INTRODUCCIÓNEn el comienzo del proyecto encontraremos la razón y el problema que nosd i r i g ió   a   comenza r lo ,   c l a r i f i c ando   a s í   l a s   i nqu i e tudes  de  muchas  per sonas   con respecto al esguince de tobillo, por ser una patología no muy hablada pero si muy do lo rosa . Con t i nuando   con   l a   i n t roducc ión ,   encon t r a r án   en   su  me todo log í a   l o s esfuerzos y análisis que se realizaron para obtener cada tabulación con la información co r r e spond i en t e de cada g rupo y de l o más impor t an t e de cada pa to log í a que s e encuentran en un nivel de frecuencia elevado. Así, durante todo el trabajo observará de sde   e l   po rqué  de l   e sgu ince ,   ha s t a   l a s r e comendac iones  y   conc lu s iones ,   que  produjeron en sí las charlas y los conocimientos acerca de esta patología   .La fisioterapia representa uno de los niveles de salud más importante para el ser humano, que ha sufrido una lesión de tipo nerviosa o traumática ya que afecta su estado emocional ya que esta disciplina que se ocupa de rehabilitar y de reincorporar al paciente en sus actividades de la vida diaria. El esguince de tobillo se define con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y recreativas. El tobillo, una articulación de tipo bisagra, recibe cargas enormes, especialmente  en la carrera o end e p o r t e s   c o n   g i r o   s o b r e   l a   e x t r e m i d a d .   L o s   e s g u i n c e s   d e l   t ob i l l o   r e s u l t a n   d e l de sp l azamien to hac i a den t ro o hac i a fue r a de l p i e , d i s t end i endo o romp iendo l o s ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El dolor de un esguince de tobillo e s i n t enso y con f r ecuenc i a imp ide que e l i nd iv iduo pueda t r aba j a r o p r ac t i c a r su depo r t e du ran t e un pe r i odo va r i ab l e de t i empo . S in emba rgo , con un t r a t amien to adecuado, los esguinces de tobillo en la mayoría de los casos curan rápidamente y no se conviertan en un problema crónico. Es por ello que les será explicado más adelántele mecanismo de producción de un esguince y que sucede con esos ligamentos qué tanto sufren, desde luego se podrá conocer los conceptos básicos del esguince y La anatomía de las articulaciones afectadas.

 E n t r e   o t r a   d e   l a s   i n f o r m a c i o n e s   q u e   s e   d e s c r i b e n   e n   e l   p r o y e c to   e s   l a  presentación de un plan de tratamiento un poco convencional pero efectivo creado po r   p ro fe s iona l e s   de   l a   f i s i o t e r ap i a ,   en  Argen t i na ,   que  p rome te  ob t ene r   buenos resultados en poco tiempo, practicando así ciertas técnicas ya vistas por nosotros. Siguiendo con el esquema del trabajo, podrá encontrar los datos de las patologías y su incidencia en la comunidad, con sus gráficos respectivamente con análisis de las estadísticas; también es vital la información dada de la metodología aplicada en este proyecto, para comprender más a fondo todo el proceso de diseño del trabajo. Concluyendo este resumen muy sencillo del proyecto, encontrará la finalizar el trabajo las recomendaciones y conclusiones que son de gran utilidad para continuar las investigaciones y análisis de todo lo relacionado a las patologías traumáticas tanto de la articulación del tobillo como de otras estructuras de gran importancia desde luego, y sobre todo como manejar la educación en cuanto a la salud comunitaria, paraqué

toda la población encuentre respuestas y obtenga sabiduría y conocimientos sóbrelas lesiones que se pueden encontrar diariamente, en la casa, en el trabajo, en la calle,etc

 JUSTIFICACIÓNLa impor t anc i a p r imord i a l de e s t e t r aba jo e s e l de me jo ra r y p r even i r l o s futuros esguinces después de realizadas las sesiones correspondientes de fisioterapia, por la razón de que luego de ejercitar la musculatura de tobillo y mantener estable los ligamentos ubicados en el tobillo, estos pueden reincidir en un esguince nuevamente .Debemos tener en cuenta que la persona puede llegar a tener varios incidentes o tener esguinces de forma continua, sino mejora su forma de caminar y no cambia el calzado de uso diario. Es por ello que la prevención por parte del fisioterapeuta es de v i t a l   impor t anc i a   pa r a   e s t o s   pac i en t e s , que  deben   cu ida r   una de   l a s pa r t e s  más importantes del cuerpo humano. Además no debemos dejar pasar que la Salud Pública aplicada a este programa de prevención para el esguince de tobillo, permite que el estudiante en el área de la fisioterapia obtenga datos importantes de esta patología y se dirija con urgencia a aquellos lugares en donde cualquier persona transeúnte o encua lqu i e r   empre sa  donde ,   obse rve  que   s e   puede  p roduc i r   e s t e   a cc iden t e ,   pueda  prevenir o evitar tal accidente, que en muchas ocasiones reincide y con mayor fuerza. Esto lleva entonces a crear una serie de ejercicios que se identifiquen con el paciente, que mantengan la musculatura del tobillo y pie, y además unos consejos de luso del calzado idóneo para un mejor agarre del tobillo y para que camine de forma más cómoda. Estos cambios producidos en el paciente en los hábitos del calzado y de continuar una secuencia de ejercicios le producirán al paciente una mejor calidad de vida y evitará molestias futuras y lo más importante, no provocará más sucesos de esguinces.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Entre los diferentes problemas existentes en este ámbito, es importante señalar que l a f a l t a de conoc imien to a n ive l mund ia l a ce r ca de s abe r c amina r y u sa r un calzado adecuado es débil, por razones que no sabemos, porque es de conocimiento general lo que siempre nos explican los médicos y hasta nuestros padres acerca de qué tipo de calzado debemos usar para realizar ejercicios, o un calzado especial para otros eventos o situaciones .En Venezuela, es muy común conseguir a mujeres en su mayoría con esguince de tobillo, y ya sabemos que por lo general este se debe a que las mujeres siempre calzan sandalias de tacón alto o  muchas veces usan zapatos con tacón muy bajo y no saben caminar con ellos. Esta lesión se puede encontrar especialmente en deportistas, por el hecho de tener que realizar movimientos bruscos o forzados que pueden llegar a producir el esguince. Pero esto no

implica que no ocurra en personas que no tengan un deporte de profesión. Es importante señalar que uno de los problemas también de que suceda el esguince de tobillo son los desniveles existentes en los suelos de muchos países, ya que por ser irregulares no permiten el buen caminar de las personas, provocando las c a ída s y t o r cedu ra s o e sgu ince s que t an to t r a t amos de ev i t a r . E s dec i r que , pa r a mejorar y mantener una salud del tobillo o de las articulaciones y ligamentos del tobillo debemos estar muy pendientes de donde caminamos, con qué caminamos y como caminamos. Actualmente no se ha conseguido ningún proyecto que desde el punto de vista de la Salud Pública prevenga a los trabajadores y público en general de los riesgosq u e   p u e d e   s u f r i r   l a s   a r t i c u l a c i o n e s   y   s i s t e m a   l i g a m e n t o s o  q u e   c o m p o n e n   l a a r t i cu l ac ión de l t ob i l l o , pe ro con l a ayuda de l o s conoc imien to s méd i cos y en e l

 ámbi to de l a r ehab i l i t a c ión s e puede l l ega r a p romove r y enseña r l o s cu idados y ejercicios para evitar y mantener respectivamente tales articulaciones. Se debe señalar otra problemática que es la información, sobre traumatismos que a f ec t an e l t ob i l l o o a r t i cu l ac ión de l t ob i l l o , ya que no e s d i fund ida n i a n ive l nacional, ni a nivel estadal y regional, esto se debe tomar en cuenta no solo por la prevención comunitaria sino también a nivel laboral, por ser una patología, una de las más frecuentes, en sectores laborales obreros y empresarial. Por supuesto que la educación de la salud es escasa en cualquier sector y sobre cualquier lesión ocurrida durante las horas de trabajo, pero sabemos que esto no debería ser así. Por tanto es imprescindible además enseñarle a las mujeres que el calzado que diariamente usan debe ser cambiado o rotado para evitar que se produzcan esguinces por doquier, y de esta manera también adiestrarlas de qué tipo de zapatos utilizaría dependiendo si va al trabajo, o solo va de paseo, etc. Culminando este problema, el área o el campo de conocimiento con respecto al a   s a l u d   y   e l   e s g u i n c e   d e   t o b i l l o   e s   e s c a s a ,   s o b r e   t o d o   e l   c o n oc i m i e n t o   d e   l a  prevención y los tratamientos caseros o la fisioterapia que son excelentes en estos casos y por ende disminuyen los riesgos secundarios a dicha lesión.OBJETIVOS DEL PROYECTO Objetivo General:•

Diseñar un programa fisioterapéutico preventivo para pacientes con patología esguince de tobillo del Centro Clínico Universitario Arturo Michelena. Año2006.Objetivos Específicos:•Explicar la anatomía articular y ligamentaria del tobillo y pie. •Destacar la fisioterapia en pacientes con esguince de tobillo en el CCUAM.•Promover un programa fisioterapéutico preventivo en pacientes con esguince de tobillo para realizar en casa.•Sugerir medidas preventivas para evitar esguinces de tobillo en pacientes 20 a30 años del CCUAM.DESCRIPCIÓN DEL ANTEPROYECTOEn el anteproyecto acerca del esguince de tobillo se quiere evaluar y dar a conocer la prevalencia y la incidencia en alto porcentaje que existe, ya sea que se haya producido en el área deportiva, caminando del diario o si se suscitó en el trabajo como unincidente laboral. No obstante es deber señalar que todos los tratamientos aplicados a los pacientes con un esguince de tobillo son similares y que ninguno tiene en especial un tratamiento que lo reeduque de manera individual. Es por esta observación que se propondrá de manera preventiva un plan det r a t a m i e n t o   q u e   p u e d a   r e e s t a b l e c e r   y   m a n t e n e r   l a   a r t i c u l a c i ón ,   l i g a m e n t o s   y musculatura a tono, además para que la musculatura y los ligamentos retomen su estado de elasticidad y mantengan las estructuras en su sitio.Diagrama de Gantt/Cuadro de Actividades en ClaseActividades/MesesE n e F e b   M a r A b r M a y Recolec. Datos Estadísticas (tab) Crear título tentativoJustificaciónTabulaciones completas Patologías más comunes Charla sobre Esguince Corrección de Bases Corrección de Metodol.Cronograma de Actividades del Grupo 3

 1. Charla sobre el buen uso del Calzado CCUAM2. Realización de Carteleras Informativas CCUAM3. Impartir folletos a los estudiantes relacionados con el esguince UAM4. Aplicación del Programa Preventivo CCUAMBASES TEÓRICAS 1.Anatomía articular y ligamentaria del tobilloa . A r t i c u l a c i ó n d e l t o b i l l oLa a r t i cu l ac ión de l t ob i l l o e s una a r t i cu l ac ión s i nov i a l de t i po t r oc l ea r   entre los extremos inferiores de la tibia y el peroné con la superficie superior del astrágalo. Todas las superficies articulares están cubiertas por cartílago hialino. La superficie articular proximal está formada por la cara articular de extremo distal de la tibia y la de los maléolos interno y externo, que se unen y forman un hueco  p r o f u n d o ,   c o m p l e m e n t a d o   h a c i a   a t r á s   p o r   e lLigamento transversoD e   l aArticulación peroneo tibial inferior. La cav idad o mor t a j a e s más amp l i a po r   delante que por detrás y se articula de forma armónica con la porción superior cune i fo rme  de l   a s t r ága lo .  La   supe r f i c i e   a r t i cu l a r   l a t e r a l   de l   a st r ága lo   e s  más extensa que la medial.b .Cápsu la ar t i cu lar y membrana s inov ia lLa cápsula fibrosa se inserta en los bordes de las superficies articulares,  pero se extiende hacia delante sobre el cuello del astrágalo. Por delante y por  detrás es delgada, pero a los lados está reforzada por ligamentos. La membrana sinovial reviste la cápsula y cubre la porción intracapsular del cuello del astrágalo.c . L i g a m e n t o sEl ligamento lateral externo presenta tres componentes: losLigamentos peroneo astragalinos anteriorYPosteriorY el

ligamento peroneo calcáneo; Los tres se insertan en el maléolo externo. El ligamento perineo astrágalo anterior a v a n z a   h a c i a   d e l a n t e   h a s t a   e l   l a d o   l a t e r a l   d e l   c u e l lo   d e l   a s t r á g a l o ;   e l  peroneoastragalino posterior discurre hacia adentro hasta el tubérculo externo del astrágalo; por último, el perineo calcáneo va hacia abajo y atrás, hasta la cara lateral del calcáneo.

 2.Anatomía articular y liga mentaría del piea .Ar t i cu lac iones  de l  TarsoAunque   e s t a s   a r t i cu l ac iones   s e   dan   en t r e   huesos   i nd iv idua l e s ,   sue l en clasificarse por grupos, según su localización. El grupo posterior del tarso incluye las articulaciones entre el astrágalo y el calcáneo; el grupo medio teresiano incluye las que se dan entre el astrágalo y el escafoides, por la parte medial del pie, y entre el calcáneo y el cuboides, por el lado lateral; las articulaciones anteriores del tarso incluyen las del escafoides, las tres cuñas y el cuboides. Todas ellas son muy estables.•Articulación astragalo calcáneaHay dos articulaciones entre el astrágalo y el calcáneo, cada una con su p rop i a   c av idad   s i nov i a l .  Hac i a   a t r á s ,   s e   l oca l i z a   una   a r t i cu l ac ión   en s i l l a   de montar entre la superficie convexa situada sobre el 3/2 del calcáneo y la superficie cóncava del cuerpo del astrágalo. Por la parte medial, dos pequeñas carillas planas sobre la parte anterior del calcáneo, incluyendo al sustentáculo tal, se articulan con carillas correspondientes de la cara inferior de la cabeza del astrágalo.•Articulación astragalo escafoideaL a   c a b e z a   d e l   a s t r á g a l o   s e   a r t i c u l a   c o n   l a   c a v i d a d   d e l   e sc a f o i d e s configurando una articulación sinovial esférica; su cavidad articular comunica con la de la articulación antero medial entre el astrágalo y el calcáneo. La combinaciónde   ambas   a r t i cu l ac iones ,   l a   cua l   envue lve   l a   c abeza  de l   a s t r ága lo ,   r e c ibe   e l nombre de articulación astragalocalcaneoescafoidea.•Articulación calcaneo cuboideaEn esta articulación sinovial artrítica, la carilla anterior del calcáneo se articula con la carilla posterior del cuboides.b. Cápsulas y ligamentos L a s   c á p s u l a s   f i b r o s a s   s e   i n s e r t a n   e n   l o s   b o r d e s   d e   l a s   s u p e r f i c ie s a r t i cu l a r e s .  Los   l i gamen tos   co r t o s   sob re   l a   c a r a   do r sa l   de   l a s   a r t i cu lac iones refuerzan las cápsulas y, con los

Ligamentos interóseos, mantienen las superficies a r t i c u l a r e s   e n   e s t r e c h a   o p o s i c i ó n .   E l   f u e r t eL i g a m e n t o   i n t e r ó s e o astragalo calcáneo, en el seno del tarso, mantiene ambos huesos juntos. La base delLigamento en YSe inserta en la porción anterior del calcáneo y sus brazos, ene cubo ide s y e l e s ca fo ide s . En l a r eg ión p l an t a r , l a s po rc iones supe r f i c i a l y  profunda del ligamento calcaneo cuboideo inferior juntan las caras plantares del c a l c á n e o   y   d e l   c u b o i d e s .   E lLigamento calcaneo escafoideo inferiorU n a   a l e s c a f o i d e s   c o n   e l   s u s t e n t a c u l u m   t a l i ,   s o p o r t a n d o   l a   c a b ez a   d e l   a s t r á g a l o   y completando la mortaja mediante la que la cabeza se articula con el escafoides y el calcáneo y completa la cavidad que recibe a la cabeza del astrágalo.c. MovimientosLa   a s t r ag loca l caneoesca fo idea   e s   l a  más  móv i l   de   l a s   a r t i cu l ac iones tarsales; su forma esférica posibilita la rotación a través de un eje oblicuo que pasa hacia arriba, delante y adentro a través de la cabeza y el cuello del astrágalo.E s t a   r o t a c i ó n ,   j u n t o   c o n   l o s   m o v i m i e n t o s   d e   d e s l i z a m i e nt o   d e   l a s   d e m á s articulaciones del tarso, permite que la parte anterior del pie rote en relación a la parte posterior. La elevación del borde medial se llama inversión y se debe a los músculos tibiales anterior y posterior, con la ayuda del extensor largo del primer dedo. La elevación del borde lateral del pie se llama eversión y la efectúan los músculos perineos laterales largo y corto y el perineo anterior. 3 . C o n c e p t o d e E s g u i n c eEl e sgu ince de t ob i l l o r e su l t a de l de sp l azamien to hac i a den t ro o hac i a fue r a de l p i e (una i nve r s ión o una eve r s i ón ) , d i s t end i endo o de sga r r ando l o s ligamentos de la cara interna o externa del tobillo.4 . C las i f i cac ión de l o s   e sgu inces

a. Según la localización de los ligamentos lesionados•Esguince lateral: (parte externa del tobillo)•Ligamento peroneo-astragalino anterior 

•Ligamento peroneo-calcáneo•Ligamento peroneo-astragalino posterior •Esguince medial: (parte interna del tobillo)•Ligamento deltoideo (anterior, medio, posterior)b. Según la gravedad de la lesiónG R A D O D a t o s   c l í n i c o s   y  a n a t o m o p a t o l ó g i c o s Grado 1L e s i ó n   p a r c i a l   d e   u n   l i g a m e n t o   s i n   p é r d i d a   f u n c i o n a l   o   co n limitación leve (ejemplo: el paciente es capaz de caminar con apoyot o t a l   y   d o l o r   m í n i m o ) .   E d e m a   e   i n f l a m a c i ó n   l e v e ,   n o  e x i s t e inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad negativo) yl a s   f i b r a s   de l   l i gamen to   e s t án  d i s t end ida s   pe ro   i n t ac t a s .  Les ión microscópica.Grado 2Lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados. Con discapacidad funcional moderada, equimosis de leve o moderada, e d e m a   s o b r e   l a s   e s t r u c t u r a s   a f e c t a d a s ,   l i m i t a c i ó n   p a r c i a l   d e   l a func ión y e l mov imien to ( e l pac i en t e t i ene do lo r cuando apoya ocamina ) .   I ne s t ab i l i dad  de   l eve   a  mode rada   a l   examen   c l í n i co  de inestabilidad unilateral con datos positivos leves. Algunas fibras del ligamento están parcialmente desgarradas. Lesión parcial.Grado 3Lesión completa y pérdida de la integridad del ligamento, edema severo (más de cuatro centímetros por arriba del peroné), equimosis severa. Pérdida de la función y el movimiento (el paciente es incapaz de caminar o apoyarse). Inestabilidad mecánica (examen clínico dei n e s t a b i l i d a d   c o n   d a t o s   p o s i t i v o s   d e   m o d e r a d o   a   s e v e r o ) .   L o sligamentos están completamente desgarrados y no son funcionales. Lesión total (ruptura).5 . M e c a n i s m o d e P r o d u c c i ó nSe comprenderá que le mecanismo productor del esguince consiste en un movimiento violento de supinación del astrágalo con el pie en flexión plantar.D icho  hueso  ba scu l a   en   l a  mor t a j a   t i b iope ronea  p roduc i éndose   la   l e s i ón  de l

 L i g a m e n t o   p e r o n e o a s t r a g a l i n o   a n t e r i o r .   S e c u n d a r i a m e n t e ,   s i   l a  v i o l e n c i a supinadora persiste, se lesionará el ligamento peroneo calcáneo conjuntamente con la cápsula antero lateral del tobillo.6 . C a u s a sE n t r e   l a s   c a u s a s   o   f a c t o r e s   q u e   p u e d e n   l l e v a r   a   u n   e s g u i n c e   d e  t o b i l l o tenemos:•Actividad Física•Bajo tono muscular •El tipo de calzado (tacón alto de aguja)•Retracción o acortamiento del tendón de Aquiles•Pie cavo varo o torsión tibial externa•Hiperlaxitud ligamentosa7 . S i g n o s   y S í n t o m a sP r i n c i p a l m e n t e   e n   e l   e s g u i n c e   d e   t o b i l l o   s e   v i s u a l i z a n   y   s e   s i en t e n diferentes signos y síntomas que se pueden nombrar en forma general, por ser características similares en todos los grados de esguince:

•Inflamación.•Edema.•Dolor tanto a la palpación como a la movilización, también al apoyar el pie y al caminar.•Inestabilidad articular en el esguince de 2do y 3er grado, respectivamente•Impotencia funcional•H e m a t o m a   o   e q u i m o s i s ,   c u a n d o   e s t á   a c o m p a ñ a d o   d e   r o t u r a   d e   va s o s sanguíneos•Contracturas debido al dolor.

 8 . T r a t a m i e n t o   M é d i c oCuando   s e   ha  p r e sen t ado  un   e sgu ince  de   t ob i l l o ,   l a   r ehab i l i t a c ión   e s c ru c i a l   y   e m p i e z a   e n   e l   m o m e n t o   e n   q u e   i n i c i a   s u   t r a t a m i e n t o .   P ue d e n   s e r   recomendables una o más de las siguientes opciones de tratamiento:•Inmovilización:Esta se realiza dependiendo de la gravedad de la lesión, le puede ser colocado un yeso corto en la pierna, una bota para caminar, o un aparato ortopédico para mantener el tobillo inmóvil. Entre otros objetos también puede necesitar muletas.•Terapia física temprana:Iniciar un programa de rehabilitación tan pronto como sea pos ib l e pa r a p romove r l a cu rac ión y aumen ta r su r ango de m o v i m i e n t o .   E s t o   i n c l u y e   l a   r e a l i z a c i ó n   d e   e j e r c i c i o s ,   d e s t i na d o s solamente a esta patología.•Medicamentos:Los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES), tales como ibuprofeno, pueden ser recomendados para reducir el dolor y la inflamación. En algunos casos, se necesitan medicamentos recetados contra el dolor para brindar el alivio adecuado.•Hielo:Se le puede sugerir al paciente que envuelva la zona que sufrió el esguince en hielo varias veces al día hasta que el dolor y la inflamaciónc e d a n .   N o   p o n g a   e l   h i e l o   d i r e c t a m e n t e   s o b r e   l a   pi e l ,   s i e m p r e   e s recomendable usar protección con toallas con pocos dobleces.9.

Tratamiento FisioterapéuticoS e   p u e d e n   e m p l e a r   u n a   g r a n   v a r i e d a d   d e   t é c n i c a s   y   m é t o do s   d e f i s i o t e r ap i a pa r a t r a t a r un e sgu ince de t ob i l l o , pe ro e l t r a t amien to con e l que mejores resultados se ha obtenido es el siguiente. Se divide el tratamiento en tres partes: A. Tra tamiento   f i s i o t erapéut i co  de  urgenc ia :válido para todas las formas y grados de gravedad (I, II y III), comprende los primeros cuidados destinados a ev i t a r a l máx imo e l edema , e l do lo r o l a ag ravac ión de l a l e s i ón an t e s de l examen   c l í n i co  y   r ad io lóg i co  de l  méd i co ,   que  de t e rmina rán   e l   n ive l  de gravedad y el tratamiento a seguir.-Crioterapia: •Bolsa de hielo o baño helado sobre la articulación del tobillo lesionado (el frío tiene efecto analgésico y anti-inflamatorio y además reduce la posible hemorragia, acortando el proceso de recuperación).•Poner frío durante las primeras 72 horas tras el esguince de tobillo.•Cada 2-3 horas poner frío durante 20 minutos (no menos de 15 y nomás de 30 minutos).-Instalación del tobillo lesionado en elevación:•Poner el miembro lesionado en elevación, al nivel del corazón.-Médico:•Acudir al médico para que realice una radiografía y así descartar una lesión ósea (fractura del maléolo externo, fractura del maléolo interno, f r a c tu r a   de   l a   apó f i s i s   e s t i l o ide s   de l   qu in to  me t a t a r s i ano ,   l e s i ones osteocondrales de la cúpula astragalina) y para apreciar el grado de gravedad del esguince.B.Tratamiento fisioterapéutico de los esguinces benignos: (grado I y gradoII). Si la radiografía nos confirma que no hay fractura y que se trata de un esguince grado I o grado II, aplica el siguiente protocolo de tratamiento:-Manipulación Osteopática del Astrágalo(Si lo requiere)-Cyriax:Masaje tipo cyriax en el ligamento lesionado-Masa j e C i r cu l a to r i o de Re to rno Venoso o Drena j e L in fá t i co -Mov i l i z ac ión pa s iva suave  de l a a r t i cu l ac ión de l   t ob i l l o

 - T r a b a j a r   l a   P r o p i o c e p c i ó n   d e l   T o b i l l o :   e s t i m u l a r   m e d i a n t e  e j e r c i c i o s   l o s receptores que informan a nuestro cerebro de cómo está posicionada nuestra articulación en el espacio.-Baños de con t r a s t e l uego de 1 s emana ( agua ca l i en t e – agua f r í a )C.Esguinces graves (grado III): Exige tratamiento ortopédico o quirúrgico:-Tratamiento Ortopédico:Consiste en una inmovilización con yeso o férulaque  pod rá   ex t ende r se  ha s t a   6   s emanas .  Duran t e   l a   p r ime ra   s emana   e s t á   p roh ib ido e l apoyo . Después de 4 o 6 s emanas , s e debe comenza r con un tratamiento fisioterapéutico.-Tratamiento Quirúrgico:C o n s i s t e   e n   u n a   r e p a r a c i ó n   d e   l a s   r e g i o n e s capsulares y/o ligamentosas mediante una ligamentoplastia eventual, seguida por una inmovilización de 3 a 4 semanas como mínimo con una bota de yeso o f é ru l a a r t i cu l ada . Después de 3 o 4 s emanas , s e debe comenza r con un tratamiento fisioterapéutico. Este tratamiento de inicio para recuperar la funcionalidad del tobillo, es unan t eceden t e   que   s e   encon t ró   en  una  pág ina  de   In t e rne t   ex t r an j e r a ,   en  donde explican que se le podría aplicar a un paciente que sufre un esguince de tobillo. Por ende no es necesario utilizar todo lo que en él se establece, es sólo como una medida de conocimiento para poder guiarnos en una ocasión que nos sea remitido un paciente con esta patología. También como antecedente, se explicarán unos ejercicios para prevenir y fortalecer las estructuras lesionadas luego de un esguince de tobillo.EJERCICIOS1. Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura del tobillo: •En posición sedente con el tobillo en elevación realizaremos ejercicios deflexión – extensión, inversión – eversión, diagonales y circunducción.•Caminar de puntillas y talones.•Caminar hacia delante, hacia atrás, lateralmente cruzando las piernas y sin cruzar las piernas.•Subir y bajar las escaleras de lado tanto izquierdo como derecho.2. Ejercicios propioceptivos:•Escribir en el espacio con los dedos de los pies las letras del abecedario.•Hacer equilibrios sobre un solo pie y con ojos cerrados.•Dar saltos hacia delante y atrás, hacia un lado y otro sobre un solo pie.•Caminar sobre superficies irregular.

•Presionar con el pie una pelota de goma haciendo diferentes ejercicios (mover la pelota hacia delante y atrás, hacia un lado y otro, círculos).3. Ejercicios de estiramiento en caso de acortamientos musculares. METODOLOGÍA DEL PROYECTOPERÍODO DE REALIZACIÓNLa r ea l i z ac ión de e s t e p royec to i n i c ió con l a r e cop i l a c ión de l o s da to s de  pacientes del Centro Clínico Universitario Arturo Michelena, entre los meses de Enero, Febrero y Marzo.INDICADORESDef in i endo p r ime ro l o que e s i nd i cado r s e d i ce que : “ son va r i ab l e s cuya función es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pública”. También lo hacen de forma cualitativa y cuantitativa para poder respaldar acciones políticas, eva lua r   l og ros  y  me t a s . Además   l o s   i nd i cado re s   de   s a lud   son   i n s t rumen tos  de valuación que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando así una idea del estado de situación de una condición. Luego de entender que es un indicador, tenemos que en el proyecto se entabla como indicador primordial elEpidemiológico; primero porque se está hablando de una patología que se encuentra en un rango de frecuencia alto o que tiene signicación an t e l a s a lud y s egundo , que s e hab l a de l aMorbilidadDe la patología y además estamos formulando diagnósticos y evaluando programas de prevención. FUENTES DE VERIFICACIÓNL a   f u e n t e   d e   i n f o r m a c i ó n   p r i n c i p a l   q u e   s e   t u v o   p a r a   o b t e n e r   l os   d a t o s ve rdade ros   fue ron   l a s   1152  h i s t o r i a s   c l í n i ca s   de l   año  2006  de l  Cen t ro  C l ín i co Universitario Arturo Michelena, tomados al azar y en orden alfabético. NIVEL DE INVESTIGACIÓNEl nivel al cual se ha acudido para desarrollar este proyecto es descriptivo.Según  Ar i a s  F id i a s   (2006 )   e l   n ive l   de sc r i p t i vo   s i gn i f i c a :   “ cons i s t e   en   l a caracterización de un hecho, fenómeno, individuo o grupo, con el fin de establecer su estructura o comportamiento. Los resultados de este tipo de investigación se ubican en un nivel intermedio en cuanto a la profundidad de los conocimientos se refiere”.DISEÑO DE INVESTIGACIÓNDe acue rdo a l p rob l ema p l an t eado r e f e r i do a l t í t u l o , y en func ión de su s objetivos, se incorpora el tipo de investigación denominado De Campo.POBLACIÓN Y MUESTRA PoblaciónSegún Pérez Alexis (2005) dice que población es: “el conjunto finito o infinito de unidades de análisis, individuos, objetos o elementos que se someten a estudio; pertenecen a la investigación y son la base fundamental para obtener la información”. La población total de este proyecto recabada por los siete grupos es de 1152historias clínicas.

Muestra Según Pérez Alexis (2005) dice que muestra es: “una porción, un subconjunto de l a pob l ac ión que s e l ecc iona e l i nves t i gado r de l a s un idades en e s tud io , con l a finalidad de obtener información confiable y representativa”. La muestra para este anteproyecto son los 23 pacientes con esguince de tobillo obtenidos de todos los grupos.TÉCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS Técnicas de recolección de datosSegún Arias Fidias (2006) describe que: “son las distintas formas o maneras de obtener la información”. Como técnica de recolección de datos se utilizó en el aspecto oral, las charlas impartidas en el Centro Clínico Universitario Arturo Michelena.Instrumento de recolección de datosSegún Arias Fidias (2006) explica que: “son los medios materiales que se emplean para recoger y almacenar la información”. En el proyecto planteado se necesitó como instrumento de recolección la vista o la búsqueda, por el requerimiento de sacar datos específicos de las historias clínicas.VIABILIDAD DEL ANTEPROYECTOE n   c u a n t o   a   l a   v i a b i l i d a d   d e l   a n t e p r o y e c t o   d e b e   d e c i r s e   de   m a n e r a  puntualizada, la escasez de datos que se pudo observar en las historias clínicas del Centro de Rehabilitación y Medicina Física; en estas historias no se encuentran datosc o m o :   o c u p a c i ó n ,   e d a d   ( m u y   p o c o s   c a s o s   l a   t i e n e n ) ,   s e x o ,   en t r e   o t r a s ,   q u e   l e  permitirían al estudiantado recolectar de mejor manera los datos para realizar las tabulaciones y los gráficos del anteproyecto. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOSSegún Arias Fidias (2006) dice que: “en este punto se describen las distintasope rac iones   a   l a s   que   s e r án   some t idos   l o s   da to s   que   s e   ob t engan :   c l a s i f i c ac ión , registro, tabulación y codificación si fuere el caso”. Y sigue explicando lo siguiente: “en lo referente al análisis, se definirán las técnicas lógicas (inducción, deducción, análisis – síntesis), o estadísticas (descriptivas o inferenciales), que serán empleadas para descifrar lo que revelan los datos recolectados. De acuerdo a lo explicado anteriormente se deduce que este proyecto se le debe realizar unAnálisis de datosEn base aTécnica estadística, por la razón de que las tabulaciones se llevarán a gráficos.TOTAL DE HISTORIAS DE CADA GRUPOÍtem nº 1:Entre la población total que se recolectó por cada grupo, se pudo observar que el grupo nº 5 obtuvo más historias que el resto de los demás grupos.

 Esguince Grado 2Esguince Grado 3

 Tobillo lesionado con señalamiento de los ligamentos afectos Tratamiento casero para Esguinces de Tobillo