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Singer T et al. Science 2004 ; 303:1157-1162
Eric R.Kandel Principios de Neurociencia Mc Graw Hill 2000Rodolfo R.Llinás El cerebro y el mito del yo Belacqua 2003A.Damasio El error de Descartes Putman Book 1994G.M.Edelman El Universo de la conciencia Drakontos 2002Jeff Hawkins Sobre la Inteligencia Espasa 2005S.M. Sherman (Thalamic relays and cortical functioning) PrBrR 149 2005Giacomo Rizzolatti Las Neuronas Espejo Paidós 2006Marco Iacoboni Las Neuronas Espejo Katz Ed 2009David Linden El cerebro Accidental Paidós 2010
Roger Lewin Evolución Humana Salvat Ciencia 1994Richard Dawkins El Gen Egoista Salvat Ciencia 2000
Cooke SF and Bliss TVP Plasticity in the human CNS Brain 129 (2006)
The Century of theBRAIN
NANOMETRO.......................CANALES
MICRAS ................................SINAPSIS
MILIMETROS.........................NEURONAS
CENTIMETROS......................SISTEMAS NEURONALES
METROS .................................MOTRICIDAD, COGNICION
Rodolfo R.LlinásEl Cerebro y el Mito del YoBelacqva 2003 (agotado) (Google books)
600 400 200 0Millones de años
Número
de
Familias
de
vertebrados
e
invertebrados
Animalescon sistemaTálamo-cortical
Gran extincióndel Pérmico
Primates
60
Vida en la tierra
R.Lewin 1999
3000....
Prosimios
Monos delNuevo Mundo
Monos del viejoMundo
Hominoides
Társidos
Monoaraña
Babuino Gibón
Orangután HombreGorila
Chimpancé
60
6.5
Millonesde años
Roger Lewin “Evolución humana”. Salvat 1999
ARBOL DE FAMILIADE LOS PRIMATES
Han existido unas 6000 especies de Primates. En la actualidad viven 183 (3% del total).
Han existido unas 84 especies de homínoides
60 20-30 6.5 3.5 2.5 1.5 0
Millones de años
PrimatesSeparaciónSimios / monos
Hominoides
AustralopitecusAferensis(bipedismo)
Crece elEncéfalo(instrumentosde piedra)
Homoerectus
Roger Lewin “Evolución humana”. Salvat 1999
Ascidiacea
Para interactuar exitósamente con el medioPara hacerlo con rapidezPara ahorrar energíaPara centralizar todas las actividadesPara establecer un “foco” de atención unificado
La PREDICCION, función tan radicalmente diferente del reflejo,
Constituye la verdadera entraña de la función cerebral
El cerebro es un sistema CERRADO.Los sentidos modulan el contenido de las percepciones (inducción)Las deducciones se hacen en el sistema cerrado
“a priori” estructural con 10 billones de sinapsis ??
Posibilidad de combinaciones muy alta, pero finita
Todo no puede ser un “a priori”
La solución está en introducir EL TIEMPO
CONCIENCIA ES COTEMPORALIDAD
Concepto de “coherencia” temporal
NEUROMODULATION
Neurotransmisor
Receptor
ELECTROTONO
Canales iónicos voltajedependientes
POTENCIAL DE ACCION(todo o nada)
La neurona es un “promediador”
Neuromodulacion “cognitiva”
Neuromodulación farmacológica
Neuromodulación por estimulación
El grado de excitabilidad es variable para cada neurona y cada sistema
Long Term Potentiation
Long- lasting but not necessarily irreversible
increase in synaptic strength
Bliss TVP, Collingride GL, Nature 1993, 361:31Malenka RC, Bear MF, Neuron 2004, 44:5
Early phase: last for up to three hours. Not de-novo protein synthesis
Late phase: Protein synthesis. Three hours up to the life span of an animal.
synaptic strength = magnitude of the postsynaptic response
Can increase if: 1- Release of neurotransmitter is enhanced
2- Postsynaptic effects of the neurotransmitters become stronger
Sistema dopaminérgico
Morris JS et al. Nature 1996
Conexión bi direccionalTALAMO- CORTEX
10 veces más de conexiones cortico-talámicas que al revés
Solo 6-20% de sinapsis son de “paso” desde la periferia al cortex (moduladores y “drivers”)
Los eventos oscilatorios (ritmos) entre las neuronas corticales y talámicas sonlos generadores de la cognición.
Dos grandes grupos de ritmos talámicos: tónico y en brotes (atención)
Importancia de núcleos intralaminares
La “RE-ENTRADA” como esencia de este sistema
Sherman SM Edelman GM y Tononi G
A
B
C
A : Recambio. Control de flujoB : Circuitos Tálamo-CorticalesC : Copia Eferente
S.M.Sherman Thalamic relays and cortical functioning Progress in Brain Research vol 149 2005R.W.Guillery and S.M.Sherman Neuron vol33 163-175, Jan 17, 2002
1
GM Edelman y G Tononi
El Universo de la Conciencia. Ed.Crítica 2002
Circuitos de reentrada
Patrones de acción fijosMemoria implícita (no declarativa)
Rodolfo R.Llinás. El Cerebro y el mito del yo. 2003
2
Conexión difusa (en “abanico”) desde núcleos específicos del tronco e hipotálamo
(locus ceruleus,n.del rafe, n.dopaminérgicos, n.colinérgicos, n.histaminérgivos...)
3
OLFATO Y EMOCION
Sonda molecular
“Esto huele bien...copule con ello”
Conexión por debajo de la conciencia
No control de flujo talámico
MEMORIA FILOGENETICA
EstructuralDetermina la Forma de la EspecieMuy parecida de un animal a otroPermite a los neurólogos predecir, por ejemplo,una afasiaHeredada
Ejemplos: Oposición del pulgarCola del RatonNariz del leónForma del CerebroCapacidad de tener conciencia?
MEMORIA DINÁMICA
Circuitos neuronales activos heredados
Es un “a priori” funcional
Incluye memorias emocionales y de estrategia
Ejemplos: Capacidad de la marcha al nacer en antílopes o gatosChupeteo del recién nacidoReflejo de sobresalto
APRENDIZAJE A PARTIR DE LA EXPERIENCIA
MEMORIA EXPLICITA (DECLARATIVA)
MEMORIA IMPLICITA (INCONSCIENTE)
Eric R.Kandel Principios de Neurociencia2000 Cap.63
Concepto de “impronta” (Lorenz 1935)
Establecimiento de memorias “fijadas” tras experienciasespecíficas, intensas, en un momento determinado de la vida del animal, con componente emocional intenso.
No pueden ser eliminadas
Características emocionales fijadas tras una “impronta” en un momento determinado deldesarrollo del aprendizaje, fundamentalmente por imitación ??Base neurobiológica de la teoría freudiana ????
Giacomo Rizzolatti Las Neuronas Espejo. Paidós 2006
Marco Iacoboni Las Neuronas Espejo Katz Conocimiento 2008
Patrones de acción fijosMemoria implícita (no declarativa)
Rodolfo R.Llinás. El Cerebro y el mito del yo. 2003
2
Generadores Centrales de Patrones
Los PAF reducen el inmenso númerode grados de libertad del sistema
Táctica y estrategiaAhorro de elecciones
Elegir el PAFInhibir los PAF no útiles
El “si mismo” está por encima del PAF
El “trino” como PAF
Sólo machosReclamo sexualDiferente de uno a otro animalIdentidad fenotípica por áreasCambios anuales en cada pájaroLo tienen pájaros sordos
Dependiente del nivel de testosterona
Hembras con testosterona: trinan (*)
(*) “Hay muchos trastos viejos en el cerebro Era más caro eliminarlos”.R.Llinás 2003
El lenguaje como PAF premotor
Comunicación prosódica en los animales
La mímica como sistema de comunicación e imitación de PAF
MIMICA DE LOS SONIDOS
Control por la abstracción de liberación y supresión de PAF
Llinás 2003 (en desconexión con la idea de “mirror neurons”)
“... El mundo era tan reciente, que muchas cosas carecían de nombre, y para mencionarlas había que señalarlas con el dedo....”
Las emociones como PAF
orgulloIraAmbiciónLujuriaEnvidiaPerezaGula
(pecados capitales)
JusticiaPrudenciaTemplanzaFortaleza
(virtudes cardinales)
Imitación (neuronas espejo)
Memorias dinámicas
Memorias implícitas
DolorAscoCópula
La conciencia como PAF ??
PAF dedicado a responder estrategias de futuro y de forma discontinua
Tiene capacidad de ENFOCAR lo que es la base de la capacidad de ESCOGER
Es el único sistema de PREVISION
Resume la realidad para permitir tomas decisiones rápidas
1
GM Edelman y G Tononi
El Universo de la Conciencia. Ed.Crítica 2002
Circuitos de reentrada
Re-entrada
Izhikevich EM and Edelman GM. PNAS 105 (9): 3593, 2008
La conciencia es un proceso
integrado: privadounificadocoherente
Es un sistema muy informativo puesto que distingue y elije una entrebillones de posibilidades
Sólo entra lo que sorprende
Nuestro cerebro imagina la realidadcuando el sistema talamo-corticaladmite la entrada del tiempo a travésde las sensaciones.
Nuestro cerebro imagina un sueño cuando el sistema talamo-corticalno entiende la llegada de sensaciones externas y permanece “cerrado” (REM)
Nuestro cerebro imagina una fantasía cuando es el propio sistematalamo cortical quien desarrolla memorias sin usar sensaciones niefectuar movimiento (J.Hawkins 2005)
El Mundo imaginado
Mayoría de ensueños en fase REM
Fase REM: -No entrada cognoscitiva de sensaciones-Potenciales evocados de corta y media latencia normales-No potenciales cognitivos
Durante el ensueño:-Conciencia de realidad-No atendemos las entradas sensoriales-Queda aislado el “sistema cerrado” tálamo-cortical
“La vigilia no es mas que un estado de ensueño modulado por la presencia de estímulos sensoriales”
Era un niño que soñabaun caballo de cartón.Abrió los ojos el niñoy el caballito no vió.Con un caballo blancoel niño volvió a soñar;y por la crin lo cogía...Ahora no te escaparás!Apenas lo hubo cogido,el niño se despertó.Tenía el puño cerrado.El caballito voló!Quedóse el niño muy seriopensando que no es verdadun caballito soñado.
Y ya no volvió a soñar.Pero el niño se hizo mozoy el mozo tuvo un amor,y a su amada le decía:¿Tú eres de verdad o no?Cuando el mozo se hizo viejopensaba: todo es soñar,el caballito soñadoy el caballo de verdad.Y cuando vino la muerte,el viejo a su corazónpreguntaba: ¿Tú eres sueño?Quién sabe si despertó!
ParábolasAntonio Machado
Tononi G and Edelman GM Science 1998
MEEG
Coherence
Points with the same frequency
Tononi G, Srinivasan R, Russell DP, Edelman GM.Proc Natl Acad Sci U S A. 1998 Mar 17;95(6):3198-203
Binocular rivalry
En el tálamo se retransmite la entrada sensorial a un ritmo de 40Hz
Los sistemas talamocorticales relacionados con el evento oscilan a esta frecuencia
LA REALIDAD TOPOGRAFICA CEREBRAL SE COORDINA EN EL TIEMPOPOR LA COHERENCIA DE LAS OSCILACIONES A 40 HZ
EL FENOMENO COGNITIVO A PARTIR DE LA MAGNETOENCEFALOGRAFIA
Llinás y Ribary PNAS 1993
Si el número de “circuitos” activos a 40 Hz es suficientemente alto, puede serestablecido un NUCLEO DINAMICO capaz de ser reconocido por el “yo mismo”
Un cambio de fase rostrocaudal del ritmo de 40 Hz tarda 12 mseg en barrer el sistema (*)
Una UNIDAD COGNITIVA es el resultado de cada barrido
(*) +/- 80 Unidades Cognitivas por segundo
Llinás y Ribary PNAS 1993Edelman y Tononi 2002
El cerebro no es una computadora
Las conexiones no son “exactas”La experiencia produce cambios estructuralesEl cerebro “categoriza” patronesTiene núcleos “moduladores”Tiene RE-ENTRADA
Tiene neuronas espejo
J Physiol 586.18 (2008) pp 4481–4487 4481
Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation suppresses specific excitatory circuits in the human motor cortex
V. Di Lazzaro, F. Pilato, M. Dileone, P. Profice, A. Oliviero, P. Mazzone, A. Insola, F. Ranieri,P. A. Tonali and J. C. Rothwell
J Physiol 586.16 (2008) pp 3871–3879 3871
The physiological basis of the effects of intermittent theta burst stimulation of the human motor cortex
V. Di Lazzaro, F. Pilato, M. Dileone, P. Profice, A. Oliviero, P. Mazzone, A. Insola, F. Ranieri,
M. Meglio, P. A. Tonali and J. C. Rothwell
Neuron, Vol. 45, 201–206, January 20, 2005,Theta Burst Stimulation of the Human Motor CortexYing-Zu Huang, Mark J. Edwards,Elisabeth Rounis, Kailash P. Bhatiaand John C. Rothwell
....stimulation frequency, intensity, or electrode polarity and the configuration of the induced electrical field greatly influence the nature of the recruited circuits, and therefore, the overall efficacy.
E x p e r i e n c i a s e n s o r i a l d e s a g r a d a b l ea s o c i a d a a d a ñ o t i s u l a r r e a l o p o t e n c i a l ,o q u e e s v i v i d a c o m o t a l d a ñ o .
M e r s k e y 1 9 6 4 , I A S P ( P a i n 1 9 8 6 : 3 : S 1 - 2 2 6 )
Evaluación cognitiva de la sensación de daño
Arturo Goicoechea
Dolor sistema de defensaDolor neuropáticoDolor crónico ???
Daño:
SensaciónA.Damasio
Emoción
J.Serra
Movimientode huida
Planificaciónconducta
Miedo
Morris JS et al. Nature 1996
dolor
Wager TD et al Science 2004; 303:1162
SI/MI contralateralSII bilateralInsula posterior contralateralInsula anterior y media bilateralCircunvolución Cingulada Anterior (ACC)Tálamo (VL y MD) contralateralTronco cerebralCerebelo contralteral
Peyron R,Laurent B and Garcia Larrea L. Neurophysiol Clin 2000; 30:263-88
DOLOR AGUDO
DOLOR PERSISTENTE
DOLOR CRÓNICO
Perceptual Correlates of Nociceptive Long-Term Potentiation and Long-Term Depression in Humans
Thomas Klein,1,2 * Walter Magerl,1 * Hanns-Christian Hopf,2 Jürgen Sandkühler,3 and Rolf-Detlef Treede1
Journal of Neuroscience, January 28, 2004, 24(4):964-971
1Institute of Physiology and Pathophysiology, Johannes Gutenberg University, D-55099 Mainz, Germany,
2Department of Neurology, Johannes Gutenberg University, D-55101 Mainz, Germany, and 3Brain Research Institute, Vienna University Medical School, A-1090 Vienna, Austria
Proctalgia
Pancreatitis crónica
Cefalea crónica
Talalgia
Vulvodinia
Cistitis intersticial
Lumbalgia crónica
Precordialgia
Dispareumia
Coxalgia
Cervicalgia
“DOLOR SINE MATERIA”
Singer T et al. Science 2004; 303:1157-1162
“Expectation of pain activated sites within themedial frontal lobe, insular cortex, and cerebellum distinct from,but close to, locations mediating pain experience itself”
Science, Vol 284, Issue 5422, 1979-1981 , 18 June 1999A.Ploghaus
Fairhurst M,... Irene Tracey. Anticipatory brainstem activity predictsneural processing of pain in humans Pain 2007; 128:101
Singer T et al. Science 2004; 303:1157-1162
EMPATIA
ACC Rostral
Insula anterior
Hipnosis
“...significant changes in pain-evoked activity within anteriorcingulate cortex, consistent with the encoding of perceived unpleasantness, whereas primary somatosensory cortex activation was unaltered”.
P. Rainville et al. Science, Vol 277, Issue 5328, 968-971 , 15 August 1997
Neuropathic
PainExcitacion anormal de las vías nerviosas periféricas o centrales
Dolor iniciado por lesión primaria o disfunción en el sistema nervioso periférico o central (IASP 1986)
“Pain arising as a direct consequence of a lesion or disease affecting the somatosensory system”
(Treede et al, Neurology 2008)
Ectopia
Efapsis
Postdescargas
Autoexcitacion
MECHANISM OF NEUROPATHIC PAIN
RECEPTOR Hypersensitivity (neurogenic inflamation)
AXONAL MEMBRANEaxonal ectopic dischargesIncreased mechanosensitivity (Tinel)Humoral sensitivity (chemical)Efapsis/ “cross talk”Postdischarges or autoexcitationGanglionic ectopic discharges
PLASTIC CHANGESHypersensitivity of the WDR neuronsSupersensitivity by denervationDendrític plastic changesInhibitory circuits changes
Registrado por J.Serra Catafau,
M.Campero y j.Ochoa
Registrado por J.Serra Catafau:Registrado por J.Serra Catafau:
Rama estimulada: Mandibular
LS:Orb oculi Mentalis
by Sen C, MD, Fernández-Conejero I, MD
by Sen C, MD, Fernández-Conejero I, MD
NOCICEPTORES AM IELINICOS
1)SENSIBLES.................Polim odales..................M ecánicos..................De calor
2)INSENSIBLES (“silentes”) (M =m ecánico H =térm ico)..................CM i H i..................CM i H..................CM Hi
1A ................... CM H
1B .................... Insensibles
2 .................... Frío
3 .................... ?
4 .................... Sim páticos
Serra J. SEN 2004
J.Serra Catafau et al. J.Neurophysiol 2004
The immune system as the sixth senseBlalock JE Journal of Internal Medicine 2005; 257:126-138
Immune regulation of central nervous system functions: from sickness responses to pathologic pain
Watkins LR and Maier SF Journal of Internal Medicine 2005; 257:139-155
EFECTO DE LOS TRENES DE EFECTO DE LOS TRENES DE EMTr EMTr SOBRE SOBRE LA AMPLITUD DE LOS PEM EN EL PIDLA AMPLITUD DE LOS PEM EN EL PID
20 msec.
200 µV
(10 (10 HzHz, 90% Motor , 90% Motor ThresholsThreshols, 10 s, 5 , 10 s, 5 min min interinter--train interval train interval ))
After1 Train
After2 Train
After3 Train
After10 min.
Rest
BASELINE
%
% o
f cha
nge
from
bas
elin
eof
cha
nge
from
bas
elin
e
rTMS frequencyrTMS frequency
MEP area4040
00
-- 4040
Sham 1 5Sham 1 5 1010 1515 2020
Subject 1Subject 1
Subject 2Subject 2
Subject 3Subject 3
Subject 4Subject 4
4040
00
-- 4040
4040
00
-- 4040
4040
00
-- 4040
ModulaciModulacióón n de la de la excitabilidad excitabilidad cortical con cortical con EMTrEMTr
Pascual - Leone et al , 1995
••EstimulaciEstimulacióón Magnn Magnéética tica
transcraneal repetitivatranscraneal repetitiva
••LocalizaciLocalizacióón de funciones n de funciones
corticalescorticales
••ModulaciModulacióón de la excitabilidad n de la excitabilidad
ccóórticoespinalrticoespinal
••CaracterCaracteríísticassticas
••Aplicaciones de la modulaciAplicaciones de la modulacióón n
de la excitabilidadde la excitabilidad
••Aplicaciones terapAplicaciones terapééuticasuticas
••Tratamiento de la Tratamiento de la
depresidepresióónn
••Otras patologOtras patologííasas
••Aplicaciones en Aplicaciones en
neurorrehabilitacineurorrehabilitacióónn
RehabilitaciRehabilitacióón n
motoramotora
RehabilitaciRehabilitacióón de n de
trastornos trastornos
atencionalesatencionales
RehabilitaciRehabilitacióón del n del
lenguajelenguaje
Afasia crAfasia cróónica nica
no fluenteno fluente
Afasia fluenteAfasia fluente
EMTrEMTr : : Modul aci ón Modul aci ón de de Exci t abi l i dad Exci t abi l i dad Cor t i calCor t i cal
PascualPascual--Leone Leone et al, J et al, J ClinClinNeurophysiolNeurophysiol19981998
••EstimulaciEstimulacióón Magnn Magnéética tica
transcraneal repetitivatranscraneal repetitiva
••LocalizaciLocalizacióón de funciones n de funciones
corticalescorticales
••ModulaciModulacióón de la excitabilidad n de la excitabilidad
ccóórticoespinalrticoespinal
••SeguridadSeguridad
••Aplicaciones de la modulaciAplicaciones de la modulacióón n
de la excitabilidadde la excitabilidad
••Aplicaciones terapAplicaciones terapééuticasuticas
••Tratamiento de la Tratamiento de la
depresidepresióónn
••Otras patologOtras patologííasas
••Aplicaciones en Aplicaciones en
neurorrehabilitacineurorrehabilitacióónn
RehabilitaciRehabilitacióón n
motoramotora
RehabilitaciRehabilitacióón de n de
trastornos trastornos
atencionalesatencionales
RehabilitaciRehabilitacióón del n del
lenguajelenguaje
Afasia crAfasia cróónica nica
no fluenteno fluente
Afasia fluenteAfasia fluente
Variables Independientes
Placebo - Las espectativas predicen el resultado
Efectos corticales neurofisiológicos :– Facilitación versus inhibición– Patrón basal de actividad cerebral (SPECT)– Asimetría alfa interhemisférica (EEG)
Diana cortical: tercio posterior de la circunvolución prefrontal media (área 46/9)
••EstimulaciEstimulacióón Magnn Magnéética tica
transcraneal repetitivatranscraneal repetitiva
••LocalizaciLocalizacióón de funciones n de funciones
corticalescorticales
••ModulaciModulacióón de la excitabilidad n de la excitabilidad
ccóórticoespinalrticoespinal
••SeguridadSeguridad
••Aplicaciones de la modulaciAplicaciones de la modulacióón n
de la excitabilidadde la excitabilidad
••Aplicaciones terapAplicaciones terapééuticasuticas
••Tratamiento de la Tratamiento de la
depresidepresióónn
••Otras patologOtras patologííasas
••Aplicaciones en Aplicaciones en
neurorrehabilitacineurorrehabilitacióónn
RehabilitaciRehabilitacióón n
motoramotora
RehabilitaciRehabilitacióón de n de
trastornos trastornos
atencionalesatencionales
RehabilitaciRehabilitacióón del n del
lenguajelenguaje
Afasia crAfasia cróónica nica
no fluenteno fluente
Afasia fluenteAfasia fluente
EMTr en el tratamiento de la depresiónCorteza MotoraCorteza Motora
Posición optima de estimulaciónPosición optima de estimulaciónpara el ABPpara el ABP
Corteza PFDLDiana de EMTr
para la Depresión
Tr anscr ani al Magnet i c Tr anscr ani al Magnet i c St i mul at i onSt i mul at i on
Dolor neuropático
8º diagnóstico mas frecuente en las Consultas de NRL general
Prevalencia 3.88%Consultas hospitalarias 6.09%Consultas extrahospitalarias 2.92%
Estudio Prevadol.J.Montero et al. Neurología 2006
16-26% de diabéticos presentan dolor neuropático
8-19% de pacientes con Herpes zoster desarrollan neuralgia posherpética
10-50% de pacientes operados presentan dolor crónico que puede etiquetarse de neuropático
12% de la población española tienen dolor crónico: de ellos el 24% tienen dolor neuropático.
6-8% de la población presenta alguna forma de dolor neuropático, asociándose la mayoría
de las veces a un componente nociceptivo.
Equipo Multidisciplinar
• Anestesistas.Neurólogos/ Neurofisiólogos
Médicos de familiaOncólogos Paliativistas
Neurocirujanos
Traumatólogos
Geriatras
Rehabilitadores
Psiquiatras
Reumatólogos
Enfermería
Trabajador socialFisioterapeutas
PsicólogosTerapeutas Ocupacionales
Neurólogodel dolor
NeuromuscularEMG
Neurólogogeneral
Neurovascular
EM
Neurocirugía
Neurooncología
UrgenciasNeurología
Medicina Interna
Rehabilitación
Traumatología
ReumatologíaPsiquiatría
Clínica del dolor(nocioceptivo)
Respuesta RIIIRespuestas faciales
a estímulos nociceptivosEstudios psicofísicos
TermotestVon Frey
AlgómetroPE por láser
CHEPsMicroneurografia
Biopsia de piel
El diagnóstico se fundamenta en criterios topográficos
Las técnicas instrumentales de diagnóstico requieren formación especificay entreno
Conocimiento del manejo de fármacos antiepilépticos
Tratamiento con criterio fisiopatológico: “del síntoma al tratamiento”
Capacidad de evaluación cuantitativa de los síntomas y signos
La consulta específica de Dolor Neuropático
1. Consume mayor tiempoHistoria Clínica especialmente cuidadosaExploración físicaExploración instrumentalEvaluación cuantitativaEnfoque terapéutico
2. Precisa una programación muy ágil
3. Debe tener fácil relación con otros especialistas
Capacidades del Neurólogo con especial dedicación
Interés
Capacidad clínica
Capacidad instrumental
Conocimientos farmacológicos
Especial empatía con otros especialistas
Capacidad de integrarse en una UNIDAD DE DOLOR
Envejecimiento de la poblaciónAlto índice de envejecimiento (17%), aumento importante de los >80 años.
Importante y progresivo aumento de procesos crónicos degenerativos
incapacitantes.
Singer T et al. Science 2004 ; 303:1157-1162
Eric R.Kandel Principios de Neurociencia Mc Graw Hill 2000Rodolfo R.Llinás El cerebro y el mito del yo Belacqua 2003A.Damasio El error de Descartes Putman Book 1994G.M.Edelman El Universo de la conciencia Drakontos 2002Jeff Hawkins Sobre la Inteligencia Espasa 2005S.M. Sherman (Thalamic relays and cortical functioning) PrBrR 149 2005Giacomo Rizzolatti Las Neuronas Espejo Paidós 2006Marco Iacoboni Las Neuronas Espejo Katz Ed 2009David Linden El cerebro Accidental Paidós 2010
Roger Lewin Evolución Humana Salvat Ciencia 1994Richard Dawkins El Gen Egoista Salvat Ciencia 2000
Cooke SF and Bliss TVP Plasticity in the human CNS Brain 129 (2006)
The Century of theBRAIN
Pain and its TransformationsThe Interface of Biology and Culture
Coakley S and Kaufman K Ed.Harvard University Press 2007
Clifford J.Wolf: Deconstructing Pain: A Deterministic Dissection of the Molecular Basis of PainHoward L.Fields: Setting the Stage for Pain: Allegorical Tales from Neuroscience (*)
Grief and Pain: The Mediation of Pain in MusicPain, Ritual and the Somatomoral: Beyond the IndividualWhen is Pain not Suffering and Suffering not Pain?. Self, Ethics, and Trascendence………………………………………………………………………………………….
(*) «Pain Transforms Meaning, Meaning Transforms Pain»