Teresa Pascual

Delia Rubio

Diagnosticar lo antes posible los casos de enfermedad, inicio del tratamiento y su cumplimentación

Búsqueda activa de sus contactos

Pensar en la posibilidad de infección / enfermedad en personas de alto riesgo

Control de la tuberculosis

Consulta específica de tuberculosis

Funcionamiento desde el año 1994

Actividad:

Control de los casos de enfermedad del área

Servicio de Microbiología

Seguimiento de los casos diagnosticados en

nuestra sección y en ocasiones de otras

Estudio de contactos:

Casos con capacidad de contagio

Búsqueda del caso índice

Consulta específica de tuberculosis

El neumólogo que diagnostica al paciente valora el número de contactos que hay que realizar

Son valorados en un periodo de tiempo que nunca excede 1 semana

Se realiza: Historia clínica

Valoración BCG

Rx de tórax a todos

¿Baciloscopia / cultivo?

¿Tuberculina ?

Consulta específica de tuberculosis

Consulta específica de tuberculosis

Indicación de profilaxis

En contactos cercanos y conviventes ( 6 horas )

Tuberculina > 5 mm Tuberculina (-)

INH : 300 mg/ 6 meses INH : 300 mg/ 2 meses

Repetir la tuberculina Viraje reciente < 2 años

Microepidemias

VIH (+)

Tenemos en cuenta la edad a la hora de prescribirla: 35 años

Consulta específica de tuberculosis

¿Es importante el estudio de contactos en el diagnóstico precoz de la tuberculosis?

El 3% de los contactos estudiados presentan enfermedad activa en el momento del estudio

666 contactos de 191 casos tbc: 6,1% . Ruiz Manzano y col. Med Clin

(Barc) 1989

3071 contactos de 635 casos de tbc: 5,7%. Vidal y col. Med Clin (Barc) 1997

1176 contactos de 135 casos de tbc: 3,23%. Solsona y col. Rev Clin Esp 2000

4356 contactos de 596 casos de tbc: 1,5%. Salinas y col. Arch Bronconeumol 2007

Experiencia del Hospital de Cabueñes

Diagnóstico por estudio de contactos

Años 1994-2000

843 casos de tuberculosis

Estudio de contactos

27 casos de TBC pulmonar (3,2%)

Años 2001-06

266

26

9

14

93

0 100 200 300

Pulmonar

Pleural

Ple-pulm

Disem-Mil

Otras

408 casos de tuberculosis

(70% con afectación pulmonar)

267 casos BK y/o cultivo (+) en muestra respiratoria

Años 2001-06

70 69 70 7056

66

2001 2002 2003 2004 2005 2006

Años 2001-2006

Casos de tuberculosis

75

49

86

119

48

67

0 50 100 150

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Estudios de contactos realizados por neumología 444 casos

Años 2001-2006

3 3

1

2

1

4

0

1

2

3

4

2001 2002 2003 2004 2005 2006

14 casos encontrados de enfermedad

Años 2001-2006

De los 14 casos de enfermedad TBC por estudio de contactos

10 (71 %) contactos familiares; resto: escolares/institucionalizados

Edad variable: 1- 84 años

6 casos menores de 17 años

Búsqueda del caso índice dentro de la propia familia en niños pequeños con enfermedad

Seguimiento cercano en casos de microepidemias familiares e institucionalizados, aunque se haya pautado quimioprofilaxis

Se han realizado 444 estudios de contactos entre 2001-06

14 casos de enfermedad (3,1%)

Años 2001-2006

4675

346

493

4886

154

1192

3248

140

674

0 50 100 150

2001

2002

2003

2004

2005

2006

tbc-pulmonar E.contactos casos

Quimioprofilaxis

si47%

no53%

Cumplimentación de la quimioprofilaxis

Año 2006 se estudiaron 67 contactos

Profilaxis a 35 (52%)

Contacto telefónico

23 tratamiento completo

5 no lo hicieron

1 no se contactó

6 vivían en un albergue

65%

Años 2001-2006

En 65 casos de enfermedad

23

10

10

3

19

Solos

A.primaria

VIH/ADVP

Exitus

Desconocido

Años 2001-2006

¿ Hay alguna alternativa en la actualidad a la tuberculina ?

Método inmunodiagnóstico basado en la cuantificación “in vitro” de la respuesta inmunitaria celular

Infección tuberculosa

El IFN- es la citocina efectora clave en el control de la infección micobacteriana, mediante la activación de los macrófagos y también en el desarrollo de la inmunidad protectora contra M tuberculosis

Se han desarrollado diversos métodos de cuantificación de esta respuesta inmunitaria celular

Diferentes Ag micobacterianos

Estimulación de los linfocitos “in vitro”

Detección del IFN-

El éxito de la prueba depende del Ag empleado para la estimulación

Antigenos utilizados en la actualidad son secretados por el complejo M tuberculosis:

ESAT-6 (early secretory antigen target-6)

CFP-10 (culture filtrate protein 10)

Ventaja:

Ausentes en la vacuna antituberculosa y otras micobacterias ambientales

Mayor capacidad en la detección de la infección por M tuberculosis

Hay dos métodos comercializados para el diagnóstico de la infección tuberculosa

Quantiferon Gold ( Cellesis, Australia)

T-SPOT-TB (Oxford Immunotec, Reino Unido )

Ambos se basan en la estimulación de los linfocitos específicos mediante el ESAT-6 y CFP-10, con posterior

detección de la producción de IFN-