tesis correccion 28 de enero 2013 · y la osificación del sesamoideo, con los cambios de las...
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INTRODUCCIÓN
En la actualidad los profesionales de la ortopedia y ortodoncia se preocupan más
por realizar correcciones tempranas de los distintos tipos de mal oclusiones, para
realizar el uso de la ortodoncia y así aprovechar al máximo los tratamientos es
fundamental conocer el grado de maduración ósea de los pacientes, y de esta manera
corregir desbalances esqueléticos, es importante determinar el pico de crecimiento
óseo del paciente el cual determinara el momento indicado de utilizar la aparatología
adecuada.
Previo al tratamiento ortodóntico u ortopédico es de gran importancia establecer
o conocer la maduración esquelética en la cual se encuentra el paciente, ya que existe
una estrecha relación entre la edad en que ocurre el pico de crecimiento en estatura y
el crecimiento facial, lo cual es de gran utilidad para establecer el momento preciso
en donde se debe aplicar un tratamiento.
Izaguirre I, Macías C, Castañeda M, Méndez H. (2003) señalan que el
crecimiento y la maduración de un individuo, es el resultado de la interrelación que
existe entre su potencial genético y la influencia ambiental; esta última va a modular
positiva o negativamente este proceso y permitirá que se exprese adecuadamente o
no. Cada individuo tiene su propio ritmo de crecimiento, es por esto que se realizan
estudios para conocer cuál es su nivel de maduración ósea pudiendo determinar el
momento en que alcanzara su pico puberal.
Existen diferentes indicadores del nivel de maduración ósea de los individuos:
edad cronológica, altura y peso, edad ósea y edad dentaria. Al ortodoncista le es de
mayor importancia la edad ósea que la edad cronológica, ya que la edad ósea refleja
con mayor precisión el desarrollo físico del individuo.
Entre los diversos estudios para determinar o conocer el nivel de maduración
ósea de los pacientes, se encuentra el estudio de la radiografía cefálica lateral que
consiste en una proyección que muestra una vista lateral de los huesos de la cara, silla
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turca, seno frontal, pared lateral de las orbitas, suturas frontomalares, huesos nasales,
senos maxilares, seno esfenoidal, espina nasal anterior, espina nasal posterior y
mandíbula.
El estudio de las vértebras cervicales como método para valorar la maduración
ósea fue empleado inicialmente por Lamparsky a mediados de 1972. En él se
estableció una clasificación basada en los cambios que se dan en las vértebras
cervicales, para así ser utilizadas como método para evaluar el desarrollo óseo.
Basándose en estos cambios que ofrecen las vértebras cervicales, se consideran
que las mismas presentan patrones de desarrollo y núcleos de osificación comparables
a los huesos de la muñeca y mano, por lo tanto pueden utilizarse de forma fiable para
valorar la edad ósea.
El estudio presentado a continuación se realiza con el fin de demostrar que
mediante el uso de la radiografía cefálica lateral es posible conocer el nivel de
maduración ósea de los individuos que serán sometidos a tratamientos de corrección
de maloclusiones.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Ortiz, M; Godoy, S; Fuenmayor, D; Farías, M; Quirós, O; Rondón, S; (2007)
describen que la edad ósea constituye el indicador de madurez biológica más útil para
caracterizar tiempos de maduración durante el crecimiento, ya que otros indicadores
tradicionalmente utilizados, se limitan a ciertas etapas de la vida y muestran gran
variabilidad, en especial durante la pubertad. Durante el crecimiento cada hueso
sufre una serie de cambios que se pueden evaluar radiográficamente, es por esto que
la maduración ósea está determinada por el estudio radiográfico de una o más partes
del cuerpo. En teoría, cualquier área del cuerpo puede ser estudiada para evaluar la
edad de maduración ósea; sin embargo se ha determinado ciertas radiografías como
las idóneas para realizar este estudio siendo las más utilizada la radiografía del carpo.
Anteriormente solo se utilizaba la técnica de la radiografía carpal para determinar
la edad de maduración ósea, se han realizado estudios en diferentes áreas del
esqueleto en busca de nuevos indicadores de maduración ósea; entre estas áreas se
encuentran el hombro, el codo, la cadera, la rodilla y el pie; en la actualidad se ha
demostrado que el estudio de las vértebras mediante el uso de la radiografía cefálica
lateral es otra técnica para determinar la edad de maduración ósea. En el campo
odontológico, algunos tratamientos se favorecen si se realizan cuando el paciente se
encuentra cerca del pico de crecimiento y en una etapa de desarrollo determinado; por
lo tanto, es muy importante poder determinar de manera más segura la edad ósea, la
cual proporcionará datos para poder actuar de manera adecuada; asegurando así el
éxito del tratamiento. (Caballero M, 2005).
En la actualidad la técnica del estudio de la radiografía carpal continua siendo
el más usado, muchos profesionales de la odontología no aplican o desconocen la
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técnica de la cefálica lateral como medio para determinar la edad de maduración ósea,
a través del estudio de la radiografía cefálica lateral se puede determinar la verdadera
maduración ósea de un individuo durante y hasta el final de su crecimiento. Al
momento de realizar este trabajo de investigación surge las siguientes interrogantes.
¿Existe diferencia en el análisis de la radiografía cefálica lateral y la radiografía
carpal respecto a la maduración ósea? ¿Es la radiografía cefálica confiable para la
determinación de la maduración ósea?
1.1.1 Formulación del problema
De las interrogantes antes mencionadas, surge la inquietud de comparar ambos
métodos de diagnósticos radiográficos en los pacientes que serán tratados en
ortopedia y ortodoncia. ¿Existe diferencia en la comparación de los indicadores de
maduración ósea a través de la radiografía cefálica lateral y la radiografía carpal y
cuál es la importancia para establecer la maduración ósea en los pacientes de la
clínica de ortopedia y ortodoncia I y II de la universidad José Antonio Páez mayo –
agosto 2012?
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1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General
Comparar los indicadores de maduración ósea obtenidos a través de la de
radiografía cefálica lateral y la radiografía carpal y su importancia para establecer la
maduración ósea en los pacientes de la clínica de ortopedia y ortodoncia I y II de la
universidad José Antonio Páez Mayo – Agosto 2012.
Objetivos específicos
Determinar los indicadores de maduración ósea mediante el uso de la radiografía
carpal en los pacientes de la clínica de ortopedia y ortodoncia I y II de la universidad
José Antonio Páez Mayo – Agosto 2012.
Determinar los indicadores de maduración ósea mediante el uso de la radiografía
cefálica lateral en los pacientes de la clínica de ortopedia y ortodoncia I y II de la
universidad José Antonio Páez Mayo – Agosto 2012.
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1.3 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo de investigación se efectúa con la finalidad de presentar las
bondades de la radiografía cefálica lateral, ya que es una técnica que muchos
profesionales de la odontología desconocen o no aplican para determinar la edad de
maduración ósea de pacientes niños y adolescentes. El proceso en cuestión requiere
una radiografía de rutina para el tratamiento de ortodoncia, disminuyendo la radiación
del paciente joven, además permitirá valorar el nivel de maduración ósea del
individuo, debido a que la edad cronológica no siempre permite evaluar con
exactitud.
La radiografía cefálica lateral proporciona diversos beneficios, ya que mediante
el uso de la misma se podrá realizar un estudio más rigoroso de la cara y cráneo
debido a que da muestra desde un punto de vista lateral de los huesos de la cara, silla
turca, seno frontal, pared lateral de las orbitas, huesos nasales, senos maxilares, seno
esfenoidal, espina nasal anterior, espina nasal posterior y mandíbula, por lo tanto se
podrá determinar malposiciones dentarias que presente el paciente.
Esta investigación posee relevancia debido a que al aplicar esta técnica se podrá
evaluar de manera más eficiente el crecimiento de los pacientes que recibirán los
tratamientos correctivos, sobre todo si los mismos se encuentran en un periodo de
crecimiento activo, ya que así se podrá determinar más confiadamente el pico de
crecimiento del individuo, lo que favorece el efecto terapéutico del tratamiento
aplicado a cada paciente; serán beneficiados los odontólogos especialistas en el área
de ortodoncia y ortopedia.
Finalmente, esta investigación puede servir como aporte o referencia para la
realización de futuras investigaciones locales, relacionadas con el uso de la
radiográfica cefálica lateral para la determinación de la maduración ósea.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
En el presente trabajo es importante destacar que estudios anteriores a esta
investigación, constituyeron una base teórica que permitió conocer los antecedentes y
así tener referencias y asentar las bases teóricas con una visión amplia por la
experiencia de otros autores.
Rivas, C; Avaria, C; Guzmán, CL (2009). “Correlación entre edad cronológica
y maduración ósea en vértebras cervicales en adolescentes chilenos para
determinar peak de crecimiento puberal”. Chile. Artículo publicado en “revista
dental de Chile”. El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo clasificar a
un grupo de jóvenes chilenos de ambos sexos con edades comprendidas entre los 8 a
16 años a través de la clasificación de las vértebras cervicales propuesta por Hassel y
Farman (1.981) y con este determinar la edad cronológica que coincide con el pico
de maduración puberal. Con este estudio se determinó mediante el uso de la
radiografía cefálica lateral, la relación que existe entre la edad cronológica del pico
puberal y la del estadio de maduración ósea y resulto de 13 años en hombres y de 12
a 13 en mujeres. Siendo la conclusión de este estudio que el pico de crecimiento
puberal es más rápido en las mujeres respecto al hombre, este periodo dura
aproximadamente un año, por lo que hay que considerar el momento adecuado para
aplicar el tratamiento ortopédico funcional.
Bernal N, Arias, M (2007) “ Indicadores de maduración esqueletal” refieren
como método de estudio para determinar la maduración ósea, el uso de las vértebras
cervicales, ya que ha sido corroborado por diferentes investigadores como es el caso
de Hassel y Farman que en 1995, estudiaron en la radiografía de mano la maduración
esquelética con el sistema de Fishman y al mismo tiempo el estado de maduración de
las vértebras cervicales determinado en la radiografía cefálica en una muestra de 220
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sujetos (11 grupos de 10 hombres y 10 mujeres) entre los 8 y 18 años. Obteniendo
resultados con suficiente semejanza. Además señalan que García, P y col en (1998)
estudiaron en 113 pacientes (50 hombres y 63 mujeres) entre los 9 y 18 años. Usando
la misma metodología del estudio anterior, obteniendo resultados similares.
Estos estudios encontraron una alta correlación entre la maduración de las
vértebras cervicales y la maduración esquelética de la mano y muñeca para ambos
sexos.
En Venezuela, en la década de los 80 se realizaron dos estudios de crecimiento y
desarrollo, estudio nacional de crecimiento y desarrollo humano de la República de
Venezuela (ENCDH), el cual tuvo como finalidad establecer patrones de crecimiento
y de maduración física de los niños, niñas y adolescentes venezolanos.
Uno de los resultados más importantes de estas investigaciones fue el de señalar
que los venezolanos y venezolanas, especialmente durante la etapa de la pubertad,
muestran grandes diferencias cuando se les compara con las referencias utilizadas
internacionalmente: son más pequeños, más livianos, tienen menos músculo, más
grasa central y son de maduración temprana. Por lo tanto estas diferencias en el ritmo
de crecimiento y maduración que caracterizan a los venezolanos, limitan el uso de las
mismas para evaluar la maduración del venezolano. (Espinoza, I; 2005).
Ortiz, M; et al (2007) “Método de maduración ósea de las vértebras cervicales
en pacientes del diplomado de ortodoncia interceptiva”. Venezuela. Señalan que
existe una gran correlación entre los cambios en la longitud de los huesos de la mano
y la osificación del sesamoideo, con los cambios de las vértebras cervicales y la
aparición de la placa epifisiaría en la apófisis odontoide, donde la aparición de dicha
placa podría utilizarse como indicador del máximo brote de crecimiento puberal, así
como se utiliza el sesamoideo en la muñeca.
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Las vértebras cervicales, como cualquier otra parte del organismo sufren una serie
de cambios a medida que el individuo se desarrolla. El crecimiento que tiene lugar en
las vértebras del ser humano después del nacimiento, tanto en sentido vertical como
horizontal; las vértebras cervicales presentan unos patrones de desarrollo y unos
núcleos de osificación comparables a los huesos de la muñeca y de la mano, por lo
tanto se pueden utilizar de forma más confiable para valorar la edad ósea del
individuo, estudiando la modificación de las vértebras en cuanto a forma y tamaño.
Concluyen que este análisis permite conocer la fase de crecimiento del paciente
utilizando únicamente la radiografía cefálica lateral, para aprovechar el pico de
crecimiento y aplicar una terapéutica en el momento ideal.
Por otra parte, los estudios en Venezuela de Bastardo R; Figuera A; Rueda Y;
Ortiz M; Quirós O; Farías M; Alcedo C; Dorathys F; Godoy S; De Jurisic A; Mazza
P. (2009). Describen en su trabajo de investigación titulado “Correlación entre edad
cronológica y edad ósea – edad dental en pacientes del diplomado de ortodoncia
interceptiva” que la tendencia actual es reducir el número de radiografías a las
mínimas necesarias. Por ello, varios investigadores como Lamparsky, O'Reilly entre
otros, intentan desarrollar diferentes índices de maduración esquelética con los
perfiles de los cuerpos de las vértebras cervicales que suelen aparecer en las
radiografías laterales de cráneo, normalmente utilizadas para el diagnóstico en
ortodoncia.
Además Bastardo, R; et al (2009) señalan que para aprovechar al máximo el
tratamiento ortodóntico es imprescindible conocer los períodos de crecimiento y
maduración ósea, para poder corregir desbalances óseos. Este estudio tuvo como
objetivo describir el método de maduración ósea de las vértebras cervicales.
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2.2 BASES TEÓRICAS
Anatomía de la mano y muñeca
Caballero, M. (2005) describe la anatomía de la mano de la siguiente manera: está
formada por 27 huesos, además del sesamoideo y se divide en tres partes: Carpo,
metacarpo y dedos. A su vez el carpo consta de 8 huesos cortos, metacarpo por 5
huesos largos y por último las falanges formado por 14 huesos que constituyen el
esqueleto de los dedos.
Carpo: Está constituido por 8 huesos dispuestos en dos filas, la fila superior o
proximal está compuesto por 4 huesos que son, de adentro hacia afuera, el escafoides
(E), el semilunar (SL), el piramidal (P) y el fisiforme (PSI). La otra fila está formada
por los huesos trapecio (T), trapezoide (TE), hueso grande (G) o capitatun y hueso
ganchoso (GO) o hamatum.
Escafoides: Es el hueso más voluminoso de la primera fila, que toma su nombre
de su forma parecida a una barquilla o esquife. De las seis caras del escafoides, tres
son articulares y las otras tres no articulares.
Semilunar: Llamado así porque tiene la forma de media luna con la concavidad
mirando hacia abajo, el semilunar dispone de cuatro carillas articulares para con los
huesos inmediatos y dos carillas no articulares.
Piramidal: El piramidal tiene la forma de una pirámide, cuya base mira hacia
arriba y afuera. Presenta cuatro carillas articulares y dos no articulares.
Pisiforme: Hueso alargado en sentido vertical. Ligeramente aplanado de fuera a
dentro y que presenta dos extremos y cuatro caras.
Trapecio: Situado entre el escafoides y el primer metacarpiano, tiene tres carillas
articulares y tres carillas no articulares.
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Trapezoide: Se encuentra situado entre cuatro huesos, el escafoides por arriba, el
segundo metacarpiano por abajo, el trapecio por fuera y el hueso grande por dentro
presentando por tanto cuatro carillas articulares. Además, presenta dos carillas no
articulares.
Hueso grande: Es el más voluminoso de todos los huesos del carpo. Está
formado de tres porciones: una porción superior, redondeada, la cabeza; una porción
inferior, muy voluminosa, el cuerpo, y otra porción media, más o menos estrecha, el
cuello. También presenta carillas articulares y carillas no articulares.
Hueso ganchoso: Es el último de la segunda fila del carpo. Mucho más ancho en
su parte inferior que en la superior, se parece bastante a una pirámide, cuya base está
en relación con los dos últimos metacarpianos. (Latarjet, M; Ruiz, L 2006)
Hueso
N.° de
articulaciones
Articula con
Escafoides 5 Radio, trapecio, trapezoide, hueso grande y semilunar
Semilunar 5 Radio, hueso grande, ganchoso, piramidal y escafoides
Piramidal 4 Semilunar, pisiforme, ganchoso y cartílago triangular
Pisiforme
1
Piramidal
Trapecio 4 Escafoides, trapezoide, 1° y 2° metacarpiano
Trapezoide 4 Escafoides, trapecio, hueso grande y 2° metacarpiano
Hueso Grande
7
Escafoides, semilunar, 2°, 3° y 4° metacarpianos, trapezoide y ganchoso
Ganchoso 5 Semilunar, 4° y 5° metacarpiano, piramidal y hueso grande
Cuadro 1. Constitución del carpo y sus respectivas articulaciones.
Fuente: Caballero, M. (2005)
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Metacarpo: El metacarpo constituye el esqueleto de la región palmar y consta de
cinco huesos, denominados metacarpianos, numerados del uno al cinco contados
desde del pulgar hacia fuera.
Los metacarpianos son huesos largos, con un cuerpo y los dos extremos, uno
superior o proximal y el otro inferior o distal. El cuerpo es ligeramente curvo en el
sentido longitudinal, prismático y triangular, y por consiguiente tiene tres caras y tres
bordes.
Los dedos: Son los órganos esenciales de prensión y del tacto, muy móviles.
Sus huesos están articulados con los metacarpianos y también se numeran del 1 a 5
comenzando por el pulgar. Están formado por tres columnitas decrecientes que se
denominan falanges (primera, segunda y tercera falanges) aunque a veces reciben los
nombres de falange, falangina y falangeta. El pulgar solo consta de dos falanges,
faltando la segunda o falangina. Todas las falanges tienen una estructura parecida,
distinguiéndose un cuerpo y dos extremos.
Figura 1. Huesos de la mano y muñeca
Fuente: Tomado de Caballero, M (2005). Diagramado por Mascobetto, S (2012)
Falange Distales
Falange Media
Falange Proximales
Metacarpianos
Carpianos
Dedos
Metacarpo
Carpo
Muñeca
Los huesos sesamoideos son elementos óseos de pequeño tamaño, situados
encima de los demás huesos e incluidos en
se encuentran en la superficie anterior cinco de ellos, distribuidos de la
siguiente: dos en la articulación metacarpofalángica del pulgar, uno en la
interfalángica del mismo dedo y otro en cada una de las ar
metacarpofalángicas del 2do y 5to dedos.
Figura 2. Esquema de los huesos de la mano y muñeca
Fuente: Tomado de Cedeño, P
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Los huesos sesamoideos son elementos óseos de pequeño tamaño, situados
encima de los demás huesos e incluidos en ligamentos o tendones. Por regla
se encuentran en la superficie anterior cinco de ellos, distribuidos de la
siguiente: dos en la articulación metacarpofalángica del pulgar, uno en la
interfalángica del mismo dedo y otro en cada una de las ar
metacarpofalángicas del 2do y 5to dedos.
Figura 2. Esquema de los huesos de la mano y muñeca
Cedeño, P (2009). Diagramado por Mascobetto, S
Los huesos sesamoideos son elementos óseos de pequeño tamaño, situados por
ligamentos o tendones. Por regla general,
se encuentran en la superficie anterior cinco de ellos, distribuidos de la forma
siguiente: dos en la articulación metacarpofalángica del pulgar, uno en la
interfalángica del mismo dedo y otro en cada una de las articulaciones
Mascobetto, S (2012).
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R: C: E:
SL: P:
Psi: T:
TE: G:
GC: M1: M2: M3: M4: M5: S: FP1: FP2:
Radio Cúbito Escafoides Semilunar Piramidal Pisiforme Trapecio Trapezoide Grande Ganchoso Primer metacarpiano Segundo metacarpiano Tercer metacarpiano Cuarto metacarpiano Quinto metacarpiano Hueso sesamoideo del pulgar Falange proximal del primer dedo Falange proximal del segundo dedo
FP3:
FP4:
FP5:
FM2:
FM3:
FM4:
FM5:
FD1:
FD2:
FD3:
FD4:
FD5:
Falange proximal del tercer dedo
Falange proximal del cuarto dedo
Falange proximal del quinto dedo
Falange media del segundo dedo
Falange media del tercer dedo
Falange media del cuarto dedo
Falange media del quinto dedo
Falange distal del primer dedo
Falange distal del segundo dedo
Falange distal del tercer dedo
Falange distal del cuarto dedo
Falange distal del quinto dedo
Cuadro 2. Nomenclatura de los huesos de la mano y muñeca.
Fuente. Caballero, M. (2005)
Anatomía de la columna vertebral.
Latarjet, M; Ruiz, L (2006) describen que la anatomía de la columna vertebral
está constituida por: piezas óseas superpuestas, las vértebras, cuyo número es de 33 a
34. La columna comprende4 porciones que de arriba hacia abajo son: cervical,
torácica, lumbar y pelviana.
7 cervicales
12 torácicas
5 lumbares
9 o 10 vertebras pelvianas soladas entre sí, para formar 2 piezas óseas distintas:
el sacro y el cóccix.
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Figura 3. Columna vertebral
Fuente: Mascobetto, S (2012).
Columna vertebral cervical
La columna vertebral cervical, consta de siete vértebras, son las más pequeñas
en tamaño de la columna, la espina cervical forma la principal conexión entre el
cuello, el tronco y las extremidades. Las dos primeras vértebras cervicales, Atlas y
Axis; C1 (atlas), C2 (axis), C3, C4, C5, C6 y C7 (vértebra prominente).
El Atlas C1 tiene forma anular y da soporte al cráneo. C2 se denomina Axis, es
de forma circular y es el mayor y más fuerte de los segmentos cervicales. Su
característica diferencial es la apófisis odontoide propia y única de esta vértebra, una
prolongación hacia arriba del cuerpo vertebral que ocupa el lugar que correspondería
al cuerpo del Atlas, su función principal es la de servir de pivote de la rotación del
Atlas. El Atlas y el Axis permiten que la cabeza gire y se voltee.
7 Vértebra
12 Vértebras
5 Vértebras
9 Vertebras Sacro
Cóccix
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Las restantes vértebras cervicales presentan una anatomía similar entre sí;
constan de un cuerpo vertebral, de forma más o menos cilíndrico, dos apófisis
transversas, dos agujeros transversos para el paso de la arteria y venas vertebrales,
cuatro superficies articulares, dos superiores y dos inferiores para articularse con las
vértebras contiguas y una apófisis espinosa posterior con su extremo bifurcado.
Figura 4. Columna vertebral cervical
Fuente: Tomada del atlas de anotomía humana Sobotta, J. (2001). Diagramado por
Mascobetto, S (2012).
Maduración Ósea
Cedeño, P (2009) refiere que se puede definir la maduración como el conjunto
de cambios que presenta un ser humano a lo largo de su infancia y de su adolescencia.
La maduración tiene necesariamente un final, que consiste en la adquisición del
estado adulto. La maduración ósea, consiste, en esencia, en la transformación
progresiva de las primitivas maquetas fibrosas o cartilaginosas en tejido calcificado.
Apófisis odontoide
Axis C2
Apófisis espinosa
Agujero vertebral
Apófisis Transversa
Apófisis Articular Orificio
transversario
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La maduración ósea está relacionado con los índices de maduración y estos se
refieren al conjunto de las características de los huesos que pueden ser vistas en
radiografías y que, según su orden de aparición, marcan el avance hacia la madurez.
La maduración ósea es quizá, el mejor método para la valoración del estado de
maduración de edad biológica de un niño. Esta se determina a partir del octavo años
de vida del individuo, ya que comienza el grado de mineralización de los huesos del
carpo y posteriormente por el desarrollo de los huesos metacarpo y falanges.
Rackosi T, Irmtrud,J. (1992). Explican que en ortodoncia, para la realización de
un tratamiento es de vital importancia la evaluación del crecimiento, sobre todo en los
pacientes que se encuentran en crecimiento activo. El nivel de maduración ósea de
dos personas con la misma edad cronológica puede variar, es por esto la importancia
de usar métodos más efectivos para determinarla con mayor exactitud. La edad ósea
se establece radiográficamente al determinar el tamaño de los centros epifisiarios de
osificación, es decir el desarrollo de los huesos. Cualquier parte del cuerpo se puede
emplear para determinar la edad de maduración ósea, pero las más usadas son el
estudio de mano y muñeca ya que poseen un gran número de huesos y epífisis en
proceso de desarrollo, con lo que se puede llevar un seguimiento en las variaciones
que ocurren a través del tiempo en el crecimiento.
Ceglia, A; (2005) Entre los métodos utilizados para el estudio de la maduración
ósea en la radiografía de la mano y muñeca se encuentran:
• Atlas de Greulich y Pyle (1959).
Para estimar la edad ósea de una persona se necesita una serie de
estándares de referencia para hombres y mujeres, que mediante
comparaciones sucesivas permitan aproximar la edad del examinado al
estándar más próximo, ya que la coincidencia perfecta entre todos los signos
de la radiografía y de estándar no es probable, debido a variaciones óseas
individuales. Así en los años 30, y como estándar de referencia, se publica el
atlas de Greulich y Pyle. En dicho estudio se recopilan radiografías de la
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muñeca y mano izquierda de un segmento de la población de entre 10 y 19
años, centrándose en el estudio de los nudos de osificación y la persistencia o
no de cartílagos de crecimiento en los huesos largo.
• Método Sauvegrain (1962)
Consta de una radiografía del codo para periodos cortos: niñas entre 9 y 13
años y niños de entre 11 y 15 años.
• Método de Risser (1964)
La radiografía de la cresta ilíaca (cadera) es válida para chicas de entre 13 y
16 años y chicos de entre 15 y 18 años. Presenta un peligro de radiación en las
gónadas y requiere prueba previa de embarazo en las mujeres puesto que
presenta un serio riesgo.
• Método de Tanner-Whitehouse (1975)
Cada hueso de la mano y de la muñeca se clasifica en 8-9 estadios a los que se
asigna una puntuación. El total de la puntuación representa una cifra bastante
precisa.
Hidalgo, C. (2000). Refiere que el método de Greulich y Pyle es uno de los más
utilizados, debido a la sencillez y bajo costo. Supone que el realizar una radiografía
de la muñeca y mano izquierda, existe un bajo nivel de exposición a los rayos. Sin
embargo esto no significa que sea el más preciso.
Fishman, (1981) estableció patrones de maduración ósea, a través de un sistema
de valoración de madurez esqueletal. Estos patrones se desglosan en 11 indicadores
para establecer la de maduración ósea del paciente; los cuales serán usados como
soporte para la presente investigación y consiste en:
I. Ensanchamiento de las epífisis
1. SMI 1: Tercer dedo, falange proximal
2. SMI 2: Tercer dedo, falange media
3. SMI 3: Quinto dedo, falange media
II. Osificación
4. SMI 4: Aductor sesamoideo
III. Encapsulamiento de las epífisis
5. SMI 5: Tercer dedo, falange distal
6. SMI 6: Tercer dedo,
7. SMI 7: Quinto dedo, falange media
IV. Fusión de epífisis y diáfisis
8. SMI 8: Tercer dedo, falange distal
9. SMI 9: Tercer dedo, falange proximal
10. SMI 10: Tercer dedo, falange media
11. SMI 11: Fusión del radio
Figura 5. Los once indicadores de madurez esquelética
Fuentes: Tomado de Caballero, M (2005). Diagramado por
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I. Ensanchamiento de las epífisis
Tercer dedo, falange proximal
2. SMI 2: Tercer dedo, falange media
3. SMI 3: Quinto dedo, falange media
4. SMI 4: Aductor sesamoideo
III. Encapsulamiento de las epífisis
5. SMI 5: Tercer dedo, falange distal
6. SMI 6: Tercer dedo, falange media
7. SMI 7: Quinto dedo, falange media
IV. Fusión de epífisis y diáfisis
8. SMI 8: Tercer dedo, falange distal
9. SMI 9: Tercer dedo, falange proximal
10. SMI 10: Tercer dedo, falange media
11. SMI 11: Fusión del radio
indicadores de madurez esquelética
de Caballero, M (2005). Diagramado por Mascobetto, S Mascobetto, S (2012)
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Indicadores de maduración
esqueletal según Fishman
Descripción
SMI 1 y 2 Epífisis y la diáfisis de la falange proximal del tercer dedo tiene igual anchura.
SMI 3 y 4 Epífisis y la diáfisis de la falange media del quinto dedo se encuentran en igual anchura.
SMI 5 y 6 Epífisis y la diáfisis de la falange distal media del tercer dedo se encuentran en estado de capuchón
SMI 7 y 8
Epífisis y la diáfisis de la falange media del quinto dedo se encuentran en estado de capuchón y la falange distal del tercer dedo se encuentra fusionada.
SMI 9 y 10 Epífisis y la diáfisis de la falange proximal y media del tercer dedo se encuentran fusionadas.
SMI 11 Epífisis y la diáfisis del radio se encuentran fusionadas.
Cuadro 3. Descripción de indicadores de maduración esqueletal
Fuentes: Fishman, L. (1981)
Entre otros aportes para esta investigación es importante señalar el estudio de la
maduración ósea a través de las vértebras cervicales, dichas investigaciones fueron
citadas por diferentes autores y se presentan a continuación.
En 1972, Lamparsky concluyó que las vértebras cervicales, vistas en la cefálica
lateral de rutina, eran tan confiables para valorar la edad esqueletal como la técnica
de la radiografía de mano/muñeca, el encontró que los indicadores de las vértebras
cervicales eran los mismos para varones y mujeres, pero que las mujeres
desarrollaban los cambios más tempranamente. Otros investigadores han confirmado
la validez del método de Lamparsky para la evaluación de la maduración esqueletal
en los pacientes ortodónticos. Entre las conclusiones del trabajo está que la
valoración de la edad ósea en vertebral en las telerradiografías es estadísticamente
40
confiable y válida y es clínicamente tan útil como la valoración esquelética mediante
la radiografía de la muñeca.
En el estudio de Lamparsky (1972) estableció una clasificación con base en las
modificaciones que se dan en las vértebras cervicales. Lamparsky logró identificar y
usar las características en la formas que tenían las vértebras en cada uno de los
periodos que él estudió, así creó un “Atlas descriptivo de radiografías estándares”.
Para la determinación de estas fases fueron usadas radiografías cefálicas laterales
de la muestra que el uso, estudiando las vértebras cervicales. Así mismo, estudio
radiografías de muñecas asignando la edad ósea a los pacientes usando el método de
Grewlich y Plyle. La conclusión de este trabajo es que el estudio de las vértebras para
determinar la edad de maduración ósea es estadísticamente fiable, valida y es
clínicamente tan útil como la valoración de la edad ósea a través de la radiografía de
la muñeca.
Lamparsky (1972) observó que los indicadores de madurez son dos:
• Inicio y desarrollo de concavidades en el borde inferior del cuerpo vertebral.
• Incremento de la altura vertical del cuerpo de la vértebra, el crecimiento desigual
de la parte posterior y la altura total del cuerpo vertebral, producen cambios
morfológicos en la vértebra, que varían de su forma inicial trapezoidal, a
rectangular, luego cuadrada y por ultimo más alta que ancha.
Moscoso y Cols en 1.987 realizaron estudio donde se encontró tres estadios de
fácil identificación de la base articular de las vértebras.
• Base plana
• Base ligeramente curva
• Base curva con borde marcado que indica mayor desarrollo.
Estos investigadores c
es una forma segura de reemplazar al estudio realizado en la muñeca, siendo un
método sencillo y de fácil y de fácil obtención
Hassel B, Farman AG. (1995)
segunda, tercera y cuarta vértebra cervicales en
análisis de Fishman, L. (1981)
correlaciones esqueléticas que pudieran existir entre ambas.
observó la presencia o no de la curvatura en la tercera
morfología en sus cuerp
que indican maduración de las
maduración en el individuo
Figura 6. Estadios de maduración
Fuente: Hassel B, Farman AG. (1995)
41
Estos investigadores concluyen que el estudio de la columna vertebral cervic
es una forma segura de reemplazar al estudio realizado en la muñeca, siendo un
método sencillo y de fácil y de fácil obtención.
Hassel B, Farman AG. (1995) evaluaron la maduración esquelética usando la
segunda, tercera y cuarta vértebra cervicales en las radiografías cefá
Fishman, L. (1981) obtenido en la radiografía carpal
correlaciones esqueléticas que pudieran existir entre ambas. En este estudio se
la presencia o no de la curvatura en la tercera y cuarta vertebra y la
morfología en sus cuerpos y espacios intervertebrales y así establecieron 6 categorías
que indican maduración de las vértebras cervicales y la relación de estas con la
maduración en el individuo.
Figura 6. Estadios de maduración esqueletal según Hassel y Farman
Hassel B, Farman AG. (1995). Diagramado por Mascobetto, S
oncluyen que el estudio de la columna vertebral cervical
es una forma segura de reemplazar al estudio realizado en la muñeca, siendo un
evaluaron la maduración esquelética usando la
las radiografías cefálicas lateral y el
obtenido en la radiografía carpal, estableciendo
En este estudio se
y cuarta vertebra y la
stablecieron 6 categorías
cervicales y la relación de estas con la
esqueletal según Hassel y Farman
Mascobetto, S ( 2.012)
42
Categoría Descripción
Iniciación
Las vértebras tienen múltiples rebordes y concavidades, los bordes superiores presentan una inclinación importante desde el punto posterior hacia el borde anterior o frontal de la vértebra.
Aceleración
Comienza la aceleración de crecimiento. Se desarrollan las concavidades en los bordes inferiores C2 y C3. La visión lateral de los cuerpos de las vértebras C3 y C4 son casi rectangulares y el borde inferior de la vértebra C4 es plano.
Transición
El crecimiento puberal se encuentra en su punto álgido. En esta fase se pueden apreciar cómo se hacen más importantes las concavidades en el borde inferior de las vértebras C2 y C3. Comienza a desarrollarse una concavidad en el borde inferior de la vértebra C4 y la visión lateral de las vértebras C3 y C4 es rectangular.
Desaceleración Se observa claramente las concavidades del borde inferior de las vértebras C2, C3 y C4, los cuerpos C3 y C4 se van volviendo más cuadrados.
Maduración
La maduración final se completa en esta fase. En esta fase pueden verse profundas cavidades en la parte inferior de las vértebras C2, C3 y C4 y los cuerpos de las vértebras son casi cuadrados.
Completación
En esta fase los cuerpos cervicales son más verticales que horizontales. Se pueden observar profundas concavidades en los bordes inferiores de las C2, C3 y C4. la aceleración del crecimiento en la fase adolescente ha finalizado
Cuadro 4. Descripción de estadios de maduración esqueletal según Hassel y
Farman
Fuente: Mourelle (2004)
43
Las vértebras cervicales, al igual que otras partes del cuerpo atraviesan una serie
de cambios a medida que el individuo se desarrolla Raddatz, O. (2008) describió el
crecimiento que tienen las vértebras del ser humano después del nacimiento, tanto en
sentido vertical como horizontal; las vértebras cervicales presentan unos patrones de
desarrollo y unos núcleos de osificación comparables a los huesos de la muñeca y de
la mano, es por esta razón que se pueden utilizar de forma más confiable para valorar
la edad ósea del individuo, estudiando el cambio que sufren las vértebras en cuanto a
forma y tamaño. La edad vertebral se basa en la evaluación de diversos eventos de
maduración y desarrollo que aparecen en forma secuencial durante la madurez ósea
específicamente en las vértebras cervicales.
Para esta investigación se tomara como referencia el estudio realizado por
Hassel B, Farman AG. (1995), ya que facilita la comparación de maduración ósea a
través de la radiografía cefálica lateral con respecto al estudio de maduración
esqueletal según Fishman por medio la radiografía carpal. Se usó la nomenclatura
SMI (indicador de maduración esqueletal).
La categoría 1 o iniciación representa el inicio del crecimiento estando el paciente
en una etapa SMI 1 y 2 de Fishman, lo que indica que la epífisis y la diáfisis de la
falange proximal del tercer dedo tiene igual anchura; los bordes inferiores de C2 C3
y C4 se observaron planos, los bordes superiores inclinados en dirección postero-
anterior y en general en forma de cuña. En esta fase falta por completarse el
crecimiento en un 85 a 100%.
La categoría 2 o aceleración representa una combinación de SMI 3 y 4 de
Fishman, lo que indica que la epífisis y la diáfisis de la falange media del quinto
dedo se encuentran en igual anchura, y hay osificación del sesamoideo aductor del
dedo pulgar. La aceleración del crecimiento estaba empezando en esta etapa donde se
observa también desarrollo de concavidades en el borde inferior de C2 y C3 mientras
que el borde inferior de C4 es plano. Los cuerpos de C3 y C4 tienen forma bastante
rectangular. En esta fase falta por completarse el crecimiento de un 65 a 85%.
44
La categoría 3 o transición representa una combinación de SMI 5 y 6 de Fishman,
lo que indica que la epífisis y la diáfisis de la falange distal media del tercer dedo se
encuentran en estado de capuchón, y se observan concavidades en los bordes
inferiores de C2 y C3 e inicio en C4. Los cuerpos vertebrales son de forma
rectangulares. Esta etapa corresponde a una gran aceleración de crecimiento, que se
acerca al PMCP. En esta fase falta por complementarse el crecimiento en un 25 a
65%.
La categoría 4 o desaceleración que corresponde a una combinación de SMI 7 y 8
de Fishman, lo que indica que la epífisis y la diáfisis de la falange media del quinto
dedo se encuentran en estado de capuchón y la falange distal del tercer dedo se
encuentra fusionada; las vértebras son de forma cuadrada y sus bordes inferiores se
hicieron cóncavos. En esta fase falta por completarse el crecimiento en un 10 a 25%.
La categoría 5 o maduración que corresponde a una combinación de SMI 9 y10
de Fishman, lo que indica que la epífisis y la diáfisis de la falange proximal y media
del tercer dedo se encuentran fusionadas y se observan las vértebras de forma
cuadrada y sus bordes inferiores son bastante cóncavos correspondiendo a la etapa de
maduración final de vértebras y falange. En esta fase falta por completarse el
crecimiento en un 5 a 10%.
La categoría 6 o completación que corresponde a una combinación de SMI 11
de Fishman, lo que indica que la epífisis y la diáfisis del radio se encuentran
fusionadas y se observan en las vértebras C2 C3 y C4 concavidades profundas en los
bordes; cuyos cuerpos se presentaron cuadrados o rectangulares con dimensión
vertical mayor que la horizontal. En esta fase ya se ha completado el crecimiento.
(Mourelle MR, 2004).
45
Indicadores de maduración
esqueletal según Fishman
Estadios de maduración
esqueletal según Hassel y Farman
Etapa
Crecimiento por completar
SMI 1 y 2 Categoría 1 Iniciación 85- 100%
SMI 3 y 4 Categoría 2 Aceleración 65 - 85%
SMI 5 y 6 Categoría 3 Transición 25 – 65 %
SMI 7 y 8 Categoría 4 Desaceleración 10 – 25 %
SMI 9 y 10 Categoría 5 Maduración 5 – 10 %
SMI 11 Categoría 6 Completación 0%
Cuadro 5. Descripción de estadios de maduración esqueletal según Fishman –
Estadios de maduración esqueletal según Hassel y Farman
Fuente: Mourelle (2004)
2.3 Definición de Términos.
Aceleración: Aumento de la velocidad de acción.
Apófisis: Prominencia que surge de una estructura anatómica, generalmente de una
inserción de músculos y ligamentos
Categoría: Cada uno de los grupos básicos en los que puede incluirse o clasificarse
todo conocimiento.
46
Cefálica lateral: Radiografía extra-bucal donde se proyectan las estructuras de la
cabeza en una vista lateral
Concavidad: Depresión
Completación: Finalización
Cúbito: El hueso más largo de los dos del antebrazo, se extiende desde el codo a la
muñeca, en el lado opuesto al pulgar.
Desaceleración: Acción y efecto de desacelerar
Distal: Más alejado del punto de referencia; en odontología la localización más
distante de la línea media.
Edad Cronológica: Periodo de tiempo desde la fecha del nacimiento
Estadio: Etapa o fase de un proceso, desarrollo o transformación.
Hueso: Pieza dura y resistente, formada por una sustancia orgánica y sales minerales,
envuelta por una membrana fibrosa que con otras muchas, constituye el esqueleto de
los vertebrados.
Iniciación: Comienzo
Maduración ósea: conjunto de cambios que presenta una persona humana a lo largo
de su infancia y de su adolescencia.
Metacarpo falángica: relativo a los huesos metacarpianos de la mano y a las
falanges de los dedos
Proceso odontoide: Proceso sobre la superficie del axis, semejante a un diente, que
se articula por encima con el atlas.
47
PMCP: Pico de crecimiento carpal.
Proximal: Dícese de la estructura u órgano situado más cerca del cuerpo o de la línea
medial.
Radiografía: La radiografía se define como un registro fotográfico visible, que se
produce por el paso de rayos X a través de un objeto o cuerpo y registrados en una
película especial que permite estudiar estructuras internas del cuerpo humano.
SMI: Índice de maduración esquetal
Transición: Acción y resultado de pasar de un estado o modo de ser a otro distinto.
Vértebras cervicales: C1primera vértebra cervical, C2 segunda vértebra cervical, C3
tercera vértebra cervical, C4 cuarta vértebra cervical.
48
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Consideraciones generales
La metodología utilizada para realizar cualquier investigación, según Tamayo
(2001) constituye el eje central, se refiere a la descripción de las unidades de análisis,
o de investigación, las técnicas de observación y recolección de datos, los
instrumentos, los procedimientos y las técnicas de análisis.
En este sentido, la finalidad de este capítulo es establecer el nivel de profundidad
que se busca mediante el conocimiento propuesto, así como la forma de acceder a la
información referente al estudio. Para cumplir con tal fin, el primer aspecto a definir
será el tipo y diseño de estudio, se describirán las técnicas e instrumentos utilizados
para acceder a la información, continuando con la descripción del procedimiento
seguido por los investigadores para la realización del trabajo. Se inicia la presentación
de la metodología describiendo a continuación el tipo de investigación.
3.2 Tipo de investigación
La investigación está ubicada dentro de la metodología de investigación de campo
debido a que los datos serán recogidos en forma directa y real, según el manual de
trabajo de grado de especialización y maestría y tesis doctorales, de la UPEL, (2010)
“Se entiende por Investigación de Campo, el análisis sistemático de problemas en la realidad, con el propósito bien sea de describirlos, interpretarlos entender su naturaleza y factores constituyentes, explicar sus causas y efectos o predecir su ocurrencia, haciendo uso de métodos
49
característicos de cualquiera de los paradigmas o enfoques de investigación conocidos o en desarrollo.”
3.3 Diseño de investigación
“Diseño de la investigación: se refiere a la explicación del modelo metodológico
asumido.” (Manual de Trabajos de Grado de Especialización y Maestría y Tesis
Doctorales, 2010, p.34). Es una investigación de carácter descriptivo y comparativo,
ya que se realizaron análisis radiográficos usando la técnica de la cefálica lateral, y
luego se hicieron comparaciones de los resultados.
Como apoyo al diseño descriptivo, este estudio también utiliza la investigación
documental, como base complementaria a la investigación central, con el fin de
recopilar y revisar todos aquellos documentos que permitan al investigador
familiarizarse con el medio y observar todos aquellos eventos relevantes para el
trabajo en desarrollo, justamente en el lugar y momento en que se proceden.
3.4 Población y muestra
Población: Ramírez, T. (1999) define la población como
“El conjunto finito o infinito de unidades de análisis, individuos, objetos o elementos que se someten a un estudio; pertenecen a la investigación y son la base fundamental para obtener la información.” Y define la muestra como “una porción, un subconjunto de la población que selecciona el investigador de las unidades en estudio, con la finalidad de obtener información confiable y representativa.”
Para realizar el estudio sobre “Comparación de la radiografía cefálica lateral y
radiografía carpal en la determinación de la edad de maduración ósea” en las clínicas
de ortopedia y ortodoncia I y II de la Universidad José Antonio Páez el universo de
estudio está constituido por un total de 65 pacientes.
50
Por otra parte, la muestra se efectuó por afijación proporcional, Tamayo ((2001)
este método pretende que cada grupo etario tenga la misma proporción en la muestra
que en la población. La muestra se determinó en base a una proporción del 30% de la
población para que sea representativa; de este modo la muestra de estudio quedó
constituida por 20 pacientes.
3.5 Técnica e instrumento de recolección de datos
Brito, J (1992) afirma que las técnicas “son las que permiten obtener
información de fuentes primarias y secundarias.”
Sabino (2007) plantea que “un instrumento de recolección de datos es, en
principio, cualquier recurso del que se vale el investigador para acercarse a los
fenómenos y extraer de ellos información” (p.131)
En función del logro de los objetivos de este estudio a continuación se
mencionan las técnicas que serán utilizadas durante el proceso de recolección y
análisis de los datos requeridos para la culminación de este estudio:
Observación directa: Para Tamayo y Tamayo (2006). “la observación es la
más común entre las técnicas de investigación; la observación sugiere y motiva los
problemas y conduce a la necesidad de la sistematización de los datos” (p.57). Se
realizó un análisis estructurado de la radiografía cefálica lateral según los indicadores
de maduración esqueletal de Hassel y Farman y de la radiografía carpal según los
indicadores de Fishman en los pacientes de la clínica de ortodoncia y ortopedia I y II
de la Universidad José Antonio Páez.
Se diseñó una ficha de recolección de datos, en la cual, se recopilaron los datos
obtenidos de los diferentes estudios radiográficos realizados. Se utilizó, papel cebolla,
lápiz gráficos. (Ver anexos).
51
3.6 Sistema de variables
Zorrilla y Torres (1995) lo definen de esta manera: las variables son todo
aquello que se pueda medir, controlar o estudiar en una investigación. También puede
afirmarse que las variables son características, atributos, rasgos, cualidades o
propiedad que se dan en individuos, grupos u objetos. Es decir, las variables son
características observables de algo y, a la vez son susceptibles de cambios o
variaciones” (p.62)
Mediante el uso de la radiografía cefálica lateral, se estudió las diferencias del
grado de maduración ósea que existen en pacientes de diferentes edades y en ambos
sexos.
52
3.7 Operacionalización de las variables
Objetivos Específicos
Variables Definición Conceptual
Indicadores Ítems
Determinar los indicadores de maduración ósea a través de la Rx Carpal
Edad Cronológica Índice de maduración ósea a través de huesos de la mano
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo Grado de desarrollo de los huesos
Años Análisis maduración esqueletal por Fishman
8, 10, 12, 14,15 SMI 1y2 SMI 3 y4 SMI 5 y6 SMI 7 y 8 SMI 9 y 10 SMI 11
Determinar los indicadores de maduración ósea a través de Rx Cefálica lateral
Edad Cronológica Índice de maduración ósea a través de las vértebras cervicales
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo Grado de desarrollo de los huesos
Años Análisis de maduración esqueletal por Hassel y Farman
8, 10, 12, 14,15 Categorías
• 1 • 2 • 3 • 4 • 5 • 6
53
CAPÍTULO IV
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
En el presente trabajo se realizó el análisis porcentual de los datos obtenidos
de la comparación de la radiografía cefálica lateral y la radiografía carpal en la
determinación de la edad de maduración ósea en los pacientes de la clínica de
ortopedia y ortodoncia I y II de la universidad José Antonio Páez mayo –agosto
2012.
Los datos se presentaron y fueron agrupados por sexo y edad y se realizó el
estudio de los diferentes indicadores, para la radiografía cefálica lateral se usó el
indicador de maduración esqueletal de acuerdo a Hassel y Farman (1995) y la
radiografía carpal de acuerdo a Fishman, L (1981) cumpliendo así con los objetivos
generales y específicos propuestos en esta investigación.
La población total de estudio estuvo representada por 20 niños y se obtuvo
como resultado que el 55% eran del género femenino y el 34% del género masculino.
(Ver tabla y gráfico1)
Tabla 1. Distribución porcentual de los pacientes según el sexo.
Fuente: Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
Antonio Páez Mayo – Agosto 2012.
Categoría Frecuencia %
Femenino 11 55%
Masculino 9 45%
Total 20 100%
Gráfico 1. Distribución
Fuente: Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
Antonio Páez Mayo
2. En relación la distribución por edades de la población objeto de estudio a las
cuales se les aplicó
siguientes resultados:
de 10 a 11 años con el
porcentaje de pacientes
mejor en el gráfico. (Ver tabla y grá
Tabla 2. Distribución
Fuente: Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
Antonio Páez Mayo
Radiografía
Edades Masculino
8-9 años 3
10-11 años 2
12-13años 2
14-15 años 1
Total 9
54
Distribución porcentual de los pacientes según el sexo
Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
Antonio Páez Mayo – Agosto 2012.
la distribución por edades de la población objeto de estudio a las
la radiografía cefálica y la radiografía carpal. Se ob
siguientes resultados: está representado por las edades de 8 a 9 años, sigue las edades
de 10 a 11 años con el 22%, las de 12-13 con el 18%, y por el ú
de pacientes de 14 a 15 años con el 5%. Esta distribución se puede ver
(Ver tabla y gráfico 2).
Distribución de los pacientes según edades y tipo de radiografía empleada
Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
Antonio Páez Mayo – Agosto 2012.
55%
45%
FEMENINO MASCULINO
Carpal
Radiografía
Cefálica
Femenino Total Masculino Femenino
7 10 3 7
3 5 2 3
1 3 2 1
1 1 1 1
11 20 9 11
según el sexo
Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
la distribución por edades de la población objeto de estudio a las
la radiografía cefálica y la radiografía carpal. Se obtuvo los
años, sigue las edades
18%, y por el último y menor
%. Esta distribución se puede ver
edades y tipo de radiografía empleada.
Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
FEMENINO MASCULINO
Lateral
Total %
10 55%
5 22%
3 18%
2 5%
20 100%
55
3. En los estadíos de maduración esqueletal según Fishman se puedo observar
los siguientes resultados: SMI 1 y 2: La epífisis y la diáfisis de la falange proximal
del tercer dedo tiene igual anchura. SMI 3 y 4: La epífisis y la diáfisis de la falange
media del quinto dedo se encuentran en igual anchura, y hay osificación del
sesamoideo aductor del dedo pulgar. SMI 5y 6: La epífisis y la diáfisis de la falange
distal media del tercer dedo se encuentran en estado de capuchón. SMI 7 y 8: La
epífisis y la diáfisis de la falange media del quinto dedo se encuentran en estado de
capuchón y la falange distal del tercer dedo se encuentra fusionada. SMI 9 y 10: No
se encontró ningún paciente en este indicador. SMI 11: No se encontró ningún
paciente en este indicador. (Ver tabla y gráfico 3).
Indicador de maduración Fishman
Frecuencia Masculino Femenino % Crecimiento por
completar
SMI 1 y 2 3 2 1 85- 100%
SMI 3 y 4 9 3 6 65 - 85%
SMI 5 y 6 6 5 1 25 – 65 %
SMI 7 y 8 2 1 1 10 – 25 %
Tabla 3. Distribución de los pacientes mediante los indicadores de maduración
esqueletal según Fishman, en la radiografía carpal y porcentaje de crecimiento por
completar.
Fuente: Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
Antonio Páez Mayo – Agosto 2012.
Grafico 2. Distribución de los pacientes mediante los indicadores de maduración
esqueletal según Fis
completar crecimiento.
Fuente: Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
Antonio Páez Mayo
25 - 65 %
10 -
56
. Distribución de los pacientes mediante los indicadores de maduración
shman, en la radiografía carpal y porcentaje que resta por
crecimiento.
Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
Antonio Páez Mayo – Agosto 2012.
85 -100%
65 - 85%
25 %
. Distribución de los pacientes mediante los indicadores de maduración
y porcentaje que resta por
Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
SMI 1y2
SMI 3y4
SMI 5y6
SMI 7y8
57
4. Respecto a los estadíos de maduración esqueletal en de la radiografía cefálica
lateral según Hassel y Farman, en ambos sexo se observó los siguientes resultados:
En la categoría 1: se encuentran 3 pacientes con los bordes superiores
inclinados en dirección postero- anterior y en general en forma de cuña. En esta fase
falta por completarse el crecimiento en un 85 a 100%. En el categoría 2: se
encontraron 9 pacientes; se observa también desarrollo de concavidades en el borde
inferior de C2 y C3 mientras que el borde inferior de C4 es plano. Los cuerpos de C3
y C4 tienen forma bastante rectangular. En esta fase falta por completarse el
crecimiento de un 65 a 85%. En la categoría 3: Se encontraron 6 pacientes; se
observan concavidades en los bordes inferiores de C2 y C3 e inicio en C4. En la
categoría 4: Se encontraron 2 pacientes; las vértebras son de forma cuadrada y sus
bordes inferiores se hicieron cóncavos. En la categoría: 5: No se encontró ningún
paciente en esta categoría. En la categoría 6: No se encontró ningún paciente en esta
categoría. (Ver tabla y gráfico 4).
Indicador de maduración esqueletal según Hasell y
Farman
Frecuencia Masculino Femenino % Crecimiento por
completar
Categoría 1 3 2 1 85- 100%
Categoría 2 9 3 6 65 - 85%
Categoría 3 6 5 1 25 – 65 %
Categoría 4 2 1 1 10 – 25 %
Tabla 4. Distribución de los estadíos de maduración esqueletal en la radiografía
cefálica lateral según Hassel y Farman y porcentaje que resta por completar
crecimiento.
Fuente: Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
Antonio Páez Mayo – Agosto 2012.
Gráfico 3. Distribución de los pacientes en las categorías
realizadas con radiografía cefálica lateral
resta por completar crecimiento.
Fuente: Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
Antonio Páez Mayo
25 - 65%
10 - 25 %
58
. Distribución de los pacientes en las categorías de maduración esqueletal
radiografía cefálica lateral según Hassel y Farman
resta por completar crecimiento.
Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
Antonio Páez Mayo – Agosto 2012.
65 - 85%
85 -100 %
de maduración esqueletal
según Hassel y Farman y porcentaje que
Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
Categoría 1
Categoría 2
Categoría 3
Categoría 4
85%
59
5. Comparación de los indicadores de maduración ósea mediante el uso de la
radiografía carpal e indicadores de maduración ósea a través de la radiografía cefálica
lateral según edades y sexos. Se determinó en qué etapa se encuentra el paciente en
cuanto a su estadio de maduración ósea y que porcentaje que le resta para completar
su crecimiento.
Al realizar el estudio de los indicadores de maduración esqueletal según
Fishman y los estadío de maduración esqueletal según Hassel y Farman reflejó que
la etapa de maduración esqueletal no es secuencial respecto a la edad cronológica,
sino que la maduración ósea es de tipo individual. Asimismo se puede ver que no hay
diferencias significativas en cuanto a ambos indicadores.
En cuanto al indicador de maduración esqueletal según Fishman SMI (1 y 2) y
estadío de maduración según Hassel y Farman categoría 1 se encontraron 3 pacientes:
2 pacientes de ocho años y 1 de nueve años en etapa de iniciación y con un
porcentaje de crecimiento por completar de 85-100%.
En cuanto al indicador de maduración esqueletal según Fishman SMI (3 y 4) y
estadío de maduración según Hassel y Farman categoría 2 se encontraron 9 pacientes
con diferentes edades: 3 pacientes de ocho años, 3 de nueve años, 2 de once años y 1
de trece años, en etapa de aceleración, con un 65-85% de crecimiento por completar.
En cuanto al indicador de maduración esqueletal según Fishman SMI (5 y 6) y
estadío de maduración según Hassel y Farman categoría 3 se encontraron 6
pacientes; 3 pacientes de 9 años, 2 pacientes de 11 años y 1 de 13 años, en etapa de
transición, con un porcentaje de crecimiento por completar de 25-65%.
En cuanto al indicador de maduración esqueletal según Fishman SMI (8 y 9) y
estadío de maduración según Hassel y Farman categoría 4 se encontraron 2 pacientes
de catorce y quince años, en etapa de desaceleración, con un porcentaje de
crecimiento por completar 10-35 %.
60
Indicadores
de
maduración
esqueletal
según
Fishman
Frecuencia Cantidad
de
pacientes
por edades
Estadios de
maduración
esqueletal
según Hassel y
Farman
Etapa Frecuencia Cantidad de
pacientes por
edades
Crecimiento
por
completar
SMI 1 y 2 3 2 de 8años,
1 de 9años
Categoría 1 Iniciación 3 2 de 8 años, 1
de 9años
85- 100%
SMI 3 y 4 9 3 de8 años
3de 9 años
2de 11años
1de 13
años
Categoría 2 Aceleración 9 3 de8 años
3de 9 años
2de 11años
1de 13 años
65 - 85%
SMI 5 y 6 6 3 de 9años
2 de 11
años 1 de
13 años
Categoría 3 Transición 6 3 de 9años 2
de 11 años 1
de 13 años
25 – 65 %
SMI 7 y 8 2 1 de 14
1de15 años
Categoría 4 Desaceleración 2 1 de 14
1de15 años
10 – 25 %
Tabla 5. Comparación de los indicadores de maduración ósea mediante el uso de la
radiografía carpal e indicadores de maduración ósea a través de la radiografía cefálica
lateral según las frecuencias de edades.
Fuente: Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
Antonio Páez Mayo – Agosto 2012.
Tabla 5. Distribución porcentual y c
ósea mediante el uso de la radiografía c
través de la radiografía cefálica lateral según las frecuencias de edades.
Fuente: Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
Antonio Páez Mayo
6, 30%
61
Distribución porcentual y comparación de los indicadores de maduración
ósea mediante el uso de la radiografía carpal e indicadores de maduración ósea a
través de la radiografía cefálica lateral según las frecuencias de edades.
Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
Antonio Páez Mayo – Agosto 2012.
3, 15%
9, 45%
6, 30%
2, 10%
SMI 1 y 2 Categoría 1
SMI 3 y 4 Categoría 2
SMI 5 y 6 Categoría 3
SMI 7 y 8 Categoría 4
os indicadores de maduración
arpal e indicadores de maduración ósea a
través de la radiografía cefálica lateral según las frecuencias de edades.
Datos obtenidos en clínica de ortopedia y ortodoncia universidad José
SMI 1 y 2 Categoría 1
SMI 3 y 4 Categoría 2
SMI 5 y 6 Categoría 3
SMI 7 y 8 Categoría 4
62
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
En el presente estudio al revisar el análisis de los resultados, se observa que se
dio cumplimiento con el objetivo general y específicos propuestos. Estos resultados
permiten establecer las siguientes conclusiones en la población objeto de estudio.
1. Se determinó que los indicadores de maduración ósea en la radiografía
cefálica lateral al compararlos con el índice de maduración obtenida en la radiografía
de carpal no se observaron diferencias en el patrón de maduración ósea.
Es importante señalar que estos resultados presentan similitud con el trabajo
publicado por Lamparsky 1972, quien comparó estas dos variables con otra
metodología y concluyó que las vértebras cervicales, vistas en la cefálica lateral de
rutina, eran tan confiables para valorar la edad esqueletal como la técnica de la
radiografía de mano y muñeca.
2. Al comparar los indicadores de maduración ósea obtenidos a través del
análisis de radiografía cefálica lateral y la radiografía carpal en los pacientes de la
clínica de ortopedia y ortodoncia I y II de la Universidad José Antonio Páez Mayo –
Agosto 2012, se pudo observar que no existen diferencias significativa entre el índice
de maduración ósea de la radiografía carpal, ni la de radiografía cefálica lateral de la
muestra estudiada.
Por otro lado cabe destacar que Moscoso y cols en 1987 concluyen en su
investigación que el estudio de la columna vertebral cervical es una forma segura de
reemplazar al estudio realizado en la muñeca, siendo un método sencillo y de fácil y
de fácil obtención.
Bernal, N; Arias, M (2007). Compararon radiografías de cefálica lateral y de
muñeca y llegaron a la conclusión de que no existen diferencias grandes entre los
métodos usados para la evaluación de la maduración ósea.
63
Raddatz, O. (2008) explico que las vértebras cervicales presentan patrones de
desarrollo y núcleos de osificación comparables a los huesos de la muñeca y de la
mano, es por esta razón que se pueden utilizar de forma más confiable para valorar la
edad ósea del individuo.
En la presente investigación se observó a través de la radiografía carpal y cefálica
lateral, los indicadores de maduración ósea, revisando la segunda, tercera y cuarta
cervical según el método de Hassel y Farman (1995) y el método de Fishman se
observó que en la población objeto de estudio se logró valorar el nivel de maduración
ósea del individuo. Por otra parte cada paciente sin importar la edad presentan
diferentes patrones de maduración ósea.
64
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
En el presente estudio se puede concluir lo siguiente.
1- Al comparar los indicadores de maduración ósea obtenidos a través de la de
radiografía cefálica lateral y la radiografía carpal y su importancia para establecer la
maduración ósea en los pacientes de la clínica de ortopedia y ortodoncia I y II de la
universidad José Antonio Páez Mayo – Agosto 2012, se concluye que los
indicadores de maduración ósea en ambas radiografías no reflejaron diferencias en
el patrón de maduración ósea.
2- El indicador de la maduración de las vértebras cervicales es un método que ha
probado ser efectivo y clínicamente confiable para la evaluación de la maduración
esquelética.
3- Es importante para el odontólogo ortopedista u ortodoncista tener en cuenta el
estado de maduración esqueletal del paciente para así, determinar cuál sería la
aparatología más conveniente al momento de realizar tratamiento ortopédico.
4- La radiografía cefálica lateral es un instrumento de gran importancia para el
odontólogo para establecer los indicadores de maduración ósea de manera sencilla,
redundando en un gran beneficio para el paciente, no solo por recibir menos
radiaciones que en la radiografía carpal, sino también un beneficio económico al
disminuir el número de radiografías para su estudio.
65
RECOMENDACIONES
La radiografía cefálica lateral constituye un elemento diagnostico importante
para la determinación de terapias ortodóntico - ortopédicas. Por lo tanto se puede
señalar que es un método eficaz propuesto por diferentes autores en el diagnóstico de
maduración ósea.
De acuerdo a los resultados obtenidos en esta población se observa que
concuerdan con lo establecido con otros autores que consideran que para disminuir
el número de radiografías, para determinar el índice de maduración ósea se podría
sustituir por el estudio de las vértebras cervicales que aparecen en la radiografía
cefálica lateral como un método sencillo exacto y de menor radiación.
Promover la investigación, acerca de los indicadores que determinan la
maduración ósea, que sean lo más confiables y exactos, para así disminuir la
irradiación a los pacientes y así obtener un pronóstico y diagnóstico adecuado para el
tratamiento ortodóntico.
Promover investigación de los indicadores de maduración esqueletal a los
estudiantes de la universidad José Antonio Páez, esgrimiendo a una población de
estudio en cuanto a sexo y edades, para obtener resultados más precisos.
Se recomienda a los estudiantes y profesores de la universidad José Antonio Páez
que empleen en sus pacientes el uso de la radiografía cefálica lateral como medio de
diagnóstico en el tratamiento de ortodoncia y ortopedia.
66
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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México.
70
71
ANEXO B
Edades Sexo Indicadores de
maduración esqueletal
según Fishman
Estadios de
maduración
esqueletal según
Hassel y Farman
Etapa Crecimiento por
completar
8 años Masculino 1 y 2 1 Iniciación 85- 100%
8 años Masculino 3 y 4 2 Aceleración 65 - 85%
8 años Femenino 3 y 4 2 Aceleración 65 - 85%
8 años Femenino 1 y 2 1 Iniciación 85- 100%
8 años Femenino 3 y 4 2 Aceleración 65 - 85%
9 años Masculino 1 y 2 1 Iniciación 85- 100%
9 años Femenino 3 y 4 2 Aceleración 65 - 85%
9 años Femenino 3 y 4 2 Aceleración 65 - 85%
9 años Femenino
5 y 6
3
Transición
25 – 65 %
9 años Femenino 3 y 4 2 Aceleración 65 - 85%
10 años Masculino
5 y 6
3
Transición
25 – 65 %
10 años Femenino
5 y 6
3
Transición
25 – 65 %
11 años Masculino 3 y 4 2 Aceleración 65 - 85%
11 años Femenino 3 y 4 2 Aceleración 65 - 85%
11 años Femenino
5 y 6
3
Transición
25 – 65 %
12 años Femenino
5 y 6
3
Transición
25 – 65 %
12 años Femenino
5 y 6
3
Transición
25 – 65 %
13 años Masculino 3 y 4 2 Aceleración 65 - 85%
14 años Masculino
7 y 8
4
Desaceleración
10 – 25 %
15 años Femenino
7 y 8
4
Desaceleración
10 – 25 %
Fuente: Datos de la investigación Mayo – Agosto 2012.
Cuadro 6. Indicadores de maduración esqueletal en paciente de
de edad. Maduración esqueletal del p
SMI 1y 2 y en categoría 1 según Hassel y
Fuente: Datos de la investigación
Figura 7. Radiografía carpal y radiografía cefálica lateral en paciente de
años de edad.
Fuente: Datos de la investigación
Indicadores de
maduración
esqueletal según
Fishman
SMI 3 y 4
72
ANEXO C
Indicadores de maduración esqueletal en paciente de masculino de
Maduración esqueletal del paciente según los indicadores de Fishman en
SMI 1y 2 y en categoría 1 según Hassel y Farman. Etapa de iniciación
Datos de la investigación Mayo – Agosto 2012.
. Radiografía carpal y radiografía cefálica lateral en paciente de
Datos de la investigación Mayo – Agosto 2012.
Estadios de
maduración esqueletal
según Hassel y
Farman
Etapa
Categoría 2
Aceleración
masculino de 9 años
aciente según los indicadores de Fishman en
Etapa de iniciación (Ver figura 7)
. Radiografía carpal y radiografía cefálica lateral en paciente de femenino 9
Crecimiento por
completar
65 -85%