tindakan keperawatan dan catatan perkembangan
DESCRIPTION
weweweTRANSCRIPT
58
TINDAKAN KEPERAWATAN DAN CATATAN PERKEMBANGANNo.Tgl/jamTindakanTTTgl/jamCatatan PerkembanganTT
130-03-201507.00
08.45
08.00
10.30
12.00
14.30
15.00
15.15
16.00
18.00
18.30
19.00
19.30
19.45
20.00
21.00
22.00
23.00
24.00
Melakukan timbang terima
Observasi keadaan umum bayi(Tangis tak adekuat tidak ada cyanosis, kutis, pucat, perut distendeed, O2 BCPAP FiO2=40%, SPO2= 90%)
Meretensi cairan = 5cc hijau
Membesukkan bayi dengan ibunya
Melakukan retensi cairan lambung(hasil = -)
Melakukan timabang terima dengan dinas pagi
Observasi kondisi pasien (perut distendeed o2bcpap FIO2 30%)
Menaikkan FiO2 menjadi 60%
Observasi TTV (135 37,2 56)Menagambil DL/KK
Melakukan kolaborasi dengan petugas laborat
Observasi TTV
Melakuakan kolaborasi dengan radiologist (BOF)
Melakukan HE pada keluarga tentang kondisi umum bayi
Melakukan retensi caiaran lambung (1 cc keruh coklat)
Melakaukan tindakan obat (D10% 25cc+ NaCl 3%)Observasi TTVMelakuakn suction
Melakukan timbang terima
Mengobservasi TTV dan SPO2 Melakukan reensi cairan lambung
Melakukan suctioning berkala
Mengobservasi TTV dan SPO2 (94% 136 37,8 56)Memberikan injeksi
mengobservasiTTV dan SPO2 (96% 132 373 50)31-03-201506.30
16.00
DX : 1S : -O : -Pasien terlihat lemah Perawatan infus Bayi, pucat, kutis Buble CPAP FiO2 20% SPO2 90%TTV : 08.00N/S : 134x/menit /36.5CRR : 52x/menitSPO2 : 94%TTV : 10.00N/S : 136x/menit /36.5CRR : 54x/menitSPO2 : 94%A : Masalah keperawatan oksigenasi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 2S : -O : -Pasien terlihat lemah Retensi caiaran lambung 1cc warna keruhTTV : 08.00N/S : 134x/menit /36.5CRR : 52x/menitSPO2 : 94%TTV : 10.00N/S : 136x/menit /36.5CRR : 54x/menitSPO2 : 94%O : keperawatannutrisi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 3S : -O : -Pasien terlihat lemah Perawatan infus Retensi caiaran lambung 1cc warna keruh Injeksi meronem dllTTV : 08.00N/S : 134x/menit /36.5CRR : 52x/menitSPO2 : 94%TTV : 10.00N/S : 136x/menit /36.5CRR : 54x/menitSPO2 : 94%A : Masalah infeksi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 1S : -O : -Pasien terlihat lemah Bayi, pucat, kutis Buble CPAP FiO2 20% SPO2 90%
TTV : 14.00N/S : 135x/menit /36.5CRR : 55x/menitSPO2 : 93%TTV : 20.00N/S : 130x/menit /36CRR : 56x/menitSPO2 : 94%A : Masalah keperawatan oksigenasi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 2S : -O : -Pasien terlihat lemah Retensi caiaran lambung 1 cc warna coklat keruhTTV : 14.00N/S : 135x/menit /36.5CRR : 55x/menitSPO2 : 93%TTV : 20.00N/S : 130x/menit /36CRR : 56x/menitSPO2 : 94%A : Masalah keperawatannutrisi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 3S : -O : -Pasien terlihat lemah Perawatan infus Retensi caiaran lambung 1cc warna keruh Injeksi meronem dllTTV : 14.00N/S : 135x/menit /36.5CRR : 55x/menitSPO2 : 93%TTV : 20.00N/S : 130x/menit /36CRR : 56x/menitSPO2 : 94%A : Masalah infeksi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
231-03-201501.00
01.30
02.00
04.00
05.30
06.00
07.00
0.45
08.00
09.00
10.00
10.30
12.00
14.00
15.00
16.00
17.00
18.00
20.00
21.00
22.00
22.30
23.00
24.00
Mengisi spuit dengan ciran infus sesuai terapi yang ditentukan (drip)
Melakukan suctioning
Observasi TTV
Meretensi cairan bayi(retensi 1cc waran keruh)Menimbang dan menyeka bayi
Memberikan transfusi albumi 5% (50cc) sebelumnya injeksi lasix 2,5 mg
Observasi TTV dan eliminsi bayi
Melakukan timbang terima
Observasi keadaan umum bayi(Tangis tak adekuat tidak ada cyanosis, kutis, pucat, perut distendeed, O2 BCPAP FiO2=70%, SPO2= 90-95%)
Meretensi cairan = 5cc hijau
Melakukan spooling drumb buiz denga Ns hangat (keluar lendir dan ada darah sedikit)
Memberikan transfusi albumin 5%
Membesukkan bayi dengan ibunya
Melakukan retensi cairan lambung(hasil = -)
Melakukan timabang terima dengan dinas jaga sebelumnya
Melakukan observasi TTV dan eliminasi bayi
Melakuakn retensi cairan lambung bayi (hijau 3 cc)
Membesukkan bayi dengan orang tuanya
Melakukan retensi cairan lambung pada bayi (2cc hijau kental)
Menjaga termoregulasi bayi
Melakukan timbang terima
Melakukan observasi TTV
Melakukan retensi cairan lambung (2cc keruh)
Melakukan suctioning berkala (2cc keruh)
Memberikan injeksi31-03-201506.30
15.00
04.30
DX : 1S : -O : -Pasien terlihat lemah Perawatan infus Bayi, pucat, kutis Buble CPAP FiO2 70% SPO2 90%TTV : 02.00N/S : 134x/menit /36.5CRR : 52x/menitSPO2 : 94%TTV : 06.00N/S : 136x/menit /36.5CRR : 54x/menitSPO2 : 94%A : Masalah keperawatan oksigenasi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 2S : -O : -Pasien terlihat lemah Retensi caiaran lambung 1cc warna keruhTTV : 02.00N/S : 134x/menit /36.5CRR : 52x/menitSPO2 : 94%TTV : 06.00N/S : 136x/menit /36.5CRR : 54x/menitSPO2 : 94%A : Masalah keperawatannutrisi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 3S : -O : -Pasien terlihat lemah Perawatan infus Retensi caiaran lambung 1cc warna keruh Bayi, pucat, kutis Buble CPAP FiO2 70% SPO2 90% Injeksi meronem dllTTV : 04.00N/S : 134x/menit /36.5CRR : 52x/menitSPO2 : 94%TTV : 06.00N/S : 136x/menit /36.5CRR : 54x/menitSPO2 : 94%A : Masalah infeksi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 1S : -O : -Pasien terlihat lemah Bayi, pucat, kutis Buble CPAP FiO2 70% SPO2 90%TTV : 14.00N/S : 136x/menit /36.5CRR : 5x/menitSPO2 : 95%TTV : 16.00N/S : 134x/menit /36CRR : 52x/menitSPO2 : 94%TTV : 18.00N/S : 134x/menit /36,4CRR : 52x/menitSPO2 : 96%TTV : 20.00N/S : 136x/menit /36CRR : 50x/menitSPO2 : 94%A : Masalah keperawatan oksigenasi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 2S : -O : -Pasien terlihat lemah Retensi caiaran lambung 3 cc warna hijau keruhTTV : 14.00N/S : 136x/menit /36.5CRR : 5x/menitSPO2 : 95%TTV : 16.00N/S : 134x/menit /36CRR : 52x/menitSPO2 : 94%TTV : 18.00N/S : 134x/menit /36,4CRR : 52x/menitSPO2 : 96%TTV : 20.00N/S : 136x/menit /36CRR : 50x/menitSPO2 : 94%A : Masalah keperawatannutrisi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 3S : -O : -Pasien terlihat lemah Perawatan infus Retensi caiaran lambung 1cc warna keruh Bayi, pucat, kutis Buble CPAP FiO2 70% SPO2 90% Injeksi meronem dllTTV : 14.00N/S : 136x/menit /36.5CRR : 5x/menitSPO2 : 95%TTV : 16.00N/S : 134x/menit /36CRR : 52x/menitSPO2 : 94%TTV : 18.00N/S : 134x/menit /36,4CRR : 52x/menitSPO2 : 96%TTV : 20.00N/S : 136x/menit /36CRR : 50x/menitSPO2 : 94%A : Masalah infeksi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 1S : -O : -Pasien terlihat lemah Bayi, pucat, kutis Buble CPAP FiO2 70% SPO2 90%TTV : 22.00N/S : 140x/menit /37.8CRR : 50x/menitSPO2 : 95%TTV : 24.00N/S : 134x/menit /36CRR : 52x/menitSPO2 : 92%TTV : 02.00N/S : 142x/menit /36,4CRR : 48x/menitSPO2 : 96%TTV :04.00N/S : 146x/menit /36CRR : 52x/menitSPO2 : 94%TTV : 06.00N/S : 145x/menit /37,3CRR : 52x/menitSPO2 : 94%A : Masalah keperawatan oksigenasi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 2S : -O : -Pasien terlihat lemah Retensi caiaran lambung 2 cc warna hijau kentalTTV : 22.00N/S : 140x/menit /37.8CRR : 50x/menitSPO2 : 95%TTV : 24.00N/S : 134x/menit /36CRR : 52x/menitSPO2 : 92%TTV : 02.00N/S : 142x/menit /36,4CRR : 48x/menitSPO2 : 96%TTV : 04.00N/S : 146x/menit /36CRR : 52x/menitSPO2 : 94%TTV : 06.00N/S : 145x/menit /37,3CRR : 52x/menitSPO2 : 94%A : Masalah keperawatannutrisi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 3S : -O : -Pasien terlihat lemah Perawatan infus Retensi caiaran lambung 1cc warna keruh Bayi, pucat, kutis Buble CPAP FiO2 70% SPO2 90% Injeksi meronem dllTTV : 14.00N/S : 136x/menit /36.5CRR : 5x/menitSPO2 : 95%TTV : 16.00N/S : 134x/menit /36CRR : 52x/menitSPO2 : 94%TTV : 18.00N/S : 134x/menit /36,4CRR : 52x/menitSPO2 : 96%TTV : 20.00N/S : 136x/menit /36CRR : 50x/menitSPO2 : 94%A : Masalah infeksi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
201-03-201507.30
08.15
09.00
10.00
10.30
12.00
13.45
14.00
16.00
16.30
18.00
17.00
20.0021.00
22.00
23.00
24.00
Melakukan timbang terima
Melakukan observasi TTV (FiO2=70% SPO2 90-95%)
Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk melakukan decompresi abdomen (medicut 16 cairan, kuning jernih 20cc)
Melakukan retensi caiaran lambug (2cc hijau)
Melakukan observasi TTV 135 58Memberikan transfusi trombosit 2 Bag /4 Jam
Melakukan suctioning Membesukkan pasien
Mengobservasi TTV 130 58
Memberikan transfusi trombosit bag ke-2
Melakukan timbang terimaMengobservasi TTV, SPO2 dan FiO2
Mengobservasi TTV Mengambil sample DL
Meretansi cairan lambung 2cc hijau
Mengobservasi TTV
Melakukan kolaborasi dengan Dr. Spesialis anak dan anastesi
Mengobservasi TTV Melakukantimbang terima
Mengobservasi TTV, FiO2 dan SPO2 (130 50 38,5)Meningjeksi antrain
Observasi infus dan cairannya
Mengobservasi TTV 130 35 36,5Injeksi meronem dll01-03-201513.00
18.00
23.00
DX : 1S : -O : -Pasien terlihat lemah Bayi, pucat, kutis Buble CPAP FiO2 70% SPO2 90%TTV : 07.30N/S : 130x/menit /37CRR : 56x/menitSPO2 : 95%TTV : 12.00N/S : 130x/menit /36CRR : 58x/menitSPO2 : 94%A : Masalah keperawatan oksigenasi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 2S : -O : -Pasien terlihat lemah Retensi caiaran lambung 3 cc warna hijau keruhTTV : 07.30N/S : 130x/menit /37CRR : 56x/menitSPO2 : 95%TTV : 12.00N/S : 130x/menit /36CRR : 58x/menitSPO2 : 94%A : Masalah keperawatannutrisi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 3S : -O : -Pasien terlihat lemah Perawatan infus Bayi, pucat, kutis Injeksi meronem dllTTV : 07.30N/S : 130x/menit /37CRR : 56x/menitSPO2 : 95%TTV : 12.00N/S : 130x/menit /36CRR : 58x/menitSPO2 : 94%A : Masalah infeksi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 1S : -O : -Pasien terlihat lemah Bayi, pucat, kutis Buble CPAP FiO2 70% SPO2 96%TTV : 14.00N/S : 130x/menit /36.5CRR : 50x/menitSPO2 : 96%TTV : 16.00N/S : 132x/menit /37,9CRR : 58x/menitSPO2 : 94%TTV : 18.00N/S : 135x/menit /37CRR : 50x/menitSPO2 : 96%TTV : 20.00N/S : 130x/menit /36,9CRR : 50x/menitSPO2 : 94%A : Masalah keperawatan oksigenasi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 2S : -O : -Pasien terlihat lemah Retensi caiaran lambung 3 cc warna hijau keruhTTV : 14.00N/S : 130x/menit /36.5CRR : 50x/menitSPO2 : 96%TTV : 16.00N/S : 132x/menit /37,9CRR : 58x/menitSPO2 : 94%TTV : 18.00N/S : 135x/menit /37CRR : 50x/menitSPO2 : 96%TTV : 20.00N/S : 130x/menit /36,9CRR : 50x/menitSPO2 : 94%A : Masalah keperawatannutrisi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 3S : -O : -Pasien terlihat lemah Perawatan infus Retensi caiaran lambung 1cc warna keruh Bayi, pucat, kutis Buble CPAP FiO2 70% SPO2 90% Injeksi meronem dllTTV : 14.00N/S : 130x/menit /36.5CRR : 50x/menitSPO2 : 96%TTV : 16.00N/S : 132x/menit /37,9CRR : 58x/menitSPO2 : 94%TTV : 18.00N/S : 135x/menit /37CRR : 50x/menitSPO2 : 96%TTV : 20.00N/S : 130x/menit /36,9CRR : 50x/menitSPO2 : 94%
A : Masalah infeksi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 1S : -O : -Pasien terlihat lemah Bayi, pucat, kutis Buble CPAP FiO2 70% SPO2 90%TTV : 24.00N/S : 130x/menit /36CRR : 50x/menitSPO2 : 95%A : Masalah keperawatan oksigenasi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 2S : -O : -Pasien terlihat lemah Retensi caiaran lambung 2 cc warna hijau kentalTTV : 24.00N/S : 130x/menit /36CRR : 50x/menitSPO2 : 95%A : Masalah keperawatannutrisi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan
DX : 3S : -O : -Pasien terlihat lemah Perawatan infus Injeksi meronem dllTTV : 24.00N/S : 130x/menit /36CRR : 50x/menitSPO2 : 95%A : Masalah infeksi teratasi sebagianP : Intervensi 1-5 dilanjutkan