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The Illness Narratives. Suffering, Healing and the Human Condition

Cap.14 – The Healers: Varieties of Experience in Doctoring

Cap.15– A Method for the Care of the Chronically Ill

Cap.14 – The Healers:Varieties of Experience in Doctoring

Estrutura do Capítulo:

Oito vidas médicas (fragmentos de relatos)

1- o cuidador ferido e a necessidade de ser útil2- o peso de cuidar3- pensamentos noturno de um cuidador4- o encontro revolucionário5- O cínico6 – a mercantilização do cuidador7- o neófito sensível 8-o cuidador chinês

Interpretação


Objetivo da apresentação destes breves relatos:

indicar a diversidade da ação de cuidar entre os cronicamente doentes ou a diferença entre os que cuidam dos cronicamente doentes.

Indicar que cuidar daqueles com sofrimento crônico é diferente da imagem de cuidado em saúde dominante na sociedade tecnicista e econômica.

Apresentar um estudo que rompa com a tradição hegemônica dos estudos sobre a experiência de cuidar, em sua maioria relatos externos que estudam a influencia do social, e menos relatos sobre o real trabalho de cuidar. Os estudos mais comuns acabam perdendo a própria experiência do que é ser um cuidador.


Objetivo da apresentação destes breves relatos:

indicar que o exame dos sentidos da experiência do adoecimento crônico só será completo se examinar também os relatos do cuidador (embora não exista linguagem científica adequada para capturar esta experiência).

A partir o conhecimento do ponto de vista do cuidador ter uma compreensão mais completa de porque cuidar destas pessoas pode ser um sucesso ou um fracasso.


Interpretação:

- A partir dos relatos identifica um contínuo com dois polos:

o trabalho médico como mais que um mero trabalho profissional: a arte de cuidar

Prática de peso quase intolerável: uma ciência para o tratamento de doenças


Interpretação:

- No cuidado aos cronicamente doentes a relativa desatenção com o primeiro aspecto é particularmente problemático.


Interpretação:

- o trabalho médico é mais que um mero trabalho profissional:

estudos antropológicos mostram que isto é comum em sociedades não ocidentais.

É comum também para aqueles que forte experiência de adoecimento os levaram para o papel de cuidador

o coração experiencial da ação de cuidar e um domínio moral que não se reduz as metáforas técnicas e econômicas dominantes, usadas nos modelos de relações terapêuticas.

Aspectos morais são tão centrais como os técnicos

São estudantes da natureza humana e mestres de uma sabedoria moral


Interpretação:

- Reconhece os determinantes sociopolíticos e socioeconômicos na produção da 2ª posição, mas tem hipótese de que tais determinantes sozinhos não definem a adesão a uma ou outra posição.


Interpretação:

- Questões:

1- Como um cuidador passa do idealismo ao cinismo?

2- Esta atitude pode ser prevenida?

3- Algo no sistema de treinamento dos profissionais de saúde contribui para esta mudança de valores?

4- Como produzir prof. que se interessem pela experiência do adoencimento?

5- Esta atitude é ensinável, transmissível?


Interpretação: Questões: 6- Alguma coisa no ensino médico pode ser feito para evitar a

passagem de um polo ao outro?

7- A atitude dos que não se ocupam da experiência é prejudicial ao cuidado?

8- O sistema de saúde pode ser modificado para proteger os pacientes, familiares e cuidadores de seus efeitos negativos, da desesperança e do cinismo e ainda da mercantilização do cuidado.

9- O comprometimento político do cuidador pode ser aproveitado para refazer o sistema médico e garantir um tratamento humano e reduzir a inigualdade?

10 – como garantir que o sistema de saúde não reproduza valores contrários a um cuidado que valoriza a experiência do adoecimento e não contribua para a cronicidade e complicação do cuidado?

11- Porque cuidar de pessoas cronicamente doentes é tao difícil?


Interpretação: Questões:

10 – como garantir que o sistema de saúde não reproduza valores contrários a um cuidado que valoriza a experiência do adoecimento e não contribua para a cronicidade e complicação do cuidado?



11- Porque cuidar de pessoas cronicamente doentes é tão difícil?

- Oscilação dos sintomas- Frustração com os planos de

tratamento



Conhecer a anatomia do cuidado bem sucedido: pensá-lo, compreende-lo, e praticá-lo rotineiramente.

Cap.15– A Method for the Care of the Chronically Ill Estrutura do capítulo:

- Introdução geral sobre o método

- O metódo pp dito – Parte I:uma mini-etnografia

- O metódo pp dito – Parte II:uma breve história de vida

- O metódo pp dito – Parte III:modelos explicativos e negociação

- O metódo pp dito – Parte IV:uma remoralização – promovendo uma psicoterapia médica

Cap.15– A Method for the Care of the

Chronically Ill Introdução geral sobre o método- Objetivo do capítulo:

- desenvolver a lógica de uma metodologia para a prática clínica do tratamento dos doentes crônicos.

- A essência dessa metodologia é capturada pelas palavras empathicament escutadas, tradução e interpretação. Tais ações compõem o ofício do médico que trata o doente e não apenas doença


Chronically Ill Introdução geral sobre o método- Advertências ao uso do método:

o método não deve substituir a abordagem biomédica.

Não é uma panacéia para o manejo da experiencia do adoecimento.

É um arcabouço para assegurar a particularidade da exp.hum de adoecimento em sua manifestação social e pessoal (centro do olhar do cuidador)

A incerteza, tão fundamental para a experiência do cuidador quanto do paciente, não deve limitar a possibilidade de construção de um método que não seja nem reducionista nem mecanicista como em geral são os sistemas psicossociais de cuidado que ignoram falsificam experiência da doença e de cuidado, são modelos que reduzem os problemas humanos a formas simplistas e propõem intervenções estereotipadas que reduzem os pacientes e familiares a manequins excessivamente racionais.


Chronically Ill Introdução geral sobre o método

- Característica geral do método

É um método que leva em conta o tempo da doença crônica – lições são pensadas para serem aplicadas ao longo do tempo

- Objetivo do método

Encorajar que a relação entre pacientes/familiares/médicos sejam de fato relação de colaboração

- Premissas que sustentam o método

A doença crônica não pode ser curada

O objetivo do tratamento deve ser reduzir a incapacidade no curso da experiência de adoecimento, reduzir a freqüência e a severidade das exacerbações do curso.

O acordo entre os envolvidos de que o paciente tem uma doença crônica não deve significar a confirmação inevitável da deficiência. Na verdade o profissional deve tentar impedir as indesejáveis conseqüências sociais e psicológicas de cronicidade.


Chronically Ill Parte I - uma mini-etnografia

Apresenta o que é a etnografia( a importância da observação, do conhecimento do ponto de vista do nativo e de sua experiência de vida, etc...)

O produto do trabalho do etnógrafo – um relato escrito que interpreta os achados sob a luz da temas sociais e psicossociais maiores

A etnografia extrai conhecimento do contexto para dar sentido ao comportamento

Estuda aspectos sociais e pessoais da experiência que são tomados como óbvios a fim de revelar os princípios culturais profundo e distingui-los das influencias socipolíticas ( uma decodificação da cultura). Tais interpretações estão sujeitas a criticas e devem ser partilhadas com os nativos.


Chronically Ill Uma mini-etnografia

Semelhanças e diferenças entre o trabalho do clínico e do etnógrafo:

a) ambos acreditam na primazia da experiência,são mais observacionais que experimentalistas, se ocupam dos detalhes da experiência e querem conhecer os elementos que tem força para fazer o sujeito viver do modo que vive

a) Clínico deve agir e o antropólogo deve se abster da ação


Chronically Ill Uma mini-etnografia

O cuidado com o doente crônico envolve uma certa prática etnográfica

- 1º passo: se colocar no lugar do paciente- 2º passo: registrar formalmente a

experiência (o registro cria a experiência)- 3º passo: analise – reconhecer e separar as

conseqüências da doença e do tratamento, leigos ou não, na vida pessoal e social do paciente (uso de ferramentas como escalas, etc...)


Chronically Ill - Parte II:uma breve história de vida

Definição - - Paciente e família fazem um descrição

resumida:

a)do curso de vida a partir da doença, b)do que mudou ou permaneceu na

atitude e na personalidade, c) os principais obstáculos da vida e as

primeiras experiências de lidar com a doença e outras condições graves


Chronically Ill - Parte II:uma breve história de vida

-Objetivo: O conhecimento dos padrões de

comportamento, dos medos, das fontes de desmoralização, estilo de personalidade, padrões de defesa e enfrentamento com a doença, revelados pela história devem permitir ao clínico e ao paciente alcançar maior controle da experiência de adoecimento.


Chronically Ill Parte III: modelos explicativos e negociação

- Os modelos explicativos dão acesso ao que os pacientes e familiares esperam do tratamento.

- Passos : 1- explicitação dos modelos explicativos

2- apresentação do modelo do médico

3- a negociação – comparação dos modelos



Características dos modelos explicativos : - Os modelos explicativos são rudimentares e

incompletos

- Contem contradições

- Conteúdos mudam com o tempo e com as diferentes situações

- Não são representações meramente cognitivas

- Estão profundamente enraizados na desordem emocional que acompanha a experiência de adoecimento

- São interpretações do que o cuidador pensa que o paciente pensa e não uma restituição direta das palavras do paciente



- Os modelos explicativos dão acesso ao que os pacientes e familiares esperam do tratamento.

- Passo II - a apresentação do modelo médico:

a) Tradução do modelo de compreensão médica

(permite também ao médico reconhecer os seus pré conceitos, abrigados no modelo médico)

a) Enfrentamento dos efeitos de difusão do conhecimento médico

- Passo III – negociação:

- implica em tomar o paciente como parceiro no tratamento – observar as diferenças culturais

- Exige a comparação dos modelos e espera-se chegar num ponto em que as posições do médico e do paciente possam ser contempladas


Chronically Ill Parte IV: uma remoralização – promovendo uma

psicoterapia médica

- objetivo: incutir esperança no doente crônico (empoderar o paciente,melhorar o seu manejo e desenvolver relação positiva)

- O que é a psicoterapia médica e os passos deste processo:

Imersão clinica nos sentidos da doença e os seus passos são a descrição etnográfica, a interpretação da historia de vida e a explicitação do modelo explicativo e a negociação entre modelos.

- Os encontros – a travessia do luto

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