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Placca di stabilizzazione angolare a X e placca a due fori. Per osteotomie,artrodesi e fratture del piede.

Tecnica chirurgica

1Synthes Placca a X e placca a due fori Tecnica chirurgica

Sommario

Indicazioni 4

Impianti 5

Placca a X: osteotomia crescentic 6

Placca a X: artrodesi MTC 10

Placca a 2 fori: osteotomia di Akin 14

Informazioni per le ordinazioni 16

Bibliografia 19

AvvertenzaQuesto manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediatodel sistema. Si consiglia di consultare un chirurgo che già im-pianti il prodotto.

Vedere anche la tecnica chirurgica per la placca di compressionecon bloccaggio LCP (056.000.019).

Control radiológico con el intensificador de imágenes

2 Synthes Placca a X e placca a due fori Tecnica chirurgica

Placca di stabilizzazione angolare a X e placca a due fori. Per osteotomie,artrodesi e fratture del piede.

Descrizione del sistemaLa placca a X e la placca a 2 fori possiedono stabilità angolare.Nei fori arrotondati di cui sono dotate è possibile inserire viti di bloccaggio � 2,7 mm (testa 2,4 mm) senza che la testa dellavite resti esposta.Gli angoli dei fori arrotondati filettati consentono di inserire una vite di bloccaggio attraverso una osteotomia o artrodesi peraumentare in maniera corrispondente la stabilità della fissa-zione.

SMALL

Stabilità angolare– Collegamento rigido fra placca e vite

3

Lama semilunare per sega guidata da filo di Kirschner– Posizionamento esatto dell’osteotomia e guida precisa della

sega mediante un filo di Kirschner da 1,6 mm– Taglio rapido– Minimo accorciamento del primo metatarsale

Forma a X– La placca si adatta con facilità all’anatomia

Maggiore amplitudine dei due fori per le viti– La possibilità di attraversare l’osteotomia o l’artrodesi con una

vite bloccante migliora la stabilità– Percorso della vite selezionabile a scelta

Placca a X

Artrodesi– MTP– MTC– Talonavicolare– Talocuboide

Osteotomie prossimali– Crescentic– Di Ludloff– Di Mau– A cuneo aperto– A cuneo chiuso

Osteotomie del calcagno

Fratture– Singola– Multiframmentata

Placca a 2 fori– Osteotomia di Akin

Indicazioni


SMALL

Placca ad X, titanio puro

447.702 Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, piccola,18�12 mm, titanio puro

447.704 Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, media,24�14 mm, titanio puro

447.706 Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, larga,30�14 mm, titanio puro

Placca a 2 fori

447.710 Placca di bloccaggio 2.4/2.7, retta, 2 fori,17�6.0�1.6 mm, titanio puro

247.710 Placca di bloccaggio 2.4/2.7, retta, 2 fori,17�6.0�1.6 mm, acciaio

Impianti

5

SMALL

Placca ad X, acciaio

247.702 Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, piccola,18�12 mm, acciaio

247.704 Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, media,24�14 mm, acciaio

247.706 Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, larga,30�14 mm, acciaio

Viti di bloccaggio

402.206–260 Viti di bloccaggio LCP Stardrive®,

da � 2.7 mm (testa LCP 2.4), autofilettanti, lunghezza 6–60 mm, lega in titanio (TAN)

202.206–260 Viti di bloccaggio LCP Stardrive®, da � 2.7 mm (testa 2.4 mm), autofilettanti, lunghezza 6–60 mm, acciaio


Questa particolare tecnica chirurgica è limitata all’osteotomiacrescentic ATF alla base del primo metatarsale fissato con unaplacca a X. Il piano preoperatorio non è descritto. Non sonoinoltre spiegati il rilascio dei tessuti molli distali, la rimozione dell’esostosi e la mobilizzazione del sesamoide.

1 Approccio ed esecuzione dell’osteotomia

Se il chirurgo non dispone degli strumenti qui specificamente citati, può comunque eseguire l’osteotomia crescentic con stru-menti a sua scelta.

Strumenti necessari

Sega oscillante II (Crescentic Technique), per Colibri/Small Battery Drive 532.023

Lama 30�17.9�0.6 mm, semilunare, per sega oscillante, sterile 03.000.313S

Lama 30�21.9�0.6 mm, semilunare, per sega oscillante, sterile 03.000.316S

L’approccio alla base del primo metatarsale avviene medianteun’incisione dorsale della lunghezza di 3–4 cm. Esporre l’esten-sore lungo dell’alluce e i tendini corti. Scostare questi ultimi dilato trattenendoli per la zona mediale o laterale.

Identificare la cavità articolare del primo metatarsale/cuneiformecon un filo di Kirschner o un intensificatore d’immagine.

Inserire, con un’angolazione il più possibile vicina ai 120°, un filodi Kirschner da 1,6 mm nel piano sagittale che corre lungo l’assedella lunghezza del primo metatarsale. La distanza fra l’osteo -tomia e l’articolazione MTC deve essere di 1 cm. (a)

È opportuno adottare un orientamento neutro nel piano medio-laterale. Un orientamento mediale del filo di Kirschner potrebbeportare a un sollevamento del frammento metatarsale distale e ad una pronazione dell’alluce. Al contrario, un orientamentolaterale del filo di Kirschner potrebbe portare ad un abbassa-mento del frammento metatarsale distale e a una supinazionedell’alluce. (b)

Inserire lo strumento elettrico Colibri con l’accessorio sega oscil-lante sul filo di Kirschner. Durante l’osteotomia reggere salda-mente il trapano. (c)

Tecnica chirurgica per placca a X:Fissazione di una osteotomiacrescentic

(b)

(a)

(c)

7

2Correzione dell'angolo intermetatarsale

Posizionare i due frammenti metatarsali con due pinze di presaper ossa o due fili di Kirschner, spingendo quello prossimale in direzione mediale e quello distale in direzione laterale.

Inserire un filo di Kirschner partendo dalla direzione medio- distale a quella prossimale per ottenere una fissazione tempora-nea.

Nota: non sollevare il frammento metatarsale distale.


3Piegatura della placca a X:

Strumenti necessari

Asta filettata per placche LCP 2.4 e 2.7, con filetto 329.922

Pinza piegaplacche universale, lunghezza 165 mm 391.963

Adattare la placca a X all’anatomia con l’aiuto di due aste filet-tate per placche o una pinza e un’asta filettata per placche.

Nota: non è necessario piegare molto. Evitare di piegare ripetu-tamente la placca in quanto ciò può causare un cedimento del materiale.

4Preforatura e fissazione della placca

Strumenti necessari

Centrapunte LCP 2.7 (testa LCP 2.4), con scala fino a 60 mm 323.061

Punta elicoidale da � 2.0 mm, con contrassegno doppio, lunghezza 140/115 mm 323.062

Misuratore di profondità per viti da � 2.7 a 4.0 mm, campo di misura a 60 mm 319.010

Asta rigida per cacciavite, Stardrive®, T8, autobloccante 314.467

Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF 511.776

Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm 311.430

La prima vite di bloccaggio viene inserita nell’osteotomia in dire-zione da distale a prossimale.

Nota: l’angolo dei fori filettati identificato da due punti è più re-sistente e agevola l’inserimento della vite di bloccaggio attra-verso l’osteotomia.

Avvitare il centrapunte LCP nel foro della placca. Preforare conuna punta da 2,0 mm con scala. Leggere la lunghezza della vitesulla scala del centrapunte.

Nota: utilizzare il centrapunte LCP per far sì che il foro praticatoe la filettatura della placca siano allineati sullo stesso asse.

9

Introdurre la lunghezza misurata della vite di bloccaggio da2,7 mm (testa 2,4 mm). Perché il bloccaggio della vite sia otti-male, avvitare manualmente gli ultimi giri servendosi del limita-tore di coppia da 0,8 Nm.

Inserire le altre viti di bloccaggio nello stesso modo. Dopo averepreforato, inserire sempre la prima vite di bloccaggio primadi iniziare a praticare il foro per la successiva. Togliere il filo diKirschner utilizzato per la fissazione temporanea.

In alternativa, determinare la lunghezza della vite con il misura-tore di profondità.


1Preparazione dell’artrodesi

Individuare l’articolazione MTC mediante un filo di Kirschner o altro metodo. L’approccio avviene mediante incisione dorso-mediale. Preparare la superficie dell’articolazione per la fissa-zione interna.

Tecnica chirurgica per placca a XArtrodesi MTC

La placca a X serve per la neutralizzazione.

Fissare temporaneamente l’articolazione con un filo di Kirschnero un morsetto.

11

2Compressione

Inserire una vite di compressione in direzione da prossimale a distale o viceversa. (Alternative: in direzione da plantare-distale aprossimale-dorsale o da plantare-prossimale a distale-dorsale).Rimuovere la fissazione temporanea.

3Piegatura della placca

Strumenti necessari

Asta filettata per placche LCP 2.4 e 2.7, con filetto 329.922

Pinza piegaplacche universale, lunghezza 165 mm 391.963

Adattare la placca a X all’anatomia con l’aiuto di due aste filet-tate per placche o una pinza e un’asta filettata per placche.

Nota: non è necessario piegare molto. Evitare di piegare ripetu-tamente la placca in quanto ciò può causare un cedimento delmateriale.


4Inserimento delle viti di bloccaggio

Strumenti necessari



Misuratore di profondità per viti, � da 2.7 a 4.0 mm, campo di misura fino a 60 mm 319.010




Le viti di bloccaggio possono essere inserite in qualsiasi sequenza.

Avvitare il centrapunte LCP nel foro della placca. Preforare conuna punta da 2,0 mm con scala. Leggere la lunghezza della vitesulla scala del centrapunte.

In alternativa, determinare la lunghezza della vite con il misura-tore di profondità.

Introdurre la lunghezza misurata della vite di bloccaggio da2,7 mm (testa 2,4 mm). Perché il bloccaggio della vite sia ottimale, avvitare manualmente gli ultimi giri servendosi del limi-tatore di coppia da 0,8 Nm.

Inserire le altre viti di bloccaggio nello stesso modo. Dopo averepreforato, inserire sempre la prima vite di bloccaggio prima di iniziare a praticare il foro per la successiva.

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1 Osteotomia

Viene praticata un’incisione mediale. Eseguire l’osteotomia. Trat-tenere la corticale laterale. Stabilizzarla con un filo di Kirschnerse necessario.

Nota: se la corticale laterale è fratturata, è necessario stabiliz-zare l’osteotomia con un filo di Kirschner.

2 Fissaggio della placca

Strumenti necessari



Misuratore di profondità per viti, � da 2.7 a 4.0 mm, campo di misura fino a 60 mm 319.010




Non è necessario piegare la placca nella maggioranza dei casi.

Avvitare il centrapunte LCP nel foro della placca. Preforare conuna punta da 2,0 mm con scala. Leggere la lunghezza della vitesulla scala del centrapunte. In alternativa, determinare la lun-ghezza della vite con il misuratore di profondità.

Nota: utilizzare il centrapunte LCP per far sì che il foro praticatoe la filettatura della placca siano allineati sullo stesso asse.

Introdurre la lunghezza misurata della vite di bloccaggio da2,7 mm (testa 2,4 mm). Perché il bloccaggio della vite sia ottimale, avvitare manualmente gli ultimi giri servendosi del limi-tatore di coppia da 0,8 Nm.

Adottare la stessa procedura per la seconda vite di bloccaggio.

Tecnica chirurgica per placca a 2 foriFissazione di una osteotomia di Akin

Il piano preoperatorio non è descritto.

15

3Dopo la fissazione interna

Rimuovere il filo di Kirschner.

Nota: se la corticale laterale è fratturata, non rimuovere il filo diKirschner.

01.282.102 Compact Foot placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X e placca di bloccaggio 2.4/2.7, retta (2 fori), acciaio

682.730 Modulo Compact Foot placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X e placca di bloccaggio 2.4/2.7, retta (2 fori), con coperchio, senza contenuto

Impianti

247.702 Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, piccola, 18�12 mm, acciaio 2

247.704 Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, media, 24�14 mm, acciaio 2

247.706 Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, larga, 30�14 mm, acciaio 2

247.710 Placca di bloccaggio 2.4/2.7, retta, 2 fori, 17�6.0�1.6 mm, acciaio 6

Strumenti

312.240 Centrapunte doppio 2.7/2.0 1

329.922 Asta filettata per placche LCP 2.4 e 2.7, con filetto 2

323.061 Centrapunte LCP 2.7 (testa LCP 2.4), con scala fino a 60 mm, per punte elicoidali da � 2.0 mm 1

310.870 Fresa per testa viti 2.7, lunghezza 62 mm 1

323.062 Punta elicoidale da � 2.0 mm, con contrassegno doppio, lunghezza 140/115 mm, con tre scanalature, per innesto rapido 1

314.467 Asta rigida per cacciavite Stardrive®, T8, autobloccante 1

Opzionali

310.163 Punta elicoidale da � 2.0 mm, con contrassegno, lunghezza 110/95 mm, con due scanalature, per mandrino di Jacob

310.200 Punta elicoidale da � 2.0 mm, lunghezza 85/70 mm, con due scanalature, per mandrino di Jacobs

310.260 Punta elicoidale da � 2.7 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido



310.534 Punta elicoidale da � 2.0 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido

313.303 Asta rigida per cacciavite Stardrive®, T8, cilindrica, con scanalatura, stelo da � 3.5 mm, per innesto tipo dentale

313.304 Asta rigida per cacciavite Stardrive®, T8, cilindrica, con scanalatura, stelo da � 3.5 mm, per innesto rapido AO/ASIF

314.039 Asta rigida per cacciavite Stardrive®, T8, autobloccante

347.981 Pinzetta per placche 1.0 fino a 2.4

Informazioni per le ordinazioni


01.282.104 Compact Foot placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X e placca di bloccaggio 2.4/2.7, retta (2 fori), titanio puro

682.730 Modulo Compact Foot placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X e placca di bloccaggio 2.4/2.7, retta (2 fori), con coperchio, senza contenuto

Impianti

447.702 Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, piccola, 18�2 mm, titanio puro 2

447.704 Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, media, 24�14 mm, titanio puro 2

447.706 Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, larga, 30�14 mm, titanio puro 2

447.710 Placca di bloccaggio 2.4/2.7, retta, 2 fori, 17�6.0�1.6 mm, titanio puro 6

Strumenti

312.240 Centrapunte doppio 2.7/2.0 1

329.922 Asta filettata per placche LCP 2.4 e 2.7, con filetto 2

323.061 Centrapunte LCP 2.7 (testa LCP 2.4), con scala fino a 60 mm, per punte elicoidali da � 2.0 mm 1

310.870 Fresa per testa viti 2.7, lunghezza 62 mm 1

323.062 Punta elicoidale da � 2.0 mm, con contrassegno doppio, lunghezza 140/115 mm, con tre scanalature, per innesto rapido 1

314.467 Asta rigida per cacciavite Stardrive®, T8, autobloccante 1

Opzionali

310.163 Punta elicoidale da � 2.0 mm, con contrassegno, lunghezza 110/95 mm, con due scanalature, per mandrino di Jacob





310.534 Punta elicoidale da � 2.0 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido

313.303 Asta rigida per cacciavite Stardrive®, T8, cilindrica, con scanalatura, stelo da � 3.5 mm, per innesto tipo dentale

313.304 Asta rigida per cacciavite Stardrive®, T8, cilindrica, con scanalatura, stelo da � 3.5 mm, per innesto rapido AO/ASIF

314.039 Asta rigida per cacciavite Stardrive®, T8, autobloccante

347.981 Pinzetta per placche 1.0 fino a 2.4

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01.282.004 Strumentario di base LCP Compact Foot e viti da � 2.7 mm,lega in titanio

682.733 Ripiano, taglia 1/2, Compact Foot strumenti (strumentario di base) 1

391.962 Tronchese 1

391.963 Pinza piegaplacche universale, lunghezza 165 mm 2

319.005 Misuratore di profondità per viti da � 2.7 a 2.4 mm, campo di misura a 40 mm 1


311.012 Impugnatura medio, con innesto tipo dentale 1

311.430 Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm 1

682.735 Rastrelliera per viti di bloccaggio LCP da � 2.7 mm (testa LCP 2,4) 1

682.736 Rastrelliera per viti da corticale da � 2.7 mm 1

511.776 Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF 1


402.210– Vite di bloccaggio LCP Stardrive® da � 2.7 mm (testa LCP 2.4), 402.240 autofilettante, lunghezza 10–40 mm, lega in titanio (TAN) 3

402.242– Vite di bloccaggio LCP Stardrive® da � 2,7 mm (testa LCP 2.4), 402.260 autofilettante, lunghezza 42–60 mm, lega in titanio (TAN) 2

402.870– Vite da corticale Stardrive® da � 2.7 mm, autofilettante, 402.900 lunghezza 10–40 mm, lega in titanio (TAN) 3

402.964– Vite da corticale Stardrive® da � 2.7 mm, autofilettante, 402.969 lunghezza 45–60 mm, lega in titanio (TAN) 2

Opzionali

313.300 Manicotto di presa combinato per viti da corticale Stardrive®

da � 2.4/2.7 mm, T8

313.301 Manicotto di presa per viti LCP Stardrive® da � 2.4/2.7 mm (testa placca LCP 2.4), T8

03.100.000 Impugnatura, bloccabile, con innesto tipo dentale

314.121 Simbolo raggi X Stardrive® � 50 mm, spessore 0.5 mm, in acciaio

402.206 Vite di bloccaggio LCP Stardrive® da � 2.7 mm (testa LCP 2.4), autofilettante, lunghezza 6 mm, lega in titanio (TAN)

402.208 Vite di bloccaggio LCP Stardrive® da � 2.7 mm (testa LCP 2.4), autofilettante, lunghezza 8 mm, lega in titanio (TAN)

Accessori per il sistema Colibri (532.001)

532.023 Sega oscillante II (Crescentic Technique), per Colibri/Small Battery Drive

03.000.313S Lama 30�17.9�0.6 mm, semilunare, per sega oscillante, sterile

03.000.316S Lama 30�21.9�0.6 mm, semilunare, per sega oscillante, sterile

01.282.002 Strumentario di base LCP Compact Foot e viti da � 2.7 mm, acciaio

682.733 Ripiano, taglia 1/2, Compact Foot strumenti (strumentario di base) 1

391.962 Tronchese 1

391.963 Pinza piegaplacche universale, lunghezza 165 mm 2



311.012 Impugnatura medio, con innesto tipo dentale 1

311.430 Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm 1

682.735 Rastrelliera per viti di bloccaggio LCP da � 2.7 mm (testa LCP 2,4) 1

682.736 Rastrelliera per viti da corticale da � 2.7 mm 1



202.210– Vite di bloccaggio LCP Stardrive® da � 2.7 mm (testa LCP 2.4), 202.240 autofilettante, lunghezza 10–40 mm, acciaio 3

202.242– Vite di bloccaggio LCP Stardrive® da � 2.7 mm (testa LCP 2,4), 202.260 autofilettante, lunghezza 42–60 mm, acciaio 2

202.870– Vite da corticale Stardrive® da � 2.7 mm, autofilettante, 202.900 lunghezza 10–40 mm, acciaio 3

202.964– Vite da corticale Stardrive® da � 2.7 mm, autofilettante, 202.969 lunghezza 45–60 mm, acciaio 2

Opzionali

313.300 Manicotto di presa combinato per viti da corticale Stardrive®

da � 2.4/2.7 mm, T8

313.301 Manicotto di presa per viti LCP Stardrive® da � 2.4/2.7 mm (testa placca LCP 2.4), T8

03.100.000 Impugnatura, bloccabile, con innesto tipo dentale

314.121 Simbolo raggi X Stardrive® � 50 mm, spessore 0.5 mm, in acciaio

202.206 Vite di bloccaggio LCP Stardrive® da � 2.7 mm (testa LCP 2.4), autofilettante, lunghezza 6 mm, acciaio

202.208 Vite di bloccaggio LCP Stardrive® da � 2.7 mm (testa LCP 2.4), autofilettante, lunghezza 8 mm, acciaio

Scatole Vario Case

689.507 Coperchio in acciaio, taglia 1/1, per Vario Case™

689.509 Vario Case™, telaio, taglia 1/1, altezza 67 mm

689.516 Vario Case™, telaio, taglia 1/2, altezza 126 mm

689.537 Coperchio in acciaio, taglia 1/2, per Vario Case™

682.640 Ripiano, taglia 1/4, per strumenti supplementari

Le scatole Vario Case™ possono contenere:

Strumentario di base LCP Compact Foot (Art. no 01.282.004 o 01.282.002) 3 moduli da impianto + 1 ripiano, taglia 1/4, per strumenti supplementari (Art. no 682.640)

Strumentario di base LCP Compact Foot (Art. no 01.282.004 o 01.282.002) e 4 moduli da impianto

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Osteotomie del primo metatarsale

Coughlin, MJ, Boise, Idaho, (1996) Instructional Course Lectures,The American Academy of Orthopaedic Surgeons-Hallux Valgus;J Bone Joint Surg 78-A:932–66

Trnka HJ, Parks BG, Ivanic G, Chu IT, KG, Easley ME, Schon LC,Myerson MS (2000) Six First Metatarsal Shaft Osteotomies, Mechanical and Immobilization Comparisons. Clin Orthop RelatRes 381:256-265

Osteotomia di Akin

Frey C, Jahss M, Kummer FJ (1991) The Akin procedure: an analysis of results. Foot Ankle 12(1):1–6

Osteotomie del metatarsale prossimale

Coughlin MJ (2002), Proximal First Metatarsal Osteotomy. In:Harold B. Kitaoka (editor) The Foot and Ankle, ed 2. In Series:Thompson RC (editors) Master Techniques in Orthopaedic Surgery. Lippincott Williams & Wilkins:71–98

Jones C, Coughlin M, Villadot R, M.D., Golanó P (2005) Proximalcrescentic metatarsal osteotomy: the effect of saw blade orientation on first ray elevation. Foot Ankle Int. 26(2):152–7

Roger A. Mann (1998), Hallux valgus: Soft Tissue Procedure withProximal Metatarsal Osteotomy. In: Nikolaus Wülker, MichaelStephens, Andrea Cracchiolo (editors). An Atlas of Foot and Ankle Surgery. Martin Dunitz, 19–27

Veri JP, Pirani SP, Claridge R (2001) Crescentic Proximal Meta -tarsal Osteotomy for Moderate to Severe Hallux Valgus: A Mean12.2 Year Follow-Up Study. Foot Ankle Int 22 (10):817–22

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Artrodesi

Hofbauer MH, Grossman JP (1996) The Lapidus procedure. ClinPodiatr Med Surg 13(3):485–96

Bibliografia

0123 056.

000.

907

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0197

40 A

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3107

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