The Physical Examination of Abdomen (4)_ Auscultation

原南京中大附属医院神内科主任、硕士生导师佛山大学医学院医学系孟红旗教授、主任医师

Professor 、 Doctor director 、 Neurologist

五 .Auscultation

1.Bowel Sound

Auscultation of bowel sounds can provide information about the motion of air and liquid in the gastrointestinal tract. Normal 4-5/min Active >10/min Hyperactive mechanic intestine obstruction Hypoactive Absent paralytic intestine obstruction

听 诊•

腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠 5 个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。

1 、肠鸣音

• 肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流

动 产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）

• 肠鸣音正常： 4-5 次 / 分 • 听诊部位：脐周；右下腹 • 听诊时间：＞ 1 分钟；有时持续 3—5 分钟

• 肠鸣音活跃： >10 次 / 分，音调不高亢，见于急性胃肠炎，大出血，某些药物（泻药，垂体后叶素）

• 肠鸣音亢进：多 >10 次 / 分，高亢或金属音，见于机械性肠梗阻

• 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘

• 肠鸣音消失： 3-5 分钟未听到一次肠鸣音，见于急性 腹膜炎，麻痹性肠梗阻

Vascular Murmur

Arterial murmur

center of abdomen:

• abdominal aneurysm

• abdominal aorta stenosis

Vascular Murmur

left or right upper quadrant ： renal arterial stenosis

bilateral of inferior belly ： arteria iliaca stenosis

left lobe of liver ： left lobe carcinoma

Venous murmur

• portal hypertension ： umbilicus or epigastrium

• continious buzz

2 、血管杂音 • ① 动脉性杂音（喷射性杂音）：腹主动

脉瘤，腹主动脉狭窄（腹中部），肾动脉狭窄（左右上腹）

• ② 静脉性杂音（嗡鸣音）：多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹）。

Friction Sound

• Splenic infarction

• Perisplenitis

• Cholecystitis

• Peritonitis

3. 摩擦音• 在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊

炎累及局部腹膜等情况下，可于深吸气时听到摩擦音（ friction sound) ，严重时触诊亦有摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。

Scratch Sound

• Identify lower edge of liver

Small amounts of ascites ：puddle sign

搔弹音• 腹部听诊搔弹音（ scratch sound ）可协

助测定肝下缘和微量腹水。1. 肝下缘的测定2. 微量腹水的测定

• 腹部听诊考题

• 一、腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（ 18 分）

腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（ 18 分）

• (1) 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（ 4 分）；

• ① 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（ 2 分）。②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（ 2 分）。

(2) 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（ 4 分）

• ① 能描述正常肠鸣音：每分钟 4-5 次（ 2分）②能描述肠鸣音亢进：每分钟 10 次以上且肠鸣音响亮、高亢（ 1 分） ③能描述肠鸣音消失标准： 3-5 分钟听不到肠鸣音（ 1 分）。

(3) 会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（ 8 分）

• ① 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（ 3 分）。②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（ 3 分）。③能说出腹部血管杂音的形成（ 2 分）。

(4) 提问（ 3 个，由考官任选 2个）（ 2 分）

• ① 怎样才算肠鸣音消失？（ 1 分） 答： 3-5 分钟听不到肠鸣音。 ②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（ 1 分）

答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。 ③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（ 1 分） 答：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。

• 二、腹部听诊（一 ) 站位（二）检查方法正确、动作规范 从左到右， 4 区 + 脐部（听诊时间不少

于 30 秒钟）。（三）听诊内容 肠呜音、血管杂音、摩擦音、搔弹音。问题：肠呜音亢进的临床意义