P A S K A L 3 D R É F R A C T I O N L A S É R I E D E T E S T S S T A N D A R D

DE FRITZ PASSMANN ET DIETER KALDER

2 Réfraction guidée avec la série de tests standard

PRÉPARATION

l Utiliser le résultat de la mesure de l’autoréfractomètre ou les valeurs des lunettes actuelles pour les lunettes d’examen ou le réfracteur.

l Placer au préalable les filtres de polarisation circulaires dans le réfracteur ou les insérer dans le premier insert à l’arrière des lunettes d’examen, à droite à 135 ° et à gauche à 45 °.

l Demander au patient de garder les deux yeux ouverts pendant toute la durée de la réfraction.

BARRE D’IMAGES

Seuls les boutons qui peuvent être utilisés dans le test sélectionné sont actifs.

BARRE DES BOUTONS

En avant

En arrière

InverserModification de la direction de polarisation

Sélection des optotypes

Alterner entrel’œil droit et l’œil gauche et la vision binoculaire

Optotypes plus grands

Optotypes plus petitsAppuyer sur l’image pour

faire apparaître le test sur l’écran.

3Réfraction guidée avec la série de tests standard

Afficher l’image en 2D : « Détendez-vous et regardez l’image. Voyez-vous la neige sur les montagnes ? »

Activer l’image en 3D, poser une question ouverte : « Qu’est-ce qui a changé ? Quelle est votre impression maintenant ? »

TEST 1Paysage en 2D, paysage en 3D

4 Réfraction guidée avec la série de tests standard

Ballon 1 tout au fond, ballon 2 derrière, ballon 3 devant, ballon 4 au premier plan« Tous les ballons sont-ils aussi netsou est-ce que l’un d’entre eux est irrégulier ou flou ou apparaît en double ? »

1+2 mal distingués/irréguliers : soupçon d’ésophorie 3+4 mal distingués/irréguliers : soupçon d’exophorieglobalement irréguliers : soupçon d’hyperphorie

TEST 2Test de la vision binoculaire avec 4 ballons

5Réfraction guidée avec la série de tests standard

D

G

D

G

D

G

« Dans le test suivant, vous voyez un seul ballon. Un chien ou un chat est caché à l’intérieur. »

« Clignez des paupières, puis laissez les deux yeux ouverts ! »

Présenter l’image après avoir expliqué le test au sujet.

Déterminer l’œil dominant :

l si, en activant deux fois le bouton Inverser, le sujet voit le chien, le chat, le chien -> l’œil dominant est le droit

l si le sujet voit le chat, le chien, le chat -> l’œil dominant est le gauchel s’il voit un personnage hybride -> absence d’œil dominant.

Recommandation : se documenter sur la dominance !

TEST 3Test de dominance

6 Réfraction guidée avec la série de tests standard

TEST 4Sphère/cylindre/axe et détection du contraste selon Bailey Lovie

Pour changer le type d’optotypes, cliquer sur ce bouton. Des lettres, des chiffres, des E de Raskin et des anneaux de Landolt peuvent être sélectionnés.

Appuyer sur le signe plus pour agrandir les optotypes.

Appuyer sur le signe moins pour réduire les optotypes. En fonction de la taille, les optotypes sont décalés d’une rangée vers le haut ou vers le bas. Ce test est limité au niveau d’acuité visuelle le plus bas 0,32.

Si des optotypes plus grands s’avèrent nécessaires, appuyer de nouveau sur le bouton Plus pour ouvrir le test des optotypes de série.

Alterner entre l’œil droit et l’œil gauche. Il est possible de passer d’un œil à l’autre à tout moment pendant l’examen.

Effectuer la réfraction monoculaire connue en commençant par l’œil dominant. Sphère, axe du cylindre et puissance du cylindre. Cet examen est effectué dans des conditions binoculaires, car l’œil non examiné voit également l’arrière-plan stéréoscopique et l’écran d’optotypes sans optotypes.

D

G

7Réfraction guidée avec la série de tests standard

Si les optotypes sur l’iPad sont trop petits, appuyer sur le symbole œil pour les agrandir.

Dépistage Vision du contraste selon Bailey Lovie

Nouvelle disposition des optotypes

Positions de retourne-ment du cylindre croisé pour axe et cylindre

Détection de la vision du contraste : Les optotypes sont réduits à un contraste de 20 % et à deux niveaux d’acuité visuelle supérieurs aux optotypes de la série concernée. S’ils sont distingués,la vision du contraste est considérée comme correcte.

8 Réfraction guidée avec la série de tests standard

TEST 5Test PASKAL pour le réglage précis de la puissance

La taille des optotypes peut être différente à D et à G. Les tailles du test 4 sont reprises.

Les tailles des optotypes peuvent être choisies pour l’œil droit ou l’œil gauche à l’aide des boutons supplémentaires.

Le dernier réglage précis pour la sphère (équilibre de la réfraction), l’axe et la puissance du cylindre est effectué ici. Les sujets avec une acuité visuelle élevée et une bonne vision du contraste réagissent ici à une sphère et un cylindre de 0,12 dpt.

9Réfraction guidée avec la série de tests standard

TEST 6CROIX DE GROLMANN POUR DÉTERMINER LA PHORIE POUR LES ASSOCIATIONS DE PRISMES

Ce test fournit un aperçu de la phorie. Grâce à son verrouillage central, la partie motrice de la phorie qui libère une fusion sensorielle est détectée (association de prismes). Pour déterminer l’ésophorie ou l’exophorie, poser des questions à propos du décalage des lignes verticales. Trait supérieur vers la gauche « exo » (base interne), vers la droite « éso » (base externe). Les traits horizontaux permettent de déterminer l’hyperphorie.

Les corrections prismatiques trouvées ici sont très bien tolérées, elles améliorent la vision stéréoscopique et souvent l’acuité visuelle. Il est possible de passer à tout moment au « Polatest » ou à d’autres tests de phorie.

Si un prisme est utilisé, la sphère et le cylindre doivent être impérativement comparés avec le test 5.

10 Réfraction guidée avec la série de tests standard

D

G

TEST 7Test de stéréopsie avec parallaxe graduée

« Ce test comprend 4 zones. Regardez d’abord la zone 4. Elle comporte deux rangées. Dans chaque rangée, un anneau apparaît au premier plan, un autre se trouve derrière. Quel est l’anneau qui ressort et quel est l’anneau qui se trouve derrière ? »

La plus grande parallaxe se trouve dans la zone 4 et la plus petite dans la zone 1. Cela correspond à une acuité visuelle stéréo de 1,0 dans la rangée inférieure, et de 2,0 dans la rangée supérieure. Le bouton Inverser permet de changer la direction vers l’avant ou vers l’arrière. Il est possible de proposer la stéréopsie uniquement vers l’avant ou uniquement vers l’arrière.

11Réfraction guidée avec la série de tests standard

Comparaison entre la correction de la vision intermédiaire et la correction de loinDéterminer le niveau d’acuité visuelle le plus élevé.Binoculaire avec sph +0,25 dpt moins bon ou plus pâle ou plus gris ? Binoculaire avec sph -0,25 dpt meilleur ou plus fatigant ou moins agréable ?

TEST 8Test d’acuité visuelle binoculaire à la fin de la réfraction

IMAGES TESTPour terminer l’examen de réfraction, différentes images en 3D sont proposées pour démontrer la vision en trois dimensions.

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