tétanos infantil
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Dra.Lizet Carolina Marañon Mendoza R1
Tétanos infantil: reporte de un caso clínico
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DATOS ESTADÍSTICOS:NOMBRE: YHTEDAD: 2 AÑOSPROCEDENCIA Y RESIDENCIA: VINTO – CBBA .
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ENFERMEDAD ACTUAL Cuadro de 4 horas de evolución,
caracterizado por presentar caída a un pozo con agua, de 1 metro y medio de altura, siendo rescatado después de mas o menos 14 minutos por el papa, con aparente perdida de conciencia, presencia de secreción salival por la boca, inicialmente fue llevado al centro de salud Vinto quienes indican que llego en mal estado general, ausencia de signos vitales, realizandose maniobras de reanimación Cardiopulmonar con resultados satisfactorios.
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ANTECEDENTES PERSONALES No patologicosPerinatales.- producto del 2 embarazo,
parto normal de termino, madre realizo controles prenatales, sin complicaciones durante la gestacion.
Inmunologicos.-Vacunas completas.Alimentacion.- Lactancia materna
exclusiva hasta los 10 meses, variada.Vivienda.- Alquilada, con servicios
básicos incompletos.
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Antecedentes personales patológicos Hospitalizaciones, quirúrgicos, transfusiones y alérgicos, ninguna.
Antecedentes familiares:Madre 22 años sana.Padre 24 años sano.Hermano de 4 años sano.
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SIGNOS VITALES FC: 113 X FR: 33 PA: 100/45 T: 37°C SO2: 99%
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EXAMEN FÍSICO
GENERAL
Mal estado
intubado
Hiporeactivo e hipoactivo
Espastico
Normotermico
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Ex. Segmentario
cabeza Sin masas ni depresiones
OjosPupilas
isocoricas fotorreactivas
Boca Tubo endotraqueal.
PulmonesRuncus
diseminados en ambos campos.
Corazón Ritmicos
Abdomen Normal
ExtremidadesTono y
trofismo Disminuido
Neurologico Glasgow 10 bajo sedación
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DIAGNOSTICOS Encefalopatia hipoxica - Isquemica Sindrome de casi ahogamiento. Policontusion. Tec ? Eutrofico. Vacunas completas.
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INDICACIONES NPO ARN-SIMV Solucion Fisiologica 1000cc/pasar a 42ml
hora. Cefotaxima 500 mg EVc/6hs.(166mg) Ranitidina 15mg EV c/8 hr (3,7 mg/Kg/dia) Midazolan 60mg + 450ugr de fentanil +24 cc
sol. Fisiologica pasar a 1 ml hora. Fenobarbital 30 mg. EV c/12 hrs (5mg/kg/dia) Control de LI –LE, DH, BH en forma estricta. Cloranfenicol oftalmico, 2 gotas en cada ojo
c/6 hrs.
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UTIP DDI – 2. Respiratorio: intubado por 1 día. Rx de torax: infiltrado para hiliar bilateral. Neurologicamente: pupilas isocoricas
fotorreactivas, glasgow 14, Fenobarbital a dosis de mantenimiento.
Val. Neurología quien DC, lesión patologica.
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MEDICINA 108/07/11 Dx: sd. De casi ahogamiento. Insuficiencia respiratoria resuelta. Encefalopatia hipòxico isquemica descartada. Eutrofico. Vacunas completas.
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MEDICINA 112/06/11 Presenta dolor abdominal con falta de
eliminación de heces. Resuelto c/ enema.13/06/11 Espasticidad de miembros, sin convulsión. Sediendo a la sedación.
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MEDICINA 114/06/11 Trismo, espasticidad, contractura
generalizada. Valoración: Neurología – Infectología –
SEDES, c/ TAC de Craneo normal. PL: citoquimico dentro de parametros
normales. Hipersensibilidad – luz, sonidos, tacto. Transferencia a UTIP.
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UTIP15/06/11 Dx: Tetanos generalizado. Inmunoglobulina antitetanica Equina. 6000
UI. ATB: PNC sodica, Metronidazol (10 días) Cefotaxima x ITU Sedación continua: Clonazepan, Midazolam,
Ketamina.
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UTIP Neurologico: Glasgow 13 Espasmos musculares generalizados. Hiperextensión de extremidades. Flexión de MIs sobre abdomen. Opistotonos. Transferido a Infectología 28/06/11
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INFECTOLOGIA Dx:
Tetanos generalizado en resolución Sd. De casi ahogamiento resuleto. Eutrofico. VC.
Tto: VO, Cefixime, Clonazepan, Midazolam, Lactulosa.
Alzas termicas intermitentes.
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INFECTOLOGIA12/07/11 ALTA HOSPITALARIA.
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EXAMENES RELEVANTES 06/06/11
GB 16300 (S:77%, L:17%), Hb: 11.4, Hto 34 TP: 13.5 seg, Act: 78%. PFR Normal, Ionograma
Hipokalemia (K: 2,3) 09/06/11 EGO datos de infección. CULTIVOS: Negativos. 14/06/11 Citoquimico: Glucosa 97 mg/dl, Proteinas 14
mg/dl, GB: 2/mm3 Linfocitos 100%
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EXAMENES RELEVANTES 07/07/11 Hemograma: normal, PCR (-), Ionograma +
Ca+Mg Normal. Transaminasas. GOT 450, GPT 256. EGO Normal. 13/06/11 ECO ABDOMINAL NORMAL. 01/07/11 TAC DE CRANEO SIMPLE (normal)
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TÉTANOS
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HISTORIAEL TÉTANOS ERA MUY CONOCIDO EN LA
ANTIGÜEDAD; MÉDICOS GRIEGOS Y EGIPCIOS RECONOCIERON LA RELACIÓN
ENTRE LAS HERIDAS Y EL POSTERIOR DESARROLLO DE ESPASMOS MORTALES.
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TÉTANOS“ENFERMEDAD INFECCIOSA
AGUDA,POTENCIALMENTE LETAL,NO CONTAGIOSA,PRODUCIDA POR LA TOXICIDAD NEUROLÓGICA DE LA
TETANOSPASMINA”
“ CLOSTRIDIUM TETANI”
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ETIOLOGIA
.
BACILO ANAEROBIO ESTRICTO,
GRAMPOSITIVO
TETANOSPASMINA Y TETANOLISINA.
VEGETATIVAS Y ESPORULADOS.
FORMA DE UNA RAQUETA DE
TENIS
“ CLOSTRIDIUM TETANI”
“BLOQUEA LA LIBERACIÓN DE
NEUROTRANSMISORES EN LA SINAPSIS Y PLACA
MOTORA”
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FISIOPATOLOGIAFORMA
ESPORULADA
SE DESARROLLA –LIBERA TETANOSPASMINA – TRANSPORTA
RETROGRADAMENTE MÉDULA ESPINAL Y TRONCO CEREBRAL.
SINAPSIS BLOQUEA LIBERACION DE NEUROTRANSMISORES
INHIBITORIOS: RIGIDEZ MUSCULAR – ESPASMOS – HIPERACTIVIDAD
SIMPÁTICA.
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CUADRO CLÍNICOEXISTEN 4 FORMAS CLÍNICAS:
GENERALIZADO LOCALIZADO CEFÁLICO NEONATAL
PERIODO DE INCUBACIÓN: HRS A MAS 15 DIAS(MEDIA 7DIAS)
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TÉTANOS GENERALIZADOMAS FRECUENTE – HIPERTONIA
GENERALIZADA
TRISMUS, DISFAGIA Y RIGIDEZ DE NUCA.
RIGIDEZ ABDOMEN, EXTREMIDADES, RISA SARDÓNICA Y OPISTÓTONOS.
ESPASMOS MUSCULARES PAROXÍSTICOS PROVOCAN CIANOSIS Y FALLA RESPIRATORIA.
“EL PACIENTE NO PIERDE LA CONCIENCIA Y SUFRE DOLOR
INTENSO DURANTE EL ESPASMO”
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TÉTANOS NEONATAL“INFECCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL,
POR UNA TÉCNICA ASÉPTICA EN MADRES SIN INMUNIZACIÓN ADECUADA”
MORTALIDAD: > 90%
DEBILIDAD GENERALIZADAALIMENTACIÓN
DIFICULTOSATRISMUS,OPISTÓTONOS
INTENSOS.ESPASMOSRIGIDEZ
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TÉTANOS LOCALIZADO
“HAY RIGIDEZ DE LOS MÚSCULOS CERCANOS AL LUGAR DE INOCULACIÓN DE
LA ESPORA”
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TÉTANOS CEFÁLICO“AFECTA A LA MUSCULATURA
DEPENDIENTE DE LOS NERVIOS CRANEALES, CASI SIEMPRE DESPUÉS DE
UNA HERIDA EN LA CABEZA”
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COMPLIACIONESINFECCIONES Y SEPSIS
NOSOCOMIALES.DISFUNCIÓN AUTONÓMICA.NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN.FRACTURAS.TROMBOFLEBITIS VENOSA.EMBOLIA PULMONARRABDOMIOLISIS
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DIAGNÓSTICOSE BASA
COMPLETAMENTE SIGNOS CLÍNICOS.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TETANIA HIPOCALCÉMICAREACCIONES DIATÓNICAS DE LAS FENOTIAZINAS
HIPERVENTILACIÓN POR ATAQUES DE HISTERIA
ENCEFALITIS MAL DE RABIAINTOXICACIÓN POR ESTRICNINA
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TRATAMIENTOI. DIAGNOSTICO Y ESTABILIZACIÓN:
COMPROBAR VÍA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN
DETERMINAR PUERTA DE ENTRADA, PERIODO DE INCUBACIÓN, INICIO Y ANTECEDENTES DE
VACUNACIÓN
ADMINSTRAR: BENZODIACEPINAS,LORAZEPAN. TRASLADAR AL PACTE A UCI.
PRIMERA HORA
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II. FASE DE CONTROL PRECOZTRATAMIENTO
ADMINISTRAR INMUNOGLOBULINA ANTITETÁNICA HUMANA (IGAT),500 U,I.M.
PRIMERAS 24 HRS
EN OTRA ZONA ADMINISTRAR TOXOIDE ANTITETÁNICO (DT;DPT,DEPENDIENDO DE LA
EDAD)
METRONIDAZOL 500MG I.V. C/6H,DURANTE 7-10DIAS
TRAQUEOSTOMIA DESPUÉS DE DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
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II. FASE DE CONTROL PRECOZTRATAMIENTO
DEBRIDAR LAS HERIDAS CUANDO ESTÉ INDICADO.
BENZODIAZEPINAS PARA CONTROLAR LOS ESPASMOS Y PRODUCIR SEDACIÓN, SINO :BLOQUEO NEUROMUSCULAR DE LARGA DURACIÓN (VENCURONIO), EEG PERIÓDICOS.
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III. FASE DE CONTROL INTERMEDIO
TRATAMIENTO2-3 SEMANAS
SIGUIENTES
TRATAR LA HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA
MANTENER LAS BENZODIZEPINAS
EMPEZAR EL PLAN DE REHABILITACIÓN
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IV. PERIODO DE CONVALECENCIATRATAMIENTO
2-6 SEMANAS
FISIOTERAPIA CUANDO HAYAN DESAPARECIDOS LOS ESPAMOS, PSICOTERAPIA DE APOYO.
ANTES DEL ALTA ADMINISTRAR LA SEGUNDA DOSIS DE TOXOIDE TETANIC(DT;DPT). UN MES DESPUÉS LA ADMINISTRACIÓN DE LA TERCERA DOSIS DEL TOXOIDE.
PACIENTES CON UNA PUERTA DE ENTRADA , SI LA HERIDA NECESITA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEBE REALIZARSE UNA VEZ CONTROLADO LOS ESPASMOS
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PROFILAXIS
VACUNACIÓN ACTIVA.TRATAMIENTO DE LA
HERIDAPROFILAXIS PARA
TÉTANOS NEONATAL.
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN…