tht referat

8/19/2019 Tht Referat

http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 1/31

REFERAT

KARSINOMA NASOFARING

KARSINOMA NASOFARING

RACHMAT FAJAR

11-096



NASOFARING



Fungsi nasopharing Sebagai jalan udara pada respirasi Jalan udara ke tuba eustachii

Resonator Sebagai drainage sinus paranasal

kavum timpani dan hidung

Secret dari nasopharing dapat bergerakke bawah karena

Ga!a gravitasi

Gerakan menelan Gerakan silia "kinosilia# Gerkan usapan palatum molle



Definisi

Carcinoma adalah pertumbuhan baru yang ganas terdiri dari

sel-sel epithelial yang cenderung menginfiltrasi jaringansekitarnya dan menimbulkan metastasis.

Nasopharyngeal carcinoma merupakan tumor ganas yang

timbul pada epithelial pelapis ruangan dibelakang hidung

(nasofaring).



EPIDEMIOLOGI

- Angka kejadian Kanker Nasofaring (KNF) di ndonesiacukup tinggi! yakni "!# kasus$tahun$%&&.&&& penduduk atau

diperkirakan #&&& ' &&& kasus per tahun di seluruh

ndonesia (ur*ei yang dilakukan oleh +epartemen

Kesehatan pada tahun %,& secara pathology based).

- +i /agian 010 emarang mendapatkan %2# kasus KNF

dari tahun 2&&& ' 2&&2. +i 3C4 5akarta ditemukan lebih

dari %&& kasus setahun!



0umor ini lebih sering ditemukan pad pria disbanding

6anita dengan rasio 2-78% (9A3KNdkk.2&&2)

- insiden KNF meningkat sesuia dengan meningkatnya umur! pada daera dengan insiden tinggi KNF meningkat setelah

umur 7& tahun! :uncaknya pada umur "&-;, tahun dan

menurun setelahnya (<=N> dkk.%,7).



Faktor pendukung terjadinya KNF 8

(%) Adanya infeksi ?/@!

(2) Faktor lingkungan

(7) >enetik



Gejala dan Tanda KNF

Nasal sign 8

◦ 9ilek lama yang tidak sembuh◦ ?pistaksis. Keluarnya darah ini biasanya berulang-ulang! jumlahnya

sedikit dan seringkali bercampur dengan ingus! sehingga ber6arna

merah jambu

◦

ngus dapat seperti nanah! encer atau kental dan berbau. ?ar sign 8

◦ 0initus. 0umor menekan muara tuba eustachii sehingga terjadi tuba

oklusi! karena muara tuba eustachii dekat dengan fosa rosenmulleri.

0ekanan dalam ka*um timpani menjadi menurun sehingga terjaditinnitus.

◦ >angguan pendengaran hantaran

◦ 3asa tidak nyaman di telinga sampai rasa nyeri di telinga (otalgia).



?ye sign 8

◦ +iplopia. 0umor membesar masuk foramen laseratum dan

menimbulkan gangguan N. @ dan N. @. /ila terkena chiasma

opticus akan menimbulkan kebutaan.

0umor sign 8

◦ 9embesaran kelenjar limfoid leher ini merupakan penyebaran atau

metastase dekat secara limfogen dari karsinoma nasofaring.



Cranial sign

>ejala cranial terjadi bila tumor sudah meluas ke otak dan

dirasakan pada penderita. >ejala ini berupa 8

◦akit kepala yang terus menerus! rasa sakit ini merupakanmetastase secara hematogen.

◦ ensitibilitas derah pipi dan hidung berkurang.

◦ Kesukaran pada 6aktu menelan

◦

Afoni◦ indrom 5ugular 5ackson atau sindroma reptroparotidean mengenai

N. ! N. ! N. ! N. . +engan tanda-tanda kelumpuhan pada8

-Bidah

-9alatum

-Faring atau laring

-4. sternocleidomastoideus

-4. trapeeus



Diagnosis

Anamnesis $ pemeriksaan fisik

Anamnesis berdasarkan keluhan yang dirasakan pasien (tandadan gejala KNF)

9emeriksaan nasofaring

+engan menggunakan kaca nasofaring atau dengan

nashopharyngoskop /iopsi nasofaring

+iagnosis histologik atau sitologik dapat ditegakan bila dikirim

suatu material hasil biopsy cucian! hisapan (aspirasi)! atau

sikatan (brush)! biopsy dapat dilakukan dengan 2 cara! yaitu

dari hidung atau dari mulut. /iopsi tumor nasofaring umunya

dilakukan dengan anestesi topical dengan Dylocain %&E.



9emeriksaan 9atologi Anatomi

Klasifikasi gambaran histopatologi yang direkomendasikan

oleh =rganisasi Kesehatan +unia (1=) sebelum tahun

%,,%! dibagi atas 7 tipe! yaitu 8

-Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi ( Keratinizing

Squamous Cell Carcinoma). 0ipe ini dapat dibagi lagi

menjadi diferensiasi baik! sedang dan buruk.



-Karsinoma non-keratinisasi ( Non-keratinizing Carcinoma).

9ada tipe ini dijumpai adanya diferensiasi! tetapi tidak ada

diferensiasi sel skuamosa tanpa jembatan intersel. 9ada

umumnya batas sel cukup jelas.

-Karsinoma tidak berdiferensiasi (Undifferentiated Carcinoma).

9ada tipe ini sel tumor secara indi*idu memperlihatkan inti

yang *esikuler! berbentuk o*al atau bulat dengan nukleoliyang jelas. 9ada umumnya batas sel tidak terlihat dengan

jelas.



9emeriksaan radiologi

dengan foto polos dan ct-scan

0ujuan utama pemeriksaan radiologic tersebut adalah8

-4emberikan diagnosis yang lebih pasti pada kecurigaanadanya tumor pada daerah nasofaring

-4enentukan lokasi yang lebih tepat dari tumor tersebut

-4encari dan menetukan luasnya penyebaran tumor ke jaringan

sekitarnya.



9emeriksaan neuro-oftalmologi

Karena nasofaring berhubungan dekat dengan rongga

tengkorak melalui beberapa lobang! amka gangguan

beberapa saraf otak dapat terjadi sebagai gejala lanjut KNFini.

9emeriksaan serologi.

9emeriksaan serologi gA anti ?A (early antigen) dan igA

anti @CA (capsid antigen) untuk infeksi *irus ?-/ telahmenunjukan kemajuan dalam mendeteksi karsinoma

nasofaring.



Diagnosis Banding

1iperplasia adenoid

Angiofibroma juenilis

0umor sinus sphenoidalis Neurofibroma

0umor kelenjarr parotis

Chordoma

4enigioma basis kranii



Stadium

9enentuan stadium yang terbaru berdasarkan atas

kesepakatan antara GCC (Gnion nternationale Contre

Cancer) pada tahun %,,2 adalah sebagai berikut 80 H 0umor! menggambarkan keadaan tumor primer! besar

dan perluasannya.

0& 8 0idak tampak tumor

0% 8 0umor terbatas pada % lokasi di nasofaring

02 8 0umor meluas lebih dari % lokasi! tetapi masih di dalam

rongga nasofaring 07 8 0umor meluas ke ka*um nasi dan $ atau orofaring

0" 8 0umor meluas ke tengkorak dan $ sudah mengenai saraf

otak



N H Nodul! menggambarkan keadaan kelenjar limfe regional

N& 8 0idak ada pembesaran kelenjar

N% 8 0erdapat pembesaran kelenjar homolateral yang masihdapat digerakkan

N2 8 0erdapat pembesaran kelenjar kontralateral $ bilateral

yang masih dapat digerakkan

N7 80erdapat pembesaran kelenjar baik homolateral!kontralateral atau bilateral! yang sudah melekat pada

jaringan sekitar.



4 H 4etastase! menggambarkan metastase jauh

4& 8 0idak ada metastase jauh

4% 8 0erdapat metastase jauh.2!7!,-%7

/erdasarkan 0N4 tersebut di atas! stadium penyakit dapat

ditentukan 8

tadium 8 0% N& 4&

tadium 8 02 N& 4&

tadium 8 07 N& 4&

0%!02!07 N% 4&

tadium @8 0" N&!N% 4& 0iap 0 N2!N7 4&

0iap 0 0iap N 4%2

A i i C i C h %,



4enurut American 5oint Committee Cancer tahun %,!

tumor staging dari nasofaring diklasifikasikan sebagai

berikut 8

0is 8 Carcinoma in situ

0% 8 0umor yang terdapat pada satu sisi dari nasofaring atau

tumor yang tak dapat dilihat! tetapi hanya dapat diketahui

dari hasil biopsi. 02 8 0umor yang menyerang dua tempat! yaitu dinding

postero-superior dan dindinglateral.

07 8 9erluasan tumor sampai ke dalam rongga hidung atau

orofaring.

0" 8 0umor yang menjalar ke tengkorak kepala atau

menyerang saraf cranial (atau keduanya).

P i



Prognosis

ecara keseluruhan! angka bertahan hidup ; tahun adalah ";

E. 9rognosis diperburuk oleh beberapa faktor! seperti 8

tadium yang lebih lanjut.

Gsia lebih dari "& tahun

Baki-laki dari pada perempuan

3as Cina dari pada ras kulit putih

Adanya pembesaran kelenjar leher

Adanya kelumpuhan saraf otak adanya kerusakan tulang

tengkorak Adanya metastasis jauh

K li i



Kompliasi

9etrosphenoid sindrom

-Neuralgia trigeminus ( N. @ )

-9tosis palpebra ( N. )-=phthalmoplegia ( N. ! N. @! N. @ )

3etroparidean sindrom

0umor tumbuh ke depan kea rah rongga hidung kemudian

dapat menginfiltrasi ke sekitarnya. 0umor ke samping dan

belakang menuju ke arah daerah parapharing dan retropharing

dimana ada kelenjar getah bening. 0umor ini menekan saraf

N. ! N. ! N. ! N. 4etastasis ke organ lainnya

PEN!T!L!KS!N!!N



PEN!T!L!KS!N!!N

%. 3adiasi

+osis radiasi umumnya berkisar antara I&&& ' #&&& rad!

dalam 6aktu I ' # minggu dengan periode istirahat 2 ' 7minggu (split dose). Alat yang biasanya dipakai ialah

cobalt I&! mega*oltageortho*oltage

9enilaian respon radiasi berdasarkan kriteria 1= 8

- Complete 3esponse 8 menghilangkan seluruh kelenjar getah

bening yang besar.

- 9artial 3esponse 8 pengecilan kelenjar getah bening sampai;&E atau lebih.

- No Change 8 ukuran kelenjar getah bening yang menetap.

- 9rogressi*e +isease 8 ukuran kelenjar getah bening membesar

2;E atau lebih.

2 K t i



2. Kemoterapi

Kemoterapi sebagai terapi tambahan pada karsinoma

nasofaring ternyata dapat meningkatkan hasil terapi. 0erutama

diberikan pada stadium lanjut atau pada keadaan kambuh.4anfaat Kemoradioterapi adalah

4engecilkan massa tumor

4engontrol metastasis jauh dan mengontrol mikrometastase.

4odifikasi melekul +NA oleh kemoterapi menyebabkan sel

lebih sensitif terhadap radiasi yang diberikan (radiosensitiser).

7 = i



7. =perasi

0indakan berupa diseksi leher radikal dan nasofaringektomi.

+iseksi leher dilakukan jika masih ada sisa kelenjar pasca

radiasi atau adanya kelenjar dengan syarat bah6a tumor primer sudah dinyatakan bersih yang dibuktikan dengan

pemeriksaan radiologik dan serologi.

". munoterapi

+engan diketahuinya kemungkinan penyebab dari karsinomanasofaring adalah *irus ?pstein-/arr! maka pada penderita

karsinoma nasofaring dapat diberikan imunoterapi.

;. +oa

P #



Pen"ega#an

9emberian *aksinasi dengan *aksin spesifik membran

glikoprotein *irus ?pstein /arr yang dimurnikan pada

penduduk yang bertempat tinggal di daerah dengan resikotinggi.

4emindahkan (migrasi) penduduk dari daerah resiko tinggi

ke tempat lainnya.

9enerangan akan kebiasaan hidup yang salah! mengubah caramemasak makanan untuk mencegah akibat yang timbul dari

bahan-bahan yang berbahaya.

9 l h i li k hid tid k h t



9enyuluhan mengenai lingkungan hidup yang tidak sehat!

meningkatkan keadaan sosial ekonomi dan berbagai hal yang

berkaitan dengan kemungkinan-kemungkinan faktor

penyebab. 4elakukan tes serologik gA anti @CA dan gA anti ?A

secara massal di masa yang akan datang bermanfaat dalam

menemukan karsinoma nasofaring secara lebih dini.

KESIMP$L!N



KESIMP$L!N

Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas nomor satu

yang mematikan dan menempati urutan ke %& dari seluruh

tumor ganas di tubuh. /anyak faktor yang diduga berhubungan dengan KNF!

yaitu 8

(%)Aadanya infeksi ?/@!

(2) Faktor lingkungan

(7) >enetik

Karsinoma nasofaring banyak ditemukan di ndonesia.

9ada stadium dini yang diberikan adalah penyinaran danhasilnya baik.

D!FT!% P$ST!K!



D!FT!% P$ST!K!

A*erdi 3oein! Aninda yafril. Karsinoma Nasofaring. +alam8

?fiaty A. oepardi (ed). /uku ajar ilmu penyakit telinga hidung

tenggorok. ?disi kelima. 5akarta 8 FK G! 2&&%. h. %"I-;&.

1arry a. Asroel. 9enatalaksanaan radioterapi pada karsinoma

nasofaring. 3eferat. 4edan8 FK GG!2&&2.h. %-%%. 1asibuan 3! A. 1. pharingologi. 5akarta8 amatra 4edia Gtama!

2&&".h. #&-%.

Kartika6ati! 1enny. 9enatalaksanaan karsinoma nasofaring

menuju terapi kombinasi$kemoradioterapi. Bu 5iade 5! Cooper 5ay ! 4 Bee Anne 4. 0he epidemiologi of

Nasopharigeal Carcinoma n 8 Nasopharyngeal Cancer. /erlin 8

pringer!2&%&. p. %-,.

us6oro! 3. Kanker nasofaring 8 epidemiologi dan pengobatan

mutakhir. 0injauan pustaka artikel. +alam8 Cermin +unia

Kedokteran. No. %""! 2&&".h. %I-%.



TERIMAKASIH

tht referat

Documents