabekula. Trabekula

merupakan tempat lewatnya pembuluh darah, pembuluh limfatik eferen, dan

saraf. Di dalam kapsul dapat dijumpai serabut-serabut otot serta pulau-pulau

kartilago hialin, yang merupakan sisa jaringan embrional arkus brakialis.

Membrana mukusa tonsil terdiri dari epitel berlapis gepeng dan pada

beberapa tempat, lapisan mukosa ini akan mengadakan invaginasi ke dalam

massa tonsil, membentuk saluran buntu yang disebut kripta. Kripta ini

berbentuk tidak teratur dan bercabang-cabang. Lapisan epitel mukosa kripta

lebih tipis bila dibandingkan dengan epitel mukosa tonsil, bahkan pada

bebrapa tempat, kripta ini tidak dilapisi mukosa sam sekali. Komposisi

terbesar dari jaringan tonsil adalah jaringan limfoid yang pada beberapa

tempat berkelompok, berbentuk bulat atau oval yang disebut folikel, dengan

diameter sekitar 1-2 cm. Di dalam folikel, terdapat sel-sel limfosit dalam

berbagai stadium pertumbuhan, dengan pusat pertumbuhannya disebut

sentrum germinativum. Kadang-kadang di sepanjang epitel dapat ditemukan

sel-sel limfosit yang bermigrasi atau mengadakan infiltrasi melalui mukosa

yang tipis.8,9

e) Imunologi Tonsil

Tonsil merupakan jaringan limfoid yang mengandung sel limfosit, 0,1-

0,2% dari keseluruhan limfosit tubuh pada orang dewasa. Proporsi limfosit B

dan T pada tonsil adalah 50%:50%, sedangkan di darah 55-75%:15-30%.

Pada tonsil terdapat sistim imun kompleks yang terdiri atas sel M (sel

membran), makrofag, sel dendrit dan APCs (antigen presenting cells) yang

berperan dalam proses transportasi antigen ke sel limfosit sehingga terjadi

sintesis imunoglobulin spesifik. Juga terdapat sel limfosit B, limfosit T, sel

plasma dan sel pembawa IgG. Tonsil merupakan organ limfatik sekunder

yang diperlukan untuk diferensiasi dan proliferasi limfosit yang sudah


21/32

disensitisasi. Tonsil mempunyai 2 fungsi utama yaitu 1) menangkap dan

mengumpulkan bahan asing dengan efektif; 2) sebagai organ utama produksi

antibodi dan sensitisasi sel limfosit T dengan antigen spesifik.7,8,9

D. Tonsilitis

Tonsilitis adalah peradangan umum dan pembengkakan dari jaringan tonsila

yang biasanya disertai dengan pengumpulan leukosit, sel-sel epitel mati, dan bakteri

pathogen dalam kripta.2,3

Tonsilitis Akut

1. Etiologi

Tonsilitis bakterial supurativa akut paling sering disebabkan oleh Grup A

Streptococcus beta hemolitikus. Meskipun pneumokokus, stafilokokus dan

Haemophilus influenzae juga virus patogen dapat dilibatkan. Kadang-kadang

streptokokus non hemolitikus atau streptokokus viridans, ditemukan pada biakan,

biasanya pada kasus-kasus berat.

2. Patofisiologi

Infeksi bakteri pada lapisan epitel jaringan tonsil akan menimbulkan reaksi

radang berupa keluarnya lekosit polimorfonuklear sehingga terbentuk detritus.

Detritus ini merupakan kumpulan lekosit, bakteri yang mati, dan epitel yang

terlepas. Secara klinis detritus ini mengisi kripta tonsil dan tampak sebagai

bercak kuning. Perbedaan strain atau virulensi dari penyebab tonsilitis dapat

menimbulkan variasi dalam fase patologi sebagai berikut :

1) Peradangan biasa pada area tonsil saja

2) Pembentukan eksudat

3) Selulitis pada tonsil dan daerah sekitarnya

4) Pembentukan abses peritonsilar

5) Nekrosis jaringan

Bentuk tonsillitis akut dengan detritus yang jelas disebut tonsillitis folikularis, bila

bercak-bercak detritus ini menjadi satu, membentuk alur alur maka akan terjadi

tonsillitis lakunaris. Bercak detritus ini dapat melebar sehingga terbentuk

membrane semu (pseudomembran) yang menutupi tonsil.


22/32

Gambar 6. Tonsilitis Akut

3. Gejala dan Tanda

Gejala dan tanda yang sering ditemukan adalah nyeri tenggorokan, nyeri

waktu menelan dan pada kasus berat penderita menolak makan dan minum

melalui mulut. Biasanya disertai demam dengan suhu tubuh yang tinggi, rasa

nyeri pada sendi-sendi, tidak nafsu makan dan nyeri pada telinga. Rasa nyeri di

telinga ini karena nyeri alih melalui n Glosofaringeus. Seringkali disertai

adenopati servikalis disertai nyeri tekan. Pada pemeriksaan tampak tonsil

membengkak, hiperemis dan terdapat detritus berbentuk folikel, lakuna, atau

tertutup oleh membrane semu. Kelenjar submandibula membengkak dan nyeri

tekan.2,3

4. PengelolaanPada umumnya penderita dengan tonsillitis akut serta demam sebaiknya tirah

baring, pemberian cairan adekuat serta diet ringan. Analgetik oral efektif untuk

mengurangi nyeri. Terapi antibiotik dikaitkan dengan biakan dan sensitivitas

yang tepat. Penisilin masih merupakan obat pilihan, kecuali jika terdapat

resistensi atau penderita sensitive terhadap penisilin. Pada kasus tersebut


23/32

eritromisin atau antibiotik spesifik yang efektif melawan organisme sebaiknya

digunakan. Pengobatan sebaiknya diberikan selama lima sampai sepuluh hari.

Jika hasil biakan didapatkan streptokokus beta hemolitikus terapi yang adekuat

dipertahankan selama sepuluh hari untuk menurunkan kemungkinan komplikasi

non supurativa seperti nefritis dan jantung rematik.

Efektivitas obat kumur masih dipertanyakan, terutama apakah cairan dapat

berkontak dengan dinding faring, karena dalam beberapa hal cairan ini tidak

mengenai lebih dari tonsila palatina. Akan tetapi pengalaman klinis

menunjukkan bahwa dengan berkumur yang dilakukan secara rutin menambah

rasa nyaman pada penderita dan mungkin mempengaruhi beberapa tingkat

perjalanan penyakit.2,3,4

Tonsilitis Kronis

Tonsilitis kronis merupakan penyakit yang paling sering terjadi dari semua

penyakit tenggorokan yang berulang. Faktor predisposisi timbulnya tonsilitis kronik

adalah rangsangan yang menahun dari rokok, beberapa jenis makanan, hygiene

mulut yang buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisk dan pengobatan tonslitis akut

yang tidak adekuat. Radang pada tonsil dapat disebabkan kuman Grup A

Streptococcus beta hemolitikus, Pneumococcus, Streptococcus viridans dan

Streptococcus piogenes. Gambaran klinis bervariasi dan diagnosa sebagian besar

tergantung pada infeksi.4,5

a) Gambaran Klinis

Gejala dan tanda yang sering ditemukan adalah nyeri tenggorok, rasa

mengganjal pada tenggorokan, tenggorokan terasa kering, nyeri pada waktu

menelan, bau mulut , demam dengan suhu tubuh yang tinggi, rasa lesu, rasa

nyeri di sendi-sendi, tidak nafsu makan dan rasa nyeri di telinga (otalgia). Rasa

nyeri di telinga ini dikarenakan nyeri alih (referred pain) melalui n.

Glossopharingeus (n.IX).

Gambaran klinis pada tonsilitis kronis bervariasi, dan diagnosis pada umunya

bergantung pada inspeksi. Pada umumnya terdapat dua gambaran yang

termasuk dalam kategori tonsilitis kronis, yaitu :


24/32


25/32

c) Komplikasi

Radang kronis tonsil dapat menimbulkan komplikasi ke daerah sekitarnya berupa

Rhinitis kronis, Sinusitis atau Otitis media secara perkontinuitatum. Komplikasi

jauh terjadi secara hematogen atau limfogen dan dapat timbul endokarditis,

arthritis, miositis, nefritis, uveitis, irdosiklitis, dermatitis, pruritus, urtikaria dan

furunkulosis.

E. Tonsikeltomi

1. Definisi

Tonsilektomi adalah tindakan mengangkat tonsil palatina seutuhnya bersama

jaringan patologis lainnya, sehingga fossa tonsilaris bersih tanpa meninggalkan

trauma yang berarti pada jaringan sekitarnya seperti uvula dan pilar.10,11

Gambar 8. Derajad Pembesaran Tonsil

2. Indikasi Tonsilektomi

a) Indikasi Absolut

1) Timbulnya kor pulmonale karena obstruksi jalan nafas yang kronis

2) Hipertrofi tonsil atau adenoid dengan sindroma apneu waktu tidur


26/32

3) Hipertofi berlebihan yang menyebabkan disfagia dengan penurunan berat

badan penyerta

4) Biopsi eksisi yang dicurigai keganasan (limfoma)

5) Abses perotinsiler yang berulang atau abses yang meluas pada ruang

jaringan sekitarnya

6) Tonsilitis kronis walaupun tanpa eksaserbasi akut tapi merupakan fokal

infeksi

7) Karier difteri

8) Tonsilitis yang menyebabkan kejang demam.

Gambar 9. Obstruksi Hiperplasia

b) Indikasi Relatif

1) Terjadi Serangan tonsilitis akut berulang (yang terjadi walau telah diberi

penatalaksanaan medis yang adekuat).

2) Tonsilitis yang berhubungan dengan biakan streptokokus yang menetap

dan patogenik (karier).

3) Hiperplasia tonsil dengan obstruksi fungsional.

4) Hiperplasia dan obstruksi yang menetap enam bulan setelah infeksi

mononukleosis.


27/32

5) Riwayat demam rematik dengan kerusakan jantung yang berhubungan

dengan tonsilitis rekurens kronis dan pengendalian antibiotika yang buruk.

6) Radang tonsil kronis menetap yang tidak memberikan respon terhadap

penatalaksanaan medis.

7) Hipertrofi tonsil dan adenoid yang berhubungan dengan abnormalitas

orofasial dan gigi geligi yang menyempitkan jalan nafas bagian atas.

8) Tonsilitis berulang atau kronis yang berhubungan dengan adenopati

servikal persisten.

3. Kontraindikasi Tonsilektomi

a) Kontraindikasi absolut :

1) Penyakit darah: leukemia, anemia aplastik, hemofilia dan purpura

2) Penyakit sistemik yang tidak terkontrol: diabetes melitus, penyakit jantung

dan sebagainya.

b) Kontraindikasi relatif :

1) Palatoschizis

2) Anemia (Hb


28/32

Gambar 10. Tonsilektomi

5. Komplikasi

1) Perdarahan

Komplikasi perdarahan dapat tejadi selama operasi belangsung atau segera

setelah penderita meninggalkan kamar operasi (24 jam pertama post operasi)

bahkan meskipun jarang pada hari ke 5 -7 pasca operasi dapat terjadi

perdarahan disebabkan oleh terlepasnya membran jaringan granulasi yang

terbentuk pada permukaan luka operasi, karena infeksi di fossa tonsilaris

atau trauma makanan keras. Untuk mengatasi perdarahan, dapat dilakukan

ligasi ulang, kompresi dengan gas ke dalam fossa, kauterisasi atau

penjahitan ke pilar dengan anastesi lokal atau umum.9

2) Infeksi

Luka operasi pada fossa tonsilaris merupakan port dentre bagi

mikroorganisme, sehingga merupakan sumber infeksi dan dapat terjadi

faringitis, servikal adenitis dan trombosis vena jugularis interna, otitis media


29/32

atau secara sistematik dapat terjadi endokarditis, nefritis dan poliarthritis,

bahkan pernah dilaporkan adanya komplikasi meningitis dan abses otak serta

terjadi trombosis sinus cavernosus. Komplikasi pada paru-paru serperti

pneumonia, bronkhitis dan abse paru biasanya terjadi karena aspirasi waktu

operasi. Abses parafaring dapat timbul sebagai akibat suntikan pada waktu

anastesi lokal. Pengobatan komplikasi infeksi adalah pemberian antibiotik

yang sesuai dan pada abses parafaring dilakukan insisi drainase.9

3) Nyeri pasca bedah

Dapat terjadi nyeri tenggorok yang dapat menyebar ke telinga akibat iritasi

ujung saraf sensoris dan dapat pula menyebabkan spasme faring.

Sementara dapat diberikan analgetik dan selanjutnya penderita segera

dibiasakan mengunyah untuk mengurangi spasme faring.9

4) Trauma jaringan sekitar tonsil

Manipulasi terlalu banyak saat operasi dapat menimbulkan kerusakan yang

mengenai pilar tonsil, palatum molle, uvula, lidah, saraf dan pembuluh darah.

Udem palatum molle dan uvula adalah komplikasi yang paling sering terjadi.9

5) Perubahan suara

Otot palatofaringeus berinsersi pada dinding atas esofagus, tetapi bagian

medial serabut otot ini berhubungan dengan ujung epligotis. Kerusakan otot

ini dengan sendirinya menimbulkan gangguan fungsi laring yaitu perubahan

suara yang bersifat temporer dan dapat kembali lagi dalam tempo 3 4

minggu.9

6) Komplikasi lain

Biasanya sebagai akibat trauma saat operasi yaitu patah atau copotnya gigi,

luka bakar di mukosa mulut karena kateter, dan laserasi pada lidah karena

mouth gag.9


30/32

BAB IV

KESIMPULAN DAN PENUTUP

Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatine yang merupakan bagian dari cincin

Waldeyer.

Cincin Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang terdapat didalam

rongga mulut, yaitu : tonsil faringeal (adenoid), tonsil palatine (tonsil faucial) dan

tonsil lingual (tonsil pangkal lidah).

Tonsillitis merupakan salah satu penyakit yang paling umum ditemukan pada

masa anak-anak.

Tonsilitis terbagi atas tonsiltis akut dan tonsillitis kronik

Penanganan tonsillitis melalui pembedahan yaitu dengan tonsilektomi

Jenis-jenis tonsilektomi diantaranya : Tonsilektomi metode Dissection Snare,

Tonsilektomi metode Sluder Ballenger, Tonsilektomi metode Kriogenik,

Tonsilektomi metode elektrokoagulasi, Tonsilektomi menggunakan sinar laser

Komplikasi dapat berupa perdarahan, infeksi, nyeri pasca bedah, trauma

jaringan sekitar tonsil, perubahan suara dan lain-lain.

Prognosis tonsillitis melaluitindakan tonsilektomi yang berdasarkan indikasi

adalah baik.


31/32

DAFTAR PUSTAKA

1. Eibling DE. Tonsillectomy. In: Myers EN, editor. Operative Otolaryngology Head

and Neck Surgery. Philadelphia: WB Saunders Company 1997.p.186-97

2. Burton MJ, Towler B, Glasziou P. Tonsillectomy versus non-surgical treatment

for chronic/recurrent acute tonsillitis (Cochrane Review). In: The Cochrane

Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

3. Larizgoita I. Tonsillectomy: scientific evidence, clinical practice and uncertainties.

Barcelona: CAHTA 1999

4. Bailey BJ. Tonsillectomy. In: Bailey BJ, Calhour KH, Friedman NR, Newlands

SD, Vrabec JT, editors. Atlas of Head and Neck Surgery-Otolaryngology.

Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins 2001.2nd edition.p.327-2-327-6

5. Mathews J, Lancaster J, Sherman I, Sullivan GO. Historical article guillotine

tonsillectomy: a glimpse into its history and current status in the United Kingdom.

The Journal of Laryngology and Otology 2002;116:988-91

6. Adams, G.L. (1997), Penyakit-penyakit Nasofaring dan Orofaring,dalam

Harjanto, E. dkk (ed) Boies Buku Ajar Penyakit THT, edisi ke6, Penerbit Buku

Kedokteran EGC, Jakarta.7. Al-Abdulhadi, Khalid, 2007, Common throat infections: a review, ORL-HNS

Department, Zain and Al-Sabah Hospital, Kuwait, Bull Kuwait Inst Med Spec

2007;6:63-67.

8. Bapat, Urmi, 2004, Reactive arthritis following tonsillitis, Speciality:

Otolaryngology; rheumatology; general Article Type: Case Report medicine,St.

Marys Hospital, London, UK, Grand Rounds Vol 5 pages 89.

9. Efiaty, Soepardi, 2001, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok

Kepala Leher, Edisi 5, Jakarta, FK-UI

10. Darrow DH, Siemens C. Indications for tonsillectomy and adenoidectomy.

Laryngoscope 2002;112:6-10


32/32

11. Paradise JL, Bluestone CD, Colborn DK, Bernard BS, Rockette HE, Kurs-Lasky

M. Tonsillectomy and adenoidectomy for recurrent throat infection in moderately

affected children. Pediatrics 2002;110:7-15

12. Zuniar. Kumpulan karya ilmiah: Gambaran mikrobiologi pada tonsilitis kronis dari

hasil usapan tenggorok dan bagian dalam tonsil. FKUI-PPDS bidang studi ilmu

THT 2001.

tinjauan pustaka tonsilektomi

Documents