theorie des bedarfs bedarf im sgb v1 wiesbaden, 29. oktober 2010 epidemiologische aspekte der...
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Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Epidemiologische Aspekte der psychotherapeutischen Bedarfsplanung
Theoretischer Hintergrund und Daten aus der Versorgungsanalyse Eva Bitzer*, Thomas Grobe und Hans Dörning
ISEG – Institut für Sozialmedizin, Epidemiologie und Gesundheitssystemforschung Hannover/Witten
*und Pädagogische Hochschule Freiburg, Gesundheitspädagogik
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Was erwartet Sie?
Theoretische Einführung: Bedarf und Nachfrage in der gesundheitlichen VersorgungWie kann man Bedarf erheben?Was „sagen“ Abrechnungsdaten von Krankenkassen zum Bedarf an psychotherapeutischer Versorgung?
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Theorie des Bedarfs
Basierend auf dem Gutachten des Sachverständigenrates zur Unter-, Über- und Fehlversorgung aus dem Jahr 2000
(vgl. auch Schwartz & Bitzer 2002)
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Bedarf im SGB V
Aber: Keine Konkretisierung des Bedarfsbegriffs oder seiner Kriterien
„Bedarfsgerechte Versorgung“(SGB V §70)„Bedarfspläne zur ambulanten Sicherstellung“(SGB V §99)„Bedarfsgerechte Krankenhausversorgung“ (KHG)
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Wissenschaftlicher KontextBedarfNachfrageNutzung / InanspruchnahmeAngebot
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Bedarf und Nachfrage
Subjektiver Wunsch nach Leistungen
Nachfrage = = Subjektiver Bedarf = Bedürfnis
Angebot vorhanden Inanspruchnahme
Kein Angebot Latente Nachfrage
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Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Bedarf in der Gesundheitsversorgung
Subjektiver Bedarf
+objektivierende Feststellung von
Krankheit oder BehinderungProfession,Wissenschaft
Betroffener, Patient
+objektivierende Feststellung von
Behandlungsbedarf Existenz geeigneterBehandlungsverfahren
Profession,Wissenschaft
Geeignete Behandlungsverfahren: aussichtsreich & mit vertretbaren Risiken
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Bedarf in der Gesundheitsversorgung
Subjektiver Bedarf
+objektivierende Feststellung von
Krankheit oder Behinderung
+objektivierende Feststellung von
Behandlungsbedarf
Nicht notwendig deckungsgleich
Latenter Bedarf = objektiver Bedarf ohne subjektiven Bedarf
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Bedarf in der Gesundheitsversorgung
Subjektiver Bedarf
=Bedarf in der Gesundheitlichen
Versorgung
+objektivierende Feststellung von
Krankheit oder Behinderung
+objektivierende Feststellung von
Behandlungsbedarf
Gesellschaftl./kultureller
Kontext
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Bedarf in der Gesundheitsversorgung
Bedarf ist ein Zustand,dessen Behandlung durch spezifizierbare Maßnahmen gesundheitlichen Nutzen erwarten lässt.
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Bedarf und Inanspruchnahmein der GKV
Abhängig von der Nachfrage (dem subjektiven Bedarf) ist allein die initiale Inanspruchnahme ärztlicher/psychotherapeutsicher Beratung.
Alle weitergehenden Maßnahmen der Diagnostik und Therapie unterliegenden An- und Verordnungen der Ärzte und Psychotherapeutenmit informierter Einwilligung des Patienten.
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Bedarf und Inanspruchnahmein der GKV
D.h. der objektivierte Bedarf(d.h. Feststellung von Erkrankung und Behandlungsbedarf) liegt bei (niedergelassenen/ im Krankenhaus tätigen) Ärzten und Psychotherapeuten
Allerdings müssen ärztliche Entscheidungen nachprüfbar sein,d.h. objektiv nachvollziehbaren Sachfeststellungen und allgemein anerkannten Regeln bzw. dem Standder Medizin entsprechen.
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Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Erhebung des Bedarfs an Psychotherapie
Subjektiver Bedarf
+objektivierende Feststellung von
Krankheit oder Behinderung
+objektivierende Feststellung von
Behandlungsbedarf
Befragung
z.B. Diagnost-ischesInterview
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Wie hoch ist der Bedarf?
Mögliche DatenquellenBundesgesundheitssurvey 1998 –Zusatzmodul „Psychische Störungen“Telefonische Gesundheitssurveys des Robert-Koch-Institutes(weniger ausführlich)Kinder- und JugendgesundheitssurveyAlterssurvey ?
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Psychische Störungen –Ein-Jahres-Prävalenz (18-65 Jahre)
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Irgendeine psychische Störung (F0 - F99)
Angststörungen (F40 - F42)
Störungen d. psychotrope Substanzen (F1)
Affektive Störungen (F3)
Somatoforme Störungen (F45) GesamtFrauenMänner
BGS 1998 – nach RK 2010, 18-65 Jahre Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Verhaltensauffälligkeiten –11-17 Jährige (KIGGS-SH)
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Hyperaktivität – 11-17 Jährige(KIGGS-SH)
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Probleme
Bundesweit repräsentativ, aber nicht ausreichend detailliert für kleinräumige AnalysenBeispiel KIGGS: Schleswig-Holstein-Modul
1.900 einbezogene Kinder200 aus dem bundesweiten Survey1.700 aus zusätzlichen Stichproben
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Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Daten aus der VersorgungAbrechnungsdatenDaten aus der Abrechnung zwischen Leistungserbringern und Krankenkassen
Ambulante Arztkontakte, ArbeitsunfähigkeitKrankenhausaufenthalteAmbulante Psychotherapie
InanspruchnahmeWiesbaden, 29. Oktober 2010
Bedarf und Nachfrage
Subjektiver Wunsch nach Leistungen
Nachfrage = = Subjektiver Bedarf = Bedürfnis
Angebot vorhanden Inanspruchnahme
Kein Angebot Latente Nachfrage
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Vorteile von Abrechnungsdaten
Flächendeckend und kontinuierlich über mehrere Jahre verfügbarNennerbezogenRegionalbezug gegebenGroße Fallzahlen (bei großen Kassen)
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Ergebnisse aus mehr als 10 Jahren Versorgungsforschung auf der Basis von Routinedaten.
Veröffentlicht in den Gesundheitsreports der Techniker Krankenkasse, Gmünder Ersatzkasse, KKK-Allianz und BARMER GEK
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Was verraten Abbrechnungsdaten der GKV über den Bedarf an psychotherapeutischer Versorgung?
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Ergebnisse zu
Fall- und DiagnosehäufigkeitVerweildauer und FehlzeitenArzneimittelverordnungenRegionale Analysen
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Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Fallhäufigkeit und Diagnoserate
Diagnoserate ambulant 2008: 29,2%
Krankenhausfälle 2009: 12,4 je 1000 VJ
AU-Fälle 2009: 44 je 1000 VJ
Krankengeldfälle: 6,6 je 1000 VJ
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Fallhäufigkeit und Diagnoserate
Diagnoserate ambulant 2008: 29,2%
Krankenhausfälle 2009: 12,4 je 1000 VJ
AU-Fälle 2009: 44 je 1000 VJ
Krankengeldfälle: 6,6 je 1000 VJ
Psychische Erkrankungen rangieren
im Mittelfeld der Diagnosekapitel
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Krankenhausfälle (je 1000 VJ)
12,4
7,3
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
KH-
Fälle
(je
1000
VJ)
II V IX XIIIWiesbaden, 29. Oktober 2010
Anteil mit ambulanter Diagnose im KJ
7,7
8,1
8,4
8,6
8,28,1 8,1
7,9
7,0
7,2
7,4
7,6
7,8
8,0
8,2
8,4
8,6
8,8
9,0
2004 2006 2007 2008
Ante
il m
it Di
agno
se im
KJ
(in %
)
F32 F45
Platz 15 unter allen3stelligen Einzeldiagnosen
Platz 24 unter allendreistelligen Einzeldiagnosen
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Fallhäufigkeit und Diagnoserate
psychischer Störungen nehmen im zeitlichen Verlauf deutlich zu!
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Relative Veränderungen bei KH-Fällen
169,9
141,9
60,0
80,0
100,0
120,0
140,0
160,0
180,0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Rel
ativ
e V
erän
deru
ngen
(199
9 =
100%
)
II V IX XIII
6
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Relative Veränderungen bei ambulanten Diagnosen
105,8
100,0102,1
112,9
100,0
90,0
95,0
100,0
105,0
110,0
115,0
120,0
2004 2005 2006 2007 2008
Rela
tive
Ver
ände
rung
en (2
004
= 10
0%)
Gesamt Frauen Männer
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Relative Veränderungen bei AU-Fällen (Berufstätige)
136,0
100,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
110,0
120,0
130,0
140,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Rela
tive
Verä
nder
unge
n (2
000
= 10
0%)
II V X XIII
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Relative Veränderungen bei KG-Fällen (Berufstätige)
120,0
100,0
70,0
80,0
90,0
100,0
110,0
120,0
130,0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Rela
tive
Verä
nder
unge
n (2
002
= 10
0%)
II V XIII XIXWiesbaden, 29. Oktober 2010
Verweil- und Fehlzeiten
Die besondere Bedeutung psychischer Erkrankungen resultiert maßgeblich aus ausgesprochen langen Verweilzeiten in Krankenhäusern (KH-Tage) sowie exorbitanten Fehlzeiten (AU- und KG-Tage)
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Krankenhaustage (je 1000 VJ)
268,0
201,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
300,0
350,0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
KH-
Tage
(je
1000
VJ)
II V IX XIII
Seit 2006 insgesamt Rang 1 unter allen Diagnosekapiteln
Seit 2007 sowohl bei Frauen als auch bei Männern Rang 1
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Anteil an allen KH-Tagen (in %)
3,0
1,5
2,9
1,2
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Ant
eil m
it D
iagn
ose
im K
J (in
%)
F20 F32 F33 F43
Platz 1 unter allen 3stelligenEinzeldiagnosen
Platz 2 unter allen 3stelligen Einzeldiagnosen
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Wiesbaden, 29. Oktober 2010
AU-Tage je VJ (Berufstätige)
1,70
1,14
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
AU
-Tag
e je
VJ
(Ber
ufst
ätig
e)
II V X XIII
Rang 3 unter denDiagnosekapiteln
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
KG-Tage je VJ (Berufstätige)
1,00
0,64
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
KG-T
age
je V
J (B
eruf
stät
ige)
II V XIII IX
Seit 2008 insgesamt Rang 1 unter allen Diagnosekapiteln
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Relative Veränderung der Verweil- und Fehlzeit
33,3
49,1
56,3
0
10
20
30
40
50
60
KH-Tage AU-Tage KG-Tage
Rel
ativ
e Ve
ränd
erun
gen
(in %
)
(1999 bis 2009) (2000 bis 2009) (2002 bis 2009)
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Krankheitsgeschehen nach Geschlecht und Alter
Ambulante DiagnosenMedikamentenverordnungen
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Diagnose F09-F99 nach Alter und Geschlecht (Erwerbspersonen)
Beliebige psychische Störung (F00-F99)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60-64
Altersgruppe
Bet
roffe
ne je
1.0
00 E
rwer
bspe
rson
en im
Jah
r 200
6
Männer FrauenMänner AU Frauen AU
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Diagnose „Depression“ nach Alter und Geschlecht (Erwerbspersonen)
Depressionen insgesamt
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60-64
Altersgruppe
Bet
roffe
ne je
1.0
00 E
rwer
bspe
rson
en im
Jah
r 200
6
Männer FrauenMänner AU Frauen AU
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Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Diagnose „Somatoforme Störungen“nach Alter und Geschlecht (Erwerbsp.)
Somatoforme Störungen
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60-64
Altersgruppe
Bet
roffe
ne je
1.0
00 E
rwer
bspe
rson
en im
Jah
r 200
6
Männer FrauenMänner AU Frauen AU
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Antidepressiva Verordnungen
0%
2%4%
6%8%
10%12%
14%16%
18%20%
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
Frauen 2003Frauen 1998Männer 2003Männer 1998
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Psychische Störungen
treten in allen Leistungsbereichen bei Frauen häufiger auf als bei Männernnehmen bis zum Renteneintritt bei beiden Geschlechtern kontinuierlich zuwerden ambulant deutlich häufiger diagnostiziert als das sie zur Arbeitsunfähigkeit führen
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Ergebnisse mit Regionalbezug
Diagnosehäufigkeit in der ambulanten ärztlichen VersorgungVerordnungshäufigkeit von Anti-DepressivaEinflussfaktoren auf die Diagnosehäufigkeit
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Abweichung der beobachteten von der erwarteten Diagnoserate Depressionen in Bundesländern (GEK 1. Quartal 2004, ohne Schleswig-Holstein, indirekte Alters- und Ge-schlechtsstandardisierung Werte; n=1.223.557)
Quelle: Grobe & Bramesfeld 2008 Wiesbaden, 29. Oktober 2010
An der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende Psychologische Psychotherapeuten pro 100.00 Einwohner
Quelle: GBE-Themenheft 41
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Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Abweichung der beobachteten von der erwarteten Verordnungsrate Antidepressiva in Bundesländern
(GEK 1. Quartal 2004, indirekte Alters- und Geschlechtsstandardisierung; n=1.299.154)
Quelle: Grobe & Bramesfeld 2008 Wiesbaden, 29. Oktober 2010
„Bedarf“ & „Inanspruchnahme“Diagnosehäufigkeiten und medikamentösen Behandlungsraten variieren im Hinblick auf Depressionen auf Bundeslandebene um etwa 50%.In den Neuen Bundesländern finden sich durchgängig sowohl Diagnose- als auch Behandlungsraten, die um mehr als 20% unter den Werten liegen, welche aufgrund der spezifischen Alters- und Geschlechtsstruktur zu erwarten wären.
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Die gleichgerichteten Ergebnisse zu beiden Erhebungsparametern sprechen für die Annahme eines reduzierten Erkrankungsrisikos im Hinblick auf Depressionen in den Neuen Bundesländern.
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
FazitSowohl stationär als auch ambulant nimmt die Relevanz psychischer Erkrankungen im Zeitverlauf deutlich zu
Die besondere Relevanz resultiert dabei vornehmlich aus der Langwierigkeit der Krankheiten dokumentiert durch extreme stationäre Leistungstage sowie AU- und Krankengeldtage
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
FazitDie Inanspruchnahme psychiatrischer/psychotherapeutischer und medikamentöser Versorgung ist regional unterschiedlich ausgeprägt.
Dies ist nur zum Teil durch die unterschiedliche Versorgungsstruktur erklärbar und deutet daher auch auf einen regional unterschiedlich ausgeprägten Bedarf hin.
Wiesbaden, 29. Oktober 2010
Danke für Ihre Aufmerksamkeit!