terapan rap dan 5 pencegahan penyakit dbd

8/17/2019 Terapan Rap Dan 5 Pencegahan Penyakit Dbd

1/16

Terapan Riwayat Alamiah Penyakit Demam Berdarah Dengue dan Tahap

Pencegahannya

Demam berdarah dengue (DBD) merupakan salah satu masalah kesehatan

masyarakat di Indonesia yang jumlah penderitanya cenderung meningkat dan

penyebarannya semakin luas. Penyakit ini merupakan penyakit menular yang terutama

menyerang anak-anak. DBD adalah penyakit demam akut dengan ciri-ciri demam

manifestasi perdarahan dan bertendensi mengakibatkan renjatan atau syok yang

menyebabkan kematian. Penyakit ini selalu terjadi tiap tahun di berbagai tempat di

Indonesia terutama pada saat musim hujan.

Penyakit DBD disebabkan oleh virus dengue dari kelompok Arbovirus B yaitu

arthropode-borne virus atau virus yang disebarkan oleh artropoda dan termasuk genus

Flavivirus dari famili Flaviridae. !ektor utama penyakit DBD adalah nyamuk Aedes

aegypti (di daerah perkotaan) dan Aedes albopictus (di daerah pedesaan). "yamuk yang

menjadi vektor penyakit DBD adalah nyamuk yang menjadi terinfeksi saat menggigit

manusia yang sedang sakit dan viremia (terdapat virus dalam darahnya) (#idoyono

$%%&).

Mayoritas kasus DBD dilaporkan dari Asia di mana penyakit ini

telah mempengaruhi sebagian besar negara, dan merupakan

penyebab utama rawat inap dan kematian di kalangan anak-anak.

Dampak DF / DBD terhadap kesehatan masyarakat yang nyata terjadi

selama wabah penyakit ini (ubler, !""!#.

Perjalanan penyakit DBD sering sukar diramalkan karena sebagian penderita

dengan renjatan yang berat dapat disembuhkan 'alaupun hanya dengan pengobatan

yang sederhana. elain itu hal ini juga terjadi karena pengawasan yang minim,

sehingga tahap awal penularan epidemi biasanya tidak terdeteksi,

dengan kasus yang banyak tidak dilaporkan sampai epidemi ini diakui

sebagai demam berdarah, yang biasanya terjadi dekat dengan

transmisi pun$ak% kemudian menjadi terlalu banyak dilaporkan.

&eadaan darurat pengendalian nyamuk biasanya dimulai pada waktu

tersebut, tetapi upaya ini biasanya salah arah, terlalu sedikit dan

terlalu terlambat untuk memiliki berbagai pengaruh pada epidemi

(ubler, !""!#.

'


2/16

Berikut ini penjelasan tentang ri'ayat alamiah penyakit deman berdarah dengue

beserta tahap-tahap pencegahannya

1. Fase suseptibel (rentan)

*ase suseptibel adalah tahap a'al perjalanan penyakit dimulai dari

tepaparnya individu yang rentan (suseptibel). *ase suseptibel dari demam berdarah

dengue menurut +urbler et al dalam sumantri ($%%&) adalah pada saat nyamuk

Aedes aegypti yang tidak infektif kemudian menjadi infektif setelah menggigit

manusia yang sakit atau dalam keadaan viremia (masa virus bereplikasi cepat dalam

tubuh manusia). "yamuk Aedes aegypti yang telah menghisap virus dengue menjadi penular sepanjang hidupnya. ,etika menggigit manusia nyamuk mensekresikan

kelenjar saliva melalui proboscis terlebih dahulu agar darah yang akan dihisap tidak

membeku. Bersama sekresi saliva inilah virus dengue dipindahkan dari nyamuk antar

manusia.

. Fase !ubklinis (asismt"matis)

*ase sublinis adalah 'aktu yang diperlukan dari mulai paparan agen kausal

hingga timbulnya manifestasi klinis disebut dengan masa inkubasi (penyakit infeksi)

atau masa laten (penyakit kronis). Pada fase ini penyakit belum menampakkan tanda

dan gejala klinis atau disebut dengan fase subklinis (asimtomatis). asa inkubasi ini

dapat berlangsung dalam hitungan detik pada reaksi toksik atau hipersensitivitas.

*ase subklinis dari demam berdarah dengue adalah setelah virus dengue

masuk bersama air liur nyamuk ke dalam tubuh virus tersebut kemudian

memperbanyak diri dan menginfeksi sel-sel darah putih serta kelenjar getah bening

untuk kemudian masuk ke dalam sistem sirkulasi darah. !irus ini berada di dalam

darah hanya selama hari sejak ditularkan oleh nyamuk. (/estari $%%0). Pada fase

subklinis ini jumlah trombosit masih normal selama hari pertama (1ena $%%2).

ebagai perla'anan tubuh akan membentuk antibodi selanjutnya akan terbentuk

kompleks virus-antibodi dengan virus yang berfungsi sebagai antigennya. ,ompleks

antigen-antibodi ini akan melepaskan 3at-3at yang merusak sel-sel pembuluh darah

yang disebut dengan proses autoimun. Proses tersebut menyebabkan permeabilitas

kapiler meningkat yang salah satunya ditunjukkan dengan melebarnya pori-pori

pembuluh darah kapiler. 4al tersebut akan mengakibatkan bocornya sel-sel darah

antara lain trombosit dan eritrosit (#idoyono $%%&). 5ika hal ini terjadi maka

!


3/16

penyakit DBD akan memasuki fase klinis dimana sudah mulai ditemukan gejala dan

tanda secara klinis adanya suatu penyakit.

6rang yang di dalam tubuhnya terdapat virus dengue tidak semuanya akan

sakit demam berdarah dengue. 7da yang mengalami demam ringan dan sembuh

dengan sendirinya atau bahkan ada yang sama sekali tanpa gejala sakit.

8ahapan pencegahan yang dapat diterapkan untuk menghindari terjadinya

fase suseptibel dan fase subklinis atau yang sering disebut dengan fase

prepatogenesis ada dua yaitu

'. Health Promotion, dapat dilakukan dengan berbagai $ara

antara laina# )endidikan dan )enyuluhan tentang kesehatan pada

masyarakat.*al ini dimaksudkan untuk memberikan dan

meningkatkan pengetahuan masyrakat tentang kesehatan.

+elain itu juga dilakukan untuk membina peran serta

masyarakat melalui berbagai jalur komunikasi dan inormasi

kepada masyarakat, seperti melalui teleisi, radio dan media

massa lainnya, kerja bakti dan lomba-lomba yang berkaitan

dengan kesehatan di kelurahan atau desa, sekolah atau

tempat-tempat umum lainnya.b# Memberdayakan kearian lokal yang ada.

Misalnya kearian lokal masyarakat di pedesaan yaitu

gotong royong. *al ini jika dilakukan se$ara rutin tiap

minggunya dalam bentuk bersama-sama membersihkan

lingkungan sekitar akan sangat berguna untuk meningkatkan

status kesehatan.$# )erbaikan suplai dan penyimpanan air.

Air sebagai sumber kehidupan memegang peranan yang

sangat penting dalam kelanjutan dan kesejahteraan hidup

manusia. )ermasalahan sanitasi air bersih menjadi salah satu

permasalahan kesehatan lingkungan di ndonesia. leh karena

itu, perbaikan suplai dan penyimpanan air sangat penting

untuk dilakukan mengingat permasalahan atau penyakit

berupa water borne disease sangat beraneka ragam. Bahkan

0


4/16

air juga bisa menjadi tempat hidup dan perkembangbiakan

ektor penyakit lain seperti demam berdarah dengue (DBD#.

d# Menekan angka pertumbuhan penduduk.+ebagaimana yang diungkapkan oleh Antonius (!""1#

dalam +uyasa (!""2# bahwa daerah yang terjangkit DBD pada

umumnya adalah kota atau wilayah yang padat penduduk.

3umah-rumah yang saling berdekatan memudahkan

penularan penyakit ini, mengingat nyamuk Aedes aegypti

jarak terbangnya maksimal !"" meter. *ubungan yang baik

antar daerah memudahkan penyebaran penyakit ke daerahlain. +elain itu, hal ini juga berkaitan erat dengan mobilitas

penduduk yang memudahkan penularan dari satu tempat ke

tempat lainnya dan biasanya penyakit menjalar dimulai dari

satu sumber penularan kemudian mengikuti lalu lintas

penduduk. *al ini juga didukung oleh pernyataan (ubler,

!""!# bahwa ada banyak aktor yang bertanggung jawab

untuk kebangkitan dramatis epidemi DF / DBD pada tahun-tahun dari abad ke-!", namun beberapa di antaranya tidak

dipahami dengan baik. Demogra4s dan perubahan sosial

seperti pertumbuhan penduduk, urbanisasi dan transportasi

modern memberikan kontribusi besar terhadap kejadian

meningkat dan penyebaran geogra4s aktiitas demam

berdarah.e# )erbaikan sanitasi lingkungan, tata ruang kota dan kebijakan

pemerintah.

*al ini erat kaitannya dengan pemukiman penduduk,

tempat-tempat umum, sarana dan prasarana kota, dan lain-

lain. )enataan ruang kota yang baik akan meningkatkan

status kesehatan masyarakat setempat. +elain itu sanitasi

lingkungan juga harus diperbaiki karena beberapa hal berikut

ini

5


5/16

- &eberadaan Densitas Aedes aegypti pada Daerah 6ndemis

Demam Berdarah di beberapa daerah menunjukkan bahwa

tempat perindukkan nyamuk Aedes aegypti yang paling

banyak berupa bak mandi, kemudian diikuti gentong, bak

78, tempayan, ember dan tempat wudhu (+uyasa, !""2#.- &eberadaan pot tanaman hias. &eberadaan pot tanaman

hias di rumah khususnya tanaman hias yang menggunakan

media air sebagai pertumbuhan pada kenyataannya

terdapat genangan air. enangan air ini dijadikan sebagai

breeding place nyamuk Aedes aegypti.- &eberadaan saluran air hujan. *al ini didukung oleh hasil

penelitian Arman (!""1# yang menunjukkan adanya

hubungan antara keberadaan saluran air hujan dengan

endemisitas demam berdarah dengue. )erubahan musim

dari kemarau ke penghujan menjadi titik rawan ledakan

kasus demam berdarah, apalagi didukung oleh keberadaan

saluran air hujan yang dapat menampung genangan air.- &eberadaan kontainer. enangan yang disukai sebagai

tempat perindukkan nyamuk ini berupa genangan air yang

tertampung di suatu wadah yang biasa disebut kontainer

atau tempat penampungan air bukan genangan air di

tanah.2. Specifc protection

a. Abatisasi)rogram ini se$ara massal memberikan bubuk abate

se$ara $uma-$uma kepada seluruh rumah, terutama di

wilayah yang endemis DBD semasa musim penghujan.

9ujuannya agar kalau sampai menetas, jentik nyamuknya mati

dan tidak sampai terlanjur menjadi nyamuk dewasa yang

akan menambah besar populasinya (:adesul, !"";#. Abitasasi

selekti atau larasidasi selekti, yaitu kegiatan memberikan

atau menaburkan larasida ke dalam penampungan air yang

positi terdapat jentik aedes (7idoyono, !""2#.

b. Fogging focus (FF#.

1


6/16

Fogging focus adalah kegiatan menyemprot dengan

insektisida (malation, losban# untuk membunuh nyamuk

dewasa dalam radius ' 37 per 5"" rumah per ' dukuh

(7idoyono, !""2#. )enyemprotan bisa membahayakan

kesehatan jika dilakukan tidak dengan hati-hati. leh karena

itu, takaran insektisida yang dipakai harus diukur dengan

$ermat, dan tidak sampai berlebihan (:adesul, !"";#.

$. )emeriksaan


7/16

pemeriksaan jentik berkala, sehingga pen$egahan dan

pemberantasan penyakit DBD dapat berjalan dengan baik.

e. )en$egahan gigitan nyamuk.

)en$egahan gigitan nyamuk dapat dilakukan dengan

pemakaian kawat kasa, menggunakan kelambu,

menggunakan obat nyamuk (bakar, oles#, dan tidak

melakukan kebiasaan beresiko seperti tidur siang, dan

menggantung baju. )emakaian kasa pada entilasi yang

dilakukan merupakan pen$egahan se$ara 4sik terhadap

nyamuk yang bertujuan agar nyamuk tidak sampai masuk

rumah ataupun kamar tidur.. )engendalian ektor.

)engendalian ektor melalui sureilans ektor diatur

dalam &epmenkes :o.12' tahun '??!, bahwa kegiatan

pemberantasan sarang nyamuk ()+:# dilakukan se$ara

periodik oleh masyarakat yang dikoordinir oleh 39/37 dalam

bentuk )+: dengan pesan inti 0M plus. &eberhasilan kegiatan

)+: antara lain dapat diukur dengan Angka Bebas


8/16

lingkungan, !. )engendalian Biologis, 0. )engendalian

&imiawi, 5. )artisipasi masyarakat, 1. )erlindungan ndiidu

dan >. )eraturan perundangan.

#. Fase klinis (pr"ses ekspresi)

8ahap selanjutnya adalah fase klinis yang merupakan tahap ekspresi dari

penyakit tersebut. Pada saat ini mulai timbul tanda ( sign) dan gejala ( symptom)

penyakit secara klinis dan penjamu yang mengalami manifestasi klinis. +ejala klinis

paling a'al disebut dengan gejala prodromal. Periode 'aktu untuk mengekspresikan

penyakit klinis hingga terjadi hasil akhir penyakit disebut dengan durasi penyakit.

*ase klinis dari demam berdarah dengue ditandai dengan badan yang

mengalami gejala demam dengan suhu tinggi antara 2 sampai 9% derajat celcius.

7kibat pertempuran antara antibodi dan virus dengue terjadi penurunan kadar

trombosit dan bocornya pembuluh darah sehingga membuat plasma darah mengalir

ke luar. Penurunan trombosit ini mulai bisa dideteksi pada hari ketiga. asa kritis

penderita demam berdarah berlangusng sesudahnya yakni pada hari keempat dan

kelima. Pada fase ini suhu badan turun dan biasanya diikuti oleh sindrom shock

dengue karena perubahan yang tiba-tiba. uka penderita pun menjadi memerah atau

facial flush. Biasanya penderita juga mengalami sakit kepala tubuh bagian balakang

otot tulang dan perut (antara pusar dan ulu hati). 8idak jarang diikuti dengan muntah

yang berlanjut dan suhu dingin dan lembab pada ujung jari serta kaki (/estari $%%0).

8ersangka DBD akan mengalami demam tinggi yang mendadak terus menerus

selama kurang dari seminggu tidak disertai infeksi saluran pernapasan bagian atas

dan badan lemah dan lesu. 5ika ada kedaruratan maka akan muncul tanda-tanda syok

muntah terus menerus kejang muntah darah dan batuk darah sehingga penderita

harus segera menjalani ra'at inap. edangkan jika tidak terjadi kedaruratan maka

perlu dilakukan uji torniket positif dan uji torniket negatif yang berguna untuk

melihat permeabillitas pembuluh darah sebagai cara untuk menentukan langkah

penanganan selanjutnya (7rif dkk $%%%).

anifestasi klinis DBD sangat bervariasi #46 (:20;) dalam 1ampengan

($%%&) membagi menjadi 9 derajat yaitu:

• Derajat I Demam mendadak $-0 hari disertai gejala yang tidak khas dan satu-

satunya manifestasi perdarahan adalah uji tourni


9/16

• Derajat II +ejala derajat I disertai dengan gejala perdarahan spontan di kulit dan

atau perdarahan lain.

• Derajat III Derajat II disertai dengan kegagalan sirkulasi yaitu nadi cepat dan

lemah tekanan nadi menyempit (= $% mm4g) atau hipotensi (sistolis > &%

mm4g) disertai kulit yang dingin lembab dan penderita gelisah.

• Derajat I! Derajat III ditambah syok berat dengan nadi yang tak teraba dan

tekanan darah yang tak terukur dapat disertai dengan penurunan kesadaran

sianosis dan asidosis.

$. Fase penyembuhan% kecacatan% atau kematian

+etelah terineksi irus dengue maka penderita akan kebal

menyeluruh (seumur hidup# terhadap irus dengue yang

menyerangya saat itu (misalnya, serotipe '#. :amun hanya

mempunyai kekebalan sebagian (selama > bulan# terhadap irus

dengue lain (serotipe !, 0, dan 5#. Demikian seterusnya sampai

akhirnya penderita akan mengalami kekebalan terhadap seluruh

serotipe tersebut (+atari, !""5#.

8ahap pemulihan bergantung pada penderita dalam mele'ati fase kritisnya.

8ahap pemulihan dapat dilakukan dengan pemberian infus atau transfer trombosit.

Bila penderita dapat mele'ati masa kritisnya maka pada hari keenam dan ketujuh

penderita akan berangsur membaik dan kembali normal pada hari ketujuh dan

kedelapan namun apabila penderita tidak dapat mele'ati masa kritisnya maka akan

menimbulkan kematian (/estari $%%0).

Pencegahan yang dilakukan pada fase klinis dan fase penyembuhan atau yang

sering disebut dengan tahap patogenesis ada tiga yaitu

1. Early Diagnosis dan Prompt Treatment

)engendalian penyakit menular akan berjalan eekti kalau

penyakit menular yang bersangkutan memiliki metode deteksi

dini untuk diagnostik. Menurut A$hmadi (!""2# dalam Buletin


10/16

treatment , merupakan pendekatan yang amat ampuh untuk

mengendalikan penyakit menular.&onsep ini mengutamakan deteksi dini yakni deteksi irus

(antigen# se$ara dini dengan metode antigen capture (:+' atau

non!structural protein '# untuk mendeteksi adanya irus dalam

tubuh. Deteksi irus bisa dilakukan sehari sebelum penderita

menderita demam, hingga irus hilang pada hari ke sembilan.

+etelah diketahui ada nya irus, penderita diberi antiiral yang

eekti membunuh irus DBD ()usat Data dan +ureilans

6pidemiologi, &emenkes 3, !"'"#.Deteksi dini dilakukan oleh petugas sureilans atau kader

dengan men$ari kasus DBD se$ara pro akti disekitar penderita

pertama yang diketahui alamatnya, atau menggunakan petugas

yang siaga, dengan mendirikan )os-pos DBD disetiap 37, atau

&elurahan.Beberapa metode lain untuk melakukan pen$egahan pada

tahap "arly #iagnosis dan $rompt %reatment antara lain sebagai

berikut

a. )ela$akan penderita. )ela$akan penderita (penyelidikan

epidemiologis# yaitu kegiatan mendatangi rumah-rumah dari

kasus yang dilaporkan (indeks kasus# untuk men$ari penderita

lain dan memeriksa angka jentik dalam radius C'"" m dari

rumah indeks (7idoyono, !""2#.b. )enemuan dan pertolongan penderita, yaitu kegiatan men$ari

penderita lain.


11/16

penyakitnya sudah dalam proses menyembuh (:adesul, !"";#.

+elain itu dengan melakukan pemeriksaan darah berkala,

sekurang-kurangnya setiap 5-> jam dapat diketahui pasien

DBD masih dalam stadium yang ringan atau sudah stadium

berat. )emeriksaan juga dilakukan pada bagian hati penderita.

*ati yang lunak menjadi tanda penderita demam berdarah

mendekati ase kritis. +elain itu, pemeriksaan laboratorium

akan dilakukan pada hari ketiga, kelima, dan selanjutnya untuk

mengetahui keadaan penderita se$ara lebih pasti. Berikut ini

beberapa pemeriksaan darah yang mungkin dilakukan pada

penderita DBD- )emeriksaan darah tepi untuk mengetahui jumlah leukosit.

)emeriksaan ini digunakan untuk mengantisipasi terjadinya

leukopenia.- )emeriksaan limosit atipikal (sel darah putih yang mun$ul

pada ineksi irus#.


12/16

+e$ara uniersal belum ditemukan adanya aksin

sebagai alat pen$egahan penyakit demam dengue maupun

demam dengue berdarah ini ()usat Data dan +ureilans

6pidemiologi, &emenkes 3, !"'"#. 3iset masih dalam progress

untuk mengembangkan aksin dengue tetravalent yang eekti

dan aman. Dalam keadaan tidak adanya aksin dengue untuk

kesehatan masyarakat pada saat sekarang, pen$egahan dan

pertahanan outbreak dengue akan menjadi pengendalian

ektor jangka panjang yang eekti dengan partisipasi

komunitas dan sureilans epidemiologi yang agresi.

2. Disability Limitation)embatasan ke$a$atan yang dilakukan adalah untuk

menghilangkan gangguan kemampuan bekerja yang diakibatkan

suatu penyakit. Dampak dari penyakit DBD yang tidak segera

diatasi, antara lain- )aru-paru basah. *al ini bisa terjadi karena $airan plasma

merembes keluar dari pembuluh, ruang-ruang tubuh, seperti di

antara selaput paru (pleura# juga terjadi penumpukan. )ada

anak-anak sering terjadi bendungan $airan pada selubung

paru-parunya pleural e(usion).- &omplikasi pada mata, otak, dan buah =akar. )ada mata dapat

terjadi kelumpuhan sara bola mata, sehingga mungkin

nantinya akan terjadi kejulingan atau bisa juga terjadi

peradangan pada tirai mata (iris# kalau bukan pada kornea

yang berakhir dengan gangguan penglihatan. )eradangan

pada otak bisa menyisakan kelumpuhan atau gangguan sara

lainnya (:adesul, !"";#.

mumnya penyakit DBD berlangsung tidak lebih dari satu

minggu. leh karena itu, sebagian besar penderita DBD tidak

menunjukkan gejala sisa. &omplikasi pada penderita DBD

misalnya perdarahan paru dan sepsis.


13/16

karena itu, mungkin dapat meninggalkan gejala sisa. :amun,

keadaan ini jarang terjadi (+atari, !""5#. +elain itu, jika keadaan

penderita bertambah parah atau akibat jumlah $airan yang

masuk tidak memadai maka penderita akan memasuki ase syok.

)erdarahan yang tak terkontrol dari berbgaai organ tubuh yang

sulit dihentikan juga dapat terjadi sebagai akibat terjadinya

gangguan pembekuan darah se$ara menyeluruh. &etika sudah

mengalami perdarahan menunjukkan bahwa kegawatan

penyakitnya sudah masuk dalam derajat yang merupakan satu

tingkat di bawah ase DD+ (#engue &hoc' &yndrome#. Fase DD+

merupakan kondisi paling parah atau stadium akhir dari infeksi virus dengue

ini. 5ika seorang penderita DBD sudah masuk dalam fase ini maka risiko

kematian yang mengancamnya menjadi cukup besar. Bahkan kalaupun penderita

berhasil lolos dari fase ini besar kemungkinan pula ia akan mengalami kecacatan

akibat kegagalan salah satu atau beberapa fungsi organnya mulai dari otak ginjal

hingga hati.

)embatasan ke$a$atan dapat dilakukan dengan

pengobatan dan perawatan. bat-obatan yang diberikan kepada

pasien DBD hanya bersiat meringankan keluhan dan gejalanya

semata. bat demam, obat mual, dan itamin tak begitu besar

peranannya untuk meredakan penyakitnya.


14/16

orang tersebut ia tidak akan segan melakukan latihan-latihan yang dianjurkan.

Disamping itu oorang yang cacat setelah sembuh dari penyakit kadang-kadang

malu untuk kembali ke masyarakat. ering terjadi pula masyarakat tidak mau

menerima mereka sebagai anggoota masyarakat yang normal. 6leh sebab itu

pendidikan kesehatan diperlukan bukan saja untuk orang yang cacat tersebut

tetapi juga perlu pendidikan kesehatan pada masyarakat. 3ehabilitasi pada

penderita DBD yang mengalami kelumpuhan sara mata yang

menyebabkan kejulingan terdiri atas

'. 3ehabilitasi 4sik, yaitu agar bekas penderita memperoleh

perbaikan 4sik semaksimal-maksimalnya. Misalnya dengan

donor mata agar sara mata dapat berungsi dengan normal

kembali.!. 3ehabilitasi mental, yaitu agar bekas penderita dapat

menyesuaikan diri dalam hubungan perorangan dan sosial

se$ara memuaskan. +eringkali bersamaan dengan terjadinya

$a$at badaniah mun$ul pula kelainan-kelainan atau gangguan

mental. ntuk hal ini bekas penderita perlu mendapatkan

bimbingan kejiwaan sebelum kembali ke dalam masyarakat.

0. 3ehabilitasi sosial okasional, yaitu agar bekas penderita

menempati suatu pekerjaan atau jabatan dalam masyarakat

dengan kapasitas kerja yang semaksimal-maksimalnya sesuai

dengan kemampuan dan ketidak mampuannya.5. 3ehabilitasi aesthesis, perlu dilakukan untuk mengembalikan

rasa keindahan, walaupun kadang-kadang ungsi dari alat

tubuhnya itu sendiri tidak dapat dikembalikan misalnya

dengan menggunakan mata palsu.

'5


15/16

Datar )ustakaAri, Mansjoer dkk. !""". *apita &ele'ta *edo'teran.


16/16

+atari, *indra dan Meiliasari, Mila. !""5. Demam Berdarah

)erawatan di 3umah dan 3umah +akit plus Menu.

terapan rap dan 5 pencegahan penyakit dbd

Documents