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Técnicas modernas en lesiones tempranas del colon.
Procederes diagnósticos.
Dr. Rolando Martínez López
Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso
2009
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PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Tacto rectal
Exámenes en heces fecales (SOH, ADN)
Rx con enema de bario
Rectosigmoidoscopia
Colonoscopia y técnicas de imágenes diagnósticas
Ecoendoscopia
Colonoscopia virtual
Marcadores tumorales
Histología
Cápsula endoscópica
Otros: Hemograma, US, TAC, Rx de tórax…..
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Colonoscopia.
• Constituye el standard de oro para el diagnóstico de CCR.
• Diagnóstico depende de la destreza del operador para detectar anomalías en la imagen creada por la luz reflejada en la mucosa.
• Para lograr una buena exploración se requiere una exquisita preparación del colon.
• La probabilidad de no detectar un adenoma puede ser alta, con reportes hasta del 30 %.
• Equipos actuales tienen alta definición, magnificación y procesamiento de imágenes.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
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Técnicas de imágenes diagnósticas.
Cromoendoscopia: Indigo carmín, violeta crystal, azul de metileno.
Magnificación de imágenes.
Cromoendoscopia virtual: NBI, FICE (OBI).
Tomografía de coherencia óptica.
Endomicroscopia confocal.
Autofluorescencia
Endocitoscopia
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
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Cromoendoscopia.
• Técnica fácil y barata
• Colorantes: Indigo carmín, violeta cristal, azul de metileno.
• Logra mayor rendimiento en la detección y caracterización de lesiones colónicas que la colonoscopia convencional.
• Asociada a la magnificación, permite realzar los detalles de lesiones polipoideas y clasificarlas según el patrón de Kudo (pit pattern).
•Permite toma de biopsias dirigidas.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
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Magnificación de imágenes
• Aumento de la imagen óptica 100 veces y electrónica 2 veces, permitiendo visualizar la estructura de vasos capilares superficiales.
• Combinada con la cromoendoscopia, ayuda a establecer la verdadera extensión de las lesiones con exquisito detalle (pit pattern), diferenciando las neoplásicas y no neoplásicas.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
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Clasificación de Kudo (cromo + magnificación)
I Circular
II Estrellado
IIIL Tubular Largo Adenoma
Hiperplásico
Normal
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
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Clasificación de Kudo (cromo + magnificación)
IIIS Tubular corto
IV Cerebriforme
V irregular intramucoso Vi Irregular VN Amorfo
Adenoma
Adenoma c/ displasia
Ca superficialCa c/ invasión
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
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NBI
• Es un sistema de visualización endoscópica que se basa
en la modificación del ancho de banda de la luz emitida.
• Permite realzar la microvasculatura y la superficie
mucosa en lesiones benignas y malignas.
• Posibilita seleccionar mejor las áreas patológicas,
realizando un ¨diagnóstico in situ¨.
• Cuando se asocia a magnificación permite clasificar el
patrón vascular (capillary pattern).
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
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Patrón vascular (NBI + magnificación)
Denso Irregular Expandido
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
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FICE (OBI)
• Produce una imagen empleando longitudes de ondas seleccionadas de la luz blanca
• Utiliza distintas combinaciones de longitudes de ondas de la luz (filtros), para realzar las imágenes ordinarias tomadas por el videoprocesador.
• Favorece la magnificación de las lesiones de la mucosa e identificación de cambios morfológicos en el tejido.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
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Experiencia del CNCMA
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Total de pacientes: 55
Masculinos: 25
Femeninos: 30
1414
11
4
10 0 0
10
10
00
2
4
6
8
10
12
14
Distribución de pacientes según síntomas.
Cambios en el hábitointestinalRectorragia
Dolor abdominal
Pérdida de peso
Heces acintadas
Malabsorción
Hematoquecia
Masa palpable
Anemia
Distensión abdominal
Diarreas
Melena
Objetivo: Evaluar la utilidad del sistema FICE y la cromoendoscopia con índigo carmín y azul de metileno, en la detección del cáncer colorrectal temprano.
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0
5
10
15
Distribución de los pólipos diagnosticados de acuerdo con el patrón de clasificación de KUDO y el método empleado.
Cromo índigo carmín
FICE
Cromo índigo carmín 13 4 2 2 3 6
FICE 13 4 2 2 3 6
KUDO I
KUDO II
KUDO IIIs
KUDO IIIL
KUDO IV
KUDO V
Experiencia del CNCMA
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
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Método Sensibilidad EspecificidadV. Predictivo
+V.Predictivo
-
FICE 88,89 65,26 64 62
Cromoíndigo carmín
76,0 92,31 95 66
Experiencia del CNCMA
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
Conclusión.
• El sistema FICE y la cromoendoscopia son útiles para el diagnóstico del cáncer colorrectal temprano.
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Tomografía de coherencia óptica.
• Análogo al ultrasonido endoscópico de barrido, pero utiliza luz infrarroja para medir la reflectividad óptica del tejido como función de la profundidad.
• Empleada para evaluar la progresión neoplásica e identificar anormalidades vasculares debajo de la superficie, como las várices.
• Los cambios en la arquitectura del tejido y la difusión de la luz han diferenciado pólipos hiperplásicos de adenomatosos.
• No hay estudios prospectivos en curso para evaluar la precisión de este examen.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
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Endomicroscopia confocal.
• Se realizan secciones ópticas de la superficie mucosa, detectando la luz reflejada y la autofluorescencia del tejido.
• Puede ser mejorada con la administración de agentes de contraste fluorescentes, como acriflavina y fluoresceína.
• Permite la creación de imágenes microscópicas tridimensionales equivalentes a la sección de tejido por biopsia, simultáneamente a las imágenes endoscópicas.
• Se han realizado evaluaciones in vivo de lesiones colónicas usando endoscopios confocales.
• Sensibilidad y especificidad para predecir cambios neoplásicos en pólipos ha sido reportada como 97,4% y 99,4% respectivamente.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
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Autofluorescencia (AFI)
• Es quizá la modalidad espectroscópica mejor evaluada en el
colon.
• Se han desarrollado varios prototipos de sistemas con imagen
fluorescente y hay estudios en curso para evaluarlos en todo el
tracto gastrointestinal.
• La precisión de las imágenes de fluorescencia puede ser
aumentada con agentes de contraste óptico, diferenciando entre
tejido neoplásico y normal .
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
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AFIImagen convencional
Cromoendoscopia con
Índigo carmín.
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Endocitoscopia
• Tecnología no invasiva,
• Endoscopio tipo catéter de gran magnificación, que por medio de luz láser y tecnología óptica integradas en un microscopio láser confocal miniaturizado en la punta del endoscopio, provee imágenes histológicas in vivo.
• Imágenes con aumento de cerca de 1000 veces y una resolución subcelular en tiempo real.
•. Contrario a la endoscopia confocal, las imágenes son a color y no proporcionan más profundidad de la capa celular superficial.
• Sensibilidad y especificidad del 79% y 90% respectivamente en lesiones colónicas, tanto inflamatorias como neoplásicas.
• Ofrece un potencial para biopsias ópticas en tiempo real.
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Colonoscopia virtual
• Emplea la tecnología de realidad virtual para ofrecer una visión
tridimensional de todo el colon y recto, con altos valores de eficacia
diagnóstica.
• La prueba es sensible y especifica en la detección de cáncer y pólipos
más grandes, no así en las lesiones planas .
• No permite la toma de muestras para biopsias ni proceder terapéutico.
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