the heart: 1. morphologyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls04b_0501b.pdf · -ramus interventricularis...
TRANSCRIPT
Dutiny,chlopn , cévy, nervy, vývojě
Autor: David Sedmera P edm t: Anatomie 2ř ě
Datum: 14. - 21. 3. 2012
Univerzita Karlova v Praze - 1. Léka ská fakultař
Srdce
Institute of Anatomy
Srdce 1:Dutiny, stavba st ny, chlopně ě
• Pro srdce?č• Definice srdce• Popis srdce:
-Stavba-Funkce-Choroby
Srdce jako celek
• Incoming vessels• Cardiac chambers• Valves and support• Outgoing vessels
Pohled zezadu
•VCS•VCI•Vv. pulmonales
•Aorta•Truncus pulmonalis
Oddíly srde ní:čty dutinová projekceč ř
Čty dutinová projekce : ECHOř
Dr. M. Kocík, IV. Int. klinika
Pokud chcete vid t animace,ěmusíte chodit na p ednášky.ř
Dutiny srde níč
• Levá síň• Pravá síň• Levá komora• Pravá komora
Sí okomorové chlopnň ěPolom sí ité chlopně č ě
•Sí ová p epážkaň ř•Mezikomorová p epážka (septum)ř
Schéma zapojení do ob huě
Pravá komora - vtoková ástč
Pravá komora - výtoková ástč
Levá komora - vtoková ástč
Levá komora - výtoková ástč
Vrstvy st ny srde níě č
3 vrstvy, sm rem dovnit :ě ř• epikardium
• myokardium
• endokardium
Myokardiální architektura
3 vrstvy svaloviny:• Zevní šikmá• St ední kruhovář• Vnit ní podélnář
Kontrakce Myokardu
Pohled v krátké ose (p í ný, 2dutinový)ř č• Rychlost kontrakce/zkrácení (cm/s)• Eje ní frakce (%)č• Paradoxní pohyb (MI)
Chlopn 1. Nomenklaturaě
• pulmonální• trikuspidální
• aortální• mitrální
• skelet srde níč
(pohled shora)Posterior
Anterior
Chlopn 2. Záv sný aparátě ě
Papilární svaly a šlašinky
Trikuspidální chlope ň mitrální chlopeň
Srde ní skeletč
Chlopn 3. Funkceě
(komora)
Srde ní cyklusč
1. ozva
2. ozva
Srde ní ozvyč
První:uzáv r AV chlopníě
Druhá: uzáv r tepenných chlopníě
Poslechová místa na hrudi
A P
T M
All Physicians Take Money
Srde ní šelestyč
Náhradní chlopně
Srdce: 2.Cévy, nervy, p evodní systémř
• V n ité tepnyě č• Srde ní žílyč
•Lymfatika•Sympatikus•Parasympatikus
(X)•P evodní systém, ř
pacemaker•Vývoj srdce
Povrchová struktura
P ehled cévního zásobeníř
V n ité tepny: odstup z aortyě č
arteriacoronariasinistra
arteria coronaria dextra
Pr b h a v tveníů ě ě
RTG (angio) pravé koronární tepny
RTG (angio) levé koronární tepny
Srde ní žílyč
P ehled: koronární tepny a žílyř
Arteria coronaria sinistra:-ramus interventricularis anterior --r. diagonalis -r. circumflex--r. marginalis sinister (obtusus)
Arteria coronaria dextra:-r. nodi sinuatrialis-r. marginalis dexter(acutus)-r. interventricularis posterior
Vena cordis magna (s RIA)
Vena obliqua atrii sinistri (Marshall) => sinus coronarius
Vena cordis media (s RIP)
Vena cordis parva
Venae cordis anteriores (v. dx.)
Venae cordis minimae (Thebesii)
Lymfatická drenáž srdce
Podél koronárních cév
Problémy s cévním zásobením
Stenoza RIA (od a. coronaria sinistra)Znázorn no pomocí ěangiografie s jodovou kontrastní látkou
ešení Ř (?): balonková dilatace b hem koronární katetrizaceě
PTCA:PercutánníTransluminálníCoronárníArterioplastika
Inervace srdceSympaticus p ichází z řoblasti C a T podél koronárních cév - nn. cardiaci (sup, med, inf)Stimulace má ú inky čpozitivn :ě-chronotropní-dromotropní-inotropní,dilatuje koronární tepny. Afferentní vlákna vedou bolest (IM).
Parasympatikus: n. X (vagus) - rr. cardiaci (cervicales superiores, inferiores; thoracici)Stimulace 1) zpomaluje frekvenci (S-A uzel), 2) snižuje rychlost vedení(A-V uzel) a 3) snižuje sílu stah (cestou koronární ůvazokonstrikce).
♥ Transplantace srdce ?
Inervace - anatomie
Wrisberg
Inervace - schéma
P evodní systém srde níř č
S-A uzel (Keith-Flack)(Internodální svazky)A-V uzel (Ashoff-Tawara)His v (AV) svazekůPravé a levé raménko(Tawara)Purkyn ho vláknaěKomorový pracovní myokard
Elektrická izolace síní od komor
AV uzel, His v svazek a raménkaů
LBB RBB
Koch v troj helník:ů ů chlopeň sinus coronarius->Todarova šlacha a anulus valvae tricuspidalis.
GFP:Cx40 zna ení p evodního systémuč řSeptum
Ventricular walls
Purkinje fibers
Left bundle
branches
Lucille Miquerol, IBDM, Marseille
Tawara: komorový p evodní systémřSeptum
Ventricular walls
Purkinje fibers
Left bundle
branches
Tawara (1906)
Tawarova raménka v akci
Isochronální activa ní mapyč
Význam: blokády po infarktu (arytmie)
Vývoj srdce
• POZOR: nebudu hovo it o vývoji a p estavb ř ř ěaortálních oblouk .ů
Hlavní milníky vývoje srdce
• prekardiální mesoderm• srde ní trubiceč
• srde ní kli kač č• ty i kompartmentyč ř
Septace síní a komor
Morfogenetické mechanismy
• Proliferace• Migrace
• Diferenciace• Bun ná smrtěč
Septace výtokové ástič
Úloha bun k neurální lišty v ěseptaci výtokové ástič
NB srde ní čcévy jsou derivátem epikardu
Analýza migrace bun k neurální lišty ěpomocí chiméry ku eř -k epelkař
aortiko-pulmonální septum!
Vrozené srde ní vadyč• Poruchy trubice - cardia bifida (letální)• Poruchy kli ky - dextrokardieč• Poruchy septace - ASD, VSD• Poruchy výtokové ásti - PTA, DORV, č
TGA
• Faktory: genetika (Nkx2.5), vlivy prost edí ř(Etretinate)
in utero
Fetální a postnatálníkrevní ob hě
post partum
P estavba ob hu ř ěpo narození
Srdce 3.Pericardium, syntopie a projekce
•Projekce srdce na povrch těla
•Projekce chlopní•Rentgenový snímek•Syntopie•Perikardiální dutina•Sinusy, vývoj
perikardu
Poloha srdce v hrudníku
Projekce na povrch hrudníku
Rentgenový snímek
Stín srdeční-inspirium-exspirium
Rentgen 2.
Pozice v hrudníku - MRI
MRI 2.
Projekce chlopní na povrch hrudníku a vysvětlení auskultačních míst
Osa srde ní, auskulta ní bodyč č
Zm ny polohy p i dýcháníě ř
Poloha p i r zných tvarech ř ůhrudníku
Perikardium (osrde ník)č• Parietální list• Pericardiální tekutina• Viscerální list (epikardium)• tukové vazivoi
Srdce v perikardiální dutině
Perikardiální dutina po vyjmutí srdce
Sinusy perikardiální dutiny
• Sinus transversus• Sinus obliqus
X
Sinus transversus a sinus obliqus
Hydropneumopericardium
Development of the pericardium
Development of the pericardium
Pericardium gives rise to:-cardiac fibroblasts-coronary smooth muscle-subepicardial fat
Coronary endothelium-derived from the liver
References
• ihák: Anatomie 3.Č• Grant: Anatomical dissector• Netter: Anatomical atlas• Anderson a Becker: Cardiac Anatomy• Internet images
Vývoj perikardu
Vývoj perikardu
Tkáně odvozené z epikardu-fibroblasty v srdci-hladká svalovina cév-subepikardiální tik
Endotel cév srdečních-původem z jaterního endotelu
Trocha histologie - endocard
Trocha histologie - epicard
Trocha histologie - chlopeň
Literatura• ihák: Anatomie 3.Č• Told: Anatomický atlas• Netter: Anatomický atlas• Anderson a Becker: Cardiac Anatomy• Grant: Anatomical Dissector• Morphology for Pharmacy students• Junquiera: Basic Histology• Internet (radiogramy)• Dr. Kocík (echo)• Sadler: Human Embryology• P vodní v decké publikace a monografieů ě