terapi
DESCRIPTION
terapiTRANSCRIPT
Terapi
Fenobarbital dapat efektif pada petit mal. Untuk ini alasannya dibahas sebagai berikut,
dimana semua pasien yang dimulai dengan pemberian fenobarbital saja. Delapan anak,
sekitar 10%, yang dikontrol sepenuhnya, empat dengan fenobarbital saja, dan empat dengan
penambahan obat sebelumnya terapi kurang efektif. Empat lain mengalami perbaikan yang
cukup dengan fenobarbital saja tidak menjamin penambahan obat untuk periode waktu
tertentu.
Mustard dan Livingston10 menemukan bahwa dengan trimethadione saja, grand mal muncul
untuk pertama kalinya 11 dari 66 pasien dalam 2 bulan onset terapi. Sejak 9 dari kami anak-
anak memiliki onset simultan lainnya kejang sebelum terapi apapun, 20 lain memiliki kejang
sebelum timbulnya petit mal, dan 1 mengembangkan grand mal pertama Serangan dalam
waktu 10 hari dari menghentikan terapi trimethadione, hubungan disarankan oleh Mustard
dan Livingston tidak pasti. Tingginya insiden kejang lainnya (61%) menggambarkan
kecenderungan kuat untuk ini anak-anak untuk mengembangkan non-petit-mal. Kejang cepat
atau lambat. Satu kemudian mungkin bertanya, "Bisakah fenobarbital berfungsi sebagai
profilaksis terhadap kemungkinan ini? "Dari 25 pasien yang mengembangkan kejang lainnya
setelah onset petit mal, 18 melakukannya sebelum ke klinik pertama mereka kunjungi. Hanya
tujuh dikembangkan grand mal di layanan kami.
Sebuah tinjauan kasus ini adalah kepentingan. S.R. pasien memiliki onset grand mal di dosis
efektif dari fenobarbital di waktu menarche 5 tahun setelah awal petit mal keras nya. Pasien
E.R. mengaku menghilangkan fenobarbital nya pada saat kejang pertama umum nya. Pasien
B.M., seorang gadis 14 tahun, adalah hanya menerima 3 butir fenobarbital setiap hari pada
saat kejang pertama. Dua anak-anak, W.W. dan W.H., memiliki pertama mereka kejang besar
pada terapi mal petit tertentu saja. E.Y. pasien memiliki nya kejang pertama kejang 10 hari
setelah berhenti trimethadione sementara masih di fenobarbital memadai. Anak terakhir,
tebece, memiliki besar pertama kejang 2 bulan setelah penghentian fenobarbital, yang dia
telah mengambil selama 4 tahun tanpa kejang sebelumnya. Ini tidak masuk akal bahwa
fenobarbital profilaksis dosis yang memadai dapat mencegah non-petit mal kejang pada
pasien ini. Itu pertanyaan penting adalah, "Apakah pengobatan ini untuk jangka waktu yang
terbatas, seperti 4 tahun seperti latihan kita, mengubah prognosis utama? " Hanya jangka
panjang tindak lanjut bisa menjawab ini pertanyaan penting. Dosis fenobarbital berkisar dari
3 1% biji-bijian pada waktu tidur. Ini dosis jarang melebihi, meskipun tidak ada efek
samping. Tidak ada satupun dari pasien kami adalah kontrol grand mal kejang sebuah
masalah.
Dalam setidaknya dua pasien, efek merusak dari dilantin pada petit mal frekuensi adalah
nyata. Dilantin digunakan hanya ketika fenobarbital gagal untuk mengontrol grand mal atau
lainnya non-petit mal kejang.
Efektivitas Benzedrine atau dexedrineh 1 2 di petit mal epilepsi telah dilaporkan oleh
beberapa penulis. karena ini Efek yang tidak kekal dan sering berumur pendek, kami lebih
memilih untuk menggunakan obat ini sebagai adjuvant ketika obat yang lebih spesifik gagal.
Longacting persiapan dibagikan di granul bentuk yang diresepkan dalam dosis dari 2% mg
toleransi. Satu pasien dirujuk itu menerima 60 mg setiap hari tanpa efek apapun pada dia atau
kejang nya. Paradoks yang sidereactions dari berbagai Dexedrine dari mania ke tidur
nyenyak. Kebanyakan yang tidak diinginkan kepada orang tua adalah yang anoreksia dan
penurunan berat badan. Jika dalam jangka waktu 3 sampai 6 minggu, tidak ada respon
terhadap fenobarbital jelas berikutnya Pilihan adalah trimethadione atau acetazolamide
(Diamox). Acetazolamide menghalangi risiko serius terapi oxazoladine dan perlunya darah
rutin dan urine pemeriksaan. Namun demikian, didirikan efektivitas trimethadione dalam
tinggi Persentase pasien dengan petit mal tampaknya membenarkan kewajiban ini. Selama
masa lalu 10 tahun kita telah melihat 3 anak-anak dengan efek samping yang signifikan terapi
trimethadione. Dua dikembangkan alopecia, 14 yang menghilang pada penarikan obat. Ketiga
diwujudkan eksudatif fulminan dan eksfoliatif eritema multiforme dengan intens Keterlibatan
membran mukosa 10 hari setelah onset terapi. Kelangsungan hidup dalam kasus ini
tampaknya terkait dengan steroid besar Terapi.
Efek anti-epilepsi dari trimethadione sangat cepat, biasanya langsung atau dalam beberapa
minggu atau bulan pada peningkatan dosis. Semua kecuali anak bungsu dimulai pada 0,6 atau
0,9 gram / hari ditiga dosis terbagi. Jika ada kurang dari kontrol penuh, penambahan sebesar
0,3 gm / hari yang dibuat pada interval mingguan sampai maksimum 1,8 gm harian. Pada
banyak kesempatan dosis harian 1,2 atau 1,5 gm adalah terbatas atau tidak ada nilai dan
meningkatkan dosis hanya 1 (0,3 gm) Raih kapsul kontrol penuh. Kami telah menemukan
paramethadione (Paradione) untuk menjadi efektif ketika trimethadione telah gagal dan
masing-masing untuk berguna pada satu waktu dan tidak pada yang lain di pasien ;yang
sama. Lennox 15 telah menyarankan trimethadione yang dihentikan setelah kebebasan dari
petit mal selama 6 bulan. Karena kambuh berikut interval lebih lama dari kendali kita telah
mengadopsi rutin terus obat mal anti-petit setidaknya 1 tahun setelah serangan terakhir.
Dalam publication l6 sebelumnya nilai acetazolamide dalam pengobatan keras petit ma!
dilaporkan. Sebelas dari 16 pasien tersebut benar-benar dikontrol, dan sisanya ditingkatkan
(pengurangan dari 50% atau lebih frekuensi kejang). Itu aksi acetazolamide juga cepat. Ditiga
kasus di mana petit ma! terjadi setiap hari untuk periode 3, 5, dan 7 tahun masing-masing,
penambahan acetazolamide berhenti genteng kejang segera. Jarang apakah perlu menunggu
satu atau dua minggu untuk melihat hasilnya. Kita lebih memilih untuk memulai dengan
dosis harian yang besar, 5001.000 mg, terlepas dari usia atau berat pasien, diberikan dalam
pecahan jumlah, dan kemudian membuat pengurangan seperti yang ditunjukkan. Rejimen ini
tidak diragukan lagi lebih efektif daripada memulai dengan kecil dosis dan pengambilan
meningkat kemudian. Agen selalu ditambahkan ke terapi sebelumnya. Ini kemungkinan
bahwa dalam beberapa kasus tindakan adalah sinergis. Jika penambahan acetazolamide untuk
fenobarbital adalah tidak efektif, obat harus dipertimbangkan kembali dalam kombinasi
dengan trimethadione atau obat tertentu lainnya yang telah gagal sebelumnya untuk
memberikan kontrol cornplete. Efek samping beracun dari acetazolamide beberapa. Jarang
mereka serius. Derivasi suksinimida ?? telah terbukti memiliki anti-petit ma! aksi.
Kitamemiliki digunakan methsuxamide (Celontin) dengan sukses. Dosis awal 0,3 gm harian
meningkat pada interval mingguan untuk 3 atau 4 kapsul sebagai ditoleransi. Phensuxamide
(Milontin) telah jarang menjadi nilai. Pengalaman kami dengan analog baru, ethosuxamide
(Zarontin), terbatas. Chloraquine lS telah digunakan dalam tujuh kasus-kasus sulit, dengan
kontrol penuh di dua, peningkatan yang signifikan dalam dua tidak berpengaruh dalam tiga.
Dosis yang dianjurkan adalah 125 mg dua kali sehari. Durasi Terapi ragu-ragu.
Diet ketogenik telah dicoba dalam beberapa kasus terselesaikan dengan hasil yang
memuaskan. Mengingat dasar fisiologis untuk diet, sebuah anhydrase inhibitor karbonat
seperti acetazolamide harus mencapai yang sama atau hasil yang lebih memuaskan,
independen tindakan antikonvulsan metabolic asidosis.
Singkatnya, tujuan terapi adalah kontrol penuh dari petit ma! selama 1 tahun di phenobarbita!
dan obat-obatan tertentu jika diperlukan. Pada akhir waktu ini, petit ma! obat, oxazolidone,
acetazolamide, atau suksinimida sebagai kasus mungkin dihentikan selama 4 minggu dan
pasien dipertahankan pada fenobarbital sendiri selama 3 tahun. Pada akhir kali ini
fenobarbital dihentikan hati-hati selama interval 9-to-18-bulan.
HASIL TERAPI
Dalam 16 kasus terapi tidak dapat dievaluasi karena kegagalan untuk menjaga janji kembali
atau percobaan yang tidak memadai obat. Semua ini telah diikuti kurang dari 6 bulan. Empat
puluh lima dari 72 pasien yang tersisa 62,5%) benar-benar dikontrol selama
Setidaknya 1 tahun. Hanya 8 anak (17,7%) memiliki kambuh (semua dalam 5 bulan) setelah
penghentian petit ma! obat pada akhir 1 tahun kebebasan dari kejang. Lima segera kembali
kontrol atas kembali menambahkan - obat. Semua terapi obat antiepilepsi kini telah
dihentikan pada 16 anak Berikut 4 tahun terapi setelah genteng lalu petit ma! atau kejang
lainnya. kontrol kejang dikreditkan terutama untuk trimethadione di 24 dari 45 kasus tersebut,
untuk acetazolamide dan trimethadione di 10, untuk acetazolamide sendiri dalam 2, untuk
fenobarbital di 8, dan methsuxamide di 1. Lebih dari satu-setengah dari kelompok genteng
(27 pasien) yang diperoleh kontrol ini lebih atau kurang segera atau dalam waktu 3 bulan
setelah menambahkan obat yang efektif. Namun, dalam banyak anak-anak kontrol yang
diperlukan 1, 2, atau tahun lebih dari trial and error tekun Dua belas anak-anak (16,6%)
dianggap ditingkatkan. Masing-masing memiliki periode bebas kejang yang berlangsung dari
beberapa minggu untuk selama 8 bulan, kemudian kembali kepada episode setiap hari.
Periode Tile pengamatan medis dalam hal ini Kelompok itu dari 1 tahun sampai 12 tahun
(lebih dari 3 tahun di enam kasus). Anak sebelas (15,2%) diklasifikasikan sebagai
unimproved, genteng terpanjang gratis selang kejang yang kurang dari 2 minggu. Setiap anak
telah dirawat selama lebih dari 1% tahun, Sembilan selama lebih dari 3 tahun. Ketika setiap
sumber daya yang tersedia habis tanpa perbaikan, semua obat menyimpan fenobarbital atau
non-petit-mal obat yang diperlukan dihentikan. Dalam empat contoh sucii sebuah berikutnya
spontan "Menyembuhkan" terjadi. Durasi sebelumnya percobaan terapi, yang dianggap yang
memadai, dalam empat kasus berkisar antara 1? 4 tahun.
PROGNOSIS
Dari studi tentang data yang disajikan dan dari kontak pribadi dengan orang tua dan pendidik,
kami telah mengembangkan lebih kuat perasaan tentang prognosis dalam petit ma !,
menunjukkan bahwa kondisi ini tidak tentu jinak dan ditemani oleh perubahan patologis otak
dengan efek pada mentalitas atau kepribadian. Juga tidak pubertas menghentikan serangan.
Manifestasi fisik minimalpetit ma !, dibandingkan dengan orang-orang dari umum atau lokal
bermotor kejang, dibatalkan untuk gelar dengan frekuensi ekstrim serangan harian sering
dengan variable periode status. Pasien tidak jatuh selama serangan terlepas dari umum dan
bergoyang trunkal sering ekstrim. Namun, adalah yang sulit untuk meyakinkan orang tua,
guru, atau bahkan mahasiswa kedokteran, bahwa mereka tidak akan.
Tile kejadian patologi otak diakui atau diduga dari keterbelakangan mental adalah sebagai
tinggi di antara anak-anak ini seperti jenis epilepsi. Dua puluh satu (24%) kelompok memiliki
intelektual jelas defisit. Apakah psikologis dan psychometnc pengujian rutin, nilai ini tidak
diragukan lagi akan menjadi lebih tinggi. Hal ini umumnya melaporkan bahwa petit ma!
serangan tidak menyebabkan kerusakan otak residu dan progresif. Beberapa orang tua
(termasuk satu dokter) tegas menyangkal asumsi ini. Sejak pengujian psikologis tidak
dilakukan sebelum timbulnya petit ma! di ini terbelakang anak-anak, pertanyaannya tetap
belum terjawab. Petit ma! tidak sederhana untuk mengobati. Durasi lama gejala sebelum
kunjungan pertama membuktikan keterbatasan terapi. Seperempat ke One-tilird dari anak-
anak ini tidak menanggapi terapi standar, atau melakukannya hanya jangka waktu terbatas.
Konsep yang berlaku bahwa petit ma! akan memperbaiki atau berhenti selama masa remaja
akan, bahkan jika benar, akan hiburan kecil untuk orang tua cemas dari anak 6 atau 7 tahun
yang memiliki seratus atau lebih mantra yang hari. Pengecualian cukup umum. Empat gadis
dari seri ini pertama dimanifestasikan petit ma! di menarche. Hanya satu memiliki
"spontaneous menyembuhkan "saat ini. Setidaknya empat pasien masih mengalami petit ma
setiap hari! di usia 16, 16, 17, dan 19 tahun masing-masing. Meskipun beberapa pasien
dengan kejang kejang memiliki petit ma !, sebaliknya tidak benar. Sebenarnya sebagian besar
anak-anak kita, 61%, dipamerkan kejang lainnya, didominasi grand mal. Mengantisipasi
kemungkinan ini telah rutin kami untuk memperlakukan semua anak dengan tidak rumit petit
ma! dengan obat anticonvulsive untuk jangka waktu minimal 4 tahun. Bagaimanapun kita
mempertimbangkan prognosis untuk petit ma! tidak berbeda dari yang untuk Jenis lain dari
manifestasi epilepsi, besar ma! atau sebaliknya.
RINGKASAN DAN KESIMPULAN
Delapan puluh delapan kasus petit ma! Epilepsy pada anak ditinjau. Karakteristik klinis dan
diagnosis diferensial dari petit ma! disajikan secara rinci. Aspek yang dibahas dan temuan
yang signifikan adalah sebagai berikut: Petit mal adalah relatif jarang terjadi jenis manifestasi
epilepsi (4,4%). Petit ma! jarang terjadi sebelum 2% tahun. Dua puluh tiga persen dari anak-
anak memiliki serangan selama lebih dari 3 tahun sebelum kunjungan pertama mereka
menunjukkan keterbatasan terapi. Sebuah sejarah kejang pada orang tua atau saudara
kandung hadir di 21% dari kasus. Padahal, hanya 10% memiliki lesi jelas dari saraf pusat
sistem, kejadian keterbelakangan intelektual, 24%, mirip dengan yang ditemukan di kami
ulasan tentang Jacksonian dan psikomotor epilepsi. Enam puluh satu persen memiliki non-
petit kejang mal (terutama grand mal). Dalam 63%, ini pertama kali muncul dengan atau
setelah onset dari petit ma !. Petit ma! serangan itu dipicu oleh hiperventilasi di 93% dari
kasus. Sembilan puluh persen dari anak-anak memiliki formasi kejang di setidaknya satu
tracing elektroensefalografik. Enam puluh empat persen menunjukkan lonjakan dan
gelombang pola; di 26%, pola kejang lainnya dicatat. Rekomendasi dalam terapi dan hasil
dilaporkan. Ulasan ini menunjukkan bahwa petit ma! tidak sepenuhnya jinak dan ditemani
oleh perubahan patologis otak dengan efek pada mentalitas atau kepribadian, atau spontan
sembuh saat pubertas. Tinggi kejadian besar ma! dan kejang lainnya pada anak-anak ini
ditekankan dan terapi profilaksis disarankan.