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The CDC vaccination record cards shown below are for reference only. The Moderna and P!zer vaccinations are a two-part vaccination that take place about 3 to 4 weeks apart.
Some of the information (Birth Date / Patient ID#) on the card images have been blocked out for the security of the individuals involved.
The CDC vaccination record card templates (following this page) are for reference and informational purposes only.
These resources were found by doing general image searches and extensive searches on pharmaceutical company web sites.
COVID
-19 Vaccination Record CardPlease keep this record card, w
hich includes medical inform
ation about the vaccines you have received.
Por favor, guarde esta tarjeta de registro, que incluye información
médica sobre las vacunas que ha recibido.
Last Nam
e
First Nam
e
M
I
Date of birth
Patient number (m
edical record or IIS record number)
VaccineProduct N
ame/M
anufacturerD
ateH
ealthcare Professional or Clinic Site
Lot Num
ber
1st D
ose CO
VID-19
____/____/____ m
m dd yy
2nd D
ose CO
VID-19
____/____/____ m
m dd yy
Other
____/____/____ m
m dd yy
Other
____/____/____ m
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COVID
-19 Vaccination Record CardPlease keep this record card, w
hich includes medical inform
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Por favor, guarde esta tarjeta de registro, que incluye información
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VID-19
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VID-19
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Reminder! Return for a second dose!
¡Recordatorio! ¡Regrese para la segunda dosis!Vaccine
Date / Fecha
COVID
-19 vaccineVacuna contra el CO
VID-19
_______/_______/_______ m
m dd yy
Other
Otra
_______/________/______ m
m dd yy
Bring this vaccination record to every vaccination or m
edical visit. Check with your
health care provider to make sure you are not
missing any doses of routinely recom
mended
vaccines.
For more inform
ation about COVID
-19 and CO
VID-19 vaccine, visit cdc.gov/
coronavirus/2019-ncov/index.html.
You can report possible adverse reactions follow
ing COVID
-19 vaccination to the Vaccine Adverse Event Reporting System
(VAERS) at vaers.hhs.gov.
Lleve este registro de vacunación a cada cita m
édica o de vacunación. Consulte con su proveedor de atención m
édica para asegurarse de que no le falte ninguna dosis de las vacunas recom
endadas.
Para obtener más inform
ación sobre el CO
VID-19 y la vacuna contra el CO
VID-19, visite
espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.htm
l.
Puede noti!car las posibles reacciones adversas después de la vacunación contra el CO
VID-19 al
Sistema de N
oti!cación de Reacciones Adversas a las Vacunas (VAERS) en vaers.hhs.gov.
08/17/20MLS-319813_r
Reminder! Return for a second dose!
¡Recordatorio! ¡Regrese para la segunda dosis!Vaccine
Date / Fecha
COVID
-19 vaccineVacuna contra el CO
VID-19
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