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MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIAMASTER EN PAIDOPSIQUIATRIABIENIO 2007BIENIO 2007--20092009

Caso clínicoCaso clínico

Anna Bielsa i CarrafaS ti B tll Vil

20072007--20092009

Santiago Batlle Vila

Joan

DATOS BIOGRÁFICOS:NOMBRE: JoanEDAD:EDAD:

Primera visita:10 a. 3 mesesM t t l 13 4Momento actual:13 a. 4 meses

SEXO: Varón

20072007--20092009 www.familianovawww.familianova--schola.comschola.com

Joan

MOTIVO DE CONSULTA:

“intervención psicoterapéutica en paciente diagnosticado de Hiperactividad” en la Unidad de Paidopsiquiatria de un centro hospitalario.


Joan… Anamnesis

• Embarazo:– Parto planeado, aceptado y de buena evolución.

• Parto:P ó i l 37 d ió– Prematuro: parto eutócico a las 37 semanas de gestación. Peso: 2570 gr. Apgar 4‐7‐9.

– EEG (10 días de vida): con trazado correcto sin anomalíasEEG (10 días de vida): con trazado correcto sin anomalías ni asimetrías.

• Lactancia:– Normal, sin problemas a destacar.– Sueño: correcto.


Joan… Anamnesis

D ll• Desarrollo:– Correcto.– Buena autonomía personalBuena autonomía personal

• Lenguaje:– Inicio habla 20 meses aprox.– Correcto.

• Sueño:– “muy profundo”

• Esfínteres:Enuresis nocturna primaria– Enuresis nocturna primaria.

• Lateralidad:– Derecha homogénea.

20072007--20092009

Derecha homogénea.

www.familianovawww.familianova--schola.comschola.com

Joan… Anamnesis

• Motricidad:• Motricidad:– Inicio deambulación: 15 meses– Desarrollo correctoL difi lt d i t i id d fi– Leves dificultades psicomotricidad fina

• Espacio:– Sin dificultad en el aprendizaje de conceptos: delante‐detrás, arriba‐

b jabajo...• Tiempo:

– No se refiere retraso• Antecedentes patológicos:

– Convulsiones febriles a los 18m.• Repetición episodio a los 3 a.p p

– Antecedentes familiares:• Sobrino del padre: Hiperactividad• Tío paterno: esquizofrenia

20072007--20092009

• Abuela por vía materna: Trastorno depresivo


Joan ClínicaJoan… Clínica

• La clínica de Joan se estructura en base a:J– Rebeldía en casa y en clase, con severas dificultades para aceptar normas. “Intenta imponer su criterio”

• Mejor relación con su padre– Padre y madre con dificultades relaciónPadre y madre con dificultades relación

– Le cuesta relacionarse con los demás, si bien inicialmente su adaptación era buena:

• A los 5 años primer aviso a los padres• Lleva la contraria “por sistema” como forma de provocación

20072007--20092009

provocación


Joan… Clínica

– Dificultades en la autorregulación emocional con frecuentes cambios de humor i tendencia a la hiper‐sensibilidad

– Fácil excitabilidad– Impulsividad y precipitación en sus respuestas y actuaciones en el aulaI it bilid d b j t l i l f t ió– Irritabilidad y baja tolerancia a la frustración

• Le cuesta reconocer errores, culpa a los demás– Evita esforzarse para acabar las tareas iniciadas– Evita esforzarse para acabar las tareas iniciadas

• No las termina– Tiene baja autoestima

20072007--20092009

j


Joan… Clínica

– Inquieto, individualista y vital, “que necesita moverse constantemente”

– Aumento de la inquietud y la impulsividad ante situaciones menos estructuradasEn el aula– En el aula:

• Habla fuera de tiempo y continuamente• Hace “ruiditos”• Se levanta de su asiento de forma frecuente e inoportuna

– “Es fà difícil veure’l més de 5 min. continuats assegut en la matEjea cadira”

– Dificultades para estar atento• Rendimiento académico bueno


EvaluaciónEvaluación•• Recogida de información de cuantos másRecogida de información de cuantos más

EvaluaciónEvaluaciónRecogida de información de cuantos más Recogida de información de cuantos más informantes mejor.informantes mejor.

•• Además de la información clínicaAdemás de la información clínicaAdemás de la información clínicaAdemás de la información clínica–– debe valorarse información proveniente de los debe valorarse información proveniente de los padres y de la escuela.padres y de la escuela.

•• La evaluación es plurisciplinar:La evaluación es plurisciplinar:–– MédicaMédica–– PsicológicaPsicológica–– PedagógicaPedagógica


EvaluaciónEvaluación OBJETIVOS

• Determinar la presencia sintomática

EvaluaciónEvaluación OBJETIVOS…

p– Identificar subtipo

• Determinar áreas afectadas y establecer una línea base de:línea base de:– Funcionamiento cognitivo– Rendimiento académico– Competencia social– Estado anímico‐emocional

• Conocer las variables intervinientes a nivelConocer las variables intervinientes a nivel familiar– Identificar pautas de conducta familiares a modificar


EvaluaciónEvaluación OBJETIVOS

• Valorar en nivel de afectación académica

EvaluaciónEvaluación OBJETIVOS…

Valorar en nivel de afectación académica• Recoger información que permita realizar un diagnóstico diferencialg

• Establecer una orientación terapéutica y valorar pronósticop

• Establecer registro inicial para posteriores exploraciones


JJoan…

l ióEvaluaciónpsicopatológicapsicopatológica


Joan… Evaluación psicopatológicap p g

• Inteligencia (WISC‐R)Inteligencia (WISC R)

1312 11

13

16

19

10 108

4

12

78

11

8

1

4

7

10

125

140

1I S A V C FI HI CU RO CL

93 94 92

65

80

95

110


50CIV CIM CIT

Joan… Evaluación• Atención (TASS):( )

40

45

50

30

35

40

15

20

25

0

5

10

Encerts 25 21 14 20 21 11 14 0

Omissio ns 0 3 1 3 0 0 0 0

Erro rs 0 0 0 0 0 0 0 0

M inut 1 M inut 2 M inut 3 M inut 4 M inut 5 M inut 6 M inut 7 M inut 8


P D 25 24 13,06 17,3 21 11 14 0

Joan… Evaluación

• Copia Figura Compleja (Rey)Copia Figura Compleja (Rey)– Proceso de Copia:

• Estructura Tipo III Centil 25Estructura Tipo III, Centil 25• Riqueza: Centil 50• Tiempo: Centil 99

– Proceso de Memoria• Estructura Tipo III, Centil 25 • Riqueza: Centil 20


Joan… Evaluación

• Rasgos de Personalidad (Eysenck)Rasgos de Personalidad (Eysenck)– Extraversión: Pc 50– Neuroticismo: Pc 85– Neuroticismo: Pc 85– Psicoticismo: Pc 5Sinceridad: Pc 90– Sinceridad: Pc 90


Joan… Evaluación

• Niveles de Adaptación (TAMAI)p ( )– In. Personal: Pc 95– In. Escolar: Pc 80– In. Social: Pc 99– In. Familiar: Pc 80– Interv Ed Padre: Pc 40Interv. Ed. Padre: Pc 40– Interv. Ed. Madre: Pc 01– Discrepancia Educativa: Pc 95– Pro‐imagen: Pc 99– Contradicciones: Pc 95


Joan… Evaluación

• Pruebas proyectivas (DF)Pruebas proyectivas (DF)– Sentimiento de carencia de soporte familiar y afectividad ligada a la percepción de carenciaafectividad ligada a la percepción de carencia de estructuración familiar.

– Los principales conflictos los manifiesta con p pla figura materna.

• Proyecta distanciamiento y rechazo de su figura en relación a una fuerte sentimiento de sentirse desvalorizado por ella


Joan… Evaluación

• Pruebas proyectivas (HTTP)Pruebas proyectivas (HTTP)– Tensión interna y agresividad junto con rasgos de negativismo.

– Presencia significativa de impulsos hostiles.– Dificultades de contacto con el exterior,

L i ió l bi b difí il• La interacción con el ambiente es brusca y difícil,– lo que a menudo le reporta conflictos.

• Se deja traer por su impulsividad y mantiene un escaso control de la expresión de sus impulsos.

– Marcado rechazo hacia las figuras femeninas.


Joan… Evaluación

• Cuestionarios conductaCuestionarios conducta– Conners Padres y Escuela:

• Significativos de presencia de síntomas deSignificativos de presencia de síntomas de hiperactividad

– CBCL a padre y madre:• Dificultades de atención• Problemas de Conducta


Joan… Hipótesis DiagnósticaJoan… Hipótesis Diagnóstica

– TDAH … • Baja capacitado de atención sostenida• Dificultad por estar atento y concentrado ante situaciones que no lo motivan suficientesituaciones que no lo motivan suficiente,

– todo y ser importantes– Susceptibilidad a la distracción ante estímulos poco relevantes

• Baja habilidad organizativa por carencia de atención a los detalles y fácil dispersiónatención a los detalles y fácil dispersión

• Impulsividad que se evidencia por inquietud, impaciencia y conducta disruptiva‐desafiante


TDAHTDAHTDAHTDAHSíndromeSíndrome caracterizadocaracterizado porpor trestres síntomassíntomas

ll (t í d(t í d lá i )lá i )nuclearesnucleares (tríada(tríada clásica)clásica)::

Déficit de atenciónDéficit de atenciónDéficit de atenciónDéficit de atenciónHiperactividad Hiperactividad ImpulsividadImpulsividadpp

AunqueAunque ……•• nono siempresiempre tienentienen queque estarestar presentespresentesconjuntamente,conjuntamente,

puestopuesto queque existenexisten subtipossubtipos enen lala entidadentidadnosológicanosológica


nosológicanosológica..

Diagnóstico (DSM IV)D t ió

Diagnóstico (DSM-IV)Desatención o inatención:

F lt d id d lFalta de cuidado en los detalles, incurre en errores por descuido,errores por descuido, dificultades en seguir y organizar tareas …Fatiga frente al esfuerzo mental sostenido, se distrae fácilmente


distrae fácilmente.

Diagnóstico (DSM IV)Diagnóstico (DSM-IV)• Hiperactividad:

– Intranquilidad excesiva para unaIntranquilidad excesiva para una situación dada y en relación con otros niños de su misma edad y CIotros niños de su misma edad y CI.• Más evidente frente a las situaciones

dorganizadas.


Diagnóstico (DSM IV)Impulsividad:

Diagnóstico (DSM-IV)Impulsividad:

Precipitación en las respuestas norespuestas, no guarda turno…Se entromete seSe entromete, se inmiscuye en lo de los demás, actúalos demás, actúa sin pensar.


Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos• 6 o más síntomas de inatención y/o 6 o más de hiperactividad‐impulsividad.

• Algunos síntomas presentes antes de los siete años

• Las conductas que cumplen criterios son• Las conductas que cumplen criterios son– inconsistentes con el nivel evolutivo,su capacidad intelectiva y– su capacidad intelectiva, y

– han persistido como mínimo en los últimos seis meses


Síntomas• Desatención:

No prestar la suficiente atención a los detalles

Síntomas– No prestar la suficiente atención a los detalles– Incurrir en errores por descuido– Tener dificultades para mantener la atención – No escuchar– No seguir instrucciones– Tener dificultades para organizar tareasTener dificultades para organizar tareas– Evita o le disgusta dedicarse a tareas que le exigen un esfuerzo mental

– Extravía objetosExtravía objetos– Se distrae fácilmente– Es descuidado


Síntomas• Hiperactividadimpulsividad:

Síntomas– Removerse en el asiento (H)– Abandonar el asiento, levantarse sin motivo (H)– Correr o saltar excesivamente (H)Correr o saltar excesivamente (H)– Tener dificultades para jugar tranquilamente (H)– “Estar en marcha” (actuar como si tuviera un motor) (H)(H)

– Hablar en exceso (H)– Precipitar respuestas (I)Precipitar respuestas (I)– Tener dificultades para guardar turno (I)– Entrometerse o inmiscuirse en las actividades de los d (I)

20072007--20092009

demas (I)


Criterios diagnósticosCriterios diagnósticosDebe haber deterioro funcional en dos situaciones o más

d t i i ifi ti d l ti id d i l dé icon deterioro significativo de la actividad social, académica o laboral

No puede darseen un TGD, esquizofrenia, otro trastorno psicótico.

A veces la conducta no se apreciasi hay relación “uno a uno” o esta bajo un control muysi hay relación uno a uno o esta bajo un control muy estricto


Subtipos clínicosSubtipos clínicos

• Se divide en tres tipos:– Según presencia o ausencia de seis o mas Según presencia o ausencia de seis o mas síntomas en cada agrupación de síntomas

• A) predominio de déficit de atención• B) predominio de hiperactividad‐impulsividad• C) forma combinada, ambas agrupaciones de í t tá tsíntomas están presentes


Características clínicasCaracterísticas clínicasCaracterísticas clínicasCaracterísticas clínicasVarían según la edad y nivel de desarrollo Varían según la edad y nivel de desarrollo del sujeto:del sujeto:Preescolar (3Preescolar (3--5 años)5 años)

Actividad permanenteActividad permanenteA i ( j l t )A i ( j l t )Agresivo (empuja o golpea a otros)Agresivo (empuja o golpea a otros)Osado de manera peligrosaOsado de manera peligrosaRuidoso, interrumpeRuidoso, interrumpeRabietas excesivasRabietas excesivasCuriosidad insaciableCuriosidad insaciableBajos niveles de cumplimientoBajos niveles de cumplimiento


Bajos niveles de cumplimientoBajos niveles de cumplimiento

Características clínicasCaracterísticas clínicasCaracterísticas clínicasCaracterísticas clínicas

Infancia (6Infancia (6--12 años)12 años)Se distrae con facilidad, es difícil que permanezca en una tareaTareas de casa mal organizadas incompletasTareas de casa mal organizadas, incompletas, errores por descuidoImpaciente, habla sin consideración y no espera su turno en los juegosA menudo fuera de su asientoP ibid i d


Percibido como inmaduro

Características clínicasCaracterísticas clínicasLa mayoría de niños que presentaron TDAHLa mayoría de niños que presentaron TDAH

Características clínicasCaracterísticas clínicasLa mayoría de niños que presentaron TDAH…La mayoría de niños que presentaron TDAH…

seguirán expresando su trastorno durante la seguirán expresando su trastorno durante la adolescencia (70% Barckley 1995),adolescencia (70% Barckley 1995),

con afectación de los niveles cognitivos ycon afectación de los niveles cognitivos yde funcionamiento de las relacionesde funcionamiento de las relaciones

i t li t l•• interpersonales,interpersonales,•• la escuela yla escuela y•• la familiala familia•• la familia,la familia,

así como una importante disminución de la así como una importante disminución de la autoestima.autoestima.



Adolescencia (13Adolescencia (13--18 años)18 años)Inquieto, más que hiperactivoParticipa, en mayor modo, en comportamientos de riesgo (velocidadcomportamientos de riesgo (velocidad, drogas) … 43% Tr. Conducta.Malas relaciones con igualesBaja autoestimaDificultad con las figuras de autoridad



Edad adultaEdad adultaDesorganizado, falla para hacer planesg , p pOlvidadizo, pierde cosasMúltiples empleos y relacionesJuzga mal el tiempo y llega tarde con frecuenciaLabilidad del estado de ánimo y bruscosLabilidad del estado de ánimo y bruscos brotes de cóleraInicia muchos proyectos finaliza pocos


p y p


EstablecerEstablecerD Dif i lDx Diferencial


DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

1 C t i t “tí i ” i • 1. Comportamientos “típicos” pero sin deterioro social o académico:

– a) Padres o profesores aprehensivos o b i t ¡?sobreexigentes ¡?

– b) Datos insuficientes o “evolución ?subclínica” ¡? … Reevaluar



• 2. Desorganización familiar o escolarescolar

• 3. Vínculo patológico con padres / dy/o docentes



• 4. Problemas psicosociales:– conflictos familiares,conflictos familiares,– conflictos de pareja,– negligencia parentalnegligencia parental,– violencia intrafamiliar,– …



• 5. Problemas escolares:– trastornos específicos de aprendizaje,p p j– técnicas de estudio,– Hábitos,,– motivación para el estudio



• 6. Problemas neurológicos: – Ausencias– Otros síndromes convulsivos– Trastornos motores – …



7 C d i• 7. Consumo de sustancias• 8. Déficits sensoriales:

– visual, auditivo

• 9. Trastornos Genéticos:– X frágil, Turner, Klinefelter, Ictiosis, etc.



• 10 Problemas otorrinos:• 10. Problemas otorrinos:– hipoacusia,t t d l ñ b t ió d – trastorno del sueño por obstrucción de vía aérea alta…

11 P bl d I t ió • 11. Problemas de Integración Sensorial



12 P bl E d i• 12. Problemas Endocrinos:– hipertiroidismo, – resistencia periférica a insulina

• 13. Problemas Metabólicos• 14. Otros problemas psiquiatricos

– Trastornos emocionales‐afectivos‐Trastornos emocionales afectivosconductuales

• También pueden presentar déficit de atención

20072007--20092009

• o actividad excesiva



Dx Diferencial:Dx Diferencial:Dx Diferencial:Dx Diferencial:• No se observan signos ni síntomas significativos de ansiedad ni depresión;ansiedad ni depresión;– si bien se constata la presencia de insatisfacción personal y adaptativa

• secundaría a las dificultades propias de su trastorno,• con presencia de

– Baja autoestimaj– Preocupación– e hipersensibilidad emocional


Joan… Orientación DiagnósticaJoan… Orientación DiagnósticaSegún criterios CIE10MIA:

Eje I Síndromes clínicos psiquiátricos:Eje I. Síndromes clínicos psiquiátricos:F90.0. Trastorno de la activitat i de l’atenció.

Eje II. Trastornos específicos del desarrollo psicológico:XX. Sin trastornos específicos del desarrollo psicológico.p p g

Eje III. Nivel Intelectual:XX. Nivel intelectual dentro del rango de la normalidad

Eje IV. Condiciones médicas:00. Sin condiciones médicas asociadas

Eje V. Condiciones psicosociales anormales asociadas:6.3. Acontecimientos que tienen como resultado una pérdida de l’autoestimal autoestima8.2. Inquietud en las situaciones de la escuela

Eje VI. Valoración global de discapacidad asociada:Problemática psicosocial leve

20072007--20092009

Problemática psicosocial leve


Joan… Orientación terapéutica

• Continuación tratamiento farmacológico (iniciado i en seguimiento en centro(iniciado i en seguimiento en centro hospitalario de referencia)– Metilfenidato– Metilfenidato + Risperidona 1mg: ¼‐ ¼‐ 0– Metilfenidato + Sertralina 50mg: 1‐ 0‐ 0M tilf id t Ri id 1 ½ ½ 0– Metilfenidato + Risperidona 1mg: ½‐ ½‐ 0

• Intervención psicoterapéutica• Asesoramiento a padres• Asesoramiento a padres • Asesoramiento a escuela


• Asesoramiento escuela– Entrevistas– Pautas


• Asesoramiento padres– Entrevistas Terapia de pareja– Pautas: técnicas de modificación cdta.


Tratamiento: I faseoctubre ’03 / juny ‘04

A nivel psicoterapéutico se establecen:A nivel psicoterapéutico se establecen:• Objetivos terapéuticos a largo plazo

– Aprendizaje de estrategias adecuadas de control del p j gimpulso,

• que permitan poder contener actividades de mayor nivel de motivación para poder realizar otras de menor interés pero más p p pnecesarias e importantes, según la situación

– Incremento en la persistencia en las tareas que lleva a cabo

– Mantenimiento de la atención y la concentración por periodos largos de tiempos.


Tratamiento: I faseb ’03 / j ‘04octubre ’03 / juny ‘04

• Objetivos terapéuticos a corto plazoObjetivos terapéuticos a corto plazo– Disminución de la inquietud

• que le permita permanecer asentado por periodos largos de tiempos;– especialmente en el ámbito escolar.

A d d é d l ó– Aprendizaje de técnicas de relajación.– Programa de ejercicios de atención sostenida

• e introducción de tiempo de latencia de respuesta.Aplicación de técnicas cognitivas (autoinstrucciones) de– Aplicación de técnicas cognitivas (autoinstrucciones) de autorregulación del impulso

– Potenciar la efectividad en la conclusión de tareas,• dividiéndolas en pequeños objetivos.

– Identificación y verbalización de como su conducta impulsiva incide negativamente en su interacción con los demás (con especial atención a su actitud de los maestros).


Tratamiento: I faseb ’03 / j ‘04octubre ’03 / juny ‘04

• Objetivos terapéuticos a corto plazoObjetivos terapéuticos a corto plazo– Identificar los estresores que favorecen el incremento de la impulsividad y la inquietud.

– Establecer medidas de control de estos estresores.– Aplicación de técnicas de resolución de problemas ante las conductas que puedan interferir un correcto funcionamiento diario.

– Orientación a los padres de como disminuir conductas impulsivas (y/o disruptivas) y potenciar las deseables a través de técnicas de(y/o disruptivas) y potenciar las deseables a través de técnicas de modificación de conducta.

– Incrementar las verbalizaciones empáticas hacia los demás, interviniendo con técnicas de habilitación socials.


Joan… Tratamiento

• Evolución torpe i difícil con frecuentes variaciones.– Se mantienen las quejas en la escuela– Se mantienen las quejas en la escuela– Se mantienen las diferencias de criterios padre/madre

• No hay seguimiento de las pautas establecidas

• Presencia de agentes estresores muy significativos– Problemas de relación y comunicación pareja– Aparace durante proceso: enfermedad oncológica madre

• Ocultada a Joan a voluntad del padre


Joan… Tratamiento

• Después de junio ’04…Vi it f b it ió– Visita en febrero, en que se expone situación familiar: enfermedad terminal madre

• Solicitud de alta voluntaria• Solicitud de alta voluntaria– Continua seguimiento tratamiento médico en centro hospitalariocentro hospitalario

• Reinicio tratamiento a solicitud escuela y centro hospitalariocentro hospitalario– Febrero 2006


RetestRetest– Molesta repetidamente a los compañeros– Fijación por los más débiles– Rechazado por los compañeros– Poco cuidado higiénico– Reacciona mejor ante la autoridad y las it i d t lsituaciones de mayor control

– Dudas e inseguridad ante el fallecimiento de su madremadre

– Dudas e insatisfacción respecto a su forma de ser


Joan… Retest• Atención (TASS):( )

50

30354045

15202530

05

10

M i nut 1 M i nut 2 M i nut 3 M i nut 4 M i nut 5 M i nut 6 M i nut 7 M i nut 8 M i nut 9 M i nut 10

Enc e r t s 2 4 14 2 0 2 0 2 7 2 0 6 15 9 2 0

Omi si ons 0 0 0 1 2 1 0 1 0 0

Er r or s 0 0 1 0 1 2 0 0 0 0

P D 2 5 14 19 19 2 4 , 3 17 , 2 6 13 , 9 5 9 2 0


Joan… Test/Retest• Atención (TASS):

45

50Joan… Test/Retest( )

45

50

30

35

40

30

35

40

20

2530

20

25

30

10

15

10

15

0

5

Minut 1 Minut 2 Minut 3 Minut 4 Minut 5 Minut 6 Minut 7 Minut 8 Minut 9 Minut 100

5

Minut 1 Minut 2 Minut 3 Minut 4 Minut 5 Minut 6 Minut 7 Minut 8


Joan… Retest

• Copia Figura Compleja (Rey)Copia Figura Compleja (Rey)– Proceso de Copia:

• Estructura Tipo I Centil 99Estructura Tipo I, Centil 99• Riqueza: Centil 99• Tiempo: Centil 99

– Proceso de Memoria• Estructura Tipo I, Centil 99 • Riqueza: Centil 80


Joan… Retest

• Rasgos de Personalidad (Cattel)Rasgos de Personalidad (Cattel)

89

10

5678

2345

12

A C D E F G H I J O Q2 Q3 Q4 QI QII QIII QIVSEGON ORDREPERFIL GENERAL


Joan… Retest

• Rasgos de Personalidad (Cattel)Rasgos de Personalidad (Cattel)– Factor I (‐): Sensibilida Emocional baja

• Autosuficiente emocionalmente distanteAutosuficiente, emocionalmente distante, pragmático

– Factor Q2 (++): Autosuficiencia alta• Prefiere su propia forma de hacer las cosas• Sigue su propio criterio

– Factor Q4 (‐‐):Nivel de tensión bajo


Joan… Retest

• Niveles de Adaptación (TAMAI)p ( )– In. Personal: Pc 40– In. Escolar: Pc 99– In. Social: Pc 80– In. Familiar: Pc 95– Interv Ed Padre: Pc 80Interv. Ed. Padre: Pc 80– Interv. Ed. Madre: ‐‐‐‐‐‐‐– Discrepancia Educativa: ‐‐‐‐‐‐‐– Pro‐imagen: Pc 80– Contradicciones: Pc 20


Joan… RetestA i d d• Ansiedad– CMAS‐R: en Pc

7580859095

55455055606570

3726

36

1515202530354045

15

05

1015

Total AF I/H PS/C M


Joan… RetestA i d d• Ansiedad– STAIC

• Ans. Estado:Pc 65• Ans. Rasgo: Pc 25

– A nivel clínico:Clí i i i ifi ti• Clínica ansiosa significativa

– Cognitiva (preocupación, ideas intrusivas persistentes referentes a enfermedades...)

– Motora (inquietud?, conductas repetitivas: ¿compulsivas?


Joan… Evaluación

– Versión infantil Yale‐Brown: OBS.• Tiempo ocupado en pensamientos obsesivos:

– Leve• Intervalo libre de Pens Obs.

– LeveLeve• Grado de interferencia

– NingunoG d d l• Grado de malestar

– Moderado• Grado de resistencia

– Nulo• Grado de control:

– Control leve

20072007--20092009

Control leve


Joan… Evaluación

– Versión infantil Yale‐Brown: COMP.• Tiempo ocupado realizando comport. comp:

– Moderado• Intervalo libre de Comp.

– LeveLeve• Grado de interferencia

– ModeradoG d d l• Grado de malestar

– Extremo• Grado de resistencia

– Extremo• Grado de control:

– Ningún control

20072007--20092009

Ningún control


Joan… EvaluaciónE d d á i• Estado de ánimo– CDS (Escala de depresión infantil)

• Ausencia de alegría: Pc 20• Respuesta afectiva:Pc 05Difi l d S i l P 10• Dificultades Sociales: Pc 10

• Autoestima: Pc 15• Preocupación salud: Pc 45• Preocupación salud: Pc 45• Culpabilidad: Pc 30• Ausencia de sent. +: Pc 99• Presencia de sent. ‐: Pc 01


Joan … RetestCapacidades preservadas:

l d d l l d d l– Nivel de aptitud intelectual dentro de la normalidadB id d d di j– Buena capacidad de aprendizaje

– Mayor capacidad de organización y estructuraciónestructuración


Joan … Retest

C id d f t d– Alteración en las capacidades de atención y

Capacidades afectadas:

concentración– Alteración de la impulsividad (no inhibe el impulso)impulso)

– Pensamiento caracterizado por la rigidez, la inflexibilidad, la repetición y la perseveranciainflexibilidad, la repetición y la perseverancia

– Dureza afectiva y autosuficiencia (defensiva)– Niveles elevados de ansiedad– Presencia de pensamiento intrusivo y compulsiones


Tratamiento: II fasefebrero ’06 / actualidad

A nivel psicoterapéutico se establecen:A nivel psicoterapéutico se establecen:• Continuación objetivos iniciales

–Fase I• Pero ESPECIAL ATENCIÓN A:

–ANSIEDAD–Elaboración duelo fallecimiento madreElaboración duelo fallecimiento madre–Rigidez obsesivoide


Tratamiento: II fasefebrero ’06 / actualidad

• Evolución satisfactoria a los tres meses• Evolución satisfactoria a los tres meses– contrastada en casa y la escuela

• Evolución satisfactoria a una semana iniciado nuevo curso,–habiendo mejorado significativamente

• niveles de autocontrol, autorregulación emocional y sociabilidad


ConclusiónConclusión

• Los aspectos psicosociales presentes en primera p p p pinstancia…– Confundieron la comorbilidad ansiosa, que no se tuvo en cuenta dificultando la evolución

• Exacerbación de los síntomas ansiosos (cognitivos) tras el fallecimiento de la madreL í t t i l i d d ti i t i• Los síntomas motores i la ansiedad anticipatoria pueden potenciar y/o confundir los síntomas princeps el TDAH– Anticipación impulsividad ¡?– Ansiedad motora extrema hiperactividad ¡?– Ansiedad cognitiva déficit atención ¡?

20072007--20092009

Ansiedad cognitiva déficit atención ¡?


Prevalencia de los trastornos comórbidos más f TDAHfrecuentes en TDAH


tdah cas clinic joan [modo de compatibilidad] · padres y de la escuela. • la evaluación es...

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