terapia non insulinica nel dm2 e prevenzione cardio-vascolare e … · 2019. 2. 9. · zinman b,...
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Terapia non insulinica nel DM2 e prevenzione cardio-vascolare e renale
caso clinico
Specializzanda: Dott.ssa M. MenduniTutor: Prof. A. Bellia
Scuola di Specializzazione in Endocrinologia e Diabetologia, Università di Roma Tor Vergata
Direttore: Prof. D. Lauro
Anamnesi paziente
• Uomo, 71 anni• APR
• DM2 dal 1996 in terapia con ipoglicemizzanti orali (glibenclamide+ metformina) fino a Febbraio 2016)
• CABG a Febbraio 2016• Ipertensione arteriosa
• Terapia domiciliare• Metformina 500mg 1cp x3/die• Carvedilolo 6,25mg 1/2cp x2 /die• Zofenopril 30mg 1cp/die• Cardioaspirina 100mg 1cp/die• Doxazosina 2mg 1cp/die• Warfarin secondo INR• Omeprazolo 20mg 1cp/die
• Esami ematici Ottobre 2016:-HbA1c 8,2%-FPG 157-Colesterolo totale 215-HDL 36-Trigliceridi 195-LDLc 140-eGFR 66,6-Microalbuminuria negativa
• EO: Peso 70Kg; BMI 24,2; PA 140/80
• Nega ipoglicemie
Domanda 1:
Come si potrebbe modificare la terapia del nostro paziente?
A) ripristinare la precedente terapia con sulfanilurea e metforminaB) proseguire con metformina in monoterapia con monitoraggio stretto del pazienteC) aggiungere alla metformina un altro ipoglicemizzante D) iniziare insulina basale
Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality intype 2 diabetes. N Engl J Med 2015;373:2117-28.
Our Patient EMPAREG-OUTCOMECV Risk Factor ( such as
coronary artery bypass graft) CV Risk Factor ( such as
coronary artery bypass graft)
Glycated hemoglobin (8,2%) Glycated hemoglobin (8,0%)Time DM2
10 years Time DM2 > 10 years
Anti-hypertensive therapy Anti-hypertensive therapy
Anti-coagulants Anti-coagulants
Caratteristiche
Domanda 2:
Il piano terapeutico per gli SGLT2i prevede la rimborsabilitá se:
A) in monoterapiaB) in associazione ad insulina basaleC) in associazione a metforminaD) tutte le precedenti
Follow Up Paziente
Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2015;373:2117-28.
10mg
Il nostro paziente
25mg
Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2015;373:2117-28.Il nostro paziente
10mg
10mg
25mg
25mg
Domanda 3:
L'empagliflozin deve essere interrotto in pazienti con:
A) eGFR <60 ml/min
B) eGFR <45 ml/min
C) eGFR < 30 ml/min
D) nessuna delle precedenti
Follow Up Paziente
Il nostro paziente
10mg 25mg
10mg25mg
«Se conosci il nemico e te stesso, la tua vittoria è sicura»
Sun Tzu
Management Of Type 2 Diabetes: Selecting Amongst AvailablePharmacological AgentsTricia Santos Cavaiola, MD and Jeremy H Pettus, MD