Le test de marche de 6 minutes (TDM6min) est un test d’effort sous-maximal, dont le premier objectif consiste en la mesure de la distance maximale parcourue par le sujet en 6 minutes, selon une vitesse de marche autodéterminée.

Il permet ainsi d’évaluer le statut fonctionnel sans recourir à un effort maximal et détecter les anomalies des échanges gazeux à l'effort.

Le test peut être complété par l’évaluation des niveaux de la fatigue et la dyspnée, par des échelles visuelles analogiques.

Les plus récentes lignes directrices de l'American Thoracic Society(ATS), en 2002, recommandent l'utilisation de l'oxymétrie de pouls (avec surveillance de la saturation d’oxygène (SpO2) et de la fréquence cardiaque (FC)).

Pour le parcours, l’ATS recommande un couloir de 30 mètres (15 a 50 mètres sont acceptables) marqué tous les 3 mètres, couvert, plat, rectiligne, bien délimité et non fréquenté.

Le couloir du Laboratoire d’Explorations Fonctionnelles Respiratoires de l’Hôpital Trousseau mesure 20 mètres et est marqué tous les 2 mètres. Deux cônes marquent l’endroit des demi-tours.

20 m

Le matériel nécessaire à la réalisation du test de marche de 6 minutes c’est le suivant :

Formulaire (Annexe 1) sur support rigide

Stylo

2 oxymètres de pouls : MIROxi et Masimo Radical-7

Chronomètre

Echelle Borg modifié (Annexe 2)

2 cônes pour marquer les zones de demi-tours

Une chaise mobilisable dans le couloir

Oxygène

Formulaire recommandée par l’ATS

Il est recommandé au patient de venir au laboratoire avec des vêtements et des chaussures appropriés à l’exercice.

Le patient doit prendre ses médicaments habituels. Le type de médicament, la dose et l'heure de l'essai doit être notée. Par exemple, l'administration de bronchodilatateurs aura un impact sur le nombre de mètres marchés.

Il peut prend un repas léger avant le test, mais éviter qu’il soit immédiatement avant.

Les patients ne doivent pas faire un exercice physique intense dans les deux heures précédant avant le test.

Les paramètres mesurés sont:• le nombre de mètres parcourus,• la FC et la SpO2 au repos, à chaque minute de la marche et pendant les 3 minutes suivant l’arrêt de l’effort.

La tolérance clinique à l’effort a été évaluée par l’échelle de Borg.

Avant le test, le patient doit rester assis, au repos, sur la chaise localisée au point de départ, pendant 10 minutes.

Pendant les 10 minutes de repos, le technicien doit :

• vérifier les contre-indications• s’assurer que les vêtements et les chaussures soient appropriés• remplir la première partie du formulaire (Annexe 1)• annoter les valeurs de FC et SpO2 de repos (final du repos)• demander au patient le niveau de dyspnée/fatigue en utilisant l’Echelle Borg modifiée (Annexe 2)• expliquer la suite du test au patient

Explication du test:

"Le but de ce test est de marcher le plus rapidement possible, à un pas constante, pendant six minutes. Il faut parcourir la plus grande distance possible en 6 minutes, sans courir. Quant tu es trop fatigué, tu peux ralentir et, au pire, tu peux t’arrêter et te reposer, mais quand tu n’es plus fatigué, tu dois reprendre l’exercice. Tu vas marcher entre les 2 cônes et tourner sans hésitation. Maintenant, je vais te montrer. Fait attention à la manière dont je tourne sans hésitation.

[Le technicien fait une démonstration].

Est-ce que tu es prêt pour le test ? Je resterai à la ligne de départ et je vais annoter tes valeurs et le nombre de retours.

Mais n'oublies jamais que l'objectif est de marcher la plus grande distance possible pendant 6 minutes, mais sans courir. Attention ! 3… 2… 1… tu peux commencer ! »

Pendant le période d’exercice:

Le suivi de l'examen est assuré par 2 professionnels de santé (un médecin et un technicien ou 2 techniciens).

Les valeurs de FC et SpO2 sont notées à chaque retour, en verbalisant le numéro du retour par un des 2 professionnels.

L'autre accompagne visuellement le patient et le stimule, en utilisant, à chaque minute, des phrases d'incitation comme :

C’est bien. Il reste… minutes !Se sont passées… minutes. Continues, bon travail. Mais n’oublies jamais que l'objectif est de marcher la plus grande distance pendant 6 minutes !

Il faut éviter des mots et de la gestuelle excessive.Utiliser phrases standard.

Pendant le période d’exercice:

• Si le patient s'arrête, il faut lui proposer de se reposer, appuyé contre le mur et des que possible, quand il se sent capable, de redémarrer. Le chronomètre ne doit pas être arrêté.• Si le patient se sent incapable de continuer l’épreuve ou le technicien décide qu'il y a des indications pour arrêter l'essai, il faut amener une chaise jusqu'au patient pour qu’il s’asseye et annoter dans le formulaire (Annexe 1), le temps, la distance, les dernières valeurs de FC et SpO2 et la raison pour laquelle l’essai a été arrêté prématurément.

Quand le chronomètre désigne 15 secondes avant la fin du test, il faut dire la phrase suivante : « Maintenant je vais me mettre près de toi et je vais te dire de t’arrêter. Quand je l’ai dit, tu t’arrêtes où tu es et je viens près de toi avec une chaise pour t'asseoir ! »

Quand le chronomètre désigner les 6 minutes, dire : « Stop ! » le technicien doit marcher jusqu'au patient avec une chaise pour qu’il s’asseye et annoter dans la feuille des informations, les valeurs de FC, SpO2 et la distance couverte.

Après le test:

• Le technicien doit interroger le patient du niveau de dyspnée/fatigue et annoter l’info dans la feuille des informations.

• Il note les valeurs de FC et SpO2 pendant les 3 minutes qui suivent la fin du test.

• À la 3ème minute ou quand les valeurs de FC et SpO2 sont retournées aux valeurs basales, l'oxymètre est débranché.

• Le patient est félicité pour la qualité de son effort et un verre de l’eau lui est proposé.

De préférence, le technicien ne devrait pas accompagner le patient pendant la course, mais pour une question de logistique du Masimo Radical-7, le technicien devra faire le transport de l’appareil, en marchant dans une position aussi neutre que possible, derrière le patient. C’est le patient qui donne le rythme.

La prochaine session du TDM6 devrait avoir lieu près à même heure, afin d'éviter des variations au long du jour.

Les principales raisons pour suspendre de l’examen chez les enfants sont l’apparition :• d’une dyspnée intolérable• de crampes musculaires• d’une transpiration inexpliquée• de pâleur ou sensation de faiblesse• d’une SpO2 inférieure à 85% avec ou sans O2 supplémentaire, si le patient présente des symptômes.

MIROxi

• MIROxi a montré des caractéristiques intéressantes pour leur utilisation dans TDM6: il est petit, facilement transportable et il a un logiciel dédié à TDM6

• mais, les résultats indiquent une faible fiabilité, avec une perte de signal de capture commune.

• C’est possible que la cause soit au niveau de son capteur set adultes utilisé dans notre étude. La configuration et la saisie des informations avant le test est aussi peu pratique.

Masimo Radical-7

• Le Masimo Radical-7 a montré une plus grande fiabilité.

• L'utilisation du capteur pédiatrique réutilisable résulte en une meilleure capture de signal ce qui concerne le capteur du MIROxi, mais il est le capteur adaptable jetable le mieux pour la surveillance de SpO2 et FC pendant l'exercice.

• Malgré sa supériorité sur MIROxi, il présente des inconvénients en termes de sa taille (trop gros), et son logiciel que n'est pas dédié à TDM6.

• Indications et limitations• Contre-indications• Questions de sécurité et qualité diverses• Interprétation et valeurs de référence• (…)