The Elderly Population

2015 디/자/인 환/경/심/리

노인을 위한 환경디자인The Elderly Population

1. 노화

2. 신체장애

3. 신경장애

4. 노인요양시설

5. 운동과 이동성

오늘의 강의

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노화 THE GERIATRIC POPULATION

발달적 특성

▷ 1차 노화: 기본적 기능의 자연스러운 손실• 시력감퇴, 단기기억능력의 감퇴, 특정 단어를 구별하고 기억하는데 대한 어려움 등

• 1차적 노화의 영향이 끝나는 지점과 2차적 노화가 시작되는 지점은 불분명

▷ 2차 노화: 라이프스타일에 따른 만성적인 질환에 의한 결과• 65세 이상 노인의 88%가 적어도 하나의 만성적 질환을 가지고 있음(질병통제센터, 2006)• 담배, 술, 신체활동 부족, 나쁜 식습관 등으로 발생하기 때문에 백신이나 약으로 치료하기가 어려움

노화의 분류

▷ Young-old 집단: 60~70대• 재정적으로 안정되고 건강에 대한 문제가 거의 없는 상태

▷ Old-old 집단: 80대 이상• 재정적으로 힘들며, 다양한 건강상의 문제로 고통을 받음

• 대체로 65세 이상 노인은 노화에 따른 만성질환에 의한 일상생활 활동에 부정적 영향을 받고 있음

▷ Oldest old 집단• 선진국에서 빠르게 성장하는 인구 집단의 하나

• 노인이 무시되고 부담되는 문화에서 생활하는 것이 신체적, 정신적으로 충격을 줄 수 있음

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4www.tampabay.com

5http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/understanding_the_oldest_old

일상생활행위(Activities of Daily Living)

ADL (Activities of Daily Living)▷ bathing, toileting, eating

IALD (Instrumental Activities of Daily Living)▷ managing a medication regimen▷ maintaining the house hold▷ preparing meals of adequate nutrition

EADL(Enhanced Activities of Daily Living)▷ willingness ▷ to accept new challenges▷ to engage in life long learning

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•목 욕

•용 변

•식 사

ADL

•약 복 용

•가계 관리

•영양/조리

IADL

•평 생 학 습

•새로운도전

EADL

노화 THE GERIATRIC POPULATION

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자율성 지원 환경 Autonomy-Supportive Environment

▷ 학습된 무력감(Learned Helplessness)• 성공가능성이 없는 상황에 계속 머물게 됨-우울증 유발

• 아무것도 하지 않고, 상황이 나아지게 할 힘을 잃게 됨

• 우울증, 낮은 성취감, 육체적 건강의 부실함의 예측변수

– 다양한 연력, 환경, 건강수준을 가진 사람들의 돌연사가 죽기 전 압도적인 무력감과 절망에서 비롯

▷ 장애관리 전략• 활동을 포기하거나 제한

• 최적화: 활동에 더 많은 시간을 들임, 문제를 피하기 위한 활동계획, 고통을 피하기 위한 운동, 주기적인 휴식

• 보완: 도움을 위한 가구나 장비를 사용하거나 대용, 변경

• 타인의 도움을 받아들임

▷ 자율성 지원• 타인으로부터 신체적 지원 없이 수영, 식사, 약 복용과 같은 일상의 활동들을 스스로 수행

• 건강한 식사, 적절한 수면과 운동, 사회적 네트워크에 참여, 즐거운 활동과 프로젝트에 참여

• 노화의 과정이 생애과정의 필수적인 한 부분이라고 인식

▷ 정체감 표현과 장소애착 지원• 쉽게 접근가능한 수납공간-높은 벽장이나 냉장고, 낮은 수납장 이용이 어려움

• 소형 가전제품의 이용-전자레인이지, 토스트 오븐, 슬로우 쿠커

• 식사준비에 대한 노력을 최소화 함-기댈 수 있는 코너와 최소 작업동선

• 개인 물건, 기념품, 가보 등을 전시하고 보관할 수 있는 공간-의미를 부여하고 정체성을 강화함

신체질환 PHYSICAL CONDITIONS AND DISORDERS

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노인성 질환감각손실(Sensory deficits)

관절염(Arthritis)고혈압(High blood pressure)

심장병(Heart disease)당뇨(Diabetes)

폐질환(Lung diseases)뇌졸증(Stroke)

암(Cancer)

▷ 관절염(Arthritis)• 이동이나 손을 사용하는 기능 손상; 골관절염, 류마티스 관절염, 통풍 등 100여 가지 유형이 있음

• 앉았다 일어나기, 계단오르기, 열쇠사용 등의 행동이 고통스럽고 힘든 일이 될 수 있음

▷ 고혈압(High blood pressure)• 심장병의 원인이 되기도 함. 65-74세의 50%. • 65세 이상 남성 35%, 여성 60%가 고혈압을 야기할 만큼 콜레스테롤 수치가 높음

▷ 심장병(Heart disease)• 65세 이상 성인의 사망의 주된 원인

• 정신적, 육체적 스트레스원 통제

• 정서적 스트레스-이전에 쉽게 했었던 일을 잘 할 수 없게 되었다는 좌절감에서 발생

신체질환 PHYSICAL CONDITIONS AND DISORDERS

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노인성 질환감각손실(Sensory deficits)

관절염(Arthritis)고혈압(High blood pressure)

심장병(Heart disease)당뇨(Diabetes)

폐질환(Lung diseases)뇌졸증(Stroke)

암(Cancer)

▷ 폐질환(Lung diseases)• 호흡능력에 영향을 미침. 숨가쁨-폐기종, 만성폐색성질환(COPD), 폐암, 만성호흡기질환

• 산소탱크 등 의료장비 사용-가열, 가연성기기 사용 주의(침실은 열발생 기기로부터 최소 8 피트 이상)• 정전기 발생 주의-침대, 창문 장식, 가구덮개, 카펫 등에 울, 나일론, 합성섬유의 사용을 피할 것

• 열러 종류의 소화기, 스프링쿨러 시스템

▷ 뇌졸증(Stroke)• 뇌혈관성 장애

• 동맥경화증, 심박세동, 고혈압, 이상지질혈증(총콜레스테롤, LDL 증가, HDL 감소), 당뇨 등이 원인

• 납, 오존 , 공기오염과도 관련 있음

• 갑작스럽게 허약해지거나, 말하기 어려움, 시력의 상실, 심각한 두통과 현기증 등이 경고 신호임

신경질환 NEURAL DISORDERS

파킨슨병 Parkinson’s Disease

1817년, 영국의의사 James Parkinson은발을끌면서느리게움직이는사람들이손을떨거나, 팔다리가얼어버리듯이점차굳어져버리는증세에대하여발표하였다. 오늘날이질환을파킨슨병이라고부르고, 50세이상에서 100명당 1명이이병으로고통받고있다.

▷ 원인• 환경 내 독소에 노출 + 유전적 요인(0.1%~10%미만)의 조합

• 신경전달물질인 도파민을 만들어내는 뇌신경세포가 쇠퇴하는 병

– 도파민은 수의근(voluntary muscle)을 제어

– 관련증상은 도파민 생성 세포 80%의 기능이 중단된 후 심해짐

▷ 증상• 떨림, 경직, 운동능력저하-지속적인 운동 능력 둔화, 신체 위치 조정능력 감퇴

• 언어능력, 얼굴 표정의 손실, 소자증(글을 작게 씀), 삼키기 어려움, 침흘림, 고통, 치매, 기억력 감퇴, 피로

▷ 디자인 대안• 떨림 증상은 근육이 이완될 때 발생하기 쉽게 때문에, 파킨슨병 환자들은 무언가를 잡기를 원함.

– 팔걸이가 있는 의자, 서 있을 때 붙잡을 수 있는 바, 쉽게 잡을 수 있는 큰 손잡이 등

– 복도, 침실, 통로에 바를 설치

• 경직 증상으로 손을 머리 위로 들어 올리는 등의 동작범위 감소에 대한 대처

– 위아래 자동으로 움직일 수 있는 선반으로 구부리거나 손을 높이 뻗는 등의 행동을 줄여줌

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신경질환 NEURAL DISORDERS

알쯔하이머성 치매(Dementia of the Alzheimer’s Type: DAT)

▷ 원인• 고령자의 치매의 원인으로서 발병빈도가 높은 만성 퇴행성 신경질환-• 대뇌피질, 해마부분에 집중적으로 형성되는 베타아밀로이드의 응집체(senile plaque aggregate)와

신경섬유덩어리 (neurofibrillary tangle) 및 비가역적인 신경세포의 사멸

▷ 증세• 인지기능장애

– 기억상실, 혼란, 언어적 문제, 정체성 부족, 감정과 성격의 변화, 수면 및 성기능 장애

– 시간과 공간에 대한 감각을 잃게 됨: 환각, 요실금, 불안함, 공격성, 사회적 위축, 배회

– 식사, 옷입기 등과 같은 일상생활의 활동들이 점점 어려워짐.

• 무력감과 우울증

– 프라이버시: 프라이버시 통제력 상실에 따른 학습된 무력감이나 우울증

▷ 디자인 대안• DAT의 증세는 병의 단계뿐 아니라 개인이 처한 환경에 영향을 받음

– 조명계획, (아로마)향이 있는 식물의 사용시 주의: 자극에 의한 혼란, 방향감각상실, 불안 등 예측, 예방

• 가능한 현주거지에서 오래 머무를 수 있도록 함-익숙한 환경이 증세를 완화시킴

– 환경적 스트레스를 최소화하고 방향탐색과 길찾기가 용이하도록 함

• 시각적 프라이버시 제공할 수 있는 디자인 방법 고려

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13http://blog.daum.net/100-prescription/437

신경질환 NEURAL DISORDERS

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일반적 DAT 행태와 디자인 대안

행태 디자인 대안

격한 감정적 반응Catastrophic Reactions

• 갑작스럽고 극도의 감정적 폭발을 보임• 던져서 깨지거나 벽에서 돌출된 물건의 배치 금지. 보호자 다른 환자의 대피 공간

마련

뜯기Picking

• 작은 것들을 계속 뜯어 없애는 강박적 행동• 점, 반짝이는 것, 사실적인 꽃, 과일의 패턴의 바닥, 벽지, 실내장식, 창문, 패브릭

사용 자제

환각Reflections

• 현실, 현재 본인의 모습, 시간의 흐름에 대한 오류(퇴행증세)로 자신이나 타인의모습이 방해가 될 수 있음

• 거울, 광택소재의 메탈, 큰 유리창 등 반사재의 사용을 제한

뒤지기Rummaging

• 탐색에 대한 욕구로 흥미가 있는 물건을 발견했을 때 숨김• 귀중품, 위험한 물건, 직원 업무공간 또는 보관공간에 잠금장치• 뒤지거나 숨길 수 있는 욕구를 충족시켜 줄 수 있는 물건, 가구를 전략적으로 배치

일몰증후군Sundowning

• 늦은 오후 또는 이른 저녁이 되면서 불안, 혼돈, 이상한 행동이 심해지는 현상• 서향의 창문 제한. • 채광 및 조명계획시 주의-흐린 날의 낮 또는 방과 같은 조명 권장

시각능력 저하Visual cliffing

• 색상과 질감 구별이 어려워짐• 현관의 검은 매트가 깊은 큰 구멍으로 보일 수 있음-낙상 등 하고 유발• 바닥과 벽면에 대조되는 밝고 어두운 색상의 결함을 피함

신경질환 NEURAL DISORDERS

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치매시설의 디자인

▷ 제한의 사용과 절제(신체적, 화학적)• 증상발현의 관리를 가장 극대화하고 완화시킬 수 있는 디자인 방법

▷ 융통성 있는 일상생활 치료행위(환자와 관련된 활동)• 환경디자인과 일상생활 프로그램의 대응

▷ 전문화된 환경디자인• 물리적 환경의 중요성에 대한 인식과 조절

• 문제적 행동을 완화시키고 환자의 삶의 질을 향상시키는 감각자극의 조절

▷ 시설에 대한 적응성• 거주자의 개성을 표현할 수 있는 환경의 제공-자아존중감을 높임

• 주방, 옥외공간, 자연환경, 랜드마크 등이 주거공간의 스케일과 유사하도록 배치

노인요양시설 FACILITIES FOR THE ELDERLY

노인주거의 개념

▷ 단계별로 적합한 서비스를 지원받을 수 있는 주거 유형으로 이동

▷ 다양한 서비스를 갖춘 주택단지 내에서 이주하지 않고 서비스를 받을 수도 있음 (flexi-care)

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독립 반의존 의존

노인계획주거

Congregated housing

노인요양시설

Nursing home

일반주거

사회활동보조서비스가사보조서비스

의료간호서비스

노인보호주거

Sheltered housing

Conceptual Model for Aging in Place in Assisted Living

노인요양시설 FACILITIES FOR THE ELDERLY

장기요양시설(Long-term Facility)

▷ 기능 및 의미• 죽기 전 삶의 마지막 단계

• 이동성, 재산, 사회적 관계의 상실

• 많은 추억이 있던 장소에서 아무것도 없는 장소로 이동

– 과거: 구빈원(poorhouse), 지방진료소(county infirmary), 보호소(asylum), 군운영구빈원(country home)– 오늘날: 병원

▷ 문제점• 노인들을 위한 ‘창고’로 취급될 수 있음-죽기 위해 치워지는 느낌을 받음

• 가족들은 사랑했던 사람을 돌볼 수 없다는 죄책감을 느끼게 됨

▷ 디자인 방향• 집과 같은 분위기(home-like atmosphere)

– 간호사실을 다른 형태로 대체하고, 주출입구를 호텔로비 또는 거실과 같이 디자인함

– 주택에서 사용하는 재료, 마감, 조명, 가구, 장식적 요소 이용

• 치유환경, 휴양소: 뜰, 온실, 식물 등 자연환경의 이용

• 유용성(usefulness)과 독립성(independence)– 자주적인 노인의 복지가 향상되고, 건강한 생활을 영위

• 개인화

– 의미있는 물건을 시설로 가져와 보관하는 것은 낯선 환경에 적응하기 위한 익숙함을 제공

– 노인들의 기억을 도움. but 의미는 있지만 관련이 없는 물품이 정리되어 있지 않을 때 도움이 안됨

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노인요양시설 FACILITIES FOR THE ELDERLY

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연속보호커뮤니티(Continuing Care Retirement Communities: CCRC)

▷ 지속적인 거주(Aging in Place)• 지속적인 거주: 노후에도 현재의 주거환경에서 지속적으로 생활하는 것

• 주거단지내 독립적인 생활이 가능한 아파트, 요양시설, 전문요양시설을 함께 제공함

▷ 전문요양시설(Special Care Units: SCU)• 일반의료시설

– 다양한 의료서비스를 필요로 하는 환자를 수용할 수 있는 응급실, 정형외과, 재활서비스

• 특수의료시설

– 알쯔하이머 또는 행동관련 병실 및 시설, 말기환자를 위한 호스피스 병동

▷ 지속적인 거주의 중요성– 살아온 곳은 단지 장소만을 의미하는 것이 아니라, 사회적 관계를 유지하는 곳으로, 친구와 이웃 간의

상호의존을 촉진시킴으로써 사회적 고립 방지(Kleemeier, 1961) – 주거이동과 환경의 변화가 가져올 부정적인 영향 방지(Lawton, 1975)– 경제적으로 효과적

노인중심의 환경관련법규▷ 노인복지법-노인을 위한 시설주거 기준

▷ 저출산∙고령사회기본법-쾌적한 노후생활환경

▷ 노인수발보험제도-노인재가복지시설

운동과 이동성 MOVEMENT AND MOBILITY

배회(Wandering)

▷ 특징• 인지장애, 우울, 기능장애가 적으면 배회행동이 적게 출현하고, 성별, 인종, 나이, 생활상태에 따른 차이는

발견되지 않음

• 4가지 패턴으로 분류: 방향성(direct), 무작위(random), 보행성(pacing), 구간형(lapping)

▷ 원인• 명확하지 않음-지루함 또는 스트레스를 없애기 위해, 시설을 벗어나기 위해, 사회적 상호작용을 벗어나기

위해, 단지 다른 사람을 따라감

• 배회하는 동안 차분하고, 불안과 언어장애가 감소함

• 운동의 기회를 주고, 스트레스를 줄여주고, 시간을 보내기에 좋음. 단 안전하지 않은 상황에서는 심각한 문제

배회를 고려한 공간계획

▷ 배회통로(Wandering path)• 연속된 통로를 만들고, 흥미를 끌 수 있는 사회적, 시각적 공간 제공

• 정원, 순환로 이용-혼란과 길을 잃는 두려움을 최소화함. 의미있는 산책이 가능하게 함.

▷ 출구의 처리• 출구가 배회환자의 목적지가 되지 않도록 배회경로로부터 이격시켜 배치

• 출구를 위장하거나 시각적 장애물 배치 but 낙상의 두려움을 증가시키는 디자인요소(각도, 거리, 표면) 주의

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운동과 이동성 MOVEMENT AND MOBILITY

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낙상(Falling)

▷ 생체역학적• 젊은 사람들은 불안정하면 균형을 유지하기 위해 발목을 움직이지만, 노인들은 엉덩이를 움직이며(몸 중에

가장 무거운 뼈), 이로 인해 무게중심이 바뀌게 되어 넘어지게 됨

▷ 시력감소• 물건을 구별할 수 있는 시력특성(대비: contrast)이 저하

– 젊은 사람만큼 보기 위해 75세는 2배, 90세는 3배 이상 대비가 요구됨

– 읽기 능력 저하뿐 아니라, 커브 또는 계단을 감지하는 것에도 문제가 됨

▷ 황변(Yellowing)과 주변시력 (Peripheral vision) 의 감소• 색상을 구별할 수 있는 능력은 감소. 특히 파스텔톤의 차가운 색(블루, 그린, 보라)을 구별하기 어려움

• 주변 시력(시야의 바깥 쪽 부분), 깊이지각, 조도변화에 대한 적응도 저하

▷ 만성질환• 황반변성, 녹내장, 백내장, 골다공증, 퇴행성 관절염 등

▷ 디자인 대안• 조도와 대비를 증가시키고, 급격한 조도 변화를 피함

• 신호, 사인 등에 채도가 낮은 색상 사용 금지

• 휴식을 위한 공간의 전략적 배치 등