I. TEORI

Ginjal

Ginjal adalah organ berbentuk kacang, dengan ukuran kepalan

tangan. Ginjal berada di dekat bagian tengah punggung, tepat di bawah tulang

rusuk, satu di setiap sisi tulang belakang. Setiap hari, proses ginjal seseorang

sekitar 200 liter darah untuk menyaring sekitar 2 liter produk limbah dan air

ekstra. Limbah dan air ekstra menjadi urin, yang mengalir ke kandung kemih

melalui tabung yang disebut ureter. Kandung kemih menyimpan urin sampai

melepaskannya melalui air seni (NIDDK, 2009).

Penghapusan sebenarnya limbah terjadi dalam unit kecil di dalam ginjal

disebut nefron. Setiap ginjal memiliki sekitar satu juta nefron. Pada nefron,

sebuah glomerulus-yang merupakan pembuluh darah kecil, atau kapiler-

intertwines dengan tabung urin-mengumpulkan kecil yang disebut tubulus

sebuah. Glomerulus bertindak sebagai unit penyaringan, atau saringan, dan

membuat protein normal dan sel-sel dalam aliran darah, sehingga cairan tambahan

dan limbah untuk melewati. Sebuah pertukaran kimia rumit berlangsung, sebagai

bahan limbah dan air meninggalkan darah dan memasuki sistem kemih (NIDDK,

2009).

Selain mengeluarkan limbah, ginjal merilis tiga hormon penting:

erythropoietin atau EPO, yang merangsang sumsum tulang untuk

membuat sel-sel darah merah

renin, yang mengatur tekanan darah

calcitriol, bentuk aktif vitamin D, yang membantu mempertahankan

kalsium untuk tulang dan untuk keseimbangan kimia yang normal dalam

tubuh

(NIDDK, 2009).

Fungsi ginjal

Kesehatan profesional menggunakan "fungsi ginjal" untuk berbicara

tentang bagaimana efisien saringan darah ginjal. Orang dengan dua ginjal sehat

memiliki 100 persen fungsi ginjal mereka. Penurunan kecil atau ringan pada

fungsi ginjal sebanyak 30 sampai 40 persen-akan jarang terlihat. Fungsi ginjal

sekarang dihitung dengan menggunakan sampel darah dan rumus untuk mencari

estimasi tingkat filtrasi glomerular (eGFR). Bertargetkan EGFR persen sesuai

dengan fungsi ginjal yang tersedia (NIDDK, 2009). 

Bagi banyak orang dengan fungsi ginjal berkurang, penyakit ginjal juga

hadir dan akan bertambah buruk. masalah kesehatan serius terjadi ketika orang

memiliki kurang dari 25 persen dari fungsi ginjal mereka. Bila fungsi ginjal turun

di bawah 10 sampai 15 persen, seseorang membutuhkan beberapa bentuk

pengobatan terapi penggantian ginjal-baik darah-pembersihan yang disebut

dialisis atau transplantasi ginjal untuk mempertahankan hidup (NIDDK, 2009).

Penyebab Gagal ginjal

Sebagian besar penyakit ginjal menyerang nefron, menyebabkan mereka

kehilangan kapasitas penyaringan mereka. Kerusakan pada nefron bisa terjadi

dengan cepat, sering sebagai akibat dari cedera atau keracunan. Tetapi penyakit

ginjal yang paling merusak nefron adalah yang perlahan-lahan dan diam-

diam. Hanya setelah tahunan atau bahkan puluhan tahun akan terlihat jelas

kerusakannya. Sebagian besar penyakit ginjal menyerang kedua ginjal secara

bersamaan (NIDDK, 2009).

Dua penyebab paling umum dari penyakit ginjal adalah diabetes dan

tekanan darah tinggi. Orang dengan riwayat keluarga apapun masalah ginjal juga

di risiko untuk penyakit ginjal (NIDDK, 2009).

Banyak faktor yang mempengaruhi kecepatan gagal ginjal yang tidak

sepenuhnya dipahami. Para peneliti masih mempelajari bagaimana protein dalam

diet dan tingkat kolesterol dalam darah mempengaruhi fungsi ginjal (NIDDK,

2009).

Tes medis mendeteksi penyakit ginjal

Karena seseorang dapat memiliki penyakit ginjal tanpa gejala, dokter

mungkin pertama mendeteksi kondisi melalui darah rutin dan tes urin. National

Kidney Foundation merekomendasikan tiga tes sederhana untuk skrining penyakit

ginjal: tekanan darah pengukuran, cek spot untuk protein atau albumin dalam urin,

dan perhitungan laju filtrasi glomerulus (GFR) berdasarkan pengukuran kreatinin

serum. Mengukur urea nitrogen dalam darah memberikan informasi tambahan

(NIDDK, 2009).

Pengukuran Tekanan Darah

Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan penyakit ginjal. Hal ini juga

dapat menjadi pertanda bahwa ginjal sudah terganggu. Satu-satunya cara untuk

mengetahui apakah tekanan darah seseorang tinggi adalah memiliki ukuran

kesehatan profesional dengan tekanan darah manset. Hasilnya adalah dinyatakan

sebagai dua nomor.Nomor atas, yang disebut tekanan sistolik, merupakan tekanan

di dalam pembuluh darah ketika jantung berdetak. Nomor bawah, yang disebut

tekanan diastolik, memperlihatkan tekanan ketika jantung beristirahat di antara

berdetak. tekanan darah seseorang dianggap normal jika ia tetap di bawah 120/80,

dinyatakan sebagai "120 lebih dari 80." merekomendasikan ini NHLBI bahwa

orang dengan menggunakan ginjal penyakit apa saja terapi yang diperlukan,

termasuk perubahan gaya hidup dan obat-obatan, untuk menjaga tekanan darah

mereka di bawah 130/80 (NIDDK, 2009).

Mikroalbuminuria dan proteinuria

Ginjal sehat mengambil limbah keluar dari darah tetapi meninggalkan

protein. Gangguan ginjal mungkin gagal untuk memisahkan protein darah yang

disebut albumin dari limbah. Pada awalnya, hanya sejumlah kecil albumin dapat

bocor ke dalam urin, kondisi yang dikenal sebagai mikroalbuminuria, tanda

memburuknya fungsi ginjal.Sebagai fungsi ginjal memburuk, jumlah albumin dan

protein lain dalam urin meningkat, dan kondisi ini disebut proteinuria. Seorang

dokter mungkin tes untuk protein menggunakan dipstick di sebuah sampel kecil

dari air seni seseorang yang diambil di kantor dokter. Warna dipstick

menunjukkan ada atau tidak adanya proteinuria (NIDDK, 2009).

Sebuah tes yang lebih sensitif untuk protein atau albumin dalam urin

meliputi pengukuran laboratorium dan perhitungan rasio protein-to-kreatinin atau

albumin-ke-kreatinin. Kreatinin adalah produk limbah dalam darah diciptakan

oleh kerusakan normal sel-sel otot selama kegiatan. Ginjal sehat mengambil

kreatinin darah dan memasukkannya ke dalam urin untuk meninggalkan

tubuh. Ketika ginjal tidak bekerja dengan baik, kreatinin menumpuk dalam darah

(NIDDK, 2009).

Pengukuran albumin-to-kreatinin harus digunakan untuk mendeteksi

penyakit ginjal pada orang yang berisiko tinggi, terutama mereka yang diabetes

atau tekanan darah tinggi. Jika tes laboratorium pertama seseorang menunjukkan

tingkat tinggi protein, ujian lain harus dilakukan 1 sampai 2 minggu

kemudian. Jika tes kedua juga menunjukkan tingkat tinggi protein, orang tersebut

memiliki proteinuria gigih dan harus memiliki tes tambahan untuk mengevaluasi

fungsi ginjal (NIDDK, 2009).

Laju Filtrasi Glomerulus (GFR) Berdasarkan Pengukuran kreatinin

GFR adalah perhitungan seberapa efisien ginjal menyaring limbah dari

darah. Perhitungan GFR tradisional memerlukan suntikan ke dalam aliran darah

zat yang kemudian diukur dalam koleksi urin 24 jam. Baru-baru ini, ilmuwan

menemukan mereka bisa menghitung GFR tanpa koleksi suntikan atau

urin. Perhitungan baru-eGFR-hanya membutuhkan pengukuran kreatinin dalam

sampel darah (NIDDK, 2009).

Di laboratorium, darah seseorang diuji untuk melihat berapa miligram

kreatinin berada di salah satu desiliter darah (mg/dL). kadar kreatinin dalam darah

dapat bervariasi, dan laboratorium masing-masing memiliki rentang normal

sendiri, biasanya 0,6-1,2 mg/dL. Seseorang yang tingkat kreatinin hanya sedikit di

atas rentang ini mungkin akan tidak merasa sakit, tetapi elevasi adalah tanda

bahwa ginjal tidak bekerja pada kekuatan penuh. Satu rumus untuk mengestimasi

fungsi ginjal menyamakan tingkat kreatinin 1,7 mg/dL untuk kebanyakan pria dan

1,4 mg/dL untuk wanita paling sampai 50 persen dari fungsi ginjal normal. Tetapi

karena nilai kreatinin sangat variabel dan dapat dipengaruhi oleh diet, perhitungan

GFR lebih akurat untuk menentukan apakah seseorang telah mengurangi fungsi

ginjal (NIDDK, 2009).

Perhitungan eGFR menggunakan pengukuran kreatinin pasien bersama

dengan usia dan nilai ditugaskan untuk seks dan ras. Beberapa laboratorium medis

mungkin membuat perhitungan eGFR ketika nilai kreatinin diukur dan

menyertakannya pada laporan laboratorium. National Kidney Foundation telah

menetapkan berbagai tahap CKD berdasarkan nilai eGFR. Dialisis atau

transplantasi diperlukan ketika eGFR kurang dari 15 mililiter per menit

(mL/menit) (NIDDK, 2009).

Variabel utama yang menggambarkan efisiensi ginjal dalam pembuangan

zat sisa metabolisme adalah laju filtrasi glomerulus (glomerular filtration rate

[GFR]). Tes yang paling sering digunakan untuk mengukur GFR adalah

pengukuran kreatinin serum, yang merupakan hasil akhir metabolisme otot lurik

(kadarnya lebih tinggi pada individu dengan massa otot yang besar). Hubungan

antara kreatinin serum dan GFR tidak linear, dan sangatlah penting untuk

mengetahui bahwa penurunan GFR yang signifikan dapat terjadi sebelum

terjadinya kenaikan kreatinin serum. Apabila diduga ada gangguan GFR, tidaklah

cukup mengandalkan kreatinin plasma, sebaiknya digunakan metode pengukuran

GFR lain yang lebih akurat seperti bersihan kreatinin (creatinine clearance).

Prinsip dasar dari metode pengukuran ini adalah bahwa kreatinin merupakan suatu

molekul inert yang difiltrasi secara pasif oleh ginjal, dan GFR dapat dihitung

dengan mengetahui jumlah kreatinin urin (UrinCr) dan konsentrasi kreatinin

plasma (PCr) selama 24 jam dengan rumus:

GFR = (UrinCr x Volume urin)/PCr

(Davey, 2005).

Pengukuran bersihan kreatinin biasanya cukup akurat dalam praktik klinis

sehari-hari, walaupun penghitungan GFR dengan cara ini dapat memberi hasil

yang lebih besar dari pada GFR sebenarnya sampai 100% pada penyakit ginjal

yang parah, akibat sekresi kreatinin pleh tubulus ginjal (sehingga terjadi estimasi

yang berlebih dari jumlah kreatinin urin yang dihasilkan dari filtrasi glomerulus)

(Davey, 2005).

Apabila fungsi glomerulus semula normal atau hampir normal,

peningkatan sejati kreatinin plasma sebesar 0,5 mg/dL mencerminkan terjadinya

perubahan laju filtrasi glomerulus sampai 40%. Kadar kreatinin plasma normal

rendah; angka bervariasi sesuai laboratorium dan metode yang digunakan, tetapi

tidak pernah lebih tinggi daripada 1,5 mg/dL. Pada gangguan ginjal yang berat,

kreatinin plasma bervariasi jauh lebih besar apabila terjadi sedikit perubahan pada

bersihan, dan batas kepercayaan (confidence limits) terhadap pemeriksaan

menimbulkan efek relatif yang lebih kecil daripada angka absolut yang diamati

(Sacher, 2004).

Blood Urea Nitrogen (BUN)

Darah membawa protein ke sel-sel di seluruh tubuh. Setelah sel-sel

menggunakan protein, produk limbah sisa dikembalikan ke darah sebagai urea,

suatu senyawa yang mengandung nitrogen. Ginjal sehat mengambil urea keluar

dari darah dan memasukkannya ke dalam urin. Jika ginjal seseorang tidak bekerja

dengan baik, urea akan tetap dalam darah (NIDDK, 2009).

Sebuah desiliter darah normal mengandung 7-20 mg urea. Jika BUN

seseorang lebih dari 20 mg/dL, ginjal tidak dapat bekerja pada kekuatan

penuh.kemungkinan penyebab lainnya, dengan BUN tinggi termasuk dehidrasi

dan gagal jantung (NIDDK, 2009).

Pengujian tambahan untuk Penyakit Ginjal

Jika darah dan tes urine menunjukkan penurunan fungsi ginjal, dokter

dapat merekomendasikan tes tambahan untuk membantu mengidentifikasi

penyebab masalah (NIDDK, 2009).

Ginjal imaging.

Metode ginjal pencitraan-mengambil gambar dari ginjal-termasuk USG

terkomputerisasi, tomography (CT) scan dan Magnetic Resonance Imaging

(MRI). Alat-alat yang paling membantu dalam menemukan pertumbuhan yang

tidak biasa atau hambatan pada aliran urin (NIDDK, 2009).

Biopsi ginjal. 

Seorang dokter mungkin ingin memeriksa sepotong kecil jaringan ginjal

dengan mikroskop. Untuk mendapatkan sampel jaringan, dokter akan melakukan

biopsi ginjal-prosedur rumah sakit di mana dokter memasukkan jarum melalui

kulit pasien ke bagian belakang ginjal. Jarum mengambil sehelai jaringan kurang

dari satu inci panjang. Untuk prosedur, pasien berbaring menelungkup di meja

dan menerima anestesi lokal untuk kulit mati rasa. Jaringan sampel akan

membantu dokter mengidentifikasi masalah di tingkat sel (NIDDK, 2009).

Kreatinin

Kreatinin merupakan produk penguraian keratin. Kreatin disintesis di hati

dan terdapat dalam hampir semua otot rangka yang berikatan dengan dalam

bentuk kreatin fosfat (creatin phosphate, CP), suatu senyawa penyimpan energi.

Dalam sintesis ATP (adenosine triphosphate) dari ADP (adenosine diphosphate),

kreatin fosfat diubah menjadi kreatin dengan katalisasi enzim kreatin kinase

(creatin kinase, CK). Seiring dengan pemakaian energi, sejumlah kecil diubah

secara ireversibel menjadi kreatinin, yang selanjutnya difiltrasi oleh glomerulus

dan diekskresikan dalam urin (Riswanto, 2010).

Jumlah kreatinin yang dikeluarkan seseorang setiap hari lebih bergantung

pada massa otot total daripada aktivitas otot atau tingkat metabolisme protein,

walaupun keduanya juga menimbulkan efek. Pembentukan kreatinin harian

umumnya tetap, kecuali jika terjadi cedera fisik yang berat atau penyakit

degeneratif yang menyebabkan kerusakan masif pada otot (Riswanto, 2010).

Ginjal mempertahankan kreatinin darah dalam kisaran normal. Kreatinin

telah ditemukan untuk menjadi indikator yang cukup handal fungsi ginjal

(Siamak, 2009).

Sebagai ginjal menjadi cacat dengan alasan apapun, tingkat kreatinin

dalam darah akan naik karena clearance miskin oleh ginjal. Abnormal tingkat

tinggi kreatinin sehingga memperingatkan kemungkinan malfungsi atau

kegagalan ginjal. Ini adalah alasan inilah standar tes darah secara rutin memeriksa

jumlah kreatinin dalam darah.Sebuah ukuran yang lebih tepat dari fungsi ginjal

dapat diestimasi dengan menghitung berapa banyak kreatinin dibersihkan dari

tubuh oleh Ginjal, dan ini disebut kreatinin clearance (Siamak, 2009).

Seseorang dengan hanya satu ginjal mungkin memiliki tingkat normal

sekitar 1,8 atau 1,9. Kreatinin tingkat yang mencapai 2.0 atau lebih pada bayi dan

10,0 atau lebih pada orang dewasa dapat menunjukkan kerusakan ginjal yang

parah dan kebutuhan untukdialisis mesin untuk menghilangkan kotoran dari

darah(Siamak, 2009).

Kondisi yang merusak fungsi ginjal mungkin akan menaikkan tingkat

kreatinin dalam darah. Hal ini penting untuk mengenali apakah proses menuju ke

disfungsi ginjal (gagal ginjal, azotemia) adalah lama atau baru (Siamak, 2009).

Bersihan Kreatinin

Definisi. Laju bersihan kreatinin menggambarkan volume plasma darah yang

dibersihkan dari kreatinin melalui filtrasi ginjal per menit (Ansel, 2006).

Pernyataan. Bersihan kreatinin biasanya dinyatakan dalam mililiter per menit

(Ansel, 2006).

Pembahasan. Karena kreatinin dieliminasi dari tubuh terutama melalui filtrasi

ginjal, maka menurunnya kinerja ginjal akan menyebabkan peningkatan kreatinin

serum akibat berkurangnya laju bersihan kreatinin. Rentang kreatinin serum orang

dewasa normal adalah 0,7 hingga 1,5 mg/dL, dan nilai kreatinin serum di atas 1,5

mg/dL menunjukkan terjadinya infusiensi ginjal. Persamaan Cockcroft-Gault

paling sering digunakan untuk menghitung bersihan kreatinin karena

memperhitungkan kreatinin serum pasien, bobot badan, jenis kelamin, dan usia,

seperti diperlihatkan berikut ini:

Untuk pria:

CrCl (mL/menit

= (140−usia dalam tahun ) x Bobot badan dalam kg

72 x Kreatinin serum dalam mg /dL

Untuk wanita:

CrCl = 0,85 x CrCl untuk pria (Ansel, 2006).

Meskipun demikian, persamaan ini dapat menjadi tidak akurat untuk

pasien yang gemuk atau yang fungsi ginjalnya menurun dengan cepat, sehingga

mungkin dibutuhkan analisis fungsi ginjal yang lebih mendalam. Pada beberapa

kasus, penyesuaian bersihan kreatinin pasien terhadap luas permukaan tubuh

mungkin perlu dilakukan untuk mempertimbangkan kemungkinan penggunaan

variabel ini dalam penentuan dosis obat. Untuk itu, dibutuhkan luas permukaan

tubuh pasien dalam rumus di bawah ini:

BSA (m2)1,73 m2 x CrCl=CrCl yangdisesuaikan (Ansel, 2006).

Penerapan dalam farmasi. Bersihan kreatinin penting diketahui karena banyak

obat yang dieliminasi oleh ginjal. Jika fungsi ginjal pasien menurun, laju eliminasi

obat untuk disekresikan di urin juga akan menurun, disertai dengan peningkatan

konsentrasi plasma. Peningkatan konsentrasi obat dalam plasma yang signifikan

dapat menyebabkan obat mencapai kadar toksiknya; oleh karena itu, dosis

mungkin perlu disesuaikan dengan berkurangnya eliminasi obat (Ansel, 2006).

Cara Pengujian

Jenis sampel untuk uji kreatinin darah adalah serum atau plasma heparin.

Kumpulkan 3-5 ml sampel darah vena dalam tabung bertutup merah (plain tube)

atau tabung bertutup hijau (heparin). Lakukan sentrifugasi dan pisahkan

serum/plasma-nya. Catat jenis obat yang dikonsumsi oleh penderita yang dapt

meningkatkan kadar kreatinin serum. Tidak ada pembatasan asupan makanan atau

minuman, namun sebaiknya pada malam sebelum uji dilakukan, penderita

dianjurkan untuk tidak mengkonsumsi daging merah (Riswanto, 2010).

Kadar kreatinin diukur dengan metode kolorimetri menggunakan

spektrofotometer, fotometer atau analyzer kimiawi (Riswanto, 2010).

Darah diambil dari vena, biasanya dari bagian dalam siku atau bagian

belakang tangan. Situs ini dibersihkan dengan obat pembunuh kuman

(antiseptik). Penyedia perawatan kesehatan membungkus sebuah band elastis di

sekitar lengan atas untuk menerapkan tekanan ke daerah tersebut dan membuat

bengkak vena dengan darah (National Institutes of Health, 2007).

Selanjutnya, penyedia perawatan kesehatan lembut memasukkan jarum ke

dalam vena. Darah mengumpulkan ke dalam botol kedap udara atau tabung

melekat pada jarum. Band elastis dihapus dari lengan Anda. Sekali darah telah

dikumpulkan, jarum akan dihapus, dan situs tusukan tertutup untuk menghentikan

pendarahan apapun (National Institutes of Health, 2007).

Pada bayi atau anak-anak muda, alat yang tajam yang disebut lanset dapat

digunakan untuk menusuk kulit dan membuatnya berdarah. Darah mengumpulkan

ke dalam tabung gelas kecil yang disebut pipet, atau ke strip slide atau

tes. pembalut mungkin ditempatkan atas wilayah tersebut jika ada perdarahan

apapun (National Institutes of Health, 2007).

Persiapan Uji

Penyedia perawatan kesehatan mungkin mengatakan kepada Anda untuk

berhenti minum obat tertentu yang dapat mempengaruhi pengujian. obat tersebut

mencakup:

Aminoglikosida (misalnya, gentamisin)

Cimetidine

Obat kemoterapi berat logam (misalnya, Cisplatin)

Ginjal merusak obat-obatan seperti sefalosporin (misalnya, cefoxitin)

Trimethoprim (National Institutes of Health, 2007).

Uji Will Feel

Ketika jarum dimasukkan untuk mengambil darah, beberapa orang merasa

nyeri sedang, sementara yang lain merasa hanya tusukan atau sensasi

menyengat. Setelah itu, mungkin ada beberapa berdenyut (National Institutes of

Health, 2007).

Tujuan Pengujian

Pengujian dilakukan untuk mengevaluasi fungsi ginjal. Kreatinin

dikeluarkan dari tubuh sepenuhnya oleh ginjal. Jika fungsi ginjal normal, kadar

kreatinin akan meningkat dalam darah (karena kreatinin kurang dilepaskan

melalui urin Anda). Tingkat kreatinin juga bervariasi berdasarkan ukuran

seseorang dan massa otot (National Institutes of Health, 2007).

Normal Hasil

DEWASA : Laki-laki : 0,6-1,3 mg/dl. Perempuan : 0,5-1,0 mg/dl. (Wanita sedikit

lebih rendah karena massa otot yang lebih rendah daripada pria) (Riswanto,

2010).

ANAK : Bayi baru lahir : 0,8-1,4 mg/dl. Bayi : 0,7-1,4 mg/dl. Anak (2-6 tahun):

0,3-0,6 mg/dl. Anak yang lebih tua : 0,4-1,2 mg/dl. Kadar agak meningkat seiring

dengan bertambahnya usia, akibat pertambahan massa otot(Riswanto, 2010).

LANSIA : Kadarnya mungkin berkurang akibat penurunan massa otot dan

penurunan produksi kreatinin(Riswanto, 2010).

Hasil Abnormal

Tingkat yang lebih tinggi dari normal dapat menunjukkan:

Akut tubular nekrosis

Dehidrasi

Diabetes nefropati

Eklamsia (suatu kondisi kehamilan yang meliputi kejang)

Glomerulonefritis

Gagal ginjal

Penyakit otot menyusun

Preeklampsia (kehamilan-induced hipertensi)

Pielonefritis

ginjal Berkurangnya aliran darah (syok, gagal jantung kongestif)

Rhabdomyolysis

Obstruksi saluran kemih

(National Institutes of Health, 2007).

Tingkat lebih rendah dari normal dapat menunjukkan:

Muscular dystrophy (tahap akhir)

Myasthenia gravis

(National Institutes of Health, 2007).

Faktor yang Dapat Mempengaruhi Hasil Laboratorium

Obat tertentu (lihat pengaruh obat) yang dapat meningkatkan kadar

kreatinin serum.

Kehamilan

Aktivitas fisik yang berlebihan

Konsumsi daging merah dalam jumlah besar dapat mempengaruhi temuan

laboratorium.

(Riswanto, 2010).

DAFTAR PUSTAKA

Ansel, H. C., dan S. J, Prince. 2006. Kalkulasi Farmasetik: Panduan untuk

Apoteker. Penerbit buku kedokteran EGC. Jakarta.

Davey, P. 2005. At a Glance Medicine. Penerbit Erlangga. Jakarta.

Riswanto. 2010. Kreatinin Darah (Serum). Tersedia online di:

http://labkesehatan.blogspot.com/2010/03/kreatinin-darah-serum.html.

[diakses tanggal 7 November 2011]

National Institutes of Health. 2007. Creatinine Blood. Available online at:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm. [diakses

tanggal 7 November 2011]

NIDDK. 2009. The Kidneys and How They Work. Available online at:

http://kidney.niddk.nih.gov/Kudiseases/pubs/yourkidneys/ [diakses

tanggal 7 November 2011]

Sacher, R. A., dan R. A, McPherson. 2004. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan

Laboratorium. Edisi 11. Penerbit buku kedokteran EGC. Jakarta.

Siamak, N. 2009. Creatinin Blood Test. Available online at:

http://www.medicinenet.com/creatinine_blood_test/article.htm.

[diakses tanggal 7 November 2011]