tema 33 pg del esofago

Tema 33: Patología general del esófagoesófago

PATOLOGÍA GENERALAparato DigestivoAparato Digestivo

Grupo C Prof. José Mª Cruz FernándezDr. Mariano Aguayo Canela

Curso 2008-2009

Patología general del esófago

Tema 33




Curso 2008-2009

Bibliografía recomendada y comentarios sobre los textos

• Sisinio de Castro. Capítulos 35: Fisiopatología general de la motilidad digestiva y 36: Estudio especial de los síntomas y síndromes de la alteración de la motilidad del tubo digestivo

• F.J. Laso. Capítulo 12: Patología del esófago.

• J. Gª-Conde. Capítulo 24: Fisiopatología del esófago




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Recuerdo anatómico-funcional del esófago

• El esófago es un conducto o un conducto o músculo membranosomúsculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estómago.

• Habitualmente es una cavidad Habitualmente es una cavidad virtualvirtual, es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio.

• El esófago es un órgano un órgano fundamentalmente motorfundamentalmente motor, permitiendo el paso propulsado del bolo alimentario desde la faringe al estómago, gracias a los llamados movimientos peristáticos.

• Por otra parte, cumple una cumple una función antirreflujofunción antirreflujo gracias a sus esfínteres, aislando a la boca y a las vías respiratorias del contenido gástrico (ácido)




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Recuerdo anatómico del esófago




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Relaciones anatómicas del esófago




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Recuerdo histológico del esófago

• Capa mucosa:– Es un pitelio

estratificado

• Capa submucosa– Contiene vasos

sanguíneos y el plexo nervioso de Meissner

• Capa muscular– De tipo estriado en el

tercio superior y liso en el resto

– Contiene el plexo mioentérico de Auerbach

• Capa serosa: NO hay




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Recuerdo del mecanismo de la deglución orofaríngea

• FASE ORAL– El alimento entra en la

cavidad bucal, se mastica y se forma el bolo.

– La lengua se eleva y propulsa el bolo hacia la faringe.

• FASE FARÍNGEA– La laringe se mueve hacia

arriba y adelante.

– Se detiene la respiración y se relaja el esfínter esofágico superior (EES)




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Recuerdo de la fisiología del esófago (1)

• Peristalsis primaria– Aparece cuando el bolo

alimentario toca el inicio del esófago

– La onda peristáltica primaria desciende precedida de una onda de relajación

– Está controlada por el N. vago

• Peristalsis secundaria– Aparece cuando el bolo se detiene

en una zona, o a veces espontáneamente, y ayuda a la propulsión hacia abajo

• Peristalsis terciaria– Como la secundaria, pero no es

eficaz en la propulsión del bolo




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Recuerdo de la fisiología del esófago (2): el EEI

• Se trata de un esfínter funcional, más que anatómico, por la presencia en dicha zona de un tono basal mantenido (10-30 cm de agua con respecto al estómago), sometido a un triple control:

– Miogénico– Neurogénico (S-c ; PS-r)– Humoral (GyM-c ; SyCCK-r)

• El EEI se relaja:– al inicio de la deglución– por la llegada de ondas peristálticas

propulsivas– por neuromodulación, a través de

dos neurotransmisores: óxido nítrico y VIP

• El EEI es el principal mecanismo antirreflujo gástrico, pero no el único




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Las barreras antirreflujo GE

• El propio EEI• La presión sobre

el segmento intraabdominal del esófago

• Los pilares diafragmáticos

• El ligamento freno-esofágico

• La roseta mucosa• El ángulo de His

(angulación entre el esófago y el fundus gástrico)




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Factores que influyen sobre el tono del EEI

• INCREMENTAN– Descenso del pH gástrico– Alfaadrenérgicos– Colinérgicos– Gastrina– Motilina– Sustancia P– Prostaglandina F2– Histamina– Comidas ricas en proteínas– Aumento de la presión

intraabdominal

• DISMINUYENDISMINUYEN– Anticolinérgicos– Beta-adrenérgicos– Xantinas– Antagonistas del calcio– Progestágenos– Elevación del pH gástrico– Secretina– Colecistocinina– VIP– Prostaglandina E1,E2 y A2– Comidas grasas– Comidas copiosas– Alcohol– Nicotina– Menta, chocolate




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Síntomas y grandes síndromes esofágicos

• Disfagia

• Reflujo gastroesofágico

• Dolor esofágico




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Disfagia

• Sensación de “adherencia” u obstrucción del paso de los alimentos a través de la boca, la faringe o el esófago.

• Dos tipos de disfagia:– Motora o funcional

• AtónicasAtónicas– Debilidad de las contracciones peristálticas

• EspásticasEspásticas– Falta de coordinación de las contracciones

peristálticas – Inhibición deglutoria alterada

– Mecánica u orgánica• Por obstáculo intraluminalPor obstáculo intraluminal• Por estrechez de la luz esofágicaPor estrechez de la luz esofágica

– Alteraciones en la pared (parietales o intrínsecas)– Por compresión desde fuera (extraparietales o

extrínsecas)




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Distinción clínica entre disfagia motora y disfagia orgánica

• DISFAGIA MOTORAMOTORA– ATÓNICA

• Mejora en ortoposición

– ESPÁSTICA (tipo Espasmo Esofágico)

• A veces diafagia paradójica (> para líquidos que para sólidos)

• DISFAGIA ORGÁNICAORGÁNICA– El lugar en el que

asienta la sensación de dificultad deglutoria se corresponde a la de la estenosis cuando esta es alta (no cuando es baja)

– Hay dificultad > para tragar sólidos que líquidos




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Enfermedades que cursan con disfagia motora

• ATÓNICA– Por lesión del vago

– Por esclerodermia

• ESPÁSTICA– Espasmo

esofágico difuso

– Acalasia (megaesófago o cardioespasmo)

– Acalasia del cricofaríngeo




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Imagen radiológica con bario típica de una acalasia




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Enfermedades que causan disfagia orgánica

• CAUSAS PARIETALES– Cáncer de esófago

– Estenosis péptica

– Estenosis caústica

– Estenosis postirradiación

– Anillos esofágicos

– Infecciones esofágicas

• CAUSAS EXTRÍNSECAS– Tumores

mediastínicos

– Aneurisma aórtico

– Bocio gigante

– Divertículos

– Quistes

– Hipertrofia auricular izquierda

– Grandes osteofitos




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Imagen endoscópica de un cáncer de esófago




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Estudio del paciente con disfagia

• AnamnesisAnamnesis– Tipo de alimento que la

provoca– Progresión en el tiempo– Descripción del sitio de la

disfagia– Síntomas concurrentes

• Regurgitación nasal y aspiración traqueo-bronquial con la deglución

• Pérdida de peso• Ronquera• Hipo• Dolor retroesternal• Antecedente de pirosis

• Exploración físicaExploración física

• Procedimientos Procedimientos diagnósticosdiagnósticos– Videofluoroscopia de

la deglución bucofaríngea

– Estudio RX con bario– Esofagogastroscopia– Estudios de la

motilidad esofágica y manometría

– Biopsia endoscópica




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Reflujo gastroesofágico

• Aunque es normal que haya ocasionalmente cierto reflujo gastroesofágico (RGE), cuando fallan los mecanismos antirreflujo y además el aclaramiento esofágico es insuficiente se produce inflamación de la mucosa del esófago y aparecen síntomas y signos. Es entonces cuando puede hablarse de Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

• En principio tres posibles mecanismos etiológicos:– Aumento de la presión intragástrica por encima de la del EEI– Disminución de la presión basal (tono) del EEI– Procesos anatómicos que deforman el cardias o su posición




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Tres mecanismos etiológicos principales de RGE

1. Aumento de la presión intragástrica (intraabdominal) por encima de la del EEI

2. Disminución de la presión basal (tono) del EEI

3. Procesos que deforman el cardias o su posición anatómica




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Otros factores condicionantes de la aparición de ERGE

• Frecuencia y duración del RGE• El tipo de material contenido en el reflujo, la

carga de H+, proteasas gástricas y sales biliares• Los mecanismos de defensa y aclaramiento

esofágicos– Regeneración del epitelio– Moco– Peristalsis– Saliva y secreción local de bicarbonato

• Variabilidad individual de la mucosa esofágica




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Manifestaciones clínicas de la ERGE

• Pirosis y regurgitaciones• Dolor retroesternal• Complicaciones

– Estenosis pépticas– Sangrado digestivo– Metaplasia de la mucosa (esófago de

Barret)– Adenocarcinoma de esófago– Aspiraciones traqueobronquiales– Tos y broncoespasmo




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Estudio del paciente con sospecha de RGE

• Historia clínica (anamnesis)

• Pruebas complementarias– pHmetría de 24 horas– Radiología con bario– Estudios isotópicos– Endoscopia oral

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