tenta del 1 071207

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

1/20

OBS! Fyll i Din kod här →→→→

Tentamen, del 1, Neuro, sinnen, psyke, 2007-12-07, Läkarprogrammet termin 9 1(20)

KOD:

Institutionen för klinisk neurovetenskap, K8Sektionen för psykiatri, Sektionen för beroendeforskning,Sektionen för neurologi, Sektionen för ögon & syn,Sektionen för öron, näsa, hals & hörsel

Gemensam tentamen,

del 1

Kurs: ”Neuro, sinnen, psyke”, HT07Läkarprogrammet, T9

Fredagen 2007-12-07, kl 09.00-12.00

Namn:Signatur

Namnförtydligande:

Personnummer:

OBS! ObligatorisktOBS! ObligatorisktOBS! ObligatorisktOBS! Obligatoriskt

Visat kår-leg: Ja Nej Tentavaktens sign:

Lycka till!

Maxpoäng del 1: 100p

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

2/20



KOD:

FALL 1 (Video)

1a. Beskriv patientens psykiatriska status! (5p)

1b. Ange några viktiga uppgifter som saknas samt uppgifter du skulle vilja få frånpojkvännen! (3p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

3/20



KOD:

1c. Diagnos, diskutera rimliga förslag! (4p)

1d. Hur ska pat behandlas de närmast dagarna? Farmakologi, omvårdnad, vårdnivå? (4p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

4/20



KOD:

FALL 2

En kardiolog har skrivit följande remiss till vårdcentralen:

”Bäste Bror, jag har haft en 55-årig banktjänsteman som patient under några år och behandlathans essentiella hypertoni framgångsrikt så att han är välinställd på Atacand 8 mg med BT140/85. Han är sambo, barnlös, och arbetar heltid, motionerar måttligt, röker inte och drickersocialt, som han säger. Labproverna (lever, perifer blodbild) inom normalgränserna.

Vid ett återbesök för rutinkontroll häromveckan var han skärrad för att han haft arytmikänsla. Vitog 24 tim EKG och har registrerat ett par attacker av supraventrikulära extrasystolier (SVES).Arbetsprovet visar ingen arytmi eller vänsterkammarbelastning. Han blir svag och illamående avSVES-attackerna, så nu får han pröva en beta-blockare mot arytmin.

Dessvärre har detta inte dämpat hans oro, utan den har närmast blivit värre, så jag vore tacksamom du kunde göra en bedömning.”

Läkaren på vårdcentralen som tar emot patienten får veta att mannen erbjudits avtalspension avbanken, liksom flera andra tjänstemän som fyllt 55. Detta har tagit honom hårt; han känner sigmissförstådd av arbetsgivaren. Han har ingen plan på hur han skulle hantera situationen. Han harmått dåligt nu i två månader. Han har svårt att somna, känner sig ängslig och oroar sig dels förarbetssituationen dels för sitt hjärta. ”Tänk om jag får hjärtinfarkt på kuppen!” Han vet inte om detär bäst att acceptera förslaget om avtalspension eller fortsätta att arbeta. I status noterar läkarenatt patienten är välklädd, opåverkad och har neutral grundstämning, en lätt psykomotorisk orooch inga psykostecken.

2a. Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter behövs för att få underlag för psykiatriskdiagnostik? (6p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

5/20



KOD:

2b. Om inget annat väsentligt framkommer i anamnesen än ovanstående, vilken preliminäraxel I diagnos sätter du? Motivera! (3p)

2c. Mannen känner sig inte förmögen att arbeta i sin tidigare funktion. Vad kan läkaren göra idet läget för att hantera situationen? (4p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

6/20



KOD:

FALL 3

En 35-årig kvinna söker på neuroakuten p g a stickningar i fingrarna och runt munnen. Kommertill akuten tillsammans med sin make. Pat fick diagnosen MS för 2 år sedan och har inte haftnågra MS-skov sedan dess. Pat har under dagen känt stickningar i fingrarna samt runt munnenunder 5-10 minuter vid några tillfällen. Pat (och maken) är oroliga för att stickningarna ärsymptom på ett nytt MS-skov. Vid samtal med neurojouren gråter pat och berättar att hon sedanca 6 månader känner sig konstant trött och sover dåligt. Tänker av och till på döden och önskaribland att ”få försvinna”, bejakar att hon haft suicidtankar. Uppger att maken har märkt att hon”inte är sig lik”. Pat har dock inte sagt till maken att hon av och till har tankar på döden.Neurojouren frikänner pat neurologiskt och skriver remiss till primärjouren på psyk för en akutsuicidbedömning.

Du är i egenskap av AT-läkare primärjour på psyk och träffar pat på neuroakuten. Vid samtal meddig framkommer att pat är gift sedan fem år. Maken är lastbilschaufför och är ofta på resande fot.Pat har en 15-årig son från ett tidigare förhållande och har ensam vårdnad om sonen. Pat arbetarsedan många år heltid vid incheckningen Arlanda och har oregelbundna arbetstider. Aldrig haftkontakt med psykiatrin tidigare. Pat har sedan ½ år sömnsvårigheter, vaknar oftast vid 5 tidenoch kan inte somna om. Känner sig konstant trött. Ofrivilligt gått ner ca 3 kg i vikt. Tycker inte attnågon mat smakar längre. Har koncentrationssvårigheter, slutat läsa böcker. Vid upprepadetillfällen inte orkat gå till arbetet det senaste halvåret och har därför sjukskrivit sig själv i kortareperioder. Inte sökt läkare p g a att hon ”har svårt att ta sig för saker”, ”inte kommit mig för att ringaoch boka tid”. Under samtalet återkommer pat till att hon oroar sig för den 15-årige sonen somsedan ca ett år ofta skolkar från skolan och umgås med ”fel kompisar”. Pat skuldbelägger sigsjälv för att sonens situation. Säger att ”hade jag inte jobbat så mycket så kanske inte min sonhamnat i fel gäng”. Känner sig oduglig som mor för att hon inte kunnat hjälpa sin son. Vid någratillfällen då hon varit ensam hemma den senaste veckan haft tankar på att ta tabletter i

suicidsyfte. Förnekar dock suicidförberedelser eller planer. Frågar dig varför hon sover så dåligttrots att hon är så trött. Säger att hon vill återfå ”orken” så att hon ”kan hjälpa sin son”.

3a. Vilken diagnos misstänker du? Vilka anamnestiska frågor skulle du vilja komplettera medför att säkerställa diagnosen? (4p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

7/20



KOD:

3b. Vid den diagnos du misstänker är vissa uppgifter extra viktiga för att bedömaallvarlighetsgraden. Nämn två viktiga. (2p)

3c. Hur bedömer du allvarlighetsgraden hos den här patienten? (1p)

3d. Redogör för din suicidriskbedömning i detta fall, resonera kring hur du kom fram till dinbedömning. (3p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

8/20



KOD:

3e. Vilka anamnestiska uppgifter skulle du vilja komplettera med för att kunna göra en ännubättre suicidrisk bedömning? (3p)

3f. Ange konkret vad du säger till patient och anhöriga och vilka åtgärder du vidtar!

I) på kort sikt? (5p)

II) på lång sikt?(1p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

9/20



KOD:

3g. Symtomen i form av stickningar runt mun och i fingrarna, vad kan det bero på? (1p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

10/20



KOD:

FALL 4

Som student på psykiatrikursen får du följa med det mobila teamet på ett hembesök. Besöketföranleds av att pappan till en 20-årig man ringt och bett om hjälp. Pappan berättade vidtelefonsamtalet följande historia.

Johan, som är yngst av tre syskon, bor fortfarande hemma och studerar vid universitetet.Studierna har inte gått särskilt bra. Han som tidigare var en glad och intresserad person, särskiltav naturvetenskap, började förändras redan i andra årskursen i gymnasiet. Tappade intresset förskolarbetet och blev retlig och irriterad. Knuffade vid ett tillfälle modern så att hon fick ett sår ihuvudet. Sedan snart två år tillbaka har Johan uttryckt att han känner sig provocerad av andramänniskor. Det är särskilt fyra personer vars identitet han lyckats ta reda på genom Eniro. Hanmisstänker att någon eller några av dem varit hemma i hans rum när han varit ute. Den senastemånaden har det skett en försämring. Johan har alltmer vankat av och an, särskilt nattetid, men

inte velat tala om vad han tänker på. Blivit mera sluten. Har ibland skrattat när ingen annanskrattat. När fadern vid ett tillfälle föreslog kontakt med läkare blev Johan hotfull. I samband medstädning har modern hittat en väska tillhörig sonen som innehöll en slägga och en häcksax. Inatthar sonen skadat en grannes bil och även vandaliserat i grannens trädgård.

4a. Efter att ha hört om patientens anamnes funderar du naturligtvis på vägen ut till familjenöver vad det hela kan handla om. Föreslå två möjliga diagnoser. (2p)

Vid besöket hemma hos familjen träffar ni en ovårdad ung man som ser trött och blek ut. Han ärmager och har en stirrande blick. Han undrar med monoton röst vad ni har för laglig rätt att baradyka upp så där

4b. Vad mera skulle du vilja veta om patienten? Nämn några viktiga frågeställningar. (4p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

11/20



KOD:

4c. Ni försökte att övertala patienten att följa med till sjukhuset, men han blev aggressiv ochlåste in sig på sitt rum. Hur handskades ni med den uppkomna situationen? Motivera defortsatta åtgärderna. (4p)

4d. Hur bör denna patient utredas? (6p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

12/20



KOD:

FALL 5

Du börjar bli varm i kläderna på den psykiatriska mottagning där du tjänstgör underpsykiatriblocket av AT. Mottagningssköterskan har satt upp ett nybesök på din mottagning,Rebecka, 23 år.

När du ropar upp Rebecka i väntrummet kommer hon raskt fram till dig och presenterar sig meden yvig rörelse. Hon småpratar och skämtar med dig under hela vägen till mottagningsrummetoch sätter sig sedan med en duns ned på anvisad stol. Rebecka börjar genast berätta att honhetsäter och därför är överviktig. Hon skäms för sin övervikt, som är påtaglig under den bylsigaklädseln, och brukar ofta framkalla kräkning eller använda laxermedel efter hetsätning. Rebeckabeskriver att hon inte kan stå emot impulsen att hetsäta, särskilt under perioder då hon mårsämre. Rebecka säger sig vara väl påläst om vad hon borde äta och äter sunt när hon har enbättre period.

När du frågar Rebecka hur hennes livssituation ser ut berättar hon att hon har en 5-årig vilde tillson och att hon arbetar inom reklambranschen. Rebecka lever själv, hon säger att hon inte ärnågot ”sambo-ämne”, då det alltid är en sådan röra hemma hos henne. Rebecka kan inteupprätthålla ordningen hemma, hon glömmer bort var hon har lagt sina saker och hon blir lättdistraherad när hon börjar städa. Rebecka skjuter upp betalningen av räkningar in i det sista ochfår ofta låna av vänner för att få ihop ekonomin i slutet av månaden. Rebecka beskriver att det ärsom att hon har myrornas krig i huvudet och tankarna hoppar utan att hon riktigt styr. Rebeckaskojar och säger att lärarna alltid brukade säga att hon hade myror i byxorna, ”jag är som en helmyrstack!” Det fungerar på arbetet, där hon tycker om sina arbetsuppgifter och uppskattas försina fantasifulla infall, sitt driv och sin charm, men det kan vara svårt för Rebecka att koncentrerasig på sådant hon tycker är tråkigt.

Med lite vänlig bestämdhet kan du avbryta Rebeckas utläggning. Rebecka tenderar att svarainnan du ställt frågan klart, men när du rynkar på ögonbrynen förstår hon vinken och försöker attlyssna färdigt på vad du säger. Det framkommer att Rebecka aldrig tidigare har varit i kontaktmed psykiatrin. Hon har haft två flera månader långa perioder med nedstämdhet, då hon ”varsom en zombie”. När du frågar henne om droger framkommer det att hon tidigare provat haschoch amfetamin vid några tillfällen. Rebecka är utöver sin övervikt kroppsligt frisk.

Rebecka konstaterar tvärsäkert att hon har bulimi.

5a. Vilken/vilka andra diagnoser överväger du i Rebeckas fall, utöver hennes ätstörning?Motivera! (4p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

13/20



KOD:

5b. Rebecka beskriver problem med koncentration och impulsivitet. Vilken behandling skullekunna hjälpa mot detta? (1p)

5c. För att komma vidare i diagnostiken av symtomen i fråga 5a behöver du få in informationockså från annat håll än från Rebecka. Vem ska du fråga för att få den informationen ochvad behöver du veta? (2p)

5d. Rebecka har berättat att hon tidigare använt narkotika. Påverkar det valet avbehandlingen du föreslog i fråga 5b? Hur resonerar du kring detta? (2p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

14/20



KOD:

FALL 6

Stina, 35 år, kommer till Vårdcentralen på remiss från akutmottagningen för uppföljande utredning

av ”huvudvärk”. På remissen anges att hennes medicinering varit Treo Comp, ev. abusus.Anledningen till att hon sökt akut hjälp är att hennes man blivit allt mer orolig över hur hon måroch frågar om hon har ont igen.

Bakgrunden är att Stina haft problem med spänningshuvudvärk och migrän sedan mellanstadiet.Hon är utredd via neurologen och har fått olika mediciner, men inte förrän hon fick Treo Comptyckte hon att hon kände sig bättre. På senare tid har dock även Treo Comp fungerat allt sämre,trots att hon höjt dosen har hon dagligen ihållande skov av huvudvärk. Det framkommer att Stinatagit Treo Comp under ca 1,5 år. Under de senaste 6 månaderna har hon mått sämre med ökadhuvudvärk, det är sämst på morgonen. Hon känner sig aldrig riktigt glad, är lättirriterad, har oftaont, ”värk”, i kroppen och musklerna. Hon mår jämt illa och känner att hon helst vill vara ifred.

Hon brukar ibland ta upp till 10-18 tabletter per dag, ibland 2-4 st. per gång, beroende på tillgång – hon vet inte riktigt hur många det brukar bli. I nuläget har hon svårt att få tag på tabletter.

6a. Hur handlägger du fallet Stina?

I) Vilken blir ditt upplägg och allmänna ”strategi”? (2p)

II) Hur avser du att farmakologiskt behandla hennes överkonsumtion av Treo Comp? (3p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

15/20



KOD:

III) Finns det andra, alternativa och/eller kompletterande behandlingsmetoder? (1p)

6b. Vid missbruk av kodein/analgetika – vilka abstinenssymtom får du

I) efter 6-8 timmar (de vanligaste)? (2p)

II) Under det första dygnet (förutom ovanstående)? (2p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

16/20



KOD:

III) Upp till flera veckor efter avslutat missbruk (förutom ovanstående)? (2p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

17/20



KOD:

FALL 7

Du gör AT på vårdcentralen i Öltuna utanför Malmö. En av dina första patienter på morgonen ärAnn-Sofi, 42 år, som arbetar som flygledare på Kastrup. Företagsläkaren i Köpenhamn harhastigt slutat och patienten är därför tillfälligt hänvisad till sin vårdcentral. Orsaken till besöket ärarbetsgivarens krav på regelbundna friskintyg.

Det framgår att Ann-Sofi är gift sedan 1985 med en italiensk affärsman och har en son, 11 årgammal. Familjen bor i en villa strax utanför Malmö. Hon har besökt vårdcentralen en gångtidigare för 5 år sedan p.g.a. stress och sömnbesvär. Hon blev då sjukskriven några veckor ochfick Nitrazepam, 25 st. á 5 mg, 1 tabl. till natten och har sedan dess inte hört av sig. På frågan omallting ordnade sig förra gången svarar hon att eftersom medicinen var för svag så var det intelönt att fortsätta den tidigare kontakten. Hon hade i stället fått några andra tabletter av en kompisoch därefter besökt hennes läkare som var specialist på sömnproblem. Numera tar hon bara

sömntabletter ibland när det behövs, men tycker det är skönt att veta att de finns i lådan pånattduksbordet. Ingen mer sjukskrivning har varit aktuell.

I samband med undersökningen noterar du en viss rastlöshet och irritation. Levern palperas tvåtvärfingrar under arcus och du får en ingivelse att fråga lite mer om hennes vardag ochalkoholvanor. Det framkommer att hon, eftersom hennes man är italienare, har ”kontinentala”alkoholvanor, för det mesta med vin till middagen. Igår delade man på en flaska rödvin, det blevca 3 glas var. Ingen i familjen dricker starksprit men under helgerna blir det för det mesta enflaska vin både till lunch och till middag. Någon gång kan det bli mer än en flaska eftersommannen ofta bjuder sina affärskontakter på middag i hemmet.

Hon tycker själv att hon dricker som folk i allmänhet och ser inget problem med detta. Hon

berättar att hon för några år sedan åkt fast för rattfylleri vid 9-tiden på morgonen efter enaffärsmiddag p.g.a. av att hon haft 0,4 promille alkohol i blodet. Hon framhåller dock medövertygelse att det måste ha varit något fel på provtagningen eftersom hon inte druckit någotsedan kl. 23 kvällen innan. Festen hade gått helt lugnt till och hon hade inte varit påverkad inågon högre grad. Hon fick villkorlig dom och böter. Efter att ha träffat en övervakare någragånger tänkte hon inte mer på detta utan behöll sina tidigare alkoholvanor och tycker att det äringet konstigt med det.

7a. Hur skulle du karaktärisera Ann-Sofis alkoholvanor? (1p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

18/20



KOD:

7b. Hur går du vidare med alkoholanamnesen? (2p)

7c. Vad tyder det på att Ann-Sofi inte upplevde någon berusning trots en förhållandevis högblodalkoholhalt? (1p)

7d. Varför hjälpte inte den förskrivna sömnmedicinen? (1p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

19/20



KOD:

7e. För att kunna skriva ut ett friskintyg beslutar du ta vissa blodprover för att närmare belysahennes alkoholkonsumtion – vilka? (2p)

7f. Ni kommer överens om träffas på nytt och du bokar in ett återbesök som Ann-Sofi uteblirfrån. Du kontaktar henne per telefon och frågor hur det går med hennes försök att minskaalkoholkonsumtionen. Du får ett svävande svar. Du ber henne skriva ned sin dagligaalkoholkonsumtion och bokar ett nytt återbesök. Ann-Sofi uteblir på nytt. Bör du ageraoch i så fall hur? Vilka faktorer kan ligga till grund för åtgärder från din sida? (2p)

7g. Ann-Sofi kommer så småningom eftersom hon behöver sitt friskintyg för att kunnabehålla sitt arbete. Ur ovanstående ”anamnes” finns flera frågeställningar som du bör ta

tag i när du planerar den framtida kontakten med Ann-Sofi med avseende på hennesalkoholsituation. Nämn minst 3 frågeställningar du bör ta tag i! (3p)

8/19/2019 Tenta Del 1 071207

20/20

OBS! Fyll i Din kod här →→→→ KOD:

7h. Vilka läkemedel kan man i första hand överväga att använda för att hjälpa Ann-Sofi attminska sin alkoholkonsumtion? (2p)

tenta del 1 071207

Documents